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Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica
Malattia renale che perduri da
almeno 3 mesi, accompagnata da
particolari reperti laboratoristici,
strumentali o anatomo-patologici
Negli stadi più avanzati si identifica
con l'insufficienza renale cronica,
cioè con la riduzione della funzione di
filtrazione dei reni, che, quando è
completa, rende necessari dialisi e
trapianto
Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Uremia
Stato tossico da ritenzione nell'organismo di cataboliti azotati normalmente
eliminati dal rene
Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica
Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica:
sintomi
• Gonfiore
• Pallore
• Stanchezza
• Mancanza di respiro
• Poliuria
• Oliguria
• Anuria
• Ipertensione
• Anemia
Dr. Giuseppe Fariselli
Il rene: anatomia topografica
Dr. Giuseppe Fariselli
Il rene: struttura
Dr. Giuseppe Fariselli
Il rene: funzioni
• Eliminazione, tramite l’escrezione effettuata dai nefroni, dei
prodotti di scarto del catabolismo azotato e di quelli tossici che
vi giungono
• Attivazione del calcitriolo, ormone che favorisce l’assorbimento
di calcio e fosfato a livello intestinale e renale
• Partecipazione al metabolismo dei carboidrati, mediante
gluconeogenesi
• Regolazione di:
1. acido urico, aminoacidi, glucosio e urea, mediante integrazione
tra processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed
escrezione a livello del nefrone
2. e q u i l i b r i o i d r i c o e d e l e t t r o l i t i c o ( N a + , K
+, Cl-, HCO -, PO 3-, Ca2+)
3 4
3. pH ematico, tramite riassorbimento di bicarbonato HCO3- e
secrezione di H+
4. volume del contenuto idrico dell'organismo, mediante variazioni
della concentrazione urinaria
• Secrezione di eritropoietina, prostaglandine e renina
Dr. Giuseppe Fariselli
Malattia renale cronica:
diagnosi
• Azotemia (22-46 mg/dl di sangue),
azoto ureico (BUN, 10,3-21,4),
creatininemia (0,7-1,4),
emocromo, velocità di filtrazione
glomerulare (VFG-GFV)
• Esame urine
• Ecografia
• Biopsia renale
Dr. Giuseppe FariselliEmocromo
Dr. Giuseppe FariselliGFR in base all’età
Dr. Giuseppe FariselliStadiazione della
malattia renale cronica
Stadio VFG (ml/min/1.73 m2)
• 1Danno renale con VFG ≥90
• 2 Lieve riduzione del VFG 89 - 90
• 3 Moderato riduzione del VFG 59 - 30
• 4 Severa riduzione del VFG 29 - 15
• 5 IRC terminaleMalattia renale cronica
• Prevalenza: circa il 10% della popolazione
• Possibili cause:
1. Diabete mellito, segno precoce la microalbuminuria
2. Ipertensione arteriosa, con nefro-angio-sclerosi
3. Pielonefrite, con dolori e febbre, più spesso da
reflusso vescico-ureterale
4. Malattia policistica renale
5. Glomerulonefriti, più spesso da streptococco, con
ematuria, proteinuria, ipertensione arteriosa,
edemi
6. Ostruzione cronica delle vie urinarie, da calcolosi,
ipertrofia prostatica, prolasso uterino, tumori
7. TBC
8. FANS, antiblastici
Dr. Giuseppe FariselliPielonefrite
Dr. Giuseppe FariselliMalattia policistica renale
Dr. Giuseppe FariselliDr. Giuseppe Fariselli
TBC
Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica
Dr. Giuseppe FariselliInsufficienza renale cronica
Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica:
terapia
1. Terapia causale
2.Misure generali per rallentare la
progressione
3. Trattamento delle complicanze
(acidosi metabolica, alterazioni ossee,
anemia, sovraccarico idrico)
4. T e r a p i a s o s t i t u t i v a
(dialisi o trapianto di rene)
Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica:
terapia causale
Calcolosi renale
Diabete
Ipertrofia prostatica,
tumori di ovaio, prostata,
testicolo, utero, vescica,
metastasi
Dr. Giuseppe FariselliFANS
• Salicilati (come acido acetilsalicilico - es: Aspirina - Vivin
C - Aspegic)
• Arilacetici (come diclofenac - es: Voltaren; ketorolac -
es: Toradol)
• Arilpropionici (come ibuprofene - es: Moment - Momentact
- Buscofen, Brufen; ketoprofene - es: Oki; naprossene -
es: Momendol; flurbiprofene - es: Froben)
• Derivati fenamati
• Non-acidi (come benzidamina - es: Tantum Verde)
• Enolici
• Arilsulfonammidi (come nimesulide - es: Aulin - Ledoren)
• FANS COX-2 selettivi (come celecoxib - es: Celebrex;
etoricoxib - es: Arcoxia)
• Enzimi proteolitici (come bromelina, chimotripsina,
pancreatina, papaina, tripsina – es: Ananase, Wobenzym
Dr. Giuseppe FariselliACE-inibitori
c a p t o p r i l , e n a l a p r i l ,
lisinopril, perindopril e ramipril:
• Prevengono e rallentano la nefropatia diabetica
• Regolano la pressione agendo sul sistema renina-
angiotensina-aldosterone
• Riducono, nei pazienti con malattia cardiovascolare o
diabete, il rischio di ictus, infarto miocardico, scompenso
cardiaco e morte
• Sono stati evidenziati nel veleno di serpenti
• Vengono utilizzati nella terapia:
1. dell'ipertensione arteriosa
2. del post-infarto del miocardio
3. dell'insufficienza cardiaca cronica
Dr. Giuseppe FariselliACE-inibitori: effetti collaterali
• Reazioni allergiche anche gravi
• Alterazioni del senso del gusto
(disgeusia)
• Cefalea
• Esantemi
• Iperkaliemia
• Ipotensione
• Tosse
Dr. Giuseppe FariselliI sartani
Candesartan, irbersartan, losartan,
olmesartan,telmisartan e valsartan,
antagonisti del recettore per
l'angiotensina II, rallentano la
nefropatia diabetica e rappresentano
una seconda scelta terapeutica nei
pazienti che manifestano tosse in caso
di terapia con ACE-inibitori
Dr. Giuseppe FariselliI sartani: effetti collaterali
• Cefalea, iperkaliemia,
vertigini
• Anemia, angioedema, crampi,
dispnea, ipotensione
ortostatica, danno epatico e
renale, diarrea, dispnea,
faringite, insonnia, mialgia,
congestione nasale, rash
Dr. Giuseppe FariselliIdrocarburi
aromatici e alifatici
CH4 – Metano
(i. alifatico, dal greco
aleifar, unguento)
C6H6 – benzene
(i. aromatico,
solvente e
antidetonante)
C4H10 – Butano
(i. alifatico) Dr. Giuseppe FariselliMisure generali per
rallentare la progressione
• Dieta equilibrata che contenga:
1. Proteine 0.6 - 0.7 g/kg/peso ideale, (75% ad alto valore
biologico)
2. Glucidi 60% delle calorie (zuccheri complessi)
3. Lipidi 30% delle calorie
4. Calorie > 30-35 Kcal/kg peso ideale/die
5. Frutta e verdura abbondanti, eccetto albicocche, banane e
kiwi (ricchi di K+)
• Mantenimento di una buona pressione arteriosa
(130-140/80-90), con ACE inibitori o sartani, eventualmente
associati a betabloccanti, calcio antagonisti e,
soprattutto, diuretici dell'ansa) Correzione dell’iperlipidemia
con dieta e farmaci
• Regolare attività fisica
Dr. Giuseppe Fariselli• Bisoprololo, carvedilolo,
metoprololo, propanololo
• Effetti collaterali: astenia,
• Effetti collaterali: astenia,
bradicardia, cefalea, edemi,
bradicardia, diarrea, mani e
ipotensione, nausea e vomito,
piedi freddi, nausea
vertigini
I diuretici dell’ansa inibiscono il
riassorbimento di cloro e sodio
• Effetti collaterali:
disidratazione, iperuricemia,
ipokaliemia, ipomagnesiemia,
iponatriemia, ipotensione
ortostatica, sincope, vertigini
Dr. Giuseppe FariselliTrattamento delle complicanze
• Acidosi metabolica: dieta e bicarbonato di
sodio
• Alterazioni ossee: carbonato di calcio e
vitamina D
• Anemia: ferro e fattori eritropoietici
• Iperpotassiemia: limitato apporto
alimentare, resine a scambio ionico
• Sovraccarico idrico: diuretici
• Ipocalcemia e iperfosforemia: dieta, calcio
carbonato, vitamina D
Dr. Giuseppe FariselliAlimenti ricchi di potassio
(mg/100g p.e., SSNV)
Salsa tomato ketchup 5901, Tè (foglie) 2160, Caffe' tostato 2020,
Soia secca 1740, Farina di soia 1660, Latte di vacca in polvere
scremato 1650, stoccafisso secco 1500, Fagioli borlotti secchi crudi
1478, Fagioli crudi 1445, Fagioli cannellini secchi crudi 1411, Latte di
vacca in polvere intero 1270, Pepe nero 1260, Pesche disidratate
1229; Crusca di frumento 1160, Patatine fritte 1060, Fichi secchi
1010, Piselli secchi 990, Lenticchie secche crude 980, Albicocche,
secche 979, Pistacchi 972, Pesche secche 950, Ceci secchi crudi 881,
Uva secca 864, Farina di castagne 847, Germe di frumento 827,
Prugne secche 824, Minestrone liofilizzato 800, Mandorle dolci secche
780, Datteri secchi 750, Castagne secche 738, Mele disidratate 730,
Acciuga o alice sott'olio 700, Pagello 690, Arachidi tostate 680,
Prezzemolo 670; Patate, Cocco essiccato 660; Fagioli borlotti freschi
crudi 650, Pagello bocca d'oro 648, Sarda fresca 630, Lievito di birra
compresso 610, Noci pecan 603, Aglio 600, Patate 570, Anacardi 565,
uova di gallina 556, Salpa 540; Trota, Spinaci crudi 530; Corvina 527,
Bresaola 505
Dr. Giuseppe FariselliCorvina
(Sciaena
umbra)
• Dal Canale della
Manica alla Sierra
Leone
• Fino a 30 metri di
profondità
• Fondali rocciosi del Mediterraneo
occidentale e della Costa Atlantica
orientale
Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica:
terapia
• Attività fisica
• Aumento dell'assunzione calorica con riduzione di proteine
• Restrizione di Na
• Ipotensivi, ACE inibitori
• Bicarbonato di sodio
• Calcitriolo
• Digossina
• Diuretici, come la furosemide, l’idroclorotiazide e il
metolazone
• Eritropoietina umana ricombinante
• Fototerapia con raggi ultravioletti per il prurito
• Polistirene sulfonato sodico
• Terapia marziale parenterale
• Dialisi cronica
• Trapianto
Dr. Giuseppe FariselliContenuto di sodio negli alimenti
(Na, mg/100g p.e., SSNV)
Salsa di soia 5720, Minestrone liofilizzato 5600, Prosciutto crudo
2440, Caviale 2200,
Salmone affumicato 1880, Salame Brianza 1827, Pecorino 1800,
Salame Felino 1697, Salame Napoli 1693, Pancetta 1686, Salame
Fabriano 1683, Salame nostrano 1633, Bresaola 1597, Speck
1557, Coppa Parma 1524, Salame ungherese 1504, Salame cacciatore
1498, Salame Milano 1497, Feta 1440, Salsiccia 1273, Cotechino
1138, Salsa tomato ketchup 1120, Patatine fritte 1070, Aringa
marinata 1030, Pancetta 1016, Formaggini e Corned beef in scatola
1000, Wurstel 930, Taleggio 873, Provolone 860, Salsiccia di
fegato 810, Margarina 800, Patè di fegato 790, Pizza bianca
789, Pizza con pomodoro 775, Zampone 762, Prosciutto cotto
726, Grana, Brie 700, Carne in scatola 697, Fontina 686, Camembert
650, Prosciutto cotto 648, Cheddar 610, Parmigiano, Gorgonzola 600,
Pane di segale 580, Uova di gallina 573, Granchio in scatola e Latte di
vacca in polvere, scremato 550, Salmone in salamoia 540, Caciotta
toscana 514, Ostrica 510, Mortadella 506, Stoccafisso 500
Dr. Giuseppe FariselliCalcitriolo
• Forma attiva della vitamina
D3 nell'organismo umano
• Favorisce l'assorbimento di
calcio e fosfato da
intestine e rene
• Inibisce la secrezione di
calcitonina dalle
paratiroidi
• La sintesi parte dal 7
deidrocolesterolo cutaneo
trasformato dai raggi
solari in colecalciferolo,
che diventa vitamina D3 a
livello di fegato e rene
Dr. Giuseppe FariselliLa dialisi
• Facendo passare il sangue attraverso una
membrana che permette il passaggio di
piccoli ioni e soluti ma non di globuli
rossi e proteine plasmatiche:
1.riequilibra elettroliti e pH
2.rimuove liquidi alimentari e sostanze
tossiche come acido urico, creatinina,
urea
• Ne esistono 2 tipi: emodialisi e dialisi
peritoneale
Dr. Giuseppe FariselliEmodialisi
Dr. Giuseppe FariselliDialisi peritoneale
Dr. Giuseppe FariselliDialisi peritoneale
Dr. Giuseppe FariselliTrapianto di rene • Sia da cadavere che da vivente, si hanno
livelli decrescenti di compatibilità HLA:
1. gemello omozigote
2. gemello dizigote
3. fratello o sorella con HLA-A,B e DR
identico
4. fratello o sorella con un aplotipo HLA
identico
5. fratello o sorella con almeno 2 antigeni
identici
6. figli con aplotipo HLA identico
7. genitori con aplotipo HLA identico
8. parenti di primo grado
9. cadavere con 2 o + antigeni HLA
identici.
• Solo da donatore vivente:
1. In caso di incompatibilità di gruppo
sanguigno, si rimuovono le isoagglutinine
tramite plasmaferesi
2. In caso di iperimmunizzazione, si
utilizzano plasmaferesi e infusione di
immunoglobuline
Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica:
terapie naturali
apis mellifica
berberis mercurius sublimatus
phosphorus
terebinthina Chios veratrum album
! 23V, 25VB
organoterapici Dr. Giuseppe FariselliMalattia renale cronica:
prevenzione
• Bere acqua
• Fare movimento
• E v i t a r e d i e t e r i c c h e d i
calorie, zucchero, dolci, grassi animali e sale
• Non fumare
• Evitare l’uso prolungato di analgesici e
antinfiammatori
• Curare calcolosi renale, infezioni e ostruzione
cronica delle vie urinarie
• Controllare regolarmente colesterolemia,
creatininemia, glicemia, esame urine e pressione
arteriosa
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