Guida al rimborso dei ticket sanitari e del pacchetto maternità 2019 - Fontur

Guida al rimborso
dei ticket sanitari e del
 pacchetto maternità
          2019

Fondo Fontur

        Fondo di Assistenza Sanitaria Integrativa
  istituito con il CCNL AICA, FEDERTURISMO, FILCAMS
            CGIL, FISASCAT CISL e UILTuCS UIL
     rivolto ai dipendenti ai quali si applica il CCNL
Industria Turistica ovvero i contratti di settori affini.

     Questo manuale è stato predisposto in modo da
 costituire un agile strumento esplicativo; in nessun caso
      può sostituire il contratto, del quale evidenzia
       esclusivamente le caratteristiche principali.
Il contratto resta, pertanto, l’unico strumento valido per
          un completo ed esauriente riferimento.

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La copertura è prestata a favore dei dipendenti iscritti al
Fondo Fontur in applicazione del CCNL Industria
Turistica ovvero i contratti di settori affini.
Premesso che il Piano Sanitario è operante in caso di
malattia presunta o accertata o in seguito ad infortunio,
a partire dal 1 luglio 2015, il rimborso dei seguenti ticket
sanitari verrà effettuato direttamente dal Fondo Fontur:

      accertamenti diagnostici effettuati nel Servizio
       Sanitario Nazionale;
      pronto soccorso;
      prestazioni di diagnostica e terapia extraricovero
       (Alta Specializzazione);
      visite specialistiche (con esclusione delle visite
       odontoiatriche);
      Pacchetto Maternità;
      trattamenti fisioterapici esclusivamente a fini
       riabilitativi (infortunio in presenza di un
       certificato di Pronto Soccorso ed in caso di
       particolari patologie quali ictus cerebrale, forme
       neoplastiche invalidanti, forme neurologiche
       degenerative e forme neuro miopatiche).

E’ prevista una franchigia di € 10,00 per ogni ticket.
La disponibilità annua è di € 500,00 per Iscritto.

                        NOTA BENE

GRANDI INTERVENTI
In caso di ricovero per intervento chirugico il rimborso
dei ticket effettuati nei 120 giorni precedenti l’inizio del
ricovero e nei 120 giorni successivi alla cessazione del
ricovero, purché resi necessari dalla malattia o
dall’infortunio che lo ha determinato, verranno
rimborsati direttamente da Unisalute.
Per ricovero si intende la degenza in Istituto di cura
comportante il pernottamento; il solo intervento di
Pronto Soccorso non costituisce ricovero.

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E’ importante far specificare dal medico di base nella
prescrizione trattasi di ticket pre o post intervento.
Per agevolare la procedura di rimborso si consiglia di
effettuare un unico invio della pratica con tutta la
documentazione necessaria.

Per ulteriori informazioni l’Iscritto può rivolgersi alla
Centrale Operativa Unisalute 800016646.

PACCHETTO MATERNITA’

Sono comprese le ecografie, le analisi clinico chimiche
effettuate in gravidanza e la diagnostica prenatale.
Sono inoltre comprese al massimo n.4 visite di controllo
ostetrico ginecologico (elevate a n.6 per gravidanza a
rischio). Nel caso di gravidanza a rischio è necessario
allegare copia di referti medici/ginecologici, dai quali si
evinca il rischio della gravidanza.

  La disponibilità annua è di € 1.000,00 per evento.

La documentazione deve essere inviata in un’unica
soluzione, allegando il certificato di gravidanza ed il
modulo della richiesta di rimborso.

In occasione del parto, e previa presentazione della
scheda di dimissioni ospedaliera (SDO), il Fondo Fontur
corrisponderà un’indennità di € 80,00 per ogni giorno di
ricovero, per un massimo di 7 giorni.

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CASI DI NON OPERATIVITÀ DEL PIANO

Il Piano Sanitario non è operante per:

 le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la
  correzione di difetti fisici o di malformazioni
  preesistenti;
 la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici
  in genere, compresi i comportamenti nevrotici;
 le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo
  gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi
  necessari da infortuni o da interventi demolitivi
  avvenuti durante l’operatività del contratto);
 le cure e gli interventi finalizzati al trattamento
  dell’infertilità e comunque quelli relativi alla
  fecondazione artificiale;
 il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di
  alcool e di psicofarmaci, nonché all’uso non
  terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni; non
  sono soggetti a questa esclusione coloro che in
  maniera documentata dimostrino di aver seguito e
  portato a termine positivamente un percorso di
  disintossicazione per abuso di alcool o di
  stupefacenti;
 gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aerei in
  genere      o     di    qualsiasi     sport    esercitato
  professionalmente;
 gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o
  gare automobilistiche non di regolarità pura,
  motociclistiche o motonautiche ed alle relative prove
  ed allenamenti;
 gli infortuni causati da azioni dolose compiute
  dall’Iscritto;
 le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione
  del nucleo dell’atomo di radiazioni provocate
  dall’accelerazione artificiale di particelle atomiche e
  di esposizione a radiazioni ionizzanti;
 le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti
  tellurici ed eruzioni vulcaniche;
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 le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale;

*Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale
assetto morfologico di un organismo o di parti di suoi
organi per condizioni morbose o traumatiche acquisite.

**Per malformazione si intende la deviazione dal
normale assetto morfologico di un organismo o di parti di
suoi organi per condizioni morbose congenite.

        DOCUMENTAZIONE DA INVIARE AL FONDO

     La documentazione necessaria al rimborso deve
essere inviata al Fondo Fontur tramite una delle seguenti
modalità:
 via posta a Viale Pasteur,10 - 00144 Roma
 via email ad info@fontur.it
 via fax 065903438.

Si richiede:
 copia del modulo di richiesta rimborso ticket e
    pacchetto      maternità,       scaricabile dal  sito
    www.fontur.it;
 la prescrizione in copia con indicazione della
    patologia presunta o accertata da parte del medico di
    base;
 documentazione di spesa (distinte e ricevute) in
    copia, in cui risulti il quietanziamento.
 l’eventuale invio di cartelle cliniche preferibilmente
     in formato digitale.

La documentazione relativa ai soli ticket di Servizio
Sanitario Nazionale può essere caricata sul portale
www.fontur.it, previa registrazione all’Area Riservata
Lavoratori, accessibile dalla home page.

L’iscritto è invitato   a raccogliere tutta la
documentazione necessaria al rimborso ed inviarla
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possibilmente non più di 4 volte l’anno.

Ai fini di una corretta valutazione del sinistro o della
verifica della veridicità della documentazione prodotta
in copia, il Fondo Fontur avrà sempre la facoltà di
richiedere anche la produzione degli originali della
predetta documentazione.

Il Fondo provvederà a rimborsare l’Iscritto direttamente
sul suo conto corrente entro 40 giorni lavorativi dalla
ricezione della pratica ed invierà annualmente il
riepilogo dei rimborsi.

Si raccomanda l’invio della documentazione di spesa
dell’anno precedente entro il 31 gennaio dell’anno
successivo. In caso contrario non si garantisce il rimborso
della pratica e l’invio del riepilogo annuale entro tempi
utili per l’elaborazione del 730.

  COME VISUALIZZARE LO STATO DEI PROPRI RIMBORSI

Il modo più veloce per verificare lo stato dei propri
rimborsi è tramite il sito www.fontur.it - Area Riservata
Lavoratori – accessibile tramite username e password,
che garantiscono la riservatezza dei dati. L’Iscritto potrà
verificare la sua posizione sempre aggiornata
relativamente alla documentazione inviata.

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Per tutte le prestazioni previste dal Piano sanitario,
         gestite direttamente da Unisalute,
             si raccomanda di consultare
  la Guida al Piano Sanitario ALTRE PRESTAZIONI
                   su www.fontur.it

    Per tutte le prestazioni dell’Area Ricovero
    è OPPORTUNO contattare preventivamente
                  il Numero Verde
                    800- 016646

          dall’estero: prefisso per l’Italia
                 + 051.63.89.046
                       orari:
        8,30 – 19,30 dal lunedì al venerdì

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