Le regole e gli strumenti per l'innovazione della logistica sanitaria. Vincoli e opportunità - Gestionale ForumPA
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FORUM PA 22/24 maggio – Roma Convention Center «La Nuvola»
POLITICHE VERTICALI PER LA SOSTENIBILITÀ
Logistica sanitaria: aspetti giuridici e tecnici di una procedura di
gara pubblica
Le regole e gli strumenti per
l’innovazione della logistica sanitaria.
Vincoli e opportunità.
Carlo Rafele
Politecnico di Torino
Dipartimento di Ingegneria
Gestionale e della Produzione
PRESENTAZIONE PERSONALE
CAMPI DI AZIONE DELLA LOGISTICA
Gestione delle scorte dei Gestione delle scorte
Gestione dei costi
prodotti finiti in (materie prime,
relativi alle attività
relazione ai programmi semilavorati, prodotti
logistiche
di vendita finiti)
Il sistema manca
Gestione delle risorse di informazioni sull’effettivo consumo dei
Gestione dei mezzi di
umane dedicate alla Gestione delle strutture
materiali:
movimentazione dei sistema in
movimentazione catena aperta.
dei singoli magazzini
interna
materiali
Programmazione degli
Gestione della
approvvigionamenti
distribuzione dei
delle materie in ingresso
prodotti finiti in base agli
in relazione ai
ordini di spedizione
programmi di produzione
CONFRONTO CON ALTRE LOGISTICHE
Occorre sfatare il mito che la sanità sia altro dal resto dei
sistemi organizzati e che le logiche applicabili agli ambiti
produttivi e del terziario non lo siano in questo contesto.
La sanità ha standard di sicurezza alti, ma non
superiori ad alcuni settori :es. trasporto aereo.
Inoltre, i flussi, i rapporti operativi, le procedure sono
similari ad altri contesti lavorativi.
La scarsa attenzione ai processi extra sanità e alle
possibili ibridazioni è una delle cause dell’arretratezza
organizzativa sanitaria.
CONFRONTO CON ALTRE LOGISTICHE
CONFRONTO CON ALTRE LOGISTICHE
FORNITORI PRODUTTORE DISTRIBUTORE CLIENTE
VALORE PER IL CLIENTE
MEDICO BASE SPECIALISTA OSPEDALE PAZIENTE
VALORE PER IL PAZIENTE
LOGISTICA SANITARIA
La logistica non è da considerare come un’attività che
riguardi esclusivamente l’approvvigionamento, il
trasporto e lo stoccaggio, priva di influenza diretta sul
cliente finale (il paziente), piuttosto essa rappresenta il
collegamento tra il mercato e l’ambiente operativo
interno dell’azienda sanitaria
La logistica sanitaria è il coordinamento delle
operazioni che concorrono a erogare il servizio
richiesto al paziente.
LOGISTICA SANITARIA
Ancora oggi questa evidenza non è chiara. Nelle nuove
realizzazioni raramente si prende in considerazione la
progettazione dei flussi ospedalieri come elemento
portante del layout e degli spazi.
Si ragiona essenzialmente per nodi statici e non per
rete integrata.
CATENA LOGISTICA ESTESA
CATENA LOGISTICA O SUPPLY CHAIN
MACRO MICRO Pazienti
LOGISTICA LOGISTICA
Magazzini
di Reparto
Magazzini
Farmacia
Produttori
Magazzini
Economali
Territorio
CATENA LOGISTICA
COMPLESSITA’ STRUTTURALE E DI INTERFACCIA RIDUCIBILICOMPLESSITÀ DEI FLUSSI DEI MATERIALI OSPEDALIERI
Servizi di ristorazione
Trasporto pazienti Servizi di lavaggio/noleggio
biancheria
OGNI FLUSSO E’ SPESSO
ORGANIZZATO IN MODO
AUTONOMO
Trasporto materiale
biologico
Trasporto farmaci/ dispositivi
Servizio sterilizzazione Trasporto rifiuti RSU/Speciali medici/materiali economaliCHI SI OCCUPA DI LOGISTICA?
Il coordinamento del processo dovrebbe essere governato da un’organizzazione coerente.
Corrieri Provveditorato
Direzione Direzione
Sanitaria Chi è il Generale Chi è il
referente referente a livello
a livello operativo?
dirigenziale? Personale
Economato
sanitario
Direzione
Amministrativa FarmaciaNel vostro ambito di lavoro chi è il
responsabile dei processi connessi
alla logistica sanitaria?STRUTTURA ORGANIZZATIVA - D.P.R. n.128 del 1969 artt.49 e 50
STAKEHOLDERS IN SANITÀ
Pazienti
Policy
Maker Infermieri
Farmacisti e
altri sanitari Medici
Tutti indispensabili
Ricercatori Fornitori
servizi
Costruttori
prodotti & Direzioni
Tech
Ammini-
strativiNUOVI ATTORI : MAGAZZINI CENTRALIZZATI O ESTERNALIZZATI • I ruoli vengono ulteriormente modificati in presenza di Magazzini Centralizzati sovraziendali, eventualmente terziarizzati a operatori privati che introducono un soggetto esterno nella filiera. • Le maggiori sfide riguardano l’interfacciamento, le compatibilità operative e le differenze tecnologiche. • Attualmente non sono ben definite le Magazzino AVEN modalità di controllo da parte della (Fonte: Incas) committenza, anche per la difficoltà di accesso ai dati dell’operatore.
RUOLI LOGISTICI : IL/LA FARMACISTA Il/la Farmacista è coinvolta nel processo in base al D.P.R. n. 128 del 1969 Estratto art 22: «Gli ospedali regionali e provinciali devono essere dotati del servizio di farmacia interna. Tale servizio svolge i seguenti compiti: […] b) distribuzione delle specialità medicinali e dei diagnostici; c) distribuzione dei materiali sterili e non sterili, di medicazione, delle siringhe, dei presidi sanitari e simili; […] Il direttore di farmacia dirige la farmacia interna dell’ospedale ed è responsabile del buon andamento del servizio e del materiale in deposito […]»
RUOLI LOGISTICI : IL/LA FARMACISTA. APPROCCI DISCORDANTI Ricorso del SINAFO a TAR Piemonte del 2017 contro una gara di terziarizzazione « ……..tutta l’attività della gestione del farmaco nel magazzino, è – e resta – di competenza esclusiva della Farmacia Ospedaliera. ……il passaggio del farmaco in Azienda e ai reparti …. Non è un’attività esternalizzabile ed è ancora più illegittimo che il farmaco venga consegnato ai reparti ospedalieri senza alcun previsto passaggio NELLA Farmacia Ospedaliera……»
RUOLI LOGISTICI : IL/LA FARMACISTA. APPROCCI DISCORDANTI L’approccio del SINAFO non è omogeneo in Italia. Esistono realtà nella quale la terziarizzazione e la centralizzazione sono consolidate. La diversità di modelli organizzativi crea confusioni e disparità nella categoria dei Farmacisti. In alcune situazioni il ruolo rimane vincolato alla gestione dei materiali, in altre si sposta su ruoli più clinici.
CENTRALIZZAZIONE/TERZIARIZZAZIONE IN ITALIA
Alto Adige
1 esternalizzazione
Lombardia Friuli Venezia Giulia
1 centralizzazione; 1 centralizzazione con
3 terziarizzazioni Veneto esternalizzazione
Piemonte 4 terziarizzazioni
2 esternalizzazioni Emilia Romagna
2 centralizzazioni
Liguria
1 esternalizzazione Marche
1 esternalizzazione
Toscana Umbria
2 centralizzazioni 2 esternalizzazioni
Basilicata
Studi di centralizzazione
Lazio
Gestioni che riguardano la totalità 6 esternalizzazioni Puglia
della regione o quasi; 1 esternalizzazione
Campania
Gestioni che riguardano diverse 1 esternalizzazione
aziende sanitarie;
Gestioni che riguardano 1 o più
aziende singole a volte di solo
materiale economale
Sicilia
Studi di centralizzazioneRUOLI LOGISTICI : IL/LA FARMACISTA. APPROCCI DISCORDANTI Dott. D’Arpino Dir. S.C. Farmacia AO Perugia che ha terziarizzato il magazzino farmaceutico 12 anni fa. « …L’outsourcing del processo logistico consente ai farmacisti di recuperare tempo da dedicare ad attività a maggior valore… Liberarsi della funzione logistica, ci consente di dare più spazio agli interesse più propriamente medici… Grazie al nuovo sistema, abbiamo visto un miglioramento anche nelle attività di ispezione nei reparti…. Quella che prima erano incombenze burocratiche, oggi … sono diventate un momento di riflessione con i coordinatori infermieristici sul concreto effetto e andamento delle varie terapie.» Intervista a Impresa Sanità n.20 marzo 2018.
RUOLI LOGISTICI : IL/LA FARMACISTA • L’arroccamento dei/delle Farmaciste sulla gestione univoca dei magazzini sta provocando un generale rallentamento dell’evoluzione del sistema logistico. • Rimane invece poco presidiata la gestione delle scorte a valle, nei primi anelli della catena, a contatto con i medici, dove si decidono realmente i consumi e quindi si incide sia sulla appropriatezza, sia sulla spesa (Farmacista clinico).
RUOLI LOGISTICI SOVRAPPOSTI Un approccio possibile è il mantenimento della funzione e della responsabilità del magazzino esterno al Direttore di Farmacia dell’Azienda/e sanitarie coinvolte. Questo crea però limiti di competenza tra tale figura e l’operatore privato sovrapposti e difficilmente distinguibili: es. la scissione tra la gestione delle scorte (in capo al Farmacista Ospedaliero) e la necessità di garantire un adeguato servizio di consegna (da parte del terzista).
EVOLUZIONE LEGISLATIVA : UNA NECESSITA’ • Il D.P.R. n. 128 del 1969 risulta superato dall’evoluzione della tecnologia inerente la tracciabilità dei materiali. • Oggi nessun processo logistico si controlla solamente attraverso strumenti visivi o controlli manuali, ma tramite la gestione di informazioni acquisite nelle diverse fasi dei processi distributivi. • La necessità di un adeguamento del disposto legislativo all’evoluzione in atto è necessario per garantire lo sviluppo del sistema logistico. • Il rischio è la creazione di logiche di gestione diverse nelle stesse realtà aziendali (es. Tra Farmacia ed Economato) con aumento della disefficienza e dei costi. • Inoltre, è necessario ridurre la conflittualità presente nel settore a seguito delle differenti prese di posizione, anche nell’ambito della stessa categoria professionale.
RUOLI LOGISTICI : IL PROVVEDITORE/ECONOMO • Il Provveditore o l’Economo o il Logistico a seconda delle realtà gestisce, e spesso supplisce nella gestione, famiglie di materiali diversi. - Materiali di consumo - Materiali gestiti in service - Anche materiali di consumo sanitari : dispositivi medici, gas medicali • Rispetto alle altre figure ha di solito la visibilità più estesa sul fronte esterno sia logistico, sia amministrativo. • Manca spesso della visione interna finalizzata alle esigenze del paziente. • Risulta pertanto adatto alla gestione globale del flusso dei materiali con specifiche integrazioni sanitarie. • Il punto critico è riferibile alle competenze di management da inserire nella struttura.
RESPONSABILE DEI MAGAZZINI CENTRALIZZATI O ESTERNALIZZATI Le posizioni dei Farmacisti e dei Provveditori/Economi, candidati naturali, al ruolo sono contrastanti: - I Farmacisti ritengano di avere diritto a tale responsabilità, ma disdegnano di gestire i materiali non sanitari, anche per mancanza di competenza. - I Provveditori viceversa non possono essere responsabili di farmaci e risulta difficile ipotizzare un Farmacista alle dipendenze di un Provveditore. - Una terza figura gestionale – Operation Manager - con specialisti di riferimento nel team potrebbe essere una soluzione (compatibilmente con i disposti legislativi).
CHI SI DOVREBBE OCCUPARE DI LOGISTICA?
Da un lato è necessario valorizzare nuovi ruoli e competenze per
sollevare da compiti “logistici” figure professionali sanitarie
• La complessità operativa delle moderne strutture ospedaliere è tale da
rendere necessaria l’individuazione di ruoli e uffici a cui affidare la
responsabilità sulla logistica e sulle operations.
• Un trend riscontrato è quello di sollevare da compiti “logistici” figure
professionali come medici ed infermieri che possono così dedicarsi ad
attività sanitarie.
Dall’altro lato è necessario formare i professionisti sanitari che
mantengono un ruolo logistico essenziale.
• Competenze organizzative
• Competenze tecnologicheCONCLUSIONI • La gestione logistica sanitaria ha assunto un rilevanza tale nella sostenibilità economica e nella determinazione dei livelli prestazionali dei sistemi sanitari che non è più confinabile ad un’attività separata e marginale rispetto alle core competencies. • Il ruolo dei sanitari all’interno del flusso – in particolare nell’ambito delle strutture periferiche di consumo - è determinante e non escludibile. In tal senso occorre definire una formazione specifica. • Il ruolo dei Farmacisti e dei Provveditori deve mutare: da tenutari delle scorte a gestori dei flussi, in termini quantitativi e di definizione dei prodotti più appropriati.
A disposizione per ulteriori
informazioni !!!!
carlo.rafele@polito.it
www.reslog.polito.itProgetti logistici Regionali
MODELLI REGIONALI
Modello Friuli Venezia Giulia
✓ Definizione di 1 Magazzino Unico Regionale a Pordenone (F/DM/E)
su cui convergeranno anche le Aziende di Trieste e Gorizia
Modello Toscana
✓ Aggregazione di tutte le Aziende Sanitarie in un’unica Azienda ESTAR
✓ 2 Magazzini centralizzati Calenzano e Migliarino pisano (F/DM)
✓ In futuro Siena, Arezzo e Migliarino convergeranno su CalenzanoMODELLI REGIONALI
Modello Emilia Romagna
✓Definizione di 2 Aree Vaste Regionali e 1 Azienda unica per
Rimini, Forlì, Ravenna e Cesena
✓Approvvigionamenti tramite centrale di acquisto Intercent-ER
o su poche aziende
✓Realizzazione di 2 Magazzini centralizzati AVEN (F/DM) e USL
Romagna (F/DM/E)
✓In corso definizione Magazzino per AVEC (Area Centro)MODELLI REGIONALI
Modello Veneto
✓ Intenzione di creare una Azienda Zero per programmazione,
attuazione sanitaria e socio-sanitaria, coordinamento, governance e
gestione tecnico-amministrativa
✓ Integrazione ASL anche nella logistica
✓ Gestioni terziarizzate di magazzini Az. Osp. Padova e ULSS16 Padova
(F/DM/E)
✓ Asl Rovigo (F/DM/E)
✓ Asl Asolo (F/DM/E)
✓ Azienda Osp. Verona (Soluzioni fisiologiche)MODELLI REGIONALI
Modello Lombardia
✓ 1 magazzino centralizzato per Brescia (Ospedali Civili) +ASL
Desenzano/Mantova/Crema/Cremona/Lodi (F/DM/E)
✓ 1 terziarizzazione ASL 1 Milano (DM/E)
✓ 1 terziarizzazione Istituto Tumori Milano (DM/E)
✓ 1 terziarizzazione a Pavia (F).
Modello Umbria
✓ Esternalizzazione micro e macro logistica con Magazzino unico per
Azienda Ospedaliera Perugia (F/DM/E)
✓ Esternalizzazione dall’ordine a fornitore fino alla consegna a
reparto per USL Umbria 1 (F/DM/E)
✓ Studio per aggregazione logistica regionaleMODELLI REGIONALI
Modello Piemonte
✓ Centralizzazione logistica nei Programmi Operativi 2013-2015
✓ Aggregazione Acquisti con una Centrale Acquisti Regionale - SCR -o con
integrazioni tra Aziende della stessa Area
✓ 1 gestione esternalizzata ASL Alessandria (DM/E) + 1 gestione
esternalizzata per farmaci in dose unica
✓ 1 gestione esternalizzata ASL TO2 (DM/E)
✓ Pubblicata 1 gara di appalto per ASL TO5 (F/DM/E) bloccata dal TAR
su ricorso SINAFO
✓ Attività di centralizzazione in house per ASO CN e ASL CN1 (DM/E)
✓ In fae di pubblicazione 1 gara di centralizzazione (F/DM/E) per un
gruppo di aziende aggregate
Modello Liguria
✓ 1 gestione esternalizzata a La Spezia (F/DM/E)MODELLI REGIONALI
Trentino Alto Adige
✓ 1 gestione esternalizzata a Bolzano (DM + sol. fisiologiche)
Modello Lazio
✓ ASL Roma B (F/DM/E)
✓ ASL Roma E (F/DM/E)
✓ ASL Roma H (F/DM/E)
✓ San Giovanni Addolorata (F/DM/E)
✓ Policlinico Umberto I (F/DM/E)
✓ Asl Viterbo (F/DM/E)MODELLI REGIONALI
Modello Marche
✓ 1 gestione esternalizzata a Pesaro (DM + sol. fisiologiche)
Modello Puglia
✓ 1 esternalizzazione a Taranto (DM + sol. fisiologiche)
✓ In corso di studio modello regionale di logistica integrata (F/DM)
Modello Campania
✓ 1 gestione esternalizzata ibrida a Caserta (DM/E/sol. fisiologiche)
✓ Acquisti centralizzati tramite SORESAMODELLI REGIONALI
Modello Basilicata
✓ Inserita Centralizzazione logistica nella Legge Finanziaria
Regionale 2015
✓ Pubblicato Bando per la realizzazione di 1 Magazzino Unico
Regionale con inserimento della gestione in dose unica del
farmaco
Modello Sicilia
✓ Progetto di Riorganizzazione logistica su 3 Aree VastePuoi anche leggere
