LA MALNUTRIZIONE NELL'ANZIANO - Marina Turci Roberto De Gesu - Corso di Nursing Edizione 2007 - Biblioteca medica
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Corso di Nursing Edizione 2007
LA
MALNUTRIZIONE
NELL’ANZIANO
Marina Turci
Roberto De GesuN E A’
ZIO VIT
T R I
N GE
N U LOSI
NOQuando si parla di malnutrizione…
In realtà… • Il 16% degli anziani che vivono nella collettività consuma < 1000 calorie al giorno • L’iponutrizione colpisce fino al 50% dei pazienti ricoverati in strutture di lungodegenza
…e va ad aggravare un problema
parafisiologicoI problemi nutrizionali dell’anziano fragile Anoressia, denutrizione e perdita di peso sono condizioni preoccupanti e ad alto rischio, rilevate da un medico attento nel corso di occasionali visite domiciliari, ma delle quali la letteratura si occupa ancora poco (in genere ci si preoccupa di questa triade sintomatologica solo quando interessa soggetti anziani ricoverati o istituzionalizzati).
Eppure l’anoressia e la perdita di peso negli anziani che molto spesso vivono soli in casa, tante volte con scarso o nullo supporto sociale o con difficoltà economiche rappresentano una difficoltà seria e impegnativa alla cui soluzione il medico di medicina generale può dare un contributo rilevante.
I problemi nutrizionali dell’anziano fragile Secondo i dati più recenti l’anoressia e la perdita di peso interessano circa l’11% degli ultrasettantenni. Esiste una anoressia fisiologica nell’anziano dovuta ad una ridotta assunzione di cibo per controbilanciare la diminuzione della attività fisica e del metabolismo tipica di questa età. Ciò aumenta il rischio di una grave perdita di peso che a sua volta determina uno stato carenziale di energia e proteine che è presente in circa il 10% dei pazienti ambulatoriali con più di 70 anni.
Modificazioni con l’invecchiamento dei principali componenti
corporei
100%
90%
80%
70%
60% grasso
acqua
50%
massa cellulare
40% minerali ossei
30%
20%
10%
0%
età 25 età 70• La diminuzione della massa corporea porta ad una riduzione proporzionale del metabolismo basale, quindi del consumo energetico a riposo • Anche la spesa energetica totale dell’anziano si riduce in quanto diminuisce l’attività fisica • L’apporto calorico medio nell’uomo di 30 è di 2700 calorie. Scende a 2100 a 80 anni
Fattori metabolici, fisiologici e biochimici che influenzano lo stato nutrizionale dell’anziano
Principali cause di anoressia in pazienti
ambulatoriali anziani
Cause mediche: neoplasie, infezioni (candidosi
esogaea, TBC), ipertiroidismo asintomatico,
colecistopatie, disturbi dentari-di
masticazione-salivari e di deglutizione, diete
terapeutiche (ipocolesterolemizzanti,
iposodiche o asodiche, diete per diabetici),
riduzione di gusto e olfatto
Farmaci: digossina, teofillina, antibiotici,
antimicotici, antitumorali, FANS e aspirina,
vitamine D ed E in eccesso; uso di
psicofarmaci: neurolettici, antidepressivi.Principali cause di anoressia in pazienti
ambulatoriali anziani
Cause psicologiche:
depressione,alcolismo,
demenza
Cause sociali: povertà,
lutti,solitudine,
incapacità di fare la
spesa e/o
cucinare,vicinanza o
meno ai serviziValutazione dello stato nutrizionale 1) Indici antropometrici 2) Indici ematochimici 3) Parametri comportamentali
Indici antropometrici
1) Peso
2) Statura
3) Misurazione pliche
4) Misurazione circonferenze
Calcolo del BMI= peso (kg)/ altezza² (m)
29 obesitàIndici ematochimici 1) Emocromo 2) Proteine totali e elettroforesi delle proteine 3) Elettroliti 4) Glucosio 5) Creatinina 6) Transferrina 7) Colesterolo 8) trigliceridi
Parametri comportamentali 1) Abitudini alimentari (come e quanto mangia) 2) Scelta degli alimenti 3) Indipendenza nella preparazione e nell’assunzione degli alimenti
Valutazione quantitativa della malnutrizione
Malnutrizione Lieve Moderata Grave
% calo ponderale (peso 5-15% 16-25 % > 25%
abituale)
% calo ponderale (peso 10-20% 21-30 % > 30%
ideale)
Albuminemia (g/dl) 3,5-2,8 2,7-2,1 < 2,1
Transferrinemia (mg/dl) 200-150 150-100 < 100
Linfociti/mmc 1800-1200 1199- < 800
800La carenza di proteine può provocare astenia, anoressia, lenta cicatrizzazione delle piaghe da decubito, edemi diffusi Gli esami che la mettono in evidenza sono una bassa albuminemia e transferritinemia Le proteine sono presenti nella carne, nel formaggio, nel pesce, nelle uova e nei legumi
Fabbisogno giornaliero di proteine
Anziano normale:
1gr/kg peso corporeo ideale
Anziano ricoverato:
(1 gr x 1,1)/ kg peso corporeo ideale
Anziano post-intervento o con infezione:
(1 gr x 1,3)/ kg peso corporeo ideale
Anziano con ustioni gravi e/o sepsi:
(1 gr x 2)/ kg peso corporeo idealeEsempio: Fabbisogno energetico
nell’anziano
Ecco una formula per calcolare il fabbisogno
energetico totale nei malati e nei ricoverati
Fet = Feb x Fa x Fs
Fet= fabbisogno energetico totale
Feb=fabbisogno energetico basale
Fa= fattore di attività (1,1 in sogg allettato, 1,25 in sogg
attivo
Fs= fattore di stress (1,1 intervento chirurgico, 1,3 stress
settico, 1,2 infezione localizzata, 1,5 piaghe da decubito)- l’anziano ha dunque un bisogno calorico inferiore rispetto all’adulto - D’altra parte, però, non bisogna dimenticare che esso è più spesso ammalato e quindi necessita di più calorie
Ruolo dei nutrienti nella dieta
dell’anziano
GLUCIDI 55-60%
LIPIDI 27%
PROTIDI 13-15%Conseguenze della malnutrizione
nell’anziano
9 Influenza negativa sulla durata e qualità della
vita
9 Diminuzione delle difese immunitarie
9 Aumento di infezioni poco comuni
9 Scarsa risposta agli antibiotici nelle infezioni
più frequenti
9Più lenta guarigione delle ferite e comparsa
piaghe da decubitoMini
Nutritional
Assessment
(MNA)
Guigoz Y. Vellas et al. 1994
“Mini Nutritional Assessment: a
practical assessment tool for
grading the nutritional state of
elderly people”
Facts and Research in
Gerontology
Supplement 2: 15-59Mini Nutritional Assessment –MNA : valutazione di screening
Perdita di appetito,
perdita di peso, motricità,
malattie acute e/o stress
psicologici,
problemi neuropsicologici,
indice di massa corporea
Si risponde alla prima parte
del questionario indicando,
per ogni domanda, il
punteggio appropriato; se la
somma del punteggio è
uguale o inferiore a
11 si completa il questionario
per ottenere una valutazione
dello stato nutrizionaleMini Nutritional Assessment –MNA : valutazione globale Valutazione dello stato nutrizionale Da 17 a 23.5 punti: rischio di malnutrizione Meno di 17 punti: malnutrizione
sesso
67% 33%
Maschi
Femmine
età del cam pione
100
90
80
70
60
50
0 10 20 30BMI
45
40
35
30
25
20
15
0 10 20 30
perdita di peso
perdita peso
>3 kg
10%
perdita peso
56% 10% non nota
perdita peso
24%
1-3 kg
nessuna
perdita pesonum ero di farm aci assunti
assume più di
3 farmaci/die
52%
48%
non assume
più di 3
farmaci/die
stress o m alattie acute
stress o mal
24% acute ultimi 3
mesi
76% no stress o
mal acuteultimi
3 mesim obilità
letto o
23%
carrozzina
10% si può alzare
67%
non ha
problemi
disturbi psico affettivi
demenza o
depressione
10% grave
31% demenza o
59% depressione
lieve
no demenza
o
depressionelesioni da com pressione
28% non piaghe da
decubito
72% piaghe da
decubito
pasti al giorno
consuma 1
0% pasto al
giorno
3%
consuma 2
pasti al giorno
97%
consuma 3
pasti al giornotipologia del pasto - 1
consuma almeno un
pasto al giorno a base
di latticini
29% consuma almeno una
36%
volta la settimana
35% uova o piatti a base di
legumi
mangia tutti i giorni
carne o pesce
tipologia del pasto - 2
non consuma
almeno due
10% volte al giorno
frutta o piatti
90% consuma
almeno due
volte al giorno
frutta o piattiappetito
grave
riduzione
dell'appetito
negli ultimi tre
7% mesi
moderata
riduzione
65% 28% dell'appetito
negli ultimi tre
mesi
nessuna
riduzione
assunzione di liquidi
meno di tre
bicchieri o
tazze di
3%
bevande
assume da
21% tre a cinque
76% bicchieri o
tazze di
più di cinque
bicchieri o
tazze di
b dassistenza al pasto
mangia con
assistenza
48%
mangia con
52% difficoltà ma
da solo
mangia da
0% solo
deglutizione l'ospite ritiene
di avere
0% problemi di
deglutizione
l'ospite non
55% sa se ha
45%
problemi di
deglutizione
l'ospite non
ritiene di
avere
problemi diDiagramma di flusso per la scelta della via enterale o parenterale (secondo i criteri condivisi dalla letteratura internazionale)
Sondino naso-gastrico
Complicanze della PEG
• Diarrea
• Nausea e vomito
• Stipsi
• Alterazioni elettrolitiche
• Broncopolmonite
• Infezioni cutanee in corrispondenza della
sondaPEG
Nutrizione parenterale
Consigli per stimolare l’appetito Stimolare l’appetito con 1 bicchiere di vino o succo di frutta; offrire cibi dolci; stimolare a bere almeno 1.5 L di acqua/die offrire piacevoli spuntini privi di controindicazione (anche gelato); aumentare attività fisica; offrire il pasto più importante in qualunque momento della giornata in cui la persona è più predisposta
Consigli per stimolare l’appetito offrire cibi familiari,preferiti,semplici, alla giusta temperatura,teneri; Servire un alimento per volta consultare il medico Esistono utensili e bicchieri con speciali impugnature se vi sono deficit di prensione Aiutarsi con alcuni presidi (per es biberon) Mantenere una presentazione regolare dei pasti. Essere flessibili negli orari
Consigli per stimolare l’appetito • Colore dei piatti e delle pietanze diverso da quello della tovaglia perché i malati fanno fatica a distinguere oggetti di colore simile posti uno accanto all’altro; • usare tovaglie a tinta unita; • curare la presentazione dei pasti. • Evitare odori dei detersivi/disinfettanti nella sala pranzo; • cucinare cibi con odori “appetitosi” • Mangiare in luoghi silenziosi, senza distrazioni, si può provare con musica tranquilla di sottofondo
INTEGRAZIONE Per aumentare la quota calorico-proteica: • Aggiungere carni, pesce, formaggio alle minestre frullati o tritati. • Usare uova sotto forma di creme o dolci. • Usare il latte come bibita, come base di frappè,frullati, per cucinare polenta, semolino creme di cereali in sostituzione dell’acqua. • Utilizzare gli integratori alimentari presenti in commercio
Gli integratori • Possono essere normocalorici, iperproteici, ipoproteici o ipercalorici • Gli ipercalorici sono molto ricchi di glucidi, quindi bisogna stare attenti agli individui diabetici • Sebbene siano composizioni bilanciate non possono sostituire completamente la dieta se non per qualche giorno
Per aumentare il consumo di frutta
e verdura
• Sughi a base di verdura
• Polpette, polpettoni e frittate con verdura
• Dare frutta a merenda
• Dare la verdura prima di tutto a pasto
• La verdura fresca può essere data anche
grattugiata o tagliata in pezzi molto piccoli
• La verdura non dovrebbe mai essere molto cotta
• Si possono fare frullati o frappè di frutta frescaPuoi anche leggere
