Assistenza infermieristica in Area Critica Competenze infermieristiche

Assistenza infermieristica in
 Area Critica Competenze
       infermieristiche

Area critica
Insieme di situazioni caratterizzate dalla criticità
          dell’ammalato e dalla complessità
       dell’intervento medico infermieristico
 Insieme di strutture, servizi, o ambiti operativi
        in cui il personale opera con l’uso di
         adeguate attrezzature e risorse per
      soddisfare tutti i bisogni presentati dalle
     persone in condizioni di rischio per la vita
                                           ANIARTI

REQUISITI STRUTTURALI E ORGANIZZATIVI
DELLE TERAPIE INTENSIVE

   L’unità di Terapia Intensiva ha come
    Mission l’assistenza al paziente critico,
    paziente che richiede un elevato livello di
    cura in quanto affetto da una o più
    insufficienze d’organo acute e
    potenzialmente reversibili , tali da
    comportare pericolo di vita od insorgenza
    di complicanze maggiori

Conoscere l’ambiente

Caratteristiche fisiche ,
 strutturali, dotazioni
tecnologiche e aspetti
     organizzativi

CONCETTO DI AREA CRITICA

Per AREA CRITICA si intende qualunque struttura, servizio
o ambito operativo, in cui personale qualificato si impegni,
con l’uso di adeguate attrezzature e risorse, a soddisfare
tutti i bisogni del paziente critico

Terapia Intensiva
   Unità di letti per terapia di ammalati gravi
    nei quali devono essere ripristinate una o
    più funzioni vitali fortemente
    compromesse

   La durata della terapia è variabile, a volte
    più settimane

Forme Organizzative di Unità di T. I.
      Unità legate ad un’area specialistica
       (Chirurgica, neurochirurgica,
       Cardiochirurgica, neurologica)
      Unità Interdisciplinari
      Unità di T.I. con compiti speciali (-
       ustionati gravi-lesioni midollari-unità
       tossicologiche-centri dialisi)

Organizzazione dello Spazio
   Sistema Aperto: i letti sono collocati in
    maniera ben accessibile, lungo i muri di
    un’unica stanza
                       Vantaggi
   buona visibilità
   percorsi brevi
                       Svantaggi
   scarsa privacy per il paziente
   aumento rischio infezioni crociate
   molta ansia per il paziente causata dalla
    presenza continua di stimolazioni ambientali
    (monitoraggio, ventilatori, ecc.)

Organizzazione dello Spazio
   Sistema Chiuso:         letti singoli separati dagli altri sia
    da un punto di vista funzionale che fisico. Ogni letto ha
    funzione di unità terapeutica minima ed è necessario un
    elevato rapporto numerico tra personale e pazienti
                            Vantaggi
   Condizioni terapeutiche ottimali per il paziente
   La privacy del paziente viene garantita
                           Svantaggi
   Ansia per il personale dovuta all’isolamento

Organizzazione dello Spazio
   Sistema Combinato: da due fino a
    quattro letti sono sistemati in un stanza
    separati dagli altri letti:
   Da pareti divisorie
   Per pazienti affetti da patologie
    particolarmente gravi ci sono camere
    isolate
   Ogni gruppo di letti viene considerato
    come unità terapeutica ed epidemica

Caratteristiche

   E’ chiamata a far fronte a richieste non
    programmabili ed i pazienti hanno
    necessità di cure diverse.
   E’ una risorsa specialistica di rapido
    accesso che risponde a esigenze
    indifferibile e, nell’emergenza diventa
    risorsa polispecialistica

Le finalità sono:
   Erogare un elevato livello di cura a pazienti con
    instabilità acuta d’organo
   Svolgere un’attività di consulenza , anche
    operativa, per pazienti in stato critico in altre
    unità operative che necessitano di consulenze
    e/o supporto rianimatorio e/o trasferimento in
    area intensiva.
   Trattamento del dolore acuto e cronico
   Attività di formazione e addestramento a vari
    livelli ( secondo standard internazionali e nazionali )

   Deve effettuare la selezione dei pazienti e
    scegliere le priorità, cioè deve ottimizzare gli
    interventi identificando il malato critico e
    pianificando un percorso metodologico che
    garantisca qualità e intensività delle cure .

   Ricoveri urgenti e trasporto dell’assistito

   Attività di donazione e prelievo di organi

Paziente critico

   Paziente che è o è stato in condizioni di
    insufficienza acuta di un sistema, o più
    organi o sistemi con conseguente rischio
    per la vita; essi necessitano di
    osservazione continua e prestazioni
    personalizzate.

   Queste condizioni possono verificarsi in
    ambienti e momenti diversi

Persona in condizioni vitali critiche/instabili

   Recupero della salute (es. trauma, infezione)
                          o
          stabilizzazione di una malattia
       in modo che questa diventi gestibile
             (es.coma iperglicemico)

Competenza

       Conoscenze teoriche
          comprensione,
             abilità,
         atteggiamenti,
              valori

         Fare previsioni
            Scegliere
Attuare interventi in tempi rapidi

competenza
               nell’identificazione del paz.
                           critico

                        Problema emergente

Risultato da perseguire: ripresa/mantenimento delle funzioni vitali

                             Intervento

                         Risultato ottenuto

                   Ricerca delle cause dell’evento

Caratteristica dell’assistenza in area critica:
               agire in tempi brevi
        anche in assenza o carenza di
elementi decisori capaci di dare una risposta
             congruente al bisogno.
   La ricerca delle cause viene posticipata.

Fattori che influiscono sull’azione e
          orientano le fasi del processo:

   Tempo d’azione
   Luogo dell’evento
   Dati a disposizione
   Tecnologia a disposizione
   Professionalità dell’equipe

CONCETTO DI PAZIENTE CRITICO

             Per PAZIENTE CRITICO si
             intende l’individuo che si
             trova in una situazione di
             costante      lotta     per     la
             sopravvivenza,        con      un
             equilibrio fisico e psichico
             precario, soggetto a continui
             mutamenti,        alle      volte
             difficilmente prevedibili e
             controllabili e che, pertanto,
             necessita di elevata intensità
             assistenziale.

Concetto di intensività
assistenziale
   Ad alto bisogno di assistenza sia con
    impegno tecnologico che relazionale

-complessità degli interventi
-presenza continua in risposta ai bisogni di
  base

Paziente che richiede monitoraggio
intensivo e mantenimento delle funzioni
vitali al fine di prevenire complicanze
maggiori

Per assistenza al paziente critico
intendiamo
   Un insieme di interventi assistenziali quali
    la ventilazione meccanica , monitoraggio
    emodinamico invasivo, monitoraggio della
    pressione intracranica,
    emodialisi,emofiltrazione, integrati a
    diversi livelli, gestito da un’équipe
    multidisciplinare.

Il lavoro è …

   Coinvolgimento attivo e sulle competenze
    di tutti gli operatori coinvolti

   Equipe multiprofessionale

Il professionista..
    Obiettivi professionali miranti a erogare cure
     adeguate a garanzia della salute dell’utente
     e a tutela stessa della professionalità

Strumenti procedurali
    dell’integrazione
   Contribuiscono a stabilire e a mantenere il
    collegamento tra le attività quotidiane e gli
    obiettivi da perseguire

   Consentono di trasferire approcci
    scientificamente corretti nell’operatività
    quotidiana

   Per far funzionare in modo integrato
    sistemi organizzativi caratterizzati da alta
    complessità e da forte dimensione
    professionale specialistica abbiamo a
    disposizione alcuni strumenti

Le Decisioni cliniche e assistenziali si basano :

             Esperienza
             e competenza            Preferenze,
             clinica                 valori e diritti
                                      dei pazienti

Evidenze                              Risorse in
dalla ricerca                         campo
Protocolli, procedure,                Sanitario e
 linee guida,                         Organizzativo
percorsi clinico-                     Standard di processo
assistenziali                         e di risorse

Infermiere di area critica
   Rileva segni e sintomi soprattutto nella fase
    acuta
   Effettua il monitoraggio delle funzioni vitali
   Assicura corretta applicazione delle procedure
    diagnostico-terapeutiche (farmacologiche,
    interventistiche, di ventilazione meccanica, e
    delle tecnologie vicarianti le funzioni vitali)
   Discreto ed empatico nei rapporti interpersonali
   Oculato e razionale nella scelta delle risorse
   Propositivo ed affidabile nella consulenza
   Responsabile nella pianificazione dell’assistenza

I NOSTRI LIMITI PIU’ PESANTI E MENO
   CONOSCIUTI

 - La inadeguata formazione emotiva
- Carenti nel lavoro di squadra, nel mettersi in discussione
- Impreparati nella leadership, nell’acquisire autorevolezza
   - Poco capaci di comunicare e di cercare consenso
   - Non educati a chiedere aiuto
   - Non abituati a descrivere gli eventi, a dare conto
- Non aiutati nella possibilità di un training sicuro e senza danni
- Non-facilitati nell’inesauribile necessità di aggiornamento
  Largamente privi di un ruolo nelle decisioni strutturali ed aziendali

Ogni motivazione converge su un unico
centro di interesse: l’utente e la sua
soddisfazione