Influenza? Vaccinarsi conviene - Formazione Ordine dei farmacisti del Cantone Ticino
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Influenza? Vaccinarsi conviene Formazione Ordine dei farmacisti del Cantone Ticino 7 novembre 2022 Dr med. Martine Bouvier Gallacchi & Dr med. Mario Lazzaro Repubblica e Cantone Ticino Dipartimento della sanità e della socialità Ufficio del medico cantonale
Influenza stagionale
Epidemiologia
Manifestazioni cliniche
Caratteristiche dei vaccini
Raccomandazione di vaccinazione
Somministrazione del vaccino
Miti e credenze
Sei buoni motivi per vaccinarsi
pag. 2
Che fine ha fatto l’influenza stagionale?
pag. 3
I virus dell’influenza stagionale
Virus RNA - famiglia degli Orthomyxoviridae
• Virus A → ospiti uccelli acquatici, alcuni animali, uomo
→ mutazioni rapide e frequenti
• Virus B → presente quasi solo negli esseri umani
→ mutazioni più lente
• Virus C → infezione negli esseri umani e suini, molto più rara
Denominazione
pag. 4
Variabilità dei ceppi virali dell’influenza
Antigenic drift
• Mutazioni → piccoli
cambiamenti antigenici
• Potenziale epidemico
Antigenic shift
• Riassortimento → nuovi
ceppi virali
• Potenziale pandemico
pag. 5
Evoluzione epidemica dell’influenza stagionale
Numero di consultazioni settimanali
Stagione 2021/22:
- SARS-CoV-2 21.3%
- Virus diversi 19.2%
- Rinovirus 15.3%
- Influenza 7.2%
Pochissimi casi nel 2021: effetto “collaterale” delle misure di lotta
contro la pandemia… pag. 6
Influenza stagionale nell’emisfero sud (Australia)
pag. 7
Percentuale di test positivi per influenza
Stato 28 ottobre 2022
pag. 8
Situazione epidemiologica attuale in Svizzera
Dati influenza stagionale - UFSP
pag. 9
Contagio e diffusione
Trasmissione
• Contatto diretto: colpi di tosse, starnuti, strette di mano
• Contatto indiretto: maniglia di una porta
Potenziale epidemico = virus altamente infettivo, Ro=4
• Stagionale, in inverno (salvo ai tropici)
• Virulenza del ceppo influenzale in circolazione
• Esistenza di un’immunità pregressa nella popolazione (naturale o vaccinale)
Dati epidemiologici
• Pandemie recenti 1918 / 1957 / 1968 / 2009
• CH, ogni anno 100’000-250’000 consultazioni, 1000-5000 ospedalizzazioni,
400-1000 decessi (anziani 90%)
• Trasmissione nosocomiale possibile
pag. 10Propagazione da parte delle persone influenzate
Persone immunodepresse, bambini
Propagazione del virus
Adulti
Adulti vaccinati
-1 primi sintomi 7 14 21 giorni
Tempo d’incubazione 2-3 giorni (1-7 giorni)
Le persone asintomatiche possono essere contagiose
pag. 11Manifestazioni cliniche
Sintomi
• Malessere generale e spossatezza
• Febbre con brividi
Durata 2-10 giorni
• Mal di testa e dolori muscolari
• Sintomi ORL e polmonari Convalescenza 1-2 settimane
• Dolori addominali, diarrea (bambini)
Complicazioni nelle persone a rischio
• Polmonite / otite media (frequenti)
• Encefalite, (sindrome di Guillain-Barré)
• Miocardite
pag. 12Impatto sulla mortalità globale
pag. 13vaccinarsicontrolinfluenza.ch/it
pag. 14Composizione dei vaccini contro l’influenza
Year A/H1N1 A/H3N2 B (Victoria, Yamagata)
2009/10N Brisbane/59/07 Brisbane/10/07 Brisbane/60/08
2010S California/7/09pdm Perth/16/09 Same Raccomandazioni dell’OMS per la
2013/14N Same Texas/50/2012 Massachusetts/2/12 composizione dei vaccini
2014S Same Same Same, 4.Brisbane/60/08
Same or
2014/15N
Christchurch/16/10
Same Same/Same Sottotipo 2021-2022 2022-2023
2015S Same Switzerland/9715293/2013 Phuket/3073/13/Same
2015/16N Same Same Same/Same A(H1N1) A/Victoria/2570/ A/Victoria/
2016S Same Hong Kong/4801/14 Same/Same pdm09 2019 2570/2019
2016/17N Same Same 3. Brisbane/4.Phuket
A/Cambodia/ A/Darwin/9/
2017S Michigan/45/2015pdm Same Same
A(H3N2)
2017/18N Same Same Same e0826360/2020 2021
2018S Same Singapore/INFIMH-16 3.Phuket/4.Brisbane
B/Washington/ B/Austria/13
2018/19N Same Same 3.Colorado/06/17/4.Phuket
B Victoria
2019S Same Switzerland/8060/17 3.Same/4.Same 02/2019 59417/2021
2019/20N Brisbane/02/2018 Kansas/14/2017 3.Same (YA)/4.Same (VI)
2020S Same S. Australia/34/2019 3.Same/4.Washington 02/19 B/Phuket/3073/ B/Phuket/
B Yamagata
2020/21N Guangd-Mao/SWL1536 Hong Kong/2671/2019 3.Same/4.Same 2013 3073/2013
2021S Victoria/2570/2019 Same 3.Washington VI/4.Phuket YA
2021/22N Same (pdm09-like virus) Cambodia/e826360/2020 3.Same/4.Same
2022S Same (pdm09-like virus) Darwin/9/2021 3.Austria/13.../2021/4.Same
2022/23N Wisconsin/588/2019 Same Same/Same pag. 15Vaccini disponibili in Svizzera
Nome del Tipo di vaccino Fascia d’età per cui è Via di
prodotto omologato somministrazione
Efluelda® Vaccino frazionato, quadrivalente, Adulti a partire dai 65 anni Intramuscolare
alto dosato (quantità di antigeni x 4) 0.7ml
Fluarix Tetra® Vaccino frazionato, quadrivalente Adulti e bambini a partire dai Intramuscolare
36 mesi 0.5 ml
Vaxigrip Tetra® Vaccino frazionato, quadrivalente Adulti, bambini e lattanti a Intramuscolare
partire dai 6 mesi 0.5 ml
Fluenz Tetra® Vaccino vivo attenuato, quadrivalente Per bambini e adolescenti Spray nasale
(virus capaci di replicarsi con tra i 2 e i 17 anni (entrambe narici)
patogenicità fortemente attenuata, (prima del 18° compleanno)
immunità mucosale e sistemica)
Supemtek®* Vaccino formato da sub-unità Per adulti da 18 anni Intramuscolare
0.5 ml
*non prodotto tramite coltura d‘uova di gallina (ma tramite un sistema d'espressione di baculovirus in une linea cellulare continua d'insetti)
pag. 16Efficacia della vaccinazione contro influenza
Classe d’età Diminuzione casi Diminuzione casi Diminuzione ricoveri per Diminuzione casi
d’influenza (labor +) d’influenza clinica malattie respiratorie mortali
≥ 65 anni 50 40-60 30 30
Adulti 70 24
Bambini < 16 anni 65 31
Efficacia H3N2: 33 (95CI 26-39) %
B: 61 (95CI 57-65) %
H1N1: 67 (95CI 29-85) %
Nicol KL & Treanor JJ. J Infect Dis. 2006; 194:S111-8.
Beyer WE et al. Vaccine. 2013; 31:6030-33.
Belongia EA et al. Lancet Infect Dis. 2016; 16:942-51.
pag. 17Effetti indesiderati
Effetti locali
• Dolore, arrossamento, prurito al punto d’iniezione nel 10-40% delle persone
vaccinate
• Scomparsa sull’arco di pochi giorni
Effetti sistemici
• Febbre, dolori musculari, sensazione di malessere nei primi 2 giorni dopo la
vaccinazione nel 5-10% dei vaccinati
• Reazioni allergiche e shock anafilattico rarissimi
• Sindrome di Guillain-Barré rischio stimato di 1 caso su 1 milione di persone
vaccinate (molto più frequente nelle persone affette da influenza)
pag. 18Notifiche di reazioni avverse
Centro Regionale di Farmacovigilanza, ISFSI, EOC
Telefono: 091 811 67 50 E-mail: Farmacovigilanza.eoc@eoc.ch
pag. 19pag. 20
Raccomandazioni di vaccinazione
Vaccinazione delle persone a rischio di complicazioni
• Tutte le persone di 65 anni e più
• Persone affette da malattie croniche
• Residenti di case per anziani, istituti
• Donne incinte (dal 2° trimestre fino a 1 mese dopo il parto)
• Prematuri < 33 settimane o peso alla nascita < 1500g
(dall’età di 6 mesi durante i 2 primi inverni)
Vaccinazione delle persone a rischio d’esposizione e/o trasmissione
• Personale medico e di cura
• Familiari di persone a rischio
Tutte le persone che desiderano ridurre il loro rischio di malattia per motivi
privati e / o professionali
pag. 21Requisiti per la vaccinazione in farmacia
Conformemente alla regolamentazione cantonale
Certificato di formazione complementare FPH Vaccinazione e prelievi
sanguigni
Autorizzazione ad effettuare vaccinazioni
Locale separato equipaggiato con una sedia a sdraio
Medicinali d'emergenza
Assicurazione di responsabilità civile che copre le vaccinazioni
Obbligo di documentazione
pag. 22Chi può essere vaccinato in farmacia
Persone tra i 16 e i 65 anni
«In buona salute» vs «Senza particolare rischio vaccinale»
Cosa significa per voi «in buona salute»?
pag. 23Non si deve vaccinare in farmacia in caso di…
Allergie a un componente del vaccino, allergia alle proteine di uovo di
gallina (in caso di vaccino a base di proteine di uovo di gallina) o reazione
severa al vaccino nell’anamnesi
Malattia acuta severa, febbre elevata
Malattia/deficit immunitario, compreso corticoidi (per via orale ≥ 20mg/dì)
o farmaci con azione inibitoria sul sistema immunitario
Gravidanza
Età < 16 anni o > 65 anni
È importante compilare un questionario di triage per
evidenziare i rischi!
pag. 24Informazione PRIMA del consenso
Informazione sugli effetti indesiderati e accordo del cliente
• Le reazioni locali sul punto d’iniezione (dolore, arrossamento e prurito) sono
frequenti e scompaiono generalmente entro 2 giorni
• Le reazioni sistemiche (febbre, dolori muscolari o sensazione di malessere) sono
osservate in ca. 5% delle persone vaccinate e durano raramente più di 2 giorni
• Gli effetti indesiderati severi (orticaria, edema, asma allergica, shock anafilattico)
sono estremamente rari
• La relazione tra la paralisi (sindrome di Guillain-Barré) e la vaccinazione contro
l’influenza non è stata stabilita con certezza, è possibile che si verifichi un caso
su 1 milione di persone vaccinate.
Se appaiono sintomi che vi preoccupano, informate
immediatamente il farmacista o consultate un medico
pag. 25Domande frequenti sulla vaccinazione
Quando farsi vaccinare?
Idealmente tra metà ottobre e metà novembre
Se questo momento ideale è passato, è troppo tardi?
No, è possibile vaccinarsi fino al picco dell’epidemia
Dove si fa l’iniezione?
Nel muscolo deltoide non dominante, per via intramuscolare
Quando inizia la protezione?
2 settimane dopo la somministrazione del vaccino
Quanto tempo dura la protezione vaccinale?
4 (a 6) mesi
Quante dosi sono necessarie?
1 (eventualmente 2 a 4 settimane d’intervallo in caso di severa immunodeficienza)
pag. 26Prevenzione sindrome vagale
empatia
posizione supina
sorveglianza
pag. 27Somministrazione del vaccino
Iniezione sempre intramuscolare nel
muscolo deltoide
Iniezione con angolazione a 90°
Valutazione della massa muscolare per
evitare di iniettare il vaccino nella borsa
Nessun’aspirazione una volta che l’ago è
nel muscolo
Braccio controlaterale per chi ha subito
un’asportazione dei linfonodi ascellari
Sempre e soltanto intramuscolare anche
nei pazienti anticoagulati
pag. 28Si fermi, è per
il suo bene !
Miti e credenze pag. 29Non mi vaccino perché…
Buona salute
«Inutile vaccinarmi, non mi ammalo mai!»
• Qualsiasi persona può contrarre l’influenza
• Nelle persone non immuni, la malattia spesso è piuttosto pesante e il
decorso dura un paio di settimane
• La vaccinazione antiinfluenzale è molto efficace nelle persone in
buona salute; vaccinandosi, la trasmissione dei virus ad altre persone,
in particolare persone con maggiore rischio di complicazioni, è ridotta
pag. 30Non mi vaccino perché…
Popolazione a rischio
«Sono gli anziani che devono vaccinarsi!»
• Le complicazioni e i decessi dovuti all’influenza sono più frequenti
negli anziani, ma più si avanza nell’età, minore è la risposta
immunologica al vaccino
• I pazienti affetti da malattie croniche hanno un maggiore rischio di
scompensare le loro condizioni e/o di avere delle complicazioni
• Le donne incinte, i bambini nati prematuri hanno un maggiore rischio
di complicazioni
• Chi vuole evitare di ammalarsi e/o di dovere rinunciare a impegni
professionali, vacanze, viaggi...
pag. 31Non mi vaccino perché…
Effetti indesiderati
«Ho avuto male al braccio e febbre dopo la vaccinazione»
• Reazioni locali al punto d’iniezione sono frequenti ma benigne;
scompaiono in pochi giorni
• Reazioni generali come la febbre sono più rare e durano 1-2 giorni
• Se necessario, un antalgico per 1-2 giorni permette di attenuare
questi sintomi
pag. 32Non mi vaccino perché…
Efficacia della vaccinazione
«Mi sono vaccinato ma ho avuto l’influenza due volte»
• La vera influenza viene spesso confusa con altre infezioni virali,
frequenti d’inverno, ma che non fanno complicazioni
• Il vaccino protegge soltanto dai ceppi virali contenuti nel vaccino
• La vaccinazione non esclude del tutto l’infezione influenzale, ma
ne attenua i sintomi e il decorso, riduce il rischio di complicazioni
e i decessi
pag. 33Sei motivi per vaccinarsi contro l’influenza
Proteggere sé stessi dall’influenza
Ridurre la trasmissione dei virus influenzali ad altre persone
Proteggere le persone particolarmente a rischio dalle complicazioni
Scegliere la prevenzione più efficace della malattia influenzale
Preservare il buon funzionamento del team anche durante la
stagione influenzale
Evitare la coesistenza di influenza e COVID-19
pag. 34E…da non dimenticare
Arieggiare più volte
al giorno Tossire e starnutire
in un fazzoletto di
carta o nella piega
del gomito
In caso di sintomi
restare a casa
Disinfettarsi o
Tenersi a distanza e lavarsi
indossare la accuratamente le
mascherina mani
pag. 35Grazie per l’attenzione Repubblica e Cantone Ticino Ufficio del medico cantone
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