Health Equity Audit Percorso Diabete tipo 1 - Rosa Costantino G. Carrozzi, AV. Ciardullo, RL Stara, J. Zamberletti
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Health Equity Audit
Percorso Diabete tipo 1
Rosa Costantino
Direzione Operativa-Equity Management
G. Carrozzi, AV. Ciardullo, RL Stara, J. Zamberletti
PROCESSO
Definire gruppo
di lavoro e aree
prioritarie AREE PRIORITARIE
Health Equity Audit
Valutare i progressi e
l'impatto delle azioni
Definire profilo di • Segmentare l’utenza dei pazienti non
Equità
rispetto agli obiettivi aderenti al percorso per far
emergere eventuali diseguaglianze
• Indagare le ragioni alla base della
non aderenza
• Studiare strumenti per migliorare
l’adesione
Identificare
Sostenere il diseguaglianze e • Migliorare il percorso del paziente
cambiamento eventuali azioni
di contrasto
diabetico
Concordare gli
obiettivi per
contrastare le
diseguaglianze con gli
stakeholders
IL CICLO DELL’HEALTH EQUITY AUDIT
Perché fornisce ulteriori elementi conoscitivi
utili per una giusta programmazione sanitaria
HEA: perché lo utilizziamo
Fornire servizi in relazione ai reali bisogni di
salute
Distribuire risorse in relazione ai bisogni di
differenti gruppi di popolazione o aree di
interesse
Ci consente di Identificare e ridurre i gap
evitabili tra differenti gruppi di persone o aree.
1° fase 2° fase 3° fase
PROCESSO GRUPPO DI LAVORO
* Carrozzi • Bandiera • Coglitore
• Bartoli
Gruppo di lavoro Multiprofessionale
* Casoni • Gala
* Ciardullo • De Girolamo • Garagnani
* Costantino • Fabbri • Ghelfi
* Stara • Falcone • Viani
• Franchini
* Cabina di regia • Silipo
• Vivoli
• Zamberletti
AREE PRIORITARIE
Anagrafe Sanitaria DB esenzioni disabilità
Quantitativo: fonti dati
SDO (Schede di Dimissioni Ospedaliere) DB ISEE
ASA (Assistenza Specialistica ambulatoriale) Indice di deprivazione per sezioni censuaria
AFT (Assistenza Farmaceutica Territoriale)
\ ADIWEB
FED (Farmaceutica ad Erogazione Diretta)
DB Gestione Integrata (mod. A e B)
MyStar CAD
Qualitativo: focus group, customer
A complemento dell’approccio quantitativo sono stati
experience , patient journey
integrati i risultati emersi da un approccio qualitativo,
considerando il punto di vista sia dei professionisti che
dei pazienti coinvolti nel percorso
Pop. Prov. 686.666
Sono esclusi i deceduti o
in uscita per emigrazione
nel coso del 2016 e i
Pop. Diab.: 46.633 pazienti in ADI
(6,8%)
Segmentazione
13 (0,9%)
Pop. Target: Diab. 1 senza esenzioni
1.399 (3%)
% di non aderenza:
Aderenti al percorso: 69,2% tra chi non ha esenzioni del
1.286 (91,9%) ticket attive
15,3% tra gli over 65 anni
Non Aderenti: 11,6% tra i residenti nei distretti di
113 (8,1%) Mirandola
10,5% tra i residenti in sezioni
censuarie molto deprivate
Legenda: Diab. totali: 7.303
CAD (7,1%) Prev.: 7,09%
Prev.: Prevalenza Diab. di tipo 1: Diab. totali: 6.026
Prev.: 7,15%
200 (2,7%) (7,3%)
standardizzata per Prev.: 1,95‰
classe di età 181 aderenti Diab. di tipo 1:
(90,5%) Prev.: 2,28‰ 189 (3,1%)
19 167 aderenti
NON aderenti (88,4%)
(9,5%)
Segmentazione distrettuale
22
Diab. totali: 11.638
NON aderenti
(6,5%)
Prev.: 6,19% (11,6%)
servizi e popolazione
Diab. totali: 5.002
Diab. di tipo 1: (6,7%)
344 (3,0%)
Prev.: 1,93‰ Diab. di tipo 1: Prev.: 7,38%
320 aderenti 157 (3,1%)
(93%)
140 aderenti Prev.: 2,09‰
24
(89,2%)
NON aderenti
(7%) 17
NON aderenti
(10,8%)
Diab. totali: 7.936
(6,7%) Prev.: 7,00% Diab. totali: 5.919
Diab. di tipo 1: Diab. totali: 2.809 (6,7%) Prev.: 6,74%
260 (3,3%) (7,1%) Prev.: 6,58%
Prev.: 2,18‰ Diab. di tipo 1:
Diab. di tipo 1: 174 (2,9%)
251 aderenti Prev.: 1,95‰
75 (2,7%)
(96,5%) Prev.: 1,89‰ 158 aderenti
9 69 aderenti (90,8%)
NON aderenti (92%)
16
(3,5%) 6 NON aderenti
NON aderenti (9,2%)
(8%)
Chi sono i NON aderenti?
Livello di significatività più rilevante
Castelfranco - Mirandola
Analisi multivariata non aderenza
over 65
stranieri PFPM
reddito basso
sezioni censuarie molto deprivate
GAP e possibili azioni migliorative
• Elevato numero di pazienti per i quali • Formalizzare e valorizzare le nuove
non è riportata la diagnosi specifica di modalità di gestione del paziente.
diabete nelle cartelle dei CAD. persone
seguite in remoto non registrate
• Fonti informative per esenzioni disallineate e • Problema risolto
anagrafe esenzioni non aggiornate in alcuni
distretti
• Mancata registrazione delle esenzioni • Stiamo lavorando per registrazione diretta
rilasciate in altre AUSL. nei CAD, affinché tutti abbiano ovunque gli
stessi dirittiDifferenze territoriali
«I diversi centri non presentano lo stesso livello di accessibilità e di
qualità… invece bisognerebbe essere più equi. Sembra un puzzle»Gap e possibili azioni migliorative
• Orari Accesso non equo nel • Adattamento orari CAD per necessità
territorio dei giovani lavoratori
• Presenza infermieristica poco • Formazione dedicata alla patologia
adeguata in alcuni CAD diabetica infermieri/medici
• Percorso Ridondante nei passaggi • Possibilità di ritarare i Presidi e le
per ritiro farmaci e presidi insuline in un unico punto e nella
quantità necessaria per almeno tre
mesi
• Psicologo e Dietista presenti solo • Attivata la presenza di uno Psicologo
in alcune sedi clinico a chiamata in tutti i CAD
secondo necessità e dietista in tutti i
CADGap e possibili azioni migliorative
• Non esistono strumenti • Strumenti informativi/comunicativi
informativi aziendali sulla gestione diabete e percorso
• sulla patologia • Tutorial sul corretto utilizzo dei
• sulle terapie dispositivi e conservazione dei farmaci
• sull’organizzazione del percorso • Momenti di educazione terapeutica
• sui diritti o doveri • Strumenti di scambio esperienza
• Sulle nuove tecnologie pazienti
• Sarebbe importante incontrare • Coinvolgimento Paziente Esperto per
altri pazienti e scambiare lavori di gruppo e mappe educative
esperienzaIl viaggio del paziente
Real
journey
Sustainable
journey
Ideal
journeyCosa ha stimolato l’HEA
Studiare i profili
Indagare le ragioni Studiare strumenti Migliorare il percorso
individuali dei pz
alla base della non per migliorare del paziente
diabetici NON presi
aderenza l’adesione diabetico
in carico
Studio del percorso
Aree prioritarie: sintesi dei
Indagini qualitative a
Residenti in aree molto Adattamento orari CAD reale, ideale e
complemento
deprivate e con reddito alle necessità dei sostenibile attraverso
dell’approccio
basso o non noto giovani lavoratori un processo
quantitativo
decisionale partecipato
principali risultati
Focus group su
Strumenti
bisogno informativo, Riduzione delle tappe
informativi/comunicati
Anziani necessità dei pz lavo- del percorso (da 8 a 5
vi sulla gestione
ratori, distribuzione dei tappe)
diabete e percorso
servizi nei territori
Coinvolgimento
Residenti nei distretti
Paziente Esperto per
di Castelfranco Emilia e
lavori di gruppo e
Mirandola
mappe educative
Attivata la presenza di
Dietista e psicologo
clinico (a chiamata) in
tutti i CADHEA strumento utilizzato in
AUSL MOE NON E’ FINITA QUI…
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