Cluster epidemico di morbillo in una due ASL della Regione Liguria - Roberto Carloni S.C. Prevenzione - EtaGamma
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Cluster epidemico di morbillo
in una … due ASL della Regione Liguria
Roberto Carloni
S.C. Prevenzione
Piano Nazionale Prevenzione Vaccinale Piano Nazionale di Eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita • La vaccinazione con MPR degli operatori sanitari suscettibili è indispensabile sia per evitare il contagio dell’operatore stesso, sia la possibile trasmissione di agenti infettivi ai pazienti, con possibili conseguenti epidemie nosocomiali • La vaccinazione MPR è raccomandata per tutti gli adulti non immuni anche per una sola delle tre malattie oggetto della vaccinazione. • I soggetti adulti non immuni devono essere vaccinati in tutte le occasioni opportune. Per tutte queste patologie il ricordo di aver avuto la malattia non può essere considerato affidabile • La vaccinazione può essere effettuata anche in caso di suscettibilità ad una soltanto delle 3 malattie prevenute dal vaccino MPR • Al fine di ridurre il rischio di casi di rosolia in gravidanza e di rosolia congenita, deve essere proposta la vaccinazione a tutte le donne in età fertile che non hanno una documentazione di vaccinazione o di sierologia positiva per rosolia (procrastinando la possibilità di intraprendere una gravidanza per 1 mese)
WHO -Guidelines for measles and rubella outbreak
investigation and response in the WHO European Region
• Produrre, aggiornare e monitorare protocolli, misure e procedure per la prevenzione delle
infezioni correlate all’assistenza nel caso di un reparto in cui si verifichi un cluster epidemico
• Vaccinare gli operatori sanitari che non hanno un'adeguata evidenza di immunità al morbillo o
alla rosolia, al fine di proteggere il personale dalle infezioni e prevenire ulteriori trasmissioni ai
pazienti e ad altri al di fuori del setting interessato
• Escludere il personale addetto all’assistenza sanitaria che non abbia aderito alla vaccinazione e
che risulti suscettibile nei confronti della malattia dalla cura diretta dei pazienti fino a quando il
cluster epidemico non sarà definito concluso
Percentuale di bambini vaccinati contro il morbillo entro i 24 mesi di età
vs n. casi morbillo notificati - Italia, 1983-2000
Fonte: Ministero della Salute; Ufficio Europeo dell’OMS
Una patologia infettiva dell’adulto:
il MORBILLO
LIGURIA ITALIA
• Dal 1/01/2017 al 0705/2018 sono stati • Dal 1/01/2017 al 31/03/2018 sono stati
notificati 86 casi di morbillo, età media notificati 5296 casi di morbillo (6 decessi)
25 anni, mediana 29, range 30 gg-60 aa
• di questi 50 casi si sono verificati in • Età mediana 26 aa (range 2-79 aa)
soggetti di età > 18 anni
• su di un totale di 561 casi di morbillo ad
oggi registrati, 31 (pari al 5,5%) sono • 333 casi in operatori sanitari (pari al 6,3%)
riferibili a personale sanitario
Distribuzione casi x età
periodo 01/01/2017 – 02/05/2018
Casi morbillo: 75
range : 30 gg-60 anni
media : 25
mediana : 29
Complicanze morbillo
n. 4991casi - Italia 2017
Classi di N. Casi con >1 complicanza
età (%)
0-4 241 (27,7%)
5-14 115 (27,4%)
15-39 1096 (38,4%)
40-64 323 (39,6%)
>65 11 (34,4%)
Decessi : 4 (0,8/1000)Complicanze del morbillo in nazioni industrializzate/1 Complicanza Percentuale sul totale dei casi Qualsiasi complicanza 7-16% Diarrea 6% Otite media 7-9% Polmonite 1-6% Ricovero 1-5% Il rischio di complicanze è maggiore nei bambini < 1 anno e negli adulti
Complicanze del morbillo in nazioni industrializzate/2 Complicanza Frequenza sul totale dei casi Encefalite 0,5-1/1.000 Decesso 0,1-1/1.000 Riportate anche: trombocitopenia, epatite, pericardite, miocardite
Distribuzione 31 casi di morbillo in personale sanitario ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 Extra Regione 7 5 16 1 0 2
Cluster epidemico ASL 1
Bambino ricoverato Mamma assiste figlio in stanza Figlia 13 mesi
pediatria con bimbo contagioso Sintomi 16/12/2017
pre-esantema Notifica caso 19/12/2017
06/12/2017
Uomo 41 anni
Medico Personale sanitario Marito di IP del PS
Rep. Ostetricia Rep. Ostetricia numerosi accessi in PS
sintomi 11/12/2017 Sintomi 18/12/2017 per patologie croniche
Deceduto 06/01/2018
partoriente
parto il 6/12/2017
Personale sanitario (nd)
sintomi 19/12/2017
Sintomi 11/01/2018
33 casi notificati in ASL 1
neonata IP Reparto malattie
Periodo
IgM + 27/12/2017 Infettive
01/11/2017 - 31/01/2018
Sintomi 17/01/2018
Personale sanitario
Radiologia
Sintomi 24/01/2018Cluster epidemico ASL 3
Operatore sociosanitario
Sintomi 27/04/2018
Operatore sociosanitario
Sintomi 26/03/2018 15 casi notificati in ASL 3
Operatore sociosanitario IP Periodo
Sintomi 07/05/2018 Sintomi 27/04/2018 13/03/2018 – 07/05/2018
………
………Vaccino Morbillo- Parotite - Rosolia
Vaccino Morbillo- Parotite - Rosolia
Controindicazioni
Precauzioni
Reazioni avverse al vaccino MPR • Eventi comuni (dopo 7-14 gg) • Febbre 5-15% • Rash 5% • Tumefazione parotidea 1-2% • Eventi rari • Convulsioni febbrili 1/30.000 • Trombocitopenia (entro 2 mesi) 1/30.000 N.B. L’incidenza di encefalite nei vaccinati è sovrapponibile a quella nella popolazione generale
Reazioni avverse al vaccino MPR
• Le reazioni avverse sono conseguenza della replicazione del
virus vivo attenuato
• Si osservano nelle persone suscettibili, quindi:
• La frequenza di reazioni avverse è minore dopo
somministrazione della seconda dose
• Le persone che hanno già avuto la malattia, non hanno
un rischio aumentato di reazioni avverse a vaccinonon solo morbillo ….. Nel periodo gennaio 2005- febbraio 2018 88 casi di rosolia congenita (80 confermati, 8 probabili)
Stato immunitario vs rosolia
Dati sistema di sorveglianza PASSI – Liguria triennio 2014-217
• Donne immuni (vaccinazione e/o rubeotest +) : 71,1%
• Suscettibili (rubeo test negativo) : 1,1%
28,9%
• Stato immunitario non noto: 27,8%72 gravidanze in cui lo stato immunitario nei confronti di rosolia è passato inosservato
Grazie per l’ascolto
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