CDL IN INFERMIERISTICA - A.A. 2019/2020 - LEZIONE 7 - DOCVADIS
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CdL in Infermieristica.
A.A. 2019/2020
Corso di
Anatomia e istologia
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
Recapiti del docente:
E-mail: leonardo.diascenzo@unipd.it – cell.: 339/8414625
Lezione 7
Calendario delle lezioni 2
Monte ore: 40 ore accademiche (45 minuti tempo effettivo)
Date e orari effettivi
L1 Lunedì, 11 nov dalle ore 8:30 alle ore 12:30 4
L2 Martedì, 12 nov dalle ore 13:30 alle ore 17:30 8
L3 Giovedì, 14 nov dalle ore 13:30 alle ore 17:30 12
L4 Lunedì, 18 nov dalle ore 8:30 (9:00) alle ore 12:30 16
L5 Martedì, 19 nov dalle ore 13:30 alle ore 17:30 20
L6 Giovedì, 21 nov dalle ore 13:30 alle ore 17:30 24
L7 Lunedì, 25 nov dalle ore 13:30 alle ore 17:30 28
L8 Martedì, 26 nov dalle ore 8:30 (9:00) alle ore 12:30 32
L9 Lunedì, 2 dic dalle ore 13:30 alle ore 17:30 36
L10 Martedì, 3 dic dalle ore 13:30 alle ore 17:30 40
Struttura lezione: 1,5 h di lezione
15 minuti di pausa
1,5 h di lezione CdL in Infermieristica. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
Riferimenti 3
Sede delle lezioni
Palazzo Calasanzio
Via Seminario, n. 35
Portogruaro
Rappresentanti degli Studenti
Acquasanta Martina - 327 / 8541774
martina.acquasanta@studenti.unipd.it
Cagnin Carolina – 347 / 9963469
carolina.cagnin@studenti.unipd.it
infermieristicaaportogruaro@gmail.com
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
Contenuti della lezione 4
1. I vasi sanguigni - generalità
2. I vasi arteriosi addominali
3. Arterie dell’encefalo, del capo e del collo
4. I vasi arteriosi degli arti
5. I ritorni venosi
6. Il sistema linfatico
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1. I vasi sanguigni
generalità
Definizione 6
I vasi sanguigni formano un circuito chiuso di tubi attraverso cui il sangue viene
condotto dal cuore alle cellule del corpo e viceversa.
Sono:
Arterire
Arteriole
Capilalri
Venule
Vene
Le arterie conducono sangue che esce dal cuore.
Le vene conducono sangue che entra nel cuore.
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Arterie e arteriole 7
Vasi elastici e robusti costituiti da una parete
suddivisa in tre strati distinti o tuniche; che
dall’interno sono:
- Intima
consta di uno strato di epitelio squamoso semplice
detto endotelio poggiato su una membrana basale
connettivale ricca di elastina e fibre collagene,
- Media
forma la maggior parte della parete e comprende sia
fibre muscolari lisce sia uno spesso strato di tessuto
connettivo elastico
- Avventizia
relativamente sottile costituita principalmente
da tessuto connettivo arricchito da fibre
elastiche e collagene irregolari; contiene inoltre
minuscoli vasi (vasa vasorum) da cui originano
capillari che alimentano le cellule più esterne
della parete arteriosa.
La vasocostrizione è mediata dalle diramazioni
simpatiche del sistema nervoso autonomo.
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Arteriole di minor calibro 8
La parete di una arteriola di piccole dimensioni è formata
esclusivamente da un rivestimento endoteliale e da alcune fibre
muscolari lisce, avvolte da una scarsa quantità di tessuto connettivo.
Dalle arteriole, che costituiscono il prolungamento microscopico delle
arterie, in alcuni tessuti si dipartono branche denominate metarteriole, a
loro volta congiunte a capillari.
Le parete di arteriole e metarteriole sono adatte alla vasocostrizione e ala
vasodilatazione modulando il flusso sanguigno all’interno dei capillari.
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Capillari 9
Interposti tra le arteriole e le venule
hanno una sottile parete composta solo
dall’endotelio e della sottostante
membrana basale.
Gli scambi di sostanze tra sangue e
liquido interstiziale avviene attraverso
aperture (fenditure) di separazione delle
cellule endoteliali, più o meno lasche a
seconda del tessuto dove si trovano:
- piccole muscoloso liscio, m.
scheletrico, m. cardiaco,
- medie ghiandole endocrine,
reni, mucosa intestinale,
- larghe (sinusoidi) fegato, milza, midollo
rosso.
L’ipofisi e la ghiandola pineale, come pure alcune
zone ipotalamiche sono prive di barriera
ematoencefalica poiché il loro endotelio è
discontinuo.
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Venule e Vene 10
Le venule sono miscroscopici vasi che si
prolungano dai capillari e convergono a
formare vene.
Le pareti delle vene sono simile a quelle
delle arterie, essendo costituite da tre
tuniche distinte ma quella media è
scarsamente sviluppata.
Di conseguenza le pareti delle vene sono più
sottili con meno muscolatura liscia e meno
tessuto connettivo elastico.
Le vene degli arti sono munite di valvole
semilunari, che impediscono il reflusso.
Il flusso ematico venoso dipende dalla
contrazione muscolare, dai movimenti respiratori
e dalla vasocostrizione venosa.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD11 2. I vasi epiaortici addominali
La vascolarizzazione arteriosa dell’addome 12
Tripode celiaco
Dà origine alle aa. gastrica,
splenica ed epatica sinistre,
che irrorano le porzioni
superiori del tratto digerente,
la milza e il fegato.
Arterie freniche
due arterie pari che irrorano il
diaframma.
A. mesenterica superiore
un grande vaso impari che
irrora il digiuno, l’ileo, il cieco,
il colon ascendente e il colon
trasverso.
A. mesenterica inferiore
che irrora il colon discendente ,
il sigma e il retto.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDLa vascolarizzazione arteriosa dell’addome 13
1. Aa. Surrenali
per le rispettive ghiandole.
2. Aa. Renali
pari, si dividono in rami lobari
3. Aa. Gonadiche
1. 2 aa. ovariche che penetrano nella
pelvi per irrorare le ovaie
2.
2 aa. spermatiche che discendono
4. 3. lungo la parete del corpo verso il
canale inguinale peri testicoli
4. Aa. Lombari (3-4 paia)
5. originano dalla superficie posteriore
dell’ao. nella regione delle vertebre
lombari e vanno ad irrorare i
muscoli della cute e della parete
addominale posteriore.
5. A. sacrale mediana
un piccolo vaso che discende lungo
la linea mediana dall’ao. verso le
superfici anteriori delle ultime 2
vertebre lombari, irrorando sacro e
coccige.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDLa vascolarizzazione arteriosa dell’addome 14
L’aorta addominale termina in prossimità del margine pelvico, dove si
divide in arterie iliache comuni destra e sinistra.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPrincipali branche dell’aorta 15 CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
16 3. Arterie dell’encefalo, del capo e del collo
Principali branche dell’aorta 17
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArterie dell’encefalo, del capo e del collo 18
Le branche dell’arteria
succlavia
- arterie vertebrali,
- arterie tireocervicali,
- arterie costocervicali
e le branche della carotide
comune
- arteria carotide interna,
- arteria esterna,
trasportano il sangue
all’encefalo, ad altre
regioni del capo e del
collo.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArterie vertebrali 19
Originano dalle succlavie, risalgono
attraverso i fori trasversali delle
vertebre cervicali e penetrano nel
cranio attraverso il foro occipitale.
Nel cranio si congiungono in arteria
basilare, che transita lungo la faccia
ventrale del tronco encefalico.
L’arteria basilica termina
dividendosi nella 2 arterie cerebrali
posteriori.
Queste due arterie cerebrali
posteriori contribuiscono alla
formazione del poligono del Willis
che connette il sistema delle aa.
vertebrali a quello della aa. carotidi
in una struttura circolare «di
salvataggio», situato alla base del
cervello.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPoligono del Willis 20 L’unione dei sistemi carotideo e vertebrale nel Poligono del Willis permette al sangue di aggirare eventuali blocchi e di raggiungere comunque i tessuti cerebrali. Il poligono è completo solo nel 20-30 % della popolazione.
Aa. Tireocervicali 21
e costo cervicali
Originantesi
dalle aa. succlavie.
Arterie tireocervicali
Sono vasi corti che irrorano:
parte della tiroide,
le paratiroidi,
parte della laringe,
parte della trachea,
parte dell’esofago,
parte della faringe,
parte dei vari muscoli del collo,
parte della spalla,
parte del dorso.
Arterie costocervicali
Irrorano parte di:
vari muscoli del collo,
muscoli della schiena,
muscoli della parete toracica.Arterie carotidi 22 Le arterie carotidi comuni destra e sinistra risalgono in profondità lungo il collo su entrambi i lati. In corrispondenza del margine laringeo superiore esse si dividono per formare le arterie carotidi interna ed esterna. Alla base di ciascuna a. carotide interna compare un’espansione nota come seno o glomo carotideo, che ospita barocettori e corpi carotideo- chemocettori.
Arteria carotide esterna 23 Risale lungo il lato del capo, dando origine a varie diramazioni, le principali: A. tiroidea superiore, A. linguale. A. mascellare esterna o facciale, A. occipitale, A. auricolare posteriore, e termina dividendosi in a. mascellare e a. temporale superficiale .
Arteria carotide interna 24 Decorre in profondità risalendo lungo la faringe, per penetrare nel cranio (principale apporto ematico arterioso al cervello). Principali branche sono: A. oftalmica, A. comunicante posteriore, che forma parte del circolo del Willis, A. coroidea anteriore. Termina dividendosi nell’ a. cerebrale anteriore e in quella media.
Arterie dell’encefalo viste anteriormente 25
Arterie dell’encefalo: 26
schemaAngiografia carotidea 27
28 4. Le arterie degli arti
Arterie dirette alla spalla e all’arto superiore 29
29
L’a. succlavia, dati i vasi del collo, si
protende verso il braccio passando tra
clavicola e prima costa diventando a.
ascellare.
L’a. ascellare dà origine a diverse
branche per tutta la regione fino alla
ghiandola mammaria e si continua
nell’ a. brachiale o omerale.
Ramo dell’a. brachiale sono l’a.
brachiale profonda per il tricipite
(analogamente all’arto inf.) e altri
rami tra i quali alcuni che
oltrepassano il gomito.
Nel gomito l’a. omerale si biforca in a.
ulnare e a. radiale.
A livello del carpo le branche delle aa.
ulnare e radiale confluiscono per
formare gli archi palmari.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArteria brachiale 30
30
(od omerale)
e anastomosi attorno al gomito
iconografia
CdL in Infermieristica - Portogruaro.
Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD31
31
Arterie della mano
iconografia
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Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArterie dirette alla pelvi 32
32
Il carrefour aortico si
trova all’altezza
della 4a vertebra
lombare.
Si biforcano in aa.
iliache esterne ed
interne.
L’ a. iliaca interna
dà origine a:
- a. ileolombare
- aa. glutee
superiore e
inferiore
- a. pudenda interna
(genitali esterni)
- aa. vescicali sup. e
inf.
- a. rettale media
- a. uterina
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArteria iliaca interna 33
33
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArteria iliaca esterna 34
34
Si biforca in due grosse branche: un’ a. epigastrica inferiore e un’ a.
circonflessa iliaca profonda, che irrorano muscoli e cute parete
addominale inferiore.
Si tramuta in arteria femorale comune.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArterie femorali 35
35
A metà percorso tra sinfisi
pubica e spina iliaca superiore
anteriore dell’ileo, l’a. iliaca
esterna si tramuta in a. femorale
comune, che decorre alquanto
superficialmente e anteriormente
nella regione prossimale della
coscia. Si riparte in:
- a. circonflessa iliaca superficiale,
- a. epigastrica superficiale,
- a. pudenda esterna superficiale e
pudenda esterna profonda,
- a. femorale profonda, dalla
quale prende origine l’ a. fem.
laterale,
- a. femorale superficiale, dalla
quale prende origine l’ a.
genicolare profonda.
Si prosegue nell’ arteria
poplitea.Arteria poplitea 36
36
E’ il tratto dell’a. che decorre,
unica, nella fossa poplitea.
Branche di queste arterie irrorano
l’articolazione del ginocchio e
particolari muscoli della coscia e
del polpaccio. Molte di esse,
inoltre, formano la rete
anastomotica del ginocchio e offrono
una via circolatoria alternativa, in
caso di ostruzioni arteriose.
Si suddivide in:
- a. tibiale anteriore,
- tronco tibio-peroneale.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDArterie sotto-poplitee 37
37
Arteria tibiale anteriore
Discende tra la tibia e il perone.
Comunica con la rete anastomotica del
ginocchio e con analoga rete che
circonda la caviglia.
Si continua nel piede sotto forma di
arteria dorsale del piede.
Tronco tibio-peroneale
Discende al di sotto dei muscoli del
polpaccio e si biforca in a. interossea o
peroniera e a. tibiale posteriore.
Anch’essa è connessa alle reti
anastomotiche di ginocchio e caviglia.
Al passaggio tra il malleolo mediale e
il tallone, l’a. tibiale posteriore si
divide nelle aa. plantari mediale e
laterale.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD38
Tavola
Legamento inguinale
E’ un nastro tendineo teso
tra la spina iliaca anteriore
superiore e il tubercolo
pubico; decorre dall’alto
in basso, dall’esterno
all’interno e corrisponde
alla piega dell’inguine. È
formato, per la maggior
parte, da fibre che
provengono
dall’aponeurosi del
muscolo obliquo estero, di
cui può essere considerato
come la parte terminale.
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Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTriangolo femorale o dello Scarpa 39
Regione situata alla radice della
coscia, delimitata nella parte
superiore dal legamento inguinale,
lateralmente dal m. sartorio,
medialmente dal m. medio
adduttore; il pavimento del
triangolo è formato dai mm. ileo-
psoas e pettineo, fra i quali è situata
una doccia (canale femorale)
contenente l’arteria femorale (più
laterale), la vena femorale (più
mediale), i linfatici, il ramo femorale
del nervo genito-femorale e il nervo
femorale.
Il triangolo è ricoperto dalla fascia
cribrosa, attraverso un cui orifizio,
passa la vena safena interna o grande
per sboccare nella vena femorale,
dalla fascia superficiale con il tessuto
cellulare sottocutaneo e dalla pelle.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPrincipali vasi 40
del sistema arterioso
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Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD41 5. I ritorni venosi
Caratteristiche dei percorsi venosi 42
Le vene di maggior diametro derivano dalla confluenza delle venule,
che a loro volta derivano dalla confluenza dei capillari.
Le vie circolatorie del sistema venoso sono tortuose e di difficile
identificazione, perché i vasi di minor calibro spesso si connettono in
reticoli irregolari.
Molti vasi tributari senza nome possono riunirsi a formare una grossa
vena.
L’individuazione del decorso delle vene maggiori è più agevole, perché
decorrono parallele alle arterie e possono mutuarne il nome.
Le vene provenienti da tutti i distretti del corpo convergono in vena cava
superiore, vena cava inferiore e seno coronarico confluenti nell’atrio
destro.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPrincipali vene dell’encefalo, del capo e del collo 43
Vv. Giugulari esterne: drenano volto,
cuoio capelluto, regioni superficiali
del collo. Si svuotano nelle succlavie.
Vv. Giugulari interne: più ampie
delle precedenti, traggono origine da
molte vene e seni venosi del cervello e
da vv. profonde di alcune porzioni
del volto e del collo. Discendono nel
collo di fianco alle aa. carotidi comuni e
sfociano nelle vv. succlavie.
Unendosi la v. giugulare interna e la v.
succlavia formano, bilateralmente, le
grosse vene brachiocefaliche che, a
loro volta, convergono nel
mediastino, generando la v. cava
superiore.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDVene provenienti dall’arto superiore e dalla spalla 44
Vv. profonde parallelamente alle aa..
Vv. superficiali organizzate in reticoli che scaricano
nelle vv. profonde.
Vv. Profonde
vv. digitali → vv. 2 radiali e 2 ulnari → paio di
vene brachiali.
Reticolo superficiale sottocutanei sono:
v. basilica transita lungo la regione dorsale
dell’avanbraccio lato ulnare, curva in avanti verso
la superficie anteriore, sotto al gomito. Si continua
risalendo sul lato mediale, fino a raggiungere la
regione centrale del braccio, dove penetra in
profondità e si congiunge alla vena brachiale,
dando la v. ascellare.
v. cefalica decorre in direzione superficiale sul
lato esterno dell’arto superiore, dalla mano alla
spalla. Qui penetra nei tessuti e si congiunge alla
vena ascellare che, oltre l’ascella, si tramuta in v.
succlavia.
Nella piega del gomito un vena cubitale mediana
risale dalla vena cefalica sul lato dell’avambraccio
verso la v. basilica sul lato mediale. CdL in Infermieristica - Portogruaro.
Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDVene provenienti dalla parete addominale e toracica 45 CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
Vena Azygos e mediastino destro 46
Continuazione della v. lombare
ascendente destra. Risale verso il
mediastino addossata al lato
destro dei corpi vertebrali,
attraversando il diaframma.
Nel mediastino, passando sopra
al bronco principale destro forma
l’ arco della azygos e va a sfociare
nella vena cava superiore.
Drena la maggior parte del
tessuto muscolare delle pareti
addominale e toracica.
I vasi tributari sono:
- le vv. intercostali posteriori a
destra,
- le vv. emiazygos superiore e
inferiore, che ricevono il
sangue refluo dalle vene
intercostali posteriori a
sinistra.
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD47
Vene emi-azygos
e
Mediastino sinistro
Le vene lombari ascendenti
destra e sinistra, prima di
connettersi al sistema delle
azygos, ricevono il sangue
delle vene tributarie che
comprendono i vasi
provenienti dalle regioni
lombare e sacrale.
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPrincipali vasi del sistema venoso 48
48
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CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD49
Mediastino:
sezione trasversale
All’interno della gabbia
toracica ci sono i polmoni, e
tra essi una regione
chiamata mediastino, che
separa il torace in due
compartimenti che
contengono i polmoni
destro e sinistro. I
rimanenti visceri toracici,
cuore, esofago, trachea e
timo, si trovano all’interno
del mediastino.
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDI ritorni venosi dei visceri addominali 50
Si originano nei reticoli capillari di stomaco, intestino, pancreas e milza e conducono
sangue alla Vena porta, che entra nel fegato prima di portare il sangue al cuore destro
→ Sistema portale epatico.
I vasi tributari della vena porta:
- Vv. gastriche destra e sinistra;
- V. mesenterica superiore, da
intestino tenue, colon
ascendente e colon trasverso;
- V. splenica, proveniente dalla
confluenza di alcune vene che
drenano milza, pancreas, e
una porzione gastrica; come
pure la sua vena tributaria
maggiore, la v. mesenterica
inferiore, proveniente dal colon
discendente, dal colon
sigmoideo e dal retto.
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Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTavola 51
Vene tributarie
della vena porta:
anastomosi porto-cavali
Il sistema portale
consente ad un sangue
povero di ossigeno ma
ricco di nutrienti e anche
di batteri entrati
dall0inetsino di passare
attraverso i sinusoidi
epatici dove i nutrienti
vengono metabolizzati e i
batteri colpiti dalle
cellule del Kupffer, prima
di entrare nella
circolazione sistemica.
CdL in Infermieristica - Portogruaro.
Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDIl sistema portale e quello cavale 52
Porta Cava
Il sangue Altre vene
entrato nel sboccano
fegato viene direttamente
drenato dalle nella vena
vv. cava inferiore:
centrolobulari - vv. lombari,
confluenti - vv. gonadiche,
nelle vv - vv. renali,
sovraepatiche, - vv. surrenali,
che sfociano - vv. freniche.
nella v. cava
inferiore.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDVene provenienti dall’arto inferiore e dalla pelvi 53
53
Anche qui gruppi superficiali e
profondi.
Vv. profonde denominate come le aa..
Vv. superficiali, reticolo sottocutaneo,
drenano nella:
- v. piccola safena, che si diparte
lateralmente dal piede e ascende
dietro il malleolo laterale, risale lungo
la regione posteriore del polpaccio e
sfocia nella vena poplitea.
- v. grande safena, la più lunga del
corpo, origina medialmente dal piede,
risale anteriormente al malleolo
mediale e si dirige verso l’alto lungo il
lato mediale della gamba e della
coscia dove, sotto il ligamento
inguinale, penetra in profondità e
sfocia nella v. femorale comune.
Le vv. safene comunicano tra loro e con le
vv. profonde.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTavola 54
Regioni inguinale
e femorale
Il Triangolo dello Scarpa
è ricoperto dalla fascia
cribrosa, attraverso un
cui orifizio, passa la vena
safena interna o grande per
sboccare nella vena
femorale.
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Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPrincipali vasi 55
55
del sistema venoso
Le vene gonadiche drenano:
- a sinistra nella vena renale
- a destra nella vena cava inferiore
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD56 6. Sistema linfatico
I vasi linfatici 57
Il sistema linfatico è un vasto complesso
comprendente cellule e sostanze
biochimiche trasportate nei vasi linfatici, le
ghiandole e gli organi che le producono.
I vasi linfatici:
1. fanno fluire l’eccesso di liquido
interstiziale;
2. trasportano i lipidi introdotti con
l’alimentazione (vasi chiliferi);
3. veicolano le risposte immunitarie.
Essi si gettano in tronchi linfatici più
grandi, i quali, a loro volta, drenano nei
dotti collettori.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDI vasi linfatici 58
Capillari linfatici
Vasi microscopici con una estremità a fondo
cieco.. Si estendono negli spazi interstiziali a
formare delle reti complesse parallele a quelle
dei capillari.
Possiedono una parete costituita da un
singolo strato di c. epiteliali pavimentose,
l’endotelio.
Diffusi in tutto il corpo tranne che nel sistema
nervoso centrale, nel midollo osseo rosso e nei
tessuti privi di capillari sanguigni.
Vasi linfatici
La loro parete si compone di tre strati:
- endotelio,
- tonaca muscolare liscia con fibre elastiche,
- tonaca esterna connettivale.
Possiedono valvole semilunari.
I vasi linfatici più grandi confluiscono in
organi specializzati, i linfonodi e dopo averli
lasciati si fondono in tronchi più grandi.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDValvole a nido di rondine dei linfaici 59 I globuli bianchi contenuti nella linfa sono colorati di rosso. CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhD
I tronchi linfatici 60
Tronchi linfatici e dotti collettori
I tronchi linfatici prendono il nome dalle
regioni che drenano.
T. Lombare
Drena arti inferiori, parete addominale
inferiore, organi pelvici.
T. Intestinale
Drena i visceri addominali.
Tt. Intercostali e bronco-mediastinici
Drenano parte del torace
T. Succlavio
Drena l’arto superiore.
T. Giugulare
Drena porzioni delc ollo e della testa.
Tutti questi tronchi confluiscono infine in
uno dei due condotti di raccolta:
1. Dotto toracico
2. Dotto linfatico destro.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDDotto toracico e Dotto linfatico destro 61
Dotto toracico
Più grande e più lungo dei due.
Ha origine nell’addome passa nel torace
accanto all’aorta, sale anteriormente alla
colonna vertebrale attraverso il
mediastino e sfocia nella vena succlavia
sinistra vicino alla confluenza della vena
giugulare sinistra.
Drena la linfa dai tronchi intestinali,
lombari, intercostali, succlavio sinistro,
giugulare sinistro, bronco-mediastinico
sinistro.
Dotto linfatico destro
Ha origine nel torace all’unione dei
tronchi giugulare destro, succlavio destro
e bronco-mediastinico destro.
Si svuota nella vena succlavia destra
vicino alla confluenza della v. giugulare
destra.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDDrenaggio linfatico della mammella 62
Il drenaggio linfatico della
mammella illustra una funzione
localizzata del sistema linfatico.
La mastectomia può distruggere
questo sistema causando un
edema doloroso.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDI linfonodi 63
Forma: a fagiolo.
Lunghezza: < 2,5 cm
Ilo: regione centrale di
entrata di vasi sanguigni e nervi.
I vasi linfatici afferenti si inseriscono in
vari punti della superficie
mentre quelli efferenti escono solo
dall’ilo.
Insieme al midollo osseo rosso sono
centri per la produzione di linfociti.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDI linfonodi: istologia 64
Rivestiti da una capsula di tessuto
connettivo denso, che si approfonda
a dividere l’interno in
compartimenti.
Nella parte corticale del linfonodo si
trovano masse di linfociti B e macrofagi
detti follicoli linfatici (o noduli
linfatici), che sono le unità
funzionali del linfonodo.
Gli spazi interni di un linfonodo, i
seni linfatici, forniscono una
complessa rete di camere e di canali
attraverso i quali circola la linfa.MALT: tessuto linfoide associato alle mucose 65
Follicoli linfatici sono associati, singolarmente o in gruppi,
alle mucose di diversi apparati esposti all’ambiente:
- Tonsille
- Placche di Peyer (mucosa intestino tenue distale)
- Tessuti linfoidi dell’appendice
- Tessuti linfoidi dell’apparato digerente
- Tessuti linfoidi dell’apparato respiratorio
- Tessuti linfoidi dell’apparato urogenitale
Questo sistema diffuso costituisce una barriera protettiva dai patogeni
che possono entrare nell’organismo dall’esterno, attivando la difesa
immunitaria.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDStazioni linfonodali principali 66
I linfonodi si trovano in tutto il corpo (escluso il
sistema nervoso centrale) in gruppi o in catene lungo
le vie linfatiche maggiori. Principali sedi sono:
1. Regione cervicale
Seguono il margine inferiore della mandibola,
anteriormente e posteriormente alle orecchie; si
trovano nella profondità del collo, lungo i vasi
sanguigni più grandi.
2. Regione ascellare
3. Regione sopra-trocleare
Superficialmente si trovano sul lato mediale del
gomito.
4. Regione inguinale
5. Cavità pelvica
Localizzati lungo i vasi sanguigni iliaci.
6. Cavità addominale
Formano catene lungo i rami principali delle
arterie mesenteriche e dell’ao. addominale.
7. Cavità toracica
Sono localizzati nel mediastino e lungo la trachea
e i bronchi.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTimo 67
E’ una ghiandola bilobata morbida
contenuta in una capsula connettivale,
che si approfonda dividendolo in
lobuli, che ospitano linfociti T.
Si trova nel mediastino antero-
superiore,
Dopo la pubertà va incontro a
involuzione.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDMilza - Focus 68
La milza è il più grande ammasso
isolato di tessuto linfoide presente
nell’organismo.
Racchiusa in una capsula
connettivale che si approfonda e la
divide in lobuli.
Possiede un ilo.
Gli spazi venosi o seni (a differenza
che nei linfonodi) sono ripieni di
sangue.
Contiene due tessuti:
- polpa bianca
- polpa rossa
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDMilza - Istologia 69
Polpa bianca
Distribuita in tutto l’organo in piccole
isole; è composta da follicoli splenici, che
sono simili ai follicoli dei linfonodi, pieni
di linfociti.
Polpa rossa
occupa il restante spazio dei lobuli,
include i seni venosi e lo spazio intorno i
seni; contiene abbondanti eritrociti che le
conferiscono il coloro rosso oltre a molti
linfociti e macrofagi.
Filtro microbiologico / eritrocitario: i seni della polpa rossa sono alquanto
permeabili, consentendo ai globuli rossi di passare attraverso gli stretti pori
presenti nelle pareti del seno e di inserirsi negli spazi circostanti; durante questo
passaggio gli eritrociti vecchi si rompono e vengono rimossi dal circolo dai
macrofagi residenti.
Inoltre questo passaggio «filtra» il sangue dagli agenti patogeni microbiologici.
Nel feto la milza ha capacità ematopoietica.
CdL in Infermieristica - Portogruaro. Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020 / Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDMilza 70
Iconografia
Anatomia e istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, Md, PhD71 Grazie
72 Appendici
Arterie dello stomaco 73
Le aa. che irrorano lo stomaco
sono: aa. gastrica destra e sinistra,
a. gastroepiploica destra, rami
dell’a. gastroepatica, a.
gastroepiploica sinistra, aa.
gastriche brevi, rami dell’a. lienale.
Aa. gastriche destra e sinistra
decorrono l’una verso l’altra
lungo la piccola curvatura
anastomizzandosi a pieno canale
in un’arcata.
Aa. gastroepiploiche destra e sinistra
si comportano come le precedenti
ma lungo la grande curvatura.
Aa. gastriche brevi
si portano al fondo dello stomaco
decorrendo nello spessore del
legamento gastro-lienale.
CdL in Infermieristica - Portogruaro.
Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDIrrorazione arteriosa profonda dello stomaco 74
Rami collaterali che originano dalle
arcate arteriose della piccola e della
grande curvatura decorrono sotto la
tonaca sierosa sulle pareti anteriore e
posteriore dello stomaco,
perpendicolarmente all’asse maggiore
dell’organo; da questi originano
ramuscoli che attraversano la tonaca
muscolare per portarsi nella
sottomucosa dove formano un ricco
plesso. Dalla rete sottomucosa
traggono infine origine arteriole dirette
alla tonaca muscolare e alla tonaca
mucosa. Queste ultime, di tipo
terminale, danno origine a reti capillari
che sono disposte intorno ai corpi
ghiandolari e giungono in contatto con
l’epitelio di rivestimento, assumendo
qui il carattere di sinusoidi.Vascolarizzazione 75
dell’Intestino tenue
CdL in Infermieristica - Portogruaro.
Anatomia e Istologia – A.A. 2019/2020
Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTavola 76 Vene dello stomaco, del duodeno e del pancreas
77
Tavola
Vene dell’intestino tenue
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDTavola 78
Vene dell’intestino tenue
e
dell’intestino crasso
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Docente: Leonardo Di Ascenzo, MD, PhDPuoi anche leggere
