Il Paziente anziano con malattia oncologica avanzata: Caso clinico - Dott. Lobefaro Riccardo S.C. Oncologia Medica 1 Fondazione IRCCS Istituto ...
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Il Paziente anziano con
malattia oncologica avanzata:
Caso clinico
Dott. Lobefaro Riccardo
S.C. Oncologia Medica 1
Fondazione IRCCS
Istituto Nazionale Tumori Milano
Anamnesi personale: Anamnesi oncologica:
73 anni Mag 2014 Resezione anteriore del retto
Uomo Adenocarcinoma pT4 pN0 (0/19) M0
(STADIO II), G2
Non eseguita terapia adiuvante
Follow-up
BPCO grave in Fibrillazione
ossigenoterapia atriale cronica Ictus ischemico
(1995) Ott 2016 Adenocarcinoma prostatico
Displipidemia multifocale T2c N0 Gleason (4+3), PSA 20
Ex fumatore
Ipertensione
arteriosa
Durante accertamenti per BPCO: lesione LLL Discussione multisciplinare: biopsia epatica EI: Localizzazione epatica di adenocarcinoma di tipo intestinale
Valutazione geriatrica multidimensionale
CRASH score
1
2
1
2
3
0
0
2
10
1. Bellera CA, Rainfray M, Mathoulin-Pelissier S et al. Screening older cancer
patients: first evaluation of the G-8 geriatric screening tool. Ann Oncol 2012; 23:
2166-2172.
2. Kenis C, Decoster L, Van Puyvelde K et al. Performance of two geriatric screening
tools in older patients with cancer. J Clin Oncol 2014; 32: 19-26.
3. Extermann M, et al. Predicting the risk of chemotherapy toxicity in older patients:
the Chemotherapy Risk Assessment Scale for High-Age Patients (CRASH) score.
Cancer 2012; 118: 3377-3386.
Discussione multisciplinare: NO chirurgia o Radioterapia
Terapia di deprivazione androgenica
Follow-up 4 mesi, PSA nei limiti
1. Hamdy FC, et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate
Cancer. The New England journal of medicine. 2016; 375(15):1415-1424.
2. Donovan JL, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate
Cancer. The New England journal of medicine. 2016; 375(15):1425-1437.
Valutazione molecolare: RAS/RAF WT, MSS, MGMT metilato
Farmacogenetica: UGT1A1*28 presente in eterozigosi, DPD c.496 A>G
Studio clinico VALENTINO: fase II randomizzato, multicentrico, non inferiorità
FOLFOX-4 up to 8 cycles + Panit. → 5-FU/LV + Panitumumab
unacceptable toxicity
consent withdrawal
disease progression
RAS wt
untreated
unresectable R INDUZIONE MANTENIMENTO
mCRC pts 1:1
N=224
FOLFOX-4 up to 8 cycles + Panit. → Panitumumab
01/2017 3 cicli FOLFOX-4 a dosaggio personalizzato (75%) + Panitumumab 6 mg/kg
Risposta parziale
polmonare ed
epatica
TVP a carico del PICC (arto
superiore dx)
Ripetuti episodi sincopali
Mantenimento con
Panitumumab
20 cicli Panitumumab 6 mg/kg
1. storia di cadute;
2. deambulazione, equilibrio e debolezza muscolare
(sarcopenia nel paziente oncologico);
3. rischio osteoporotico (Terapia ormonale)
4. paura correlata al cadere
Progressione di
5. alterazioni della vista malattia
6. deterioramento cognitivo ed esame neurologico, disordini
vestibolari (secondarismi encefalici, platino)
7. valutazione dell’incontinenza urinaria (RT pelvica,
secondarismi vertebrali)
8. rischi domestici
9. esame cardiovascolare
Tossicità DR 10. artrite, diabete, demenza, deficit cognitivi.
(Induzione e Ipomagnesemia G1 Anemia G1 Rash cutaneo G1
Mantenimento)
Tossicità NDR Dispnea G1
(Induzione e Evento tromboembolico G2 (PICC)
Sincope G3 1. NICE. The assessment and prevention of falls in older people.
Mantenimento) Clinical practice guideline 2004; 21
FRATTURA FEMORALE PERTROCANTERICA
II linea?
Capecitabina a dosaggio personalizzato (2000 mg/mq/die al 75%)
Risposta parziale
X cicli
Nessuna tossicità
Polifarmacoterapia
Lansoprazolo Retrospettivo 234 pazienti (79,9 età mediana)
51% farmaci potenzialmente inappropriati
Cordarone
Lasix DA EVITARE:
Provisacor 1. Farmaci ad alta metabolizzazione epatica;
2. Farmaci ad elevato legame proteico;
Xatral 3. Farmaci eliminati prevalentemente inalterati dal rene o i cui metaboliti
Cardioaspirina eliminati dal rene siano ancora attivi;
4. Farmaci con basso indice terapeutico
Capecitabina x 6 cp 1. Nightingale G, et al. Evaluation of a Pharmacist-Led Medication Assessment Used to Identify Prevalence of and
Associations With Polypharmacy and Potentially Inappropriate Medication Use Among Ambulatory Senior Adults With
Cancer. J Clin Oncol 2015.
Spiriva
Revinty
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