Indice Importanza della vitamina D " Adolescenti e ipovitaminosi D: la situazione italiana " - Sintesi Infomedica
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ORGANO UFFICIALE DELLA SOCIETÀ ITALIANA DI PEDIATRIA PREVENTIVA E SOCIALE
IPOVITAMINOSI D:
UN PROBLEMA NAZIONALE
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Importanza della vitamina D »
Adolescenti e ipovitaminosi D:
la situazione italiana »
Lo studio di Colao e colleghi in Campania »
Lo studio di Stagi e colleghi in Toscana »
Non solo adolescenti »
Key points conclusivi »
Bibliografia »
Con il contributo educazionale di
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Importanza della vitamina D
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a vitamina D3, o colecalciferolo, è un composto ottenuto dalla
conversione del 7-deidrocolesterolo (o provitamina D3) a seguito
dell’esposizione della cute alla luce solare.1 In alternativa, la vita-
mina D3 può essere assunta direttamente attraverso la dieta, sebbene
solo pochi alimenti, come alcuni tipi di pesce, latte e derivati e le uova,
ne contengano fonti apprezzabili.1,2 Due interventi enzimatici, uno a
livello epatico e l’altro a livello renale, sono necessari per convertire la
vitamina D3 nella forma biologicamente attiva, 1-25diidrossicolecalci-
ferolo, in grado di assolvere alle funzioni preposte, in primis l’ottimiz-
zazione dell’assorbimento intestinale di calcio e la corretta mineraliz-
zazione dell’osso.1,2
Intervenendo nell’omeostasi del calcio, la vitamina D è storicamente
associata al benessere osseo: adeguati livelli sierici di vitamina D ridu-
cono infatti l’insorgenza di patologie quali osteopenia e osteoporosi
e, conseguentemente, il rischio di fratture; è stato dimostrato inoltre
che la sua carenza provoca malformazioni ossee e rachitismo nei bam-
bini.2 Studi recenti sembrano tuttavia suggerire che la vitamina D ab-
bia effetti pleiotropici e sia in realtà coinvolta in numerosi e differenti
processi cellulari. La carenza di vitamina D è stata osservata in pazienti
affetti da patologie non direttamente correlate al metabolismo osseo,
quali il diabete, le patologie cardiovascolari, alcune malattie infettive e
autoimmuni e, addirittura, alcuni tumori.1,3
La carenza di vitamina D può dunque avere un impatto importan-
te sulla salute della popolazione generale: in Europa i livelli sierici di
25-idrossivitamina D [25(OH)D], ovvero il principale metabolita circo-
lante della vitamina D utilizzato per valutare la sua concentrazione,
sono molto variabili, a causa delle diverse latitudini e delle differenti
abitudini alimentari dei vari Paesi.2,4 Non esiste una definizione con-
divisa del livello di vitamina D al di sotto del quale si possa parlare di
deficienza; mentre per le manifestazioni muscolo-scheletriche viene
solitamente condivisa e accettata una soglia di 20 ng/ml, in generale,
si definiscono insufficienti livelli sierici di 25(OH)D inferiori a 30
ng/ml.1
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Adolescenti e ipovitaminosi D:
la situazione italiana
L’
adolescenza è un periodo della vita di rapido e importante sviluppo
fisico, anche e soprattutto dal punto di vista osseo: di conseguenza
è ancora più importante che i livelli di vitamina D risultino adegua-
ti.5 L’Italia, grazie alla sua posizione geografica particolarmente favorevo-
le in termini di esposizione ai raggi solari e alla riconosciuta attenzione
alla qualità dell’alimentazione, dovrebbe rappresentare un’”isola felice”
ed essere scarsamente interessata dal problema dell’ipovitaminosi D: in
realtà invece, due studi recentissimamente pubblicati su riviste scienti-
fiche di rilevanza internazionale2,4 hanno evidenziato come in molti ra-
gazzi italiani i livelli di vitamina D risultino fortemente inadeguati. È par-
ticolarmente importante sottolineare come questa condizione sembri
interessare tutta la penisola, da nord a sud, senza apparenti distinzioni.
Lo studio di Colao e colleghi in Campania
Il primo studio, condotto in Campania, ha raccolto e analizzato i dati
di 373 adolescenti sani di età compresa fra 11 e 20 anni.2 Lo scopo era
quello di valutare il tipo di correlazione esistente tra peso corporeo
(BMI, Body Mass Index), esercizio fisico praticato all’aperto e abitudine
al fumo e concentrazione sierica di vitamina D. I risultati dello studio
hanno evidenziato come oltre l’80% degli adolescenti analizzati pre-
sentasse livelli di vitamina D inferiori a 30 ng/ml. Nelle aree rurali
campane, rispetto a quelle di provincia, la prevalenza di ipovitaminosi D
è ancora più rilevante (Figura 1).2
Figura 1. Prevalenza del deficit di vitamina D tra gli adolescenti della
regione Campania. Da 2.
100%
90%
80%
70%
% pazienti
60%
Normale
50%
Insufficienza
40% Deficit
30%
20%
10%
0%
Napoli Cilento
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Adolescenti e ipovitaminosi D:
la situazione italiana
I livelli di vitamina D sono risultati inoltre fortemente correlati
con il BMI, l’abitudine al fumo e l’esercizio fisico all’aperto.
Le cellule adipose rappresentano un deposito per la vitamina D3. Nei
soggetti obesi, tuttavia, la sua biodisponibilità si riduce a causa dell’ec-
cesso di tessuto adiposo. Negli adolescenti con ridotta attività fisica
all’aperto e che trascorrono la maggior parte del loro tempo in casa a
guardare la televisione o a giocare ai videogiochi, i livelli di vitamina D
risultano dunque inadeguati per un duplice motivo: la scarsa esposi-
zione ai raggi solari, che rappresentano la principale fonte di vitamina
D, e la sedentarietà, spesso responsabile dell’aumento ponderale che
determina, a sua volta, una minore biodisponibilità della vitamina D.
Infine, sebbene non sia ancora stato chiarito definitivamente come il
fumo possa inficiare lo stato vitaminico D, è stato ipotizzato un alterato
metabolismo epatico del metabolita 25(OH)D, condizione frequente
nei fumatori. Saranno comunque necessari ulteriori studi a conferma
di questa ipotesi.2
Lo studio di Stagi e colleghi in Toscana
Anche il secondo studio italiano si è posto l’obiettivo di valutare i livelli
sierici di 25(OH)D in una coorte di 679 pazienti afferenti a strutture
ospedaliere della regione Toscana per controlli di routine.4 A differenza
del lavoro di Colao, in questa ricerca sono stati inclusi, oltre agli ado-
lescenti, anche i bambini: il range di età era infatti compreso fra i 2 e i
18 anni e i soggetti analizzati erano dunque mediamente più giovani.
Anche in questo caso la prevalenza di ipovitaminosi D è risulta-
ta piuttosto elevata, ovvero pari a circa l’89%. Lo studio conferma
inoltre l’esistenza delle correlazioni osservate nella ricerca condotta in
Campania: inversa tra concentrazione di vitamina D e BMI, diretta con
i livelli di attività fisica all’aperto.
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Di particolare interesse infine, è stata l’analisi dei livelli di 25(OH)D,
che ha evidenziato un marcato effetto stagionale: sebbene, come
si può evincere dalla Figura 2, i valori non raggiungano mai la sufficien-
za, in estate e autunno risultano significativamente maggiori rispetto
a quelli registrati in primavera. Ciò significa che i livelli di vitamina D
prodotti e immagazzinati da giugno a ottobre, periodo in cui l’irra-
diazione solare determina un’adeguata sintesi cutanea di vitamina D3,
non risultano sufficienti a garantire uno stato ottimale della stessa nei
rimanenti mesi dell’anno. La carenza di vitamina D risulta dunque un
fenomeno di notevole rilevanza anche tra i bambini e gli adolescenti
toscani.4
Figura 2. Andamento stagionale dei livelli di 25(OH)D in una popolazione
di bambini e adolescenti toscani. Da 4.
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Non solo adolescenti
Come sottolineato nello studio di Stagi4 questa condizione non è però
confinata all’adolescenza, ma riguarda anche l’infanzia e potrebbe
addirittura essere presente già alla nascita: uno studio condotto
a Novara, i cui risultati sono stati presentati al XXVI congresso SIPPS
dello scorso novembre,6 ha rilevato come la carenza di vitamina D sia
già manifesta a livello neonatale: solo il 2,14% dei neonati analizzati
presentava infatti un quadro di sufficienza vitaminica D (>30 ng/ml);
nei neonati stranieri inoltre, in particolare i Nord Africani e gli Asiatici,
i valori medi di 25(OH)D risultavano addirittura inferiori (7,1 ng/ml) ri-
spetto a quelli italiani (11,9 ng/ml).
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Key points conclusivi
• La prevalenza di ipovitaminosi D negli adolescenti
italiani è molto elevata e il problema non è confinato
a un’area specifica, ma interessa tutta la nostra
penisola2,4,5
• Il deficit di vitamina D aumenta il rischio di patologie
ossee, quali, per esempio, il rachitismo nel bambino e
l’osteomalacia nell’adulto2-5
• Le cause all’origine di questa insufficienza vitaminica
sono molteplici: le cattive abitudini alimentari e
comportamentali, quali la sedentarietà e il minor
tempo trascorso all’aria aperta, responsabili
rispettivamente dell’aumento ponderale e di
un’inadeguata esposizione solare, sono fattori che
influenzano negativamente lo stato vitaminico D, non
solo dei bambini, ma anche degli adulti1,2,4,5
• Questa condizione non riguarda soltanto gli
adolescenti: l’ipovitaminosi D è già presente in età
infantile e, addirittura, nel periodo neonatale4,6
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Bibliografia
1. Adami S et al. Reumatismo 2011;63:129-47.
2. Colao A et al. Endocrine 2014 Nov 21. [Epub ahead of print].
3. Holick MF N Engl J Med 2007;357:266-81.
4. Stagi S et al. Int J Endocrinol 2014;2014:583039.
5. Vierucci F et al. Ital J Pediatr 2014;40:54.
6. Pozzi E et al. Atti XXVI Congresso Nazionale SIPPS; abstract e
comunicazioni: pp. 199.
8
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Febbraio 2015
Supplemento al numero IV/2014
Depositato presso AIFA in data 28/01/2015
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