DOLORE AGGIORNAMENTI CLINICI - Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore - AISD
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
❖ n. 1-2/2016
DOLORE
ISSN 1974-448x
AGGIORNAMENTI CLINICI
Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
www.aisd.it
Ci sono almeno 6 buoni motivi per diventare socio AISD
Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
4Essere sempre informati sulle ultime ricerche nel campo della terapia del dolore
4Essere sempre informati su tutte le iniziative riguardanti la terapia del dolore,
a livello nazionale ed internazionale
4Partecipare attivamente alle attività dell’associazione per il progresso
della terapia del dolore
4Avere un sito di riferimento dove poter scambiare liberamente
informazioni con altri soci
4Avere l’iscrizione al Congresso con quota agevolata
4Consultare gratuitamente online “l’European Journal of Pain”
Accedi alla modalità di iscrizione in 4 semplici mosse
1. Collegati al sito www.aisd.it/associarsi.php
2. Riempi il modulo di iscrizione online
3. La quota annuale di (50,00 euro per i medici e 25,00 euro per gli infermieri)
può essere versata sul seguente conto bancario:
BANCA DI CREDITO COOPERATIVO DI ROMA
IBAN: IT 44 J 08327 03239 0000 0000 2154
Intestato a: Associazione Italiana per lo studio del dolore (AISD)
indicando nella causale: quota iscrizione anno...
oppure puoi pagare con carta di credito tramite Paypal, con accesso dal sito www.aisd.it
4. Spedisci la ricevuta di pagamento tramite e-mail a: segreteria@aisd.it
ISSN 1974-448x
DOLORE
AGGIORNAMENTI CLINICI
Organo ufficiale della Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
Associazione Italiana per
lo Studio del Dolore AISD
Via Tacito, 7 - 00193 Roma
In questo numero Tel. 3396195974
info@aisd.it
www.aisd.it
segreteria.aisd@aimgroup.eu
Consiglio Direttivo AISD 2014-2016
Presidente
La campana del “Sabato” 4 Caterina Aurilio
Past President
Alessandro Fabrizio Sabato
39° Congresso AISD, Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
Presidente eletto per il biennio 2016-2018
Ricerca di base e clinica per l’appropriatezza terapeutica 6 Enrico Polati
in Medicina del Dolore Vicepresidente
Stefano Coaccioli
Le sfide della terapia del dolore 8 Segretario
Maria Caterina Pace
Formazione e cultura per un’efficace cura del dolore cronico 9 Tesoriere
Riflessioni su percorsi e idee nella Medicina del Dolore 10 Giustino Varrassi
Consiglieri
I primi 40 anni di attività dell’AISD 12 Maurizio Evangelista
Diego M. Fornasari
Nelle case di chi soffre: l’assistenza infermieristica domiciliare 14 Fabrizio La Mura
Franco Marinangeli
Andrea Truini
La gestione del dolore postoperatorio nelle realtà ospedaliere europee 16 Direttore Responsabile
I risultati del questionario “Valuta e cura il tuo dolore” 18 Giustino Varrassi
Coordinamento Redazionale
SIP 2016: Societal on Impact of Pain 26 Lorenza Saini
Grafica e impaginazione
a cura di Osvaldo Saverino
TRIMESTRALE
Prima Reg. Trib. dell’Aquila n. 335/97
Seconda Reg. Trib. dell’Aquila n. 571 del 18/12/2007
Copia omaggio riservata ai soci.
Il trattamento dei dati personali avviene nel rispetto
del D.lgs. 196/03. Per l’informativa completa o per
esercitare i diritti di cui all’art. 7 si può scrivere a
segreteria@aisd.it
Tutti i diritti riservati.
A causa dei rapidi progressi della scienza medica
si raccomanda sempre una verifica indipendente
delle diagnosi e dei dosaggi farmacologici riportati.
© Copyright 2016
◗3◗
dolore4A ggiornAmenti clinici
.
La campana del “Sabato”
’immagine di copertina raffigura il dise- Il secondo comparto comprende la glia e le sue
L gno che il professor Alessandro
F. Sabato, durante un convegno scien-
tifico diretto ai medici di medicina generale, rea-
cellule -definite dallo
- stesso professor Sabato
“origlianti”. Esse infatti dialogano con il sistema
nervoso centrale attraverso neurotrasmettitori
lizzò per rispondere al quesito: “perché talvolta particolari, detti “fractalchine”, funzionando
i farmaci che hanno ridotto il dolore devono quindi da rice-trasmettitori e giocando un
essere ruotati a causa di una graduale perdita di importante ruolo di mediazione.
efficacia, escludendo i casi di una vera e propria Il terzo comparto è rappresentato dalle chinasi,
tolleranza?” soprattutto le MAP (Mitogen Activated Protein
Il professor Sabato proiettò questo disegno per Kinase).
spiegare alcuni dei meccanismi fisiopatologici L’attivazione dell’uno o dell’altro sistema gioca
del dolore persistente e - quindi - le ragioni per un ruolo anche nel cambiamento di efficacia del
cui la terapia del dolore poteva subire variazioni singolo farmaco.
in termini di efficacia nel corso del tempo. La platea, grazie alla semplificazione magistrale
In particolare, il prof. Sabato sostiene che la e al disegno a mano libera del prof. Sabato,
fisiopatologia del dolore persistente è altro comprese, oltre che un importante aspetto
rispetto alla fisiopatologia del dolore transitorio fisiopatologico del dolore anche la differenza
e si potrebbe, schematicamente, rappresentar- esistente tra un docente e un vero Maestro.3
la con tre diversi comparti. Nella figura, situato
al centro, è disegnato il comparto classico rite-
nuto responsabile della sensibilizzazione perife- Massimo Mammucari
rica e centrale. Asl Rm 1, Roma MMG e farmacologo
◗4◗
❖ n. 1-2 / 2016 www.aisd.it
◗5◗
dolore4A ggiornAmenti clinici
.
39° Congresso AISD, Associazione
Italiana per lo Studio del Dolore
Ricerca di base e clinica per
l’appropriatezza terapeutica
in Medicina del Dolore
Un appuntamento importante per clinici e ricercatori
che si occupano di terapia del dolore. Il Congresso dell’Associazione
Italiana per lo Studio del Dolore è stato insignito della Medaglia
del Presidente della Repubblica Italiana, Sergio Mattarella.
Il 39° Congresso Nazionale AISD, orgoglioso paziente e il clinico dovrebbero stringere una
della Medaglia conferitagli dal Presidente vera e propria alleanza che va oltre il concet-
della Repubblica,accende i riflettori per illumi- to di compliance del paziente alle indicazioni
nare la realtà, ancora troppo spesso misco- ricevute.
nosciuta e sottovalutata, dei malati con dolo- «Con questo Congresso vogliamo riaffermare
re e per ribadire alla comunità scientifica e il concetto di “personalizzazione della
alla Società che i Medici del Dolore sono prin- tera pi a”, utilizzando quanto attualmente
cipalmente strumento a disposizione del disponibile, coniugando le competenze tecni-
paziente, della sua famiglia e di tutto il suo che con l’empatia all’interno di una cornice,
variegato contesto (familiare, professionale, imprescindibile, di appropriatezza: in una
sociale) per colmare lo iato aperto dal dolore parola, il servizio alla persona con dolore. In
cronico nella sua quotidianità. Per questo gli maniera significativa il programma ha voluto,
“invitati d’onore” al Congresso saranno i con le sue sessioni congiunte, significare la
malati, le loro famiglie, le loro associazioni. pressante necessità di sinergie inter e multi-
Obiettivo generale del programma scientifico disciplinari tra le società scientifiche di diffe-
è l’appropriatezza terapeutica, per la costru- rente specializzazione che si occupano di
zione di percorsi diagnostico-terapeutici mul- dolore al fine di rendere sempre più efficaci
tidisciplinari, dove al centro c’è l’interesse dei le strategie terapeutiche, condividendo ener-
pazienti, delle loro esigenze e complessità, gie e conoscenze.» - dichiara il prof.
ponendo attenzione anche alle differenze di M au r i zi o E va ng el i s ta, presidente del
genere, il dolore presenta infatti differenze Comitato organizzatore locale (Consigliere
precise tra i generi, di frequenza, tipologia e AISD, Direttore U.O. Terapia del Dolore,
soglia, attiva persino aree diverse del cervel- Università Cattolica del Sacro Cuore/CIC,
lo e a volte necessita di farmaci diversi. Il Consultore del Pontificio Consiglio per gli
◗6◗
Il 39° Congresso AISD 2016 è stato insignito della Medaglia
❖ n. 1-2 / 2016 del Presidente della Repubblica Italiana, Sergio Mattarella
Operatori Sanitari, Città del Vaticano, ruolo delle resolvine, molecole che “risolvo-
Membro del Comitato etico dell’Istituto no” l’infiammazione e delle quali sentiremo
Superiore di Sanità). parlare sempre più spesso in futuro. I diver-
«è anche per questo, oltre che per significa- si simposi dedicati a forme specifiche del
re il mio essere “figlio d’Arma”, che ho for- dolore hanno lo scopo di aumentare il
temente voluto, in questo condiviso da grado di appropriatezza terapeutica, consi-
tutto il Consiglio Direttivo dell’AISD, che la derando le esigenze dei singoli pazienti e le
Cerimonia inaugurale si svolgesse nella importanti differenze che ci sono tra uomi-
prestigiosa, e carica di significato, Aula ni e donne, per una personalizzazione della
Magna della Scuola Ufficiali dell’Arma, terapia, con vantaggi in termini di efficacia
paradigma di servizio incondizionato alla e anche di risparmio per il servizio sanitario
persona, soprattutto a quella in difficoltà.» - nazionale.»
sottolinea il prof. Maurizio Evangelista - «Da Il congresso non rinuncia alla componente
fronti apparentemente differenti, come pratica con corsi di grande impatto, sulla
apparentemente differenti organismi della diagnostica del dolore neuropatico, la neu-
Società ci troviamo a condividere, ognuno rostimolazione, il trattamento del dolore
per il suo ambito, il principale obiettivo temporo-mandibolare e le contratture
comune: far vivere meglio la Persona, muscolo-scheletriche. Ampio spazio all’in-
prima fra tutte quella più debole e fragile.» fermieristica del dolore con un corso ad
hoc, articolato su temi etici e sugli aspetti
Per quanto riguarda la ricerca di base gestionali dell’assistenza domiciliare, pro-
«abbiamo previsto un simposio sui nuovi gramma realizzato sotto la supervisione
target farmacologici per la terapia del dolo- dell’Associazione Sammarinese per lo
re» - spiega il prof. D i e go M . M. Studio del Dolore (www.assdolore.org).
Fo rn a sa ri (Professore associato di In apertura del Congresso, di particolare
Farmacologia, Università degli Studi di interesse la Lettura Magistrale sulla
Milano, Consigliere AISD, coordinatore del storia dello Stabilimento Chimico
programma scientifico) - «e un simposio Farmaceutico Militare di Firenze, presentata
sulle nuove concezioni dei meccanismi dal suo Direttore, il Colonnello Antonio
infiammatori, con particolare attenzione al Medica.3
Prof. Maurizio Evangelista
Consigliere AISD, Direttore U.O.
Terapia del Dolore, Università
Cattolica del Sacro Cuore/CIC,
Consultore del Pontificio Consiglio
per gli Operatori Sanitari, Città
del Vaticano, Membro del Comitato
Etico dell’Istituto Superiore di Sanità Prof. Diego M.M. Fornasari
Professore associato di Farmacologia,
Università degli Studi di Milano,
Consigliere AISD, Coordinatore
del programma scientifico
39° Congresso AISD
◗7◗
dolore4A ggiornAmenti clinici
. Le sfide della terapia del dolore
Il ruolo dell’Associazione Italiana per lo Studio del Dolore
Le sfide che la terapia del dolore ha davanti a quello che riguarda lo studio dei fattori predit-
sé nel nostro Paese sono difficili e intriganti e tivi lo sviluppo di questo tipo di dolore e la per-
l’AISD può diventare un punto di congiunzione sonalizzazione delle terapie basate non solo
in una realtà purtroppo frammentata. In parti- sulla patologia dolorosa, ma sulle specifiche
colare, grande impulso dovrà essere dato alla alterazioni della fisiopatologia del dolore in
difficile questione dell’appropriatezza terapeu- quello specifico paziente.3
tica, che è a mio parere l’unico percorso con-
creto perché gli algologi italiani siano proposi-
tivi e non subiscano passivamente decisioni
basate solo su questioni meramente economi-
che o di altro genere, che vanno a scapito dei
pazienti che soffrono. Quale presidente
entrante mi impegnerò perché AISD incoraggi
iniziative scientifiche e culturali che riportino al
centro dell’interesse i pazienti, le loro esigenze
e la loro complessità, promuovendo la costru-
zione di percorsi diagnostico-terapeutici multi-
disciplinari che vedano coinvolte tutte le socie-
tà scientifiche algologiche italiane.
Fondamentale è anche il ruolo del Medico di Enrico Polati Presidente AISD 2016-2018
famiglia nell’avviare i paziente ai centri di Direttore Scuola di specializzazione anestesiologia,
secondo e terzo livello, ove questo sia ritenuto rianimazione e terapia del dolore, Università di Verona.
Direttore del Dipartimento Emergenza, Terapie
necessario in relazione alla complessità dei
Intensive e Terapia del Dolore dell’Azienda Ospedaliera
quadri dolorosi. Universitaria di Verona
Le aree di ricerca su cui puntare
nel futuro?
Il dolore neuropatico rappresenta sicuramente
un ambito su cui la ricerca deve fare passi
avanti sostanziali. Le attuali terapie sono anco-
ra di limitata efficacia, i farmaci riescono a trat-
tare solo una parte dei pazienti, le tecnologie
avanzate devono essere messe alla prova su
popolazioni di pazienti più numerose. Un
aspetto particolarmente intrigante inoltre è
◗8◗
❖ n. 1-2 / 2016
. Formazione e cultura per un’efficace
cura del dolore cronico
La formazione è un nodo cruciale, anche a spensabile immergersi, allo scopo di com-
livello specialistico. «Durante la mia presiden- prendere fino in fondo il paziente, le sue valu-
za – ricorda la prof. Caterina Aurilio (Direttore tazioni personali e le sue aspettative, le sue
U.O.C. di Anestesia e Rianimazione, Terapia paure e le sue necessità. Il paziente e il clini-
del Dolore, Tossicologia d'Urgenza ed co dovrebbero stringere una vera e propria
Anestesia, Seconda Università degli Studi di alleanza che va oltre il concetto di complian-
Napoli) - ho reso più visibile la terapia del ce del paziente alle indicazioni ricevute e
dolore aggiungendola alla denominazione della stessa aderenza a una terapia quale si
della Scuola di specializzazione che è diven- voglia.»
tata oggi Scuola di specializzazione in aneste-
sia, rianimazione e terapia del dolore, anche Secondo il prof. Enrico Polati (presidente AISD
se il sogno nel cassetto è di avere una spe- 2016-2018, Direttore Scuola di specializzazio-
cializzazione in medicina del dolore, così da ne anestesiologia, rianimazione e terapia del
formare dei professionisti dedicati.» dolore, Università di Verona)
«Aspetti antropologici e culturali intervengo- «molta enfasi è stata data da parte delle istitu-
no comunque nella valutazione del dolore e il zioni alla gestione del dolore, in particolare in
clinico non può non tenerne conto nell’ap- ambito ospedaliero. Questo interesse ha spin-
proccio diagnostico, così come nella pianifi- to il legislatore nel 2010 a promulgare addirit-
cazione di una strategia terapeutica – spiega tura una Legge, caso unico al mondo e tutto-
il prof. Stefano Coaccioli, presidente eletto ra isolato. I risultati di questo approccio si
AISD per il biennio 2018-2020 (Clinica sono indubbiamente visti in quanto dal 2009 al
Medica-Reumatologia e Terapia Medica del 2013 il consumo di oppioidi in Italia è più che
Dolore, Università di Perugia - AOU di Terni) - raddoppiato, tuttavia tali risultati non sono
Sono dunque necessari studi e ricerche di ancora completamente soddisfacenti. A mio
contesto, in uno scenario all’interno del quale parere, l’unico modo per sensibilizzare gli ope-
il clinico sia in grado di interpretare le dimen- ratori sanitari è quello di divulgare la cultura
sioni etniche e culturali nel management del della valutazione e del trattamento del dolore
dolore. L’intensità del dolore, allora, è parte – e della sofferenza, come obiettivo etico e assi-
e solo parte - di un quadro complesso e arti- stenziale fondamentale per assicurare la qua-
colato con il quale è necessario confrontarsi, lità delle cure erogate ai pazienti.»3
ma, allo stesso tempo, nel quale appare indi-
Caterina Aurilio
Stefano Coaccioli Past President AISD 2014-2016
Presidente-Eletto AISD per il biennio 2018-2020. Professore Ordinario. Direttore U.O.C. di Anestesia
Professore Associato Clinica Medica-Reumatologia e Rianimazione, Terapia del Dolore, Tossicologia
e Terapia Medica del Dolore Università di Perugia. d'Urgenza ed Anestesia, Seconda Università
Azienda Ospedaliera-Universitaria di Terni degli Studi di Napoli
◗9◗
dolore4A ggiornAmenti clinici
.
Riflessioni su percorsi e idee
nella Medicina del Dolore
Stefano Coaccioli - Presidente-Eletto AISD per il biennio 2018-2020
Clinica Medica-Reumatologia e Terapia Medica del Dolore
Università di Perugia - Azienda Ospedaliera-Universitaria di Terni
Sono numerose in letteratura le riflessioni per del dolore (cronico, in particolare), così come
un’aggiornata visione della Medicina del la sua percezione, insieme al significato che al
Dolore. Ne presento qui alcune, anche di stret- dolore viene attribuito e agli obiettivi che il
tamente personali. Paziente si prefigge di ottenere dalla terapia
La prima riguarda l’inserimento del dolore cro- sono – tutti – culturalmente specifici, nonché
nico nell’ambito delle malattie non-comunica- antropologicamente ed etnicamente diversi.
bili (NCDs). La definizione di NCDs si riferisce Emerge allora che la valutazione, strettamente
a patologie non trasmissibili (non-comunicabi- personale, e i determinanti del dolore cronico
li sensu strictu – vedi malattie cardio-vascolari, risentano di differenze culturali in senso lato e
diabete, insufficienza renale), ma certamente ampio, delle quali il Clinico non può non tener
non sfugge a un’approfondita considerazione conto nell’approccio diagnostico, così come
il fatto che il dolore cronico – considerato fina- nella pianificazione di una strategia terapeutica
mente una malattia with own rights – rappre- (Coaccioli S. on personal file). Sono dunque
senti una condizione morbosa che, anche alla necessari studi e ricerche di contesto, in uno
luce di una conquistata collocazione nosogra- scenario all’interno del quale il Clinico sia in
fica, rappresenti un fattore di rischio per mol- grado di interpretare le dimensioni etniche e
teplici secondarierà – e non solo per un evi- culturali nel management del dolore.
dente riflesso sulla qualità della vita – con con- Deve essere rivisto inoltre, ciò che definiamo
seguenze quoad valetudinem e addirittura dolore cronico diffuso (DCD) con particola-
quoad vitam. Il termine “non-comunicabile” si re riferimento a quella sindrome complessa
deve riferire al fatto che, ancora oggi, il dolore chiamata fibromialgia. Per il DCD, per esem-
cronico resta confinato in un limbo di incertez- pio, la stessa prevalenza appare affatto diver-
ze operative e di scarsa valutazione nella prati- sa qualora vengano utilizzati criteri diversi (Pain
ca clinica quotidiana (Coaccioli S. et al. 2016, 2016;157:541). Questa disparità si riflette, per
submitted), a fronte addirittura di chiare dispo- esempio, sulle indagini epidemiologiche, ma
sizioni di legge (vedi la Legge 2001 su comporta anche risultati non comparabili, che
“Ospedale-Territorio senza Dolore” e la Legge sono presentati in pur eccellenti studi che cor-
38/2010). rono il rischio però di rimanere, nel contempo,
La seconda riflessione concerne un panorama fini a sé stessi e limitati ad un ristretto conte-
di Pazienti che appare sempre più diversificato sto territoriale e a uno scenario limitato e non
e multiculturale. è evidente che la descrizione comparabile con altri. La fibromialgia, in
◗ 10 ◗❖ n. 1-2 / 2016 questo ambito, è sottoposta a due rischi multiculturalismo – del quale si è fatto cenno sostanziali: il primo può comportare una in queste righe – la seconda emerge dalla sovra-diagnosi – nel momento in cui ci si limi- necessità che il Paziente e il Clinico stringano ti all’applicazione dei criteri diagnostici, pur una vera e propria alleanza che va oltre il con- validati; il secondo rischia invece, una sotto- cetto di compliance di un Paziente alle indica- diagnosi – quando, anche a fronte di una zioni ricevute e della stessa aderenza a una minore aderenza ai citati criteri, non si tenga terapia quale si voglia. L’intensità del dolore, conto anche, e forse soprattutto, del profilo allora, è parte – e solo parte – di un quadro culturale e ambientale, psicologico ed affetti- complesso ed articolato con il quale è neces- vo del Paziente. sario confrontarsi, ma, allo stesso tempo, nel Un’altra considerazione sorge a commento di quale appare indispensabile immergersi, allo un’affermazione (Wanzer SH et al. NEJM scopo di comprendere fino in fondo il 1989;320:844): “the proper dose of pain medi- Paziente, le sue valutazioni personali e le sue cation is the dose that is sufficient to relieve aspettative, le sue paure e le sue necessità. pain and suffering … to allow a patient to Chiudo queste considerazioni, augurando alla experience unbearable pain or suffering is nostra Associazione Italiana per lo Studio del unethical medical practice”. è solamente l’in- Dolore un percorso – iniziato ben 40 anni or tensità del dolore che deve guidare la nostra sono – sempre più sostenuto dalla ricerca pratica clinica? E dunque, i tentativi e le strate- scientifica, ma sempre più caratterizzato dal gie terapeutiche per la riduzione del dolore maggiore interesse per i Pazienti che richiedo- sono e rappresentano il solo obiettivo della no non solamente il frutto del nostro studio, nostra azione terapeutica? Credo di no. E lo ma soprattutto la nostra passione per la credo proprio alla luce di due considerazioni. Clinica e per la Medicina del Dolore.3 La prima è seguito logico di una riflessione sul SEI SOCIO DELL'ASSOCIAzIONE ITALIANA PER LO STUDIO DEL DOLORE? HAI DIRITTO ALL’ABBONAMENTO ONLINE GRATUITO all’European Journal of Pain www.efic.org
dolore4A ggiornAmenti clinici
.
I primi 40 anni di attività dell’AISD
“40 anni AISD - Alba di un nuovo giorno”
Un libro per ricordare i momenti salienti e festeggiare
un traguardo importante, ma anche un momento
di riflessione per progettare il futuro
Giustino Varrassi
Presidente Fondazione Paolo Procacci ed EULAP®, European League against Pain
Le radici sono importanti e quelle interna), Prof. Giancarlo Pepeu (Farmacologia),
dell’Associazione Italiana per lo Studio del Prof. Ubaldo Dino Bernardini (Odontoiatria),
Dolore cominciarono a svilupparsi il 10 marzo Prof. Fabio Francini (Fisiologia), Prof. Massimo
1976, quando un gruppo di medici di varie Zoppi (Reumatologia), Dott. Marco Maresca
discipline accolsero l’invito di John J. Bonica, (Medicina interna).
fondatore della IASP®, di costituire una socie- Il libro, che sarà distribuito in sede congres-
tà italiana per lo studio del dolore. suale, raccoglie testimonianze a più voci sulla
Quel momento rappresentò la conclusione di vita societaria di AISD, foto di congressi e di
un intenso lavoro di preparazione che aveva convegni che hanno visto la partecipazione dei
avuto inizio alcuni mesi prima, nel contesto del soci. Nel 2007 era già stato realizzato il libro
Primo Congresso Mondiale della International del trentennnale, ora, con questo nuovo libro,
Association for the intitolato “40 anni AISD –
Study of Pain (IASP), Alba di un nuovo giorno”
che si era svolto a si è voluta rifocalizzare
Firenze dal 5 all’8 set- l’attenzione dei soci e
tembre 1975 ed era amici di AISD sulla pecu-
stato organizzato liarità e forza dell’associa-
sotto la direzione del zione: l’interdisciplinarie-
Prof. Paolo Procacci. tà. L’interscambio cultura-
L’interdisciplinarietà le, con organizzazione
dell’AISD era già evi- congiunta di eventi scien-
dente nelle diverse tifici o semplicemente di
discipline dei soci fir- sessioni nell’ambito del
matari dell’atto costi- congresso nazionale
tutivo: Prof. Paolo & &!" !! )
AISD o di altri congressi
Procacci (Medicina specialistici, è testimonia-
◗ 12 ◗❖ n. 1-2 / 2016
- !" " " 1543, !
20 %( " " $ , " & "&$ ! $ & !
" * -
to dalla storia dell’AISD. Negli anni più recenti, ca e i loro reali& benefici
" e potenziali
! &" * " limiti
!( ! sono " " ! * * "
si è anche dato luogo alla pubblicazione con- sempre stati !" ! illustrati
* & * con dovizia * ! di particola-
* ! " * " * & *
" * !
giunta di linee guida o di “Consensus”. ri, confermati
(&
da,
dati" inconfutabili
* ! * & " *
della lettera- ! * ! )
Questa è la via su cui migliorarsi e continuare tura e, soprattutto, con grande eticità e tra-
& !"& * ! & " ( !" ! " , &
la tradizione dell’Associazione Italiana per lo sparenza. Insomma, " AISD
!! ( ha ( #cercato! " ( in ogni" !& ( !
Studio del Dolore. Il mondo della Medicina del modo di mantenere & ! alta
#( !" la bandiera " dell’ap-
" & & " (
Dolore ha bisogno di documenti condivisi che proccio! serio
.
allo studio del dolore ! & ) &
e ai malati, ( ,
guidino nelle scelte cliniche migliori. anche quando * questo
)) " "era
!# contro ) tendenza.
'( ( !
( # ( " !! #( * " & " !" " $ * # &
L’approccio multidisciplinare al dolore, basato Quindi ancora molto ' resta%da fare, se si vuole) # ! %,
su studi scientifici sperimentali e clinici, non è cercare di ridurre l’altissima prevalenza che il
stato mai modificato e non potrà esserlo, data dolore ha nella popolazione generale e se si
l’indiscutibile natura multifattoriale del dolore vuole ridurre "
il& drammatico
*! ! " *
impatto
) " &" ,
sociale
cronico. I caposaldi della terapia farmacologi- che tale patologia
& " " &
ha. 3
! +(
* / * !& !
( ! & ( ""
,
,
◗ 13 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
.
“Nelle case di chi soffre: l’assistenza
infermieristica domiciliare”
dolorose. Sarà sicuramente utile fare il punto
della situazione per immaginare paradigmi e
setting che tengano maggiormente in conto le
esigenze, speranze, e volontà delle persone
sofferenti, fra cui i parenti, spesso nel ruolo di
caregiver.
Negli ultimi anni, in tutto il mondo si sta assi-
stendo a un cambiamento nel paradigma di
cura delle malattie cronico-degenerative, e
delle condizioni di terminalità. A tal proposito,
se è vero che la maggior parte dei pazienti sof-
ferenti vorrebbe essere curata a casa, e che
sia effettivamente comune che l’ultimo anno
di vita sia affrontato al domicilio, è altrettanto
vero che proprio (paradossalmente) gli ultimi
giorni di vita vengano trascorsi in ospedale, in
seguito ad un ricovero d’urgenza1. Solo in
Italia, negli ultimi anni (2011-2015) tale dato è
confermato anche nella Relazione sull’attua-
zione delle disposizioni per garantire l’accesso
alle Cure Palliative e alla Terapia del Dolore
della Camera dei Deputati della Repubblica2,
da cui si evince che mediamente circa 50.000
persone/anno, con diagnosi già nota di malat-
tia in fase terminale, si avvale dei servizi di
Affrontare non solo le tematiche biofarmaco- Emergenza-Urgenza, organizzati sulla base del
logiche e tecniche, ma anche etiche, deonto- modello “hub & spoke”, la qual cosa, secondo
logiche e legali nella gestione dei pazienti sof- alcuni, rappresenta un indicatore negativo di
ferenti con ridotta autonomia è tema delicato qualità circa l’assistenza domiciliare.
e di grande rilevanza. Per questo motivo il 39°
Congresso AISD offre un corso formativo di Il programma scientifico del corso è nato gra-
due giorni espressamente per la figura profes- zie alla collaborazione tra l’Associazione
sionale dell’infermiere, che ha un ruolo crucia- Sammarinese per lo Studio del Dolore
le nel gestire le necessità assistenziali aggra- (www.assdolore.org) e l’Associazione Italiana
vate da malattie cronico-degenerative, spesso
◗ 14 ◗❖ n. 1-2 / 2016
per lo Studio del Dolore. Vitalba Vitale ne del dolore e della sua gestione, tenendo
(Direttore U.O. Medicina del Dolore, Ospedale ben presente l’esigenza di una implementazio-
di Stato, Repubblica di San Marino), Nicolino ne vocata alla territorialità. Le due sessioni sul-
Monachese (Direttore U.O.C. Anestesia, l’assistenza al dolore nelle Cure Palliative e sul
Terapia Intensiva e Medicina del Dolore, dolore nelle malattie cronico-degenerative,
Ospedale di Stato, RSM) e Daniele Battelli cercheranno di mettere in luce – fra l’altro –
(Anestesia e Terapia del Dolore, Istituto per la che non solo le patologie neoplastiche neces-
Sicurezza Sociale, RSM) hanno curato insieme sitano di affrontare il problema dolore, ma
a Fabrizio La Mura (Responsabile Centro di anche quelle che tendenzialmente si fa fatica
Cure Palliative “Don Uva”, Bisceglie, a definire come “terminali”, pur essendolo,
Consigliere AISD 2014-2016) un percorso arti- come le insufficienze d’organo end-stage
colato e ricco di spunti, invitando esperti impe- (scompenso cardiaco congestizio, insufficien-
gnati in varie realtà assistenziali italiane. za respiratoria cronica, insufficienza renale in
Nel primo giorno del corso si affronterà il tema fase avanzata, malattie infettive, malattie neu-
“Responsabilità Infermieristiche, tra legge, rodegenerative, ecc). Si parlerà di dolore in
competenza, etica e realtà”, per conoscere ambito geriatrico e pediatrico, gestione senza
meglio gli aspetti connessi alla bioetica, alla dolore delle lesioni, presidi per la cura del
effettiva possibilità di stabilire un ambiente di dolore. Infine sabato 28 maggio, il corso si
cura domiciliare e agli aspetti formativi – chiuderà con una serie di relazioni sul futuro
anche per il caregiver. Si parlerà della rilevazio- dell’assistenza infermieristica domiciliare.3
Bibliografia
1 Thorpe G. Enabling more dying people to remain at home.
British Medical Journal (BMJ) Ottobre, 1993; 307: 915-918
2 Relazione sull’attuazione delle disposizioni per garantire
l’accesso alle Cure Palliative e alla Terapia del Dolore della
Camera dei Deputati della Repubblica, ed. 2011 – 2015
Vitalba Vitale 3 Krzyzanowska MK et ak, Identifying population-level indicators
Direttore U.O. Medicina del Dolore, to measure the quality of cancer care for women. Int J
Ospedale di Stato Repubblica Qual Health Care. 2011 Oct;23(5):554-64.
di San Marino
Nicolino Monachese
Direttore U.O.C. Anestesia, Terapia Daniele Battelli
Intensiva e Medicina del Dolore, Anestesia e Terapia del Dolore, Istituto
4
Ospedale di Stato, RSM per la Sicurezza Sociale, RSM
Fabrizio La Mura
Responsabile Centro di Cure Palliative
“Don Uva”, Bisceglie
Consigliere AISD 2014-2016
◗ 15 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
.
La gestione del dolore postoperatorio
nelle realtà ospedaliere europee
Pasquale Sansone
Dipartimento di Scienze Anestesiologiche, Chirurgiche e dell’Emergenza,
Seconda Università degli Studi di Napoli
Negli ultimi dieci anni si è ben riconosciuto chirurgia e, quindi, sulle possibilità di attuare
che il trattamento del dolore postoperatorio tecniche perioperatorie di prevenzione, con un
(PSP) riveste un ruolo sempre più significativo impatto importante sull’incidenza del PSP.
nella gestione del paziente chirurgico. Esso ha Uno studio osservazionale sul PSP, condotto in
un'incidenza media stimata del 30% con varia- 7 paesi Europei, includendo 746 ospedali, ha
zioni a seconda del tipo di intervento. rilevato che la gestione del PSP è sensibilmen-
L'incidenza di PSP severo, con significativo te migliorata negli anni, in particolare grazie
deficit funzionale, è stimata al 5-10%, di con- all’utilizzo dell’analgesia multimodale ed alla
tro approcci efficaci per prevenire questo tipo somministrazione regolare di farmaci analgesi-
dolore sono fondamentalmente sconosciuti ci; purtroppo i risultati complessivi sono anco-
(1-3). ra deludenti. Fra le criticità identificate nello
La maggior parte degli studi contiene una rac- studio c’era l’assenza della valutazione del
colta dati di pazienti, in numero per lo più limi- dolore e del suo controllo nel reparto di degen-
tato e circoscritta a specifiche realtà chirurgi- za nel 34% degli ospedali, mancanza di docu-
che, pertanto con una validità scientifica piut- mentazione nel 56% e assenza di protocolli
tosto scarsa. Inoltre, può capitare che il PSP nel 75% dei casi (6). Alcune categorie di
venga sottovalutato e che, quindi, evolva pazienti inoltre, sono maggiormente a rischio
verso un dolore cronico refrattario alla terapia di essere sottotrattati, come: donne in gravi-
farmacologica (4). danza, bambini, anziani, i pazienti tolleranti agli
è utile ricordare che gli interventi chirurgici oppioidi e quelli che si sottopongono a inter-
rappresentano una delle principali cause di venti in chirurgia ambulatoriale (7). Nei Paesi
dolore cronico, ma anche l’unico caso in cui Bassi, Sommer M et al. hanno condotto uno
sarebbe possibile intervenire sulla sua preven- studio osservazionale su 1490 pazienti e ben il
zione (5). Fletcher et al. hanno condotto un 41% di essi riferiva dolore moderato-severo il
interessante studio osservazionale, multicen- giorno dell’intervento e il 15% presentava
trico, che si pone come obiettivo, la valutazio- dolore moderato-severo dopo 4 giorni dall’in-
ne dell’incidenza di PSP acuto e cronico in tervento chirurgico (8). In Norvegia e in
diversi Stati europei. I risultati ottenuti da que- Danimarca l’istituzione di programmi ERAS
sto studio potrebbero migliorare la conoscen- (Enhanced Recovery After Surgery), avrebbe
za sulle correlazioni più importanti tra dolore e dovuto apportare grossi miglioramenti nella
◗ 16 ◗❖ n. 1-2 / 2016
gestione del paziente post-chirurgico, sosti- dovuto all’assenza di farmaci o di soluzioni
tuendosi agli Acute Pain Services (APS); pur- terapeutiche, ma alla organizzazione inadegua-
troppo, come hanno dimostrato Oderda GM ta delle aziende ospedaliere ed alla mancanza
et al, i programmi ERAS possono affiancare, di formazione specifica. è evidente, oggi, la
ma non sostituire gli APS.9 In Italia, nel 31% necessità di attivare programmi di formazione
delle chirurgie ortopediche non sono presenti per il personale medico e infermieristico nei
protocolli operativi per la gestione del dolore Reparti di degenza, nonché protocolli standar-
postoperatorio. Nei reparti di chirurgia ortope- dizzati e audit frequenti per affrontare e risol-
dica si usano strumenti per la rilevazione e vere in modo concreto e definitivo la proble-
valutazione periodica del dolore, ma solo 2 matica.
strutture su 10 hanno provveduto a formare Testo della relazione presentataal 39°
sulla gestione del dolore almeno il 90% del Congresso Nazionale AISD Associazione
personale. Pertanto il problema decennale Italiana Studio del Dolore.
della gestione inappropriata del PSP, non è
Bibliografia
1. Meissner W, Mescha S, Rothaug J, Zwacka S, 2011; 28: 461-462.
Goettermann A, Ulrich K, Schleppers A. Quality improve- 6. Benhamou D, Berti M, Brodner G, De Andres J, Draisci G,
ment in postoperative pain management: results from the Moreno-Azcoita M, Neugebauer EA, Schwenk W, Torres
QUIPS project.- Dtschsches Arzteblatt International - Vol LM, Viel E. Postoperative Analgesic THerapy
105(50); 2008- pp.865-870. Observational Survey (PATHOS): a practice pattern study
2. Chaparro LE, Smith SA, Moore RA, Wiffen PJ and Gilron I. in 7 central/southern European countries. Pain. 2008
Pharmacotherapy for the prevention of chronic pain after May;136(1-2):134-41.
surgery in adults. The Cochrane database of systematic 7. Nasir D. Howard JE, Joshi GP. A survey of Acute Pain
reviews 2013; 7: CD008307. Service structure and function in United States hospitals.
3. Haroutiunian S, Nikolajsen L, Finnerup NB and Jensen TS. Pain Res Treat. 2011;2011 Article ID: 934932.
The neuropathic component in persistent postsurgical 8. Sommer M, De RiJke JM, van Kleef M, Kessels AG, Peters
pain: a systematic literature review. Pain 2013; 154: 95- ML, Geurts JW, Gramke HF, Marcus MA. The prevalence
102. of postoperative pain in a sample of 1490 surgical inpa-
4. Macrae W. A. Chronic post-surgical pain: 10 years on.- tients. Eur J Anesthesiol 2008 Apr;25(4):267-74.
British Journal Anaesthesiology - Vol. 101 (1)- 2008- pp. 9. Oderda GM, Said Q, Evans RS, Stoddard GJ, Lloyd J,
77-86. Jackson K, Rublee D, Samore MH.Opioid-related adverse
5. Fletcher D, Pogatzki-Zahn E, Zaslansky R and Meissner drug events in surgical hospitalizations: impact on costs
W. euCPSP: European observational study on chronic and length of stay. Ann Pharmacother. 2007
post-surgical pain. European journal of anaesthesiology Mar;41(3):400-6.
Associazione italiana per lo studio del dolore
dal 1976 impegnata nello studio
e nella cura del dolore
www.aisd.it◗ 17 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
Giornate informative presso le farmacie della ASL 1 Sulmona-L’Aquila-Avezzano
.
I risultati del questionario
“Valuta e cura il tuo dolore”
Organizzazione ed elaborazione dei dati a cura di AmbraTesta.
L’iniziativa è stata promossa dalla Fondazione Paolo Procacci
con la collaborazione della V.A.DO., Volontariato Assistenza
Domiciliare, e con il contributo della Fondazione Carispaq e il
patrocinio della ASL
-140%6) -0*14/%6-8) 24)551 .)
Le Giornate informative presso le farmacie
con la presenza di un medico si sono svolte
con l’intento di offrire ai cittadini della ASL 1
Sulmona-L’Aquila-Avezzano un contatto con
le realtà specialistiche del territorio per quan-
to riguarda la patologia dolore cronico (per
maggiori dettagli si può consultare il numero
Quando il dolore continua, anche dopo che ne è stata 3-4/2015 di Dolore aggiornamenti clinici,
curata la causa, diventa una vera e propria malattia
e va curata. dove è stato presentato il progetto, con la
Medici, farmacisti e infermieri rispondono alle vostre galleria foto, dalla conferenza stampa alle
domande su dove e come ci si può curare visite alle farmacie, ndr).
nel nostro territorio.
Fondamentale è stata la collaborazione
Vieni in farmacia il
dell’Ordine dei Farmacisti della Provincia
dell’Aquila e dei medici specializzandi della
Scuola in anestesia, rianimazione, terapia
intensiva e del dolore diretta dal Prof. Franco
Marinangeli.
Il progetto ha rappresentato un momento di
incontro importante, che ha offerto un servi-
zio di consulenza al cittadino, generando
fiducia nel servizio sanitario e nella consu-
1 #1.106%4-%61 55-56)0:% 1/-'-.-%4) ) '10 .; 152-') %5% %4+,)4-6% lenza dei professionisti (medici, farmacisti,
"0;-0-:-%6-8% 241/155% (%..% 10(%:-10) %1.1 41'%''- 10.75
-0 '1..%&14%:-10) '10 #
)%.-::%6% +4%:-) %. '1064-&761 (- 10(%:-10) %4-52%3
10 -. 2%641'-0-1 ()..; 4(-0) ()- %4/%'-56- ()..; 37-.% ()..% 8)::%01 7./10% ; 37-.% infermieri) e generando fiducia nelle possibi-
) ()..; 551'-%:-10) 6%.-%0% 2)4 .1 67(-1 (). 1.14)
◗ 18 ◗
999 *10(%:-10)241'%''- 14+ 999 *10(%:-10)'%4-52%3 -6
999 %551'-%:-10)8%(1 14+ 999 *1*- -6 14(-0)%3❖ n. 1-2 / 2016
lità di cura del dolore cronico, per migliora- due ore, con l’aiuto del farmacista che cerca-
re la qualità di vita, fornendo anche informa- va di convogliare pazienti interessati in quella
zioni sul corretto uso dei farmaci. fascia oraria. La collaborazione di farmacisti è
La presenza nelle farmacie è stata percepita stata in tal senso molto preziosa. La disponi-
come un momento di attenzione e cura da bilità dei medici che si sono organizzati per
parte delle strutture coinvolte. La collabora- spostarsi velocemente da una farmacia all’al-
zione tra i medici volontari e i farmacisti ospi- tra è stata altrettanto importante. Grazie al
ti è stata buona e molti di loro hanno manife- meccanismo del "passaparola" i medici
stato particolare interesse nel conoscere hanno incontrato pazienti inviati da amici e
meglio le opportunità di cura offerte dal cen- parenti che avevano già avuto contatti con
tro di terapia del dolore dell’Aquila e loro.
dall’Hospice, anche per poter trasmettere a L’iniziativa si era posta anche obiettivi di ricer-
loro volta queste informazioni ai pazienti. ca scientifica in particolare di indagine epide-
Come emerge dalle risposte ai questionari i miologica, e ha realizzato la raccolta di un
farmacisti sono considerati il secondo interlo- interessante campione di risposte ai questio-
cutore dopo il medico di famiglia. nari, tale da offrire uno spaccato della realtà
L’adesione delle farmacie è stata tra l’altro del territorio per quanto riguarda la patologia
superiore a quanto preventivato. Gli organiz- dolore. I dati sono stati elaborati dalla dotto-
zatori hanno comunque cercato di coprire il ressa Ambra Testa, della Scuola in anestesia,
maggior numero di sedi, senza trascurare rianimazione, terapia intensiva e del dolore e
località rurali, là dove possibile, rispetto a iti- li potete vedere nei grafici che accompagna-
nerari e turni, talvolta riducendo la presenza a to l’articolo.3
◗ 19 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
Progetto valuta e cura il tuo dolore”
Analisi dei dati
• 381 questionari raccolti • 1-15 dicembre 2015
• 60 farmacie visitate • 9 specializzandi coinvolti
A. popolazione di riferimento
1. sesso intervistati 4. Scolarità intervistati
2. Età intervistati 5. Professione intervistati
3. Residenza Intervistati
◗ 20 ◗❖ n. 1-2 / 2016
B. immagine conoscitiva
6. Sa dell’esistenza della Legge 38/2010? 9. Se sì, gli episodi sono di tipo?
7. Sa che esistono centri per la gestione della terapia 10. Il suo dolore cronico da quanto tempo persiste
del dolore? o per quanto tempo è persistito?
8. Soffre o ha sofferto di dolore?
◗ 21 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
11. Quale livello di dolore ha o ha avuto? (VAS) 13. Ogni volta che ha avuto dolore, ha seguito
i consigli di?
14. Il suo grado di soddisfazione per le terapie
e i consigli ricevuti?
12. Quando ha avuto dolore chi è stato
il primo Interlocutore?
◗ 22 ◗❖ n. 1-2 / 2016
15. È mai stato ricoverato per il suo dolore? 18. Quanto sollievo ha ricevuto dalle terapie? (%)
16. Se sì, qual è il suo grado di soddisfazione 19. Quanto ha influito la disabilità derivante dal dolore
per le cure ricevute? nella sua famiglia?
17. Che terapia fa per il suo dolore?
* Ozonoterapia; Infiltrazioni di farmaco/i
◗ 23 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
20. Il suo dolore ha avuto risvolti sull’economia familiare? 23. È al corrente se nella sua regione esistono strutture
che forniscono le cure palliative?
21. Quanti giorni si è assentato dal lavoro per colpa 23.1 Secondo lei sono strutture pubbliche o private?
del suo dolore nell’ultimo anno?
22. Sa cosa sono le cure palliative?
Ringraziamenti
per la preziosa collaborazione
si ringraziano i Dottori:
Valeria De Paolis,
Ambra Testa,
Aglaia Gyra,
Desiree Biccirè,
Francesca De Sanctis,
Marco Paladini,
Benedetta Alfonsi,
Lina Pietropaoli,
l’Ordine de Farmacisti della Provincia
dell’Aquila e la Fondazione Cassa
di Risparmio della Provincia dell’Aquila
◗ 24 ◗❖ n. 1-2 / 2016
I “post” dei medici volontari
“L'impatto iniziale di questa campagna sulle persone è stato sicuramente positivo. Certo, per
alcune persone, forse, il vedere un "estraneo" nella farmacia di fiducia che gli offre un opusco-
lo sulla terapia del dolore, ha fatto inizialmente temere qualche propaganda per acquisti, ma
sono bastate poche parole per vedere le persone sciogliersi: chi per una sofferenza propria, chi
per il dolore del proprio caro.”
“Devo dire che personalmente sono stata sempre accolta con cortesia e gentilezza, un farma-
cista ha detto ad alcuni clienti con particolari patologie, purtroppo anche oncologiche gravi, di
venire in farmacia in quel determinato giorno per poter confrontarsi con me. Per il resto ho
avuto l'intuito o la fortuna di sottoporre il questionario proprio a persone con storie interessan-
ti di patologie gravate da dolore. Non è stato facile riuscire a vincere l'iniziale diffidenza della
gente. Tuttavia, poi tutti sono stati disponibili a raccontarsi.”
“Talvolta la gente che entrava in farmacia era di fretta e quindi ho preferito rubare il poco tempo
necessario a consegnare l'opuscolo, met-
terli al corrente delle strutture presenti
sul territorio e informarli su come fare per
richiedere una visita algologica. Qualcuno
è in effetti venuto a prenotare le visite in
ospedale, facendo riferimento all’incon-
tro in farmacia”.
“Per quanto riguarda la compilazione del
4
questionario i medici ho trovato molto più
efficace coinvolgerli in una chiacchierata,
seguendo le domande del questionario,
ma evitando la lista delle domande a raf-
fica. Sicuramente le persone più che
rispondere alle domande altrui, preferi-
scono sempre raccontarsi e questo è
importante per instaurare un buon rap-
porto con chi si ha di fronte.”
◗ 25 ◗dolore4A ggiornAmenti clinici
.
Societal Impact of Pain- SIP 2016
Brussels, May 23-24, 2016
SIP endorsed by the Italian Ministry of Health ment should be enough to grant EU citizens
and MEP Interest Group on Brain, Mind and the right to seek treatment in another member
Pain. state.
Not only the event is being held under the high Two questions arise; how do we measure the
patronage of the Italian Ministry of Health, but degree of pain experienced and are hospitals
also the whole MEP Interest Group on Brain, currently doing this? Jose Inacio Faria (pictu-
Mind and Pain is endorsing the objectives of red below), a Liberal Member of the European
the symposium, together with other 19 sup- Parliament asked this question to the
portive Members of the European Parliament: European Commission earlier this year.
Clara Eugenia Aguilera Garcìa, Heinz K. Unfortunately, the Commission official’s
Becker, Soledad Cabezòn Ruiz, Nicola Caputo, answer was lacking in detail.
Theresa Griffin, José Inàcio Faria, Takis Pain, rehabilitation and reintegration of wor-
Hadjigeorgiou, Marian Harkin, Merja Kyllönen, kers in the working force
Giovanni La Via, Jeroen Lenaers, Roberta As Europe continues to experience slow
Metsola, Piernicola Pedicini, Sirpa Pietikainen, growth, high unemployment and threats to
Sabine Verheyen, Francoise Grossetête, the sustainability of welfare systems, the reha-
Therese Comodini Cachia, Miriam Dalli, Agnes bilitation and reintegration of workers should
Jongerius and Alfred Sant. be high on the EU policy agenda. Laws in this
More than 160 organisations, patient groups, field are still primarily set by national gover-
medical associations and other institutions nments, though the single currency and sha-
from all over Europe have already confirmed red risks have led policy makers to look at a
their endorsement for SIP 2016. common EU framework for economic poli-
Marco Spizzichino, Director of the Italian cies. National spending is monitored by the
Health Ministry Directorate for Health Planning European Commission and other national
will speak about the Italian innovative appro- governments, meaning that recommenda-
ach to dealing with pain care which other EU tions naturally have to follow.
member states may be able to learn from. One group who provide recommendations is
the grouping of national experts on social pro-
Pain as a quality indicator for health care tection systems, known as the SPC within the
A piece of EU law called the Cross-border European Commission. They are chaired by
Healthcare Directive is being implemented Thomas Dominique, a senior civil servant at
this year. Ratified in 2011, the Directive enshri- the Luxembourg Ministry for Social Security.
nes the right of European citizens to access Mr Dominique has invited a SIP delegation to
healthcare in another EU member state. One present evidence to the SPC of the link betwe-
reason why a patient might need to access en pain care, reduced social protection spen-
healthcare abroad, covered in this law, is the ding and the rehabilitation and reintegration of
degree of pain they are suffering. A high workers.
degree of pain and a long waiting list for treat- website: www.sip-platform.eu
◗ 26 ◗+5 # 27$.+%#6+10 (14 0745'5 %1/2.'6'.; &'&+%#6'& 61 2#+0 2#6+'065 #0& 61 6*15' 6#-+0) %#4' 1( 6*'/ 0745'5 #5 9'.. #5 2*;5+%+#05 6*417)* 6*' 2'452'%6+8' 1( #059'4+0) 61 # *'#.6* 37'56+10 $76 #059'4+0) /14' #0& /14' 74)'06 %7.674#. 51%+#. #0& '%101/+% 0''&5 6 5 .'& $; # %+'06+(+% 1//+66'' 1( +06'40#6+10#. (#/' #0& $; #0 &+614+#. 1#4& 1( %'46#+0 #0& 4'%1)0+
Promoted by
BUDAPEST, October 13-15, 2016
SYMPOSIUM VENUE: PESTI VIGADÓ
PRELIMINARY SCIENTIFIC PROGRAM
BRIDGING MENARINI FOUNDATION
TO PAIN MEDICINE
PAIN MANAGEMENT
THE SCIENCE BEHIND
PRESIDENTS Carmelo Scarpignato, MD, DSc, PharmD – Giustino Varrassi, MD, PhDBUDAPEST, October 13-15, 2016
SYMPOSIUM VENUE: PESTI VIGADÓ
PAIN MANAGEMENT
THE SCIENCE BEHIND
Scientific coordination by
Scientific event in conjuction with
CME ACCREDITATION ORGANIZING SECRETARIAT
The Symposium will be accredited for Health CME PROVIDER
Physicians (Gastroenterology, Pneumology,
Otolaringology, Cardiology, Neurology, Primary
Care, Anesthesiology, Internal Medicine,
Palliative Medicine), Dentistry by Planning Via Guelfa 9 – 40138 Bologna (Italy)
Congressi (CME Provider n. 38). www.planning.it
Project leader: Valeria Verlicchi
An effective presence to all meeting sessions
as well as a correct answer to at least 75% of E-mail: v.verlicchi@planning.it
the MCQs are needed to get the CME credits. Phone +39 051 300100 Ext. 157
No exception will be considered. Fax +39 051 309477
REGISTRATION ONLINE
www.menarinipainsymposium2016.it or contact the Organizing Secretariat.
2 PRESIDENTS Carmelo Scarpignato, MD, DSc, PharmD (Parma, Italy) – Giustino Varrassi, MD, PhD (L’Aquila, Italy)Puoi anche leggere
