Focus su Multimorbilità e fragilità - Maria Chiara Corti AGENAS 4 luglio 2019 Programma Nazionale Esiti
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Focus su Multimorbilità e fragilità
4 luglio 2019
Maria Chiara Corti
Programma Nazionale Esiti
AGENAS
Invecchiamento, multimorbidità e complessità
Le sfide e gli strumenti per il cambiamento
Transizione epidemiologica
Multimorbidità, Cronicità Valorizzazione flussi di dati
Disabilità esistenti
NUOVE
Big Data SFIDE
Nuovi luoghi di cura:
Dati non usati – resi obsoleti
Cure integrate, Cure intermedie
Risorse finanziarie limitate Tecnologie innovative di
risk adjustement:
Nuovi modelli di cura e
Inefficienze di sistema rimodulazione delle competenze
professionali per la multimorbidità
NUOVI
Nuove attese e preferenze STRUMENTI Nuovi sistemi per la valutazione
delle persone della performance e per il
finanziamento
Il Programma Nazionale Esiti • ll Programma nazionale esiti (PNE) fornisce valutazioni comparative a livello nazionale sull’efficacia, la sicurezza, l’efficienza e la qualità delle cure prodotte nell’ambito del SSN. • PNE è sviluppato da Agenas per conto del Ministero della Salute
La valutazione degli esiti • Può essere definita come “stima/calcolo, con disegni di studio osservazionali (non sperimentali), dell'occorrenza degli esiti d'interventi o trattamenti sanitari”. • Utilizzando tecniche di aggiustamento multivariato consente confronti equi, aggiustando per il diverso case-mix (multimorbilità) dei pazienti.
Cosa misura PNE 2018 o Dati dagli oltre 1300 ospedali italiani pubblici e privati accreditati o Oltre 8 milioni di SDO (Schede di Dimissione Ospedaliera) ogni anno. o Archivi storici delle SDO e dello stato in vita dal 2010. o 175 indicatori • 70 di esito • 75 di volume o di attività • 30 di ospedalizzazione
Frattura del collo del femore
L’intervento tempestivo sulla frattura
del collo del femore nell’anziano,
riducendo la mortalità e
l’insorgenza di complicanze post-
operatorie, determinando una
minore durata del dolore e
migliorando il recupero degli
outcome funzionali, consente di
controllare le ricadute in termini di
salute di quella che è tra le 10
maggiori cause di disabilità (“World
Report on Disability” - World Health
Organization 2011).
Frattura del collo del femore: intervento chirurgico entro 2 giorni
PNE Italia 2010-2017
65%
DM 70
54% (60% )
45%
34%
DM 70 (60% )
DM 70 (60% )
Tumori maligni:Volume di ricoveri per intervento, Italia
Fonte: PNE – Italia 2009-2016Epidemiologia e chirurgia
Chirurgia del cancro del colon. Associazione tra mortalità a 30 giorni e
volume di attività per poli ospedalieri. Italia, PNE 2010, 2015
IC 95%
2015
2010TM del colon: distribuzione volumi di attività per struttura
Tot. 26.894 casi nel 2017 - PNE
3
197 226
10
353
5
215
6Esiti a breve termine in funzione dei volumi
Associazione tra volumi di interventi su colon-retto
ed esiti : Italia 2002-2014Fattori di rischio e confondenti
Cosa si nasconde dietro ai volumi ?
› Nelle casistiche ridotte i
fattori confondenti possono
influenzare gli esiti, se non
si aggiusta.
› La selezione negativa o
positiva di pazienti può
creare associazioni distorte
(bias).
› Grandi volumi di solito
hanno un case-mix piu’
complesso ma..
› I maggiori volumi si
associano a minori rischi per
i pazienti perche’ la struttura
ha maggior esperienzaIl Sistema ACG : sistema di classificazione del case-mix
Esenzioni: Ricoveri ospedalieri (SDO)
diagnosi ICD 9 CM Diagnosi ICD 9 CM
Specialistica
Psichiatria territoriale:
Diagnosi ICD 10
Pronto Soccorso:
diagnosi ICD 9 CM
Registro malattie rare:
Diagnosi ICD 9 CM
Riabilitazione Assistito
extra-ospedaliera: Diagnosi
diagnosi ICD 9 CM Farmaceutica
Costi o tariffe
Cure domiciliari: per prestazioni
diagnosi ICPC Residenzialità extra- erogate nell’anno
ospedaliera: diagnosi ICPCNumero di condizioni croniche co-prevalenti
Fonte: Archivio regionale ACG 2016Stratificazione del rischio: Population health management
PALLIAZIONE,
COORDINAMETO CURE
5= Carico 13,2
Terminalita’ = 1%
COORDINAMENTO CURE 4 = Multimorbidita’ e
CARE MANAGEMENT complessita’ = 3 % Carico 6,7
COORDINAMENTO CURE 3 = Patologia singola
DISEASE/CASE complessa, Patologie Carico 2,4
MANAGEMENT multiple = 19%
PDTA, DISEASE 2 = Una singola patologia o Carico 0,6
MANAGEMENT
condizione non complessa = 19%
DIAGNOSTICA 1 = Sviluppo dei sintomi = 37% Carico 0,2
DIFFERENZIALE
Costi senza diagnosi
PROMOZIONE Carico o peso
SALUTE
0= In salute = 19%
SCREENING Ne’ costi ne’ diagnosi =0
Giunta Regionale
ACG : DALLE MALATTIE Area Sanità
Fonte: Archivio
2017
e Sociale
regionale ACG Anno
AL PESO ASSISTENZIALEStratificazione del rischio: Population health management
PALLIAZIONE, COSTO medio 13.020 €
49.385
5=
Terminalita’ = 1% 650 milioni in totale
CARE MANAGEMENT 4 = Multimorbidita’ e COSTO 6.211 €
162.520 complessita’ = 3,3 %
1 miliardo
DISEASE/CARE 3 = Patologia singola
COSTO 2.357 €
MANAGEMENT complessa, Patologie
943.000 2,2 miliardi
multiple = 19%
PDTA 2 = Una singola patologia o COSTO 723 €
988.000 730 milioni
condizione non complessa = 20%
UT. SANI 1 = Sviluppo dei sintomi = 39% COSTO 212 €
1.839.493
Costi senza diagnosi 400 milioni
NON UTILIZZ. 0= In salute = 19%
974.682
COSTO= 0
Ne’ costi ne’ diagnosi
Giunta Regionale
Anno 2016 Prestazioni sanitarie per un totale di 5 miliardi di Euro
Area Sanità e SocialePopolazione e costi per carico di malattia. Veneto, anno 2015.
(Fonte: elaborazioni su dati archivio ACG Veneto)
5%
25% 33%
75%
Corti MC, Avossa F, Schievano E, Eur J Intern Med. 2018Tasso di ospedalizzazione (numero di ricoveri per 1.000 assistiti)
DH incluso
Fonte: Archivio ACG 2016Distribuzione dei ricoveri ospedalieri urgenti / programmati
RICOVERI URGENTI
CRONICI
N=215.700
RICOVERI PROGRAMMATI
CRONICI
N=170.531
72 %
Fonte: Archivio ACG 2016 e Schede di dimissione ospedaliera99,5% dei soggetti con età > 50 aa in vetta alla piramide
è classificabile in questi 5 ACG
High cost , high needs
5% = 33 %
50% (se aggiungo i costi della residenzialità)N=98401 (62% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC
N=21964 (14% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC
N=20748 (13% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC
N=3656 (2% della pop >=50 anni con RUB 4,5) Distribuzione % prime 10 EDC
99,5% dei soggetti con età > 50 aa in vetta alla piramide
è classificabile in questi 5 ACG
Costo Medio in Euro
ACG nella popolazione >=50 anni
4-5 problemi di salute, due o più patologie maggiori, età >
44 6.696
6-9 problemi di salute, 2 patologie maggiori, età >34 9.137
6-9 problemi di salute, 3 patologie maggiori, età >34 11.313
6-9 problemi di salute, 4 o più patologie maggiori, età >34 13.261
10 o più problemi di salute, 4 o più patologie maggiori, età
>17 18.789Enhanced Recovery Program
IL MODELLO DI CARE MANAGEMENT
nella REGIONE VENETO
In ogni distretto:
Cure integrate in pazienti
con multimorbilità
2 Infermieri
2 MMG Care Manager
+PROGRAMMA DI CARE MANAGEMENT
400 PRE ACCESSI PS
140 RICOVERI OSP
PRE 350
120
300
100 POST
250
PRE
POST POST
80 200
PRE POST 376
60 122 150
241
40 100 203 190
74
63 64
50
20
0
0 CASI CONTROLLI*
CASI CONTROLLI*
*Controlli appaiati con propensity score per età, sesso, AULSS, ACG, n. condizioni croniche,
considerando per la stagionalità dei ricoveri lo stesso periodo del caso appaiato, pre e post la data
di PC del caso.
Tiozzo Netti S, Corti MC. Aging Clin Exp. Res. 2019 31(2): 241-247Multimorbilità e fragilità corti@agenas.it
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