Dr. Giuseppe Fariselli - docvadis

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Dr. Giuseppe Fariselli
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Malattia renale cronica
Malattia renale che perduri da
almeno 3 mesi, accompagnata da
particolari reperti laboratoristici,
strumentali o anatomo-patologici
Negli stadi più avanzati si identifica
con l'insufficienza renale cronica,
cioè con la riduzione della funzione di
filtrazione dei reni, che, quando è
completa, rende necessari dialisi e
trapianto
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Malattia renale cronica

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Uremia

Stato tossico da ritenzione nell'organismo di cataboliti azotati normalmente
eliminati dal rene
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Malattia renale cronica

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Malattia renale cronica:
               sintomi

•   Gonfiore
•   Pallore
•   Stanchezza
•   Mancanza di respiro
•   Poliuria
•   Oliguria
•   Anuria
•   Ipertensione
•   Anemia

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Il rene: anatomia topografica

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Il rene: struttura

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Il rene: funzioni
• Eliminazione, tramite l’escrezione effettuata dai nefroni, dei
   prodotti di scarto del catabolismo azotato e di quelli tossici che
   vi giungono
• Attivazione del calcitriolo, ormone che favorisce l’assorbimento
   di calcio e fosfato a livello intestinale e renale
• Partecipazione al metabolismo dei carboidrati, mediante
   gluconeogenesi
• Regolazione di:
1. acido urico, aminoacidi, glucosio e urea, mediante integrazione
    tra processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed
    escrezione a livello del nefrone
2. e q u i l i b r i o i d r i c o e d e l e t t r o l i t i c o ( N a + , K
    +, Cl-, HCO -, PO 3-, Ca2+)
                   3     4
3. pH ematico, tramite riassorbimento di bicarbonato HCO3- e
    secrezione di H+
4. volume del contenuto idrico dell'organismo, mediante variazioni
    della concentrazione urinaria
• Secrezione di eritropoietina, prostaglandine e renina

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Malattia renale cronica:
              diagnosi

• Azotemia (22-46 mg/dl di sangue),
   azoto ureico (BUN, 10,3-21,4),
   creatininemia (0,7-1,4),
   emocromo, velocità di filtrazione
   glomerulare (VFG-GFV)
• Esame urine
• Ecografia
• Biopsia renale

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Emocromo

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GFR in base all’età

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Stadiazione della
         malattia renale cronica

Stadio                VFG (ml/min/1.73 m2)
• 1Danno renale con VFG                ≥90
• 2 Lieve riduzione del VFG        89 - 90
• 3 Moderato riduzione del VFG      59 - 30
• 4 Severa riduzione del VFG       29 - 15
• 5 IRC terminale
Malattia renale cronica

• Prevalenza: circa il 10% della popolazione
• Possibili cause:
1. Diabete mellito, segno precoce la microalbuminuria
2. Ipertensione arteriosa, con nefro-angio-sclerosi
3. Pielonefrite, con dolori e febbre, più spesso da
   reflusso vescico-ureterale
4. Malattia policistica renale
5. Glomerulonefriti, più spesso da streptococco, con
   ematuria, proteinuria, ipertensione arteriosa,
   edemi
6. Ostruzione cronica delle vie urinarie, da calcolosi,
   ipertrofia prostatica, prolasso uterino, tumori
7. TBC
8. FANS, antiblastici
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Pielonefrite

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Malattia policistica renale

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TBC

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Malattia renale cronica

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Insufficienza renale cronica

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Malattia renale cronica:
                terapia

1. Terapia causale
2.Misure generali per rallentare la
  progressione
3. Trattamento delle complicanze
  (acidosi metabolica, alterazioni ossee,
  anemia, sovraccarico idrico)
4. T e r a p i a s o s t i t u t i v a
  (dialisi o trapianto di rene)

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Malattia renale cronica:
               terapia causale

Calcolosi renale
                                Diabete

                    Ipertrofia prostatica,
                    tumori di ovaio, prostata,
                    testicolo, utero, vescica,
                    metastasi
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FANS

• Salicilati (come acido acetilsalicilico - es: Aspirina - Vivin
  C - Aspegic)
• Arilacetici (come diclofenac - es: Voltaren; ketorolac -
  es: Toradol)
• Arilpropionici (come ibuprofene - es: Moment - Momentact
  - Buscofen, Brufen; ketoprofene - es: Oki; naprossene -
  es: Momendol; flurbiprofene - es: Froben)
• Derivati fenamati
• Non-acidi (come benzidamina - es: Tantum Verde)
• Enolici
• Arilsulfonammidi (come nimesulide - es: Aulin - Ledoren)
• FANS COX-2 selettivi (come celecoxib - es: Celebrex;
  etoricoxib - es: Arcoxia)
• Enzimi proteolitici (come bromelina, chimotripsina,
  pancreatina, papaina, tripsina – es: Ananase, Wobenzym

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ACE-inibitori

c a p t o p r i l ,        e n a l a p r i l ,
lisinopril, perindopril e ramipril:
• Prevengono e rallentano la nefropatia diabetica
• Regolano la pressione agendo sul sistema renina-
  angiotensina-aldosterone
• Riducono, nei pazienti con malattia cardiovascolare o
  diabete, il rischio di ictus, infarto miocardico, scompenso
  cardiaco e morte
• Sono stati evidenziati nel veleno di serpenti
• Vengono utilizzati nella terapia:
1. dell'ipertensione arteriosa
2. del post-infarto del miocardio
3. dell'insufficienza cardiaca cronica

                                                  Dr. Giuseppe Fariselli
ACE-inibitori: effetti collaterali

• Reazioni allergiche anche gravi
• Alterazioni del senso del gusto
  (disgeusia)
• Cefalea
• Esantemi
• Iperkaliemia
• Ipotensione
• Tosse
                                 Dr. Giuseppe Fariselli
I sartani

Candesartan, irbersartan, losartan,
olmesartan,telmisartan e valsartan,
antagonisti del recettore per
l'angiotensina II, rallentano la
nefropatia diabetica e rappresentano
una seconda scelta terapeutica nei
pazienti che manifestano tosse in caso
di terapia con ACE-inibitori

                               Dr. Giuseppe Fariselli
I sartani: effetti collaterali

• Cefalea,     iperkaliemia,
  vertigini
• Anemia, angioedema, crampi,
  dispnea, ipotensione
  ortostatica, danno epatico e
  renale, diarrea, dispnea,
  faringite, insonnia, mialgia,
  congestione nasale, rash
                           Dr. Giuseppe Fariselli
Idrocarburi
              aromatici e alifatici

                                    CH4 – Metano
                               (i. alifatico, dal greco
                                  aleifar, unguento)

C6H6 – benzene
 (i. aromatico,
    solvente e
 antidetonante)

                            C4H10 – Butano
                            (i. alifatico)   Dr. Giuseppe Fariselli
Misure generali per
            rallentare la progressione

• Dieta equilibrata che contenga:
1. Proteine 0.6 - 0.7 g/kg/peso ideale, (75% ad alto valore
   biologico)
2. Glucidi 60% delle calorie (zuccheri complessi)
3. Lipidi 30% delle calorie
4. Calorie > 30-35 Kcal/kg peso ideale/die
5. Frutta e verdura abbondanti, eccetto albicocche, banane e
   kiwi (ricchi di K+)
• Mantenimento di una buona pressione arteriosa
  (130-140/80-90), con ACE inibitori o sartani, eventualmente
  associati a betabloccanti, calcio antagonisti e,
  soprattutto, diuretici dell'ansa) Correzione dell’iperlipidemia
  con dieta e farmaci
• Regolare attività fisica

                                                     Dr. Giuseppe Fariselli
• Bisoprololo, carvedilolo,
  metoprololo, propanololo
                                      • Effetti collaterali: astenia,
• Effetti collaterali: astenia,
                                        bradicardia, cefalea, edemi,
  bradicardia, diarrea, mani e
                                        ipotensione, nausea e vomito,
  piedi freddi, nausea
                                        vertigini

I diuretici dell’ansa inibiscono il
riassorbimento di cloro e sodio
• Effetti collaterali:
   disidratazione, iperuricemia,
   ipokaliemia, ipomagnesiemia,
   iponatriemia, ipotensione
   ortostatica, sincope, vertigini
Dr. Giuseppe Fariselli
Trattamento delle complicanze

• Acidosi metabolica: dieta e bicarbonato di
  sodio
• Alterazioni ossee: carbonato di calcio e
  vitamina D
• Anemia: ferro e fattori eritropoietici
• Iperpotassiemia: limitato apporto
  alimentare, resine a scambio ionico
• Sovraccarico idrico: diuretici
• Ipocalcemia e iperfosforemia: dieta, calcio
  carbonato, vitamina D

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Alimenti ricchi di potassio
              (mg/100g p.e., SSNV)
Salsa tomato ketchup 5901, Tè (foglie) 2160, Caffe' tostato 2020,
Soia secca 1740, Farina di soia 1660, Latte di vacca in polvere
scremato 1650, stoccafisso secco 1500, Fagioli borlotti secchi crudi
1478, Fagioli crudi 1445, Fagioli cannellini secchi crudi 1411, Latte di
vacca in polvere intero 1270, Pepe nero 1260, Pesche disidratate
1229; Crusca di frumento 1160, Patatine fritte 1060, Fichi secchi
1010, Piselli secchi 990, Lenticchie secche crude 980, Albicocche,
secche 979, Pistacchi 972, Pesche secche 950, Ceci secchi crudi 881,
Uva secca 864, Farina di castagne 847, Germe di frumento 827,
Prugne secche 824, Minestrone liofilizzato 800, Mandorle dolci secche
780, Datteri secchi 750, Castagne secche 738, Mele disidratate 730,
Acciuga o alice sott'olio 700, Pagello 690, Arachidi tostate 680,
Prezzemolo 670; Patate, Cocco essiccato 660; Fagioli borlotti freschi
crudi 650, Pagello bocca d'oro 648, Sarda fresca 630, Lievito di birra
compresso 610, Noci pecan 603, Aglio 600, Patate 570, Anacardi 565,
uova di gallina 556, Salpa 540; Trota, Spinaci crudi 530; Corvina 527,
Bresaola 505

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Corvina
                                          (Sciaena
                                           umbra)

                                        • Dal Canale della
                                          Manica alla Sierra
                                          Leone
                                        • Fino a 30 metri di
                                          profondità

• Fondali rocciosi del Mediterraneo
  occidentale e della Costa Atlantica
  orientale

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Malattia renale cronica:
                      terapia

•   Attività fisica
•   Aumento dell'assunzione calorica con riduzione di proteine
•   Restrizione di Na
•   Ipotensivi, ACE inibitori
•   Bicarbonato di sodio
•   Calcitriolo
•   Digossina
•   Diuretici, come la furosemide, l’idroclorotiazide e il
    metolazone
•   Eritropoietina umana ricombinante
•   Fototerapia con raggi ultravioletti per il prurito
•   Polistirene sulfonato sodico
•   Terapia marziale parenterale
•   Dialisi cronica
•   Trapianto

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Contenuto di sodio negli alimenti
          (Na, mg/100g p.e., SSNV)
Salsa di soia    5720, Minestrone liofilizzato   5600, Prosciutto crudo
    2440, Caviale 2200,
Salmone affumicato 1880, Salame Brianza 1827, Pecorino            1800,
Salame Felino 1697, Salame Napoli 1693, Pancetta 1686, Salame
Fabriano      1683, Salame nostrano 1633, Bresaola        1597, Speck
    1557, Coppa Parma 1524, Salame ungherese 1504, Salame cacciatore
    1498, Salame Milano 1497, Feta 1440, Salsiccia 1273, Cotechino
    1138, Salsa tomato ketchup 1120, Patatine fritte 1070, Aringa
marinata 1030, Pancetta 1016, Formaggini e Corned beef in scatola
    1000, Wurstel 930, Taleggio      873, Provolone 860, Salsiccia di
fegato 810, Margarina       800, Patè di fegato      790, Pizza bianca
    789, Pizza con pomodoro     775, Zampone      762, Prosciutto cotto
726, Grana, Brie 700, Carne in scatola 697, Fontina 686, Camembert
650, Prosciutto cotto 648, Cheddar 610, Parmigiano, Gorgonzola 600,
Pane di segale 580, Uova di gallina 573, Granchio in scatola e Latte di
vacca in polvere, scremato    550, Salmone in salamoia 540, Caciotta
toscana 514, Ostrica    510, Mortadella 506, Stoccafisso   500

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Calcitriolo

     • Forma attiva della vitamina
       D3 nell'organismo umano
     • Favorisce l'assorbimento di
       calcio e fosfato da
       intestine e rene
     • Inibisce la secrezione di
       calcitonina           dalle
       paratiroidi
     • La sintesi parte dal 7
       deidrocolesterolo cutaneo
       trasformato dai raggi
       solari in colecalciferolo,
       che diventa vitamina D3 a
       livello di fegato e rene
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La dialisi

• Facendo passare il sangue attraverso una
  membrana che permette il passaggio di
  piccoli ioni e soluti ma non di globuli
  rossi e proteine plasmatiche:
1.riequilibra elettroliti e pH
2.rimuove liquidi alimentari e sostanze
  tossiche come acido urico, creatinina,
  urea
• Ne esistono 2 tipi: emodialisi e dialisi
  peritoneale

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Emodialisi

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Dialisi peritoneale

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Dialisi peritoneale

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Trapianto di rene   • Sia da cadavere che da vivente, si hanno
                       livelli decrescenti di compatibilità HLA:
                    1. gemello omozigote
                    2. gemello dizigote
                    3. fratello o sorella con HLA-A,B e DR
                        identico
                    4. fratello o sorella con un aplotipo HLA
                        identico
                    5. fratello o sorella con almeno 2 antigeni
                        identici
                    6. figli con aplotipo HLA identico
                    7. genitori con aplotipo HLA identico
                    8. parenti di primo grado
                    9. cadavere con 2 o + antigeni HLA
                        identici.
                    • Solo da donatore vivente:
                    1. In caso di incompatibilità di gruppo
                        sanguigno, si rimuovono le isoagglutinine
                        tramite plasmaferesi
                    2. In caso di iperimmunizzazione, si
                        utilizzano plasmaferesi e infusione di
                        immunoglobuline
                                               Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica:
                     terapie naturali

apis mellifica

                     berberis         mercurius sublimatus

 phosphorus

                 terebinthina Chios     veratrum album

                                         ! 23V, 25VB

organoterapici                            Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica:
                prevenzione

• Bere acqua
• Fare movimento
• E v i t a r e      d i e t e   r i c c h e      d i
  calorie, zucchero, dolci, grassi animali e sale
• Non fumare
• Evitare l’uso prolungato di analgesici e
  antinfiammatori
• Curare calcolosi renale, infezioni e ostruzione
  cronica delle vie urinarie
• Controllare regolarmente colesterolemia,
  creatininemia, glicemia, esame urine e pressione
  arteriosa

                                             Dr. Giuseppe Fariselli
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