L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
L’Educazione del
paziente
diabetico
Il lavoro biografico
con la persona
malata quale
condizione di
aderenza
Natascia Bobbo
La dr.ssa Natascia Bobbo dichiara di NON aver ricevuto negli
ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende
Farmaceutiche e/o Diagnostiche
Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in
qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di
non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse
sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).
Bobbo_2020-02-21 2
A partire dalla
diagnosi…
LA MALATTIA CRONICA COSTRINGE A
CONFRONTARSI CON UNA NUOVA REALTÀ,
NELLA QUALE SPESSO CI SI PERCEPISCE SOLI E
INCAPACI DI TROVARE LA DIREZIONE GIUSTA
PER PROSEGUIRE.
L’AMBIENTE SANITARIO È PERCEPITO SPESSO
COME UN LUOGO NON OSPITALE, DOVE
LINGUAGGIO E REGOLE SONO DIFFICILI DA
COMPRENDERE PER POTERSI ORIENTARE
Bobbo_2020-02-21 3
Malattia come punto di
rottura nella biografia di
un individuo
BIOGRAPHICAL DISRUPTION
Bury, 1982
LOSS OF SELF
Charmaz, 1997
Bobbo_2020-02-21 4
Dalla diagnosi alla malattia vissuta SINTOMI CHE RENDONO MANIFESTA LA PRESENZA E URGENZA DELLA CORPOREITA’ DISTRUZIONE DI TUTTO CIÒ CHE PRIMA ERA DATO PER SCONTATO PERDITA DI UN SENSO DI CONTINUITA’ E LINEARITÀ NELLA PROPRIA ESISTENZA DISTRUZIONE DELLE STRUTTURE DI SIGNIFICATO PRIMA GARANTI DELLA PROPRIA ESISTENZA PERSONALE E SOCIALE DIPENDENZA, STIGMA, FATICA Bobbo_2020-02-21 5
Tutto questo perché la malattia è anche
ILLNESS: l’insieme delle percezioni, delle
emozioni, dei sentimenti e dei pensieri, di
tutte le esperienze vissute in quanto paziente.
Il paziente elabora dentro di sé un lay
meaning, un significato da assegnare alla sua
malattia che, in un primo momento, può
essere non produttivo per il suo compenso
clinico.
Kleinmann, 1988
Bobbo_2020-02-21 6
Living the
future
perspective
Bobbo_2020-02-21 7
Living in the
empty
present
Bobbo_2020-02-21 8
Living with
a
philosophy
of the
present
Bobbo_2020-02-21 9
Perché reazioni così diverse?
Perduta la propria identità di
soggetto sano, la persona ha
necessità di capire chi è ora e
chi potrà essere in futuro
Ricerca di coerenza
Fife, 2005
Williams, 2000
Bobbo_2020-02-21 10Necessità di cercare sé stessi di nuovo
Difficoltà di far collimare
l’identità precedente con la
nuova identità.
Ciò che ero
Ciò che sono diventato
Come mi vedono gli altri
Come vorrei mi vedessero
Bobbo_2020-02-21 11Chi sono
diventato?
Who I always was
Who I might became
Cumulative epiphanies
Reluctant phoenix
Frank, 1993
Bobbo_2020-02-21 12Identità e aderenza
Pazienti depressi o stressati a causa della loro condizione
hanno un controllo peggiore del loro diabete di coloro che
non sono diabetici (Bastelaar et al., 2010).
Non può esserci aderenza senza una coerenza identitaria ritrovata.
La scelta di aderire alle terapie deve essere autonoma, libera e
consapevole per poter essere duratura e completa.
Bobbo_2020-02-21 13Cercare sé stessi
Lavoro metacognitivo
Ma la capacità di introspezione
non può essere data per scontata
Bobbo_2020-02-21 14Accompagnamento educativo
OCCORRE ACCOMPAGNARE IL PAZIENTE A COMPIERE QUESTO
LAVORO METACOGNITIVO SUL SÈ PER
• ACCETTARE LA SUA NUOVA CONDIZIONE
• CERCARE E DEFINIRE PER SE’ UNA NUOVA IDENTITÀ CAPACE
DI NON LEDERE LA SUA DIGNITÀ
• ACQUISIRE ED ATTIVARE STRATEGIE DI ADATTAMENTO
COGNITIVO E METARIFLESSIVO DI TIPO EVOLUTIVO
TUTTO È IMPRESCINDIBILE PER UNA BUONA ADERENZA
Bobbo_2020-02-21 15Strategie di
adattamento
• TEORIA DELLA CRESCITA
ATTRAVERSO LE AVVERSITÀ
• BENEFIT FINDING E BENEFIT
REMINDING
• CONTROL BALANCE
Bobbo_2020-02-21 16Teoria della
crescita attravesro
le avversità
COMPLETION TENDENCY
ACCOMODAMENTO
Bobbo_2020-02-21 Joseph e Linley,2005
17Benefit
finding e
Benefit
reminding
Affleck e Tennen, 1996
Bobbo_2020-02-21 18Control
balance
Aujoulat et al, 2007
Bobbo_2020-02-21 19Meaning
Making
To make over a wild and
disordered natural occurrence
into a more or less
domesticated, mythologized,
ritually controlled, therefore
cultural experience
Kleinman, 1988
Bobbo_2020-02-21 20Tutte e tre le strategie di
adattamento hanno in sé una
componente metacognitiva
Accomodamento: capacità di sintesi creativa per
poter ristrutturazione i propri schemi di pensiero
ed azione
Benefit finding: analisi e valutazione della propria
qualità di vita e ricerca delle conseguenze positive
della propria condizione
Control balance: capacità di analisi e valutazione
insieme alla gestione della frustrazione di un
bisogno vitale (intelligenza emotiva)
Meaning Making: pensiero e linguaggio simbolico
Bobbo_2020-02-21 21Per lavorare con le
persone malate sulla
loro identità
Acceptance and commitment therapy - ACT (Hayes,
Strosahl, & Wilson, 1999)
Utilizzo di strumenti di mediazione del dialogo per attivare
riflessione ed introspezione (Engelund, 2011; Safren et al.,
2007)
Narrative Medicine (Williams, 2000; Bert, 2009)
Bobbo_2020-02-21 22Bobbo_2020-02-21 23
Bobbo_2020-02-21 24
L’educazione del
paziente diabetico
Occorre affiancare all’addestramento
alla terapia insulinica,
all’automonitoraggio glicemico e alla
trasformazione dello stile di vita (dieta,
attività fisica, controllo peso, etc.) un
percorso di rielaborazione metacognitiva
dell’identità della persona malata.
In questo le competenze e psico-
pedagogiche ed educative sono
Bobbo_2020-02-21 essenziali. 25Grazie dell’attenzione
Natascia Bobbo ph dr
Ricercatrice e Pedagogista
Direttore Rivista Health Care Education in Practice
Università di Padova
natascia.bobbo@unipd.it
Bobbo_2020-02-21 26Puoi anche leggere
