A TU PER TU CON L'UROLOGO - Paolo Gontero Direttore SC Urologia Città della Salute e della Scienza - Associazione Educazione ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
A TU PER TU CON L’UROLOGO
Paolo Gontero
Direttore SC Urologia
Città della Salute e della Scienza
Torino
Università degli Studi di Regione Piemonte
Torino
Scuola di Medicina
“Quei piccoli grandi problemi che insorgono
con l’avanzare dell’età…
Di quali problemi parliamo oggi? - Apparato urinario - Prostata “ingrossata” (ipertrofia) - Incontinenza urinaria - Prostata “infiammata” (prostatite) - Tumore alla prostata - Apparato genitale maschile - Disfunzione erettile (impotenza) - Andropausa
Con l’avanzare dell’età… La prostata cresce, il rubinetto si chiude…
Perché?
La prostata ingrossata costringe la vescica
(che è un muscolo) a molti sforzi durante la
La vescica si “ispessisce”
minzione(sempre), raramente
possono insorgere gravi danni…
L’ipertrofia prostatica provoca molti altri
disturbi… di giorno
- Vado ad urinare spesso
- Non riesco a trattenere lo
stimolo
Ma anche di notte…
Ad una certa età può
essere “normale” alzarsi
UNA volta di notte per
urinare
Perché quando si mette la chiave nella toppa
viene un desiderio irrefrenabile di urinare?
La vescica è instabile = sfugge al nomale
controllo nervoso
QUANTI UOMINI SONO AFFETTI DA
QUESTI PROBLEMI?
quasi tutti gli uomini con più di 70 anni
hanno almeno uno tra i tanti disturbi della
minzione, tuttavia si tratta nella maggior
parte dei casi di sintomi lievi
sopra i 70 anni la prevalenza degli uomini con sintomi
moderati sale al 37% e quella degli uomini con sintomi
severi sale al 8%
Attenzione a non dare sempre solo la colpa
alla prostata…Quando occorre curare l’IPERTROFIA
PROSTATICA?
- Quando insorgono “complicanze”
- Quando i sintomi sono fastidiosiLe rare ma temibili complicanze dell’ipertrofia della prostata Il “male della pietra”…
IL MASCHIO E L’INCONTINENZA URINARIA - L’incontinenza da urgenza (la più frequente) L’incontinenza da ritenzione cronica di urina - L’incontinenza dopo intervento
Come curare l’IPERTROFIA PROSTATICA? - Famaci - Il primo passo per affrontare i sintomi fastidiosi (quando non vi sono complicanze) - Intervento chirurgico - Per risolvere le complicanze - Quando la terapia medica non funziona
Il variegato armamentario terapeutico
per l’ipertrofia prostatica
MECCANISMO D’AZIONE CLASSE DI FARMACI
AGISCONO SUI NERVI Della prostata: Alfa litici
Della vescica: Anticolinergici
AZIONE ORMONALE = Inibitori 5AR
rimpiccioliscono la prostata
VASODILATATORI (servono Inibitori PDE5
anche per migliorare l’erezione)
Azioni varie, spesso poco note Fitoterapia (esempio Prostamol)
MULTIPLI CombinazioniLe terapie (efficaci) più comuni : ALFA LITICI FARMACI ORMONALI (per l’ipetrofia)
Terapia CHIRURGICA:
equilibrio tra efficacia e mini-invasività
TURP tradizionale
Laser (VERDE)
chirurgia a cielo aperto (oggi si può fare con i
“buchi”)Qualsiasi tecnica chirurgica si utilizzi, l’effetto
deve essere lo stesso
= eliminare l’adenoma
Quello che cambia è l’invasività della proceduraIL TUMORE DELLA PROSTATA
- Non è provocato dall’adenoma
- Origina in una zona diversa
della prostata
- Spesso NON da sintomi
è il più frequente tumore nell’uomo
solo in Piemonte più di 120 nuovi casi ogni 100.000
abitanti/annocause del cancro Wodarz D., Zauber A. Nature vol 517, Genn 2015
il 20% delle morti per cancro sono
causate dell’obesità
colecisti mammella
fegato colon e retto
linfomi nH endometrio
mieloma rene
cervice uterina esofago
ovaio pancreas
ProstataGlobal cancer statistics 2012, CA Cancer J Clin 2015
Cosa possiamo fare per ridurre il rischio di
tumore alla prostata?
controllo del peso corporeo
attività fisica
corretta alimentazioneun corretto stile di vita consente di essere “idonei” a terapie se dovessero essere necessarie
E’ importante la visita alla prostata
nell’anziano?Vale la pena fare diagnosi di tumore alla
prostata nell’anziano?Con l’avanzare dell’età aumenta non solo la FREQUENZA ma
anche il RISCHIO di morte da tumore alla prostataCOME RICONOSCERE UN TUMORE ALLA PROSTATA?
Un esame del sangue
Antigene Prostatico Specifico
(PSA)Qual’è il grande pregio del PSA?
I suoi valori (nel sangue) aumentano in più
dell’80% dei soggetti che hanno un tumore alla
prostataQual’è il grande difetto del PSA?
Può aumentare anche in persone che NON hanno il
tumore alla prostataIl PSA viene criticato oggi ma… Gli studi dimostrano che salva la vita!
C’è però un prezzo da pagare…
1. Rischio di iperaccertamenti (inutili)
2. Rischio di iperdiagnosi
3. Rischio di ipertrattamentoI piccoli grandi problemi
dell’apparato
genitale…
LA DISFUZIONE
ERETTILE (impotenza
sessuale)Un problema che aumenta in modo
esponenziale con l’età
50
45
40
35
30
% 25
20
15
10
5
0
70
EtàDOBBIAMO ACCETTARE LA DISFUNZIONE ERETTILE
COME UN DESTINO INELUTTABILE DELL’ETA’?
Importante impatto sulla qualità della vita
campanello d’allarme di malattie più gravi
NIH Consensus Development Panel on Impotence, 1993, JAMADisfunzione erettile riduce la qualità
della vita
4,5
4
Odds ratio di DE
3,5
3
2,5
2
1,5
1
Insoddisfazione Insoddisfazione Infelicità generale
fisica emozionaleL’IMPOTENZA può indicare una malattia delle arterie
• 45% di rischio in più per eventi CV rispetto a chi
non presenta DE
• DE nel 70% dei casi anticipa l’angina pectoris di
38,8 mesi
• DE deve essere considerata come una
manifestazione clinica precoce di una malattia
vascolare generalizzata
• DE: CAMPANELLO D’ALLARMESolo un problema di età? NO!
Vita sedentaria
Obesità
Diabete mellito
Patologie cardiovascolari (Ipertensione, Infarto miocardico)
Dislipidemia (colesterolo, trigliceridi)
Fumo di sigaretta
Alcol - Droghe
Iperplasia prostatica benigna (fattore di rischio indipendente)
International Journal of Impotence Research 2000 , Buvat J, 2010, J Sex MedDisfunzione sessuale nella vita quotidiana
DE e Diabete Mellito
Pazienti con DM hanno RR 3-4x di sviluppare DE
DE può essere sintomo d’esordio del DM
Prevalenza di DE in DM 28% vs 9.6% della popolazione generale
DM >10 anni ed Età >60 maggiori fattori di rischio per comparsa DE
Pazienti con DM e DE possono sviluppare conseguenze CV più gravi
rispetto alla popolazione con sola DE
Endocrine 2013; 43, 285-292DE e Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB)
Aumento della DE all’aumento dei LUTS
30
Average Erectile Function Score
22.3
21.0 LUTS
20 18.9 19.3
18.3 None
(IIEF-6)*
15.9 15.2 Mild
15.0
12.6 13.2
Moderate
10.3
10 Severe
7.5
0
50-59 60-69 70-79
Age (years)L’impotenza è normale nell’anziano o va curata?
L’ANDROPAUSA esiste?
Con l’avanzare dell’età i livelli di Testosterone tendono a ridursi
progressivamente (30% degli uomini oltre i 60 anni), in caso il Testosterone
si riduca in modo eccessivo si può parlare di Ipogonadismo ad insorgenza
tardiva (1-2/100 maschi)
Sintomi più frequenti:
- Disfunzione Erettile
- Calo della libido
- Riduzione del volume dell’eiaculato
- Calo del tono dell’umore
- Riduzione muscolatura/Aumuento massa grassa
- Riduzione del volume dei testicoli
- Disturbi del sonno, dell’umore e della memoriail TESTOSTERONE fa bene alla salute? Migliora la qualità di vita e la componente psicologica (umore, SAD) Riduce perdita di massa muscolare e la fragilità ossea Migliora la funzione erettile, la libido e la funzione eiaculatoria Migliora il profilo lipidico (colesterolo e trigliceridi) e glicemico Riduce il progredire delle placche aterosclerotiche, svolge effetto anti- ischemico sul miocardio, riduce il rischio cardiovascolare generale Non aumenta il rischio di tumore alla prostata
conclusioni
Prevenire e curare i piccoli-grandi problemi
dell’anziano
Non per morire sani
ma
per invecchiare bene
e per invecchiare meglioPuoi anche leggere
