IL VALORE DEL CONSOLIDAMENTO TECNICO-ORGANIZZATIVO DELLA MEDICINA DI LABORATORIO DELL'AZIENDA SANITARIA DI TRENTO - Dott.ssa Emanuela Toffalori ...
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IL VALORE DEL CONSOLIDAMENTO TECNICO-ORGANIZZATIVO DELLA MEDICINA DI LABORATORIO DELL’AZIENDA SANITARIA DI TRENTO Dott.ssa Emanuela Toffalori Ospedale Santa Chiara – Trento Laboratorio Patologia Clinica Direttore dott. P. Caciagli
Consolidamento
L’esigenza del rimodellamento dell’attività
dell’area di Medicina di Laboratorio ha assunto
carattere di priorità perché, anche a livello
internazionale, forti sono le spinte al
cambiamento per la necessità di integrare le
conoscenze scientifiche con le innovazioni
tecnologiche analitiche, informatiche e
robotiche.
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Visione globale del processo di Laboratorio 24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Armonizzazione
Appropriatezza prescrittiva
Appropriatezza organizzativa
Appropriatezza postanalitica
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Consolidamento
Realizzazione della riorganizzazione
Il valore del consolidamento
• vantaggi dell’automazione
• vantaggi clinici
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Laboratori e punti prelievo della A.P.S.S.
Fondo
Pellizzano Vigo di Fassa
Malè Cles
Predazz
Denno o
Cavalese
Tonadico
Pinzolo
Mezzolombardo Telve
PonteArche Levico
BorgoValsugana
TrentoPergine
Vezzano
Tione
Luserna
Folgaria
Storo Riva Arco
Mori Laboratori n° 8 7
Rovereto Residenti gen‘16 538223
Media presenza turisti 80822 die
Ala 30.000.000 anno
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Cles
Patologia
Tione clinica
Patologia
Trento
clinica Patologia
clinica
D
B
Arco
Patologia F Trento
clinica Microbiologia
virologia
Laboratorio
Rovereto Logico
Patologia Trento
clinica Servizio
Unico trasfusionale
Rovereto Pergine
Servizio Patologia
trasfusionale clinica
Cavalese Borgo
Patologia Patologia
clinica clinica
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Consolidamento Integrazione
Ridefinizione dell’assetto organizzativo dei laboratori
Patologia Clinica O. S. Chiara di TN
Microbiologia e Virologia O. S. Chiara di TN
Immunometria Pergine Valsugana di TN
• Riduzione/consolidamento di analizzatori
• Ottimizzazione dei costi di reattivi e materiali di consumo
• Riduzione/consolidamento di provette
•Qualificazione e contenimento delle risorse umane
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Area Alta Automazione Gestione del Processo: responsabilità del professionista di laboratorio Identificazione delle risorse umane coinvolte Vari livelli di competenza ai quali essere indirizzati Portare l’intera gestione organizzativa alla perfetta conoscenza del personale per una completa padronanza dell’impianto 24/09/2016 E. Toffalori - Trento
La collocazione dentro il S. Chiara
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoSettori di Laboratorio Laboratori
2010
COAG. URGENZE
CONSOLIDAMENTO
PROT
Spec. BIOC.
FARMACI Patologia clinica Sierologia (Micro)
LAB.
Alta Automazione
TRACK
Centro Trasfusionale
Lab. Immunometria Trento
Orm
Speciali
Laboratori
ORMO RIA distretti
M.Tum.
RIA
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoLaboratorio Alta Automazione
area Sangue Intero
RIA
area Siero/Plasma
24/09/2016 E. Toffalori - Trento24/09/2016 E. Toffalori - Trento
Ritappatore
Track completo Sigillatore
Sviluppo lineare di 42 metri
Storage
Aliquotatore
Stappatore
Desigillatore
RIM
Centrifughe Sistema aperto
24/09/2016 E. Toffalori - Trento
IOMTRACK completo - Flexlab
Le fasi principali del processo gestite dal sistema
integrato di preanalitica sono le seguenti:
Caricamento dei campioni (capacità 600 tubi/h)
Check-in (lettura del barcode)
Interrogazione del LIS
Sorting (selezione) delle provette
Centrifugazione (300 tubi/h)
Stappatore
Trasporto sul track (binario)
Collegamento analizzatori (11 analizzatori)
Esecuzione analitica (mantenuta)
Recupero automatico dei campioni
Trasporto agli analizzatori successivi
Aliquotatore per esami posticipati
Ritappatore
Immagazzinamento/stoccaggio +4°C (15.000 tubi)
Mappatura dello storage
Scarico/eliminazione temporizzato dei campioni
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoAlta Automazione
Ippocrate
(Esterni) SIO
(PS) Flexlab
Mod2
Mod1
Arc2
D
B
F
Il middleware
Liais
Itaca
Cent
DNLab
Vis3
Dnweb
Vis2
Arc1
ACL2
ACL1
Emonet
Vis1
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoMIDDLEWARE - un potente software, flessibile e
personalizzabile, in grado di gestire, da un unico punto di
lavoro e in totale automatismo, tutte le fasi del
processo produttivo
È in rete , è completo
Gestisce la preanalitica
Gestisce i singoli analizzatori
Gestisce i singoli campioni
E’ configurabile a “ piacimento”
Come organizzazione di lavoro (priorità R o U;
livelli di Val,…)
Come gestione del software
•Griglie di convalida • Reflex test • Indici di linearità
• tilizzo “avanzato” degli indici di emolisi • Differenza critica
•Regole per la gestione del dato analiticoTrack completo
Le aree interessate
Laboratorio di
Settore Urgenze Laboratorio di Pergine Microbiologia- Vir.
Laboratorio Patologia Immunometria r. e spec. Centro
Clinica trasfusionale
Proteine specifiche
Chimica Clinica
Marcatori tumorali
Coagulazione
infettivologica
Sierologia
Farmaci
Ormoni
HIV
Area grande automazione
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoCONSOLIDAMENTO Diagnostico
2009 2012
Analizzatori Laboratorio
Urgenze
7
Patologia clinica Sierologia (Micro)
13 LAB. 4
Alta Automazione
+
Ematologia
Lab. Immunometria Centro Trasfusionale
4
15 1
Laboratori
29 distretti
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoDimensioni del Laboratorio dell’Ospedale S. Chiara di Trento 4.100.000 analisi anno eseguite Aggiunte circa 300.000 analisi di sierologia Centro di produzione unico della PAT per esami particolari: elettroforesi, dosaggio farmaci, RIA, analiti “poco richiesti”
ACTH Ab anti HCV Acidi biliari Ferro, Fosforo
AFET Ab anti Treponema Acido lattico GGT
ATPO, Ab HTG Ab IgG anti HAV Acido Salicilico Glucosio
CA125 Ab IgM anti HAV Acido Urico IgA, IgG, IgM
CA153 Ab anti CMV IgG Albumina LAD
CA199 Ab anti CMV IgM Alcool Lipasi
CEA Ab. anti Toxo IgG Alfa1 Antitripsina Lipoproteina (a)
CORT Ab anti Toxo IgM Alfa1 Glicopr. acida Litio, Magnesio
DHEAS Ab virus rub. IgG ALP Potassio
E2 Ab virus rub. IgM ALT – AST Pre-Albumina
BCONF Amilasi pancreatica Proteina C reattiva
197
FERR
FOLA – B12 HBcAb, HBcAb -IgM Ammonio Proteine totali
FSH HBeAb, HBeAg APO-LipoproteinaA1 Rame
FT3, FT4 HBsAb, HBsAg APO-Lipoproteina B Sodio
GH HCVAg Aptoglobina TIBC
INSU CMVAV, ROSAV, Azotemia Titolo antistreptolisinico
LH TOXAV Beta2 Microglob Transferrina
NSE Tacrolimus Bilirubina Diretta Trigliceridi
NT-proBNP Ciclosporina Bilirubina Totale
PEPC ……………. C1-Inattivatore
C3, C4 Topiramato
T opiramato
PRL - MPRL Urine Vancomicina
PROG Calcio Vancomicina
Na, K, Cl, Ca, P, Mg Creatinina VPA
VPA Acido
Acido Valproico
Valproico
PSA – PSAR Glucosio Carbamazepina
PTH Ceruloplasmina Carbamazepina
Urea, Creatinina CHE Digossina
Digossina
TESTO Ac Urico Difenilidantoina
TSH - TSHR CK Difenilidantoina
Proteinuria Cloro Methotrexate
Methotrexate
Vitamina B12 PB
Vitamina D
Microalbuminuria Colesterolo PB Fenobarbitale
Fenobarbitale
Cortisolo Col. HDL, LDL Salicilati
Salicilati
Procalcitonina
FattoreTrento
reumatoide Teofillina
Teofillina
TnT-Mio-HCG PT - aPTT
29/09/16
TRAB - TIRE
E. Toffalori-
G6PD Teicoplamina
Teicoplamina
21
Fibrinogeno – ATIII
Calcitonina – ALDO Amikacina
D Dimero ………….La nuova provetta per
l’Alta Automazione
Tappo
arancio
M.Tum
Bioc Orm Urgenze
Farmaci Prot.spec
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoRiduzione delle provette
I miglioramenti riguardano:
Il n° delle provette (circa 800 die)
La spesa dello smaltimento di questi “rifiuti
speciali” (1,7 € /Kg )
La quantità di sangue per ogni paziente
Il tempo del prelevatore
Riduzione del rischio degli errori
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoUn giorno ore 15 24/09/2016 E. Toffalori - Trento
HALIA - Regole per la gestione del dato
analitico
Transcodifiche
Reflex test
Valori di riferimento
Limiti di linearità
Valori panico
Differenze critiche
Indici emolisi, ittero, lipemia
Controllo di qualità
…….
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoQualità e sicurezza nella gestione del
campione
Rintracciabilità sulla Catena (pallet)
Rintracciabilità nello storage (mappatura)
Gestione dalla postazione di lavoro
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoVantaggi dell’automazione
Unica area di lavoro
Riduzione/consolidamento di analizzatori
Ottimizzazione dei costi di reattivi, CQ e
materiali di consumo
Riduzione/consolidamento di provette
Qualità e sicurezza nella gestione del
campione e del dato analitico
Riduzione del rischio biologico
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoVantaggi dell’automazione
Unificazione dei flussi dei campioni di Routine e di
Urgenza con un’unica area di accettazione
Gestione dei risultati con regole personalizzate e
standardizzate
Gestione automatica dei Reflex-test
Standardizzazione dei tempi di produzione analitica
Riduzione dei tempi di risposta sia in routine sia in
urgenza
Aumento della produttività
Migliore utilizzo del personale
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoTAT GLUCOSIO Richieste Urgenti
andamento TAT Glucosio 2012
80
75
70
65
60 media
55
minuti
50 90° percentile
45
40 TAT concordato
35
30
25
20
TT
AG G
C
IU
AG
V
M B
EN
AR
R
T
O
SE
DI
FE
LU
NO
AP
G
O
G
M
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoTSH “Riflesso” (approfondimento a cascata)
TSH TSH mUI/L TSH
< 0.2 0.2–3.7 > 3.7
FT4pmol/L FT4+AntiTPOU/mL
22 34
STOP
FT3 STOP AntiTG STOP
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoVantaggi del consolidamento
ridefinizione dei punti prelievo
standardizzazione del processo
confrontabilità dei risultati ..
omogeneità dei livelli di riferimento
uniformità dei criteri interpretativi
superamento della frammentazione
qualificazione delle risorse umane
FORMAZIONE E COINVOLGIMENTO
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoVIT D
TSH
Testosterone
BASSO COSTO
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoAppropriatezza – VIT D
Appropriatezza?
Quotidiano sanità.it 16/09/14
Dosaggio della vitamina D,
quanti milioni di euro l’anno
sprecati?
VIT D reagente
2015 APSS € 173000
24/09/2016 E. Toffalori - TrentoAppropriatezza
GRAZIE 24/09/2016 E. Toffalori - Trento
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