Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi

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Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
Ben
                                      esser                             onna          ®
                                       La rivista Multitasking per la donna
                                          dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo
Periodico distribuito gratuitamente

                                                                                          I
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
Sommario                                                                                                             Editoriale
     EDITORIALE
     BenEssere tutto al femminile ............................... 1
     La medicina di genere.................................................. 2
                                                                                                    BenEssere tutto al femminile
     L’importanza del folato
     in gravidanza ............................................................................ 4       In una società in cui le fonti di informazione sono molte-
                                                                                                    plici e di immediato accesso una nuova rivista dedicata alla
     L’immunizzazione materna
     una questione di incompatibilità                                                               salute delle donne potrebbe apparire superflua: basterebbe
     per il fattore Rh ................................................................... 6        fare un salto in edicola o in libreria o più semplicemente
                                                                                                    connettersi a internet per recuperare notizie, articoli, opinioni
     Menopausa. 10 cose da sapere                                                                   e qualsiasi altro spunto. Ma non è così. E per dimostrarlo è
     per viverla meglio .......................................................... 10               sufficiente qualche riferimento ad alcune delle numerose
     La violenza sulle donne                                                                        problematiche sotto gli occhi di tutti.
     è possibile fermarla? .................................................... 14                      Quando una mamma si sente chiedere il consenso alla
     Obesità in aumento in età fertile                                                              vaccinazione contro il papillomavirus della propria figlia, a
     i consigli alimentari per contrastarla                                                         meno di una propria convinzione già consolidata, avverte
     e favorire il concepimento .................................. 16                               la necessità di confrontarsi, chiedere pareri e soprattutto,
                                                                                                    se possibile, di poter fare affidamento su un’informazione
                                                                                                    scientificamente autorevole: ha infatti bisogno di decidere
     DIRETTORE SCIENTIFICO                                                                          in maniera documentata e consapevole.
     Elsa Viora                                                                                         Esaminiamo un’altra realtà, quella delle adolescenti di
     DIRETTORE RESPONSABILE                                                                         oggi, la “generazione Z” delle millennials: si vantano di non
     Franca Golisano                                                                                avere nulla da imparare in tema di sesso, eppure sono vulne-
     CONSIGLIO DIRETTIVO AOGOI                                                                      rabili nei confronti delle insidie dei social network e risultano
     Presidente, Elsa Viora                                                                         quanto mai esposte al rischio di gravidanze indesiderate, avvio
     Past President, Vito Trojano                                                                   a tossicodipendenze molto più subdole di quelle di un tempo
     Vice Presidenti (cooptati), Ezio Bergamini,                                                    e infezioni genitali in grado di compromettere il loro futuro
     Maria Giovanna Salerno                                                                         potenziale riproduttivo.
     Segretario nazionale, Antonio Chiàntera                                                            Lo scenario della violenza sulle donne, che sta sempre più
     Vice Segretario, Claudio Crescini                                                              emergendo in tutta la sua drammaticità, l’abnorme ricorso
     Tesoriere, Carlo Maria Stigliano                                                               al taglio cesareo, le raccomandazioni utili per affrontare
     Consiglieri, Luigi Alio, Gianfranco Jorizzo, Maurizio Silvestri                                serenamente la menopausa e prevenire gravi malattie quali
     Presidente Ufficio legale, Pasquale Pirillo                                                    osteoporosi e tumori sono altri esempi che inducono a ri-
                                                                                                    flettere su quanto sia importante mantenere sempre desta
                                                                                                    l’attenzione e la sensibilità collettiva sulla salute femminile.
     Segreteria di Redazione
     info@editeam.it                                                                                    “BenEssere Donna” non ha l’ambizione né tantomeno la
     Area commerciale e pubblicità
                                                                                                    pretesa di soddisfare questa necessità, ma si propone come
     editoria@editeam.it                                                                            una rivista agile, chiara, qualificata e, perché no, gradevole
     Copyright © 2019                                                                               per promuovere conoscenza nella donna attuale, avvezza alle
     EDITEAM Gruppo Editoriale                                                                      nuove tecnologie, abituata al “multitasking” imposto dalla
     Via del Curato 19/11, 44042 Cento (FE)                                                         società odierna, ma bisognosa di notizie rigorose e fonti di
     Tel. 051.904181/903368 - Fax 051.903368
     www.editeam.it - staff@editeam.it                                                              informazione autorevoli.
     Progetto grafico
                                                                                                        È stata infatti concepita con un’impostazione pratica, diretta,
     EDITEAM Gruppo Editoriale                                                                      con una veste grafica che semplifica la lettura di articoli mirati,
     Responsabile di Redazione                                                                      sintetici e di impatto immediato. Ogni nuova iniziativa, malgrado
     Piercarlo Salari                                                                               i buoni propositi, è sempre una sfida soprattutto di questi tempi.
     Art Director                                                                                       L’auspicio di AOGOI e di tutta la Redazione Editeam è
     Dario Battaglia                                                                                di aver creato uno strumento originale, ben accetto e so-
     Tutti i diritti sono riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione può                      prattutto utile, destinato, come tutte le cose, a evolversi nel
     essere riprodotta, trasmessa o memorizzata in qualsiasi forma e con
     qualsiasi mezzo senza il permesso scritto dell’Editore. L’Editore declina,                     tempo e a diventare un riferimento credibile e affidabile per
     dopo attenta e ripetuta correzione delle bozze, ogni responsabilità                            le donne che potranno consultarla anche nei siti:
     derivante da eventuali errori di stampa, peraltro sempre possibili.
                                                                                                    www.aogoi.it/pianeta-donna-aogoi/ - www.editeam.it
     Autorizzazione Tribunale Bologna (in attesa).                                                      Toccherà ora a loro il giudizio ma anche il compito, se lo
     Finito di stampare nel mese di Aprile 2019.
                                                                                                    vorranno, di contribuire, attraverso proposte, osservazioni,
     Periodico in distribuzione gratuita e raccomandata dai
     ginecologi. La rivista è disponibile anche nei siti web:
                                                                                                    consigli e suggerimenti, a migliorare e adattare questa rivista
     www.aogoi.it/pianeta-donna-aogoi/ - www.editeam.it                                             alle loro esigenze e aspettative.
II                                                                                                                                    Elsa Viora, Presidente AOGOI        1
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la MEDICINA di GENERE
                                  La medicina di genere nasce dalla necessità
                            di un approccio clinico focalizzato sul genere e di
                  una conseguente riorganizzazione dell’assistenza sanitaria,
                      al fine di garantire equità e appropriatezza delle cure

                                                                                                       Piercarlo Salari
                                                                                    Medico e divulgatore scientifico, Milano

    È intuitivo pensare che                  in molti casi i protocolli ap-          Genere e malattie
    uomo e donna non si di-                  plicati impongono criteri rigi-
    stinguano soltanto per                   di, che non tengono conto di            L’esempio più eclatante è forse
    l’aspetto fisico ma anche                come maschio e femmina re-              quello dell’infarto miocardico,
    per il “comportamento”                   agiscano “a modo proprio” a             che è stato a lungo erroneamente
                                             particolari stimoli, condizioni         considerato una patologia pret-           Tra l’altro va precisato che, sulla     paziente, di sesso identico o op-       di Sanità (ISS), sono stati creati
    delle cellule e dei tessuti:                                                                                               base dei dati statistici, alle          posto. Alcuni dati dimostrano che       nuovi Dipartimenti e Centri,
                                             ambientali o farmaci oppure             tamente dell’uomo, nel quale
    non sorprende perciò che                                                                                                   donne risultano prescritti più          i medici donna tendono a intro-         tra cui il Centro nazionale di
                                             si attengono deliberatamente            esordisce con un dolore toracico
    nell’uno rispetto all’altra              a criteri estremamente selet-                                                     farmaci a eccezione di quelli           durre nella conversazione con il/la     riferimento per la medicina
                                                                                     improvviso che si irradia al braccio
    alcune malattie possano                  tivi e perciò limitanti.                                                          cardiovascolari e che spesso            paziente molte più informazioni su      di genere, con l’obiettivo di
                                                                                     sinistro: nella donna, invece, si
    mostrare non soltanto una                                                                                                  non vengono correttamente               se stesse, lo stimolano a parlare più   promuovere, condurre e co-
                                                                                     manifesta con difficoltà a respira-
    frequenza, ma anche una                  Eppure è intuitivo pensare che          re, stanchezza, dolore alla schiena,      stimati i fattori di rischio cui        liberamente e in modo più intimo        ordinare attività in ambito
    sintomatologia e un anda-                uomo e donna non si distinguano         al collo o alle spalle, nausea, su-       possono essere esposte, a               e sono più accurate nel recepire e      sanitario che tengano conto
    mento del tutto diversi.                 soltanto per l’aspetto fisico ma an-    dorazione fredda e capogiri. Sin-         partire dal fumo di sigaret-            considerare sentimenti e tratti per-    dei differenti bisogni di salute
                                             che per il “comportamento” delle        tomi, questi, che possono trarre in       ta. Ci sono poi malattie che nel        sonologici altrui. In compenso per      della popolazione dovuti a
                                             cellule e dei tessuti: non sorpren-     inganno e possono spiegare per-           sesso femminile registrano una          loro è più difficile riconoscere uno    differenze di sesso e di gene-
                                             de perciò che nell’uno rispetto         ché l’accesso al pronto soccorso          maggiore incidenza, come quelle         stato depressivo, in particolare nei    re. Sempre lo scorso anno, il
    In Italia la medicina di                 all’altra alcune malattie possano       delle donne è di solito più tardivo       autoimmuni (artrite reumatoide,         pazienti maschi. I medici uomini        22 dicembre per l’esattezza,
    genere ha cominciato a                   mostrare non soltanto una fre-          e con un quadro clinico più serio.        lupus), oppure sono in aumento,         tendono invece a prescrivere più        è stata determinante l’appro-
    diffondersi nel 1998 con                 quenza ma anche una sintoma-                                                      come il tumore del polmone (a           farmaci (per esempio i sedativi         vazione del Decreto Lorenzin,
                                             tologia e un andamento                                                            seguito dell’aumento dell’abitu-        sono prescritti più spesso da medici    che per la prima volta ha
    il progetto dei Ministeri
                                             del tutto diversi.                                                                dine al fumo).                          maschi a pazienti femmine, men-         apportato modifiche relative
    delle Pari opportunità e
                                             Da qui la ne-                                                                     Ci sono malattie, come l’o-             tre si osserva il contrario per gli     alla sperimentazione clinica
    della Salute “Una salute a                                                                                                 steoporosi, che, a dispetto di          antidolorifici). Le pazienti donna      e alla comunicazione in con-
                                             cessità di un
    misura di donna”, che ha                                                                                                   una maggiore frequenza nelle            parlano di più con i medici dello       siderazione delle differenze
                                             approccio
    dimostrato una sottovalu-                clinico fo-                                                                       donne dopo la menopausa,                stesso sesso e sono più esigenti per    di genere. Per quanto riguarda
    tazione dei problemi della               calizzato                                                                         negli uomini determinano                quanto riguarda il tempo dedicato       gli strumenti di informazione sono
    salute delle donne.                      sul ge-                                                                           conseguenze più gravi, op-              alla visita.                            da segnalare una rivista scientifi-
                                             nere e                                                                            pure malattie, come quelle                                                      ca dedicata, l’“Italian Journal of
                                             di una                                                                            da infezione virale, che, al            A che punto siamo in                    Gender-Specific Medicine”, e la
    Prima di illustrare in sintesi cos’è     conse-                                                                            contrario, hanno un’intensità           Italia                                  newsletter trimestrale a cura del
    e di cosa si occupa la medicina di       guente                                                                            maggiore negli uomini ma                                                        Centro Studi Nazionale su Salute
    genere è opportuna una premessa:         rior-                                                                             una prognosi peggiore nelle             In Italia la medicina di genere ha      e Medicina di Genere, del Gruppo
    non è la medicina della donna,           ganiz-                                                                            donne.                                  cominciato a diffondersi nel 1998       Italiano Salute e Genere (GISeG)
    anche se di fatto nasce dalla ne-        zazione                                                                                                                   con il progetto dei Ministeri delle     e del citato Centro di riferimento
    cessità di rivedere, o meglio rifon-     dell’as-                                                                          L’importanza della                      Pari Opportunità e della Salute         ISS; è stata anche aperta una pa-
    dare, la scienza e la pratica medica     sistenza                                                                          comunicazione                           “Una salute a misura di donna”,         gina Facebook “sesso, genere e sa-
    alla luce delle diversità di genere      sanitaria,                                                                                                                che ha dimostrato una sottovalu-        lute”, che propone informazioni in
    a livello biologico, fisiopatologico     al fine di ga-                                                                    A complicare ulteriormente la           tazione dei problemi della salute       maniera semplice e ironica anche
    e clinico.                               rantire equità                                                                    realtà concorrono poi i numerosi        delle donne. In tempi più recenti,      attraverso video e vignette, funzio-
    Pensiamo, per esempio, alla ricer-       e appropriatezza                                                                  e variegati fattori legati al rappor-   nel 2017, a seguito di un riordino      nali a un pubblico giovane, che è
2   ca, sia essa di laboratorio o clinica:   delle cure.                                                                       to tra medico, uomo o donna, e          strutturale dell’Istituto Superiore     il target tipico dei social.           3
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
la chiusura del tubo neurale) non
                                                                                                                                è tuttavia semplice, in quanto
                                                                                                                                spesso la donna in questa fase non
                                                                                                                                è ancora al corrente dell’avvenuto
                                                                                                                                concepimento. Tra l’altro, essendo
                                                                                                                                suscettibile al calore (termolabile),
                                                                                                                                alla luce e all’ossidazione, il fola-         Gli effetti
                                                                                                                                to viene spesso degradato con la
                                                                                                                                cottura e durante la conservazione
                                                                                                                                                                              benefici del
                                                                                                                                dei cibi. “Diventa quindi fonda-              folato attivo
                                                                                                                                mentale la prevenzione primaria,
                                                                                                                                intesa come assunzione orale di               La supplementazione con
                                                                                                                                                                              folato attivo (5-MTHF)
    L’IMPORTANZA                                                                                                                folato prima della pianificazione
                                                                                                                                di una gravidanza, possibilmente
                                                                                                                                nella sua forma attiva (quella
                                                                                                                                                                              è necessaria prima del
                                                                                                                                                                              concepimento e nelle prime

    DEL         FOLATO                                                                                                          naturalmente riscontrabile negli
                                                                                                                                alimenti), ossia il metiltetraidro-
                                                                                                                                folato (5-MTHF)”.
                                                                                                                                                                              settimane di gravidanza e
                                                                                                                                                                              andrebbe proseguita nel
                                                                                                                                                                              corso della gravidanza,
                                                                                                                                                                              per assicurare la corretta

    in GRA VIDANZA                                                                                                              UNA FASE CRITICA
                                                                                                                                DELLO SVILUPPO
                                                                                                                                                                              perfusione placentare.

                                                                                                                                FETALE
                                                                                                                                                                        (NO) e, di conseguenza, nella         DAL BISOGNO
    La gravidanza è uno stato fisiolo-         700-850 grammi. Se questo è im-         indispensabile per la corretta           La mancata chiusura del tubo            creazione delle condizioni otti-
    gico caratterizzato da un accre-           portante affinché la dieta della        formazione del tubo neurale, la          neurale nel feto comporta gravi         mali per la vasodilatazione           ALL’INTEGRAZIONE
    sciuto fabbisogno energetico e             futura mamma sia adeguata ai fab- componente dell’embrione che                   malformazioni come la spina bifi-       e un’adeguata “sufficienza”
    vitaminico proprio in riferimento          bisogni imposti dalla gravidanza,       darà origine al cervello, alla scato-    da e l’anencefalia. La spina bifida     placentare.                           Il fabbisogno di folato nelle prime
    alle richieste del feto, il cui svi-       un’altra strategia di prevenzione       la cranica e alla spina dorsale. “Si     è dovuta a una chiusura incom-          Il folato, come tutte le vitamine,    4 settimane di gravidanza è circa
    luppo impone l’apporto di tutti i          nutrizionale dovrebbe essere at-        tratta quindi di un componente           pleta della parte inferiore del         deve essere necessariamente in-       doppio rispetto a quello abituale
    macro e micronutrienti. Il ruolo di        tuata possibilmente ancor prima         naturale, che deve il suo nome           tubo neurale e può dare luogo           trodotto con la dieta, in quanto      (600 microgrammi al giorno con-
    una corretta, varia ed equilibra-          del concepimento.                       alla presenza nelle verdure a foglia     a varie possibili conseguenze, di       l’organismo non è in grado di         tro i 400 microgrammi al giorno
    ta alimentazione in gravidanza è           Si tratta dell’assunzione di folato,    verde e larga (spinaci, broccoli,        cui le più gravi sono accompa-          fabbricarlo, a parte una minima       per le altre donne in età fertile;
    fondamentale, in particolare dal           denominato anche vitamina B9,           asparagi, lattuga) e si ritrova anche    gnate da paralisi degli arti infe-      quantità prodotta dalla flora         500 microgrammi al giorno nelle
    terzo mese, quando, concluden-                                                     nei legumi (fagioli, piselli) e in al-   riori, difficoltà di controllo degli    batterica intestinale. “Un dato       nutrici) e spesso non viene sod-
    dosi il periodo della formazione                                                   cuni frutti (arance, fragole e frutta    organi interni (intestino e vesci-      di particolare interesse è il fatto   disfatto dall’alimentazione
    degli organi interni, il feto
    va incontro a una fase
                                             Molteplici                                  secca)”, precisa Enrico Ferrazzi,
                                                                                             Professore Ordinario della
                                                                                                                                ca), difficoltà di apprendimento
                                                                                                                                e ritardo mentale.
                                                                                                                                                                        che il folato dà luogo alla pro-
                                                                                                                                                                        duzione di piccole molecole,
                                                                                                                                                                                                              della donna.
                                                                                                                                                                                                              Diventa pertanto fondamentale
    di sviluppo a dir poco               funzioni essenziali                                     Mangiagalli di Milano e        L’assunzione del folato in              denominate gruppi metilici, che       integrare l’apporto alimentare
    vertiginosa: ba-             A prescindere dal suo ruolo in gravidanza, il folato è fon-        membro del Comitato         gravidanza riduce del 70%               sono fondamentali per spegne-         attraverso la supplementazione
    sti pensare che             damentale per la corretta sintesi del DNA, ossia per la costi-        Scientifico della ASM     il rischio di difetti del tubo          re i geni che non servono nelle       con opportuni preparati.
    nel secondo              tuzione del materiale genetico delle cellule, e per la formazione         (Associazione per lo     neurale e del 20-30% quello             cellule che via via si differenzia-   Tra questi va sottolineato che
    trimestre la          dell’emoglobina, la proteina contenuta nei globuli rossi che traspor- Studio delle Malfor-            di altre malformazioni.                 no nei vari organi e tessuti” ag-     solo il metiltetraidrofolato
    sua lunghezza          ta l’ossigeno. In gravidanza, una carenza di folato, spesso associata a      mazioni).               Oggi un numero in costante              giunge Ferrazzi. “Una carenza di      (5-MTHF) è già immediata-
    raddoppia,            quella di altri nutrienti, come per esempio la vitamina B12 e lo zinco, Riuscire a coprire il         aumento di evidenze sta dimo-           folato porta ad una conseguente       mente utilizzabile dall’orga-
    raggiungendo i        implica una maggiore probabilità non soltanto di malformazioni, ma fabbisogno di folato               strando l’importanza dell’assun-        carenza di gruppi metilici e que-     nismo a differenza dell’acido
    23-24 centime-          anche di complicazioni quali ritardo di crescita intrauterina, parto       proprio nell’arco del    zione del folato non solo per la        sto porta l’embrione a faticare       folico che deve essere tra-
    tri, e il suo peso          prematuro e alterazioni placentari. La supplementazione               primo mese di gra-        struttura embrionale, ma anche          per disattivare progressivamente      sformato e “attivato”: questo
    aumenta fino a                 con folato possibilmente nella sua forma attiva                  vidanza (quando cioè        per il ruolo fondamentale nel-          i geni che in ogni contesto non       rallenta il raggiungimento dei
    raggiungere i                     è quindi fondamentale anche nel secondo                    avviene la formazione e        la liberazione di ossido nitrico        devono essere espressi”.              livelli ideali di folatemia.
                                                      e terzo trimestre.

4                                                                                                                                                                                                                                                   5
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
i test
                                    l’immunizzazione                                                                               DIAGNOSTICI
                                                                                                                             Tutte le donne in gravidanza
                                                                                                                             devono essere sottoposte ad
                                                                                                                                                                           STRATEGIE DIFFERENTI
                                                                                                                                                                           dell’immunoprofilassi
                                                                                                                                                                           ANTI-D:
                                                          MATERNA                                                            una serie di indagini per iden-
                                                                                                                             tificare quelle potenzialmente
                                                                                                                             esposte a immunizzazione. La
                                                                                                                             prima indagine è la tipizzazione
                                                                                                                                                                           prenatale e post-natale
                                                                                                                                                                            L’immunoprofilassi anti-D va
                                                                                                                                                                            somministrata alle gestanti
                   una questione di incompatibilità                                                                          eritrocitaria ABO/Rh (gruppo
                                                                                                                             sanguigno e fattore Rh), da ef-
                                                                                                                                                                            Rh-negative:
                                                                                                                                                                            In occasione di qualsiasi evento        Alla 28a settimana di gravidanza

                           per il fattore Rh
                                                                                                                             fettuarsi possibilmente sin dalla              che durante la gravidanza possa         (immunoprofilassi antenatale
                                                                                                                             prima visita ostetrica o entro il              favorire un’emorragia feto-ma-          sistemica): Emorragie feto-
                                                                                                                             primo trimestre. È raccomanda-                 terna: diagnosi prenatale invasi-       materna cosiddette silenti pos-
                                                                                                                             to almeno un ulteriore controllo               va (amniocentesi, funicolocen-          sono avvenire spontaneamente
                                                                                                    Maurizio Silvestri       su un nuovo campione di sangue                 tesi, villocentesi), revisione della    durante la gravidanza e l’immu-
                                                                                                       Ginecologo, Spoleto                                                  cavità uterina, embrioriduzione         nizzazione, connessa a queste
                                                                                                                             quale conferma, al fine di non
                                                                                                                             incorrere nel possibile (e pur-                di uno o più feti, terapia fetale,      microemorragie spontanee
                                                     sono IgM che, per la loro       ha reso la malattia emolitica del       troppo non raro) errore dovuto                 traumi addominali diretti, in-          occulte, può essere prevenuta
                                                   dimensione, non riescono          feto e del neonato causata da           a uno scambio di provette e/o                  diretti aperti o chiusi, versione       dall’immunoprofilassi prenatale
                                                a oltrepassare la placenta e         immunizzazione verso l’antigene D       ad errata etichettatura. L’altra               cefalica esterna, emorragia an-         sistemica effettuata alla 28a set-
                                            raggiungere il feto. Dopo le IgM,        una malattia prevenibile e ha ri-       indagine essenziale da eseguire                te-partum, morte intrauterina           timana di età gestazionale
                                            però, l’organismo produce IgG che        dotto drasticamente la morbilità e      sempre entro il primo trimestre,               fetale, interruzione volontaria di      (27 o 29 settimane di età ge-
                                            sono in grado di superare la pla-        la mortalità. Si tratta in pratica di   è il Test di Coombs indiretto.                 gravidanza (con metodi chirurgi-        stazionale se per motivi organiz-
                                     Il     centa. Ecco perché in occasione          somministrare alla madre gli stessi                                                    ci e/o medici) aborto spontaneo         zativi non è possibile eseguirla a
                                                                                                                             A 28 settimane di gestazione, il
                                  termine   di una nuova futura gravidanza i         anticorpi di cui si vuole prevenire                                                    completo o incompleto seguito           28 settimane).
                                                                                                                             Test di Coombs indiretto deve
                               “alloim-     globuli rossi di un eventuale feto       la produzione (IgG anti-D).                                                            da revisione strumentale della
                                                                                                                             essere ripetuto a tutte le donne,
                            munizzazione                                                                                                                                    cavità uterina, indipendente-           Dopo il parto di un neonato
                                            Rh-positivo potrebbero essere            Le IgG anti-D sono emoderivati          indipendentemente dal loro Rh.
                        materna” può                                                                                                                                        mente dall’età gestazionale.            Rh-positivo.
                                            attaccati e fisicamente eliminati        ottenuti dal plasma di donatori
                     sembrare difficile,    dalle IgG, con esiti disastrosi carat-   Rh-negativi con alti livelli circo-
                 ma si può spiegare in      terizzati da anemia, idrope, ittero      lanti di anticorpi anti-D, dopo         La verifica del                               Se una donna Rh-negativa non riceve l’immunoprofilassi anti-D
              maniera molto pratica e
           immediata. Se una madre
                                            o kernittero fino alla morte del         immunizzazione volontaria.              buon esito                                    dopo la nascita di un neonato Rh-positivo, l’incidenza di im-
                                                                                                                                                                           munizzazione è pari al 12-16%, paragonata all’1,6-1,9% delle
                                            feto o del neonato subito dopo il        L’immunoprofilassi anti-D deve          dell’immunoprofilassi
        Rh-negativa concepisce un fi-       parto (malattia emolitica del feto       essere somministrata entro 72 ore                                                     madri che vengono sottoposte a immunoprofilassi dopo il parto.
    glio Rh-positivo ha elevata proba-                                                                                       Per valutare l’efficacia dell’immu-           Una profilassi anti-D prenatale di routine, eseguita in aggiunta
                                            e del neonato, MEFN).                    dal parto. Non ci sono importanti
    bilità di produrre anticorpi contro                                                                                      noprofilassi post-natale è neces-             a quella dopo il parto, riduce ulteriormente il rischio di immu-
                                                                                     controindicazioni e finora non
    il fattore Rh i quali, in occasione                                                                                      sario eseguire di nuovo il Test di            nizzazione allo 0,2% nelle donne Rh-negative che partoriranno
                                                                                     sono mai stati segnalati significa-
    di una nuova futura gravidanza          UNA SOLUZIONE C’È                        tivi eventi avversi a carico della
                                                                                                                             Coombs indiretto nella donna sei              un neonato Rh-positivo.
    sempre con un feto Rh-positivo,                                                                                          mesi dopo il parto: l’eventuale po-
                                            Dopo questa premessa sorge spon-         madre, del feto o del neonato.
    potrebbero distruggere i globuli                                                                                         sitività del test sierologico, a questa
                                            tanea la domanda: si può fare            Inoltre è garantita la massima si-
    rossi di quest’ultimo. La ragione                                                                                        epoca, non sarà sicuramente più            partner Rh-positivo; se il feto è          nizzazione materna rimane la causa
                                            qualcosa? La risposta, per fortuna,      curezza, grazie alle procedure di
    di tutto ciò risiede nel fatto che il                                                                                    imputabile alla presenza delle IgG         Rh-negativo la gravidanza non è a          più frequente di anemia fetale, la cui
                                            c’è, ed è affermativa: la soluzione      controllo a cui vengono attual-
    nostro sistema difensivo è molto                                                                                         passivamente introdotte dopo il            rischio di MEFN, pertanto può es-          incidenza è stimata in 0,4 casi ogni
                                            è l’immunoprofilassi anti-D, che         mente sottoposti i plasmaderivati.
    sensibile ed efficiente ma talvol-                                                                                       parto ma testimonierà l’esistenza di       sere evitata l’immunoprofilassi pre-       mille nascite. Sono responsabili del
    ta non è in grado di “valutare”                                                                                          un’immunizzazione attiva e dunque          natale sistemica e la somministra-         suo persistere: errori nel trattamento
    se colpire o no un determinato
    bersaglio: in questo caso, dunque,
                                                  Come avviene                                                               di una condizione di rischio in caso
                                                                                                                             di una possibile gravidanza futura.
                                                                                                                                                                        zione di immunoglobuline anti-D in
                                                                                                                                                                        presenza di eventi immunizzanti.
                                                                                                                                                                                                                   trasfusionale della donna in età ferti-
                                                                                                                                                                                                                   le, immunizzazione anti-D in corso di
    il fattore Rh per le nostre cellule
    immunitarie è un potenziale ne-
                                                         l’immunizzazione                                                    LA DETERMINAZIONE DEL                      Una problematica
                                                                                                                                                                                                                   gravidanza (interessa circa l’1 % delle
                                                                                                                                                                                                                   donne Rh-negative madri di un feto
    mico, alla stregua di un agente
    patogeno, e stimola la produzione
                                                             MATERNA                                                         FATTORE Rh FETALE
                                                                                                                             Attraverso il NIPT (Non Invasive
                                                                                                                                                                        ancora attuale
                                                                                                                                                                        In epoca antecedente l’introduzio-
                                                                                                                                                                                                                   Rh-positivo), inefficacia dell’immu-
                                                                                                                                                                                                                   noprofilassi per una somministrazione
    di anticorpi, proprio come avviene          Il fattore Rh (antigene D) è presente sulla superficie dei globuli                                                                                                 non congrua all’entità dell’emorragia
                                                                                                                             Prenatal Test) è possibile anche           ne dell’immunoprofilassi anti-D la
    in una classica infezione. Alla pri-        rossi fetali a partire dalla settima settimana di gravidanza. Basta                                                                                                feto-materna, mancata sommini-
                                                                                                                             determinare il fattore Rh fetale           malattia emolitica del neonato se-
    ma gravidanza, però, non avviene            una piccola quantità di sangue fetale per determinare l’immuniz-                                                                                                   strazione dell’immunoprofilassi (in
                                                                                                                             con un specifico esame effettuato          condaria a immunizzazione Rh
    nulla in quanto non c’è il tempo            zazione materna. Il parto rappresenta l’evento immunizzante più                                                                                                    aumento per l’incremento dei flussi
                                                                                                                             sul sangue materno durante la fine         colpiva l’1% dei neonati e causava
    materiale perché tali anticorpi             frequente in caso di gravidanza Rh-negativa con feto Rh-positivo                                                                                                   migratori) ed errori nella tipizzazione
                                                                                                                             del primo e l’inizio del secondo           la morte di 1 bambino ogni 2.200
    possano agire: le prime immu-               ma, anche durante la gestazione, si possono verificare emorragie
                                                                                                                             trimestre di gravidanza. Il test è indi-   nati. Nonostante la notevole ridu-         del fattore Rh della gestante gravida,
6   noglobuline prodotte, infatti,              feto-materne misconosciute potenzialmente immunizzanti.                                                                                                                                                      7
                                                                                                                             cato in gestanti Rh-negativo e             zione dell’incidenza, l’alloimmu-          della puerpera, del neonato.
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Che cos’è il microbiota intestinale?
    Comunemente conosciuto come “flora batterica intestinale”, si tratta di
    un complesso insieme di miliardi di microrganismi, per lo più batteri, che                                                                                                               Il Bifid
                                                                                                              LO SAPEVI CHE...?                                                                       oba
    popola il nostro intestino e svolge una serie di funzioni essenziali per il                                                                  Bifidobacterium lactis (BB-12®)                  È il Bi cterium lac
                                                                                                                                                                                                         fi                   ti
    benessere del nostro organismo.
                                                                                                            Le comunità microbiche               e Vitamina B6                                  al mo dobacteriu s (BB-12 ®)
                                                                                                          che vivono nel nostro corpo                                                                   ndo: è              m più
                                                                                                                                                                                                pubbli             descr            studia
                                                                                                                                                                                                        c                 itt              t
                                                                                                               variano così tanto                                                              studi azioni, di c o in oltre 3 o
                                                                                                           da individuo a individuo,                                                                  condo              ui più          00
                                                                                                                                                                                              È in g           tt                di
                                                  Quali sono le funzioni più importanti                  da rappresentare una sorta di                                                                rado i sull’uomo 130 sono
                                                                                                                                                                                             e vita           d i giun
                                                  del microbiota intestinale?                                                                                                                        le                 g
                                                                                                              “impronta digitale”                                                           colon nell’intest ere vivo
                                                                                                                                                                                                   izzarl              i no e d
                                                  Quando i batteri che costituiscono il                          della persona.                                                             Favor          o                     i
                                                                                                                                                                                                   isce l’
                                                  microbiota vivono in equilibrio:                                                                                                         micro           equili
                                                                                                                                                                                                  b                 br
                                                     Assicurano la regolarità intestinale                                                                                                  può c iota ed in t io del
                                                                                                                                                                                                 ontrib             al mo
                                                     Promuovono la corretta                                                                                                               funzio          uir               do
                                                                                                                                                                                                 nalità e a miglior
                          I CHE...?                  assimilazione degli alimenti                                                                                                                        intest              are la
           LO SAPEV                                                                                                                                                                                               inale
                                                     Producono vitamine ed altre
                           è coinvolto
        Il microbiota olazione                       sostanze importanti per la salute
                          reg
         anche nella                                 dell’intestino                                    Che cosa si intende per disbiosi
                    ll o d i estrogeni
           del live                   o.             Regolano la funzione del sistema                  intestinale e quali sono i sintomi?
                         ell’organism
         circolanti n                                immunitario
                                                                                                       Quando si altera il delicato
                                                                                                       equilibrio tra i batteri del
                                                                                                       microbiota si parla di disbiosi.
                                                                                                       I sintomi classici della disbiosi sono:
                                                               LO SA                                       Gonfiore addominale
    Quando si può verificare                                              PEVI
                                                  Un’alt                        CHE.                       Coliche gassose nel bambino
                                                         erazio             •          ..?
    una disbiosi intestinale?
                                                       mater ne del mic                                    Flatulenza
                                             l’allat          no du           robio
    Tra i fattori che possono                        ta              ra              ta                    Alterazioni dell’alvo (diarrea o
                                            si ripe mento o in nte la grav intestinale
    contribuire a generare la                        rcuote          e                id                   stitichezza)
                                                             sulla fl ntrambe le anza,
    disbiosi vi sono:                                                ora b                                 Stanchezza cronica
                                                 In cas                      atteric circostanze
       Alimentazione   e                                 o             •            a dell         ,       Disagio e malessere generale
                                          altera           di dis                           a pro
       sbilanciata                                zioni          biosi,                          le.                                                                                                                                    di
                                                         a
                                              può e carico de per preven                               Mentre tra i sintomi meno
                                                                                                                                                                                                                     o lo  a  rbusto ce
       (uso eccessivovo di                                                                                                                                                                                         c             produ
                                                       ssere          l siste
                                                                              ma im e le
                                                                                        ir             conosciuti ci sono:                                                                                  un pic
       grassi, zuccheri,
                      er                    vitam
                                                    ina B6 utile impie               m   unit                                                                                          r a n b erry è ericana che ido, già
                                                                            g
                                                  alla su , che contr are anche ario,
                                                                                                          Infezioni urinarie                                                      Il C                    am                   e ac            ietà
       carni rosse ed d                                                                                                                                                                      e nord                 sapor             propr
                                                          a norm          ibuisc           la             Allergie                                                                 origin o rosso dal                           s u e
       insaccati                                                  ale fu         ep                                                                                                           tt                     per le
                                                                          nzion roprio                    Alterazioni della funzionalità del                                        un fru o da secoli
       in genere,                                                               alità.
                                                                                                                                                                                     utilizz
                                                                                                                                                                                              a t                                               tteri
                                                                                                          sistema immunitario
                                                                                                                                                                                                t  ic h e  .                  d e n d o ai ba
                                                                                                                                                                                                                                                  ,
       carenza di frutta
                      utt e                                                                                                                                                          salutis                      e impe                rinarie
       verdura, abuso so di                                                                                                                                                                    n b  e r r y agisc ti delle vie u ocianidine
                                                                                                                                                                                      Il Cra                 e pare elle proant atti,
       alcolici)                                                                                                                                 Il Cranberry                                     rire all               d                    f
                                                                                                                                                                                       di ade a presenza te ultime, in
       Stress                                                                                                                                                                                  ie   a ll               u  e s              r i,
                                                                                                                                                 è utile per favorire                   graz                    s); q                batte ti,
       Avanzamento    oddell’età                              Che cosa sono i probiotici?                                                                                                              A (PAC             nti dei               e
                                                                                                                                                                                         di tipo no ai filame arsi alle par
       Malattie                                               E per quale motivo vengono                                                         la fisiologica funzionalità              ade   r is c o
                                                                                                                                                                                                                 ro d   i fi s s
                                                                                                                                                                                                                                     do
       Utilizzo di alcuni                                     comunemente utilizzati in caso                                                                                                          endo lo               to mo
                                                                                                                LO SAPEVI CHE...?
                                                                                                                                                 delle vie urinarie.                       imped ndo in ques
       farmaci, per esempio                                                                                                                                                                              a
                                                              di disbiosi?
                                                                                                               Non tutti i probiotici sono                                                  ed evit escita.
       gli antibiotici                                                                                                                                                                              ro   cr
                                                              Il termine probiotico deriva dal                 uguali. I diversi prodotti in                                                la lo
                                                              greco “pro-bios”, che significa “a                 commercio contengono
                                                              favore della vita”. Vi è quindi già            infatti microrganismi diversi,
                                E...?
                    S A PEVI CH                               nel nome una prima indicazione                     ciascuno con peculiari
                LO                        016,
                          studio del 2                        del loro ruolo: si tratta di                           caratteristiche
                   o uno           rnal of                    microrganismi vivi che, quando
          Second cato sul Jou erapy,                                                                                  e proprietà.
               pubbli ial Chemoth critta                      somministrati in adeguate
                      rob              pres                   quantità, conferiscono un
            Antimic di antibiotici 7% più
                   tità               il 2                    beneficio alla salute del nostro
          la quan ne è in media mini.                         organismo.
                    n                  o
            alle do ispetto agli u hemother.
                 alta r        m ic rob  C                    I probiotici sono particolarmente
                           l; J Anti
                   er et a            ):1800-6
                                              )               utili in caso di disbiosi, perché
                                                              u
            (Schröd       6   Jul;71(7
                      20 1                                    favoriscono l’equilibrio della
                                                              fav
                                                              flora intestinale.
8                                                                                                                                                                                                                                                       9
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
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                                                                                                                                   grado di interferire con la qualità       La terapia dovrebbe essere inizia-         per poi valutare l’opportunità di

                                         MENOPAUSA                                                                                 della vita della donna, se non ci
                                                                                                                                   sono controindicazioni, è indicata
                                                                                                                                   la terapia ormonale sostitutiva alla
                                                                                                                                                                             ta tempestivamente e prima che
                                                                                                                                                                             si consolidi l’atrofia vaginale e va
                                                                                                                                                                             protratta nel tempo per mantenere
                                                                                                                                                                                                                        continuarla in base al rapporto
                                                                                                                                                                                                                        beneficio/rischio per la singola
                                                                                                                                                                                                                        donna.

                    cose da sapere per viverla meglio                                                                              più bassa dose efficace di estroge-
                                                                                                                                   no e di progestinico (nelle donne
                                                                                                                                                                             i benefici. Se la sintomatologia è sol-
                                                                                                                                                                             tanto di tipo genito-urinario,                    Perimenopausa:
                                                        Mario Gallo, Silvia Maffei*, Maria Concetta Pandolfo*
                                                             Presidente SIGITE (Società Italiana di Ginecologia della Terza Età)
                                                                                                                                   con utero). In alternativa si posso-
                                                                                                                                   no prendere in considerazione fi-
                                                                                                                                   toterapia (fitoestrogeni, cimicifuga
                                                                                                                                                                             vi è indicazione alle preparazioni
                                                                                                                                                                             estrogeniche topiche o alla terapia
                                                                                                                                                                             orale non ormonale, quale l’Ospe-
                                                                                                                                                                                                                        9     quale metodo
                                                                                                                                                                                                                               contraccettivo?
                                                                                                SIGITE: Società affiliata AOGOI    racemosa, estratti di polline, resve-     mifene. L’utilizzo di tecniche di bio-     Non esistono metodi contraccettivi
                                                                                     *Vice Presidente SIGITE e Direttivo SIGITE                                                                                         controindicati in rapporto alla fascia
                                                                                                                                   ratrolo), agopuntura, omeopatia,          stimolazione, quali il Laser vulvo-va-
                                                                                                                                   tecniche di medicina complemen-           ginale, sembra essere una tecnica          di età. Nelle donne di età superiore
                                                                                                                                   tare (reflessologia, yoga, Tuina)         promettente e sono attualmente in          ai 40 anni la prescrizione dovrebbe
     Oggi la Medicina è sempre più             Altrettanto necessario è valutare              Trattamento della                                                                                                         seguire i criteri di impiego e le pre-
     proiettata alla prevenzione: non
     soltanto nell’intento di ridurre i
                                               i sintomi correlati alla menopausa
                                               che potrebbero avere un impatto         5      sintomatologia
                                                                                              vasomotoria
                                                                                                                                   e integrazione nutraceutica con
                                                                                                                                   vitamine, minerali oltre a DHEA
                                                                                                                                   e melatonina.
                                                                                                                                                                             corso ulteriori verifiche.

                                                                                                                                                                                      Preservare lo
                                                                                                                                                                                                                        ferenze della donna.

     costi assistenziali, sempre più gra-
     vosi, ma anche di ridurre l’impatto
                                               negativo sulla qualità di vita, come
                                               sintomi vasomotori, disturbi del                                                                                              7        scheletro e la
                                                                                                                                                                                                                        10
                                                                                                                                                                                                                                Follow-up e
                                                                                                                                                                                                                                 valutazioni
     delle malattie croniche, che rap-
     presentano la vera sfida da affron-
     tare, e migliorare la qualità di vita.
                                               sonno, atrofia vaginale, dispareu-
                                               nia (dolore ai rapporti sessuali)
                                               e/o diminuita libido.
                                                                                        Non tutte le donne soffrono di
                                                                                        disturbi vasomotori in menopausa:
                                                                                        il 75% delle donne hanno vampate
                                                                                                                                   6    La sindrome
                                                                                                                                        genito-urinaria
                                                                                                                                                                                      salute muscolo-
                                                                                                                                                                                      scheletrica                              cliniche successive
                                                                                                                                                                                                                        Il rapporto beneficio-rischio per
                                                                                        di calore nel periodo perimenopau-         La sindrome può essere caratte-           L’osteoporosi è un disordine scheletri-
     La prevenzione, però, non può                                                      sale e solo il 25% di queste è sinto-                                                                                           ogni singola donna cambia con-
                                                                                                                                   rizzata da secchezza, bruciore e
     prescindere dalla conoscenza del
     nostro organismo e delle buone
     norme comportamentali per man-
                                              2Indagini diagnostiche
                                               Per età superiore ai 45 anni e in
                                                                                        matica per più di 5 anni; una più
                                                                                        intensa sintomatologia vasomotoria
                                                                                                                                   irritazione vaginale; sintomi sessuali
                                                                                                                                   da ridotta lubrificazione, disagio o
                                                                                                                                                                             co caratterizzato da alterazione della
                                                                                                                                                                             densità e qualità dell’osso che predi-
                                                                                                                                                                             spone ad un incremento del rischio di
                                                                                                                                                                                                                        tinuamente in relazione ai fattori
                                                                                                                                                                                                                        di rischio che, nel tempo, ella può
                                                                                                                                                                                                                        esprimere, in relazione all’età ed
                                                                                        è legata a una maggior sensibilità         dolore; sintomi urinari di urgenza,       fratture. La terapia ormonale sostitu-
     tenerlo in salute. In tale contesto       presenza di sintomatologia vaso-         cerebrale al calo degli estrogeni e si                                                                                          ai sintomi correlati alla menopausa
                                                                                                                                   disuria (difficoltà alla minzione), in-   tiva, che è il trattamento di scelta per
     si inseriscono, e restano sempre          motoria non è necessario eseguire        associa a un aumento del rischio di                                                                                             con un possibile impatto negativo
                                                                                                                                     fezioni ricorrenti delle vie urinarie   le donne affette da sintomatologia
     attuali, le raccomandazioni               particolari esami diagnostici se il      alcune malattie croniche nel lungo                                                                                              sulla qualità della vita. Non ci sono
                                                                                                                                         e non facilmente riconoscibile      menopausale di età inferiore a 60
     “Menopausa, istruzioni per renderla       ciclo è assente da almeno 1 anno;        termine (malattie cardiovascolari,                                                                                              indicazioni ad un incremento dei
                                                                                                                                                       in perimenopausa.     anni o entro i 10 anni dall’inizio della
     migliore in 10 punti” presentate,         nelle donne di età inferiore ai          osteoporosi). In presen-                                                                                                        controlli mammografici e Pap test
                                                                                                                                                                             menopausa, è in grado di ridurre il        nelle donne in terapia ormonale
     con il patrocinio dell’AOGOI, alla        45 anni con sospetta insufficienza       za di sintomatologia                                                                 rischio di sviluppare osteopenia (ridu-    sostitutiva. Altri esami di controllo
     3a Giornata Nazionale della Salute        ovarica prematura o menopau-             vasomotoria mo-                                                                      zione della massa ossea) e osteoporosi     (ematochimici, ecografia pelvica
     della donna tenutasi a Roma presso        sa precoce utile eseguire alcuni         derata/severa o                                                                      e dunque il rischio di fratture osteo-     transvaginale, densitometria ossea)
     il Ministero della Salute (possono        dosaggi ormonali (FSH ed estra-          comunque in                                                                          porotiche. La sua sospensione deter-       vengono consigliati in rapporto alle
     essere scaricate gratuitamente dal        diolo, TSH, prolattina, ormone
                                                                                                                                                                             mina la ripresa di perdita di tessuto      caratteristiche della singola donna.
     sito www.sigite.eu).                      anti-mulleriano).
                                                                                                                                                                             osseo estrogeno-correlata. Le terapie
     Si tratta di una piccola guida che
                                                                                                                                                                              non ormonali per l’osteoporosi
     richiama l’attenzione sugli aspetti
     essenziali di questo momento de-
     licato e importante della fisiologia
                                              3Screening   per le ma-
                                               lattie in età avanzata
                                                                                                                                                                                sono parte integrante della pre-
                                                                                                                                                                                 venzione delle fratture osteopo-
                                                                                                                                                                                                                                         Attività della

                                               La donna dovrebbe partecipare ai                                                                                                  rotiche attraverso strategie mirate
     femminile e propone suggerimenti
                                               programmi di screening per carci-                                                                                                 a ridurre le cadute, a mantenere
     pratici. Riassumiamoli e commen-
                                               noma della cervice uterina, della                                                                                                un’adeguata massa muscolare e a           La “Società Italiana di Ginecologia della
     tiamoli insieme.                                                                                                                                                                                                     Terza Età” (S.I.Gi.T.E.) è un’Associazione
                                               mammella e del colon e sottoporsi                                                                                              promuovere una corretta assunzione
                                                                                                                                                                             di calcio e vitamina D.                      senza fini di lucro a carattere culturale,
          L’importanza della                   a valutazione del rischio cardiova-                                                                                                                                        scientifico e didattico, nata nel 1991 a
     1    storia clinica                       scolare metabolico e osteoporo-
                                               tico (soltanto se necessario è op-                                                                                              Menopausa precoce
                                                                                                                                                                                                                          Palermo con lo scopo di:
                                                                                                                                                                                                                          z studiare i problemi medici, psicologici e
     È importante esaminare il profilo
     di rischio personale sulla base dei
                                               portuna l’esecuzione di ecografia
                                               pelvica, densitometria ossea
                                                                                                                                                                      8        e insufficienza
                                                                                                                                                                               ovarica prematura
                                                                                                                                                                                                                              sociali legati alla donna nella terza età
                                                                                                                                                                                                                          z programmare campagne preventi-
                                                                                                                                                                                                                              ve-educazionali per il miglioramento
     seguenti elementi: età, età al mo-        ed eventuali esami del sangue).                                                                                   Particolare attenzione va posta alle donne in                della qualità della vita della donna in
     mento della menopausa o tempo                                                                                                                               menopausa precoce (età inferiore ai 40 anni)                 menopausa e terza età
     trascorso dal suo inizio, eventuali
     problematiche emerse nel corso
     del tempo a seguito dell’utilizzo
                                               4 Stile di vita
                                               È importante mantenere un corretto stile
                                                                                                                                                              o con insufficienza ovarica prematura rispetto
                                                                                                                                                           a quelle che raggiungono la menopausa a un’età
                                                                                                                                                    media di 51,3 anni. I rischi dovuti ad un uso di terapia or-
                                                                                                                                                                                                                          z favorire lo scambio di informazioni tra
                                                                                                                                                                                                                              gli specialisti ginecologi
                                                                                                                                                                                                                          z incentivare l’attività didattica nel cam-
                                                                                                                                                                                                                              po della Ginecologia della terza età
     di terapie ormonali, rischio car-         di vita, basato su sana alimentazione,                                                               monale sostitutiva in queste giovani donne sono minori e i            z svolgere attività di studio e di ricerca
     diovascolare, metabolico, onco-           attività fisica e riduzione delle abitudini voluttuarie                                              benefici potenzialmente superiori. La terapia ormonale va                 sui farmaci utilizzabili nella Ginecologia
10   logico, osteoporotico e cognitivo.        (fumo, alcol) sono strategie terapeutiche.                                                           proseguita fino all’età media della menopausa (51 anni),                  della terza età                        11
                                                                                                                                                                                                                          z favorire i contatti con altre Società,
                                                                                                                                                                                                                              Associazioni e Istituzioni.
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Spegnere i disturbi
                                    della menopausa                                                                                                    Anche le pazienti con cancro al seno, in trattamento
                                                                                                                                                       con terapie endocrine, spesso sviluppano una sindrome
                                                                                                                                                       climaterica iatrogena che compromette la qualità di vita
                                                                                                                                                       e riduce la compliance alla terapia oncologica.
                                                                                                                                                       In queste donne non è raccomandata la terapia con
     La menopausa è una fase della vita femminile, correlata             dell’umore e del sonno (oppioidi, serotonina, acido                           estrogeni e Remifemin®, fra i vari prodotti fitoterapici a
     al termine dell’attività ovarica.                                   gamma-aminobutirrico e dopamina), migliorando così                            base di Cimicifuga racemosa, è raccomandato dall’EMA
     Soltanto in una minoranza di casi essa decorre senza sinto-         i disturbi neurovegetativi,                                                   (European Medicines Agency) ed ha ottenuto il massi-
     mi: in circa quattro donne su cinque si manifestano invece          il tessuto mammario, dove svolge attività protettiva,                         mo livello di evidenza e grado di raccomandazione per
     vampate di calore, sudorazioni notturne, alterazioni del            il tessuto osseo, dove ostacola i processi di riassorbi-                      sicurezza ed efficacia.
     sonno, disturbi dell’umore, nervosismo e irritabilità.              mento che conducono all’osteoporosi.                                          Gli studi presenti in letteratura dimostrano l’efficacia di
     Oltre poi ad atrofia vaginale, calo della libido e oste-                                                                                          Remifemin® nel controllare tutti i sintomi della sindrome     ASPETTI CONCLUSIVI
     oporosi.                                                        Va inoltre sottolineata l’assenza di interferenze sugli                           climaterica iatrogena da terapia ormonale oncologica,
     La durata di questi fastidiosi sintomi della menopausa          ormoni sessuali (per esempio estrogeni) e conseguen-                              lasciando inalterati i valori ormonali delle pazienti.        Per chi ha dimestichezza con il mondo del farmaco
     è stimata essere di circa 8-12 anni: si spiega così la fre-     temente di effetti a livello uterino e vaginale.                                                                                                potrebbe sembrare inconsueto scoprire che un estratto
     quente richiesta di consulti medici che continueranno                                                                                                                                                           vegetale vanti un corteo di effetti così eterogeneo.
     ad aumentare.                                                                                                                                     SICUREZZA                                                     Eppure in questa storia di oltre 60 anni, caratteriz-
     Si consideri infatti che entro il 2030 le donne in me-          EFFICACIA SUI SINTOMI                                                                                                                           zata da un progressivo miglioramento della qualità e
     nopausa in tutto il mondo saranno più di 1,2 miliardi.                                                                                            Quando si parla di terapie, il concetto di sicurezza si       degli standard produttivi, la letteratura scientifica su
     Si pone pertanto la questione di come affrontare questi         CLIMATERICI                                                                       spinge ben oltre il significato normalmente attribuito        Cimicifuga racemosa si è notevolmente arricchita, com-
     disturbi che nel 50-85% delle volte sono gravi e perfino                                                                                          a questo termine: non contano soltanto, infatti, gli          provando con ampie casistiche il favorevole rapporto co-
     invalidanti, al punto da richiedere il ricorso alla terapia     Remifemin® senza svolgere alcuna attività di tipo ormo-
                                                                                                                                                       eventuali effetti indesiderati, ma bisogna tenere in con-     sto/beneficio e la sicurezza nell’impiego a lungo termine.
     ormonale sostitutiva o ad altri farmaci, con tutti i relativi   nale, comporta un notevole miglioramento dei disturbi
                                                                                                                                                       siderazione anche numerosi fattori, come il particolare       Promettente si delinea anche il futuro, in cui la ricerca si
     effetti indesiderati.                                           neurovegetativi e psichici: come emerso da uno studio su
                                                                                                                                                       assetto ormonale associato alla menopausa, le modifi-         impegnerà ad approfondire i meccanismi d’azione e a va-
     Cosa si può fare, però, in caso di controindicazioni, o         oltre 620 donne, la sua azione si è manifestata nel 75%
                                                                                                                                                       cazioni fisiologiche dell’organismo, la possibile presenza    lutare altre possibili indicazioni di impiego di Remifemin®,
     rifiuto all’impiego di questi trattamenti, che talvolta         dei casi già dopo 4 settimane di trattamento e dopo 8
                                                                                                                                                       o comparsa di patologie e assunzione di altri farmaci.        per esempio nella profilassi della recidiva del cancro al
     rischiano di “medicalizzare” la menopausa conside-              settimane è stata riscontrata in oltre l’80% delle donne.
                                                                                                                                                       Remifemin® si è rivelato sicuro in donne con fibromi          seno e nel miglioramento di fratture da osteoporosi.
     randola quasi una malattia piuttosto che un momento             Altri studi hanno confermato una drastica riduzione
                                                                                                                                                       uterini, dei quali ha ridotto il volume in media del 30%,     Si può quindi affermare che, alla luce dei dati e delle
     fisiologico?                                                    dell’intensità della sintomatologia, un’efficacia para-
                                                                                                                                                       o in trattamento con analoghi del GnRH dopo tratta-           esperienze, Remifemin® rappresenta la migliore alter-
     Una possibile soluzione clinica efficace e sicura è             gonabile a quella del tibolone (un farmaco ad azione
                                                                                                                                                       mento chirurgico per endometriosi; non ha aumentato           nativa alla terapia ormonale sostitutiva.
     Remifemin ®, estratto isopropanolico del rizoma di              ormonale), con una minore incidenza però di effetti
                                                                                                                                                       la densità del seno e la proliferazione delle cellule mam-    La posologia consigliata è di una compressa due volte al
     Cimicifuga racemosa, nutraceutico impiegato dal 1956.           indesiderati, e a quella dell’estradiolo a basso dosaggio
                                                                                                                                                       marie (al contrario blocca la proliferazione dei tumori       giorno (mattino e sera), da assumere con acqua a stomaco
                                                                     per via transdermica.
                                                                                                                                                       ER+, svolgendo un effetto protettivo sul cancro al seno),     pieno. In caso di sintomatologia severa è possibile rad-
                                                                                                                                                       lo spessore endometriale, gli ormoni e i lipidi nel sangue.   doppiare il dosaggio a 2 compresse due volte al giorno.
     UN MECCANISMO D’AZIONE                                           SINTOMI                        scomparsi migliorati               a fine
                                                                                                                                         cura
                                                                                                                                                       In altre parole Remifemin® può essere impiegato anche         Come già riportato, gli effetti di Remifemin® si rendono
                                                                                                                                                       in caso di malattie importanti o di terapie con farmaci       evidenti già dopo 3-4 settimane ed è anche possibile un
     PECULIARE E VARIEGATO                                            Vampate di calore                 46,1%            36,5%          86,6%          ormonali o antineoplastici (inibitori dell’aromatasi).        trattamento prolungato.
     Due elementi caratterizzano l’estratto di Cimicifuga             Sudorazione profusa               43,3%            30,7%          88,5%
     racemosa e rendono ragione della sua efficacia: innan-           Cefalee                           49,9%            43,3%          81,9%
                                                                                                                                                                                           Densità ossea                                     Impatto favorevole di Remifemin®
     zitutto un meccanismo d’azione alquanto complesso                Vertigini                         45,7%            38,6%          86,8%                                                                                  Remifemin®
     e articolato, al punto che, come documenta l’ampia                                                                                                  Densità ossea g/cm2
                                                                                                                                                                               0,9
                                                                                                                                                                                                                   +13%                      sulla densità ossea (studio su 60
                                                                      Palpitazioni                      35,2%            36,2%          90,4%                                                                                  Controllo     donne sottoposte a isterectomia
     letteratura scientifica, potrebbe essere paragonato a                                                                                                                     0,85
                                                                                                                                                                                                                                             per carcinoma dell’endometrio; Li
     quello di un farmaco; in secondo luogo - e questo è              Ronzii auricolari                 54,6%            51,6%          92,9%
                                                                                                                                                                                                                   +1%                       W et al. Cimicifuga racemosa for
     ancor più sorprendente, trattandosi di un preparato              Nervosismo-irritabilità           54,8%            35,8%          85,6%                                  0,8
                                                                                                                                                                                                                                             treatment of menopausal symptoms
     naturale - va sottolineato che l’effetto è diretto selet-                                                                                                                                                                               in patients with early endometrial
                                                                      Insonnia                          42,4%             38,1%         76,8%
     tivamente a più strutture:                                                                                                                                                0,75
                                                                                                                                                                                                                                             cancer after operation. Academic
         il sistema nervoso centrale, dove il principio intervie-     Stati depressivi                  46,0%            43,2%          82,5%                                                                                                Journal of Second Military Medical
                                                                                                                                                                               0,7
         ne a livello di differenti circuiti di neurotrasmettitori   Efficacia di Remifemin® sui sintomi climaterici: studio su 629 pazienti (Stolze                                                                           p
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
la violenza sulle donne
                                                                                                                                avvenuta tra le mura domestiche e           La violenza durante                        Iperemesi gravidica, algie pelviche
                                                                                                                                l’autore fosse nella maggior parte dei                                                 e infezioni del tratto urinario sono
                                                                                                                                casi il partner. Un’ulteriore indagine      la GRAVIDANZA                              condizioni di patologia materna, che
                                                                                                                                pubblicata dall’ISTAT nel 2007mo-                                                      si associano frequentemente all’abu-
                                                                                                                                strava come le donne che avevano            È opinione diffusa che la gravidanza       so. Per quanto riguarda gli effetti sul

     è possibile fermarla?                                                                                                      subito una qualche forma di violenza
                                                                                                                                raggiungevano il 31% (1 su 3) e quasi
                                                                                                                                il 5% quelle che avevano subito uno
                                                                                                                                stupro o un tentato stupro.
                                                                                                                                                                            risulti in qualche modo protettiva nei
                                                                                                                                                                            confronti della violenza e dei mal-
                                                                                                                                                                            trattamenti: esiste invece una corposa
                                                                                                                                                                            letteratura in grado di dimostrare
                                                                                                                                                                                                                       feto, anzitutto l’incidenza di minac-
                                                                                                                                                                                                                       cia di aborto, in particolare polia-
                                                                                                                                                                                                                       bortività, ma anche rottura d’utero,
                                                                                                                                                                                                                       distacco di placenta, parto preter-
                                                                                                                                Ricordiamo che si tratta certamente         con evidenza che la violenza non           mine, morte fetale, corionamniotite
                                                                                                                                di una sottostima del reale fenome-         risparmia la donna neppure durante         e preeclampsia. È chiaro che è ne-
                                                                                                                                no, dal momento che solo l’8,4% de-         questa fase della vita e, anzi, può co-    cessario rompere il muro del silenzio
     Occuparsi dell’assistenza alla donna violentata costituisce                                                                gli stupri e il 5,8% degli stupri tentati   minciare o inasprirsi proprio in questo    che sta attorno a questo fenomeno,
                                                                                                                                vengono denunciati.                         periodo. Secondo i dati, il 30% dei        tutt’altro che raro anche nella nostra
     parte integrante della professionalità dei ginecologi,                                                                     La denuncia, inoltre, avviene più fre-      maltrattamenti hanno inizio proprio        civile società occidentale: questo
     che hanno la responsabilità di salvaguardare                                                                               quentemente se l’atto è stato com-          in gravidanza, specie nel secondo e        significa che ciascuno deve fare la sua
                                                                                                                                piuto da persone estranee (18,6%),          terzo trimestre, che il 69% delle don-     parte e i servizi sanitari, specie quelli
     la salute della madre e del nascituro.                                                                                     mentre i familiari vengono in qual-         ne maltrattate prima della gravidanza      che si occupano di riproduzione,
                                                                                                                                che modo protetti.                          continuano a subire maltrattamenti         devono farsi carico del problema
                                                                                                                                È sorprendente come il 6,6% di que-         e che nel 13% dei casi si assiste anzi     ed entrare a far parte di una rete
                                                                                                                                sto campione di donne dichiari che          ad un intensificarsi ed aggravarsi degli   strutturata nel territorio attraverso la
                                                                                                                                la violenza sia avvenuta prima dei          episodi. La violenza in gravidanza as-     quale sia possibile trovare delle rispo-
     Per molto tempo si è trattato di        causa di morte materna nel mondo.       costituisce parte in-                      loro 16 anni: e ancora il fatto che         sume un particolare rilievo in quanto      ste. Abbiamo visto il contributo dato
     situazioni che restavano per lo più     Chi commette violenza è il partner      tegrante della nostra                      solo il 18,2% consideri quello che è        le persone offese sono due: la donna       dall’Associazione Ostetrici Ginecologi
     nell’ombra e che, anche una volta       o l’ex partner nella gran maggio-       professionalità, anche                     accaduto “un reato”, mentre il 44%          ed il feto. Sulla madre il rischio mag-    Ospedalieri Italiani (AOGOI), anche
     emerse, non venivano considerate        ranza dei casi: in gravidanza questo    se rimane ancora oggi                      lo reputa “qualcosa di sbagliato” e il      giore è ovviamente rappresentato           attraverso il proprio sito: continuano
     di interesse medico, e si facevano      accade nel 90% ed oltre.                trascurata nei pro-                        36% “qualcosa che è accaduto”. Infi-        dalla morte, che rappresenta un’eve-       a crescere inoltre sul territorio “case
                                                                                                                                ne il 33,9% non parla con nessuno.          nienza da non sottovalutare.               rifugio” e “case di accoglienza” per
     invece appartenere alla sfera sociale                                           grammi di formazione.                                                                  Ci sono poi tutti gli effetti dei traumi   donne che soffrono di violenza do-
     o psicologica. Negli ultimi 20 anni,                                            Si tratta invece di sal-                                                               provocati, che si presentano con
                                             Un fenomeno sommerso                                                                                                                                                      mestica, mentre il Ministero delle
     però, il problema della violenza                                                vaguardare la salute                                                                   una frequenza minore solo a quella         Pari Opportunità ha istituito già da
                                             e sottotaciuto                                                                                                                            dei traumi stradali.
     sulle donne è stato riconosciuto                                                delle nostre pazienti,                                                                                                            alcuni anni un numero verde (1522)
     universalmente come un problema         Per quanto grave e diffuso ancora       perché la violenza                                                                                                                attraverso il quale si possono cono-
     di salute pubblica e ha ricevuto        oggi il fenomeno della violenza         non rappresenta solo                                                                                                              scere tutte le possibili soluzioni pre-
                                                                                                                                                                                                                       senti sul territorio.
     una sempre maggiore attenzione          sulle donne non emerge nella sua        un fattore di disagio
     da parte di importanti organismi        interezza. La violenza subìta, so-      sociale e psicologico,
     internazionali. Nel 1993 l’ONU ha       prattutto tra le mura domestiche,       ma un evento che
     definito la violenza contro le donne    continua spesso a rappresentare per     comporta impor-
     come “ogni atto che provochi            la società moderna un tabù.             tanti ricadute sulla
     o possa provocare un danno              E anche la vittima, per vergogna        salute della donna
     fisico, sessuale, psicologico           o per paura, preferisce per lo più      e del bambino.
     o ingeneri sofferenza in una            tacere. La figura
     donna, compresa la minaccia             del medico, e in
     di tali atti, la coercizione o          particolare del
     l’arbitraria privazione della li-       ginecologo e
     bertà, tanto nella vita pubbli-         dell’ostetrica,                                                                    IL GRUPPO VIOLENZA
     ca che in quella privata”.              può però rappre-
     Nel 1996 l’Organizzazione Mon-          sentare un im-                                                                        L’AOGOI ha cominciato a occuparsi delle problematiche relative alla violenza sulle donne già 10
     diale per la Sanità (OMS) ha deciso     portante punto                                                                        anni fa, istituendo un gruppo di lavoro con rappresentanza nazionale, in prevalenza costituito da
     di adottare definitivamente questa      di riferimento per                                                                    ginecologi, ma che ha visto la partecipazione anche di medici legali e pediatri con la finalità di
     definizione. I dati dell’OMS stimano    le donne vittime                                                                      promuovere una cultura su queste tematiche. Il gruppo ha studiato un percorso formativo da pro-
     che nel mondo almeno una donna          di violenza. Gli operatori sanitari,                                                  porre nelle strutture ospedaliere con lo scopo di sensibilizzare il personale al problema della violenza
                                                                                                                                   e del maltrattamento su adulte e minori, e si sono tenuti corsi in ogni parte del nostro Paese. È stato
     su tre sia stata picchiata o abusata    infatti, sono coloro che hanno          La realtà                                     anche pubblicato un volume a titolo “Violenza contro le donne - Compiti e obblighi del ginecologo”
     sessualmente nel corso della propria    maggiori possibilità di individuare
     vita, e che una su quattro sia stata    il fenomeno sommerso, se adegua-        NAZIONALE                                     coordinato da Valeria Dubini (Editeam, 2010). Sono state stilate le cartelle cliniche che il ginecologo
                                                                                                                                   può utilizzare in caso di violenza e concordato un protocollo di intervento (farmaci antibiotici, pil-
     vittima di una forma di violenza du-    tamente forniti di strumenti e di       In Italia la principale fonte di infor-
                                                                                                                                   lola del giorno dopo, prelievi per ricerca infettivologica e ricerca DNA) da conservare in kit in tutte
     rante la gravidanza. La violenza do-    conoscenze, perché sono quelli a        mazioni è rappresentata dall’ISTAT:
                                                                                                                                   le strutture che si occupano di questo problema. Approfondimenti sulle attività del gruppo sono
     mestica risulta essere la prima causa   cui la donna si rivolge, anche se con   l’indagine sulla sicurezza dei cittadini
                                                                                     condotta telefonicamente nel 2002
                                                                                                                                   disponibili all’interno del sito web dell’AOGOI www.aogoi.it, nel quale è possibile anche reperire
     di morte in Europa per le donne         richieste che hanno spesso bisogno      su un campione di oltre 20.000 don-           le informazioni relative all’assistenza quali cartelle, kit e materiale informativo e legislativo. Il primo
     comprese tra 15 e 44 anni (Consi-       di essere decodificate. Occuparsi       ne, mostrava come nel 79,3% dei casi          congresso nazionale AOGOI interamente dedicato al tema della violenza sulle donne si è tenuto a
14   glio d’Europa, 2004) e la seconda       dell’assistenza alla donna violentata   denunciati, la violenza sessuale era          Firenze l’8 Marzo del 2003 permettendo così un confronto sulle diverse esperienze.                                              15
Esser onna La rivista Multitasking per la donna - dalla tua Ginecologa - dal tuo Ginecologo - Aogoi
“Una cicogna                                        INFORMAZIONE PUBBLICITARIA

                         OBESITÀ IN AUMENTO                                                                                             per la Sclerosi
                               IN ETÀ FERTILE                                                                                              Multipla”
                                                          i consigli alimentari per contrastarla                                        il progetto per
                                                                      e favorire il concepimento                                          le mamme!

     Sono in aumento le donne obese in          addominale, con depositi sia sotto-
                                                cutanei, sia a livello degli organi. Va
                                                                                           CONSIGLI DIETETICI
     età fertile, con rischi più elevati di
     aborto e disturbi della fertilità.         anche detto, però, che una donna            Praticare regolarmente attività
     È quanto emerge da una recente             obesa, grazie ad una dieta specifica        fisica, anche semplicemente
     indagine promossa dall’Osservatorio        e all’esercizio fisico, può arrivare ra-
     Grana Padano e coordinata dall’As-         pidamente ad un considerevole calo          camminando a passo sostenuto
     sociazione Italiana di Dietetica e         di peso, che favorirebbe l’aumento          (4 km all’ora).
     Nutrizione Clinica (ADI) Lombardia.        del tasso di ovulazione spontanea,          Tenere sotto controllo il peso.
     La ricerca è stata condotta su un          con conseguente maggiore facilità           Consumare pesce 2-3 volte a         Avere un figlio anche se si è affette da Sclerosi Multipla.
     campione di 1.481 donne in età             di concepimento. I micronutrienti,          settimana.
     fertile tra 30 e 42 anni, di cui ha        tra cui minerali e vitamine, come                                               Innanzitutto è importante parlare con il proprio
                                                                                            Spremere del limone sulla ver-
     valutato abitudini alimentari e stile      l’acido folico, molto importante
                                                                                            dura, per assimilare il ferro in
                                                                                                                                neurologo e ginecologo per dissipare dubbi e paure.
     di vita. Innanzitutto è emerso che         nel periodo preconcezionale e
     la diffusione dell’obesità in questa       durante i primi mesi di gravidanza,         essa contenuto.
                                                                                                                                La ricerca scientifica, quella farmacologica e l’innovazione terapeu-      di vita (dieta sana e interruzione dell’abitudine al fumo) e l’even-
     fascia d’età è circa doppia rispetto       sono fondamentali nella regolazio-          Assumere 2 porzioni di verdura      tica hanno fatto grandi passi avanti. Oggi la possibilità di diagnosi     tuale assunzione di integratori specifici, se consigliati e prescritti
     alla popolazione generale, sfiorando       ne dell’apparato riproduttivo ma            e 3 di frutta al giorno.            e trattamento precoci, l’approccio multidisciplinare e opzioni tera-      dal proprio medico curante. Inoltre, nella maggioranza dei casi, le
     il 20%. Il 75% delle donne intervi-        purtroppo i dati della ricerca hanno        Scegliere proteine di origine       peutiche il cui uso è consentito anche in gravidanza, permettono          donne affette da Sclerosi Multipla possono affrontare in sicurezza
     state ha dichiarato di non svolgere        documentato alcune carenze signifi-         vegetale 2-3 volte a settimana,     di affrontare la malattia e la vita con maggiore ottimismo. Faccia-       la gravidanza, il parto e anche l’esperienza dell’allattamento. Ad
     alcun tipo di attività fisica regolare,    cative. L’apporto giornaliero medio                                             mo un passo indietro e per chi non la conosce, o non la conosce           affermarlo sono le conclusioni di un’accurata revisione sistematica
                                                                                            soprattutto legumi (ricchi di
     presentando un peso e un indice di         di ferro, per esempio, è insufficiente                                          abbastanza, spieghiamo cos’è la Sclerosi Multipla (SM). Si tratta di      della letteratura**. Non solo, il benessere complessivo della don-
     massa corporea (rapporto tra peso e        (10 mg al giorno, contro i 18 mg
                                                                                            ferro).                             una malattia neurodegenerativa che causa lesioni a carico del siste-      na passa anche attraverso una maggiore attenzione ai suoi biso-
     altezza) più elevati rispetto a quelli     auspicabili) a compensare i fabbiso-        Bere almeno 1,5 litri di acqua      ma nervoso centrale. Alla base vi è un processo infiammatorio che          gni, aspettative e qualità di vita. Va in questa direzione il progetto
     delle donne più attive. Si tratta di ri-   gni della donna, predisponendola            al giorno, preferendo le acque      determina la formazione di lesioni (placche) simili a cicatrici, da       “Una cicogna per la Sclerosi Multipla”, organizzato da Onda, con
     sultati sorprendenti sia perché que-       all’anemia. Anche il consumo d’ac-          minerali ricche di calcio.          cui deriva il termine «sclerosi». La forma più comune è caratteriz-       il patrocinio di AISM e SIN, e il contributo incondizionato di Teva
     sto scenario era fuori da ogni aspet-      qua, circa un litro al giorno, risulta                                          zata, per un certo numero di anni (circa 20 anni dall’esordio), da        Italia, che mira alla creazione di un network di strutture in grado
                                                                                            Assumere formaggio (50 g al
     tativa sia perché le sane abitudini di     essere il 30% in meno della quantità                                            episodi acuti di malattia alternati a periodi di completo o parziale      di offrire servizi per le pazienti con Sclerosi Multipla che vorreb-
                                                                                            giorno), preferendo quello          benessere. La frequenza di questa patologia è due volte superiore         bero diventare mamme. Un riconoscimento per quelle realtà che
     vita sono doppiamente importanti           raccomandata. Da qui il consiglio
                                                                                            stagionato a pasta dura, a          nelle donne a causa di una serie di fattori genetici, ormonali e am-      adottano un approccio multidisciplinare nel trattamento delle pa-
     per le donne che desiderano un             di una dieta appropriata e, in par-
     figlio: una corretta alimentazione         ticolare, di assumere vitamina D e          scaglie o anche grattugiato sul     bientali non ancora del tutto chiariti. In Italia le donne con Sclerosi   zienti e che pensano alla maternità avvalendosi di percorsi clinici
                                                                                            primo piatto o nella prepara-       Multipla, sono circa 33mila* e ogni giorno si contano 6 nuove             dedicati. La cicogna assegnata è il simbolo da seguire per trovare
     favorisce l’ovulazione e il concepi-       calcio, due componenti introdotti
                                                                                                                                diagnosi. Diagnosi che arriva generalmente fra i 16 e i 44 anni, in       supporto, competenze specifiche e assistenza nella pianificazione
     mento e riduce il rischio di malattie      dalle donne dell’indagine in                zione dei cibi.
                                                                                                                                un momento della vita in cui il futuro prende forma, sul lavoro           del proprio progetto familiare.
     croniche anche gravi nel feto, quali       quantitativi giornalieri insufficienti      Consumare una porzione di           e nella vita privata sgretolando sogni e certezze. Oggi la sfida è
     diabete, obesità, patologie cardio-        3,63 μg contro un apporto consi-            latte o di yogurt al dì.            informare e rassicurare quell’85% di donne con SM il cui timore           *Fonte: Wakefield Research e Aism
     vascolari, tumori e malattie mentali.      gliato di 10 μg per la vitamina D e         Utilizzare alimenti integrali,      più grande è quello di non poter avere figli*. Studi e ricerche scien-     **Fonte: Obstetrics & Gynecology dal Multiple Sclerosis Centre of Excellence
     Le donne obese, inoltre, vanno             736 mg di calcio contro un apporto                                                                                                                          in Reproductive and Child Health
                                                                                            come pane e fette biscottate.       tifiche hanno dimostrato e confermato che una persona affetta da
     incontro a un più elevato rischio di       consigliato 800-1.000 mg al gior-                                               SM ha la stessa possibilità di qualsiasi altra donna di portare avanti
                                                                                            Moderare i grassi di origine
     aborto durante la fecondazione as-         no. La corretta assunzione di calcio                                            una gravidanza, ma le paure non finiscono qui. Il 49% teme anche               Teva Italia
     sistita e sono maggiormente afflitte       e vitamina D è oltretutto utile a           animale.                            di trasmettere la malattia al figlio, ma avere una predisposizione             Teva è una delle principali aziende farmaceutiche mondiali, leader
     da disturbi della fertilità (come per      prevenire l’osteoporosi, patologia          Controllare l’apporto di zuc-       genetica non significa che la SM sia ereditaria o che venga trasmes-           nei farmaci equivalenti, in grado di offrire ogni giorno soluzioni di
     esempio l’ovaio policistico), pro-         che può presentarsi o accentuarsi in        cheri semplici, che alzano la       sa dai genitori ai figli. La gravidanza non modifica l’andamento a              cura di alta qualità a circa 200 milioni di pazienti in più di 60 Paesi.
     blematiche che risulterebbero più          gravidanza, specie in soggetti predi-                                           lungo termine della malattia, anzi, le donne hanno abitualmente               Teva, in Italia da oltre 20 anni, attraverso i suoi farmaci equivalenti
                                                                                            glicemia e aumentano il rischio
     evidenti in coloro che presentano,         sposti, perché questo è il momento                                              meno ricadute durante la gestazione e anche per questo la SM oggi             e i suoi farmaci specialistici, fornisce risposte mirate in tutte le aree
                                                                                            di diabete.                                                                                                       terapeutiche. Teva da sempre è impegnata nella ricerca di terapie
     come gran parte delle donne obese          in cui le richieste di calcio quasi rad-                                        non è più una controindicazione assoluta alla gravidanza. Se fino
                                                                                            Usare olio extravergine d’oliva a                                                                                 innovative per rispondere ai bisogni di cura, stringendo sinergie con
     esaminate nella ricerca, un’obesi-         doppiano per la formazione delle                                                a 20 anni fa si sconsigliava a una paziente di intraprenderla, oggi
                                                                                                                                                                                                              ˆ“œ˜`œÃVˆi˜ÌˆwVœi>ۜÀ>˜`œ>w>˜Vœ`ii>ÃÜVˆ>∜˜ˆ`ˆ
     tà di tipo centrale, caratterizzata        ossa del nascituro, arrivando ai            crudo per condire, possibilmen-     non è più così. Alcune raccomandazioni pre-concezionali sono                  pazienti per rendere accessibili le nuove terapie al maggior
16   cioè da accumulo di grasso a livello       1.500 mg al giorno.                         te dosandolo con un cucchiaio.      comuni a tutte le donne e riguardano l’adesione a un corretto stile           numero di persone.                                                          17
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