Donatella Pagliacci Azienda Toscana Nordovest Zone Val di Cornia-Bassa Val di Cecina - SVILUPPARE IL SUPPORTO AL SELF MANAGEMENT IN TOSCANA: DA ...
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S V I LU P PA R E I L S U P P O R TO AL SELF MANAGEMENT IN TO S C A N A : DA ES P E R I E N Z E P I LOTA A U N A P R O S P E T T I VA D I S I S T E M A Donatella Pagliacci Azienda Toscana Nordovest Zone Val di Cornia-Bassa Val di Cecina
Esperienza pilota con programmi di gruppo EB per sostegno all’autogestione Contesto programmatorio: ◦ Pianificazione regionale 2008-2010, Progetto regionale sanità iniziativa (applicazione Chronic Care Model al contesto toscano), sviluppo di modelli e strumenti di supporto al self management Contesto organizzativo: ◦ Cure primarie ◦ Moduli sanità iniziativa (circa 10.000 abitanti seguiti da MMG con supporto di personale infermieristico dedicato) ◦ Definizione di percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali per 4 patologie ◦ Affidamento all’infermiere del ruolo di case manager e supporto all’autogestione
Esperienza pilota con programmi di gruppo EB per sostegno all’autogestione (segue) Contesto tecnico-culturale: ◦ Scarsa chiarezza modello concettuale e operativo sul self management ◦ Non individuati metodi e strumenti strutturati e EB ◦ Enfasi su auto-cura e aderenza
Obiettivi dell’autogestione L’obiettivo del supporto al self management è quello di rendere i pazienti capaci di svolgere tre compiti principali : Gestione medica della propria condizione; Svolgere le normali attività e mantenere il proprio ruolo sociale; Gestire l’impatto emotivo e i problemi di adattamento che sono associati con lo sviluppo di condizioni croniche (adattato: da Lorig & Holman 2003)
L’avvio dell’esperienza Da 2011 a 2013 ◦ Scelta del modello Stanford (CDSMP e DSMP) ◦ Traduzione e adattamento Manuali ◦ Formazione formatori ◦ Attivazione di seminari rivolti a persone seguite dagli ambulatori infermieristici della sanità iniziativa nelle Aziende di Livorno, Siena, Prato e in seguito anche Firenze
Scelta del modello Perché i Programmi Stanford? evidence based programma“generalista” programmi specifici (diabete) “peer education” “globale” Basato su Teoria cognitiva sociale e self-efficacy
Il Chronic Disease Self Management Program (CDSMP) üSeminario per 12-18 partecipanti, 6 sessioni settimanali di 2,30 h; 2 conduttori (operatori o “laici/pari”) adeguatamente formati ed in possesso di un Manuale per conduttori üFa parte della “suite” di programmi di autogestione sviluppati dal Patient Education Research Center di Stanford üE’ stato originariamente sviluppato e testato in due lingue (inglese e spagnolo) e in due formati (piccolo gruppo e Internet)
Disseminazione dei Programmi in Toscana
(periodo Nov 2010-Giu 2013)
2 formatori, 8
25 formatori, conduttori (5
70 conduttori “pari”), 10 Corsi
(5 pari) 1330 156
partecipanti partecipanti
40 conduttori, 17
Corsi, 160
partecipanti
17 Formatori, 38 Corsi ,
572 partecipanti
6 Formatori, 22
conduttori, 44 corsi
442 partecipantiChi sono i partecipanti? Che valutazione
danno del Programma?
•Arruolamento nella sanità d’iniziativa o attraverso Associazioni,
•Età media: 60 (DSMP)/63 anni (CDSMP)
•Anni istruzione: ca.9*
• 2/3 femmine, 1/3 maschi
valutazione media (scala 0-7)
Il seminario aiuterà la comunicazione con medici
e operatori sanitari
Ho in programma di mettere in atto almeno una
capacità apprese nel prossimo mese*
Dopo aver seguito il seminario ho maggiore
fiducia nella mia capacità di gestire la malattia…
0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0
* Dati USL 6 LivornoL’esperienza: punti di forza e limiti -Mandato poco chiaro: pilota? strutturale? -Non definiti obiettivi, durata, step di condivisione e valutazione -Non definito protocollo di valutazione -Feedback da parte dei partecipanti -Motivazione e auto-efficacia conduttori -Esperienza strutturata e monitorata con database di minima
Esperienza Progetto CCM Contesto programmatorio: revisione modello sanità iniziativa con superamento modello per patologia e revisione stratificazione pazienti, necessità dichiarata dal sistema di potenziare le azioni di self management Contesto organizzativo: aumentata integrazione tra cure primarie e cure specialistiche (soprattutto nel percorso diabete), affermato il ruolo del personale infermieristico e delle altre professioni tecnico sanitarie nel team Contesto tecnico-culturale : evoluzione culturale sul self management e sulla necessità di “mettere a sistema” sia dal punto di vista del metodo, che dei contenuti
Il self-management per la persona con diabete.
Dalla progettualità alla pianificazione e implementazione strutturata dei
programmi di educazione
Progetto « Un intervento di implementazione strutturata e sistematica di educazione della persona
diabetica: agire su alimentazione, attività fisica e gestione auto-efficace della malattia cronica per
incidere sul controllo del peso degli indicatori di malattia» finanziato dal Ministero della Salute - CCMUO UO
1 3
AZIONE Il processo
ADATTAMENTO DEL PROGRAMMATICA:
MANUALE IMPLEMENTAZIONE
SISTEMATICA E
STRUTTURATA DEL
Diabetes Self
Management Program
UO
4
Monitoraggio
Alimentazione Attività fisica (3, 6 e 12 mesi)
PA Bolzano
12 CORSI e Analisi
UO
Toscana
2 40 CORSI
“SUSSIDIARIO” Basilicata
20 CORSIMonitoraggio
Monitoraggio
I seminari svolti (N)
Totale
76
3 in lingua
tedescaMonitoraggio
Baseline Dopo 3 mesi Dopo 6 mesi Dopo 12 mesi
Le dimensioni indagate
• Stato di salute*
• Alimentazione Le scale utilizzate per la rilevazione sono state sviluppate da:
• Esercizio fisico • Patient Education research Center – University of Stanford
• Autogestione (http://patienteducation.stanford.edu/research/)
• Assistenza sanitaria* • Consorzio PREDIMED (Martínez-González MÁ et al, 2012)
• Vita di tutti i giorni • Laboratorio Management e Sanità, Scuola Superiore Sant’Anna
• Autoefficacia
• Benessere mentale*L’esperienza: punti di forza e limiti -mandato chiaro:output definiti -definiti obiettivi, durata, step di condivisione e valutazione -definito protocollo di valutazione -pluricentrico -multidisciplinare -interistituzionale, coinvolta Università -Limitato a diabete
Da esperienze pilota a una prospettiva di sistema Prospettiva di sistema ◦ Standardizzazione linguaggio, contenuti, metodi ◦ Programmi strutturati e sostenuti da: ◦ evidenza ◦ modello formativo efficace ◦ Definire l’infrastruttura, organizzazione e ruoli ◦ Programmare la sostenibilità ◦ Monitorare/valutare
Infrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
logistica
marketing
sociale
facilità di
iscrizione disponibilità formazione
sedi e conduttori
tempi
accessibili
Offerta attiva
nei punti di
contattoInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
In quali percorsi si inseriscono?
In quali setting: cure primarie,
ambulatori specialistici, continuità
ospedale-territorio?
Da parte di quali operatori?
Offerta attiva
nei punti di
A chi?
contatto Con quali strumenti?
Con quale indicazione per
l’iscrizioneInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
Marketing interno
• ampliare la base di conoscenza e
sostegno tra servizi e operatori:
formazione, informazione,
• coinvolgere associazioni
marketing sociale
Marketing esterno
- testimonials e passaparola
- uso di canali di
diffusione/comunicazioneInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
- (numero verde/iscrizione
online)
- Prossimità
facilità di - Programmazione standard
iscrizione - Programmazione on demand
sedi e tempi - Sedi comunitarie
accessibili - adeguate e costanti nel
tempo e visibili
- Calendario adattato a
necessità dei
partecipantiInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
Se operatori:
inserimento nei piani formazione
inserimento nei piani di lavoro
disponibilità
conduttori Se laici:
coinvolgimento formale
criteri coinvolgimento
formazione
sostegno e incentivazioneInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
Programmazione formazione per
coprire fabbisogno
Qualità formatori
formazioneInfrastruttura per erogare il programma e
sistema attivo di promozione
Staff dedicato al supporto
organizzativo-logistico:
-materiale di promozione
- Allestimento sedi
Organizzazione
logisticaSOSTENIBILITA’
Dal punto di vista clinico i risultati sono
modesti, ma possono avere un significato
in termini di sanità pubblica per l’impatto
cumulativo di piccoli cambiamenti a
livello di popolazione e di comunità. (cit)
La letteratura indica il potenziale
risparmio o la “neutralità” dei programmi
rispetto al consumo di risorse
Scala di diffusione-à impegno risorse
http://hse.ie/eng/health/hl/selfmanagement/Potenzialità
In ogni caso, per poter pienamente
realizzare i potenziali benefici di questi
programmi di educazione
all’autogestione basati sul piccolo
gruppo, essi dovrebbero essere
pienamente integrati nei percorsi
clinici per le persone che vivono
patologie croniche- come standard di
cura (Philips et al, 2010).
I programmi di autogestione di per se
stessi hanno un’efficacia limitata se
sono isolati dal flusso dei servizi
sanitari (De Silva 2011; Battersby et al,
2010)Puoi anche leggere
