La formazione dei professionisti per il controllo delle IOS in Europa - Silvio Brusaferro - simpios
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La formazione
dei professionisti
per il controllo
delle IOS in
Europa
Silvio
Brusaferro
Alcuni anni fa ci dicevamo della
necessità di cambiare
Oggi il cambiamento
è in corso …
Common to all health systems is a
dependence on their workforce to
achieve the objective of health
improvement
É comune a tutti si sistemi sanitari la dipendenza
dalle risorse umane per raggiungere l’obiettivo
del miglioramento della salute
CA Dubois, M McKee, E Nolte
L’intervento • Le risorse umane in sanità nell’Unione Europea (UE) • Unione Europea, sicurezza dei pazienti ed Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) • La formazione dei professionisti sanitari • Formare i professionisti sulla prevenzione e controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza • Riflessioni per i prossimi passi …
L’intervento • Le risorse umane in sanità nell’Unione Europea (UE) • Unione Europea, sicurezza dei pazienti ed Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) • La formazione dei professionisti sanitari • Formare i professionisti sulla prevenzione e controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza • Riflessioni per i prossimi passi …
6.1 33
3.9
6.1
1.5
• Carenza di professionisti
– Nel 2009 30% dei medici in UE over 55 aa.
– Nel 2020 3.2% medici all’anno andranno in
pensione
– Nel 2020 fino a 2m di addetti alla sanità
potenzialmente carenti
• I professionisti sono distribuiti in modo
disomogeneo
– Asimmetria
• est - ovest
• rurale – urbano
• Difficoltà a trattenere professionisti in
alcuni ruoli a causa di condizioni di lavoro
faticose o poco pagate
• L’emergenza di nuovi pattern di assistenza
(polipatologie croniche negli anziani) e le
nuove tecnologie richiedono nuove abilità
e competenze.
13• UE Joint Action on Health Workforce Planning and Forecasting (2013) • Attualmente gli occupati nel settore sanitario sono 17 milioni (8% dei lavoratori UE) • Tra 2010 e il 2020 ci saranno altri 8 milioni di occupati
Il ciclo lavorativo dei professionisti
della salute (WHO)
Preparare ed inserire:
Pianificazione del Performance:
fabbisogno Disponibilità
Educazione Competenza
Reclutamento Responsività
Produttività
Mantenere e migliorare la
performance:
Autovalutazione
Supervisione
Comparazione
Supporti dell’organizzazione
Lifelong learning Gestire gli attriti e l’uscita:
Migrazione
Scelte di carriera
Salute e sicurezza
PensionamentoElementi di disallineamento
nelle risorse umane
• Carenza di esperienza
– Carenza professionisti con un determinato tipo di
expertise
– Generalizzato o in una determinata area
– a causa del livello di retribuzione
• Disallineamento in relazione alla qualificazione
– La qualifica acquisita non soddisfa le richieste per un
determinato lavoro
• Disallineamento nelle abilità
– I professionisti possono fare di più di quanto richiesto
loro ( over skilling)
– I professionisti necessitano di ulteriore formazione per
garantire quanto loro richiesto ( under-skilling )Trends
identificati
• Nuovi RUOLI: nuovi ruoli, nuovi compiti, nuove
competenze per ricoprire una posizione nelle
organizzazioni sanitarie;
• Nuove Abilità (SKILLS): sviluppo di nuove
competenze e miglioramento di alcune abilità da
parte di rpofessiosniti che già operano nelle
organizzazioni sanitarie;
• SKILLS transfer: nuovi compiti e nuove
reponsabilità per il personale oprante a diversi
livelli nelle organizzaizoni sanitarie ( task shifting)cambiamenti nello skill mix dei
professionisti nei sistemi sanitari (Sibbald 2004)
• Cambiamento di ruoli
– Arricchimento
– Sostituzione
– Delega
– Innovazione
• Cambiamento nell’interfaccia tra servizi
– Trasferimento
– Riallocazione
– LiaisonAlcune criticità nella gestione delle
risorse umane nei sistemi sanitari
• Rigidità normative contrattuali e differenze
giuridiche ;
• Asimmetria nella disponibilità di professionisti
sanitari;
• Ridotta disponibilità di professionisti per il
governo del sistema sanitario;
• Figure nuove che si inseriscono nel settore
sociosanitario;
• Invecchiamento dei professionisti;
19Bilancio progetto europeo in corso in italia
L’intervento • Le risorse umane in sanità nell’Unione Europea (UE) • Unione Europea, sicurezza dei pazienti ed Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) • La formazione dei professionisti sanitari • Formare i professionisti sulla prevenzione e controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza • Riflessioni per i prossimi passi …
Gli Stati membri dovrebbero... “...assicurare un numero adeguato di operatori esperti nel controllo delle infezioni con tempo dedicato alla Il report ribadisce la necessità della formazione sia negli ospedali che negli presenza di altri setting di cura” e “...un numero adeguato di “provvedere al miglioramento della personale esperto in controllo delle formazione di tali operatori e al infezioni sia negli ospedali che riconoscimento delle loro qualifiche tra i negli altri setting assistenziali”. divesi Paesi”.
Conclusioni del Consiglio sulla sicurezza dei pazienti e la qualità dell’assistenza
medica, compresi la prevenzione e il controllo delle infezioni associate
all’assistenza sanitaria e della resistenza agli antimicrobici
(2014/C 438/05)
INVITA GLI STATI MEMBRI A:
A) Intensificare il loro sforzi per attuare la raccomandazione 2009/C 151/01,tenendo
conto dei settori prioritari individuati nelle conclusioni delle due relazioni di
attuazione della Commissione e nelle relazioni su istruzione e formazione e sui
sistemi di segnalazione e apprendimento elaborate dal gruppo di lavoro sulla
sicurezza dei pazienti e la qualità delle cure;
D) promuovere l’istruzione e la formazione del personale sanitario in materia di
sicurezza dei pazienti e infezioni associate all’assistenza sanitaria, tenendo conto dei
pertinenti lavori dell’ECDC, compreso il documento tecnico sulle competenze di base
per gli operatori addetti al controllo delle infezioni e all’igiene ospedaliera
nell’Unione europea (1), nonché delle pertinenti raccomandazioni dell’OMS, al fine di
promuovere la disponibilità di personale adeguatamente formato, compreso il
personale specializzato nel controllo delle infezioni, nelle strutture sanitarie;raccomandazioni
Patient safety
• Introdotta e adotttata nei curricula di professionisti
sanitari e managers in ogni stato membro
• Presente a tutti I livelli dei percorsi di formazione e
sviluppo di carrierra di professionsiti sanitari e
managers
• Adotta modi costruttivi, flessibili e efficaci per includere
la prospettiva dei pazienti
• Curricula flessibili e adattabili ai contesti dei diversi stati
membri.
• Curricula basati sulle esperienze WHO e di rpogetti
EuropeiPer aiutare i pazienti a compiere una scelta
informata quando cercano assistenza in un altro
Stato Membro, lo Stato Membro che eroga
l’assistenza dovrebbe assicurare che i pazienti,
che lo richiedono, ricevano le informazioni
rilevanti sugli standard di sicurezza e qualità. (…)
(20)4. Ad essere assistito da personale sanitario qualificato
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Vita professionale e formazione
Formazione continua
Formazione di base Formazione specialistica
Life Long Learning
Medici
Specializzazione,
Corso di laurea Master 2° livello
Professioni sanitarie ECM, Obbligatoria Sviluppo
Specialistica Aziendale Professionale
Corso di laurea magistrale continua Ecc. Retraining
Altre figure laureate laurea specialistica,
Master di 1° e 2° livello
Corso di laurea magistraleFormare in professionista sanitario
• Ha un costo rilevante per la società
– Dalle decine di migliaia di euro (lauree triennali)
alle centinaia di migliaia di euro (specialisti medici)
• Richiede un tempo variabile dai 3 ai 10 anni in
relazione alla professioneCapacità, abilità e competenza
• Capacità - la possibilità potenziale di compiere
una azione
• Per Abilità si intende la capacità di portare a
termine compiti e di risolvere problemi. (Skill)
• Competenza (competence o competency) è la
abilità di un individuo di fare un lavoro in modo
appropriato.
– Alcuni vedono la competenza come una combinazione
di conoscenze, abilità e comportamenti utilizzati nel
proprio lavoro.Cosa viene richiesto al professionista
che opera in sanità
• Competenza : Quello che gli individui conoscono o
sono in grado di fare in termini di conoscenza, abilità
ed attitudini.
• Capacità di adattamento (capability): L’ambito nel
quale un individuo può adattarsi al cambiamento,
generare nuove conoscenze e continuare a migliorare
le sue performance.
• Auto riflessione critica (appraisal) : Processo
strutturato che facilita il riflettere su se stessi e sul
proprio operato.Concetto di “professionalism”/
professionalità
• La responsabilità da parte del professionista di
mantenere competenze ed abilità basate sulle
conoscenze scientifiche
• Ma include anche aspetti come
– L’onestà
– La confidenzialità
– L’evitare conflitti di interessi
– L’impegno continuo a migliorare la propria pratica
– L’abitudine a “rendere conto” (Accountability)
37
Greaves F, Guest C. 2013Competenze
emergenti
Socio/culturali
• Inteculturalità
• Lavoro in team
• Gestione di se stessi
• Imprenditorialità e
innovativitàCompetenza per essere efficace
nell’apprendere nella prospettiva
Life Long Learning
1. Abilità a creare ed usare un profilo della pratica che
descriva i problemi e gli aspetti dell’attività personale
2. Abilità ad esplorare sistematicamente ed efficacemente
il proprio ambiente alla ricerca di nuove e rilevanti idee
3. Abilità a definire un sistema personale di gestione delle
conoscenze come fondamento della “information
literacy”
4. Abilità a formulare “buone” domande e trasformarle in
opportunità di apprendimento
5. Abilità ad usare processi e strumenti per valutare
costantemente l’impatto dell’apprendimento su
conoscenza, abilità e performance 40Investire in leadership,
formare i leader
• La leadership è una chiave essenziale per la
gestione dei sistemi complessi
• La leadership ha una dimensione etica
– personale
– comunità
• Leader si può diventare attraverso un percorso
formativo
• È opportuno investire in leadership diffusa
piuttosto che su singoli leader
• Ci vuole tempo !Reclutamento ed
orientamento
Ambiente che supporta la
pratica
Miglioramento delle
performance
Sivluppo professionale
continuo
mentoringIl modello di valutazione della formazione di Kirkpatrick
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Review condotta valutando 92 studi pubblicati tra il 1996 e il 2012 (41 studi europei)
Identificazione di 10 fattori ritenuti cruciali per una pianificazione efficace di un
programma di prevenzione e per il miglioramento del sistema di monitoraggio
delle infezioni negli ospedali4) Introduzione e implementazioni di linee guida e raccomandazioni con
educazione/istruzione del personale
- evidenza di riduzione di IVU associate a CV e miglioramento nell’aderenza
alla procedura di lavaggio mani dopo introduzione di linee guida
sull’argomento
- evidenza di risultati positivi nell’introduzione di linee guida e
raccomandazioni maggiore per il personale infermieristico vs medico
5) Programmi di formazione e training specifici rivolti al team o al singolo
(“bedside teaching”) su problematiche specifiche
- dimostrata maggiore efficacia rispetto a modelli più formali (lezioni frontali)
10) Cultura organizzativa volta a favorire la collaborazione e la comunicazione
tra le diverse UO e tra gli operatori
- educazione del personale e coinvolgimento della leadership hanno dimostrato di
migliorare l’aderenza alla procedura di lavaggio mani
- una leadership debole è percepita dal personale come mancanza di controllo e allo
stesso tempo di supporto all’implementazione di programmiMessaggi chiave
• Un efficace programma di controllo delle infezioni non dipende solo da un
adeguato team, ma anche da altri fattori (organizzativi interni alla struttura,
carico di lavoro, staff, disponibilità di mezzi per il personale);
• L’utilizzo delle sole linee guida non si dimostra efficace se non accompagnata
da un adeguato percorso educativo e di training del personale (mediante
workshop, approccio “bedside teaching”, ecc.);
• E’ preferibile un approccio multimodale e multidisciplinare nella definizione di
un percorso di formazione al personale rispetto ad un approccio “classico”;
• La componente comportamentale/motivazionale del personale deve essere
adeguatamente valutata (individuazione di barriere) e considerata negli
interventi pianificati;
• Il coinvolgimento attivo della leadership gioca un ruolo fondamentale nel buon
esito di un programma di controllo delle infezioni.Educazione e Fattori umani e
formazione devono deontologia
supportare professionale sono
l’assistenza integrata parte della formazione
Favorire Lo staff deve avere
l’apprendimento l’abilità di riconoscere i
interprofessionale potenziali rischiTailored communication
• Conoscenze ed attitudini delle diverse figure
professionali differiscono
• La giusta comunicazione per la categoria
giusta
Behavior-Based Interventions to Improve Hand Hygiene Adherence Among
Intensive Care Unit
Healthcare Workers in Thailand
Anucha Apisarnthanarak, Thanee Eiamsitrakoon and Linda M. Mundy
Infection Control & Hospital Epidemiology / Volume 36 / Issue 05 / May 2015, pp 517
- 521
DOI: 10.1017/ice.2015.1, Published online: 04 February 2015Video
nella promozione della patient safety
culture …http://www.hopkinsmedicine.org/simulation_center/
http://www.medsim.uci.edu/
Centri per la
simulazione
http://anesthesiology.duke.edu/?page_id=8247
99Wiki
Il wiki è un sito web che permette ai propri utenti di aggiungere, modificare o cancellare contenuti
attraverso un browser web, in genere utilizzando un linguaggio di markup semplificato o un editor di
testo online.
Applicativi di scrittura collaborativa e Wikis agevolano la creazione,
condivisione e sintesi di conoscenza; aumentano l’accesso all’informazione in
sanità ed offrono un’opportunità di partecipazione al cittadino.
Wikis and Collaborative Writing Applications in Health
Care: A Scoping Review
Archambault P. et al. (2013)
Oltre Leilpagine
70% dei “sanitarie”
giovani medici di
Wikipedia,
impiega strumenti tradotte Wiki in 271 lingue,
almeno
ricevono una 150volta mln a di visite al mese
settimana
Wikipedia: a key tool for global public health promotion.Heilman JM,
Junior physician's use of Web 2.0 for information seeking and
Kemmann E, Bonert M, Chatterjee A, Ragar B, Beards GM, Iberri DJ,
medical education: a qualitative study.Hughes B, Joshi I, Lemonde H,
Harvey M, Thomas B, Stomp W, Martone MF, Lodge DJ, Vondracek A,
Wareham J
de Wolff JF, Liber C, Grover SC, Vickers TJ, Meskó B, Laurent MR
Int J Med Inform. 2009 Oct; 78(10):645-55. Wikis and Collaborative
J Med Internet Res. 2011 Jan 31; 13(1):e14.
Writing Applications in Health Care: A Scoping ReviewRUOLO DEI PROFESSIONISTI SENIOR
SUPERVISORI CLINICI DEVONO AVERE CONOSCENZE
ED ABILITA’COINVOLGERE GLI STUDENTI COME AUDITOR E NELL’OSSERVAZIONE
DELLA COMPLIANCESUPERVISORI CLINICI COSCIENTI DEL PROPRIO RUOLO
E’ NECESSARIO
INVESTIRE
A LIVELLO D’AULA
MA ANCHE
CONTESTO DI
CONTESTO DI
APPRENDIMENTOMigliorare la qualità
delle conoscenze dei
pazienti ha effetti
sulla compliance degli
operatoriDifferenze nei sistemi sanitari europei
(TRICE-IS survey 2014)
2014:
• 20 countries out of
30 have a
centralised Ministry
of
Health/Department
of Health
• 10 have partially or
completely
decentralised one
CENTRALISED DECENTRALISED CENTRALISED /DECENTRALISEDThere are differences in European Healthcare Systems
(TRICE-IS 2014)
2014:
Decentralisation and
centralization/decentralisation
were more likely to occur in
the larger countriesInterazioni tra Infection Control and Hospital
Hygiene and Patient Safety in Europa
(Trice-is 2014)
Setting rules and standards
Responsible
Completely
administrative IC/HH Patient Safety 20.0% (6)
overlapped
level
National 66.7% (20) 66.7% (20) Overlap of Partially 46.7% (14)
IC/HH and overlapped
Regional 10.0% (3) 10.0% (3) Patient safety Independent 23.3% (7)
Both 23.3% (7) 20.0% (6) Not answered 6.7% (2)
Not answered - 3.3% (1) Not applicable 3.3% (1)
Running programmes
Responsible
Completely
administrative IC/HH Patient Safety 13.3% (4)
overlapped
level
Overlap of
Partially
National 43.3% (13) 43.3% (13) IC/HH and 50.0% (15)
overlapped
Patient safety
Regional 23.3% (7) 20.0% (6) Independent 16.7% (5)
Both 33.3% (10) 26.7% (8) Not answered 10.0% (3)
Not answered - 10.0% (3) Not applicable 10.0% (3)Interazioni tra Infection Control and Hospital
Hygiene and Patient Safety in Europa
(Trice-is Survey 2014)
Monitoring the results
Responsible
Completely
administrative IC/HH Patient Safety 16.7% (5)
overlapped
level
Overlap of IC/HH Partially
National 40.0% (12) 40.0% (12) 50.0% (15)
and Patient overlapped
Regional 16.7% (5) 13.3% (4) safety Independent 23.3% (7)
Both 43.3% (13) 40.0% (12) Not answered 3.3% (1)
Not answered - 6.7% (2) Not applicable 6.7% (2)
Training Professionals
Responsible
Completely
administrative IC/HH Patient Safety 23.3% (7)
overlapped
level
Overlap of IC/HH Partially
National 33.3% (10) 26.7% (8) 36.7% (11)
and Patient overlapped
Regional 30.0% (9) 33.3% (10) safety Independent 26.7% (8)
Both 30.0% (9) 30.0% (9) Not answered 3.3% (1)
Not answered 6.7% (2) 10.0% (3) Not applicable 10.0% (3)TRICE IS 2014 survey
professional training
oltre il 50% dei paesi nel 2014 riportatva la presenza di un curriculum
nazionale7programma per la formazione dei professionisti IC/HH ( è
rimasta stabile nel tempoTRICE IS 2014 survey
More than halfPresenza del basic training nelle scuole di
medicina nel 2014 (30 countries).
Basic training in IC/HH was
reported in 83.3% (25/30) of the
countries in medical schools,
amongst these it was mandatory
in the 68.0% (17/25)Presenza del basic training nelle scuole di
infermieristica nel 2014 (30 countries).
Basic training in IC/HH was
reported in 86.7% (26/30) of
the countries in nursing
schools, amongst these it
was mandatory for the 73.1%
(19/26).Medici coinvolti come IC/HH link practitioners
nel 2014 (30 countries)
IC/HH link doctors
were reported in
60.0% (18/30) of
the countries and
in most of them
(61.1%: 11/18) the
role was officially
definedInfermieri coinvolti come IC/HH link practitioners
nel 2014 (30 countries)
IC/HH link nurses were presen
in 83.3% (25/30) of the
countries and in most of them
(60.0%: 15/25) the role was
officially defined.Standardizzare le competenze
• Documento Tecnico pubblicato nel
Marzo del 2013 dall’ECDC
• Due livelli di competenze: introductory
expert
• Rappresenta uno strumento chiave per
promuovere l’armonizzazione tra i vari
Paesi europei dei programmi di
formazione del personale in materia di
controllo delle infezioniEuropean Infection Control/Hospital Hygiene Core Competencies: Aree and Domini
Definizione di criteri internazionali per la valutazione di corsi europei sul controllo delle infezioni e l’igiene ospedaliera
https://wiki.ecdc.europa.eu/fem/w /wiki/3603.infection-control-and- hospital-hygiene).
EUNETIPS plans and activities
Promotion of Web site
shared positions www.eunetips.eu
Scientific and
Lobbying at
professional
international level
meetings
Promotion of
Shared knowledge studies, training
about societies initiatives, etc.
Sharing
documents, video,
etcLa proposta GISIO (SItI), ANMDO, ANIPIO,
SIMPIOSL’intervento • Le risorse umane in sanità nell’Unione Europea (UE) • Unione Europea, sicurezza dei pazienti ed Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) • La formazione dei professionisti sanitari • Formare i professionisti sulla prevenzione e controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza • Riflessioni per i prossimi passi …
Approccio di sistema
La cultura organizzativa conta!
Il paziente è un partner
Agire !!!Training
Network, complexity, big data, IT, and
implementation sciencesIl benchmark
Area 5 processi assistenziali
"Clinical Assessment of Risk Management: an
INtegrated Approach (CARMINA)” :
International Journal of Health Care Quality
Assurance in pressPreparo il paziente per l’intervento chirurgico •Scambio di paziente •Errore di lato •Procedura non corretta •Malfunzionamento attrezzature • Dispositivi medici non presenti •Protesi non corrette •Rispetto le procedure di sicurezza •Svolgo i test di verifica •Utilizzo la check list chirurgica
Per I prossimi passi …
• La formazione dei professionisti passa attraverso
– diverse fasi della vita professionale
• Corsi di laurea
• Corsi di specializzazione
• Formazione continua
– molteplici strumenti di formazione ed informazione
– Per ogni fase della vita professionale va usato un
mix di strumenti specificoPer I prossimi passi …
• Avere “a bordo”
– Le istituzioni accademiche e formative
– Le società professionali, scientifiche ed I network hanno
un ruolo cruciale
• Presenza di chiare politiche di intervento e di obiettivi da
raggiungere
– Gli obiettivi formativi sono anche funzionali a quanto
definito in termini di risultato nelle organizzazioni
• Atteso
• Misurato
• Condiviso ( benchmark)La sfida è più che mai aperta…
Grazie per l’attenzione.
Silvio.brusaferro@uniud.itPuoi anche leggere
