Ambiente 1.1. Aria atmosferica - Ministero della Salute
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Ambiente
Ambiente
1
1.1. Aria atmosferica
1.1.1. Introduzione pianificazione e implementazione di misu-
re a tutela della salute pubblica.
L’inquinamento atmosferico rappresenta Tra i principali contaminanti, anche per le
un problema importante a livello locale, elevate concentrazioni nell’aria urbana, vi
nazionale e transfrontaliero ed è uno dei sono il particolato atmosferico (PM10,
principali fattori di rischio ambientale e sa- PM 2,5), il monossido di carbonio (CO), il
nitario di origine antropica. biossido di azoto (NO2) e l’ozono (O3). Il
Le tematiche associate alle emissioni di gas PM10 e il PM 2,5, in particolare, rappresenta-
serra, al riscaldamento globale e all’impat- no gli indicatori sintetici maggiormente
to del cambiamento climatico – e delle po- impiegati per la stima dell’impatto sanita-
litiche connesse – sulla salute e sull’ambien- rio dell’inquinamento atmosferico, e sono
te sono state discusse durante la 5a Confe- tuttora tra gli inquinanti più frequentemen-
renza Ministeriale su Ambiente e Salute, te- te associati a una lunga serie di esiti sanita-
nutasi a Parma nel 2010, che ha visto riuni- ri, che vanno dai sintomi respiratori acuti a
ti i Ministri della Salute e dell’Ambiente dei effetti cronici quali la mortalità per patolo-
53 Stati della Regione Europea dell’Orga- gie cardiologiche e respiratorie, tra cui an-
nizzazione Mondiale della Sanità (OMS). che il tumore al polmone. Queste associa-
Nella dichiarazione finale i Governi si sono zioni sono verosimilmente dovute anche al-
impegnati a ridurre entro i prossimi dieci la specifica composizione chimica del par-
anni gli impatti dell’ambiente sulla salute, ticolato, che può contenere sostanze sia or-
anche attraverso la realizzazione di pro- ganiche sia inorganiche, quali idrocarburi
grammi nazionali che offrano pari oppor- policiclici aromatici (IPA) e metalli, le cui
tunità entro il 2020 di accedere a una mi- proprietà chimico-fisiche, tossicologiche e,
gliore qualità dell’aria e a un ambiente libe- in alcuni casi, cancerogene, le rendono par-
ro da agenti chimici tossici. Tra le diverse ticolarmente pericolose per la salute uma-
sfide sulle quali i Ministri si sono impegna- na. In aggiunta, pollini e allergeni possono
ti ad agire vi è lo sviluppo di politiche ade- interagire con gli inquinanti atmosferici e
guate in settori quali, per esempio, lo svi- amplificare le risposte infiammatorie alla
luppo urbano e i trasporti. La quota della base di molti disturbi respiratori.
popolazione mondiale che vive nelle aree Molteplici studi epidemiologici, condotti
urbane è infatti in continua crescita ed è in anche sul territorio nazionale, hanno forni-
queste zone che si concentrano elevati livel- to conoscenze sulla rilevanza dell’inquina-
li di inquinanti atmosferici associati soprat- mento atmosferico quale determinante am-
tutto alle emissioni veicolari, ma anche alle bientale dello stato di salute delle popolazio-
emissioni industriali. Tuttavia, il grado di ni residenti nelle aree urbane.
conoscenza riguardo alle problematiche Alla fine del 2010 si è concluso il Program-
poste dall’inquinamento atmosferico è an- ma Strategico Nazionale Ambiente e Salute
cora inadeguato, ritardando la corretta (finanziato dal Ministero della Salute), fina-
257I determinanti della salute
lizzato a valutare l’“impatto sanitario asso- rio, nichel e idrocarburi policiclici aroma-
ciato alla residenza in siti inquinati, in terri- tici, e sulle loro deposizioni al suolo, inte-
tori interessati da impianti di smaltimento/ se come indicatori di esposizione umana
incenerimento rifiuti e all’esposizione a in- diversi dalla semplice inalazione.
quinamento atmosferico in aree urbane”. Il
Programma ha rappresentato il primo esem-
pio di approcci di ricerca multidisciplinare a 1.1.2. Rappresentazione dei dati
livello nazionale nel campo dei determinanti
ambientali della salute. Tra i sei progetti di Rete di misura degli inquinanti atmosferi-
ricerca afferenti al Programma Strategico ci. In Italia, la fonte di informazioni sullo
tre hanno riguardato in modo specifico il te- stato della qualità dell’aria è costituita da
ma degli effetti sanitari correlati all’inqui- 708 stazioni di monitoraggio, 411 collocate
namento atmosferico. in ambiente urbano, 205 in aree suburbane
I risultati di alcuni progetti di ricerca euro- e 92 in zone rurali, che controllano i prin-
pei resi pubblici recentemente [Aphekom cipali contaminanti sul territorio nazionale
(Improving Knowledge and Communica- secondo la distribuzione della Tabella 1.1.
tion for Decision Making on Air Pollution Nonostante l’elevato numero di stazioni di-
and Health in Europe) ed EBoDE (Envi- slocate sul territorio e sebbene il loro nu-
ronmental Burden of Disease in European mero sia notevolmente aumentato negli an-
Region)], alla cui realizzazione l’Italia ha ni, rimangono ancora porzioni del territo-
partecipato, direttamente hanno messo in rio nazionale scarsamente monitorate, che
luce l’elevato impatto economico e sanita- quindi necessitano di un potenziamento
rio dell’esposizione umana ai contaminanti delle attività di misura. In particolare, sono
emessi nell’atmosfera. le Regioni del Sud (Molise, Campania, Pu-
La necessità di contenere la contaminazione glia, Basilicata e Calabria) a mostrare le
dell’ambiente e dell’aria ha indotto le istitu- maggiori carenze, possedendo soltanto
zioni sovranazionali e nazionali a un conti- l’11% delle stazioni totali, mentre il Nord
nuo aggiornamento della normativa di rego- Italia possiede oltre il 50% di tutte le sta-
lamentazione delle attività antropiche e di zioni di monitoraggio.
mantenimento di accettabili standard di
qualità. In particolare, con il recepimento La qualità dell’aria. L’analisi dei dati di-
delle Direttive 2004/107/CE e 2008/50/CE sponibili per gli inquinanti di maggiore in-
attuato negli ultimi anni con i D.Lgs. teresse mostra nel nostro Paese una situa-
152/2007 e 155/2010 sono state accolte, zione dell’inquinamento atmosferico piut-
sebbene con ritardo, le indicazioni del mon- tosto stazionaria, che conferma, rispetto
do scientifico introducendo importanti in- agli anni precedenti, le criticità rilevate per
novazioni di interesse. Il D.Lgs. 155/2010, il materiale particolato PM10, gli ossidi di
in particolare, ha ripreso tutta la normati- azoto e l’ozono.
va inerente la qualità dell’aria ambiente: Il PM10, per il quale la normativa conferma
■■ inserisce per la prima volta un valore li- valori limiti per la media annuale e giorna-
mite annuale per il materiale particolato liera, rispettivamente, di 40 μg/m3 e 50
PM 2,5; μg/m3 e un numero massimo di 35 supera-
■■ introduce un “indicatore di esposizione menti giornalieri per anno, è stato rilevato
media” (IEM), calcolato su stazioni di in 381 stazioni di monitoraggio (83% del
fondo urbano, la cui distribuzione in zo- totale), che hanno garantito una copertura
ne e agglomerati deve riflettere le varia- temporale minima del 75%. Il limite più
zioni geografiche, l’andamento a lungo stringente giornaliero è stato rispettato dal
termine del PM 2,5 e l’esposizione della 52% delle stazioni di monitoraggio, mentre
popolazione; il valore limite annuale dall’87% delle sta-
■■ conferma l’attenzione su specifici microin- zioni. L’analisi evidenzia la ben nota critici-
quinanti, quali arsenico, cadmio, mercu- tà delle grandi aree urbane, in particolare
258Ambiente
Tabella 1.1. Distribuzione geografica delle stazioni di monitoraggio della qualità dell’aria sul territorio
nazionale distinte per tipologia e analizzatori (ISPRA, Annuario dei dati ambientali, 2009)
Tipologia stazione per collocazione
Area geografica
Urbana Suburbana Rurale
T I F NC Totale T I F NC Totale T I F NC Totale Totale
Nord-Occidentale 49 3 45 0 97 8 12 27 0 47 0 7 20 0 27 171
Nord-Orientale 66 4 44 0 114 9 21 21 2 53 0 5 25 0 30 197
Centro 65 3 27 1 96 7 19 13 1 40 0 2 12 0 14 150
Sud e Isole 77 6 7 14 104 13 37 14 1 65 0 14 7 0 21 190
Italia 257 16 123 15 411 37 89 75 4 205 0 28 64 0 92 708
Numero di analizzatori
Area geografica
SO2 PM10 O3 NO2 NOX CO Pb C6H 6 C6H5-CH3 PM2,5
Nord-Occidentale 72 112 80 159 158 97 33 43 26 17
Nord-Orientale 81 108 113 174 161 117 0 29 14 23
Centro 54 112 73 135 136 87 0 45 24 30
Sud e Isole 132 125 82 169 114 117 0 62 46 6
Italia 339 457 348 637 569 418 33 179 110 76
F, fondo; I, industriale; NC, non classificato; T, traffico.
dell’area padana, dove le concentrazioni in La stazione di monitoraggio dell’aria del-
aria raggiungono più frequentemente i va- l’Istituto Superiore di Sanità (ISS), imposta-
lori maggiori. Focalizzando l’attenzione ta per attività di ricerca e di valutazione di
sulle macro Regioni, si osserva che il limite metodiche di prelievo e analisi, operante dal
dei 35 superamenti non è rispettato dal 1978 in zona semicentrale e in prossimità di
73%, 62%, 45% e 20% delle stazioni di una strada in cui sono stimati circa 25.000
monitoraggio rispettivamente localizzate passaggi al giorno tra mezzi leggeri e pesan-
nell’Italia Nord-Occidentale, Nord-Orien- ti, concentrati nei giorni feriali e nel periodo
tale, Centrale, Meridionale e Isole. La di- ottobre-giugno. La serie storica dei dati mo-
stribuzione per collocazione delle stazioni stra una tendenza della concentrazione gior-
che registrano i superamenti del limite gior- naliera di PM10 in progressiva diminuzione,
naliero fornisce suggerimenti relativamente registrando una riduzione del 15% circa tra
ai determinanti di tale contaminazione. il 2005 e il 2009. Nella stessa stazione, dal
Nel Nord Italia, per esempio, la distribuzio- 2002 viene rilevata la concentrazione nume-
ne di dette stazioni non mostra una colloca- rica di particelle ultrafini (PUF), una varia-
zione fortemente prevalente sulle altre e so- bile non ancora inserita fra i parametri sog-
lo il 42% di esse è collocato in aree urbane; getti a controllo sistematico dalla normativa
ciò evidenzia un problema di inquinamento per la qualità dell’aria. Il legame della con-
su vasta area, determinato dall’azione con- centrazione numerica di PUF con le dimen-
giunta dell’alta emissione antropica e delle sioni delle particelle, invece che con il loro
avverse condizioni meteorologiche che con- peso, conferisce a questo parametro un’estre-
trastano la dispersione e la diluizione degli ma importanza igienico-sanitaria. La Figu-
inquinanti su larga scala. Diversamente, nel ra 1.1, che confronta le serie storiche delle
Centro e Sud Italia la collocazione del 77% medie mobili delle concentrazioni numeri-
delle stazioni che registrano superamenti in che di PUF, del PM10 e del PM 2,5 tra il 2002
area urbana testimonia che il principale de- e il 2010, mostra una similitudine generale
terminante della contaminazione è identifi- degli andamenti delle tre variabili.
cabile nelle emissioni antropiche. La concentrazione di NO2 , rilevata dall’87%
259I determinanti della salute
Figura 1.1. Medie mobili delle concentrazioni di PUF, PM10 e PM 2,5 misurate presso la stazione di mo-
nitoraggio dell’aria dell’Istituto Superiore di Sanità dal 2002.
PUF (numero/cm3)
µg/m3
delle stazioni del Nord e Centro Italia e dal (5,7%), di cui 12 al Nord, 1 al Centro e 4 nel
72% di quelle del Sud che hanno garantito Sud e Isole.
una copertura temporale minima del 75%, In questo rapporto si introduce per la prima
non fa registrare particolari allarmi. La con- volta anche una valutazione sulle concentra-
centrazione limite oraria di 200 μg/m3 è zioni di materiale particolato PM 2,5, il cui
stata rispettata quasi ovunque e solo il 4% monitoraggio sul territorio nazionale, anco-
delle stazioni ha complessivamente supera- ra limitato, si dovrà estendere per l’entrata
to il limite orario. Sull’intero territorio na- in vigore del già citato D.Lgs. 155/2010. Lo
zionale, 33 stazioni eccedono i 18 supera- stesso Decreto introduce per la prima volta
menti annuali della concentrazione limite uno IEM basato sulle misurazioni del mate-
oraria di 200 μg/m3, consentiti dalla nor- riale particolato fine PM 2,5, riconoscendo a
mativa. La concentrazione media annuale questo inquinante un ruolo importante per
di 40 μg/m3, che costituisce il limite sugge- gli effetti sanitari associati alla sua esposi-
rito dalla normativa, è stato rispettata dal zione. Tale indicatore sarà determinato sulla
71% delle stazioni. base della concentrazione media su tre anni
Per l’O3, 296 stazioni delle 349 forniscono civili di misurazioni effettuate su stazioni di
dati con copertura temporale minima del fondo urbane. A tal fine, le Regioni si stan-
75% nel periodo di riferimento (aprile-set- no adeguando alla normativa per il monito-
tembre). Il 68% delle stazioni del Nord Ita- raggio e, per il 2008, 67 stazioni distribuite
lia registra superamenti della soglia di infor- in 10 Regioni hanno trasmesso i dati. Tutte
mazione (180 μg/m3), mentre al Centro e al le Regioni del Sud, con esclusione della
Sud Italia, rispettivamente, il 31% e il 25% Campania, non hanno prodotto dati relati-
delle stazioni superano questo limite. vamente al PM 2,5. Tuttavia, la copertura
Le stazioni che registrano superamenti temporale minima del 75% è garantita da
dell’obiettivo a lungo termine per la prote- 51 stazioni sulle quali è stata effettuata
zione della salute umana (120 μg/m3, media un’analisi dei livelli di concentrazione. Il li-
massima giornaliera calcolata su 8 h) sono mite annuale di 25 μg/m3, che deve essere
258 (87%), di cui 165 al Nord, 52 al Centro raggiunto entro l’1 gennaio 2015, al 2008 è
e 41 nel Sud e Isole. La soglia di allarme stato rispettato dal 73% delle stazioni, men-
(240 μg/m3 1 h) è superata da 17 stazioni tre il limite aumentato del margine di tolle-
260Ambiente
ranza (30 μg/m3) è stato superato da 5 sta- Microinquinanti. Accanto agli inquinanti
zioni collocate in Piemonte e Lombardia. “convenzionali” emerge l’importanza igie-
Ai fini di una prima valutazione dello IEM, nico-sanitaria di altri contaminanti, nella
l’analisi delle medie annuali delle concentra- maggior parte dei casi ancora non regolati
zioni rilevate dalle stazioni di fondo urbano dalla normativa nazionale, le cui proprietà
evidenzia un superamento del limite in 7 sta- chimico-fisiche e tossicologiche conferisco-
zioni, equivalenti al 35% delle stazioni di no loro una significativa pericolosità per la
fondo urbano della rete nazionale e pari al salute umana, nonostante siano presenti in
41% delle stazioni attualmente utili a tale sti- aria in concentrazioni estremamente basse.
ma. A livello europeo è stata effettuata una Tali contaminanti denominati “microinqui-
stima dello IEM, sulla base dei dati riferiti al nanti” includono alcuni metalli, i composti
2008, che pone l’Italia sopra il valore di organici volatili (COV), gli IPA, le policloro-
20 μg/m3, che diventerà vincolante nel 2015. dibenzodiossine e policlorodibenzofurani
Il benzene è monitorato da 179 stazioni sul (PCDD/F) e i policlorobifenili (PCB). L’at-
territorio italiano; di queste, 129 hanno tenzione dedicata a detti microinquinanti
prodotto dati con una copertura temporale induce un crescente numero di iniziative di
minima del 75%, utile per la valutazione ricerca e di controllo che, per alcuni di essi,
della qualità dell’aria. Al 2008, il limite an- ha prodotto l’identificazione di limiti e
nuo di riferimento era 7 μg/m3 ed è stato “obiettivi di qualità” recepiti nella normati-
superato solo da 1 stazione di traffico ur- va comunitaria e italiana. Il recente D.Lgs.
bano. Il limite di 5 μg/m3, che è diventato 155/2010 stabilisce valori da raggiungere
effettivo dall’1 gennaio 2010, è stato ri- come obiettivo entro il 31 dicembre 2012
spettato dal 97% delle stazioni di misura. per arsenico, cadmio, nichel, piombo e
Per gli ossidi di zolfo (SO2) si registra una benzo(a)pirene, inteso come indicatore de-
situazione entro la norma su tutto il territo- gli IPA, riferiti al tenore totale di ciascun
rio italiano, a eccezione di alcune aree a inquinante presente nella frazione PM10 del
elevato rischio di crisi ambientale in Sicilia materiale particolato. Il monitoraggio di
e Sardegna. Le stazioni che superano il li- questi inquinanti, che richiede campagne
mite orario di 350 µg/m3 sono 5 in Sicilia e ad hoc e specifiche tecniche di prelievo e
6 in Sardegna, tutte appartenenti alla rete analisi, è attualmente effettuato in un ri-
di misura dell’area industriale di riferimen- dotto numero di stazioni di misura e una
to, a eccezione di una, a Siracusa, posizio- stima della loro concentrazione in aria, a
nata in un’area di fondo suburbano. Il nu- livello italiano, non è al momento possibile.
mero di superamenti è, comunque, inferiore Per ovviare a questa carenza e fornire un
ai 24 annui consentiti dalla normativa. Il parziale riferimento al lettore sulla presen-
limite giornaliero (125 µg/m3) è superato za in aria di detti inquinanti si riportano
solo da 3 stazioni in Sardegna, anche in nella Tabella 1.2 le concentrazioni dei mi-
questo caso appartenenti a una rete indu- croinquinanti di maggiore interesse igieni-
striale di misura; il numero di superamenti co-sanitario, nella definizione della qualità
è inferiore ai 3 annui consentiti. dell’aria ambiente, misurate nella stazione
Lo studio degli andamenti degli inquinanti di monitoraggio dell’inquinamento atmo-
“convenzionali” misurati nella stazione ISS sferico dell’ISS. La stazione è localizzata a
suggerisce che, per poter raggiungere i limi- Roma, in una zona a elevato traffico veico-
ti richiesti dalla legge, l’adozione di una lare privato, concentrato nei giorni feriali e
strategia che contempla una serie di azioni nei periodi scolastici per la presenza di
integrate, quali la regolamentazione della ospedali, enti di ricerca, Università. I mezzi
circolazione, lo sviluppo tecnologico dei pubblici circolanti nella zona sono preva-
motori e dei carburanti e l’utilizzo di com- lentemente su rotaia e ad alimentazione
bustibili meno inquinanti per riscaldamen- elettrica. Sebbene il rilevamento sia stato
to, può in parte portare a un miglioramen- effettuato in una stazione di ricerca, e con-
to della qualità dell’aria. seguentemente non rispondente ai requisiti
261I determinanti della salute
Tabella 1.2. Concentrazioni di alcuni microinquinanti misurati presso la stazione di monitoraggio
dell’aria dell’Istituto Superiore di Sanità dal 2005 al 2009 (limiti presenti nel D.Lgs. 155/2010)
Concentrazione media annuale PM10 (ng/m3) Limite annuale/
Inquinante valore guida Riferimento
2005 2006 2007 2008 2009
Arsenico 0,78 0,78 0,45 0,45 0,61 6,0 ng/m3 D.Lgs. 155/2010
Cadmio 0,26 0,44 0,24 0,27 0,12 5,0 ng/m 3
D.Lgs. 155/2010
Piombo* 9,5 27 13 8,4 7,0 0,5 μg/m 3
D.Lgs. 155/2010
Nichel 5,1 6,2 8,0 3,7 6,8 20,0 ng/m 3
D.Lgs. 155/2010
Benzo[a]pirene 0,7 0,7 0,7 0,6 0,4 1,0 ng/m3 D.Lgs. 155/2010
COV µg/m 3
Benzene 3,0 2,7 2,5 2,9 2,7 5,0 μg/m3 D.Lgs. 155/2010
Toluene 12 11 10 10 8,5 260 µg/m 3
OMS
Xileni 4,5 4,0 4,0 4 3,5 - OMS
* In µg/m3.
COV, composti organici volatili.
normativi per le stazioni di controllo, le os- do. Rispetto all’uso tradizionale di indica-
servazioni riportate possono essere consi- tori basati sulle concentrazioni rilevate da
derate una stima delle condizioni di un’area stazioni fisse di monitoraggio, vengono re-
urbana a elevato traffico. Il quadro che centemente proposti metodi di valutazione
emerge è di una sostanziale stabilità nel tem- basati su modelli spaziali che integrano di-
po delle concentrazioni di questi inquinanti verse fonti informative. Appare molto pro-
che, nella situazione specifica, restano ab- mettente lo sviluppo di modelli di stima su
bondantemente al di sotto dei valori di rife- scala sub-urbana per l’assegnazione di li-
rimento per la protezione della salute sugge- velli di esposizione alle popolazioni di adul-
riti dalla normativa e/o dalle Air Quality ti e bambini inclusi in studi di coorte, mira-
Guidelines dell’OMS. ti a valutare gli effetti a lungo termine
dell’inquinamento atmosferico sulla salute.
I dati epidemiologici. La ricerca epidemio- Fra i principali risultati delle più recenti at-
logica sugli effetti sanitari dell’inquina- tività di ricerca epidemiologica in Italia si
mento atmosferico è in continua evoluzio- ricordano, innanzitutto, quelli riferiti alla
ne. Anche in Italia, negli anni recenti, sono mortalità.
stati pubblicati numerosi lavori scientifici Un’analisi sulla suscettibilità alla mortalità
che presentano aspetti innovativi sulla ca- legata all’inquinamento atmosferico (Pro-
ratterizzazione dell’impatto sanitario so- gramma Strategico, Gruppo di lavoro
prattutto nelle aree urbane. Nell’analisi de- EpiAir), effettuata in 10 città italiane sul
gli effetti a breve termine, per esempio, il periodo 2001-2005, evidenzia una maggio-
disegno case-crossover, applicato alle ana- re vulnerabilità delle persone anziane, delle
lisi di serie storiche, consente di valutare donne e dei diabetici (specialmente fra i
l’associazione fra gli incrementi dei decessi soggetti deceduti in casa) ai livelli ambien-
e dei ricoveri causa-specifici e le variazioni tali di ozono; gli effetti sulla mortalità to-
nei livelli ambientali di inquinanti atmosfe- tale, per cause cardiovascolari e respirato-
rici, tendendo conto dei fattori di suscetti- rie, risultano prolungati fino a 5 giorni. Per
bilità della popolazione studiata agli effetti quanto riguarda il particolato atmosferico
degli inquinanti stessi e di altri fattori di ri- (PM10), esso risulta associato a un aumento
schio. Un aspetto critico negli studi epide- della mortalità respiratoria, particolarmen-
miologici dell’inquinamento atmosferico è te nel periodo estivo (7,6% per aumenti di
rappresentato dai metodi di stima dell’espo- 10 µg/m3 nei livelli di particolato). L’effetto
sizione, soprattutto di medio e lungo perio- risulta più forte e più persistente (di durata
262Ambiente
fino a tre giorni) rispetto a quello sulla soggetti sopravvissuti a episodi di infarto
mortalità naturale, in particolare fra le del miocardio ha evidenziato che l’esposi-
donne e i soggetti con patologie croniche. zione a inquinanti atmosferici di origine
Vivere vicino a strade ad alto traffico è as- veicolare è significativamente associata alla
sociato a una maggiore probabilità di am- mortalità giornaliera tra questi soggetti,
malarsi e di morire per patologie associate con un effetto più forte rispetto alla popo-
all’inquinamento atmosferico, sebbene po- lazione generale. In particolare, l’effetto è
chi studi abbiano descritto le principali ca- più precoce in relazione al PM10 e alla con-
ratteristiche sociodemografiche delle per- ta del numero di particelle (1-2 giorni) e più
sone esposte a situazioni ad alto traffico. ritardato per il CO e l’NO2 (5 e 15 giorni).
Un recente studio condotto su circa Per quanto riguarda gli effetti sanitari di-
1.900.000 residenti nella città di Roma ha versi dalla mortalità, un recente studio con-
rilevato che il 17% delle persone risiede nel dotto su 33.000 ragazzi tra i 13 e i 14 anni,
raggio di 50 metri da una strada ad alto residenti in 12 aree italiane distribuite nel
traffico (> 10.000 veicoli/giorno) e il 14% a Nord, Centro e Sud del Paese, ha evidenzia-
una distanza compresa tra 50 e 100 metri. to che i bambini che vivono in aree con in-
Tali percentuali sono inoltre maggiori tenso traffico sono a più alto rischio di pre-
quando si considerano le sole persone con sentare sintomi respiratori. Questo risulta-
età maggiore di 75 anni. Lo studio ha evi- to è rafforzato dal fatto che le risposte al
denziato una maggiore probabilità di vive- questionario sono state validate attraverso
re vicino a strade ad alto traffico per le per- fonti informative esterne e controlli di coe-
sone con condizioni socioeconomiche me- renza interna. In generale, i risultati mo-
dio-elevate o con elevato livello di istruzio- strano che l’intensità del traffico, sia di au-
ne. Tale caratteristica è peculiare per la cit- toveicoli sia di mezzi pesanti, è fortemente
tà di Roma a causa della distribuzione spa- associata a sintomi respiratori quali tosse e
ziale dell’inquinamento (maggiore nelle catarro, e meno ai sintomi asmatici.
aree centrali) e delle caratteristiche sociali Un’indagine condotta a Roma tra circa
in varie aree della città. 2.000 bambini di età compresa tra 9 e 14
Uno studio condotto in 8 città italiane sul anni, selezionati in 40 scuole, ha evidenzia-
periodo 1997-2004 ha valutato l’effetto to un’associazione fra indicatori di esposi-
dell’inquinamento sulla morte cardiaca im- zione a NO2 , distanza da strade trafficate
provvisa. Lo studio condotto su circa 17.000 ed entità del traffico vicino alla residenza
decessi di persone adulte avvenuti all’ester- con la funzionalità respiratoria. I risultati
no dell’ospedale ha mostrato un aumento si- rafforzano le evidenze che l’esposizione a
gnificativo della mortalità associato al par- inquinanti atmosferici di origine veicolare
ticolato atmosferico (PM10). L’effetto è risul- è associata a un effetto di riduzione dei mo-
tato particolarmente evidente fra i soggetti vimenti espiratori nell’infanzia.
anziani e socioeconomicamente disagiati. Si ricorda, infine, un recente studio sugli
Un altro studio condotto in 9 città italiane effetti delle polveri fini e ultrafini nella cit-
nel periodo 1997-2004 ha analizzato gli ef- tà di Roma, condotto nell’ambito del Pro-
fetti dell’esposizione a particolato atmosfe- gramma Strategico Ambiente e Salute. La
rico (PM10) sulla mortalità, evidenziando ricerca effettuata ha evidenziato un effetto
un ruolo della stagione e della temperatura immediato (stesso giorno, lag 0) del PM 2,5
come modificatori di effetto dell’esposizio- sui ricoveri per sindrome coronarica acuta
ne a polveri fini: per incrementi di 10 µg/m3 (compreso infarto del miocardio) e per
nei livelli di PM10 è stato stimato un incre- scompenso cardiaco (incrementi di circa il
mento del 2,5% nella mortalità in estate, a 2% per un aumento nella concentrazione di
fronte dello 0,2% in inverno (con un effet- 10 µg/m3), mentre l’effetto sulle infezioni
to più elevato nei giorni più caldi). delle basse vie respiratorie (2,8%) è risulta-
Un’indagine multicentrica europea condot- to ritardato (due giorni, lag 2). La concen-
ta in 5 città, dal 1992 al 2002, su 25.000 trazione del numero di particelle è apparsa
263I determinanti della salute
associata con i ricoveri per scompenso car- terebbero a circa 31,5 miliardi di euro an-
diaco e per broncopneumopatie croniche nui, compresi i risparmi sulle spese sanita-
ostruttive (BPCO). Gli effetti sono stati in rie, le assenze sul lavoro e i costi intangibili
genere più forti nelle persone anziane e du- quali il benessere, l’aspettativa e la qualità
rante l’inverno. della vita. Se a Roma, per esempio, la con-
centrazione media annuale di PM 2,5 si ridu-
Esposizione e valutazione critica dei dati, cesse a 10 μg/m3, sarebbe possibile evitare
con eventuali confronti territoriali (regio- 1278 morti (997 per cause cardiovascolari)
nali o europei). I valori limite della concen- e la popolazione di età pari a 30 anni gua-
trazione di particolato PM10 in vigore nel dagnerebbe un anno di vita, con un benefi-
2005 sono stati superati in diversi Stati cio economico superiore ai 2 miliardi di eu-
membri dell’Unione Europea (UE), com- ro. Aphekom ha evidenziato, inoltre, l’im-
presa l’Italia, soprattutto nelle grandi città, patto a lungo termine sulle patologie croni-
ove risiede la maggior parte della popola- che derivanti dal risiedere in prossimità di
zione. I governi nazionali si trovano oggi strade ad alta densità di traffico. In parti-
nella condizione di dover attuare la regola- colare, secondo la stima effettuata per 10
mentazione vigente in materia di inquina- città europee, risiedere in prossimità di
mento atmosferico e a riesaminare la legi- strade ad alta densità di traffico potrebbe
slazione corrente nell’UE nel prossimo 2013. essere responsabile del 15% di asma nei
L’inquinamento atmosferico continua dun- bambini e, verosimilmente, della stessa per-
que a rappresentare una minaccia per la sa- centuale, o più alta, di altre patologie cro-
lute in Europa e la comunità scientifica che niche comuni negli adulti di 65 anni e oltre,
opera in istituzioni di sanità pubblica con- quali le malattie coronariche e polmonari.
cordemente riconosce che ulteriori misure A Roma, il 23% dei residenti vive a una di-
per ridurre il particolato atmosferico si tra- stanza < 75 metri da una strada ad alto
durrebbero in guadagni significativi da un traffico. I risultati dello studio mostrano
punto di vista sia sanitario sia economico. che l’11% dei casi di aggravamento di asma
In questo quadro, i risultati dei recenti pro- nei bambini, il 18% di problemi acuti negli
getti multicentrici europei forniscono nuo- anziani affetti da BPCO e il 23% dei pro-
vi e importanti strumenti di valutazione. blemi acuti negli anziani malati di malattie
Lo studio Aphekom, che ha interessato cir- coronariche possono essere attribuiti al for-
ca 39 milioni di persone residenti in 25 te inquinamento dell’area di residenza.
grandi città europee, è incentrato sulla va- Questi importanti risultati evidenziano i be-
lutazione dell’impatto sulla salute dell’in- nefici economici e sanitari derivanti dalla
quinamento atmosferico e fornisce stime possibile politica sull’inquinamento atmo-
sui costi sanitari e sociali di una mancata sferico. Tale politica deve essere orientata a
riduzione dei livelli di inquinamento atmo- quei benefici che potrebbero derivare dalla
sferico nei Paesi dell’UE. Utilizzando i tra- regolamentazione dell’inquinamento in pros-
dizionali metodi di valutazione di impatto simità di strade ad alta densità di traffico.
sulla salute (VIS), Aphekom ha mostrato L’altro progetto europeo che ha fornito sti-
che la diminuzione fino a 10 µg/m3 nella me di impatto sanitario è l’EBoDE, i cui
concentrazione del particolato PM 2,5 (livel- obiettivi hanno riguardato: i) l’aggiorna-
lo annuale stabilito dalle Linee guida sulla mento dei precedenti studi volti a stimare il
qualità dell’aria dell’OMS), può comporta- carico di malattie dovuto all’esposizione a
re un aumento fino a 22 mesi di aspettativa inquinanti ambientali, individuando alcuni
di vita nelle persone di età > 35 anni resi- contaminanti più rilevanti per la Regione
denti nelle 25 grandi città studiate, evitan- europea, ii) l’impiego di una metodologia
do circa 19.000 decessi per anno, di cui più per la stima del carico di patologie armo-
di 15.000 dovuti a malattie cardiovascola- nizzata nei Paesi partecipanti, per renderla
ri. I benefici economici risultanti dalla con- disponibile e quindi favorire la futura in-
formità ai valori guida dell’OMS ammon- clusione di altre Nazioni. Il progetto ha
264Ambiente
considerato 9 fattori di rischio ambientale, lazione italiana. Le stime del carico sanita-
selezionati in base alla loro rilevanza per la rio associato all’esposizione ad agenti am-
salute pubblica, al potenziale elevato ri- bientali rappresenta un utile sostegno
schio a essi associato, al grado di attenzio- nell’allocazione delle risorse disponibili, ma
ne nei loro confronti e/o all’elevato impatto anche nella valutazione dell’efficacia degli
in termini economici. Tra questi agenti, il interventi di risanamento ambientale e delle
particolato atmosferico (PM 2,5) e l’ozono politiche di sanità pubblica.
sono stati inclusi considerando i livelli at-
mosferici come principale fonte di esposi- Indicazioni per la programmazione. La re-
zione. Le esposizioni sono state stimate visione 2009 del rapporto delle Nazioni
dallo European Topic Centre on Air and Unite sull’urbanizzazione stima in Italia
Climate Change (ETC/ACC) sulla base dei una percentuale di popolazione residente in
dati Airbase e mappe di qualità dell’aria aree urbane circa del 68%, con una previ-
(SOMO35 per l’ozono). La scelta degli esiti sione di crescita annua dello 0,49%; diver-
sanitari sui quali effettuare le stime è stata samente, per la popolazione rurale il trend
guidata dall’analisi costi-benefici effettuata sembra essere in diminuzione di circa lo
nel progetto europeo CAFE (Clean Air For 0,55% l’anno. Le prospettive indicano,
Europe). Il carico ambientale di malattie quindi, per il 2050 una stima dell’81,2% di
associato a ciascun fattore di rischio è popolazione in area urbana. Le città sono
espresso in Disability-Adjusted Life Years pertanto diventate il luogo di maggiore ri-
(DALY), che è una misura sintetica della chiesta e uso di energia per i tre specifici
salute della popolazione che unisce due in- settori: elettricità, riscaldamento e traspor-
dicatori: gli anni di vita persi a causa di to. Il fenomeno dell’intensa urbanizzazione
morte prematura e gli anni vissuti con disa- in Italia ha determinato una concentrazione
bilità. Un DALY è equivalente a un anno di delle attività produttive nelle aree urbane
vita sana perso. Questa misura permette di (circa il 70%) e una crescente mobilità della
confrontare il carico di malattia tra popo- popolazione in tali aree; si stima, infatti,
lazioni e fattori di rischio diversi. I risultati che circa il 60% di tutti gli spostamenti
del progetto mostrano che il particolato at- giornalieri venga effettuato in aree urbane.
mosferico (usando il PM 2,5 come indicato- In Europa si stima che la mobilità nelle aree
re) causa tra 6.000 e 10.000 anni di vita urbane contribuisca con il 40% all’emissio-
sana persi per milione di abitanti l’anno nei ne totale di CO2 e con il 70% per quello che
sei Paesi partecipanti, con una stima di più riguarda gli altri inquinanti. Per l’Italia,
di 9.000 anni per l’Italia. Il carico di malat- l’OCSE (Organizzazione per la Cooperazio-
tia riguarda effetti quali la mortalità car- ne e lo Sviluppo Economico) ha stimato che
diopolmonare, la mortalità per cancro del il trasporto è responsabile del 31% di tutte
polmone, la mortalità totale (escluse cause le emissioni di CO2 , con il contributo predo-
violente), la bronchite cronica (BPCO) e i minante del trasporto su strada (82%).
giorni di attività limitata (restricted activity Anche la Commissione Europea nell’ambi-
day, Rad). Per quanto riguarda l’ozono, gli to del programma “Verso una strategia te-
effetti sulla salute presi in considerazione matica sull’ambiente urbano” ha proposto
nel progetto sono mortalità totale (escluse una serie di azioni sul trasporto urbano,
le cause violente), giorni di attività ristretta tra cui le nuove norme sui veicoli (Euro 5
(Mrad), tosse e sintomi delle basse vie respi- ed Euro 6), la diffusione di una tassazione
ratorie (lower respiratory symptoms, LRS) differenziata nelle zone ecologicamente
nei bambini di età compresa tra 5 e 14 anni. sensibili, l’individuazione di aree a emissio-
Nella stima del carico ambientale di effetti ni ridotte in cui si applicheranno limitazio-
sanitari per l’ozono, esso risulta responsabi- ni ai trasporti inquinanti.
le di una quota compresa tra 40 e 200 anni È quindi indubbio che il problema dell’in-
di vita sana persi per milione di abitanti nei quinamento atmosferico interessi princi-
6 Paesi, dei quali circa 140 anni nella popo- palmente le aree urbane, sia per la defini-
265I determinanti della salute
zione di politiche e strategie per la sua ridu- non sono molto in sintonia con il concetto
zione, sia per gli effetti sanitari connessi di mobilità sostenibile. Ciò è dovuto sia
all’esposizione della popolazione. Tali ri- all’elevato numero di veicoli per abitanti,
sultati potranno essere raggiunti e rispetta- sia a diversi elementi che attualmente osta-
ti se integrati nell’ambito di una gestione colano l’attuazione di politiche adeguate.
strategica locale e di lungo termine. Queste ultime riguardano, per esempio, la
I risultati del progetto Aphekom evidenzia- mancanza di un approccio integrato per af-
no i benefici economici e sanitari derivanti frontare problemi di mobilità, l’imprecisio-
dalla possibile implementazione di politiche ne e la confusione delle norme che regolano
di contenimento dell’inquinamento atmo- la realizzazione di interventi e, soprattutto,
sferico. La programmazione dei piani di in- la mancanza di misure di controllo efficaci.
tervento deve essere orientata, per esempio, Come risultato, gli effetti benefici delle
a raggiungere i benefici che potrebbero deri- normative del trasporto locale sulla qualità
vare dalla regolamentazione dell’inquina- dell’aria nei centri urbani hanno di fatto un
mento in prossimità di strade ad alta densi- effetto ancora limitato.
tà di traffico. Il progetto Aphekom indiriz- Le reti di istituzioni e di ricercatori che si
za verso una maggiore interazione dei di- sono costituite, a livello nazionale, intorno
versi attori che partecipano al processo di al Programma Strategico “Ambiente e Sa-
identificazione delle politiche ambientali e lute” e, a livello europeo, intorno ai Proget-
sanitarie; inoltre, sottolinea la necessità di ti Multicentrici costituiscono, al momento
una più efficace comunicazione dei rischi attuale, l’esempio dell’approccio collabora-
alla popolazione, fornendo informazioni e tivo da percorrere nel prossimo futuro per
strumenti nuovi, affidabili e realizzabili, af- affrontare al meglio la valutazione dell’im-
finché il legislatore possa adottare provve- patto sanitario dell’inquinamento atmosfe-
dimenti ancora più adeguati, a livello sia rico. Tale sinergia rappresenta, infatti, una
europeo sia locale. Il progetto dimostra che risorsa rilevante per lo sviluppo di metodo-
se i livelli di polveri sottili nelle città euro- logie e applicazioni innovative nel processo
pee si riducessero ai livelli raccomandati multidisciplinare della valutazione e gestio-
dall’OMS migliorerebbe la speranza di vita ne dei rischi associati alla contaminazione
e vi sarebbero grandi benefici economici; i dell’aria atmosferica. Questo approccio
risultati mostrano che vivere in prossimità analitico potrà fornire un contributo so-
di strade molto trafficate aumenta notevol- stanziale allo sviluppo della ricerca in Italia
mente la possibilità di avere malattie attri- e in Europa e un’adeguata definizione e im-
buibili all’inquinamento atmosferico ed evi- plementazione di politiche di risanamento
denzia che i vantaggi nel ridurre l’inquina- ambientale, di contenimento dei fenomeni
mento sarebbero superiori a quelli già con- emissivi di origine antropica e di riduzione
seguiti dall’attuale legislazione dell’UE. Da dei rischi sanitari a essi associati.
un punto di vista della programmazione, è Le stime di impatto sanitario dell’esposizio-
importante sottolineare che Aphekom ha ne ad agenti ambientali rappresentano uno
valutato che l’efficace applicazione della le- strumento importante sia nell’allocazione
gislazione UE per la riduzione del contenuto delle risorse, sia nel processo di valutazione
in NO2 nelle emissioni (soprattutto dai vei- dell’efficacia delle politiche di intervento. In
coli diesel e dal riscaldamento domestico) in un quadro complessivo, il processo di ge-
20 città europee ha consentito di prevenire stione dei rischi sanitari attribuibili all’in-
2.200 morti premature, con un benefico di quinamento atmosferico deve tenere conto,
circa 192 milioni di euro. oltre che dei benefici provenienti dalla ridu-
Un recente studio sulle politiche di mobilità zione delle esposizioni (compresi i risparmi
attuate dalle amministrazioni locali che sulle spese sanitarie), anche di altri fattori
partecipano al Progetto EpiAir nel periodo come i costi delle misure di intervento e del-
2001-2007 ha dimostrato che in Italia, nel le misure che garantiscano l’equità sociale
complesso, le attuali politiche sul trasporto legata a uno sviluppo sostenibile.
266Ambiente
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1.2. Aria indoor
1.2.1. Introduzione agenti inquinanti sono presenti in concen-
trazioni tali che, pur non determinando ef-
L’inquinamento dell’aria degli ambienti fetti acuti, sono tuttavia causa di effetti ne-
confinati (indoor), non industriali, in parti- gativi sul benessere e sulla salute dell’uo-
colare quelli adibiti a dimora, svago, lavoro mo, soprattutto se legati a un elevato tem-
(es. uffici) e trasporto, rappresenta un im- po di esposizione. Il rischio di danni per la
portante problema di sanità pubblica, con salute è correlato all’esposizione, ovvero al-
grandi implicazioni sociali ed economiche, la concentrazione integrata per il tempo e
per molteplici motivi. In primo luogo, per alla suscettibilità delle persone esposte e
la prolungata permanenza della popolazio- molte malattie croniche sono correlate a di-
ne all’interno di tali ambienti; in secondo versi aspetti dell’indoor air quality (IAQ).
luogo, i livelli di inquinamento dell’aria in- In Italia, il danno economico e sociale attri-
door sono maggiori rispetto a quelli outdoor buibile all’inquinamento indoor è verosi-
per numerose classi di inquinanti e perché milmente elevato (Commissione Nazionale
il rischio espositivo non è limitato a catego- per la prevenzione dell’inquinamento indoor
rie ben definite (come per il rischio esclusi- DM 8 aprile 1998).
vamente professionale o occupazionale),
ma, oltre a interessare una parte estesa del-
la popolazione, risulta di particolare gravi- 1.2.2. Rappresentazione dei dati
tà per alcuni gruppi più vulnerabili, che
trascorrono negli ambienti chiusi una per- Le principali patologie associate a inquina-
centuale di tempo più elevata rispetto al re- mento indoor, identificate sulla base dei ri-
sto della popolazione. Alcuni inquinanti sultati ottenuti dagli studi condotti a livello
indoor possono provenire dall’esterno e so- europeo negli ultimi venti anni sono: ma-
no legati all’inquinamento atmosferico, ma lattie allergiche, asma e disturbi respiratori
la maggior parte di essi è prodotta all’inter- nell’infanzia, BPCO, infezioni respiratorie
no degli edifici. (es. legionellosi), tumore del polmone, ma-
In generale, negli ambienti confinati gli lattia cardiovascolare, disturbi irritativi e
267I determinanti della salute
alterazione del comfort (es. sindrome edifici. Nelle abitazioni, più della metà dei
dell’edificio malato). Le miscele complesse bambini europei è regolarmente esposta al
di inquinanti indoor, anche a basse concen- fumo passivo (environmental tobacco
trazioni, possono provocare nel tempo ef- smoke, ETS); i bambini provenienti da fa-
fetti nocivi sulla salute delle persone su- miglie a basso reddito sono esposti circa il
scettibili: bambini, donne in gravidanza, doppio rispetto ai loro coetanei più ricchi,
persone anziane, persone sofferenti di e ancora di più in automobile.
asma, malattie respiratorie e cardiovasco- In Italia, l’NO2 , tipico inquinante outdoor
lari. Nei bambini l’esposizione ad alcuni in- originato prevalentemente dal traffico vei-
quinanti indoor si associa a un maggiore colare, è uno degli inquinanti più comuni
rischio di irritazioni, sintomi respiratori nelle abitazioni, per l’uso pressoché esclusi-
acuti, iper-reattività bronchiale, infezioni vo di gas, sia per riscaldamento sia per cu-
respiratorie e sensibilizzazione allergica. Si cinare. Le esposizioni indoor in alcune si-
stima che in Europa l’inquinamento indoor tuazioni possono essere superiori a quelle
sia responsabile del 4,6% delle morti per esterne, con importanti conseguenze sulla
tutte le cause e del 31% delle inabilità salute respiratoria, specialmente dei bam-
DALY nei bambini da 0 a 4 anni di età. bini. La concentrazione media italiana di
È stato dimostrato che le caratteristiche ge- radon nell’aria è di circa 70 Bq/m3. È stato
netiche, lo stato nutrizionale e gli stili di stimato che sui 31.000 casi di tumore ai
vita possono contribuire a rendere la popo- polmoni che si registrano in Italia ogni an-
lazione più suscettibile. Una gamma di de- no il 10% circa è attribuibile al radon (que-
terminanti sociali quali bassa fascia di red- sto dato comprende per la maggior parte
dito e livello di educazione, appartenenza a fumatori, a causa della sinergia tra radon e
famiglie di disoccupati, di emigranti o di fumo, che ne moltiplica gli effetti).
genitori single determina il livello e la fre- L’esposizione a fumo di tabacco ambienta-
quenza dell’inquinamento indoor e di con- le, formaldeide e altri composti organici
seguenza il livello di esposizione. Differen- volatili, singolarmente o in miscele, è stata
ze nella concentrazione degli inquinanti in- associata a un’aumentata prevalenza di sin-
door sono a oggi i migliori marcatori delle tomi respiratori, suggestivi di asma o dia-
disuguaglianze sociali nell’esposizione. gnosi di asma, in ambito sia domiciliare sia
L’Ufficio Europeo dell’OMS stima che lavorativo. Gli acari della polvere, i derivati
10.000 bambini, da 0 a 4 anni, muoiono di animali domestici e alcuni microrgani-
ogni anno in Europa per l’uso domestico di smi, quali funghi e spore, rappresentano le
combustibile solido. Le famiglie a basso principali fonti di allergeni indoor. L’inala-
reddito, per contenere i consumi energetici zione di tali allergeni può indurre, in sog-
a causa delle ristrettezze economiche, sono getti sensibilizzati, una rapida risposta in-
costrette a utilizzare combustibile a basso fiammatoria, mentre ripetute esposizioni
costo per la cottura dei cibi o per il riscal- nel tempo possono causare l’insorgenza di
damento, con gravi rischi di esposizione a asma bronchiale. Un’indagine condotta nel
ossido di carbonio e ad altri inquinanti tos- 2002 sulla salute respiratoria di bambini e
sici e un maggiore rischio di incidenti do- adolescenti italiani (SIDRIA-2) ha eviden-
mestici. Gli studi europei hanno concluso ziato che un bambino italiano su dieci sof-
che nei quartieri dei ceti più bassi le fami- fre d’asma, una frequenza simile o comun-
glie con problemi di umidità o infiltrazioni que di poco aumentata rispetto ai risultati
sono rispettivamente il doppio o il triplo ri- di un’analoga indagine condotta sette anni
spetto ai quartieri dei ceti sociali alti. Colo- prima (SIDRIA-1); per contro, la frequenza
ro che occupano palazzi umidi o con muffe di disturbi allergici come la rinite o la der-
corrono fino al 75% di rischio in più di matite allergica è risultata in preoccupante
contrarre sintomi respiratori e asma. Circa aumento. L’indagine evidenzia che ancora
il 13% dei casi di asma dei bambini europei troppi bambini italiani sono esposti a con-
è correlabile a un eccesso di umidità negli dizioni ambientali che favoriscono le ma-
268Ambiente
lattie respiratorie. Più della metà dei bam- ratorie e per la sindrome da edificio mala-
bini italiani vive in famiglie in cui almeno to; la presenza di muffe o umidità negli edi-
uno dei genitori è fumatore. Si stima che il fici è risultata associata a sintomi respirato-
15% dei casi di asma tra i bambini e i ra- ri e allergici negli alunni esposti. In alcune
gazzi sia attribuibile proprio al fumo dei scuole sono state rilevate concentrazioni si-
genitori. Inoltre, lo studio ha rilevato che la gnificative anche di allergeni indoor del ca-
presenza di macchie di umidità o di muffa vallo o del cane, che sono state associate a
nella camera in cui il bambino dorme au- un aumento della frequenza di fischi respi-
menta il rischio di sintomi asmatici. Un pic- ratori, difficoltà di respiro, asma corrente e
colo aumento di rischio di malattie respira- allergie. Indagini più recenti hanno eviden-
torie è stato riscontrato in bambini la cui ziato nell’aria indoor la presenza di concen-
abitazione è riscaldata con combustibili ad trazioni significative di composti organici
alto potenziale inquinante (legna, carbone, volatili di origine microbica (MVOC) e,
gas in bombole). È emersa, infine, una dif- specialmente in edifici scolastici di nuova
ferenza di frequenza della malattia respira- costruzione, anche di elevate concentrazio-
toria tra i bambini che vivono in strade ad ni di composti come il TMPD-MIB
alto traffico di mezzi pesanti e quelli che (2,2,4-trimetil-1,3-pentanediol monoiso-
vivono, invece, in strade lontane dal traffi- butirrato) e il TMPD-DIB (2,2,4-trimetil-
co. Coloro che vivono in prossimità di sca- 1,3-pentanediol diisobutirrato), rilasciati
richi diesel hanno una maggiore frequenza dai materiali plastici in PVC, utilizzati più
di sintomi respiratori e di asma. frequentemente per il rivestimento dei pavi-
A fronte della maggiore suscettibilità dei menti. Negli studenti esposti a questi com-
bambini alle esposizioni indoor, la qualità posti è stata riscontrata la presenza di sin-
dell’aria degli ambienti di vita dove i bam- tomatologia respiratoria.
bini trascorrono più tempo – la casa e la In Italia, a oggi, è disponibile un certo nu-
scuola, percepiti come ambienti tra i più mero di informazioni relative alla sicurezza
“sicuri” – spesso risulta scadente, con gravi strutturale degli edifici scolastici, grazie ad
rischi per la salute. alcune iniziative istituzionali come il moni-
Alcuni Paesi europei, in particolare Svezia, toraggio sulla sicurezza nelle scuole, pro-
Finlandia, Norvegia e Olanda, hanno con- mosso nel 2001 dal Ministero dell’Istruzio-
dotto numerosi studi sulla qualità dell’aria ne, mentre non vi sono indagini nazionali di
nelle scuole e sulle relative implicazioni sul- rilievo che analizzano gli aspetti igienico-sa-
la salute degli studenti. Già dagli anni No- nitari e di qualità dell’aria degli edifici sco-
vanta, studi condotti in scuole svedesi han- lastici e i possibili rischi per la salute degli
no dimostrato l’esistenza di una relazione studenti. Le evidenze più significative deri-
stretta fra asma corrente in bambini e ado- vano da indagini condotte nell’ambito di
lescenti ed esposizione a numerosi fattori di studi europei, a cui hanno partecipato anche
rischio indoor negli ambienti scolastici, fra ricercatori italiani. Utilizzando procedure
cui presenza di umidità, scarsa ventilazio- standardizzate comuni, lo studio HESE (He-
ne, elevate concentrazioni di composti or- alth Effects of School Environment) [2004-
ganici volatili (inclusa la formaldeide), muf- 2005] ha raccolto per la prima volta, su un
fe, batteri e allergeni. Successivamente, al- campione di 21 scuole europee (Italia, Fran-
tre indagini condotte in scuole del Nord cia, Svezia, Danimarca, Norvegia), informa-
Europa hanno confermato che nelle aule zioni comparabili sull’IAQ (indoor air qua-
scolastiche possono essere presenti nume- lity), e sulla salute respiratoria di più di 600
rosi inquinanti, con conseguenze negative scolari. La qualità dell’aria all’interno delle
sulla salute degli studenti. In particolare, in scuole esaminate risultava scadente, in rela-
diversi edifici scolastici è stata dimostrata zione agli inquinanti considerati (PM10,
la presenza di elevate concentrazioni indoor CO2 , muffe e allergeni) e l’alterazione
di CO2 , che è risultato un fattore di rischio dell’IAQ si associava alla presenza di effetti
per sintomi irritativi delle prime vie respi- sulla salute respiratoria dei bambini.
269I determinanti della salute
Nel 2008, un altro progetto multicentrico munemente considerato. L’inquinamento
europeo SEARCH (School Environment dell’aria indoor può causare effetti sulla sa-
And Respiratory Health of Children), che lute a partire da raffreddore e tosse, proble-
ha coinvolto Italia, Albania, Bosnia, Erze- mi respiratori, cardiaci, per arrivare fino a
govina, Serbia e Slovacchia, ha raccolto i cancro, o causare incidenti per esposizioni
dati relativi a 13 scuole italiane (55 classi acute (es. avvelenamenti da CO).
frequentate da 939 alunni). Lo studio ha ri- Rispetto agli adulti, i bambini respirano
levato che più del 50% delle scuole italiane una maggiore quantità di aria, specialmen-
esaminate era antecedente al 1970 e in con- te nei primi anni di vita, con conseguente
dizioni igienico-sanitarie non ottimali. aumento dell’esposizione a inquinanti ina-
Quasi tutte le scuole erano situate in aree labili. Vi è evidenza che l’esposizione a ele-
con traffico autoveicolare moderato. Nel vate concentrazioni di allergeni negli am-
70% dei prelievi, le concentrazioni di PM10 bienti interni contribuisce alla persistenza
all’interno delle aule sono risultate supe- dei sintomi in bambini con asma allergico.
riori a quelle misurate all’esterno, con va- Sebbene sia ancora in discussione il ruolo
lori sempre superiori ai limiti ambientali dell’esposizione ad allergeni ambientali nei
per esposizioni a breve e a lungo termine in primi anni di vita nell’indurre lo sviluppo
più della metà delle aule monitorate. Nel di asma bronchiale, vi è un generale con-
94% delle aule si utilizzavano i gessi per senso sul fatto che le condizioni ambientali
scrivere sulla lavagna. In poco più del 50% siano cruciali per l’orientamento del siste-
delle aule si aprivano le finestre durante ma immunitario verso una risposta di tipo
tutti gli intervalli e nell’11% dei casi sol- allergico o meno.
tanto una volta al giorno. All’interno degli Il riscontro di disturbi respiratori associati
edifici scolastici sono stati rilevati livelli di a elevati livelli di inquinamento, special-
formaldeide più elevati rispetto ai livelli mente da VOC e PVC, sottolinea la neces-
medi riscontrati nelle altre scuole europee sità di valutare con attenzione le procedure
(oggetto dell’indagine), sebbene risultasse- costruttive degli edifici per limitare l’utiliz-
ro lontani dai livelli di pericolosità indicati zo estensivo di materiali di costruzione che
dall’OMS. Il riscontro di condizioni mi- possono divenire una continua e incontrol-
croclimatiche non ottimali rispetto ai pa- lata fonte emittente di inquinanti (PVC) e
rametri relativi a umidità, temperatura e l’utilizzo di prodotti che rilasciano nell’am-
ventilazione era associato a un’elevata con- biente composti volatili come benzene, to-
centrazione ambientale di allergeni (acari, luene, xilene stirene, terpeni (α-pinene, li-
muffe, pollini) e di alcuni inquinanti chi- monene ecc.), formaldeide e acetaldeide; ta-
mici volatili. A fronte di questo quadro, i li composti possono derivare dall’uso di
risultati dell’indagine effettuata su oltre solventi, detergenti e prodotti utilizzati co-
1000 bambini intervistati hanno eviden- munemente per la pulizia delle aule o du-
ziato che quasi il 30% degli scolari soffriva rante l’uso di fotocopiatrici e stampanti. In
di rinite allergica e il 20% tossiva frequen- tutti i casi segnalati nella letteratura, la sin-
temente, spesso anche durante la notte tomatologia descritta può compromettere
(14%). Un’altra delle conseguenze della in modo significativo la qualità della vita
cattiva qualità dell’aria indoor era l’au- dei bambini e la loro performance scolasti-
mento dei giorni di assenza a scuola. ca. Le indagini in scuole italiane effettuate
nell’ambito di progetti europei hanno rile-
vato un’associazione fra sintomatologia
1.2.3. Esposizione e valutazione critica asmatica e alcuni inquinanti indoor più co-
dei dati muni. La riduzione delle esposizioni indoor
negli ambienti frequentati dai bambini può
Le scuole, le abitazioni e gli altri ambienti quindi contribuire a ridurre la frequenza di
confinati influenzano la salute e il benesse- questa malattia e la sua evoluzione verso
re della popolazione più di quanto sia co- forme gravi. In Italia l’asma, insieme all’obe-
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