ASPETTI PSICOLOGICI IDROSADENITE SUPPURATIVA - ER Congressi
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IDROSADENITE SUPPURATIVA
ASPETTI PSICOLOGICI
Stefano Caracciolo - Stefano Tugnoli
Sezione di Scienze Neurologiche Psichiatriche e Psicologiche
Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgico Specialistiche
Università degli Studi di Ferrara
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
Stress Psicologico Comorbilità Psichiatrica
Emozioni Negative:
angoscia, tristezza, vergogna, rabbia
Depressione
Immagine di Sé
Corporeità
Autostima
Stigma
Gravità e Stadio Evolutivo
Lesioni e cicatrici visibili
Cattivo odore
Percezione di mancato controllo sul decorso
Sentimento di inaccettabilità sociale
Vita di Relazione Vita Sessuale
dipendenza
Isolamento, solitudine
Qualità della Vita Impatto sui Familiari
Impatto Socio-Economico
PROFILO PSICOSOCIALE DEL PAZIENTE CON HS
Psychosocial impact of hidradenitis suppurativa 329
of the four Table II. Results of the analysis of patient interviews on the
wo attended psychosocial impact of hidradenitis suppurativa (HS)
8 accepted
Main categories and subcategories
At the third
Unworthy, Not lovable
le, 1 male). Emotions and self-worth
atients who Depression. Sadness. Irritation. Worry. Helplessness. Dependency. A
en patients feeling of lack of control. Suicidal ideation.
not answer. Taboo and stigmatization Repulsive, Disgusting
Feel impure. Shy. Smell. Scars. Isolation.
qualitative Intimate relations Bodily contact
and pheno- To find a partner. In relationship. Sexuality.
erspectives Cognition To put a name to the disease
action, and To have a diagnoses or a name of the disease. Acceptance of the disease.
Communication To feel alone
d dilemmas
To talk about the disease. Group meetings.
nic disease
Precautions Try to hide the scars
l structures
Dressing. Gestures. Perfumes. Contagiousness. Tobacco. Weight. Sport.
, reasoning Economy and work Risk of low income
analysis of Job. Colleagues. Sick leave. Cost of care.
eneral rele-
ividual will
ociety. Various emotional reactionsEsmann S; Jemecto GB HS were reported. Ir-
e arranged. ritation, anger impact
Psychosocial and sadness
of hidradenitisare often experienced
suppurativa: a qualitative study.when
th a focus Acta Derm. Venereol. 2011; 91(3):328-32
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
LO SPECIFICO PSICOPATOGENO DELL’HS
Ø sedi e caratteristiche delle lesioni
Ø dolore persistente
Ø cronicità
Ø ritardi nella diagnosi 8 years’ delay as a mean before the diagnosis is
formally reported
(Smith et al, 2010)
Ø parziale e transitoria efficacia dei trattamenti
“...the symptoms of hidradenitis suppurativa, are much more than just physical”
(Matusiak et al., 2010)
pochi studi scientifici sul tema “correlati psicologici dell’HS”
Major personality changes
Deterioration of the family unit
Suicidal ideation
Anderson DK, Perry AW. Axillary hidradenitis. Arch Surg 1975; 110 (1):69-72
Depression scores of HS patients were significantly higher than those of other dermatological patients [...] and correlate with disease severity scores (Onderdijk et al., 2013) Depression level is undoubtedly linked to HS clinical stage (Matusiak et al., 2010) HS can be debilitating and devastating, significantly compromising Quality of Life (Vazquez et al., 2013) The impact of HS on quality of life (QoL) was found to be higher than that found in several other dermatologic conditions (Wolkenstein et al. 2007)
HS causes a high degree of morbidity, with the highest scores obtained for the level of Pain caused by the disease (Von Der Werth et al., 2001) HS can significantly detract from patients’ quality of life especially in those patients who have severe painful disease (Smith et al, 2010) This study demonstrated, for the first time to our knowledge, that patients with HS have Sexual dysfunctions and Sexual distress (Kurek et al., 2012)
HS is a distressing condition for many patients, one of the worst that has been
systematically studied in dermatology.
A number of factors modulate this impact:
1) The impact of HS on QoL correlates positively with the:
à severity
à duration
à continuous evolution
à pain
à more involved locations, particular locations, uncovered locations
2) It correlates negatively with the
à age of onset
Late-onset HS seems to have an overall better outcome, with a better chance of
spontaneous recovery, than HS developing earlier in life.
à A subgroup of patients seems to be more severely affected: those with an early onset of their
disease, long disease duration, and continuous evolution.
(Wolkenstein et al., 2007)
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
Over 40% of HS patients in our study carried a diagnosis of DEPRESSION,
compared to a lifetime prevalence of mood disorders in the general population of 20.8%.
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
“Sexual impact was strongly associated
with
depression, anxiety and suicidal ideation”
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 201766,7%
Prevalence of positive answers to question 9 of the Dermatology Life Quality Index (DLQI)
(“Over the last week, how much has your skin caused any sexual difficulties?”)
in different skin conditions. Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
Data are reported as median [IQR]
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Comparison between the two groups considering the cut-off points
50,00%'
23,68%'
14,29%' 13,16%'
10,53%'
7,14%' 7,14%'
3,57%'
GHQ$28'≥5' RSES'9'
P=0,004 P=0,230 P=0,100 P=0,100
HS'Group' N'Group'
(Fisher's exact test)
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017The study shows the evidence of a significant psychiatric
comorbidity in HS patients and of a strong emotional
impact of the disease: psychiatric symptoms, including
depression, somatic symptoms, anxiety, insomnia, are
higher than among matched controls, and state anger,
emotional fragility and low self esteem are important
psychological correlates in these patients.
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
GRAVITA’
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati femmine Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*17c)
T otale disfunzionamento sociale = -0,2256+0,0216*x; 0,95 Int.Conf.
6
Sartorius Index – Social Disfunction FEMALES
5 positive correlation
Totale disfunzionamento sociale
4
3
2
1
0
“p”< 0,05
-1
0 20 40 60 80 100 120 140 160
SART
SART ORIUS in T :T otale disfunzionamento ORIUS
sociale: r 2 =in0,2710;
T r = 0,5205; p = 0,0322; y = -0,2256 +
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati femmine Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*17c)
T ot sintomi somatici = 0,395+0,024*x; 0,95 Int.Conf.
8
7 Sartorius Index – Somatic Symptoms FEMALES
positive correlation
6
5
Tot sintomi somatici
4
3
2
1
“p”< 0,05
0
-1
0 20 40 60 80 100 120 140 160
SART ORIUS in T :T ot sintomi somatici: r 2 SART ORIUS
= 0,2668; r =in0,5165;
T p = 0,0338; y = 0,395 + 0,024*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati totali HS 125v*32c)
Er/in = 14,698+0,033*x; 0,95 Int.Conf.
34
32 Sartorius Index – Anger Expression-In
30 positive correlation
28
26
24
22
Er/in
20
18
16
14
12
10
8 “p”< 0,05
6
-50 0 50 100 150 200 250 300
SARTORIUS
SARTORIUS in T:Er/in: r2 = 0,1429; r = 0,3780; in T y = 14,698 + 0,033*x
p = 0,0329;
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati maschi Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 130v*15c)
Cr/out = 25,2274-0,0208*x; 0,95 Int.Conf.
30
Sartorius Index – Anger Control-Out
MALES
28 negative correlation
26
24
Cr/out
22
20
18
“p”< 0,05
16
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300
SART ORIUS
SART ORIUS in T :Cr/out: r2 = 0,2978; r = -0,5457; in T
p = 0,0354; y = 25,2274 - 0,0208*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati maschi Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 130v*15c)
ER/indice = 25,671+0,078*x; 0,95 Int.Conf.
65
60 Sartorius Index – Anger Expression Index MALES
positive correlation
55
50
45
ER/indice
40
35
30
25
20
“p”< 0,05
15
10
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300
SART ORIUS in T :ER/indice: r2 = 0,2945; SART ORIUSp in
r = 0,5427; T
= 0,0366; y = 25,671 + 0,078*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017DURATA
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati GHQ 28 e STAXI 133v*32c)
RT/R = 9,7898-0,1151*x; 0,95 Int.Conf.
16
DURATA HS:RT/R: r2 = 0,2394; r = -0,4893; p = 0,0045; y = 9,7898 - 0,1151*x
“p”< 0,05
14 HS Duration - Trait Anger /Angry Reaction
negative correlation
12
10
RT/R
8
6
4
2
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
DURATA HS
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati femmine Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*17c)
T ot rabbia di tratto = 20,9506-0,1616*x; 0,95 Int.Conf.
28
HS Duration - Trait Anger FEMALES
26 negative correlation
24
22
Tot rabbia di tratto
20
18
16
14
12
“p”< 0,05
10
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
DURAT A HS:T ot rabbia di tratto: r2 = 0,2827;DURAT A HS p = 0,0281; y = 20,9506 - 0,1616*x
r = -0,5317;
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati maschi Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 130v*15c)
CR/in = 26,8405-0,2813*x; 0,95 Int.Conf.
32
HS Duration - Anger Control-In MALES
30
negative correlation
28
26
24
CR/in
22
20
18
16
“p”< 0,05
14
-5 0 5 10 15 20 25 30 35
DURAT A HS:CR/in: r2 = 0,4698; r = -0,6854; DURAT A HS y = 26,8405 - 0,2813*x
p = 0,0048;
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017ETA’ DI ESORDIO
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*32c)
T otale depressione = -0,5388+0,0486*x; 0,95 Int.Conf.
6
5 HS Age of onset – Depression
positive correlation
4
Totale depressione
3
2
1
“p”< 0,05
0
-1
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
ET A' ESORDIO
ET A' ESORDIO:T otale depressione: r2 = 0,1657; r = 0,4071; p = 0,0208; y = -0,5388 + 0,0486*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati femmine Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*17c)
T otale depressione = -0,9109+0,0787*x; 0,95 Int.Conf.
6
FEMALES HS Age of onset – Depression
5
positive correlation
4
Totale depressione
3
2
1
0
“p”< 0,05
-1
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
ET A' ESORDIO
ET A' ESORDIO:T otale depressione: r2 = 0,3222; r = 0,5676; p = 0,0175; y = -0,9109 + 0,0787*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*32c)
media BRLF = 5,1996-0,0424*x; 0,95 Int.Conf.
6,0
5,5 HS Age of onset – Reasons for Living
negative correlation
5,0
4,5
media BRLF
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
“p”< 0,05
1,5
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
ET A' ESORDIO:media BRLF: r2 = 0,1620; rET A' ESORDIO
= -0,4025; p = 0,0224; y = 5,1996 - 0,0424*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Scatterplot (dati femmine Idrosadenite psichiatrica giugno 2015 195v*17c)
media BRLF = 5,4916-0,0606*x; 0,95 Int.Conf.
6,0
HS Age of onset – Reasons for Living FEMALES
5,5
negative correlation
5,0
4,5
media BRLF
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
“p”< 0,05
1,5
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
ET A' ESORDIO:media BRLF: r2 = 0,3791; rET A' ESORDIO
= -0,6157; p = 0,0085; y = 5,4916 - 0,0606*x
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017IMPACT ON CAREGIVERS QoL
Scatterplot (dati FDLQI 123v*22c)
FDLQI = 7,3396+1,9899*x; 0,95 Int.Conf.
22
20
18
16
14
12
FDLQI
10
8
6
4
Depression – FDLQI
2
“p”< 0,05
positive correlation
0
2
-2 Totale depressione:FDLQI: r = 0,2128; r = 0,4613; p = 0,0353; y = 7,3396 + 1,9899*x
-1 0 1 2 3 4 5 6
Totale depressione
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017IMPORTANZA DI UN INTERVENTO INTEGRATO
Equipe multidisciplinare
Assessment - Intervento Terapeutico
PSICHIATRA PSICOLOGO CLINICOINTERVENTO PSICOLOGICO
Ø accoglienza dei bisogni del paziente
Ø offerta di uno spazio relazionale, ascolto empatico, condivisione e possibilità di
elaborazione psichica
Ø comprensione della sofferenza emotiva riconducibile alla malattia (vissuti
depressivi, sentimenti di inadeguatezza, vergogna, solitudine e rabbia)
Ø attenzione alla presenza di problematiche sessuali
Ø contenimento delle ansie e gestione delle problematiche emotive e relazionali
che si sviluppano nel lungo percorso di trattamento, contestualmente
all’evoluzione del quadro clinico
Ø gestione delle dinamiche e delle conflittualità nel contesto familiare e nel
rapporto con l’equipe curante
Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017Caracciolo, Tugnoli – ACNE Ferrara 2017
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