IL CUORE E LO SPORT IN ETA' EVOLUTIVA - Prof. A. Agnetti - MCA Scientific Events
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IL CUORE E LO SPORT IN
ETA’ EVOLUTIVA
Prof. A. Agnetti
SSD Cardiologia Pediatrica
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma
Il cuore e lo sport in età evolutiva
Attività fisica: fonte di benessere
Fisico Psicologico
- Completo e armonico sviluppo - Sviluppo dell’aspetto emozionale
corporeo dei rapporti sociali e intellettuale
- Migliora mineralizzazione e - Maggior autostima
densità ossea - Senso di benessere generale
- Riduce grasso corporeo - Sviluppo della solidarietà,
- Previene obesità, dislipidemia, dell’impegno e del confronto
ipertensione, osteoporosi, aterosclerosi - Superamento delle barriere etniche
Il cuore e lo sport in età evolutiva
Attività suggerite in base all’età:
• 3-5 anni: attività basate sugli schemi motori di base (correre,
pedalare, arrampicarsi, ballare, calciare con palla leggera,
ecc….)
• 6-7 anni: attività sportive organizzate come gioco-sport
(ginnastica, nuoto, calcio, arti marziali, ecc…)
• > 8 anni: tutte le attività sportive (incluse quelle di contatto
con impegno fisico crescente in relazione all’attività e alla
struttura fisica)
Adattamenti cardiocircolatori
nello sport agonistico
Tipi di Sport
Sport di resistenza Sport di potenza
(aerobico/dinamico) (anaerobico/statico)
- Incremento della FC - Incremento minore della FC
- Incremento modesto o nullo della PA media - Marcato incremento della PA media
- Maggiore vasodilatazione - Maggiore vasocostrizione
- Facilitato ritorno venoso - Maggiore consumo miocardico di O2
- Maggiore consumo miocardico di O2 - Scarso incremento della gittata sistolica
- Incremento proporzionale della gittata sistolica
Lavoro di volume Lavoro di pressione
(aumento sia dei volumi che (ipertrofia del miocardio)
della massa del cuore)
1) Come si evidenziano all’ecocardiografia gli
adattamenti cardiocircolatori nel giovane atleta?
a. Sport di resistenza= aumento spessori del VS
Sport di potenza = aumento volume del VS
b. Sport di resistenza = aumento volume del VS
Sport di potenza = aumento spessori del VS
c. Sport di resistenza = aumento di volume e spessore del VS
Sport di potenza = aumento di volume e spessore del VS
d. Sport di resistenza = diminuzione di volume del VS
Sport di potenza = diminuzione di spessore del VSAdattamenti cardiocircolatori
nello sport agonistico
Rimodellamento anatomico del cuore
Valutazione ecocardiografica
Sport di resistenza Sport di potenza
Geometria eccentrica Geometria concentrica
(principalmente sovraccarico (principalmente sovraccarico
di volume) di pressione)
RWT 0.42
RWT= spessore SIV + spessore PP del VS
Diametro telediastolico del VSFattori che influenzano il «cuore d’atleta» • Tipo di sport praticato • Intensità e durata nel tempo: almeno 2 anni di intensa attività sportiva • Età: il rimodellamento inizia ai 12-14 anni ma si estrinseca soprattutto dopo i 14-15 anni • Sesso: nessuna differenza tra i 2 sessi fino ai 12-14 anni, poi progressiva evidenza nei maschi • Etnia: la afro-caraibica presenta fisiologicamente spessori parietali del VS mediamente superiori del 10% rispetto ai caucasici
Etnia: atleti adolescenti F. Di Paolo et al. JACC 2012
Etnia: atleti adolescenti Etnia CAUCASICA Etnia AFRICANA Aspetti ecocardiografici: spessore del setto interventricolare e parete posteriore del VS in giovani atleti di etnia caucasica e africana
Zona ‘grigia’ tra cuore di atleta e patologia
Massa ventricolare sinistra
Differenze tra maschio e femmina
G.De Simone et al. Hypertension
1995Attività sportiva e rischio di morte
cardiaca improvvisa (MCI)
Incidenza
• Evento raro in età evolutiva: variabilità tra i vari studi
(1.0-2.5/100.000 atleti adolescenti)
• Più frequente nel sesso maschile (da 2 a 10 volte)
• Più frequente negli afro-americani (studi USA)
• In generale più frequente (3-5 volte) negli atleti rispetto ai
non atleti che praticano sport
Lo sforzo fisico intenso è considerato un trigger in soggetti
con silente anomalia cardiovascolareAnomalie cardiovascolari
responsabili di MCI
Dalla letteratura:
- Maron (2007-2014): CMI 44%
Anomalie coronariche 17%
Miocarditi 6%
VD aritmogenico 4%
Anomalie elettriche (QT lungo e corto,
TVPC, Brugada, WPW) 3% (2007), 10% (2014)
Stenosi aortica, dissezione aortica, CMD , ecc…
- Corrado (2011): VD aritmogenico 22%
Aterosclesori coronarica (>20 anni) 18%
Anomala origine delle coronarie 12%
Anomalie elettriche 10%
Metanalisi della letteratura: CMI e anomalie coronariche le cause
più frequenti di MCI2) Quale tra questi è il dato anamnestico/obiettivo più importante per indagare il possibile rischio di MCI? a. Soffio cardiaco b. Dolore toracico c. Anamnesi familiare positiva per malattie genetiche cardiovascolari d. Anamnesi familiare positiva per infarto in età adulta
Prevenzione della MCI nei giovani atleti
Italia (Europa) USA
• Anamnesi familiare e personale Anamnesi familiare e personale
• Visita clinica + Step-test per agonismo Visita clinica
• ECG di screening per agonismo ECG solo in casi selezionati
Eventuali altri esami per casi selezionatiPrevenzione della MCI nei giovani atleti
Anamnesi familiare
• Morti premature/inaspettate in almeno un parente di primo grado prima
dell’età di 40 anni
• Malattie cardiache su base genetica come cardiomiopatie, VD
aritmogenico, S. di Marfan, valvola aortica bicuspide
• Anomalie elettriche su base genetica come QT lungo e corto, S. di
Brugada, gravi aritmie
Drezner (2012): in 87 famiglie con un caso di arresto cardiaco in età
evolutiva, 40% avevano storia familiare positiva per severa patologia
cardiovascolarePrevenzione della MCI nei giovani atleti
Anamnesi personale
Presenza di uno o più dei seguenti sintomi durante attività fisica intensa:
• Sincope o presincope (specie se seguita da grave collasso)
• Dolore toracico frequente o costante
• Cardiopalmo (con interruzione dell’attività)
• Eccessiva dispnea e affaticamento
Drezner (2012): nel 50-80% dei casi la MCI è la prima manifestazione clinica di
una sottostante grave anomalia cardiovascolare
Conclusioni:
la possibilità di individuarla attraverso l’anamnesi personale è bassaPrevenzione della MCI nei giovani atleti
Visita clinica
• Presenza di un soffio cardiaco >2/VI
• Click sistolico
• Ritmo cardiaco irregolare
• Asimmetria tra polsi radiali e femorali
• Aspetto fenotipico per sindrome di Marfan
In conclusione l’esame clinico è per lo più di scarsa utilità per
individuare anomalie cardiovascolari riferibili a MCI, tranne per la
coartazione aortica, la Sindrome di Marfan e ostruzioni al tratto di
efflusso del VS3) Nella prevenzione della MCI, l’ECG è particolarmente utile perché permette di identificare frequentemente: a. Cardiomiopatia ipertrofica b. Anomalie di origine delle coronarie c. Coartazione aortica d. Sindrome di Marfan
Origine anomala delle coronarie
Origine anomala della coronaria sinistra Origine anomala dell’arteria coronarica
dal seno coronarico destro destra dal seno coronarico sinistroPrevenzione della MCI nei giovani atleti
Elettrocardiogramma
• Divergenze in campo internazionale sulla necessità di eseguire un ECG di
screening
• E’ indubbio che l’ECG possa essere molto utile nello svelare gravi patologie
occulte, per esempio:
a) nella CMI e nel VD aritmogenico è anormale nell’85-95% dei casi
(Corrado, Maron et al)
b) nelle anomalie elettriche è patologico nella quasi totalità dei casi
• In altre patologie come l’origine anomala di una coronaria, patologie
valvolari, S. di Marfan, ecc, di regola non è significativo
Corrado (2014): in Italia, dall’introduzione dell’ECG come screening,
la MCI è significativamente diminuita negli ultimi 25 anniPrevenzione della MCI nei giovani atleti
Elettrocardiogramma
Come mai tali divergenze di opinione in campo internazionale?
USA: 2 principali motivi
1. La MCI nel giovane sportivo è rara (rapporto costo/beneficio sfavorevole
nell’esecuzione dell’ECG di screening)
2. Alta percentuale di falsi positivi (fino al 40%) con necessità quindi di
eseguire ulteriori esami (ecocardiografia, RM, angioTC, Holter, test da
sforzo, ecc…) con ulteriori costi
Europa: il compito del medico è di salvare le persone e l’ECG permette di
individuare in molti casi patologie pericolose per MCI con costi contenuti.
Recenti proposte: ogni anno anamnesi familiare, personale e visita clinica
ogni 2-3 anni ECGPrevenzione della MCI nei giovani atleti
Elettrocardiogramma
Per diminuire i falsi positivi, nel 2013 sono state proposte delle valutazioni
differenti di alcuni aspetti elettrocardiografici che possono essere
considerati varianti della norma («The Seattle Criteria»)
Ad esempio:
• Bradicardia sinusale
• BAV di primo grado
• Criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra isolati
• Ripolarizzazione precoce
• Segmento ST convesso + T invertita da V1 a V4 negli atleti africani
• Deviazione assiale dx o sn
Con questo metodo di valutazione, la percentuale di falsi positivi diminuisce
in modo significativoConclusioni
• Importanza dell’attività sportiva già in età pediatrica per i riconosciuti benefici
sia sotto l’aspetto psicologico che fisico (in particolare per prevenire l’obesità e
la sindrome metabolica)
• Ruolo del pediatra nello stimolare la famiglia e il bambino allo sport,
consigliando il tipo di sport in base all’età ed alla predisposizione del bambino
• L’attività fisico/sportiva intensa, in particolare quella agonistica, può essere il
«trigger» per la MCI, slatentizzando gravi patologie cardiovascolari silenti
• La MCI è certamente rara (specie sotto i 14 anni), ma l’importanza dell’evento
rende necessaria un’attenta prevenzione mediante:
a) accurata anamnesi familiare e personale
b) attento esame obiettivo
c) esecuzione di ECG di screening nel giovane agonista (nonostante le
divergenze internazionali)Grazie per l’attenzione
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