DRY EYE - OCCHIO SECCO DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE - Vitreo Retina Forever
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DRY EYE – OCCHIO SECCO DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONE
Cos’è il Dry Eye (1995) Una patologia del film lacrimale legata ad una ipoproduzione o ad eccessiva evaporazione che provoca un danno della superficie oculare ed è associata a sintomi di discomfort oculare
Cos’è il Dre Eye oggi
Patologia multifattoriale del film lacrimale e della superficie oculare che provoca discomfort, disturbi visivi ed instabilità del film lacrimale con un potenziale danno per la superficie oculare. Si accompagna ad un aumento di osmolarità del film lacrimale ed a flogosi della superficie oculare
Il Film Lacrimale è una parte importante
ed altamente dinamica del
“Sistema della Superficie Oculare”
Ormoni
Impulsi Nervosi
Secretomotori
Ghinadole
Lacrimali
Le lacrime supportano e mantengono
la superficie oculare
Differenziatione
e movimento Stimlazione Nervosa
della cellula della Superficie Oculare
epiteliale
Dre Eye: non è solo una carenza di lacrime
Il Film Lacrimale
• È un liquido trasparente a struttura
complessa e con funzioni altamente
specializzate, che riveste l’epitelio
congiuntivale e corneale
Origine dei diversi componenti
del film lacrimale
Rappresentazione schematica
del Film Lacrimale
1.6-40 μm
Funzioni delle Lacrime
Proteggono la cornea e la congiuntiva dall’ambiente esterno
a. Dessiccazione (evaporazione)
b. Danni meccanici
c. Agenti chimici
d. Batteri, virus, parassiti
Mantengono l’integrità della cornea e della congiuntiva
a. Ottimo livello di pH, di elettroliti e di acqua
b. Forniscono fattori di crescita
c. Forniscono alcune sostanze nutritive
Mantenengono l’acuità visiva
Processo di smooth blinking
DRY EYE
è una patologia complessa,
multi-fattorialeIl “Sistema della Superficie Oculare”
• Gli eventi patologici che interessano la superficie oculare
vengono prontamente neutralizzati dalla reazione
del Sistema della Superficie Oculare:
– aumento del flusso lacrimale,
– modifiche della qualità della secrezione lacrimale,
– aumento della permeabilità dei vasi congiuntivali,
– aumento del movimento e della proliferazione della cellula epiteliale
• Gli eventi patologici che interessano la superficie oculare
che non vengono prontamente neutralizzati dalla reazione
del Sistema Superficie oculare, nel tempo:
– causeranno un circolo vizioso che aumenta progressivamente
e si automantieneGli eventi patologici creano un circolo vizioso
che aumenta progressivamente
e si automantiene
AUMENTATA
EVAPORAZIONE
DIMINUITA LACRIMALE
CONDIZIONE NERVOSA
ALTERAZIONI
IPER- DEL FILM
MALATTIA EPITELIALE OSMOLARITA’ LACRIMALE
CAMBIAMENTI DI
CELLULE EPITELIALI CORNEALI:
TEMPERATURA INFIAMMAZIONE • Rilascio di citokine
• Movimento & proliferazioneSTRESS CONTROLLO • QUANTITA’
ORMONALE
DELLA • A NDROGENI PRODUZIONE • QUALITA’
GHIANDOLA • ESTROGENI •FATTORI DI CRESCITA
LACRIMALE
LACRIMALE •PROTEINE
•CITOKINE
ABITUDINE AUMENTATA
ALL’AMMICCAMENTO EVAPORAZIONE
DIMINUITA LACRIMALE
CONDIZIONE NERVOSA
ALTERAZIONI
IPER- DEL FILM
MALATTIA EPITELIALE OSMOLARITA’ LACRIMALE
CAMBIAMENTI DI
CELLULE EPITELIALI CORNEALI:
TEMPERATURA INFIAMMAZIONE • Rilascio di citokine
• Movimento & proliferazione
REAZIONE CONGIUNTIVALE
• CONGESTIONE VASCOLARE
• PUNTO DI FUSIONE LIPIDICO • AUMENTO DELLA PERMEABILITA’
• CRESCITA BATTERICA • enzimi, citokine, ICAM, IgChronic inflammation
Neuropathy
of ocular surface
Qualitative and
quantitative reduction
of tear film
Apoptosis Epitheliopathy
La Sindrome da Occhio Secco induce differenti alterazioni della superficie
oculare la quale diviene la causa di un conseguente danno tissutale,
generando un ciclo di alterazioni che si autoalimenta
Johnson ME, Prog Ret Eye Res 2004
Knop E, Ophthalmologe 2003In caso di: Bassa Produzione
Lacrimale
Bassa Clearance Lacrimale
Citokine Instabilità Lacrimale,
Proinfiammatorie Evaporazione
Infiammazione
della Superficie OculareIn caso di: Danno Epiteliale
Scarsa Distribuzione
Citokine
Lacrimale
Proinfiammatorie
Instabilità Lacrimale,
Evaporazione
Infiammazione
della Superficie OculareMalattia Palpebrale
In caso di: Esposizione
Cattive abitudini
all’ammiccamento
Scarsa Distribuzione
Infiammazione della
Lacrimale
Superficie Oculare
Scarsa Clearance
Lacrimale
Instabilità Lacrimale,
EvaporazioneIn caso di: Infiammazione della
Superficie Oculare
Perdita delle cellule
Danno Epiteliale caliciformi
Danno Epiteliale
Instabilità Lacrimale,
EvaporazioneClearance Lacrimale • L’8 – 17 % del liquido viene rinnovato ogni minuto • Turnover completo in circa 16 – 20 minuti • Consente una nuova fornitura di fattori protettivi lacrimali • Elimina gli stimoli infiammatori • Essenziale per il benessere della Superficie Oculare
Ritardata Clearance Lacrimale Esaurimento dei fattori protettivi della OS Accumulo di fattori tossici/ infiammatori
Ritardata Clearance
Lacrimale
é Produzione e ê Clearance dei Fattori Infiammatori
Irritazione/Infiammazione Cronica della OS
Pflugfelder & Coll. 1998L’Occhio Secco è una patologia
complessa, multi-fattoriale
Fattori fisiopatologici
• Deficit acquoso Superficie Oculare Sana
• Evaporazione
• (malattia della gliandola Film lacrimale anormale
del Meibomio)
o insufficiente
• TFBUT inferiore rispetto
alla frequenza di
ammiccamento
• Anomalie della mucina Ridotta Clearance Lacrimale
Aumentata Osmolarità
Fattori causali e contributivi
del film lacrimale anormale
•Età Irritazione Oculare
•Chirurgia oculare
•Blefarite
Sequenza Aumento delle citokine
•Ambiente secco
•Modifiche ormonali
dell’Occhio Infiammazione/Danno
epiteliale
•Farmaci
•Malattie autoimmuni SeccoSindrome di Sjogren (SSDE)
• Malattia cronica su base
probabilmente Autoimmune
• Coinvolgimento di molti organi
• Ampio spettro di severità
• Riduzione delle secrezioni naturali:
lacrime, saliva, sudorazione,
secrezioni vaginali
• Segni, sintomi e complicanze
a lungo termineSindrome di Sjogren (SSDE)
• Primaria:
disfunzione
delle ghiandole esocrine
• Secondaria:
disfunzione
delle ghiandole esocrine
associata a malattie
autoimmuni
e del connettivoSindrome di Sjogren (SSDE) Istologia • Infiltrazione linfocitaria • Gli esami istologici delle ghiandole lacrimali e salivari mostrano la presenza di quantità di tessuto sano sufficiente ad assicurare una normale secrezione lacrimale e salivare anche in presenza della sintomatologia • La xerostomia può precedere una distruzione significativa del tessuto ghiandolare • Deficit di innervazione ( regolazione neurotrofica) • Produzione di autoanticorpi diretti contro i recettori M3 (IOVS 2001;42:321-327)
Sindrome di Sjogren (SSDE) Manifestazioni oculari Manifestazioni orali Lingua lobulata Carie dentarie cervicali
Non – Sjogren Dry eye
Deficit primario dellaghiandola lacrimale
Dry eye senile
Alacrimia congenita
Diautonomia familiare
Deficit secondario della ghiandola lacrimale
Sarcoidosi
Linfoma
GVHD
Ablazione ghiandole lacrimali
Ostruzione dei dotti della ghiandola lacrimale
Tracoma
Penfigoide cicatriziale
S. Steven Jhonson
Ustione chimica
Blocco del riflesso
Meccanismo neuronale arco mediato
Farmaci sistemici
Farmaci ad azione sul SNCEvaporative dry eye
• Perdita di acqua dalle aree
esposte dell’occhio
• Diminuita qualità della visione
• Aumento degli elettroliti e di altri soluti
nel fluido rimanente del film lacrimale
• Bruciore
• Aumento della richiesta di produzione
del liquido lacrimale da parte
delle ghiandole lacrimaliEvaporazione Lacrimale in situazioni
normali e nell’Occhio Secco
• Evaporazione acquosa lacrimale
in situazioni normali
• 33% del flusso lacrimale totale
• Evaporazione acquosa lacrimale nell’Occhio Secco
• 75% del flusso lacrimale totale
Mathers W.D. CLAO J. 2000, 26/3: 159-164Occhio Secco e
Evaporazione Lacrimale
• Nell’occhio normale, l’eccessiva evaporazione
lacrimale non provoca una secchezza oculare
ma solo la comparsa di sintomi transitori di occhio secco
• Se la ghiandola lacrimale non può reggere la velocità
dell’evaporazione, aumenta l’osmolarità lacrimale,
che causa:
• Un danno diretto alle cellule epiteliali
• La cascata infiammatoriaOcchio Secco e
Evaporazione Lacrimale
• Una evaporazione eccessiva di acqua causa
un aumento della concentrazione dei soluti presenti
nel film lacrimale che si riscontrano in maggiore
quantità nel lato nasale della congiuntiva bulbare
• Nell’occhio secco, la clearance del liquido lacrimale
dalla superficie oculare è diminuita
• Tempo di permanenza più prolungato delle lacrime
concentrate sulla congiuntiva nasale
• Le lacrime possono diventare tossiche per la
superficie oculare (“sindrome delle lacrime tossiche”:
alterata composizione del liquido lacrimale
e diminuita clearance lacrimale)Malattia dell’Occhio Secco e KCS
• La malattia dell’Occhio Secco è una alterazione
del film lacrimale che provca un danno alla superficie
oculare interpalpebrale ed è associata a sintomi
fastidiosi (dolore pungente, bruciore, prurito,
sensazione di sabbia negli occhi, visione alterata,
secchezza ed irritazione oculare)
• La Cheratocongiuntivite secca (KCS) può insorgere
in seguito ad una risposta infiammatoria localizzata
(probabimente immuno-mediata) che colpsce
sia la superficie oculare che le ghiandole lacrimali
Lemp MA et al, 1995; Stern ME et al, 1998Origine dell’Infiammazione
della Superficie Oculare nella KCS
Switch iperosmotico del film lacrimale
Citokine pro-infiammatorie immuno-derivate che provengono dalla ghiandola
lacrimale infiammata possono causare una infiammazione immuno-indottaMarkers dell’infiammazione
CD44 Marker Cellula T*
CD3 Cellula T
CD4 Cellula T-helper/induttrice Sottogruppo delle cellule T
CD8 Cellula T-suppressor/citotossica
Attivazione Markers dell’attivazione
Antigeni HLA di classe II
immunitaria della cellula T
Molecola di adesione Regolazione Adesione delle
cellulare ICAM-1 dell’inflammazione cellule infiammatorie
* Sarah L. et al 2002 Health Sci. Imm (0982) The regulation,activation
and function of CD44 on CD4 +T cells and NK cells during infectionCD-44
• Marker Cellula T*
• Glicoproteina di membrana
• Recettore HA (acido Ialuronico)
• Coinvolto nel processo infiammatorio**
• Azione sinergica con l’HA nel processo riparativo del danno epiteliale
* Sarah L. et al 2002 Health Sci. Imm (0982) The regulation,activation and function of CD44 on CD4 +T cells and NK cells
during infection
**Katrina G et al 2003 TNF-a induces functionally active hyaluronan-adhesive CD44 by activating Sialidase through p38
mitogen-activated protein kinase in lipopolysaccharide-stimulated human monocytic cells Lerner LE et al Exp Eye res
1998;67:481-484Cellule CD-4
Normali KCS (n=19)
307 cells/mm2 1319 cells/mm2 ± 198
Sjögren’s KCS (n=5) Non-Sjögren’s KCS (n=14)
1360 cells/mm2 ± 479 1278 cells/mm2 ± 220
M. Stern, 1999HLA-DR nella KCS • Questo marker viene iperespresso in modo specifico nei pazienti con forme avanzate di occhio secco (Tsubota K et Al.: Ophthalmologica 1999;213:16-9. - Brignole F, et Al.: Invest Ophthalmol Vis Sci. 2000;41:1356-63) • É anche presente nell’occhio secco di pazienti affetti da Sindrome di Sjögren (Jones DT et Al.: Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994;35:3493-504)
Lymphocyte Homing
Congiuntivale
• Progressivo accumulo di linfociti (T-CD4)
nella congiuntiva dell’Occhio Secco
• ICAM-1
– Migrazione dei linfociti
– Contatto dei linfociti con le cellule epiteliali
• Citochine Pro infiammatorie
• Ulteriore recupero e attivazione dei linfociti
• Danno epiteliale/apoptosiInfiammazione Neurogenica
• IL-1b, citokina pro infiammatoria presente nel liquido
lacrimale e nell’epitelio dell’Occhio Secco, comporta
la liberazione di oppiacei ed un’alterazione
della risposta neurologica
produzione ed espressione di neurotrasmettitori
(pro infiammatori: Sostanza P, CGRP)
con stimolazione dei linfociti locali e produzione
di citokine infiammatorie.
– Infiammazione Neurogenica
• Vasodilazione, essudazione, ipersensibilità
Richardson JD & Vasko MR: Cellular mechanism of neurogenic inflammation. J. Pharm. Exp. Ther. 2002;302:838-45Infiammazione della Superficie
Oculare nell’Occhio Secco
• Le citokine (IL 1b) inibiscono
la trasmissione nervosa parasimpatica
Shafer M and Coll. Proc.Nat.Acad.of Sciences1994;91:4223
• I pazienti con occhio secco hanno
una diminuzione della sensibilità corneale
Xu KP and Coll. Cornea 1996; 15:368-375La denervazione corneale aumenta
il tempo di guarigione epiteliale
a b
42
a: controllo b: cornea denervataSecrezione Lacrimale
nell’Occhio Secco
Ghiandola Lacrimale
• Infiammazione Stimolo
• Apoptosi
• Alterata conduzione nervosa Ridotto
• bassa secrezione lacrimale
• liquido lacrimale tossico (?)
Film lacrimale
• bassa clearance
• citokine pro inf. Bassa Sensibilità Corneale
• alta evaporazione
• alta osmolarità
• lacrime tossiche
• sintomi
• film lacrimale instabile
Superficie Oculare
• Infiammazione primaria e • danno epiteliale cronico
• secondaria • infiammazione cronica
43Cosa accade nell’Occhio Secco?
• Fastidio
• Intolleranza ambientale
• Intolleranza alle lenti a contatto
• Malattia della superficie
– Peggioramento dell’occhio secco
causa una spirale in discesa
• Alterata guarigione della ferita
• Aumento del rischio di infezione e di infiammazione
44Fattori Influenzanti l’Occhio Secco
• Età • Temperatura
• Sesso • Umidità
• Chirurgia oculare • Vento
• Chirurgia cosmetica • Cheratite da esposizione
• Lenti a contatto • Ectropion
• Allergie • Gotta
• Osteoporosi • Formazione di Symblepharon
• Alterazioni dell’ammiccamento • Large Lid Notches
• Alterazioni palpebrali • Lagoftalmo incompleto
• Problemi nutrizionali • Illuminazione
• Artrite reumatoide • Disturbi meccanici
• Patologie tiroidee • Movimenti oculari
Prause JU, Norn M. Relation Between Blink Frequency and Break-Up Time. Acta Ophthalmol. 1983 61: 108-116. Cho P, Cheung P, Leung K, Ma V, Lee V.
Effect of Reading on Non-Invasive Tear Break-Up Time and Inter-Blink Interval. Clin. Exp. Optom. 1997 80: 62-8. Tsubota K, Seiichiro H,
Okusawa Y, Egami F, Ohtsuki T, Nakamori K. Quantitative Videographic Analysis of Blinking in Normal Subjects and Patients with Dry Eye.
Arch. Ophthalmol. 1996 114(6): 715-720. Nally L, Ousler GW, Abelson MB. Ocular discomfort and tear film break-up time in dry eye patients:
a correlation. IOVS 2000 41(4): 1436. Collins M, Seeto R, Campbell L, Ross M. Blinking and Corneal Sensitivity. Acta Ophthalmologica 1989 67(5):
525-531. Abelson MB, Holly FJ. A tentative mechanism for inferior punctate keratopathy. Am. J.Ophthalmol. 1977 83: 866-869.
Doane MG. Dynamics of the Human Blink. Ber. Disch. Ophthalmol. Ges. 1980 77: 13-17. Kaneko K, Sakamoto K. Spontaneous Blinks as a Criterion 45
of Visual Fatigue During Prolonged Work on Visual Display Terminals. Perceptual and Motor Skills 2001 92(1): 234-250.Fattori Influenzanti l’Occhio Secco Farmaci sistemici con effetto disseccante - Esempi • b-bloccanti, farmaci anti-anginosi e anti-ipertensivi (e.g. Atenololo, Practololo, Propranololo) • Anti-depressivi Triciclici (e.g. Amitriptilina, Doxepina) • Anti-istaminici orali (e.g. Loratadina, Clemastina, Idrossizina) • Immunosoppressivi alchilanti (e.g. Busulfan, Ciclofosfamide) • Diuretici (e.g. Triamterene) 46
Occhio Secco !"##$%&'(&'%&)*+&$ ,&-#$.& ,/0-& 1&"0-$)&
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7%#-%'#)"8#0%$#%9:
90++,%"0+%;,'#0'#
'#)1,//0%(-%&'?110%$#%"0+/'0--0Sintomi di Occhio Secco
• Irritazione Oculare • Lacrimazione eccessiva
• Fastidio
• Bruciore • Desiderio di tenere
gli occhi chiusi
• Dolore pungente
• Sensazione di
• Alterazione
sabbia nell’occhio della visione
• Sensazione
di corpo estraneo • Fotofobia
• SecchezzaSegni di Occhio Secco • Iperemia congiuntivale altamente aspecifica • Riduzione dei menischi lacrimali < 0.2 mm con detriti e mucina non disciolta
Segni di Occhio Secco
Cheratite puntata superficiale a volte
complicata da infiltrato perifericoSegni di Occhio Secco
Alterata morfologia delle palpebre
e delle gh. di meibomioSegni di Occhio Secco
Cheratite filamentosa nasce dal filarsi,
ad opera dell’ammiccamento, di cellule epiteliali
sfaldate e muco non discioltoTest diagnostici
nella pratica clinica
57OSDI per la valutazione del livello di severità del Dry eye
Diagnosi • Patologia multifattoriale • Non esiste un unico test che rappresenti il “gold standard” per la diagnosi di dry eye
Diagnosi: Schirmer test
• Schirmer test I: secrezione basale
(con o senza anestetico)
• Schirmer test II: secrezione riflessa
(dopo stimolazione nasale)
• Rosso fenolo: indicatore di volume
• Componente acquosaDiagnosi: Schirmer test
Diagnosi: BUT • NIVBUT: non invasive BUT ; senza fluoresceina • FBUT: fluoresceina BUT • Componente lipidica
Diagnosi: BUT
Diagnosi: Ferning Test • Test della felcizzazione • Componente mucosa (mucoproteine)
Diagnosi: Ferning Test
La diffusione rapida della fluoresceina attraverso gli spazi intercellulari dell’epitelio congiuntivale riduce la capacità di evidenziare danni poco adatta nella colorazione della congiuntiva Nessuna tossicità Colora sia le cellule vive (tossicità cellulare) Colorante irritante (bruciore, fotofobia) È bloccato dalla mucina Considerato in passato “Gold standard” per la colorazione congiuntivale Proprietà simili al Rosa Bengala, ma non irritante La capacità di legarsi alle cellule non è bloccata dalla mucina nuovo “Gold standard” per la colorazione congiuntivale
È utile un basso livello di illuminazione per l’osservazione per evitare il rischio di sottovalutare la colorabilità a causa della luce
Diagnosi: coloranti
Diagnosi: coloranti
Diagnosi II livello • Concentrazione di lisozima e lattoferrina • Valutazione della osmolarità (valore soglia 316 mosm/L valori superiori patologici). Spesso dirimente. • Misurazione del pH. 7.02. (rosacea) • Evaporimetro (valutazione indiretta della componente lipidica) • Citologia ad impressione • Meibometria/meibografia/meiboscopia
Dry eye:
obiettivi di terapia medica
e chirurgicaPensa all’Occhio Secco!
• Valuta la tua diagnosi • Evita la tossicità
(prevalente) – conservanti
– Locale e sistemica – monodose
• Considera la teoria • Pensa in maniera
della “unità funzionale” sistemica
• palpebre • Spiega la malattia
• cellule epiteliali ed il trattamento
• mucine • Insegna la prevenzione
• sensibilità • Supporta il paziente
corneale • Tratta tutte le condizioni
• turnover e volume insieme
lacrimale
– Rompi il circolo viziosoGoals of Therapeutic Intervention
Decrease Ocular Surface Inflammation
- Stimulate Epithelial Healing
Normalize the Improve
Tear Film Neural Feedback
Decrease Lacrimal Gland Inflammation
Improve Gland Function
• Il trattamento dovrebbe interessare il maggior
numero possibile di aspetti clinici coinvolti
• Trattare tutte le condizioni insieme
Rompere il circolo viziosoTrattamento sintomatologico
RIPRISTINO DELLA FASE ACQUOSA
– SOSTITUTI LACRIMALI
• Senza conservanti/nuovi conservanti
– ¯ tossicità
– ACIDO IALURONICO 0,1-0,6%
• Miglioramento della sintomatologia
• Tempo di permanenza
• Protegge la superficie oculare
• Valido supporto terapia infiammatoria
RIPRISTINO DELLA FASE LIPIDICA
– Disfunzione delle ghiandole di MEIBOMIO
– Igiene
– Pomate antibiotiche
– Lipidi topici
Trattamento sistemico
(Gomes, BJO 2004)
• Doxyciclina 100mg/die (Goto, Ophthalmology 2002)
• Ômega 3 (McIntyre, 2002)Trattamento sintomatologico Caratteristiche fondamentali • Assenza di conservante o con conservante che scompaia al contatto con la superficie oculare come il perborato di sodio (libera acqua e ossigeno) • Agire sulla osmolarità del film lacrimale ristabilendo isotonicità della cornea congiuntiva e cellule epiteliali. Ipotonico. • Viscosità, aumento del tempo di permanenza sulla superficie oculare per ridurre il numero di instillazioni
Sostituti lacrimali PRINCIPALI CONSERVANTI USATI NEI SOSTITUTI LACRIMALI Derivati quaternari Derivanti del mercurio: dell’ammonio: • Tiomersale • Benzalconiocloruro Altri composti: • Cetrimide • Clorexidina • Polyquad • Acido borico Alcali: • Biguanide • Clorobutanolo Uno dei più importanti svantaggi di molti sostituti lacrimali disponibili sul mercato è la presenza di conservanti, additivi e stabilizzanti che nell’utilizzo cronico possono causare seri effetti iatrogeni peggiorando la situazione esistente.
Effetto del conservante
sull’epitelio corneale
• Epitelio corneale • Epitelio corneale • Epitelio corneale
normale senza normale dopo danneggiato dopo
esposizione esposizione esposizione
al conservante al perborato di sodio al conservante
Climent et al. ARVO 2006Acido Ialuronico
• Mucopolisaccaride con comportamento non newtoniano
T Un fluido non newtoniano presenta uno scorrimento
non lineare che si manifesta per azione di forze
anche molto piccole (ammiccamento).
T L’azione di queste forze su molecole a lunga catena
(mucopolisaccaridi) fa si che si allineino nel verso
della loro lunghezza riducendo la resistenza interna
del sistema
Favorisce lo scorrimento delle palpebre sulla superficie
oculare con miglioramento della sintomatologia.Miglioramento della sintomatologia
Alla VAS
miglioramento
della sintomatologia
nei soggetti trattati
con HAAcido Ialuronico
• Viscosità
- elevata viscosità significa migliori capacità addensanti
e prolungato tempo di permanenza sulla superficie
pre-corneale
• Proprietà surfactanti o tensioattive
- Migliorare la stabilità del film lacrimale
Riduce la tensione superficiale favorendo il distendersi
del film lacrimale sulla superficie oculare, aumento BUTMiglioramento della stabilità
del film lacrimale
Incremento del BUT
(break up time)
del film lacrimale
HA 0.1% allunga
efficacemente il BUT
di almeno 3 ore
Studio di confronto tra HA 0.1% e veicolo
in donne sottoposte a valutazione del BUT
dopo una sigola somministrazione
Hamano et al 1996 Jpn Ophth 40(1): 62-65Acido Ialuronico
• Valido supporto alla terapia antinfiammatoria
- Può giocare un ruolo importante nel controllo
dell’infiammazione localizzata, spesso presente
nei soggetti con KCS e nella riparazione
del danno della superficie oculare
L’HA si lega ad una importante molecola di adesione,
il CD44 che si esprime in condizione di moderato
dry eye e KCS superficialeValido supporto alla terapia antinfiammatoria Il complesso HA/CD44 e acqua aumenta la stabilità del film lacrimale precorneale e protegge la superficie oculare favorendo i processi riparatori dell’epitelio corneale
Migliora il danno
della superficie oculare
HA migliora lo score
della citologia
ad impressione
in modo
statisticamente
significativo rispetto
al controlloRiepilogo • Riduce l’attrito durante l’ammiccamento migliorando la sintomatologia soggettiva • Prolungato tempo di permanenza migliore stabilizzazione del film lacrimale • Coadiuvante nella terapia antiinfiammatoria del dry eye e KCS • Probabile capacità di ridurre il danno della superficie oculare indotto dal dry eye
Trattamento clinico
SIERO AUTOLOGO
• Vantaggi
– Fattori di crescita, vitamina A
– Buoni risultati nel dry-eye
e nei difetti epiteliali persistenti
• Svantaggi
– Preparazione estemporanea
– Rischio di contaminazione
– Frequenza della preparazione
Tsubota et al, Br. J. Ophthalmol 1999Trattamento clinico
Acidi grassi polinsaturi omega-3 Acidi grassi polinsaturi omega-6
COOH
COOH
Acido alfa-linolenico (ALA)
18:3 (9c, 12c,15c) Acido Linoleico (LA)
18:2 (9c, 12c)
COOH
COOH
Acido eicosapentaenoico (EPA)
20:5 (5c, 8c, 11c, 14c, 17c)
Acido Gamma-Linolenico (GLA)
18:3 (6c, 9c, 12c)
COOH
COOH
Acido Docosaesaenoico (DHA)
22:6 (4c, 7c, 10c, 13c, 16c, 19c) Acido Diomo-Gamma-Linolenico (DGLA)
20:3 (8c, 11c, 14c)
Alcuni studi dimostrano che l’assunzione orale di omega
3 e 6 riduce i sintomi del dry eye e migliora il danno
della superficie oculareTrattamento clinico La somministrazione sistemica di OMEGA-3/6 associata ai sostituti lacrimali riduce l’infiammazione e migliora i sintomi del dry eye
Trattamento clinico
Sostanze segretagoche: Salagen®
Pilocarpina orale: compresse 5 mg
Aumento della secrezione salivare e lacrimale
attraverso stimolazione di recettori muscarinici
Indicazioni attuali:
Trattamento della xerostomia da ipofunzione ghiandolare
secondaria a radioterapia per tumori della testa/collo
Trattamento della xerostomia in pazienti con sindrome
di Sjogren
Efficace nel dry eye alla posologia di 20 mg al giorno
Ancor più efficace a dosaggi più elevati (30 mg al giorno)
Efficace anche nel dry eye secondario a terapia radiante
Arch Intern Med.1999;159:174-181
Arthritis Rheum. 1997;40(suppl):S202
Clin Oncol (R Coll Radiol) 1997;9:62-3Trattamento clinico Sostanze segretagoche: Salagen® Effetti collaterali sistemici: • sudorazione • poliuria • flush (vasodilatazione) • bradicardia Effetti collaterali oculari: • accomodazione – visione sfuocata • blocco pupillare – glaucoma da chiusura d’angolo
Trattamento clinico Terapia antiinfiammatoria STEROIDI CICLOSPORINA (CsA) Inibizione del rilascio di chemochine Riduzione IL-6 mRNA, CD-11a e citochine proinfiammatorie Riduzione della sintesi delle Riduzione CD-3, CD-4, CD-8 metalloproteinasi Blocco della produzione di Riduzione delle HLA-DR prostaglandine e leucotrieni Riduzione dell’espressione delle Aumento densità cellulare molecole di adesione (ICAM-1)
Trattamento clinico
Effetti della CsA sull’infiltrato linfocitaria
della congiuntiva
Prima del trattamento Dopo il trattamento
con CsA con CsA
Stern, 1998Trattamento Chirurgico
•Punctum occlusion
– Temporanea
- Silicone plugs
– Permanente
elettrocauterizzazione
•Tarsorrafia
– ↓ area di esposizioneTrattamento Chirurgico
Trapianto di ghiandole salivari
Minor Salivary Gland Transplantation
Submandibular Gland Transplantation
Murube et al., Adv Exp Med Biol 1994
Geerling e al. Ophthalmology 1998Puoi anche leggere
