Disturbi del sonno principali disturbi del sonno d'interesse per il MMG - Giuseppe Nicodemo
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Disturbi del sonno
principali disturbi del sonno
d’interesse per il MMG
Giuseppe Nicodemo
Bombardiere
Classificazio ne dei disturbi del sonno
• Insonnia
• OSAS (sindrome delle apnee ostruttive nel
sonno)
• LRS (Sindrome delle gambe senza risposo)
Principali • Disturbi ritmo circadiano sonno-veglia:
disturbi • da ritardata fase di sonno, Delayed Sleep
Phase Disorder (DSPD)
d’interesse • da anticipata fase di sonno, Advanced
per il MMG Sleep Phase Disorder (ASPD)
• da jet-lag (JLD)
• da shift-work, sindrome del turnista (SWD)• Durata
• Acuta
• cronica
• Fisiopatologia
• Organica
Dicotomia
• Psicogna
insonnia • Insonnie secondarie
• Trattamento inadeguato
• Associazioni, causalità
2005 National
Institutes of Health • errate
ConsensusInsonnia cronica
• Disturbi da Insonnia
• Primarie e secondarie
• Caratteristiche comuni
• Indipendenti da comorbidità
• Errati comportamenti e stili di vita
• Fattori perpetuanti
• Insonnia cronica• Sintomi notturni almeno 3 volte a settimana
da almeno 3 mesi
Criteri
diagnosi
insonnia
• Sintomi diurni
• sonnolenza, stanchezza, fatica, deficit di
cronica
concentrazione-attenzione e delle performance in
generale, alterazioni del tono dell’umore ed irritabilità
ICSD-3 e
• preoccupazioni per la propria salute e per le cause e DMS-V
le conseguenze dell’insonnia durante il giorno
• difficoltà socio-relazionali in ambito familiare,
occupazionale e scolastico o deficit in altre aree
importanti delle attività diurne• insonnia cronica 10% - 15% popolazione adulta
• insonnia transitoria o occasionale 25% - 35%
• Frequenza >
Anziani
prevalenza 13% - 47%
Epidemiologi Donne
a insonnia ciclo mestrulae
36% fase mestruale
14% fase luteale tardiva
durante e dopo gravidanza
periodo peri e postmenopausaleEpidemiologi a insonnia Sondaggio telefonico Quebec ( Canada ) 2006
Disturbi del sonno 22 milioni
Epidemiologi
a insonnia Forma cronica 4,5 milioni
studio
> sesso femminile
Morfeo 2,
Italia, 2006 > con ↑ età
> soggetti depressi• Modello 3 P Speelman
• Fattori predisponenti
• Fattori precipitanti
• Fattori perpetuanti
• Circolo vizioso dell’insonnia
• cronicizzazione
Fisiopatologia insonnia↑ vulnerabilità
intrinseci
• Età avanzata
• Genere ♀
• Familiarità
• Ipervigilanza
Fattori Estrinseci
predisponenti • condizioni ambientali e/o
climatiche
• rumore proveniente
dall'ambiente
• temperature non adeguate
• letto scomodo o comunque
diverso dal solitoEvento stressante o traumatico
Problemi familiari
Fattori Problemi lavorativi
precipitanti
Problemi di salute
Presenza di preoccupazioni• Messi in atto per addormentarsi
comportamenti • Guardare la tv
disfunzionali • Fumare
• Fare abuso di alcool o farmaci
• Ore esatte di sonno
credenze
Fattori negative sul
proprio sonno
• Lunghi dormitori
• Brevi dormitori
perpetuanti • Sonno nucleare o ad onde lente
paura e ansia di • ↑ arousal
non riuscire a • Circolo vizioso
dormire • cronicizzazioneCircolo vizioso insonnia Morin,
1993Insonnia occasionale
due - tre giorni
Altre forme
d’insonnia Insonnia a breve termine
due-tre settimaneFlow chart AASM 2008
Diario del sonno
ESS ( Epworth sleepiness scale)
MOS sleep scale (Sleep Scale from the Medical Outcomes Study)
scale di ISI ( Insomnia Severity Index )
valutazione PSQI ( Pittsburg Sleep Quality Index )
dell’insonni SCI ( Sleep Condition Indicator)
a Test di Berlino
STOP-BANG testTrattamento farmacologico
Trattamento
dell’insonnia
Terapie cognitivo-
comportamentali (cognitive-
behavioral therapy - CBT-1)• Trattamento cognitivo
• Terapia di controllo dello stimolo
cognitive- • Terapia di restrizione del sonno
• Terapia di rilassamento
behavioral • Terapia paradossa intenzionale
therapy • Fototerapia;
• igiene del sonno
• Esercizio fisicomedicinali da 25 %
Trattamento prescrizione
medica 3,5% -
7%
popolazione
farmacologico
prodotti da banco o
sostanze o farmaci
• Scarsa efficacia
• potenziali significativi
effetti collaterali
• tolleranza e dipendenza.lacune di conoscenza ansie e timori
scarsa diponibilità studi comparativi di
efficacia
14 diverse
raccomandazioni
«linee guida specifiche per i
Farmacoterapi American
per la pratica singoli agenti
a insonnia Academy of
clinica per il
trattamento
farmaci su
Sleep ricetta
farmacologico
Medicine,
dell'insonnia prodotti da
2017 banco
cronica negli
adulti»
integratori
alimentariAASM
Linee guida per la pratica
clinica per il trattamento
farmacologico dell'insonnia
cronica negli adulti
• Grado debole
• Insufficienti:
• dati specifici efficacia
• qualità dati
• rischi potenziali
• Impatto trattamento
• preferenze del paziente
• l'onere del trattamento
• Ipnotici = opzione terapeutica
• alternativa CBTTerapia insonnia
International Restless Legs Syndrome Group
disturbo neurologico caratterizzato da :
- urgenza, bisogno irrefrenabile di muovere
le gambe (20% braccia o altre parti)
RLS - sensazione di disagio (parestesie, bruciori)
(restless legs • comparsa riposo / l'inattività
syndrome o • scomparsa parziale o totale col movimento e
malattia di per tutto il tempo in cui il paziente si muove
Willis-Ekbom) • principalmente di sera o di notte
ICSD-3
• disturbo del sonno lamentato dal paziente• 5-15% popolazione adulta Nord America ed
Europa > ♀ e con ↑ età
• Eziologia ignota - Idiopatica
• Substrato genetico
• Sistema dopaminergico
Epidemiologi • Secondaria o in comorbidità
a • Carenza di ferro
• Gravidanza
Eziologia • Malattia renale cronica in trattamento
dialitico
• Neuropatia periferica
• movimenti periodici degli arti nel sonno
(PLMS)• Cronica persistente
• almeno due volte alla settimana
nell'ultimo anno
• Intermittente
Classificazion • meno di due volte alla settimana
e nell’ultimo anno
• Disturbi del sonno
Conseguenze • Alterazioni dell’umore e ansia
• peggioramento della qualità di vita
• perdita di produttività lavorativa• Non farmacologica – igiene del sonno
• Farmacologica – casi clinicamente rilevanti
• European Federation of Neurological Societies (EFNS), 2012
• Raccomandazione di livello A
• Agonisti dopaminergici
• Ergot
• Cabergolina , solo a breve termine per gravi effetti
collaterali
• Non ergot
• Pramipexolo , possibilmente anche a lungo
Terapia termine
• Rotigotina, sicuramente sia a breve che a lungo
termine
• Ropinirolo, possibilmente anche a lungo termine
• Antiepilettici inibitori dei canali del calcio
• Gabapentin
• Gabapentin enacarbil, , probabilmente anche a lungo
termine
• Pregabalin• DSPD; ASPD; JLD; SWD
• alterazioni, croniche o ricorrenti, sincronizzazione
orologio biologico
• mancata concordanza periodo riposo con orari
previsti
Disturbi del • assenza di fattori interferenti
• Interni
ritmo • patologie specifiche, effetto di farmaci
ecc. o
circadiano • Esterni
• stimoli ambientali disturbanti ecc.
sonno-veglia • ICSD-3:
• insonnia e/o sonnolenza eccessiva
• disagio con compromissione delle attività
diurne
• almeno tre mesi
• eccezione Jet lagAddormentamento
A letto circa 3-6 ore
non prima delle
dopo, cronotipo GUFO
2:00am
Risveglio non sonnolenza maggior livello di
prima delle soggettiva al attivazione nella
Delayed 10:00am mattino tarda serata
Sleep più comune disturbo del ritmo sonno veglia
Phase • prevalenza stimata
Disorder • 0.17% adulti
• fino al 15% adolescenti
( DSPD )
Trattamnto
Familiarità positiva • melatonina
• lux terapia
• cronoterapiaA letto diverse ore
Addormentamento
prima, cronotipo
dalle 18 alle 21
ALLODOLA
Advanced
Sleep Eccessiva
Risveglio
Phase sonnolenza diurna
difficoltà a
dalle 2 alle 5
Disorder mantenere la veglia
( DSPD )
prevalenza Trattamnto
• 1% adulti • lux terapia
• > con ↑ etàGeneralemente
Attraversamento benigna
rapido 2-3 fusi orari autolimitante
Jet Lag due-tre giorni
Disorder
Trattamnto
( JLD ) Più disturbante viaggi
verso est • Ipnoinduttore breve
emivita
Accorciamento giorni • lux terapiaJet lag senza Eccessiva Eurostat
viaggio sonnolena diurna
Italia
Mancato • ↑ Assenteismo 5-10%
adattamento • ↑Incidenti sul lavoratori
sonno veglia a lavoro notturni (poco
necessità • ↓ gratificazione più di 2 milioni)
professione professionale > turnisti
Shift Work rotatori
Disorder fattori di rischio :
• ’età avanzata
( SWD ) • picco a a 52 anni
• ↓ dopo i 62
• genere femminile
Trattamento: fototerapia
Ipnoinduttore breve emivita 2-3 h prima del turnoPuoi anche leggere
