EHealth e cure infermieristiche - una valutazione critica

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EHealth e cure infermieristiche - una valutazione critica
e-health

     Come la trasformazione digitale può essere modellata e utilizzata nel miglior modo possibile a beneficio delle cure.

     eHealth e cure infermieristiche –
     una valutazione critica
                              La trasformazione digitale riguarda tutti. Colpisce l’ «epicentro» della professione infer-
                              mieristica, e cioè la relazione uomo-uomo. In questo articolo consideriamo le conquiste
                              e i vantaggi, ma anche gli aspetti problematici della pratica quotidiana.
                              Testo: Friederike J.S. Thilo, Yvonne Frick, Ueli Wehrli, Alain Junger, Dieter Baumberger, Laurent Zemp

                              La trasformazione digitale (vedi box                 delle semplificazioni e dei miglioramen-     volti e autorizzati, sia all’interno di un
                              p. 87) riguarda tutti noi, la viviamo ogni           ti di efficienza nella vita quotidiana.      ospedale o di un’istituzione, che dall’e-
                              giorno, e questo non è una novità. A                 Questo vale allo stesso modo per le cure     sterno. Non esistono più le fastidiose
                              volte abbiamo l’impressione di essere                acute, quelle domiciliari, fino alle cure    ricerche nelle profondità degli archivi.
                              «infastiditi» o addirittura «perseguitati»           di lunga durata.                             Anche la difficile interpretazione di or-
                              da essa. È complessa e agisce su diversi                                                          dini farmacologici o di rapporti scritti a
                              livelli, per esempio la comunicazione,               I sistemi di informazione clinica            mano, che richiedeva molto tempo, ap-
                              la disponibilità spazio-temporale e l’e-             I sistemi di informazione clinica (SIC)      partiene al passato. I controlli automa-
                              laborazione delle informazioni. Ma più               sono un esempio lampante. L’accesso a        tici delle interazione tra farmaci, gene-
                              abbiamo a che fare con essa, più possia-             questi sistemi è possibile simultanea-       rano degli «allert». Un SIC offre
                              mo sfruttare i suoi vantaggi e godere                mente a tutti gli operatori sanitari coin-   trasparenza per la collaborazione inter-
https://it.123rf.com/aimage

                              I dati dei pazienti
                              devono essere inseriti
                              in modo coerente,
                              ­completo, ­v alido e nel
                               formato ­r ichiesto.

     86                       Krankenpflege | Soins infirmiers | Cure infermieristiche   03 2022
EHealth e cure infermieristiche - una valutazione critica
DÉFINIZIONE

                                                                                                          La trasformazione
professionale e permette di analizzare
i risultati degli esami, ad esempio ECG,
                                              sere utilizzati per cosa: per esempio per
                                              sostenere il processo di cura, assicurare
                                                                                                          digitale
valori di laboratorio o CTG, direttamen-      la qualità, il finanziamento o la gestione
                                                                                                          La Commissione «eHealth e cure in-
te da terapisti o consulenti che sono         del personale, e in seguito anche da chi
                                                                                                          fermieristiche» si occupa di questioni
geograficamente distanti. I segni vitali      e come questi dati dovrebbero essere
                                                                                                          riguardanti la trasformazione digitale
dei pazienti monitorati possono essere        documentati.
                                                                                                          dell’assistenza e partecipa al suo
inviati direttamente al SIC. La standar-      Qualità dei dati: la qualità dei dati è spes-
                                                                                                          ­s viluppo. La trasformazione digitale
dizzazione tecnica e semantica è entra-       so scarsa, il che ha un impatto negativo
                                                                                                           può essere intesa come processi,
ta nella fase operativa. Il paradigma         sull’interoperabilità, il riutilizzo dei dati
                                                                                                           modi di lavorare e pensare, così come
«rilevare una sola volta – usare molte        e l’analisi (parole chiave: «dati di input
                                                                                                           servizi che sono influenzati dagli svi-
volte» sta guadagnando terreno.               senza senso (spazzatura) producono dati
                                                                                                           luppi tecnologici e dalla disponibilità
Nonostante le numerose conquiste e i          di output senza senso»). Per ottenere ri-
                                                                                                           di dati digitali. Non modifica solo la
vantaggi dei SIC, diversi aspetti sono        sultati affidabili e processi interoperabi-
                                                                                                           nostra professione, la nostra pratica
ancora problematici dal punto di vista        li, è necessario avere dati coerenti, cioè
                                                                                                           quotidiana e la società, ma ha un im-
infermieristico. Di seguito viene mo-         privi di duplicati e contraddizioni; dati
                                                                                                           patto su tutti coloro che sono attivi
strato come i problemi attuali possono        completi; dati validi (credibili); dati rac-
                                                                                                           nelle cure. La trasformazione digitale
essere risolti.                               colti nel formato richiesto, ad esempio la
                                                                                                           è anch’essa ugualmente influenzata
                                              temperatura deve essere registrata con
                                                                                                           dagli sviluppi sociali, economici,
Fruibilità                                    un decimale; e, ultimo ma non meno
                                                                                                           ­legali e politici.
Registrazione dei dati: nella pratica cli-    importante, dati aggiornati, cioè dispo-
nica i dati vengono sempre più spesso         nibili digitalmente in tempo per il perio-
registrati digitalmente, ma spesso in una     do di indagine.
forma inadeguata, ad esempio a testo
libero. Gli inserimenti manuali sono con-     Facilità d’uso
siderati più soggetti a errori e se sono      Sistemi di informazione clinica: i SIC           di tradizionali con le «note scritte» sono
inseriti con un ritardo temporale, non        sono complessi e spesso mancano di               da evitare; la rilevazione digitale auto-
sono disponibili per il passaggio di in-      una rapida panoramica o di un proces-            matica dei dati del pa­z iente fa rispar-
formazioni o per un’analisi tempestiva.       so semplice che permette di visualizza-          miare tempo e previene gli errori di
                                              re in modo rapido ed efficiente le infor-        trasmissione. Questo vale anche per le
                                              mazioni rilevanti per la pratica quoti-          soluzioni in mobilità, che ancora non
                                              diana. I produttori di software, ma              sono utilizzate a sufficienza.
                                              anche i responsabili infermieristici e           Direttive o linee guida: spesso i sistemi
                                              gestionali devono selezionare o richie-          di documentazione clinica informatiz-
     Le infermiere e gli                      dere tali requisiti per un SIC, per esem-        zata non sono intuitivi nel loro utilizzo.
                                              pio per mezzo di un catalogo.                    Questo porta ad un loro uso scorretto,
     ­infermieri devono                       Formazione: gli infermieri sono ancora           nonché ad una perdita di tempo per
­collaborare più da vicino                    troppo poco coinvolti nella parametriz-          le formazioni. Ad esempio, quando è
con produttori e aziende.                     zazione delle applicazioni specialisti-          richiesta la consultazione di direttive
                                              che e troppo poco informati sulle inno-          o linee guida rispetto ad un rilevamen-
                                              vazioni. Ciò richiederebbe una forma-            to di una determinata attività clinica,
                                              zione adeguata che può essere comple-            è necessario un cambiamento di appli-
                                              tata in modo flessibile, ad esempio con          cativo, cioè uscire dalla documenta­
                                              corsi di formazione brevi, e-learning,           zione clinica, ed entrare ad esempio
Inoltre, più testo libero viene inserito      auto-apprendimento e una persona di              nell’intranet. Per questo, sono necessa-
manualmente nella documentazione,             contatto dedicata, nonché una comuni-            rie applicazioni informatiche attraenti
meno informazioni possono essere riu-         cazione specifica e tempestiva per il            e intuitive che supportino in modo lo-
tilizzate nel processo di cura. I dati do-    destinatario.                                    gico e chiaro la conoscenza del proces-
vrebbero quindi essere registrati nel         Processi digitalizzati: le tecnologie per-       so di cura.
modo più completo e strutturato possi-        mettono di ottimizzare i processi esi-
bile.                                         stenti. È importante notare che i proces-
«Cimitero dei dati»: la raccolta dei dati è   si digitalizzati non corrispondono ai
aumentata senza un obiettivo specifico        processi cartacei. Gli scarsi «processi
e raramente ci si interroga su quali dati     cartacei» dovrebbero essere esaminati            Autori
siano realmente necessari (parole chia-       criticamente dal personale infermieri-             Friederike J. S. Thilo (presidente),
ve: «cimitero dei dati»). Per utilizzare i    stico, in modo che la digitalizzazione             ­Yvonne Frick, Ueli Wehrli, Alain Junger,
dati in modo appropriato, sono necessa-       possa contribuire ad aumentare l’effi-              Dieter Baumberger e Laurent Zemp,
                                                                                                  sono membri della Commissione
ri obiettivi precisi e concetti chiari per    cienza di un processo. Per questo, i pro-
                                                                                                  ­«eHealth e cure infermieristiche»
l’analisi e l’utilizzo. Questi concetti do-   cessi devono essere collegati e deve                 dell’ASI. Contatto: friederike.thilo@bfh.ch
vrebbero chiarire quali dati devono es-       essere utilizzata l’automazione. I meto-

                                                                               03 2022 Krankenpflege | Soins infirmiers | Cure infermieristiche   87
EHealth e cure infermieristiche - una valutazione critica
e-health

  DOCUMENTO PROGRAMMATICO                                                              Le infermiere devono formulare le loro esigenze tecnologiche
                                                                                       e lavorare più strettamente con i produttori e le aziende su questioni
 eHealth e cure                                                                        di fruibilità, facilità d’uso e riutilizzo dei dati.

 infermieristiche
 La commissione e-health e cure infer-
 mieristiche dell’ASI ha già pubblicato
 un documento programmatico sull’uso
 delle tecnologie dell’informazione
 e della comunicazione nelle cure in-
 fermieristiche nel 2019. Intitolato
 «Le cure infermieristiche e l’eHealth»,
 l’opuscolo evidenzia gli aspetti che
 ogni infermiera e infermiere dovreb-
 bero considerare nei loro vari ruoli per
 promuovere sviluppi digitali positivi
 nella pratica clinica.
 Questo documento contiene racco-
 mandazioni specifiche per i professio-
 nisti in diverse funzioni – per il perso-
 nale infermieristico e i quadri nella
 pratica, i direttori e i gestori, gli inse-
 gnanti, gli esperti e i ricercatori come
                                                            https://it.123rf.com

 pure gli esperti di tecnologia.

 Il documento programmatico è disponibile
 su https://www.sbk.ch/files/Shop/publika-
 tionen_it/1214/SBK_Pflege_eHealth_ital.pdf

      Riutilizzo dei dati                                  efficiente degli stessi. L’obiettivo do-                             che all’interno delle stesse istituzioni,
      Codifica e finanziamento: attualmente                vrebbe essere quello di ottenere infor-                              dove vengono utilizzati sistemi diversi
      la maggior parte dei sistemi di docu-                mazioni clinicamente rilevanti per au-                               e non integrati. Il procedere di una me-
      mentazione è ancora prevalentemente                  tomatizzare l’identificazione dei rischi,                            dicazione, per esempio, è particolar-
      legata a delle esigenze amministrative.              il calcolo dei punteggi delle scale (ulce-                           mente critico in questo caso, poiché le
      I dati raccolti in ambiente clinico sono             re da pressione, cadute o dipendenza
      in parte utilizzati anche per scopi di               assistenziale), la pianificazione delle
      codifica e fatturazione. Questi dati do-             terapie e delle misure preventive, non-
      vrebbero essere rilevati, quando possi-              ché le misurazioni degli outcome.
      bile, in modo automatico. Un esempio
      sono i casi del «Trattamento infermieri-             Interoperabilità                                                         È giunto il momento
      stico complesso (CHOP-99.C)» o la strut-             Parametrizzazione unica: purtroppo le                                  per i professionisti delle
      tura tariffaria SwissDRG.                            doppie rilevazioni sono ancora all’ordi-
      Valutazione dei rischi: il riutilizzo di             ne del giorno, ad esempio un’azione/
                                                                                                                                    cure infermieristiche
      dati già registrati dovrebbe diventare lo            intervento è già documentata nel siste-                                  di essere attivamente
      standard, siccome il tempo utilizzato                ma, ma deve essere inserita nuovamen-                                   coinvolti e partecipare
      per il rilevamento impedisce agli infer-             te come prestazione supplementare per
      mieri di svolgere compiti fondamentali               la pianificazione del personale. Inve-                                       alle decisioni.
      come l’assistenza. Inoltre, il riutilizzo            stendo in una parametrizzazione unica,
      dei dati permetterebbe una classifica-               l’automazione permette di guadagnare
      zione automatica, ad esempio dei codi-               tempo. Per un dispendio di tempo sti-
      ci CHOP e TARMED, o un calcolo auto-                 mato di 10 minuti per infermiere/giorno
      matico di determinati rischi di deterio-             generato dalla mancata parametrizza-                                 prescrizioni sono ancora spesso inseri-
      ramento delle condizioni del paziente,               zione, con l’automazione si mostra come                              te manualmente per i trasferimenti in-
      ad esempio la sepsi.                                 questo investimento di tempo verrebbe                                terni, per esempio dalla sala operatoria
      Classificazione: i dati raccolti non sono            velocemente ammortizzato (fonte).                                    al reparto. Questo può portare a errori
      quasi mai utilizzati sistematicamente                Discontinuità nella trasmissione di in-                              nella medicazione che sono rilevanti
      per il processo di cura e la valutazione             formazioni: le discontinuità nella tra-                              per la sicurezza dei pazienti e hanno un
      degli outcome. Anche in questo caso, il              smissione di informazioni è frequente.                               impatto negativo sulla continuità e la
      riutilizzo dei dati è la chiave per un uso           Non solo tra istituzioni diverse, ma an-                             qualità delle cure.

88    Krankenpflege | Soins infirmiers | Cure infermieristiche                     03 2022
il «tele-nursing» dall’ospedale (Spital@
                                                                                            Home), la cooperazione tra ospedali,
                                                                                            servizi domiciliari e ambulatori, o nuo-
                                                                                            ve applicazioni finanziate dall’assicura-
                                                                                            zione di base. Dobbiamo anche lavora-
                                                                                            re più strettamente con i produttori/
                                                                                            aziende su questioni come la fruibilità,
                                                                                            la facilità d’uso, il riutilizzo dei dati e
                                                                                            l’interoperabilità.
                                                                                            Non dimentichiamo che il «viaggio del-
                                                                                            la digitalizzazione» è appena iniziato.
                                                                                            Affinché i benefici della crescente digi-
                                                                                            talizzazione e tecnologizzazione si fac-
                                                                                            ciano sentire nella pratica, raccoman-
                                                                                            diamo agli infermieri della pratica, del
                                                                                            management, dell’insegnamento e della
                                                                                            ricerca, così come ai produttori, di im-
                                                                                            plementare gli aspetti sopra menzio­nati
                                                                                            e le raccomandazioni contenute nel do-
                                                                                            cumento program matico sull’eHealth
                                                                                            dell’ASI, che è ancora molto attuale
                                                                                            (vedi box p. 88 ).

                                                                                            Rafforzare la professione
                                                                                            Siamo convinti che la trasformazione
                                                                                            digitale possa rafforzare l’autonomia
                                                                                            della nostra professione. Essa ci permet-
                                                                                            terà di agire in modo indipendente,
                                                                                            ­stimolando il pensiero critico appro­
Interoperabilità dei processi: l’interope-    Partecipazione attiva del                      fondendo l’assistenza centrata sulla per-
rabilità dei processi come il trasferimen-   ­personale infermieristico                      sona e promuovendo uno stile di vita
to automatico dei dati rilevanti per il      Gli utilizzatori, cioè noi professionisti       sicuro e autodeterminato. Ma solo a
trattamento quando un paziente si tra-       dell’infermieristica, dobbiamo parteci-         condizione che ci impegniamo, e che
sferisce dall’ospedale al servizio domi-     pare attivamente allo sviluppo tecnolo-         partecipiamo attivamente nella decisio-
ciliare o presso una casa anziani, è         gico, ai test, all’implementazione e alla       ne ed implementazione della trasforma-
molto carente. Lo sviluppo tecnologico       valutazione. È giunto il momento che noi        zione digitale. Il nostro coinvolgimento
attuale di molte istituzioni permette di     infermieri della clinica, della gestione,       è necessario.
generare rapporti di trasferimento, ma       dell’insegnamento e della ricerca siamo
non interfacce per far comunicare tra        attivamente coinvolti e partecipiamo al
loro i sistemi. Anche qui, i produttori e    processo decisionale. Dobbiamo porre le
i responsabili dei processi sono chiama-     nostre richieste alla tecnologia. La digi-
ti a porre rimedio a questa debolezza.       talizzazione non è un progetto informa-
                                             tico, ma un progetto organizzativo. Dob-
                                                                                            Referenze bibliografiche
Un potenziale inespresso                     biamo essere pronti ad abbandonare il
                                                                                            ASI (2019).Le cure infermieristiche e l’eHeal-
La lista di cui sopra non è esaustiva, ma    vecchio per il nuovo. Dobbiamo analiz-
                                                                                            th. (sbk-asi.ch)
identifica importanti problemi e le loro     zare i nostri processi ed esaminarli cri-
                                                                                            Glossario – eHealth Suisse (e-health-suisse.ch)
soluzioni nella pratica quotidiana. O per    ticamente per ottimizzarli attraverso la
                                                                                            Kubek, S. Velten, F. Eierdanz & A. Blauds-
dirla in modo diverso: abbiamo un gran-      digitalizzazione. L’ottimizzazione dei         zun-Lahm (2020). Digitalisierung in der Pfle-
de potenziale inespresso per quanto          processi non può mai essere raggiunta          ge. Berlin: Springer Verlag
riguarda la digitalizzazione e la tecno-     solo attraverso la digitalizzazione e la       Elmer, A. & Matusiewicz, D. (2019). Die Digitale
logizzazione della nostra professione.       tecnologia, ma richiede un cambiamento         Transformation der Pflege. Berlin: Medizini-
Tuttavia, i vantaggi della digitalizzazio-   nella cultura organizzativa e di leader-       sch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft
ne non si presentano da soli. Devono         ship, nonché un ulteriore sviluppo delle       Posenau, A., Deiters, W., & Sommer, S. (2019).
essere concettualizzati e implementati.      competenze e dei ruoli.                        Nutzerorientierte Gesundheitstechnologien.
                                                                                            Im Kontext von Therapie und Pflege. Bern:
Chi lo fa per la nostra professione? Nes-
                                                                                            Hogrefe Verlag
suno. Dobbiamo pensarci noi. Altri-          Altri modelli di cura
                                                                                            Pfannstiel, M. Krammer, S., & Swoboda, W.
menti, gli informatici e le aziende di       I cambiamenti portati dalla trasforma-
                                                                                            (2017). Digitale Transformation von Dienst­
software continueranno ad essere i mo-       zione digitale richiedono altri modelli        leistungen im Gesundheitswesen III, Berlin:
tori della trasformazione digitale.          di cura e di finanziamento, per esempio        Springer Verlag

                                                                            03 2022 Krankenpflege | Soins infirmiers | Cure infermieristiche   89
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