DISTANTI MA UNITI - Gruppo di Terapia Manuale
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gruppo di
terapia manuale
e fisioterapia
muscoloscheletrica
DISTANTI
MA
UNITI
Anche se sapessi Illumina
che domani il mondo l’oscurità
andrà in pezzi,
Bob Marley
vorrei comunque
piantare il mio albero
di mele.
Lutero
ALL’INTERNO
APR
rubriche, 2020
editoriali, letture N.2
e commenti
INDICE
3. L’editoriale | Dott. Filippo Maselli
5. To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion
During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-Analysis.
Dott. Fabio Bernardi
13. The Effect of Open- Versus Closed-Kinetic-Chain Exercises on Anterior Tibial
Laxity, Strength, and Function Following Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis.
Dott. Mattia Bordato
19. Le linee guida: come reperirle e farne il critical appraisal.
Metodologia della ricerca | Dott. Tiziano Innocenti
26. Master IFOMPT: Raccontaci il tuo percorso | Tesi di Master
Ruolo della sensibilizzazione centrale nelle tendinopatie dell’arto inferiore.
Dott. Marco Gallotti
35. Goal-setting in physiotherapy: exploring a person-centered perspective.
Dott. Stefano Cerati
SEI UNA COLLEGA
Responsabile Magazine
MOTIVATO ED
Filippo Maselli
APPASSIONATO?
CON CONOSCENZE Responsabile Redazione
SUL TEMA Andrea Colombi
E INTERESSE A
COLLABORARE ALLA Comitato di Redazione
CRESCITA DELLA Direttivo GTM
RUBRICA?
non esitare a Elaborazione Grafica
contattarci all’indirizzo Luca Bonetti
redazione@terapiamanuale.pro
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Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
L’EDITORIALE
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi,
vorrei comunque piantare il mio albero di mele.
Lutero
a cura di Filippo Maselli
…E tutti noi dimenticammo di quanta luce ci fosse nel mondo, fino a quando
non lo ritrovammo nell’oscurità… Mai avrei pensato di scrivere un editoriale
ai tempi di una pandemia globale, ai tempi del coronavirus COVID-19, mai
avrei pensato di vivere in un anno, in un secolo, che passerà alla storia, per
il dolore, il numero dei morti, le libertà personali violate, le mancanze, le
difficoltà…
…la crisi sociale, economica, politica…mai avrei pensato questo, ma oggi vit-
time del destino abbiamo l’onere, il dovere, l’obbligo di ESSERCI e di affron-
tare una sfida che sicuramente, nessuno di noi era preparato ad affrontare.
…in tempi così difficili diventa arduo anche scrivere qualcosa di utile, di aiu-
to, di confortante, che non sembri banale in relazione alle sofferenze del
pianeta, ma seppur con i nostri limiti e consci del momento storico, concen-
treremo tutti i nostri sforzi per cercare di dare il possibile ai nostri soci, alla
nostra professione…
…non sappiamo se basterà, non sappiamo se servirà, non sappiamo se sarà
la cosa migliore in assoluto, ma sicuramente sarà il meglio di noi stessi, e se
tutto questo non dovesse essere abbastanza, ritorneremo a RICOSTRUIRE
tutto di nuovo!
Alcune nostre certezze vengono meno, alcune sfide oggi ci appaiono trop-
po grandi, viviamo nel tempo delle sconfitte, ma come ci ha insegnato la
storia, da ogni crisi, da ogni perdita, da ogni delusione, nasceranno incontra-
state nuove opportunità, nuovi stimoli, nuove motivazioni, nuove passioni,
ridaremo vita ai nostri SOGNI…
…restiamo fiduciosi, torneremo ad abbracciarci, ad ascoltarci da vicino, a
ridere insieme, a divertirci, ad appassionarci, e torneremo a scambiarci gli
sguardi e se il FUTURO avrà i colori dei vostri occhi non dovrà temere nulla…!
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 3
NEWS
GTM 2020
PROGETTO
CROWDFUNDING DONATI 1.136,00 EURO PER
2019
LA PROTEZIONE CIVILE
EMERGENZA CORONAVIRUS
“La concretezza ci ha sempre con-
traddistinto, a tutti i soci del GTM
piace descrivere con i fatti le pro-
prie idee e gli impegni presi.”
Il progetto Crowdfunding GTM è
un progetto di solidarietà nato nel
2017 subito dopo l’insediamento
dell’allora neo eletto direttivo na-
zionale. Il progetto ha previsto di
donare 2,00 euro per ogni socio
iscritto nel anno solare per soste-
nere enti o associazioni benefiche
o di volontariato nel campo dell’as-
sistenza sanitaria e progetti uma-
nitari. Ad oggi abbiamo donato il
nostro sostegno alle Associazioni
“WeAre”, “Atipici Rugby”, “Dyna-
mo Camp”, “Comunità Solidali nel
Mondo”.
4
Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
To Flex or Not to Flex?
Is There a Relationship
Between Lumbar Spine
Flexion During Lifting
and Low Back Pain? A
Systematic Review With Dott.
Meta-Analysis FABIO
BERNARDI
Nic Saraceni,PT, Peter Kent, PhD, Leo Ng, PhD, Amity Campbell,
PT BSc, OMPT
PhD, Leon Straker, PhD, Peter O’Sullivan, PhD.
J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Nov 28:1-50. doi: 10.2519/jo- Fisioterapista,
spt.2020.9218. [Epub ahead of print] Orthopaedic
Manipulative Physical
Abstract Therapist
OBJECTIVE Master
To evaluate whether lumbar spine flexion during lifting is a risk Riabilitazione
dei Disordini
factor for LBP onset/persistence, or a differentiator of people Muscolo-scheletrici
with and without LBP. Università degli Studi
di Genova, Campus
di Savona
DESIGN
Prognosis systematic review with meta-analysis. Libero Professionista
LITERATURE SEARCH
Database search of Proquest, CINAHL, Medline and EMBASE until
August 2018.
STUDY SELECTION CRITERIA
We included peer-reviewed articles, investigating lumbar spine
position during lifting as a risk factor for LBP onset or persistence,
or as a differentiator of people with and without LBP.
DATA SYNTHESIS
Lifting task comparison data were tabulated and summarised.
For meta-analysis, we calculated an n-weighted pooled mean
(SD) of the results for each of the LBP and no LBP groups.
Where a study contained multiple comparisons (i.e. different li-
fting tasks that used various weights or directions), only one re-
sult for each study was included in the meta-analysis.
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 5
RESULTS
Four studies (one longitudinal study and three cross-sectional stu-
dies) measured lumbar flexion with intra-lumbar angles and found
no differences in peak lumbar spine flexion when lifting (longitu-
dinal 1.5 degree (95%CI -0.7 to 3.7), p=0.19 and cross-sectional
-0.9 (95%CI -2.5 to 0.7), p=0.29). Seven cross-sectional studies
measured lumbar flexion with thoraco-pelvic angles and found BIBLIOGRAFIA
people with LBP lifted with 6.0 degrees less lumbar flexion than
1. Buchbinder R, Blyth
people without LBP (95%CI -11.2 to -.89, p
Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
no combinate la flessione e la compressione11–14. Rimangono tutta-
via dei dubbi su quanto questi risultati possano essere applicabili and assistive devices for
alla vita di tutti i giorni o in tessuti viventi. preventing and treating
back pain in workers.
Un possibile limite della ricerca in vivo è quello di non aver mi- Cochrane database
Syst Rev [Internet]. 2011
surato la curvatura lombare durante il compito di sollevamento Jun 15;(6):CD005958–
e non aver messo a confronto la popolazione sana con pazienti CD005958. Available
affetti da NSLBP. from: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/21678349
Gli obiettivi che si sono posti gli autori in questa revisione siste-
matica erano quindi quelli di raccogliere tutte le prove scientifi-
6. Verbeek JH, Mar-
che disponibili per quanto riguarda la flessione della colonna nei timo K-P, Kuijer PPFM,
compiti di sollevamento e capire se effettivamente tale flessione Karppinen J, Viikari-Jun-
tura E, Takala E-P. Pro-
costituisca un fattore di rischio per l’insorgenza o la persistenza per manual handling
del NSLBP e se la posizione della colonna nel sollevamento diffe- techniques to prevent
risca tra popolazione affetta o non da NSLBP. low back pain, a Cochra-
ne systematic review.
Gli autori hanno incluso degli studi che rispettassero i seguenti Work [Internet]. 2012;41
Suppl 1:2299–301. Avai-
criteri: lable from: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pub-
• doveva essere presente una misura della posizione lombare med/22317058
con dei marker su almeno 2 reperi anatomici, in modo da poter
calcolare l’angolo spinale rispetto alla verticale o rispetto alla pel- 7. Darlow B, Perry M,
Stanley J, Mathieson F,
vi Melloh M, Baxter GD,
et al. Cross-sectional
• doveva essere misurata la posizione della colonna lombare survey of attitudes and
durante un compito di sollevamento di un carico esterno senza la beliefs about back pain
presenza di costrizione esterne in New Zealand. BMJ
Open [Internet]. 2014
• dovevano essere riportate informazioni riguardo alla flessione May 1;4(5):e004725.
Available from: http://
lombare come fattore di rischio per l’insorgenza o la persistenza bmjopen.bmj.com/con-
del NSLBP o come fattore discriminativo tra la popolazione sana tent/4/5/e004725.ab-
stract
e la popolazione affetta da NSLBP. Questa condizione implica-
va quindi l’inserimento di studi longitudinali e di studi trasversali 8. Nolan D, O’Sullivan
(cross-sectional). Il primo disegno di studio prevede che i sog- K, Stephenson J, O’Sul-
getti vengano esposti a un ipotetico fattore di rischio (in questo livan P, Lucock M. What
do physiotherapists and
caso, la flessione lombare) aspettandosi che, se seguiti nel tempo, manual handling advi-
presentino una maggiore incidenza o prevalenza di NSLBP. Per sors consider the safest
quanto riguarda i confronti di natura cross-sectional, si va a va- lifting posture, and do
back beliefs influence
lutare quanto una data caratteristica (in questo caso la flessione their choice? Muscu-
durante il sollevamento) sia presente in un gruppo rispetto ad un loskelet Sci Pract [In-
ternet]. 2017/10/18. 2018
altro in un dato momento per capire se tale caratterista possa
Feb;33:35–40. Available
differenziare chi soffre di NSLBP da una popolazione sana. from: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pub-
• doveva essere utilizzata esclusivamente la lingua inglese med/29078081
Per la metanalisi sono stati estrapolati i dati della flessione nei 9. Hogan DAM, Grei-
vari sottogruppi (presenza di NSLBP o popolazione sana) e ne è ner BA, O’Sullivan L. The
stata calcolata la media pesata; se nella stessa popolazione erano effect of manual han-
dling training on achie-
presenti più misure, queste venivano raccolte in un’unica media ving training transfer,
in modo da avere un singolo dato per ogni studio incluso. Nel employee’s behaviour
caso di dubbi sui dati riportati, gli autori della revisione hanno change and subsequent
reduction of work-re-
contattato gli autori degli studi in questione15–18. In questo tipo di lated musculoskeletal
contesto ci sono due misure principali per la flessione lombare, disorders: a systema-
ovvero il calcolo dell’angolo pelvi-torace e il calcolo dell’angolo
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 7
intra-lombare. Nel primo caso vengono applicati dei marker sia
sulla zona toracica che pelvica, andando a misurare l’inclinazione tic review. Ergonomics
del tronco rispetto alla verticale16,19–24. Nel secondo caso invece si [Internet]. 2014/01/06.
2014;57(1):93–107. Avai-
applicano dei marker su diversi livelli vertebrali solo nella zona lable from: https://www.
lombare, permettendo una misurazione più fine dell’angolo spaz- ncbi.nlm.nih.gov/pub-
zato dalla colonna durante il movimento, anche a livello segmen- med/24387742
tale15,17,18,25–27. Visto che l’ultimo metodo descritto risulta più preci-
10. Martimo K-P, Verbe-
so, gli autori hanno deciso di mantenere la differenza qualitativa ek J, Karppinen J, Furlan
tra le due misurazioni facendo dei sottogruppi dei dati nella me- AD, Takala E-P, Kuijer
PPFM, et al. Effect of
tanalisi. Inoltre è stata utilizzato come misura il picco di flessione training and lifting equi-
lombare, ovvero il massimo grado di movimento raggiunto dalla pment for preventing
colonna durante il piegamento verso terra. back pain in lifting and
handling: systematic
La revisione ha quindi incluso e analizzato 12 studi, di cui 1 lon- review. BMJ [Internet].
2008;336(7641):429–31.
gitudinale e 11 cross-sectional, per un totale di 697 partecipanti. Available from: https://
Per quanto riguarda la metanalisi, 4 studi (tra i quali è presen- w w w. b m j . c o m /c o n -
te l’unico studio longitudinale della revisione) hanno utilizzato tent/336/7641/429
la misura dell’angolo intra-lombare e non sono state evidenziate
11. Adams MA, Dolan P.
differenze nel picco di flessione lombare durante il task di solle- Time-dependent chan-
vamento. Lo studio longitudinale riportava 1.5° (95%CI -0.7-3.7) ges in the lumbar spine’s
resistance to bending.
con una p=0.19, quelli cross-sectional -0.9°(95%CI-2.5-0.7) con Clin Biomech (Bristol,
una p=0.29. I sette studi cross-sectional che utilizzavano la mi- Avon) [Internet]. 1996
sura dell’angolo pelvi-torace, riportano che i pazienti affetti da Jun;11(4):194–200. Avai-
lable from: https://www.
NSLBP nell’effettuare il sollevamento presentano 6° in meno di ncbi.nlm.nih.gov/pub-
flessione rispetto alla popolazione sana con un grado sostanzioso med/11415620
di etereogenità.
12. Gallagher S, Marras
WS. Tolerance of the
COMMENTO lumbar spine to shear: a
review and recommen-
I professionisti sanitari spesso consigliano ai propri pazienti di ded exposure limits. Clin
piegarsi verso terra cercando di mantenere la schiena dritta8 ed Biomech (Bristol, Avon)
[Internet]. 2012/09/08.
è noto che le credenze dei fisioterapisti influenzino quelle dei pa- 2012 Dec;27(10):973–8.
zienti ed indirettamente l’outcome28. La principale argomentazio- Available from: https://
ne a favore di questo consiglio sono alcuni lavori di biomeccanica www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22967740
che hanno dimostrato quanto il disco intervertebrale sia più vul-
nerabile in posizione di flessione rispetto a quella neutra e che 13. Marras WS, Davis
dischi sani possono erniare se esposti ripetutamente a carichi in KG, Ferguson SA, Lucas
flessione, compressione e rotazione29–32. Non solo il disco sarebbe BR, Gupta P. Spine loa-
ding characteristics of
più vulnerabile, ma ci sarebbero anche maggiori forze di taglio e patients with low back
possibili conseguenze negative su diversi tessuti periarticolari33,34. pain compared with
asymptomatic indivi-
Un grosso limite di questi studi è che vengono completamente
duals. Spine (Phila Pa
trascurati aspetti rilevanti quali la variabilità del movimento, l’a- 1976) [Internet]. 2001
dattamento dei tessuti al carico o i tempi di riposo. Ci sono al- Dec 1;26(23):2566–74.
Available from: https://
cuni sport che portano a grosse sollecitazioni in flessione della www.ncbi.nlm.nih.gov/
colonna, tuttavia non si ha di ritorno una maggiore incidenza di pubmed/11725237
NSLBP35. Addirittura si è visto quanto il carico compressivo possa
essere benefico per indurre adattamenti positivi nel disco nella 14. Nachemson A. The
Influence of Spinal Mo-
trofia e nella tolleranza al carico36. vements on the Lumbar
Intradiscal Pressure and
Questa revisione sistematica fa emergere un punto importante on the Tensile Stresses
sul dibattito della flessione della colonna lombare: non abbiamo in the Annulus Fibrosus.
Acta Orthop Scand [In-
prove in vivo di qualità che affermino che la flessione lombare
8
Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
debba essere evitata durante il sollevamento di oggetti per la pre-
venzione o per evitare l’insorgenza o ricorrenza del NSLBP8,37,38. ternet]. 1963 Jan 1;33(1–
Vi è bassa qualità di prove che nega una relazione causale tra 4):183–207.
la flessione nel compito di sollevamento e il NSLBP. Per quan-
15. Mitchell T, O’Sullivan
to riguarda i confronti cross-sectional la flessione lombare non è PB, Burnett AF, Straker
in grado di differenziare la popolazione sana da chi è affetto da L, Rudd C. Low back
NSLBP; solo 2 confronti su 43 hanno evidenziato una maggiore pain characteristics from
undergraduate student
flessione lombare in chi soffriva di NSLBP. Anzi, molti confronti to working nurse in Au-
hanno evidenziato proprio l’opposto, ovvero che i pazienti affetti stralia: a cross-sectio-
nal survey. Int J Nurs
da NSLBP sollevino con un minor grado di flessione. Una revisio- Stud [Internet]. 2008
ne sistematica dello stesso anno pubblicata sullo “Scandinavian Nov;45(11):1636–44.
Journal of Pain” va a confermare questi risultati, riportando mi- Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
nore ROM, lentezza nei movimenti e fenomeni di co-contrazione pubmed/18420208
nei pazienti con NSLBP39. È possibile che questo tipo di strategia
rifletta ciò che è stato insegnato ai pazienti per sollevare oppure 16. Marras WS. The
un tentativo di protezione della zona dolorosa39. complex spine: the mul-
tidimensional system
Sebbene vi siano prove che riportano quanto il carico possa esse- of causal pathways for
low-back disorders.
re un fattore di rischio per il NSLBP3,40, la ricerca svolta in-vivo non Hum Factors [Internet].
giustifica la presunta relazione tra flessione lombare e NSLBP. Ci 2012 Dec;54(6):881–9.
Available from: https://
sono però molti lavori che correlano il sollevamento di oggetti al www.ncbi.nlm.nih.gov/
NSLBP3,41, in particolare se i soggetti sono esposti alla flessione e pubmed/23397800
se devono sollevare un peso >25 kg per almeno 25 sollevamen-
ti al giorno. È da sottolineare quanto questi studi non riportano 17. Hemming R, She-
eran L, van Deursen R,
misure di flessione della colonna lombare o del tronco, bensì que- Sparkes V. Non-specific
stionari self-reported o analisi video di dubbia validità. La tecnica chronic low back pain:
di sollevamento forse è un problema di cui non ci si dovrebbe ne- differences in spinal ki-
nematics in subgroups
anche preoccupare, visto che in vivo piegarsi con la schiena dritta during functional tasks.
o flessa porta a differenze davvero minime di carico42 e se le alle Eur Spine J [Inter-
net]. 2017/07/21. 2018
persone viene insegnato di mantenere la schiena “dritta” comun-
Jan;27(1):163–70. Avai-
que un certo grado di flessione viene raggiunto e mantenuto in lable from: https://www.
questo tipo di compiti43–45. ncbi.nlm.nih.gov/pub-
med/28733722
Questa revisione presenta alcuni limiti: i risultati potrebbero non
essere generalizzabili su tutta la popolazione visto che i soggetti 18. Dideriksen JL, Giz-
zi L, Petzke F, Falla D.
inclusi presentavano gradi lievi o moderati di disabilità e gli og- Deterministic acces-
getti sollevati avevano pesi differenti, come minimo quello di una sory spinal movement
penna, come massimo 12 kg e visto che comunque il massimo in functional tasks cha-
racterizes individuals
carico consigliabile per i lavoratori manuali arriva fino a 23 kg46. with low back pain. Clin
Non è possibile trarre conclusioni sulla tecnica di sollevamento in Neurophysiol [Inter-
net]. 2013/12/18. 2014
situazioni con carichi maggiori, quali il power lifting. Aug;125(8):1663–8. Avai-
lable from: https://www.
Per quanto riguarda la qualità delle evidenze gli autori affermano ncbi.nlm.nih.gov/pub-
di giudicarla come “bassa”. Questa scelta è giustificata dal fat- med/24418221
to che i risultati della meta-analisi sono molto consistenti ed è
davvero poco probabile che i risultati o le raccomandazioni finali 19. Commissaris DA,
Nilsson-Wikmar LB, Van
vadano a cambiare con altri studi di simile qualità. Se si volesse Dieën JH, Hirschfeld H.
essere più rigorosi e attenersi alle linee guida del GRADE gli studi Joint coordination du-
inclusi possono rientrare nella categoria della qualità “molto bas- ring whole-body lifting
in women with low back
sa”. Ciò che è carente negli studi spesso è una modalità convin- pain after pregnancy.
cente di valutazione della flessione lombare. Oltre a peccare nella Arch Phys Med Reha-
bil [Internet]. 2002
metodologia di valutazione, molti aspetti rimangono inesplorati in
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 9
questo campo: il tempo trascorso nel picco di flessione, l’effetto
della fatica sulla cinematica lombare o la variabilità del movimen- Sep;83(9):1279–89.
to. Ci sono anche dubbi su quanto le misurazioni in laboratorio di Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
movimento riflettano effettivamente la cinematica della colonna pubmed/12235609
nella flessioni di tutti i giorni. Per complicare ulteriormente il di-
battito, mancano studi longitudinali di qualità. In sostanza, vista 20. Larivière C, Gagnon
l’importanza di questo argomento, sono necessari studi di qualità D, Loisel P. A biome-
chanical comparison
più elevata per definire con certezza se la cinematica della colon- of lifting techniques
na debba preoccupare oppure no. between subjects with
and without chronic low
Ci sono anche delle criticità per quanto riguarda la numerosità back pain during free-
style lifting and lowering
campionaria. Spesso i campioni mancavano del numero neces- tasks. Clin Biomech (Bri-
sario di soggetti per raggiungere la potenza statistica, solo 3 stol, Avon) [Internet].
studi15,21,25 si sono dimostrati rigorosi sotto questo aspetto. Nono- 2002 Feb;17(2):89–98.
Available from: https://
stante ciò i risultati sono consistenti nel mostrare la stessa posi- www.ncbi.nlm.nih.gov/
zione o addirittura meno flessione nei pazienti affetti da NSLBP. pubmed/11832258
Per concludere è evidente che bisogna ancora fare luce su molti
aspetti di questo argomento per raggiungere posizioni certe, ma 21. Marich A V, Lanier
VM, Salsich GB, Lang
questo articolo fa emergere che forse la diatriba della flessione CE, Van Dillen LR. Im-
della colonna lombare debba essere ridimensionata. mediate Effects of a
Single Session of Mo-
È pur sempre vero che il retaggio della schiena dritta proviene tor Skill Training on the
Lumbar Movement Pat-
da una visione alquanto “discocentrica” del dolore. Decenni di ri- tern During a Functional
cerca hanno però dimostrato quanto il disco sia solo una piccola Activity in People With
parte del puzzle del dolore, in quanto è possibile avere danni o Low Back Pain: A Re-
peated-Measures Study.
degenerazioni discali senza avere dolore47, i chirurghi possono Phys Ther [Internet].
rimuovere chirurgicamente il disco, ma il dolore permane48 e la 2018 Jul 1;98(7):605–15.
degenerazione potrebbe essere un normale passaggio dell’invec- Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
chiamento ed è anche probabilmente legata maggiormente a fat- pubmed/29660077
tori genetici49.
22. O’Sullivan PB, Mi-
Favorire questo tipo di informazione “discocentrica” può rendere tchell T, Bulich P, Waller
timorosi e catastrofici riguardo al dolore, invece di fornire mes- R, Holte J. The relation-
ship beween posture
saggi rassicuranti che inducano al fronteggiare le paure, all’espo- and back muscle endu-
sizione graduale al carico e alla guarigione50,51. La flessione lomba- rance in industrial wor-
re va ridimensionata all’interno dell’approccio biopsicosociale. Se kers with flexion-related
low back pain. Man Ther
non abbiamo prove per dire che sollevare con la schiena dritta sia [Internet]. 2005/06/13.
più sicuro, la posizione della schiena del task di flessione è proba- 2006 Nov;11(4):264–71.
bilmente meno importante rispetto al tipo di task, al contesto, alle Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
credenze e alle esperienze pregresse. Esiste una certa variabilità pubmed/15953751
motoria nell’esecuzione di un task e questa non deve necessaria-
mente modificarsi per migliorare gli outcome clinici. Alla luce di 23. Sánchez-Zuriaga D,
López-Pascual J, Gar-
questo si ha la possibilità di provare diverse strategie con i propri rido-Jaén D, de Moya
pazienti e individuare quella in cui ci si sente a proprio agio. MFP, Prat-Pastor J. Re-
liability and validity of
Abbiamo forti evidenze che il NSLBP sia influenzato da diver- a new objective tool for
si fattori biopsicosociali2,52, tra cui la paura del movimento e le low back pain functional
assessment. Spine (Phila
credenze53–55, per cui il perpetuare questa strategia di fuga dalla Pa 1976) [Internet]. 2011
flessione della colonna lombare durante il sollevamento di og- Jul 15;36(16):1279–88.
getti risulta molto difficile da giustificare. Available from: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/21240051
10Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
24. Shojaei I, Salt EG, 28. Darlow B, Fullen BM, compressive strength 37. Caneiro JP, O’Sulli-
Hooker Q, Van Dillen LR, Dean S, Hurley DA, Ba- and type of failure in the van P, Lipp O V, Mitchin-
Bazrgari B. Comparison xter GD, Dowell A. The spine: a biomechanical son L, Oeveraas N, Bhal-
of lumbo-pelvic kinema- association between study using a porcine vani P, et al. Evaluation
tics during trunk forward health care professio- cervical spine model. of implicit associations
bending and backward nal attitudes and beliefs Clin Biomech (Bristol, between back posture
return between patien- and the attitudes and Avon) [Internet]. 2001 and safety of bending
ts with acute low back beliefs, clinical manage- Jul;16(6):471–80. Avai- and lifting in people
pain and asymptomatic ment, and outcomes of lable from: https://www. without pain. Scand J
controls. Clin Biomech patients with low back ncbi.nlm.nih.gov/pub- pain [Internet]. 2018 Oct
(Bristol, Avon) [Inter- pain: a systematic re- med/11427289 25;18(4):719–28. Avai-
net]. 2016/12/10. 2017 view. Eur J Pain [Inter- lable from: https://www.
Jan;41:66–71. Available net]. 2012 Jan;16(1):3–17. 33. Solomonow M. Neu- ncbi.nlm.nih.gov/pub-
from: https://www. Available from: https:// romuscular manifesta- med/29982241
ncbi.nlm.nih.gov/pub- www.ncbi.nlm.nih.gov/ tions of viscoelastic
med/27992778 pubmed/21719329 tissue degradation fol- 38. Caneiro JP, O’Sulli-
lowing high and low risk van P, Smith A, Moseley
25. Gombatto SP, D’Ar- 29. Schollum ML, Wade repetitive lumbar flexion. GL, Lipp O V. Implicit
pa N, Landerholm S, KR, Shan Z, Robertson J Electromyogr Kinesiol evaluations and physio-
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12Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
The Effect of Open- Versus
Closed-Kinetic-Chain
Exercises on Anterior
Tibial Laxity, Strength,
and Function Following
Anterior Cruciate Ligament Dott.
Reconstruction: MATTIA
BORDATO
A Systematic Review and
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Fisioterapista
Orthopaedic
Manipulative Physical
Perriman A, Leahy E, Semciw AI. J Orthop Sports Phys Ther.
Therapist
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2018 Apr 23. Master
Riabilitazione
dei Disordini
BACKGROUND Muscolo-scheletrici
Università degli Studi
There is controversy surrounding the early use of open-kine-
di Genova, Campus
tic-chain (OKC) quadriceps-strengthening exercises following di Savona
anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) due to the be-
Libero Professionista
lief that increased strain on the graft could cause damage.
OBJECTIVES
To determine whether OKC quadriceps exercises result in diffe-
rences in anterior tibial laxity, strength, function, quality of life,
or adverse events in the ACLR population, when compared to
closed-kinetic-chain (CKC) quadriceps exercises.
METHODS
Seven electronic databases (MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL,
SPORTDiscus, PEDro, and the Cochrane Central Register of Con-
trolled Trials) were searched through April 2017. A systematic re-
view with meta-analysis was conducted on randomized control-
led trials comparing OKC versus CKC exercises following ACLR.
Outcomes of interest were tibial laxity, strength, and function.
A methodological quality assessment of the included studies
was completed, and the results were synthesized using meta-a-
nalysis and the Grading of Recommendations Assessment, De-
velopment and Evaluation (GRADE) approach.
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 13RESULTS
Ten studies were included in the review. The meta-analysis de-
monstrated low- to moderate-quality evidence of no betwe-
en-group differences in anterior tibial laxity, strength, or pa-
tient-reported function at any time point. Meta-analysis was
unable to be performed for functional outcomes.
BIBLIOGRAFIA
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Lehay E, The effect of
CONCLUSION Open-versus Closed-
There was limited to moderate-quality evidence of no differen- Kinetic-Chain Exerci-
se on Anterior Tibial
ce in anterior tibial laxity, strength, patient-reported function, or laxity, Strenght, and
physical function with early or late introduction of OKC exerci- Function following An-
ses in the ACLR population, when compared to CKC exercises, terior Cruciate Liga-
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Epub 23 Apr 2018. doi:10.2519/jospt.2018.7656
2. Van Melik N, Van
Cingel R, Brooijmans F,
Evidence-based clinical
KEYWORDS
practice update: practi-
ce guidelines for ante-
rior cruciate ligament
rehabilitation based on
Knee • Physical Therapy systematic review and
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1515 doi:10.1136/bjspor-
ts-2015-095898
SINOSSI
3. Montalvo AM, Sch-
Negli ultimi anni la riabilitazione post ricostruzione del legamen- neider DK, Kate E, An-
to crociato anteriore è diventata argomento di dibattito, special- terior cruciate ligament
mente per la risonanza mediatica che ha avuto nel mondo del Injury Risk in Sport:
A Systematic review
calcio italiano. Sono sempre più comuni video di calciatori che and Meta-Analysis of
letteralmente “corrono” contro il tempo per eseguire l’esercizio Injury Incidence by
Sex and Sports clas-
più complesso e più appetibile per il mondo dei social anche
sification 2019;54(5).
poche settimane dopo l’operazione. doi:10.4085/1062-6050-
407-16
La rottura del crociato anteriore è una delle cause più comuni di
infortunio all’apparato muscolo-scheletrico. Si stima che in Au- 4. Luque-seron JA,
Medina-porqueres I. An-
stralia vi sia una prevalenza di questa problematica di circa 30 terior Cruciate Ligament
casi per 100.000 persone, mentre negli Stati Uniti questa preva- Strain in vivo: A systema-
lenza salga a 60 casi per 100.000 persone1. Ogni anno circa il 3% tic Review. 2016;XX(X):1-
5. doi:10.1177/1941738
degli atleti amatori e il 15% degli atleti professionisti subiscono
un infortunio al Legamento Crociato Anteriore (LCA). 5. Arneja S, Leith J, .
Review article : Validi-
Le donne hanno da 2 ad 8 maggiori probabilità di lesionarsi il ty of the KT-1000 knee
ligament arthrometer.
LCA rispetto agli uomini, mentre gli sport che maggiormente
Journal of Orthopaedic
espongono al rischio di rottura del LCA sono il calcetto e lo sci2. Surgery 2009;17(1):77-
Circa il 70% degli infortuni avviene senza contatto fisico, negli 77
sport che prevedono cambi di direzione repentini, mentre circa 6. Perry MC, King JB,
il 30% avviene in presenza di contatto fisico violento3. Effect of closed versus
14Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
Una recente ricerca mostra come il 35% degli atleti non ritorni
ai livelli precedenti di attività sportiva entro i 2 anni, e la metà di open Kinetic Chain Knee
questi indica come l’infortunio subito sia la causa primaria della Extensor resistance trai-
ning on knee laxity and
loro ridotta attività fisica successiva2. leg function in patients
during the 8 to 14 week
La scelta del programma riabilitativo migliore seguente alla rico- post operative period
struzione del LCA è una questione di dibattito attuale, in quanto after anterior cruciate
differenti protocolli sono stati descritti nel tempo. Le operazioni ligament reconstruction
Knee Sports Traumatol
più comuni utilizzano al posto del vecchio legamento un graft Arthosc 2005;13:369-
con semitendinoso e gracile del paziente, oppure la porzione 375. doi:10.1097/PHM.
0b013e3181a0d7ed
media del tendine rotuleo.
7. Ucar M, Koca I, Eva-
È risaputo ad oggi come sia vulnerabile l’innesto del neo-lega- luation of Open and
mento durante il primo stage di riabilitazione, che va dalle 6 alle Closed Kinetic Chain
12 settimane post operatorie, suggerendo come la riabilitazione Exercises in Rehabilita-
tion Following Anterior
debba limitare gli stress che potenzialmente potrebbero intac- Cruciate Ligament Re-
care l’integrità strutturale dell’innesto4. Una differenza di lassità construction JPhys Ther
superiore ai 2mm è stata indicata come possibile fattore di ri- Sci 2014:(26)1875-1878
doi: 10.1589/jpts.26.1875
schio di una re-injury conseguente ad operazione di ricostruzio-
ne LCA5. Per misurare la lassità del ginocchio lo strumento più 8. Wang H, Shultz SJ,
Schmitz RJ. Association
utilizzato in letteratura è il KT-1000 knee arthrometer, uno stru- of Anterior Cruciate Li-
mento validato da diversi studi precedenti, seppur presentando gament Width With An-
diversi limiti metodologici. Lo strumento può essere utile come terior Knee Laxity. Jour-
nal of Athletic Trainng
misura dicotomica di diagnosi relativa ai 2 o 3 mm di cut off 5. 2016;51(6):460-465.
doi:10.4085/1062-6050-
L’obiettivo primario della systematic review di Perryman et al., è 51.7.07
quello di indagare se il trattamento post operatorio con sommi-
nistrazione di esercizi terapeutici in catena cinetica aperta (OKC) 9. Controlled AR, Trial
C. Open Kinetic Chain
risulti in una maggiore lassità anteriore della tibia, paragonando Exercises in a Restricted
al trattamento con esercizi in catena cinetica chiusa (CKC). L’o- Range of Motion After
Anterior Cruciate Liga-
biettivo secondario è quello di indagare gli effetti relativi alla
ment Reconstruction.
forza, alla funzionalità del ginocchio, alla qualità della vita e agli 2013:788-794.
eventi avversi confrontando i due trattamenti proposti.
10. Heijne A, Werner
Di seguito sono riassunti i risultati principali della revisione: ÆS. Early versus late
start of open kinetic
OUTCOME LASSITÀ ANTERIORE DI GINOCCHIO chain quadriceps exer-
cises after ACL recon-
• Introduzione precoce della OKC: struction with patellar
3 studi con un campione di 203 pazienti hanno analizzato l’in- tendon or hamstring
grafts : a prospective
troduzione di OKC prima delle 6 settimane. Uno studio non ha randomized outcome
calcolato l’intervallo di confidenza e la deviazione standard così study. 2007:472-473.
doi:10.1007/s00167-007-
non è stato possibile calcolare la grandezza reale dell’effetto ge-
0313-0
nerato.
11. Fleming BC, Ok-
La differenza tra OKC e CKC prima delle 6 settimane ha mo- sendahl H, Beynnon BD.
strato una differenza di lassità anteriore nel gruppo hamstring Open- or Closed-Kinetic
Chain Exercises After
graft, ma questa non risulta statisticamente significativa. Per Anterior Cruciate Liga-
tutti i sottogruppi la differenza tra i due interventi risulta minore ment Reconstruction ?
dei 2 mm indicati arbitrariamente come cut off di lassità oltre la Exercise Sport Sci Re-
view 2005; 33(3):134-40
quale il ginocchio viene identificato come clinicamente differen- DOI:10.1097/00003677-
te dal controlaterale. Utilizzando il sistema GRADE si rileva una 200507000-00006.
bassa-moderata evidenza riguardo una non differenza tra OKC
e CKC.
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 15• Introduzione tardiva della OKC: 2 studi hanno introdotto l’OKC dopo le 6 settimane, ma a causa della loro eterogeneità non sono stati inseriti nella meta-analisi. Entrambi gli studi non hanno mostrato una differenza statistica- mente significativa di lassità tra un ginocchio ed il controlatera- le6,7. Il rischio relativo di avere una differenza superiore ai 2mm, è rispettivamente per gli studi di 1.04 (95% CI: 0.60, 1.83) e 0.80 (95% CI: 0.39, 1.64). OUTCOME FORZA ARTO INFERIORE • Introduzione precoce OKC: evidenze da basse a moderate da due studi, con un totale di 113 partecipanti, rispetto nessuna differenza di forza misurata con dinamometro tra gruppo OKC prima delle 6 settimane post ope- ratorie e CKC, indipendentemente dal graft utilizzato. • Introduzione tardiva OKC: evidenze da 3 studi, per un totale di 102 partecipanti. Due studi mostrano come non ci siano differenze statisticamente signifi- cative di forza del quadricipite misurate con dinamometro dopo introduzione di OKC 6 settimane post operatorie. La meta-ana- lisi non è stata eseguita per l’eterogeneità dei tempi di follow up tra gli studi. In uno studio, Kang et al., mostra una differenza di forza statisticamente significativa nel gruppo di esercizi OKC (SMD, 0.72; 95%, CI: 0.04, 1.40) rispetto al gruppo CKC. Per quanto riguarda funzionalità del ginocchio, eventi avversi e qualità della vita non è stata riscontrata nessuna evidenza signi- ficativa in favore di un gruppo rispetto all’altro. COMMENTO Pochi studi ad oggi indagano la differenza di lassità di ginocchio in seguito ad un approccio di esercizio in catena cinetica aperta rispetto alla catena cinetica chiusa. L’obiettivo di questa revi- sione sistematica è quello di chiarificare quale sia la soluzione riabilitativa migliore tra le due negli outcome presi in esame. Un programma di esercizio OKC vs CKC introdotto a 4 settimane post operatorie, sui pazienti operati con graft del tendine rotu- leo, sembra non produca differenze significative di lassità ante- riore di ginocchio e forza ai follow up indagati. Per quanto riguarda l’utilizzo del graft gracile e semitendinoso, in seguito ad introduzione a 4 settimane post operatorie degli esercizi in OKC, rispetto al gruppo CKC vi è una differenza rile- vata in termini di lassità anteriore, senza però risultare statistica- mente significativa. Nell’utilizzo di questo graft, Hejine e Werner et al, 2015 riscontrano nel gruppo OKC introdotta precocemente una lassità di 2.3 mm ± 1.41, mentre nel gruppo CKC la lassità è di 0.9 ± 1.73. Questo dato non risulta statisticamente significativo se inserito nella meta-analisi (differenza tra le due valutazioni di almeno 2 mm) ma impone una riflessione importante: c’è dav- 16
Gruppo di Terapia Manuale e Fisioterapia Muscoloscheletrica | Aprile 2020
vero una differenza in termini di lassità in base al graft utilizzato
in sala operatoria, somministrando gli esercizi in OKC vs CKC?
Se la differenza di lassità e forza dell’arto inferiore non risultano
statisticamente significative, possiamo andare ad utilizzare tutti
gli esercizi in catena cinetica aperta che conosciamo fin dalla
prima fase della riabilitazione?
Sappiamo che la lassità anteriore di ginocchio è un fattore di
rischio intrinseco per una rottura del legamento8 e, alla luce dei
risultati di questa meta-analisi, occorre utilizzare delle attenzio-
ni particolari nelle prima fasi riabilitative. Lo studio di Fukuda
et al., prevede l’inserimento della OKC supervisionata a 4 setti-
mane dall’operazione, mantenendo il ginocchio in una flessione
compresa tra i 90° e i 45° fino alle 12 settimane post operatorie.
Da questo studio emerge come non vi sia differenza di lassi-
tà anteriore rispetto al gruppo di controllo con esercizi in CKC.
Nello studio di Hejine et al., l’inserimento di OKC è avvenuto a 4
settimane post operatorie per passare ad esercizi in estensione
completa di ginocchio a 6 settimane.
Forse, questa rapida progressione può aver contribuito al risul-
tato di aumentata lassità di ginocchio riscontrata nel medesi-
mo studio9. Questi risultati potrebbero indicarci come ci sia uno
specifico range di movimento entro cui il neo-legamento sia sot-
toposto a minori stress, e che una progressione lenta ed oculata
di questi esercizi non vada ad intaccare la corretta fissazione del
graft. Dagli altri risultati della meta-analisi emerge inoltre come
la differenza di forza degli arti inferiori misurata con il dinamo-
metro tra i 2 gruppi non risulti differente, sia nel breve che nel
lungo termine9,10.
Un unico studio mostra delle differenze significative di forza tra
il gruppo OKC introdotta dopo le 6 settimane post operatorie e
CKC11. Questo studio non è stato inserito nella meta-analisi poi-
ché gli altri studi che prevedevano un utilizzo tardivo di OKC
non avevano follow up confrontabili tra loro. Risulta ancora più
rilevante come l’introduzione della OKC sembra non migliorare
la forza nel breve termine rispetto a CKC e produca, seppur mi-
nimi, aumenti di lassità, soprattutto nel graft degli hamstrings.
Un altro studio ha indagato lo stress cui è sottoposto il LCA du-
rante vari task funzionali4: a 30° di flessione, estensioni isome-
triche di ginocchio mostrano un picco di stress del crociato del
3.9%, mentre a 90° è approssimativamente vicino allo 0%. Heiji-
ne et al., 2004, rileva picchi di stress minori rispetto alla OKC in
vivo del 2.5% nella fase di salita di uno scalino, 2.6% nella fase di
discesa, e 2.8 nel sit to stand eseguito su una gamba sola, tutte
attività in CKC.
Le recenti evidenze mostrano come la CKC generi poco stress
sul legamento, richiamando dei movimenti in carico che andreb-
bero a creare una coppia di forze coattante l’articolazione. Pic-
chi di stress di circa il 15% potrebbero intaccare davvero l’inte-
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 17grità strutturale, ma sono ben lontani da quelli fatti registrare nelle attività in OKC4. Calandoci nella pratica clinica e riassumendo quanto emerge dagli studi, le attività in OKC sembrano essere sicure, anche se inserite precocemente nel programma riabilitativo (dalle 4 alle 6 settimane post operatorie). È bene considerare il tipo di ope- razione che il paziente ha subito, rispettando determinati gradi articolari (fase iniziale dai 90° ai 45° di flessione del ginocchio) e una progressione di carico graduale (arrivo a full range di estensione entro le 12 settimane post operatorie). Il guadagno di forza del quadricipite e dell’intero arto inferiore non è una discriminante decisiva per l’inserimento precoce e a full range di movimento della catena cinetica aperta rispetto alla catena cinetica chiusa. La valutazione della lassità mediante KT-1000 arthrometer porta con sé dei limiti legati allo strumento utilizzato, per cui succes- sive ricerche con strumenti di tecnologia migliori, sapranno deli- nearci meglio lo scenario futuro. Ad oggi, i paper a noi disponibli presentano molteplici bias e si auspica che in futuro venga prodotte ricerche di migliore quali- tà. Dai dati in letteratura ad oggi disponibili, è sicuro utilizzare la catena cinetica aperta nelle nostre proposte riabilitative a parti- re dalla 4-6° settimana, con un range di flessione del ginocchio che parte da 90° e arriva circa a 45°, con una progressione di carico controllata (full range of motion entro le 12 settimane), ponendo un occhio particolare di riguardo in quei pazienti che hanno avuto la ricostruzione del LCA con hamstrings graft. 18
La rubrica: Metodologia della ricerca
LA CASSETTA DEGLI ATTREZZI
LE LINEE GUIDA:
COME REPERIRLE E
FARNE IL CRITICAL
APPRAISAL
La Legge 8 Marzo 2017 n.24, anche detta “Legge Gel-
li-Bianco”, ha ridefinito il ruolo delle Linee Guida (LG)
come termine di confronto per stabilire la responsabilità
medica, dando a questo particolare tipo di pubblicazione
scientifica una grande importanza in tutto il panorama sa- Dott.
nitario. Tale legge definisce infatti in modo inequivocabile
che “...gli esercenti le professioni sanitarie nell’esecuzione
TIZIANO
delle prestazioni sanitarie debbano attenersi, salve le spe- INNOCENTI
cificità del caso concreto, alle raccomandazioni previste
dalle linee guida...”.
PT BSc, MSc, OMPT
Diviene dunque importante per tutti i professionisti sani-
tari essere a conoscenza di cosa sono le LG, dove pos- Fisioterapista
sono essere reperite e, soprattutto, capire quali sono di
alta qualità per poter prendere decisioni cliniche. Abbia- Orthopaedic
mo affrontato in modo molto approfondito nel numero 4 Manipulative Physical
del GTM Magazine insieme al Dott. Aldo Ciuro cosa sono Therapist
le LG e da quali parti fondamentali sono costituite, cer-
Laurea Magistrale in Scienze
cheremo adesso di capire dove possono essere reperite
Riabilitative delle Professioni
le Linee Guida e come valutare in modo approfondito la
Sanitarie
loro qualità.
REPERIRE LE LINEE GUIDA Collaboratore alla didattica
Master Riabilitazione dei
Le LG in qualità di pubblicazioni scientifiche secondarie
Disordini Muscoloscheletrici
basano il loro contenuto e le loro raccomandazioni su stu-
Università degli Studi
di primari (quelli cioè condotti “direttamente” su un cam-
di Genova,
pione di pazienti). In qualità a tutti gli effetti di pubblica-
Campus di Savona
zioni scientifiche, le LG possono essere reperite su molte
banche dati scientifiche generiche, ma anche in altre risor- Faculty Fondazione GIMBE
se specifiche di LG.
Membro Comitato Tecnico
• Risorse generiche Scientifico - AIFI
Medline è sicuramente la banca dati biomedica più grande
al mondo; al suo interno sono contenute anche numero- Libero Professionista
se LG ed è possibile utilizzare un apposito filtro (“guideli-
ne”) per recuperarle dopo avere lanciato la ricerca. Le LG
sono poi contenute anche in altre banche dati quali PEDro,
CINHAL, Scopus, Embase ecc…
Anche se sapessi che domani il mondo andrà in pezzi, vorrei comunque piantare il mio albero di mele. | Lutero 19• Risorse specifiche
Dal momento che le LG sono documenti che richiedono un gros-
so investimento di risorse per la loro realizzazione, vengono ge-
neralmente prodotte da enti istituzionali nazionali o internazio-
nali specializzati, come ad esempio il NICE (National institute for
health and Clinical Excellence), il GIN (Guidelines International
Network), il SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) BIBLIOGRAFIA
ed il nostro ISS (Istituto Superiore di Sanità). All’interno dei siti
1. AGREE Next Step
di queste istituzioni, possono essere reperite le LG più recenti ed
Consortium. AGREE II.
aggiornate. Checklist per valutare la
qualità delle linee guida.
Fondazione GIMBE: Bo-
• Altre risorse logna, luglio 2019. Dispo-
Esistono inoltre delle risorse molto utili ed immediate (alcune nibile a: www.gimbe.org/
agree. Ultimo accesso:
delle quali a pagamento, ma accessibili con account universitari) 23/03/2020
che vengono definite “Summary Database” e “Evidence-based
Textbooks”, che rappresentano delle banche dati di evidenze 2. Hoffmann-Eßer W,
“pre-processate”, cioè raccolgono tutte le pubblicazioni rilevanti et al. Guideline appraisal
with AGREE II: Systema-
per un determinato tipo di argomento “filtrate” da esperti. Que- tic review of the current
ste rappresentano uno strumento molto utile soprattutto per chi evidence on how users
handle the 2 overall as-
non ha dimestichezza nella ricerca bibliografica. Alcuni esempi sessments.PLoS One.
sono Dynamed e UpToDate. Se ad esempio volessimo ricercare 2017; 12(3): e0174831.
le LG inerenti al mal di schiena, su Dynamed è sufficiente inserire
la parola “Low back pain” per poter consultare le più importanti 3. Hatakeyama Y, et
al. The Structure of the
LG pubblicate sull’argomento (esempio in Figura 1). Quality of Clinical Practi-
ce Guidelines With the
Items and Overall Asses-
sment in AGREE II: A Re-
gression Analysis. BMC
Health Serv Res 19 (1),
788.
4. AGREE Next Step
Consortium. AGREE Glo-
bal Rating Scale. Fonda-
zione GIMBE: Bologna,
aprile 2018. Disponibile
a: www.gimbe.org/agre-
e-grs.
Figura 1.
(Dynamed – Acute Low Back
Pain. Disponibile presso:
http://www.dynamed.com/
condition/acute-low-back-
pain. Data ultimo accesso:
22/03/2020)
Figura 1 Esempio di ricerca in Dynamed
20Puoi anche leggere
