DALL'URBAN HEALTH ALL'URBAN DIABETES - ANNO V - N.4 2017
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DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES ANNO V - N.4 - 2017
PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES A CURA DI: Claudio Cricelli1, Stefano Da Empoli2, Antonio Gaudioso3, Andrea Lenzi4, Domenico Mannino5, Francesco Moccia6, Antonio Nicolucci7, Roberto Pella8, Walter Ricciardi9, Giorgio Sesti10, Chiara Spinato11, Ketty Vaccaro12 1. Presidente Società Italiana di Medicina Generale 2. Presidente I-Com; Vicepresidente Health City Institute 3. Segretario generale Cittadinanzattiva 4. Presidente Comitato di Biosicurezza della Presidenza del Consiglio dei Ministri; Presidente Health City Institute 5. Presidente Associazione Medici Diabetologi 6. Vice segretario generale Cittadinanzattiva 7. Direttore CORESEARCH 8. Vice Presidente Vicario ANCI; Coordinatore Gruppo di lavoro sull’Urban Health di ANCI 9. Presidente Istituto Superiore di Sanità 10. Presidente Società Italiana di Diabetologia 11. Segretario del Gruppo di lavoro sull’Urban Health di ANCI 12. Direttore Welfare, Fondazione Censis
PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY COMITATO ESPERTI INTERNAZIONALE
ANNOV – N. 4 – 2017
Vincenzo Atella
Editore Direttore CEIS Tor vergata
ALTIS Omnia Pharma Service S.r.l.
Viale Sarca 223 Emanuela Baio
20126 Milano Già Senatrice Segr. Presidenza del Senato della Repubblica
Tel. 02-49538300
Indirizzo e-mail info@altis-ops.it Claudio Cricelli
Presidente Società Italiana di Medicina Generale
Direttore Responsabile
Marcello Portesi Maria Grazia De Marinis
Professore Associato, Docente di Infermieristica,
Co-Editor in Chief Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università Campus Bio-Medico, Roma
Lamberto Manzoli
Dipartimento di scienze mediche, Antonio Gaudioso
Università degli Studi di Ferrara Segretario Generale di Cittadinanzattiva
Ketty Vaccaro Fernando Lamata Cotanda
Direttore Welfare, Fondazione Censis Ex Segretario Generale della Sanità della Spagna
Coordinamento Redazionale Armando Santoro
Giovanna Elisa Calabrò Direttore di Humanitas Cancer Center, Istituto Clinico Humanitas, Milano
Giorgio Vescovo
Presidente Fondazione FADOI - Federazione delle Associazioni
dei Dirigenti Ospedalieri Internisti
Tutti i diritti sono riservati, compresi quelli di traduzione in altre lingue. Nessuna parte di questa pubblicazione potrà essere riprodotta o trasmessa
in qualsiasi forma o per mezzo di apparecchiature elettroniche o meccaniche, compresi fotocopiatura, registrazione o sistemi di archiviazione di
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Nota dell’editore: nonostante la grande cura posta nel compilare e controllare il contenuto di questa pubblicazione, l’Editore non sarà ritenuto
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Ogni prodotto menzionato deve essere usato in accordo con il Riassunto delle Caratteristiche di Prodotto fornito dalle case produttrici.
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Autorizzazione Tribunale Milano 457/2012
Numero di iscrizione al Roc 26499
Stampato nel mese di novembre 2017
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES INDICE Editoriale 6 Lettera aperta ai sindaci italiani per promuovere la salute nelle città come bene comune 9 Lettera aperta ai sindaci italiani 12 Perchè parlare di Urban Health 13 Bibliografia 15 Il manifesto della salute nelle città: una roadmap per le healthy cities 16 Infografica manifesto della salute nelle città 18 I cittadini e la salute nei contesti urbani 20 Bibliografia 22 Diabete e obesità: tsunami clinico, sociale, economico e politico sanitario 23 Infografica diabete e obesità 32 Perchè parlare di urban diabetes 36 Infografica le 14 città metropolitane 38 Roma cities changing diabetes: factsheets su diabete tipo2 e obesità nell’area di Roma 39 Infografica Roma città metropolitana 48 Italian urban diabetes charter 50 Infografica italian urban diabetes charter 51
6 PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
EDITORIALE Nazioni Unite si sono riunite a New York
Andrea Lenzi con l’obiettivo di adottare una nuova
serie di 17 obiettivi di Sustainable
Perchè parlare di urbanizzazione Development Goals (SDGs). I nuovi
e salute SDGs coprono una vasta gamma
Oltre tre miliardi di persone oggi di questioni critiche come porre
vivono in città metropolitane e fine alla povertà, il raggiungimento
megalopoli. Nel 2007, la popolazione universale dell’istruzione e la lotta
mondiale che vive nelle città ha ai cambiamenti climatici, ma è
superato per la prima volta nella importante come per la prima volta
storia il 50% e questa percentuale è sia stato inserito un preciso obiettivo
in crescita. Così come si evince dalle (SDG 11) dedicato a rendere la
stime indicate dalla World Health città inclusiva, sicura, sostenibile e
Organization (WHO), nel 2030, 6 Figura 2: Popolazione urbana per livello di capace di affrontare il cambiamento.
persone su 10 vivranno nei grandi reddito nazionale, anni 1975-2015 (fonte: WHO Obiettivi chiave per raggiungere
- World Urbanization Prospects 2014)
agglomerati urbani. Questa è una questo obiettivo come lo sviluppo
stima che se proiettata nel futuro ci In futuro, secondo i dati della WHO, abitativo, la qualità dell’aria, la buona
porta a dover considerare che nel 2050 sempre di più saranno le persone che alimentazione e il trasporto, vengono
sarà del 70% il numero di abitanti dei si concentreranno nelle grandi città, individuati chiaramente e diventano
grandi contesti urbani. Una tendenza, attratte dal miraggio del benessere, importanti determinanti di salute
quella descritta, che negli ultimi dell’occupazione e di una qualità delle persone nelle città.
cinquant’anni sta cambiando il volto di vita differente, e la popolazione Ma è importante considerare
del nostro Pianeta (figura 1) e che va urbana mondiale, soprattutto come “migliorare la salute”
valutata in tutta la sua complessità. nei Paesi medio-piccoli, crescerà rimane una priorità globale nella
annualmente di circa 1,84% tra il 2015 programmazione che va dal 2016 al
e il 2020 (figura 2). 2030 con un particolare punto (SDG
Dobbiamo prendere atto di trovarci 3) focalizzato sulla realizzazione della
di fronte ad un fenomeno sociale promozione del benessere psico-
inarrestabile e ad una tendenza fisico per tutti e per tutte le fasce le
irreversibile che va amministrata e età. La prevalenza e l’alta densità
studiata sotto innumerevoli punti della popolazione nelle metropoli, la
di vista quali: l’assetto urbanistico, complessità dei fattori di rischio che
i trasporti, il contesto industriale e influenzano la salute, l’impatto delle
occupazionale e soprattutto la salute. disuguaglianze sulla salute, l’impatto
Le città e il loro modello di sviluppo sociale ed economico, sono temi
sono oggi in prima linea nella lotta da affrontare e discutere, per agire
contro le criticità connesse alla concretamente sui determinanti della
crescente urbanizzazione, tra cui la salute, e non con interventi a spot
Figura 1: Percentuale della popolazione salute pubblica occupa un posto di che spesso non risolvono nulla e non
mondiale che vive in aree urbane, anni primaria importanza. Nel settembre permettono di comprendere a pieno
1960-2015 (fonte: WHO - World Urbanization
Prospects 2014) del 2015, 193 Stati membri delle la sfida alla quale siamo chiamati.
PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY 7 DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES Le città oggi non sono solo motori città sottoscrivendo il documento si naturale fardello, inciderà sullo economici per i Paesi, ma sono centri sono impegnate a sviluppare sistemi sviluppo e sulla sostenibilità delle di innovazione chiamati a gestire alimentari sostenibili e cibi sani a loro città. e rispondere alle drammatiche prezzi accessibili per tutte le persone, Si sta venendo a creare un nuovo transizioni demografiche ed in un quadro basato sui diritti umani. modello di welfare urbano, che va epidemiologiche in atto. Questi due esempi sottolineano il compreso, analizzato e studiato in Nel 2014, una coalizione di sindaci e ruolo che i Sindaci e le città si sono tutti i possibili dettagli. Un welfare leader delle maggiori città a livello date per affrontare lo sviluppo del che se pur riferito a un quadro di mondiale si sono riuniti e impegnati Pianeta e dei popoli attraverso un riferimento Nazionale, deve essere per affrontare il cambiamento approccio proattivo. Ma oggi i Sindaci valutato oggi nei contesti locali. climatico del Pianeta riducendo le debbono affrontare con altrettanto Bisogna chiedersi se e in cosa emissioni di gas serra. Una sfida impegno il tema dei determinati della differiscono i sistemi di welfare tra che parte proprio dalle città e vede salute nelle città. le grandi città e le piccole città. coinvolti i Sindaci e tutta la comunità. Già nei Sustainable Development Bisogna chiedersi se oggi si stia Questa iniziativa è stata lanciata e Goals vengono indicati degli obiettivi passando da un sistema di welfare promossa dalle Nazioni Unite (ONU), sanitari collegati al conseguimento state a un sistema di welfare local. attraverso un network formato dal dello sviluppo urbano quali ad Bisogna chiedersi se le città saranno Cities Climate Leadership Group (C40), esempio i SDG 3.3 e 3.4, obiettivi disponibili ad attivare strategie che da United Cities and Local Governments che hanno uno specifico focus portino progressi verso gli obiettivi Network (UCLG) e dall’International sull’epidemia di HIV e la riduzione urbanistici, l’ambiente e i problemi Council for Local Environmental della mortalità da malattie non socio-economici, perché solo allora, Initiatives (ICLEI) trasmissibili (NCDs). probabilmente, potranno essere più Ad oggi, attraverso questo accordo, Mentre la prevalenza di HIV, come propensi a sostenere il miglioramento 206 città per una popolazione è noto da sempre, è concentrata della qualità di vita e della salute complessiva di 270 milioni di abitanti, maggiormente tra le persone che dei propri cittadini, attraverso un si sono impegnate ad intraprendere un risiedono nelle città, lo stile di vita progressivo miglioramento di stili di percorso specifico con un approccio urbano è considerato un fattore di vita più salutari. trasparente e delle strategie precise, guida per l’aumento del carico dei Un approccio integrativo ai SDGs per ridurre nelle loro realtà urbane NCDs. sarà utile per il raggiungimento il livello di emissioni e polveri sottili, L’invecchiamento della popolazione degli obiettivi per la salute nelle città riducendo così la vulnerabilità dei è strettamente connesso con un perché molte delle sfide richiedono loro territori ai cambiamenti climatici. aumento del carico delle cronicità e la collaborazione multisettoriale. Nell’ ottobre del 2015, inoltre, sindaci i dati socio-demografici ci indicano È chiaro che un aumento di 115 città per un totale di 400 milioni come l’aumento dell’urbanizzazione dell’aspettativa e della buona qualità di persone, in occasione dell’EXPO e delle malattie croniche non di vita correlata ad una riduzione 2015, hanno firmato il Milan Urban trasmissibili siano fattori intercorrelati. dei decessi prevenibili a causa di Food Policy Pact. Questo impegno Allora i Sindaci dovranno guardare malattie non trasmissibili, porterà comporta una serie di azioni locali alla sempre maggiore urbanizzazione come conseguenza alla creazione di per affrontare alcune emergenze in termini nuovi, comprendendo che strutture di coordinamento tra diversi globali che vanno dalla fame, alla il carico di disabilità che le malattie settori della governance urbana malnutrizione e allo spreco di cibo. Le croniche si portano con se, come che interagiscono con la salute. Un
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coordinamento che dovrà avvenire aumentare la consapevolezza
attraverso il coinvolgimento di diversi riguardo le sfide per la salute
livelli di governo - locale, regionale e associate con l’urbanizzazione e
nazionale - ed essere supportato da la necessità di affrontare le stesse
azioni globali e quale fattore primario attraverso la pianificazione urbana
da una osservazione dinamica dei e azioni intersettoriali, in linea
determinati della salute nelle città. con le raccomandazioni del WHO,
Un Osservatorio della salute nelle bisogna arrivare a tracciare una
città che riesca ad individuare roadmap per promuovere azioni
le criticità e a favorire le buone concrete e strategie governative
pratiche. riguardo ai rischi per la salute dei
In quasi tutte le città i vantaggi per la cittadini relativamente al maggiore
salute possono essere notevolmente impatto relativo all’urbanizzazione.
maggiori per alcune persone e, in Una roadmap che prenda in esame
effetti, bisogna interrogarsi e riuscire come l’urbanizzazione porti a una
a capire come ad esempio, per alcune maggiore esposizione dei cittadini
persone che vivono in medesimi a fattori ambientali (ad esempio
contesti urbani vi possano essere l’inquinamento dell’aria, acqua, i
aspettative di vita differenti. Ad servizi igienici, lo smaltimento delle
esempio, a Londra le persone vivono acque reflue e dei rifiuti, ecc.) e fattori
più a lungo 17 anni che a Westminster, di rischio per la salute.
che dista dalla City poche fermate di Una roadmap che individui in ogni
metropolitana, o come gli abitanti di singola realtà cittadina le azioni da
un sobborgo di Baltimora, vivono 20 promuovere per evitare disparità e
anni meno di altri abitanti della stessa consentire a ogni cittadino di godere
città. una vita in salute.
L’epigenetica da tempo studia la L’Italia oggi può essere in prima
correlazione tra ritmo circadiano e linea nello studio delle dinamiche
insorgenza di alcune malattie. Gli correlate alla salute nei riguardi
studi attuali ci dimostrano come dell’urbanizzazione se Governo,
vi sia una stretta correlazione tra Sindaci, Università, Aziende Sanitarie
aspetti bio-genetici, stili di vita e esperti sapranno interagire
individuali e ambiante nel quale attraverso forme virtuose e non
viviamo. Sono fattori che debbono virtuali, settoriali e individualistiche,
essere investigati con metodologia evitando la logica dei silos.
e che possono portare a valutare il
perché di differenziazione tra le città
e all’interno delle stesse, nei diversi
quartieri.
Bisogna creare una roadmap
su urbanizzazione e salute. Per
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DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
LETTERA APERTA perseguire sia da parte dei cittadini, sia dei salute, qualità della vita e ambiente è ormai
AI SINDACI ITALIANI sindaci e degli amministratori locali che de- un tema di centrale interesse per le scienze
PER PROMUOVERE LA vono proporsi come garanti di una sanità sociali, ambientali e mediche. L’aumento a
SALUTE NELLE CITTÀ equa, facendo sì che la salute della collettivi- livello globale dell’incidenza di malattie non
COME BENE COMUNE tà sia considerata un investimento e non solo trasmissibili quali il diabete è infatti da attri-
Roberto Pella un costo. buire ai maggiori livelli di urbanizzazione,
L’organizzazione della città e, più in genera- all’invecchiamento della popolazione, agli
Premessa: salute nelle città bene le, dei contesti sociali e ambientali, è in gra- stili di vita più sedentari e alle diete non sa-
comune do di condizionare e modificare i bisogni lutari.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità emergenti, gli stili di vita e le aspettative Gli obiettivi di sviluppo sostenibile legati alla
(OMS) nel 1948 definiva la salute come “… dell’individuo, fattori che dovrebbero, dun- salute sono una priorità dell’Organizzazione
uno stato di completo benessere fisico, que, essere considerati nella definizione ed Mondiale della Sanità che li ha inserti nell’A-
mentale e sociale e non semplicemente l’as- orientamento delle politiche pubbliche. genda 2014-2019.
senza di malattia e di infermità” e invitava i Si stima che nei prossimi decenni la popo- Oggi bisogna chiedersi: nei prossimi decenni
governi ad adoperarsi responsabilmente, lazione urbana rappresenterà il 70% della che aspetto avrà il Pianeta Terra? Sarà in grado
attraverso un programma di educazione alla popolazione globale. In Italia il 37% della di sostenere un incremento di oltre due miliardi
salute, al fine di promuovere uno stile di vita popolazione risiede nelle 14 Città Metropoli- di abitanti? Le nostre città come si evolveran-
sano e di garantire ai cittadini un alto livello tane e il tema della salute sta diventando una no? I governi saranno in grado di rispondere
di benessere. priorità di azione amministrativa da parte dei alla crescente domanda di salute?
Questo nuovo concetto di salute, dunque, Sindaci. Partendo dal presupposto che i margini
dunque, non si riferisce meramente alla so- L’urbanizzazione e la configurazione attuale di azione esistono e che il futuro non è già
pravvivenza fisica o all’assenza di malattia delle città offrono per la salute pubblica e stato stabilito, occorre avere un approccio
ma si amplia, comprendendo gli aspetti individuale tanti rischi quante opportunità. integrato per affrontare i problemi di salute
psicologici, le condizioni naturali, ambien- Se le città sono pianificate, ben organizzate e pubblica.
tali, climatiche e abitative, la vita lavorativa, amministrate coscientemente, le opportuni- La città può offrire grandi opportunità di
economica, sociale e culturale. Nel conside- tà possono superare i rischi. integrazione tra servizi sanitari, servizi socia-
rare ciò non è più possibile trascurare il ruolo Già la 1° Conferenza Internazionale sulla li, servizi culturali e ricreativi. Il futuro della
delle città come promotrici di salute. Promozione della Salute, riunita a Ottawa sostenibilità dei sistemi sanitari nel mondo
A tal proposito l’OMS ha coniato il termine il 21 novembre 1986, invitava i vari livelli di non può, però, prescindere dallo studio dei
“healthy city”, che non descrive una città governo (sovranazionale, nazionale, territo- determinati della salute nelle grandi città.
che ha raggiunto un particolare livello di sa- riale) ad intervenire a supporto di strategie Di fronte al crescente ruolo delle città e del
lute pubblica, piuttosto una città che è con- e programmi di promozione della salute nei modo in cui sono organizzate sulla vita del-
scia dell’importanza della salute come bene diversi paesi, nella consapevolezza che la le persone e alla complessità sempre più
collettivo e che, quindi, mette in atto delle promozione della salute richiede un’azione evidente delle sfide che devono affrontare,
politiche chiare per tutelarla e migliorarla. coordinata da parte di tutti i soggetti coin- Health City Institute presieduto da Andrea
La salute non risulta essere più solo un “bene volti e non solo dei sistemi sanitari. Lenzi intende offrire alle Istituzioni e alle
individuale”, ma un “bene comune” che chia- Attualmente i problemi più critici possono Amministrazioni locali un luogo di riflessione
ma tutti i cittadini all’etica e all’osservanza essere compresi e risolti solo se si effettua per il dibattito pubblico da poter trasforma-
delle regole di convivenza civile, a compor- un’analisi dei determinanti sociali, econo- re in proposte concrete di policy, basate su
tamenti virtuosi basati sul rispetto reciproco. mici e ambientali e dei fattori di rischio che un’analisi rigorosa dei determinanti sociali,
Il bene comune è dunque un obiettivo da hanno un impatto sulla salute. Il rapporto tra economici e ambientali della salute nei
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contesti urbani e dei relativi fattori di rischio. 3. Inserire l’educazione sanitaria in tutti Finalità della lettera aperta ai
Lo fa, chiamando a raccolta professionalità i programmi scolastici, con particolare rife- sindaci italiani
operanti in discipline che non sono abituate rimento ai rischi per la salute nel contesto Su questi temi si è registrata una ampia con-
a interagire (medici, economisti, sociologi, urbano vergenza politica e un’azione portata avanti
esperti di politiche pubbliche, epidemiologi, 4. Incoraggiare stili di vita sani nei luoghi sia a livello dell’Unione Europea che del Par-
igienisti, statistici, ecc.), che costituiscono un di lavoro, nelle grandi comunità e nelle fa- lamento Italiano.
think tank che è la cifra distintiva di Health miglie Il Comitato delle Regioni dell’Unione Euro-
City Institute. 5. Promuovere una cultura alimentare pea lo scorso 12 maggio a Brussels nella 123°
Il punto di partenza dell’azione dell’Istituto appropriata attraverso programmi dietetici sessione plenaria dell’11 e 12 maggio u.s. il
è il Manifesto “La salute nelle città: bene mirati, prevenendo l’obesità “PROGETTO DI PARERE: LA SALUTE NELLE
comune”, che ha come primi firmatari il Mi- 6. Ampliare e migliorare l’accesso alle pra- CITTÀ: BENE COMUNE”, presentato dalla De-
nistro della Salute Beatrice Lorenzin, il Presi- tiche sportive e motorie per tutti i cittadini legazione Italiana e come primo firmatario il
dente di ANCI Antonio Decaro e il Presidente incentivando la creazione e il pieno utilizzo Vice Presidente di ANCI Roberto Pella.
del Consiglio Nazionale di ANCI Enzo Bianco, di infrastrutture sportive e spazi verdi Sull’Urban Health è arrivato lo scorso 6 lu-
che delinea gli elementi chiave che possono 7. Sviluppare politiche locali di trasporto glio anche un primo importante atto uffi-
guidare le città a studiare ed approfondire i urbano orientate alla sostenibilità ambien- ciale da parte delle Istituzioni Nazionali: la
determinanti della salute nei propri contesti tale e alla creazione di una vita salutare XII Commissione Affari sociali e sanità della
e a fare leva su di essi per escogitare strategie 8. Creare iniziative locali per promuove- Camera dei deputati ha approvato all’una-
tese a migliorare gli stili di vita e il benesse- re l’adesione dei cittadini ai programmi di nimità, con parere favorevole del Governo,
re psico-fisico del cittadino. Ogni punto del prevenzione primaria, con particolare riferi- la risoluzione, a prima firma dell’On. Daniela
Manifesto contiene le azioni prioritarie per mento alle malattie croniche, trasmissibili e Sbrollini, in materia di salute nelle città. Il
il raggiungimento di questo obiettivo, pro- non trasmissibili documento, articolato per punti, indirizza il
muovendo, a partire dall’esperienza inter- 9. Considerare la salute delle fasce più de- Governo ad adottare diverse misure per lo
nazionale, partenariati pubblico–privato per boli e a rischio quale priorità per l’inclusione sviluppo di politiche per la salute nelle aree
l’attuazione di progetti di studio. sociale nel contesto urbano urbane del nostro Paese.
Alla base 10 principi-obiettivo, che danno 10. Studiare e monitorare a livello urbano Entrambe le iniziative bipartisan, pren-
un’idea plastica della complessità delle sfide i determinanti della salute dei cittadini, at- dono spunto dal Manifesto e sono una ri-
per le città e i loro amministratori, nella con- traverso una forte alleanza tra Comuni, Uni- sposta politica alla roadmap espressa nel
sapevolezza che possano essere vinte solo se versità, Aziende sanitarie, Centri di ricerca, documento dell’Health City Institute.
si mettono al lavoro le migliori intelligenze industria e professionisti La lettera aperta ai Sindaci Italiani richia-
disponibili a livello nazionale e locale nelle ma e stimola l’azione e l’attenzione dei
tante discipline interessate: Il Manifesto è stato il punto di partenza “primi cittadini” sulla necessità e urgenza
per sensibilizzare i Sindaci a considerare di promuovere la salute nelle città come
1. Ogni cittadino ha diritto ad una vita la salute nelle città quale azione primaria bene comune, adottando risoluzioni che
sana ed integrata nel proprio contesto ur- dell’attività politico amministrativa. possano soddisfare i dieci punti espressi
bano. Bisogna rendere la salute dei cittadini nel Manifesto.
il fulcro di tutte le politiche urbane Il miglioramento del contesto urbano deve
2. Assicurare un alto livello di alfabetiz- essere l’obiettivo prioritario delle ammini-
zazione ed informazione sanitaria per tutti strazioni locali ed i cittadini devono essere
i cittadini, aumentando il grado di autocon- coinvolti attivamente nelle scelte politiche
sapevolezza e le amministrazioni devono impegnarsi
PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY 11
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
nella promozione della salute dei cittadini questioni quali la salute come priorità delle pianeta vivano 415 milioni di persone con
studiando e monitorando i determinanti politiche urbane, una maggiore attenzione diabete, mentre erano solo 285 milioni nel
della salute specifici del proprio contesto alla prevenzione delle malattie croniche 2010, e siano oltre 2,2 miliardi gli esseri
urbano, facendo leva sui punti di forza delle non trasmissibili e la ricerca di nuovi modelli umani sovrappeso od obesi, con la preva-
città e riducendo drasticamente i rischi per di collaborazione. lenza – ossia la percentuale sulla popola-
la salute. Obiettivo che può essere raggiun- zione – dell’obesità raddoppiata in oltre 70
to anche tramite modalità di partenariato I Contenuti Paesi a partire dal 1980.
pubblico – privato per la realizzazione delle I contenuti espressi nella lettera aperta ri- Questi numeri fotografano una situazione
politiche sulla salute nell’ambito urbano. chiamano l’attenzione dei Sindaci Italiani che riguarda anche il nostro Paese, come
sullo stretto nesso tra urbanizzazione e sa- viene rilevato dai dati del Ministero della sa-
I Firmatari lute. Oggi 1 abitante del pianeta su 2 vive in lute e dell’Istat. Per questo chiediamo di porre
Con una “Lettera aperta ai Sindaci italiani ambiente urbano; il dato era 1 su 3 nel 1950 come priorità la salute e che la stessa sia nelle
per promuovere la salute nelle città come e sarà 2 su 3 nel 2050. Nel 1950 vivevano agende e nelle strategie del buon vivere nelle
bene comune”, Antonio De Caro, Presiden- nelle città 746 milioni di persone, diven- nostre città, scrivono i firmatari della lettera
te ANCI e Sindaco di Bari, Enzo Bianco, Pre- tate oggi 3,9 miliardi, con una proiezione resa pubblica nell’occasione.
sidente Consiglio nazionale ANCI e Sindaco di crescita di ulteriori 2,5 miliardi da qui al Lo sviluppo urbano, cui il mondo ha as-
di Catania, e Roberto Pella, Vice presidente 2050secondo i dati del rapporto World Ur- sistito e assiste, ha modificato profonda-
vicario ANCI, in rappresentanza del Gruppo banization Prospects delle Nazioni unite. mente lo stile di vita della popolazione e
di lavoro dell’associazione su “Urban he- Secondo lo stesso documento, è una perce- trasforma il contesto ambientale e sociale
alth”, sollecitano i colleghi ad attivarsi nel zione errata quella secondo cui il fenomeno in cui viviamo, creando problemi di equità,
creare reti di collaborazione pubblico-pri- dell’inurbamento, ossia la fuga dalla campa- generando tensioni sociali e introducendo
vato, mettere in atto politiche urbane che gna verso la città, riguardi prevalentemen- minacce per la salute della popolazione. La
abbiano come priorità la salute dei citta- te le megalopoli: i 28 agglomerati urbani configurazione attuale delle città e, più in
dini, impegnarsi nel prevenire le malattie con oltre 10 milioni di abitanti, guidati da generale l’urbanizzazione presentano per
croniche non trasmissibili, come diabete e Tokyo con 38 milioni, Nuova Delhi (25 milio- la salute pubblica e individuale tanti rischi,
obesità, per fronteggiare questa emergen- ni), Shangai (23 milioni), Città del Messico, ma anche molte opportunità. Se infatti le
za. La lettera aperta è stata condivisa e fir- Bombay e San Paolo (21 milioni). Oppure le città sono pianificate, ben organizzate e
mata anche da Walter Ricciardi, Presidente 43 megacittà tra i 5 e i 10 milioni di abitanti amministrate coscientemente, si può dare
Istituto superiore di Sanità, Lino Del Fave- o ancora le oltre 400 tra 1 e 5 milioni. Nelle vita ad una sinergia tra Istituzioni, cittadini e
ro, Direttore Generale Istituto superiore di 28 megalopoli, infatti, ha trovato casa solo professionisti in grado di migliorare le con-
Sanità, Andrea Lenzi, Presidente Health il 12,5 per cento della popolazione urbana dizioni di vita e la salute della popolazione.
City Institute, Giovanni Malagò, Presidente mondiale; più della metà vive in città con È necessario avere come obiettivo priori-
Coni, Simona Arletti, Presidente Rete italia- meno di 500 mila abitanti: città come Bolo- tario che la salute nelle città sia un bene
na città sane dell’Oms e Antonio Gaudioso, gna, Firenze, Bari, Verona. comune. In caso contrario, la salute di mi-
Segretario Generale di Cittadinanzattiva. I fenomeni del crescente inurbamento e lioni di abitanti delle nostre città è in gioco.
Una grande alleanza che coinvolge i Sin- della conseguente urbanizzazione sono le- La lettera aperta invita i Sindaci italiani ad
daci (ANCI), le Istituzioni sanitarie (ISS), gli gati a doppio filo con un altro accadimen- aiutare, sostenere, promuovere e sotto-
esperti (HEALTH CITY INSTITUTE), le città to: la crescita drammatica delle malattie scrivere il Manifesto della salute nelle Cit-
(CITTÀ SANE), il mondo dello sport (CONI) croniche non trasmissibili, come diabete tà, quale strumento per migliorare la qualità
e la cittadinanza (Cittadinanzattiva) e che e obesità, provocata anche dalle modifiche di vita di tutti i cittadini e in particolare delle
esprime una convergenza su alcune grandi agli stili di vita alimentari e fisici e oggi sul generazioni future.12 PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
Conclusioni
La lettera aperta è stata distribuita ai circa
8.000 Sindaci Italiani attraverso i canali Isti-
tuzionali dell’ANCI e presentata alla XXXIV
Assemblea Nazionale della stessa associazio-
ne dei sindaci italiani dall’11 al 13 Ottobre a LETTERA APERTA
Vicenza. AI SINDACI ITALIANI PER
Una campagna stampa, con la pubblicazione
della lettera aperta su quotidiani, periodici PROMUOVERE LA SALUTE NELLE
e riviste dedicate alla salute e alla sanità ha CITTÀ COME BENE COMUNE
permesso di raggiungere e informare opinio- 11 Ottobre 2017
Ai Sindaci Italiani
ne pubblica, amministratori locali, dirigenti in questi giorni i Sindaci e gli amministratori locali italiani, assieme ai rappresentanti del Governo, delle Istituzioni, delle Imprese e
ai rappresentanti dell’ANCI, si riuniscono a Vicenza in occasione della XXXIV Assemblea nazionale ANCI.
sanitari, rappresentanti di cittadini, dirigenti Alla vigilia di questo importante appuntamento desideriamo porre l’attenzione dei Sindaci italiani, dei membri del Governo, del
Parlamento e delle Regioni, sulla necessità di adottare misure specifiche per le città e la salute dei cittadini.
sportivi, esperti, politici, clinici e medici.
Oggi la metà della popolazione mondiale vive in città e con l’urbanizzazione, anche a causa di stili di vita non sempre salutari, vi è
La lettera aperta è il primo esempio in Italia un significativo aumento delle Malattie Croniche non Trasmissibili (NCDs) - un fenomeno che l'Organizzazione Mondiale della
Sanità ha recentemente definito la "nuova epidemia urbana”, tale da compromettere la qualità della vita delle generazioni future
di una campagna congiunta di sensibilizza- e anche lo sviluppo economico e la prosperità delle città. Esempio emblematico è il diabete: 415 milioni persone nel mondo vivono
con il diabete; due terzi di loro vivono in città, una cifra che dovrebbe aumentare fino ai tre quarti entro il 2040.
zione su temi rilevanza sociale che vede coin- Una situazione che riguarda anche il nostro Paese, come viene rilevato dai dati del Ministero della Salute e dell’ ISTAT.
Per questo chiediamo di porre come priorità la salute e che la stessa sia nelle agende e nelle strategie del buon vivere delle nostre
volto un multistakeholder level con ‘obietti- città.
vo dichiarato di migliorare la qualità di vita Nel fare ciò, dobbiamo trovare nuovi modi per progettare, costruire e gestire le città per aiutare le persone a vivere una vita sana e
per raggiungere questo obiettivo abbiamo bisogno di:
dei cittadini e delle generazioni future. 1. Rivolgere maggiore attenzione alla prevenzione delle malattie croniche non trasmissibili.
Dobbiamo saper valutare i rischi derivanti dai non corretti stili di vita nelle città e costruire sistemi sanitari che siano non solo in
La lettera aperta è un passo fondamentale grado di fornire trattamenti, ma che sappiano occuparsi di prevenzione;
per l’avvio di politiche concrete a sostegno 2. Le politiche urbane abbiano come priorità la salute.
Salute che deve essere costruita in ogni aspetto della strategia urbana dai trasporti, al verde cittadino, alle politiche sull’ambiente,
della salute dei cittadini ed è necessario ora e dello sport;
3. Nuovi modelli di collaborazione.
avviare politiche mirate al sostegno della sa- Dobbiamo formare nuove partnership che coinvolgono organizzazioni pubbliche e private, creando sinergie tra Governo
Nazionale, Regioni, Amministrazioni Comunali, CONI, Urbanisti, Medici, Aziende Sanitarie, Imprese e Comunità.
lute e a garantire azioni e spazi per uno stile
Abbiamo bisogno di avere come obiettivo prioritario che la salute nelle città sia un bene comune.
di vita sano ed attivo, puntando sul principio In caso contrario, la salute di milioni di abitanti delle nostre città è in gioco.
della visione e dello studio della problemati- Aiutateci a sostenere, promuovere e sottoscrivere
migliorare
e il Manifesto della Salute nelle Città, quale strumento per
e la qualità di vita di tutti i cittadini e in particola
particolarre delle generazioni future.
particolare
ca, dell’affrontare l’emergenza delle malattie
Andrea Lenzi Roberto Pella Enzo Bianco Antonio Decaro
croniche non trasmissibili e sul partenariato. Presidente Health City Institute Vice Presidente Vicario ANCI*
Vice Presidente Consiglio Nazionale ANCI Presidente ANCI
Questo documento sancisce finalmente le
linee di una visione complessiva della que- Simona Arletti Lino Del Favero Antonio Gaudioso Giovanni Malagò
Presidente Rete Italiana Città Sane OMS Direttore Generale dell'Istituto Superiore di Sanità Segretario Generale Cittadinanzattiva Presidente CONI
Walter Ricciardi
Presidente ISS
stione per salute nelle città. * In rappresentanza del gruppo di lavoro ANCI sull’URBAN HEALTHPUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY 13
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
PERCHÈ PARLARE DI degli stili di vita rispetto al passato. popolazione mondiale ed è evidente che
URBAN HEALTH Cambiano le abitudini alimentari (in città, esso influenzi, in modo sia diretto che
Walter Ricciardi infatti, è maggiore la probabilità di mangiare indiretto, quelli che noi consideriamo fattori
cibo da strada di bassa qualità), i lavori sono di rischio o determinanti di salute. Pertanto,
L’urbanizzazione a livello mondiale è sempre più sedentari, l’attività fisica diventa l’Urban Health, intesa sia come campo di
probabilmente il cambiamento demografico praticamente inesistente: tutti fattori sociali ricerca che come interventi applicativi, è
più importante del secolo scorso e nel nostro e culturali che rappresentano un potente uno strumento fondamentale della sanità
secolo rappresenta un “cambiamento fattore di rischio per sovrappeso ed obesità pubblica e si occupa dei determinanti di
sentinella” di come si sia radicalmente nonché per malattie cardiovascolari e salute e malattia nelle aree urbane. Diverse
modificato il modo di vivere della diabete (2). caratteristiche delle città, infatti, possono
popolazione mondiale. Agli inizi del XIX Aumenta, inoltre, il rischio per le patologie essere importanti determinanti di salute,
secolo, soltanto il 5% della popolazione infettive (da sovraffollamento e condizioni ognuno dei quali può avere molteplici
mondiale viveva in aree urbane e alla igieniche non adeguate), soprattutto per gli implicazioni per i cittadini.
fine dello stesso secolo questa quota abitanti delle baraccopoli e per l’età infantile; I tre elementi principali che possono
raggiungeva il 46% circa. Si stima, invece, aumenta l’esposizione all’inquinamento influenzare la salute umana sono (4):
che entro il 2050 il numero di persone che ambientale; è alto il rischio di essere
vive in città arriverà a circa 2,5 miliardi (1). coinvolti in incidenti stradali (dei 3300 1. l’ambiente fisico, ossia l’ambiente
La popolazione urbana, pertanto, è in morti per incidenti stradali nel 2014 il Italia, costruito: l’aria che i cittadini respirano,
costante crescita, soprattutto nei Paesi a oltre il 50% si è verificato su strade urbane); l’acqua che bevono, il rumore indoor
medio reddito e le proiezioni di popolazione aumentano i rischi di danni psicologici e outdoor, le aree verdi delle città, le
mostrano che nei prossimi anni la crescita legati allo stress e all’isolamento sociale; condizioni geologiche e climatiche della
globale avverrà virtualmente soltanto aumenta il rischio di essere coinvolti in atti zona in cui la città sorge;
nelle aree urbane. I grandi agglomerati di violenza (3). 2. l’ambiente sociale: racchiude diversi
urbani o megalopoli (con oltre 10 milioni Tuttavia, mentre nel XVIII e nel XIX secolo ambiti, quali strutture occupazionali,
di abitanti) stanno diventando sempre più in molte realtà era evidente il rapporto tra mercati del lavoro, processi sociali ed
numerosi; è stato anche coniato il termine contesto urbano e cattiva salute, all’inizio economici, ricchezza, servizi sociali, sanitari
di “metacity” o “ipercity” per le città con del XX secolo la situazione ha iniziato a e umani, forza delle relazioni, governo,
oltre 20 milioni di abitanti, che erano 5 cambiare e, in molte città occidentali, relazioni razziali, disuguaglianza sociale,
nel 1975 e sono diventate 23 nel 2015. l’ambiente urbano è migliorato in modo pratiche culturali, istituzioni e pratiche
Tuttavia, la quota maggiore dell’incremento evidente, contestualmente alla salute religiose;
in ambiente urbano si sta verificando non delle popolazioni urbane. Oggi in molti 3. la disponibilità di accesso alla salute
nelle megalopoli, ma in città più piccole. Paesi la salute aggregata - come misura e ai servizi sociali, influenzata da numerose
Il notevole incremento della popolazione dell’aspettativa di vita, mortalità per tutte variabili e che in molti contesti determina
nelle aree urbane è legato anche ai le cause e molti altri indicatori di salute - è enormi differenze tra le classi sociali, nel
fenomeni migratori; le regioni urbane migliore in molte aree urbane rispetto ad momento in cui non venga garantito
dell’Unione Europea, fatta eccezione per aree non urbane (4). Nel corso dei secoli, un uguale accesso ai servizi per tutti i
la Francia, tendono a registrare, infatti, pertanto, è maturato l’interesse per la cittadini. Tutto ciò determina importanti
gli incrementi demografici più elevati a cosiddetta “Urban Health”, in funzione diseguaglianze nella salute, tema ormai
causa del saldo migratorio La migrazione dell’inversione di tendenza rispetto al cruciale per la sanità pubblica a livello
della popolazione verso le aree urbane si passato, per cui quello urbano è diventato europeo, al punto che si è passati dalla
accompagna anche a modifiche sostanziali il principale contesto abitativo della ricerca delle cause alla definizione di14 PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
interventi di correzione. In particolar modo, tra gli individui e l’ambiente in cui vivono. strategia integrata, finalizzata a costruire
oggi, l’obiettivo principale è quello di Le possibilità di salute, dunque, dipendono un’idea di città come “promotore della
contrastare quella che oggi viene definita anche dalle opportunità di promozione salute”, attraverso un approccio multilivello
l’epidemia della cronicità, fenomeno della stessa che le persone ricevono, e che comprenda iniziative di vario genere,
complesso che vede tra i suoi determinanti questo influisce in larga misura anche sulla sia sociali sia sanitarie. Interventi urbanistici,
impliciti anche le diseguaglianze di salute disomogenea distribuzione delle malattie e “laboratori” sugli stili di vita sani come la
(5, 6). dei diversi fattori di rischio ad esse correlate. Wellness Valley, progetti per stimolare e
Com’è ormai ben noto, le patologie croniche La popolazione svantaggiata dal punto di premiare i “camminatori urbani” come Beat
rappresentano una delle principali sfide della vista socioeconomico, infatti, presenta un the street, e il progetto mondiale “Cities
sanità del XXI secolo, così come dimostrato rischio almeno doppio di sviluppare malattie Changing Diabetes”, già avviato a Città del
anche dagli obiettivi fissati dall’ultimo Piano gravi e di morire prematuramente rispetto Messico, Pechino, Houston, Copenaghen,
d’Azione globale 2013-2020 della WHO (7), ai gruppi più avvantaggiati; in tutti i Paesi Tianjin e che vede coinvolto dal 2017 anche
tra i quali è compreso anche quello di una europei, inoltre, i livelli di istruzione, la classe la città di Roma, con un ruolo attivo dell’ISS
riduzione relativa del 25% della mortalità lavorativa e il reddito si sono dimostrati e dell’Osservatorio Nazionale per la salute
precoce da Non Communicable Diseases fonti di squilibrio nel diritto alla salute (8, 9). nelle Regioni. La maggior parte di queste
entro il 2025. Infatti, le patologie croniche Appare evidente, dunque, che la principale iniziative, tuttavia, procede da sola in una
- soprattutto le malattie cardiovascolari, i arma a disposizione per contrastare quella singola realtà; la speranza è che col tempo si
tumori, le malattie respiratorie croniche e il che è ormai una vera e propria “epidemia riesca a realizzare un approccio coordinato
diabete - sono la principale causa di morte in della cronicità” è la prevenzione. Come che, agendo su più fronti, possa stimolare
tutto il mondo. Più di 36 milioni di persone sottolineato, infatti, dall’Organizzazione una maggiore attenzione alle proprie scelte
muoiono ogni anno per queste patologie Mondiale della Sanità (OMS), migliorare di salute, raggiungendo soprattutto le fasce
(63% delle morti globali), tra cui 14 milioni la salute delle persone è un obiettivo di popolazione che vivono in condizioni
di persone muoiono prima dei 70 anni di raggiungibile e proprio agendo globalmente di maggiore disagio socio-economico.
età. Più del 90% di queste morti premature sui più comuni fattori di rischio si può ridurre L’ambiente urbano, dunque, è teatro di
si verificano nei paesi a basso e medio gran parte del carico di morti premature, salute. I suoi cambiamenti, in funzione della
reddito, e potrebbero essere prevenute in malattie e disabilità che colpisce la maggior resilienza, dell’adattabilità, dell’evoluzione
quanto legate a fattori di rischio comuni, parte dei Paesi occidentali (10). Per fare demografica ed epidemiologica in corso,
quali tabacco, scorrette abitudini alimentari, ciò è necessario che vengano strutturati hanno determinato una trasformazione
inattività fisica e abuso di alcool (7). interventi community-based che abbiano del modo di vivere dei cittadini, portando
Questi, a loro volta, possono determinare come obiettivo principale la prevenzione con sé significative ripercussioni in ambito
quelli che sono i cosiddetti fattori di rischio delle malattie e delle loro complicanze, socio-sanitario. Non a caso la WHO ritiene
intermedio, ossia ipertensione, iperglicemia, attraverso azioni mirate che raggiungano che le aree urbane siano importanti
ipercolesterolemia e obesità. Oltre a ciò, però, l’intera popolazione in modo capillare e determinanti di salute sociali e un
le malattie croniche sono legate anche a quindi non si rivolgano in via esclusiva alle elemento chiave dell’agenda per un futuro
fattori di rischio non modificabili, quali l’età e persone affette dalla condizione cronica o a sostenibile, e si pone l’obiettivo di rendere
la predisposizione genetica e a determinanti quelle ad alto rischio (1). le città e gli insediamenti umani inclusivi,
impliciti, spesso definiti come “cause È necessario diffondere sempre di più resilienti e sostenibili entro il 2030 (11).
delle cause”, tra cui ritroviamo appunto una cultura della prevenzione che miri a Pertanto, è necessario, nei contesti urbani,
l’urbanizzazione. Le malattie croniche, sviluppare consapevolezza nelle scelte di un orientamento salutogenico incentrato
pertanto, hanno un’origine multifattoriale, salute delle persone. Da qui la necessità sul benessere complessivo dei cittadini.
derivando da una complessa interazione di mettere in atto nelle aree urbane una Le caratteristiche degli ambienti a noiPUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY 15
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
BIBLIOGRAFIA
circostanti danno luogo a effetti importanti orientare la politica verso scelte o strategie 1. Walter Ricciardi, Ranieri Guerra, Daniela
Galeone, Roberta Siliquini. “Guadagnare
sulla salute della popolazione, soprattutto in mirate al sostegno e alla promozione di stili Salute” in città. Health Policy in Non
termini di Urban Health Equity: la struttura di vita sani (3). Una città più sana, infatti, Communicable disease Diabetes. March
2017, Vol. 4, N° 1
fisica-urbana, la sua infrastruttura sociale, è una città più equa e più viva. Una città 2. Walter Ricciardi. Città e salute. Editoriale.
la pressione aggiunta del cambiamento sana ha bisogno di un’integrazione reale Health Policy in Non Communicable
disease Diabetes. October 2015, Vol. 2 -
climatico e il ruolo della governance, oggi di conoscenze e azioni per raggiungere alti N° 3
più che mai, sono essenziali per influenzare livelli di salute anche per quanto concerne 3. Gerardo Medea, Giulio Nati, Andrea
Lenzi, Claudio Cricelli. Nuovi scenari
i possibili benefici per la salute che possono la pianificazione urbana, i processi, i epidemiologici e assistenziali: dall’Ur-
ban Health all’Urban Diabetes. MEDIA
derivare dall’urbanizzazione. Partendo dal programmi strategici e le politiche tese
2017;17:101-105
presupposto che tutte le caratteristiche del a sostenere la garanzia della tutela al 4. Galea S, Vlahov D. Urban Health: Eviden-
ce, Challenges, and Directions. Annu Rev
contesto urbano sono modificabili, alcune di diritto alla salute, il benessere, la sicurezza, Public Health. 2005;26:341-65
esse lo sono più facilmente, dando luogo ad l’integrazione sociale, il trasporto attivo, 5. Ministero della Salute. I determinanti
della salute. http://www.salute.gov.it/
un miglioramento più o meno importante l’identità culturale, l’amore per il verde imgs/C_17_pubblicazioni_506_ulterio-
nel breve termine per la salute della e la possibilità di viverlo pienamente. riallegati_ulterioreallegato_1_alleg.pdf
6. Epicentro. Il portale dell’epidemiologia
popolazione urbana, laddove la città venga Affrontare nella prospettiva comunitaria le per la sanità pubblica. Le malattie croni-
definita o ridefinita in tal senso: da questa problematiche di sanità pubblica per vivere che non trasmissibili (MCNT): la sfida del
secolo, anche per il nostro Paese. http://
considerazione scaturisce la possibilità di al meglio il contesto urbano diviene, quindi, www.epicentro.iss.it/ben/2012/marzo/2.
asp
focalizzare approcci urbanistici in maniera uno strumento funzionale al cambiamento,
7. World Health Organization (WHO).
tale da intervenire sui determinanti della in un’ottica di sostenibilità. Global Action Plan for the Preven-
tion and Control of NCDs 2013-2020.
salute urbana, ad esempio attraverso il http://apps.who.int/iris/bitstre-
miglioramento delle condizioni igieniche o am/10665/94384/1/9789241506236_
eng.pdf?ua=1
la sufficiente fornitura di acqua pulita (12). 8. Istituto Superiore di Sanità (ISS). Life-
L’inurbamento e la configurazione attuale styles and Cancer Prevention. Facts and
Figures. September 2014. http://www.
delle città comportano per la salute salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazio-
pubblica e per ciascun individuo diversi ni_2220_allegato.pdf
9. Epicentro. Il portale dell’epidemiologia
rischi, ma offrono anche importanti per la Sanità Pubblica. Malattie croniche.
http://www.epicentro.iss.it/temi/croni-
opportunità da sfruttare. Per fare ciò è
che/croniche.asp
necessario identificare strategie di azione 10. Organizzazione Mondiale della Sanità.
Comitato regionale per l’Europa - cin-
per rendere consapevoli governi, regioni, quantaseiesima sessione. Guadagnare
città e cittadini dell’importanza della salute. La strategia europea per la
prevenzione e il controllo delle malattie
promozione della salute nei contesti urbani, croniche. 30 giugno 2006. http://www.
immaginando un nuovo modello di welfare epicentro.iss.it/temi/croniche/pdf/ Stra-
tegia_europea_italiano.pdf
urbano. Se il miglioramento e l’aumento dei 11. Obiettivo n. 11 del programma delle
determinanti di salute nelle città, in grado Nazioni Unite.2015 “17 goals to trasform
our world: make cities inclusive, safe,
di ridurre l’incidenza di malattie come ad resilient and sustainable”. http://www.
un.org/sustainabledevelopment/cities/
esempio obesità e diabete, dipendono
12. Vlahov D, Gibble E, Freudenberg N,
poco dai medici, a essi tuttavia spetta Galea S (2004) Cities and Health: History,
Approaches, and Key Questions. Acad
l’importante compito di creare nei pazienti Med 79:1133–1138
non solo la consapevolezza dell’importanza
di uno stile di vita sano, ma anche una
coscienza “civica” per sostenere, stimolare e16 PUBLIC HEALTH & HEALTH POLICY
DALL’URBAN HEALTH ALL’URBAN DIABETES
IL MANIFESTO In Italia, solo il 30,4% della popolazione ri- cittadini, aumentando il grado di autocon-
“SALUTE NELLE CITTÀ: siede nei 6776 piccoli comuni (cioè con po- sapevolezza
BENE COMUNE”: UNA polazione inferiore a 10.000 abitanti), di cui 3. Inserire l’educazione sanitaria in tutti
ROADMAP PER LE è disseminata l’Italia, mentre una percen- i programmi scolastici, con particolare rife-
HEALTHY CITIES tuale superiore, il 37%, vive nelle 14 Città rimento ai rischi per la salute nel contesto
Stefano Da Empoli Metropolitane. urbano
Da queste premesse e dalla combinazione 4. Incoraggiare stili di vita sani nei luo-
Con il termine “healthy city”, l’Organizza- ragionata dei dati demografici, epidemio- ghi di lavoro, nelle grandi comunità e nelle
zione Mondiale della Sanità non descrive logici, economici e sociali occorre partire famiglie
una città che ha raggiunto un particolare per informare e trovare soluzioni, in base al 5. Promuovere una cultura alimentare
livello di salute pubblica, bensì una che è rigore del metodo scientifico applicato al appropriata attraverso programmi dieteti-
conscia dell’importanza della salute come policy making. Nella consapevolezza che ci mirati, prevenendo l’obesità
bene collettivo e che, quindi, mette in atto solo dal coordinamento tra le tante fonti 6. Ampliare e migliorare l’accesso alle
delle politiche chiare per tutelarla e miglio- di dati e tra la miriade di competenze di- pratiche sportive e motorie per tutti i cit-
rarla, secondo una visione allargata agli sponibili, ai diversi livelli territoriali, possa tadini incentivando la creazione e il pieno
aspetti psicologici, alle condizioni naturali, prendere avvio un percorso che consenta utilizzo di infrastrutture sportive e spazi
ambientali, climatiche e abitative, alla vita di giungere a soluzioni condivise e vera- verdi
lavorativa, economica, sociale e culturale mente efficaci. 7. Sviluppare politiche locali di trasporto
dei suoi abitanti. Per rispondere in chiave costruttiva a que- urbano orientate alla sostenibilità ambien-
D’altronde, nella misura in cui la salute non ste esigenze, offrendo in primis alle ammi- tale e alla creazione di una vita salutare
risulta essere più solo un “bene individua- nistrazioni locali una prima base di consa- 8. Creare iniziative locali per promuove-
le” ma anche e soprattutto un “bene co- pevolezza e un vademecum per possibili re l’adesione dei cittadini ai programmi di
mune”, emerge il ruolo di fulcro delle città, interventi, I-Com ha promosso la stesura prevenzione primaria, con particolare rife-
insieme a quello delle sue componenti, a del Manifesto “La salute nelle città: bene rimento alle malattie croniche, trasmissibili
partire da chi è chiamato ad amministrarla. comune”, che delinea gli elementi chiave e non trasmissibili
Il peso sempre più decisivo dei centri abi- che possono guidare le città a studiare ed 9. Considerare la salute delle fasce più
tati di maggiori dimensioni nella vita delle approfondire i determinanti della salute deboli e a rischio quale priorità per l’inclu-
persone è sottolineato dai trend demogra- nei propri contesti e a fare leva su di essi sione sociale nel contesto urbano
fici, sia a livello globale che italiano. per definire strategie tese a migliorare gli 10. Studiare e monitorare a livello
A livello mondiale, nel 2007 si è registrato stili di vita e il benessere psico-fisico del urbano i determinanti della salute dei cit-
lo storico sorpasso della popolazione urba- cittadino. tadini, attraverso una forte alleanza tra Co-
na rispetto alla popolazione rurale (prima Ogni punto del Manifesto contiene le azio- muni, Università, Aziende sanitarie, Centri
volta nella storia dell’umanità); attualmen- ni prioritarie per il raggiungimento dei se- di ricerca, industria e professionisti
te la popolazione urbana rappresenta cir- guenti 10 principi-obiettivo:
ca il 54% della popolazione globale e nel Come si può osservare dalla semplice
2050 si stima che tale percentuale salirà al 1. Ogni cittadino ha diritto ad una vita enunciazione dei dieci principi di base, il
66% (impressionante notare come saranno sana ed integrata nel proprio contesto ur- Manifesto prova a tenere insieme in una
le sole aree urbane ad assorbire la totalità bano. Bisogna rendere la salute dei cittadi- prospettiva unitaria e strutturata le tante
della crescita di popolazione mondiale dei ni il fulcro di tutte le politiche urbane sfide che si trovano ad affrontare le città,
prossimi 35 anni, che si prevede pari a circa 2. Assicurare un alto livello di alfabetizza- insieme ai soggetti che possono aiutarle
2,3 miliardi di persone). zione ed informazione sanitaria per tutti i in questo percorso difficile quanto inevita-Puoi anche leggere
