L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
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L’Educazione del paziente diabetico Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza Natascia Bobbo
La dr.ssa Natascia Bobbo dichiara di NON aver ricevuto negli ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende Farmaceutiche e/o Diagnostiche Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.). Bobbo_2020-02-21 2
A partire dalla diagnosi… LA MALATTIA CRONICA COSTRINGE A CONFRONTARSI CON UNA NUOVA REALTÀ, NELLA QUALE SPESSO CI SI PERCEPISCE SOLI E INCAPACI DI TROVARE LA DIREZIONE GIUSTA PER PROSEGUIRE. L’AMBIENTE SANITARIO È PERCEPITO SPESSO COME UN LUOGO NON OSPITALE, DOVE LINGUAGGIO E REGOLE SONO DIFFICILI DA COMPRENDERE PER POTERSI ORIENTARE Bobbo_2020-02-21 3
Malattia come punto di rottura nella biografia di un individuo BIOGRAPHICAL DISRUPTION Bury, 1982 LOSS OF SELF Charmaz, 1997 Bobbo_2020-02-21 4
Dalla diagnosi alla malattia vissuta SINTOMI CHE RENDONO MANIFESTA LA PRESENZA E URGENZA DELLA CORPOREITA’ DISTRUZIONE DI TUTTO CIÒ CHE PRIMA ERA DATO PER SCONTATO PERDITA DI UN SENSO DI CONTINUITA’ E LINEARITÀ NELLA PROPRIA ESISTENZA DISTRUZIONE DELLE STRUTTURE DI SIGNIFICATO PRIMA GARANTI DELLA PROPRIA ESISTENZA PERSONALE E SOCIALE DIPENDENZA, STIGMA, FATICA Bobbo_2020-02-21 5
Tutto questo perché la malattia è anche ILLNESS: l’insieme delle percezioni, delle emozioni, dei sentimenti e dei pensieri, di tutte le esperienze vissute in quanto paziente. Il paziente elabora dentro di sé un lay meaning, un significato da assegnare alla sua malattia che, in un primo momento, può essere non produttivo per il suo compenso clinico. Kleinmann, 1988 Bobbo_2020-02-21 6
Perché reazioni così diverse? Perduta la propria identità di soggetto sano, la persona ha necessità di capire chi è ora e chi potrà essere in futuro Ricerca di coerenza Fife, 2005 Williams, 2000 Bobbo_2020-02-21 10
Necessità di cercare sé stessi di nuovo Difficoltà di far collimare l’identità precedente con la nuova identità. Ciò che ero Ciò che sono diventato Come mi vedono gli altri Come vorrei mi vedessero Bobbo_2020-02-21 11
Chi sono diventato? Who I always was Who I might became Cumulative epiphanies Reluctant phoenix Frank, 1993 Bobbo_2020-02-21 12
Identità e aderenza Pazienti depressi o stressati a causa della loro condizione hanno un controllo peggiore del loro diabete di coloro che non sono diabetici (Bastelaar et al., 2010). Non può esserci aderenza senza una coerenza identitaria ritrovata. La scelta di aderire alle terapie deve essere autonoma, libera e consapevole per poter essere duratura e completa. Bobbo_2020-02-21 13
Cercare sé stessi Lavoro metacognitivo Ma la capacità di introspezione non può essere data per scontata Bobbo_2020-02-21 14
Accompagnamento educativo OCCORRE ACCOMPAGNARE IL PAZIENTE A COMPIERE QUESTO LAVORO METACOGNITIVO SUL SÈ PER • ACCETTARE LA SUA NUOVA CONDIZIONE • CERCARE E DEFINIRE PER SE’ UNA NUOVA IDENTITÀ CAPACE DI NON LEDERE LA SUA DIGNITÀ • ACQUISIRE ED ATTIVARE STRATEGIE DI ADATTAMENTO COGNITIVO E METARIFLESSIVO DI TIPO EVOLUTIVO TUTTO È IMPRESCINDIBILE PER UNA BUONA ADERENZA Bobbo_2020-02-21 15
Strategie di adattamento • TEORIA DELLA CRESCITA ATTRAVERSO LE AVVERSITÀ • BENEFIT FINDING E BENEFIT REMINDING • CONTROL BALANCE Bobbo_2020-02-21 16
Teoria della crescita attravesro le avversità COMPLETION TENDENCY ACCOMODAMENTO Bobbo_2020-02-21 Joseph e Linley,2005 17
Benefit finding e Benefit reminding Affleck e Tennen, 1996 Bobbo_2020-02-21 18
Control balance Aujoulat et al, 2007 Bobbo_2020-02-21 19
Meaning Making To make over a wild and disordered natural occurrence into a more or less domesticated, mythologized, ritually controlled, therefore cultural experience Kleinman, 1988 Bobbo_2020-02-21 20
Tutte e tre le strategie di adattamento hanno in sé una componente metacognitiva Accomodamento: capacità di sintesi creativa per poter ristrutturazione i propri schemi di pensiero ed azione Benefit finding: analisi e valutazione della propria qualità di vita e ricerca delle conseguenze positive della propria condizione Control balance: capacità di analisi e valutazione insieme alla gestione della frustrazione di un bisogno vitale (intelligenza emotiva) Meaning Making: pensiero e linguaggio simbolico Bobbo_2020-02-21 21
Per lavorare con le persone malate sulla loro identità Acceptance and commitment therapy - ACT (Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) Utilizzo di strumenti di mediazione del dialogo per attivare riflessione ed introspezione (Engelund, 2011; Safren et al., 2007) Narrative Medicine (Williams, 2000; Bert, 2009) Bobbo_2020-02-21 22
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L’educazione del paziente diabetico Occorre affiancare all’addestramento alla terapia insulinica, all’automonitoraggio glicemico e alla trasformazione dello stile di vita (dieta, attività fisica, controllo peso, etc.) un percorso di rielaborazione metacognitiva dell’identità della persona malata. In questo le competenze e psico- pedagogiche ed educative sono Bobbo_2020-02-21 essenziali. 25
Grazie dell’attenzione Natascia Bobbo ph dr Ricercatrice e Pedagogista Direttore Rivista Health Care Education in Practice Università di Padova natascia.bobbo@unipd.it Bobbo_2020-02-21 26
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