L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza

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L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
L’Educazione del
paziente
diabetico

Il lavoro biografico
con la persona
malata quale
condizione di
aderenza
     Natascia Bobbo
L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
La dr.ssa Natascia Bobbo dichiara di NON aver ricevuto negli
        ultimi due anni compensi o finanziamenti da Aziende
                  Farmaceutiche e/o Diagnostiche

Dichiara altresì il proprio impegno ad astenersi, nell’ambito dell’evento, dal nominare, in
  qualsivoglia modo o forma, aziende farmaceutiche e/o denominazione commerciale e di
  non fare pubblicità di qualsiasi tipo relativamente a specifici prodotti di interesse
  sanitario (farmaci, strumenti, dispositivi medico-chirurgici, ecc.).

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L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
A partire dalla
 diagnosi…
LA MALATTIA CRONICA COSTRINGE A
CONFRONTARSI CON UNA NUOVA REALTÀ,
NELLA QUALE SPESSO CI SI PERCEPISCE SOLI E
INCAPACI DI TROVARE LA DIREZIONE GIUSTA
PER PROSEGUIRE.

L’AMBIENTE SANITARIO È PERCEPITO SPESSO
COME UN LUOGO NON OSPITALE, DOVE
LINGUAGGIO E REGOLE SONO DIFFICILI DA
COMPRENDERE PER POTERSI ORIENTARE
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Malattia come punto di
rottura nella biografia di
un individuo

BIOGRAPHICAL DISRUPTION
                      Bury, 1982

LOSS OF SELF
                  Charmaz, 1997

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L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
Dalla diagnosi alla
   malattia vissuta
SINTOMI CHE RENDONO MANIFESTA LA
PRESENZA E URGENZA DELLA CORPOREITA’

DISTRUZIONE DI TUTTO CIÒ CHE PRIMA ERA
DATO PER SCONTATO

PERDITA DI UN SENSO DI CONTINUITA’ E
LINEARITÀ NELLA PROPRIA ESISTENZA

DISTRUZIONE DELLE STRUTTURE DI SIGNIFICATO
PRIMA GARANTI DELLA PROPRIA ESISTENZA
PERSONALE E SOCIALE

DIPENDENZA, STIGMA, FATICA                   Bobbo_2020-02-21   5
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Tutto questo perché la malattia è anche
                        ILLNESS: l’insieme delle percezioni, delle
                       emozioni, dei sentimenti e dei pensieri, di
                   tutte le esperienze vissute in quanto paziente.

                           Il paziente elabora dentro di sé un lay
                   meaning, un significato da assegnare alla sua
                        malattia che, in un primo momento, può
                      essere non produttivo per il suo compenso
                                                          clinico.

                                                Kleinmann, 1988

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Living the
                   future
                   perspective

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Living in the
                   empty
                   present

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Living with
                   a
                   philosophy
                   of the
                   present

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L'Educazione del paziente diabetico - Natascia Bobbo Il lavoro biografico con la persona malata quale condizione di aderenza
Perché reazioni così diverse?

Perduta la propria identità di
soggetto sano, la persona ha
necessità di capire chi è ora e
chi potrà essere in futuro

Ricerca di coerenza

                      Fife, 2005
                Williams, 2000

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Necessità di cercare sé stessi di nuovo

Difficoltà di far collimare
l’identità precedente con la
nuova identità.

Ciò che ero
Ciò che sono diventato
Come mi vedono gli altri
Come vorrei mi vedessero

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Chi sono
                   diventato?

                   Who I always was

                   Who I might became

                   Cumulative epiphanies

                   Reluctant phoenix

                                   Frank, 1993

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Identità e aderenza

Pazienti depressi o stressati a causa della loro condizione

hanno un controllo peggiore del loro diabete di coloro che

non sono diabetici (Bastelaar et al., 2010).

 Non può esserci aderenza senza una coerenza identitaria ritrovata.

     La scelta di aderire alle terapie deve essere autonoma, libera e
                 consapevole per poter essere duratura e completa.
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Cercare sé stessi

                              Lavoro metacognitivo

                     Ma la capacità di introspezione
                   non può essere data per scontata

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Accompagnamento educativo

 OCCORRE ACCOMPAGNARE IL PAZIENTE A COMPIERE QUESTO
 LAVORO METACOGNITIVO SUL SÈ PER

 • ACCETTARE LA SUA NUOVA CONDIZIONE

 • CERCARE E DEFINIRE PER SE’ UNA NUOVA IDENTITÀ CAPACE
   DI NON LEDERE LA SUA DIGNITÀ

 • ACQUISIRE ED ATTIVARE STRATEGIE DI ADATTAMENTO
   COGNITIVO E METARIFLESSIVO DI TIPO EVOLUTIVO

 TUTTO È IMPRESCINDIBILE PER UNA BUONA ADERENZA
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Strategie di
adattamento
• TEORIA DELLA CRESCITA
  ATTRAVERSO LE AVVERSITÀ

• BENEFIT FINDING E BENEFIT
  REMINDING

• CONTROL BALANCE

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Teoria della
                   crescita attravesro
                   le avversità

                   COMPLETION TENDENCY
                   ACCOMODAMENTO

Bobbo_2020-02-21              Joseph e Linley,2005
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Benefit
                   finding e
                   Benefit
                   reminding

                         Affleck e Tennen, 1996
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Control
                   balance

                         Aujoulat et al, 2007

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Meaning
 Making
To make over a wild and
disordered natural occurrence
into a more or less
domesticated, mythologized,
ritually controlled, therefore
cultural experience

                 Kleinman, 1988
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Tutte e tre le strategie di
                      adattamento hanno in sé una
                      componente metacognitiva

                   Accomodamento: capacità di sintesi creativa per
                   poter ristrutturazione i propri schemi di pensiero
                   ed azione

                   Benefit finding: analisi e valutazione della propria
                   qualità di vita e ricerca delle conseguenze positive
                   della propria condizione

                   Control balance: capacità di analisi e valutazione
                   insieme alla gestione della frustrazione di un
                   bisogno vitale (intelligenza emotiva)

                   Meaning Making: pensiero e linguaggio simbolico
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Per lavorare con le
        persone malate sulla
            loro identità
Acceptance and commitment therapy - ACT (Hayes,

Strosahl, & Wilson, 1999)

Utilizzo di strumenti di mediazione del dialogo per attivare

riflessione ed introspezione (Engelund, 2011; Safren et al.,

2007)

Narrative Medicine (Williams, 2000; Bert, 2009)
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L’educazione del
                   paziente diabetico
                   Occorre affiancare all’addestramento
                   alla terapia insulinica,
                   all’automonitoraggio glicemico e alla
                   trasformazione dello stile di vita (dieta,
                   attività fisica, controllo peso, etc.) un
                   percorso di rielaborazione metacognitiva
                   dell’identità della persona malata.

                   In questo le competenze e psico-
                   pedagogiche ed educative sono
Bobbo_2020-02-21   essenziali.                         25
Grazie dell’attenzione
Natascia Bobbo ph dr
Ricercatrice e Pedagogista
Direttore Rivista Health Care Education in Practice
Università di Padova

                                   natascia.bobbo@unipd.it

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