Valutazione economica dell'aderenza terapeutica e il suo impatto sul management del paziente affetto da osteoartrosi e depressione - Springer ...
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GIHTAD (2021) 14:6 1
ARTICOLO ORIGINALE
Valutazione economica dell’aderenza terapeutica e il suo impatto sul
management del paziente affetto da osteoartrosi e depressione
Economic evaluation of therapeutic adherence and its impact on the management of patients suffering
from osteoarthritis and depression
Michele Basile1, Filippo Rumi1, Americo Cicchetti1
Abstract Conclusioni: Sarebbe auspicabile un crescente ricorso a po-
Introduzione: L’osteoartrosi è la causa più frequente di do- litiche sanitarie che incoraggino un corretto comportamento
lori articolari con una prevalenza di circa il 10% in Italia. I del paziente rispetto alle terapie prescritte con l’auspicio
farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono ampia- che ulteriori analisi in questo campo possano rafforzare le
mente utilizzati per il trattamento sintomatico dell’osteoar- evidenze scientifiche disponibili in letteratura.
trosi per la loro efficacia e il loro modesto impatto sulle ri-
sorse sanitarie. Tuttavia, la mancanza di aderenza e la pro- Keywords:artrosi, depressione, terapie farmacologiche,
gressione dei sintomi possono portare all’insorgenza di sin- tasso di adesione, valutazione economica, analisi del costo
dromi depressive con un impatto significativo sulla qualità della malattia
della vita, soprattutto tra gli anziani. Lo scopo di questa
analisi è quello di determinare l’attuale onere economico English abstract
dell’osteoartrosi sia nella fase acuta che cronica associata a Background: Osteoarthritis is the most frequent cause of
uno stato depressivo e il possibile risparmio di risorse asso- joint pain with a prevalence of about 10% in Italy. Non-ste-
ciato all’ottimizzazione della gestione. roidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are widely used
Metodi: Sui risultati dell’Activity-Based Costing (ABC) è for the symptomatic treatment of osteoarthritis due to their
stata effettuata un’analisi del costo della malattia volta a de- effectiveness and their modest impact on economic resourc-
terminare l’impatto in termini di risorse assorbite associato es. However, lack of adherence and the progression of
all’aumento dell’aderenza farmacologica. È stato imple- symptoms can lead to the onset of depressive syndromes
mentato un modello economico basato sul confronto tra uno significantly impacting the quality of life, especially among
scenario costruito sulla pratica clinica attuale e uno scenario elderly. The aim of this analysis is to determine the current
alternativo basato su una maggiore aderenza alle terapie. economic burden of osteoarthritis both in the acute and
Risultati: Dal confronto tra gli scenari alternativi emerge chronic phase associated with a depressive state and the pos-
che eventuali politiche sanitarie volte a migliorare il com- sible saving of resources associated with management opti-
portamento del paziente rispetto alle prescrizioni mediche mization.
in ambito italiano porterebbero ad un risparmio di Methods: A cost-of-illness analysis was carried out on the
€1.724.863.960,37 nell’orizzonte temporale dei 5 anni con- results of the Activity-Based Costing (ABC) aimed at deter-
siderato nell’analisi (risparmio medio annuale pari a mining the impact in terms of absorbed resources associated
€344.972.792,07). with the increase in pharmacological adherence. An eco-
nomic model was implemented based on the comparison
1
ALTEMS – Alta Scuola di Economia e Management dei Sistemi
Sanitari, Università Cattolica del Sacro Cuore, Rome, Italy
between a scenario built on current real practice and an al-
ternative scenario based on increased adherence to thera-
Indirizzo per la corrispondenza: pies.
Michele Basile Results: From the comparison between the alternative sce-
Largo Francesco Vito 1, Rome
E-mail: michele.basile@unicatt.it narios, it emerges that any health policies aimed at improv-
Tel. +39 0630158763 ing the patient’s behavior with respect to medical prescrip-2 GIHTAD (2021) 14:6
tions in the Italian setting would lead to a saving of rente e cronico: chi si ammala di depressione può facilmen-
€1,724,863,960.37 over the 5-year time horizon considered te soffrirne più volte nell’arco della vita. L’osteoartrosi, per
in the analysis. le sue caratteristiche invalidanti, può, dunque, essere un fat-
Conclusions: It would be desirable an increasing recourse tore importante correlato ad un progressivo isolamento so-
to health policies encouraging correct patient behavior with ciale, condizione che a sua volta determina l’insorgere di
respect to the therapies prescribed with the hope that further sindromi depressivi nei soggetti affetti, in special modo ne-
analyzes in this field could strengthen the scientific evidence gli anziani [3]. Inoltre, una non tempestiva presa in carico di
available in the literature. tale disturbo della sfera psicologica potrebbe comportare un
inadeguato ricorso alle terapie farmacologiche, il cui utiliz-
Keywords: osteoarthritis, depression, drug therapies, ad- zo prolungato potrebbe essere associato ad un accumulo di
herence rate, economic evaluation, cost-of-illness analysis tossicità correlato all’insorgenza di eventi avversi per il pa-
ziente. Una maggiore sensibilizzazione rispetto alla correla-
Introduzione zione documentata nella letteratura scientifica tra l’osteoar-
L’osteoartrosi è la causa più frequente di dolori alle articola- trosi e la depressione [4] potrebbe comportare un utilizzo
zioni e colpisce milioni di persone nel mondo. In Italia l’ar- più appropriato delle risorse sanitarie ed un maggior outco-
trosi ha una prevalenza pari a circa il 10% [1]. Si sviluppa me sperimentabile dal paziente grazie ad una sua maggiore
gradualmente con l’avanzare dell’età, con un esordio asinto- presa in carico e dunque ad una auspicabile maggiore ade-
matico che evolve con velocità e intensità variabili da pa- renza alle alternative farmacologiche disponibili.
ziente a paziente in relazione a fattori predisponenti indivi- La presente analisi mira a determinare la misura dell’attuale
duali di tipo genetico e a fattori di rischio di carattere gene- impatto economico legato alla prevalenza e all’incidenza
rale, quali lo stile di vita più o meno sedentario, il peso dell’osteoartrosi in Italia, sia nella sua fase acuta che in
corporeo, l’attività lavorativa svolta e la pratica sportiva più quella cronica, associata ad uno stato depressivo e il possi-
o meno assidua. La patologia è causata infatti dal progressi- bile saving di risorse per il Servizio Sanitario Nazionale
vo consumarsi della cartilagine che ricopre le estremità del- (SSN) che si otterrebbe mediante un’ottimizzazione della
le ossa nel punto in cui si congiungono con altri segmenti presa in carico del paziente affetto dalla comorbidità ponen-
ossei (articolazioni), in particolare quelle su cui grava il do un particolare accento sull’appropriatezza e la tempesti-
peso del corpo. Infatti, le articolazioni più frequentemente vità del ricorso alle alternative farmacologiche attualmente
colpite sono le ginocchia, le anche, le vertebre lombari
disponibili per il management della condizione.
(quelle nella parte più bassa della schiena) e quelle cervicali
(del collo). Anche altre giunture però possono essere inte-
ressate, per esempio è frequente l’osteoartrosi delle mani e
Metodi
quella delle spalle. Contro i sintomi dell’osteoartrosi esisto-
no molti farmaci e terapie efficaci (fisioterapia, chirurgia, Survey
riabilitazione funzionale ecc.), in grado di alleviare il dolore Per la realizzazione dell’analisi è stata predisposta una sur-
e l’infiammazione presenti durante gli attacchi acuti e di mi- vey somministrata ad un gruppo di Key Opinion Leader
gliorare la mobilità articolare e la qualità di vita globale. Nei (KOLs) di comprovata esperienza nella gestione dei pazien-
casi più gravi può essere necessario rimpiazzare chirurgica- ti affetti da osteoartrosi nel setting assistenziale Italiano e
mente l’articolazione [2]. I farmaci antinfiammatori non ste- composta da quesiti volti a valutare le caratteristiche della
roidei (FANS) sono ampiamente utilizzati per il trattamento popolazione di riferimento, la distribuzione tra i siti princi-
sintomatico dell’artrosi grazie alla loro efficacia e al mode- pali di insorgenza dei sintomi tra i pazienti trattati con oste-
sto impatto sulle risorse associate al loro impiego per quanto oartrosi e le terapie farmacologiche in uso. Inoltre, è stato
un loro utilizzo prolungato possa essere associato all’insor- indagato il tasso di aderenza alle terapie prescritte e la per-
gere di eventi avversi. Una possibile e frequente conseguen- centuale di pazienti con osteoartrosi che fanno ricorso a te-
za secondaria dell’osteoartrosi, causata dall’impatto psico- rapie farmacologiche per la gestione di sindromi depressive.
logico associato alla perdita di autonomia da parte del pa- In particolare, il gruppo di KOLs era costituito da:
ziente affetto, è l’insorgenza di condizioni depressive. La • due medici di medicina generale;
depressione, in generale, è un disturbo dell’umore molto • un medico specialista in ortopedia e traumatologia;
diffuso; ne soffrono circa 15 persone su 100. La caratteristi- • un medico specialista in psichiatria e psicogeriatria;
ca principale dei sintomi depressivi è la pervasività: sono • un medico specialista in fisiatria;
presenti tutti i giorni per quasi tutto il giorno per almeno 15 • un medico specialista in medicina riabilitativa;
giorni, causando un disagio clinico significativo e compro- • un medico specialista in geriatria.
mettendo il normale coinvolgimento sociale, lavorativo o in A ciascuno dei KOLs è stato chiesto di compilare, sulla base
altre aree importanti per la persona. Spesso la depressione si dello specifico background, delle apposite sezioni del que-
associa ad altri disturbi, sia psicologici (frequentemente di stionario al fine di individuare il valore dei parametri utili
ansia) sia medici. La depressione è un disturbo spesso ricor- alla realizzazione dell’analisi economica:GIHTAD (2021) 14:6 3
Tabella 1. Caratteristiche dei pazienti e prevalenza osteoartrosi per sito di insorgenza
Età media pz con osteoartrosi: 76,25
Pz > 75 anni 4.903.575
Incidenza 0,10% [20]
Sito di insorgenza Tasso di insorgenza [19]
Ginocchio 23,90%
Anca 10,90%
Mano 43,30%
Sito di insorgenza Distribuzione* Totale nella popolazione eleggibile
Mano 13,11% 278.459
Anca 40,98% 219.053
Ginocchio 45,90% 537.946
TOTALE 1.035.458
(*) Questionario
• durata totale della terapia farmacologica; • un primo scenario basato sull’attuale real practice clini-
• tipologia dei principi attivi impiegato; ca e dunque sul livello reale di aderenza alle alternative
• tasso di ricorso e aderenza alle alternative farmacologi- terapeutiche disponibili nel setting assistenziale Italiano
che per la gestione dell’osteoartrosi; (as is);
• tasso di ricorso alle alternative farmacologiche per la ge- • uno scenario alternativo che prevede l’implementazione
stione della depressione; di una campagna volta ad aumentare l’aderenza terapeu-
• tasso di ricorso alla chirurgia. tica alle alternative farmacologiche in uso per il tratta-
I risultati di tale analisi sono riportati nei materiali supple- mento dei pazienti affetti da osteoartrosi (to be).
mentari disponibili in appendice (Tabelle C-G). L’analisi prende in considerazione un intervallo temporale
Sui risultati della survey è stata realizzata di un’analisi di pari a 5 anni ed i risultati sono espressi in termini di assorbi-
cost-of-illness finalizzata alla determinazione dell’impatto mento di risorse totale associato ai due scenari nonché in
in termini di risorse assorbite associato all’incremento del termini di differenziale di spesa dato dal confronto tra gli
tasso di aderenza alle terapie farmacologiche per la gestione stessi.
dei sintomi correlati all’osteoartosi. L’analisi considera tre macrocategorie di assorbimento
risorse legate all’erogazione delle terapie oggetto di ana-
Target popolation lisi:
Per la determinazione della popolazione eleggibile riferimen- • costi diretti sostenuti dal SSN relativi all’erogazione del-
to è stato fatto ai dati dell’Istituto Italiano di Statistica (ISTAT) la terapia in termini di tipologia e posologia di principi
(Tabella A – Materiale Supplementare) [5] e la distribuzione attivi impiegati per la gestione dell’osteoartrosi e della
per sito di insorgenza dell’osteoartrosi è stata realizzata con- depressione (Tabelle 2-3; Tabelle H-I – Materiale sup-
plementare);
siderando i tassi di prevalenza reperiti nella review di Pereira
• costi diretti sostenuti dal SSN relativi al follow-up clini-
et al. (2011) [6]. Al fine di tener conto del trend pluriennale
co del paziente (Tabelle G e M – Materiale supplemen-
dei pazienti affetti da osteoartrosi e di estendere l’analisi eco-
tare);
nomica ad un periodo di riferimento pari a 5 anni, è stato
• costi diretti sostenuti dal SSN relativi al ricorso alle tera-
considerato il tasso di incidenza dell’osteoartrosi riportato
pie invasive (Tabelle F e L – Materiale supplementare).
nello studio di De Filippis et al. (2004) [7] pari al 0,10% an-
nuo. Pesando la popolazione eleggibile per gli indici epide- Strategie farmacologiche
miologici reperiti nella letteratura scientifica, è stato dunque Al fine di individuare il costo associato all’acquisizione del-
possibile individuare il numero di pazienti affetti da osteoar- le alternative farmacologiche utilizzate per il management
trosi in Italia, pari a 1.035.458 individui (Tabella 1). dei sintomi della patologia e delle sindromi depressive ad
essa associata riferimento è stato fatto alle Liste di Traspa-
Analisi economica renza AIFA [9]. Per ciascun principio attivo è stato determi-
L’analisi economica è stata condotta secondo le metodiche nato il costo/mg mentre la posologia/die è stata determinata
dell’Activity Based Costing (ABC) [8] ed ha previsto il con- mediante reperimento del Riassunto delle Caratteristiche
fronto tra due scenari alternativi: del Prodotto (RCP) di ciascun farmaco.4 GIHTAD (2021) 14:6
Tabella 2. Costo totale terapia per principio attivo e costo totale per classe di rimborsabilità - Trattamenti terapeutici per la gestione dell’osteoar-
trosi – Scenario “as is”
Costo Costo totale per
Classe di Costo die/ Costo per c. di
Farmaco totale classi di
rimborsabilità principio attivo rimborsabilità
terapia rimborsabilità
Paracetamolo € 0,9375 € 6,80
Ibuprofene € 0,8333 € 0,17
Naproxene € 1,3886 € 0,03
Indometacina € 1,2038 € 0,02
Classe C € 281,91
Piroxicam € 9,3125 € 0,22
Glucosamina € 0,7750 € 0,42
Metilprednisolone € 483,0000 € 67,51
Acido Ialuronico € 3.540,0000 € 2.180,07
Oxicodone/Paracetamolo € 0,4446 € 0,49
Ibuprofene € 0,3009 € 0,06 € 292,69
Naproxene € 0,3187 € 0,01
Indometacina € 1,0369 € 0,02
Nabumetone € 0,5923 €-
Classe A € 1,53
Piroxicam € 7,1458 € 0,17
Celecoxib € 0,3500 € 0,15
Metilprednisolone € 298,5360 € 13,91
Diclofenac € 0,2880 € 0,30
Nimesulide € 0,1573 € 0,18
Classe H Capsaicina € 9,25 € 9,25
Tabella 3. Costo totale terapia per principio attivo e costo totale per classe di rimborsabilità - Trattamenti terapeutici per la gestione della depres-
sione – Scenario “as is”
Costo totale per
Classe di Costo die/ Costo totale Costo per c. di
Farmaco classi di
rimborsabilità principio attivo terapia rimborsabilità
rimborsabilità
Amitriptilina € 0,4890 € 1,58
Nortriptilina € 3,4251 € 6,93
Classe C Bupropione € 1,9890 € 0,77 € 22,74
Duloxetina € 1,9821 € 11,45
Tranilcipromina € 0,6451 € 2,01
Clomipramina € 0,4390 € 0,51
Trazodone € 0,9678 € 9,57
Trimipramina € 0,2154 € 0,12
€ 50,41
Nortriptilina € 0,7540 € 1,45
Fluoxetina € 0,2179 € 2,01
Classe A Citalopram € 0,1797 € 1,96 € 27,67
Sertralina € 0,2000 € 1,62
Bupropione € 1,0830 € 0,83
Duloxetina € 0,5896 € 4,09
Venlafaxina € 0,4005 € 3,50
Vortioxetina € 1,1621 € 2,01
Monitoraggio clinico del paziente sua condizione clinica. In particolare, nell’analisi sono state
La survey ha permesso di individuare la frequenza e la tipo- considerate le seguenti voci relative al follow-up:
logia delle visite ed esami diagnostici erogati su base annua- • visite specialistiche;
le al paziente affetto da osteartrosi per il monitoraggio della • visite di supporto psicologico;GIHTAD (2021) 14:6 5
• supporto infermieristico; aderenza significativo (80%) ed una durata della terapia pari
• esami di imaging: in media a circa 6 giorni. Anche il metilprednisolone si as-
o esame radiologico; socia ad un tasso di aderenza elevato, pari al 73% circa.
o risonanza magnetica nucleare; In Tabella E (Materiale Supplementare) è riportato il periodo
o tomografia computerizzata. di somministrazione medio in giornate di terapia per ciascun
Per la valorizzazione economica di tali driver riferimento è principio attivo per la gestione dei sintomi depressivi e il tasso
stato fatto al Tariffario delle Prestazioni Specialistiche Am- di utilizzo così come emersi dalla somministrazione del que-
bulatoriali [10]. stionario ai KOLs. In generale, dall’analisi è emerso che il
60% dei pazienti in trattamento farmacologico per la gestione
Terapie invasive dell’osteoartrosi fa ricorso ad antidepressivi. Come è possibile
Per quanto concerne il ricorso alla gestione dei pazienti ca- evincere dalla tabella, la durata di terapia maggiore (150 gior-
ratterizzati dalla sintomatologia più grave mediante ricovero ni) è quella che caratterizza le alternative venlafaxina, citalo-
e conseguente attivazione di DRG, al fine di valorizzare eco- pram, sertralina e trazodone, in virtù, come è verosimile assu-
nomicamente tali procedure, riferimento è stato fatto al Ta- mere, del maggiore tasso di efficacia terapeutica associato a
riffario delle Prestazioni di Assistenza per Acuti [11] ed in tali strategie farmacologiche. Tra le terapie con periodo di
particolare alle seguenti tariffe: follow-up più lungo si attesta anche l’amitriptilina (120 giorni)
• DRG Aspecifico (DRG 470); e il gruppo di farmaci composto da fluoxetina, duloxetina, tra-
• sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli nilcipromina e clomipramina (90 giorni). Per quanto concerne
arti inferiori (DRG 544); il tasso di utilizzo, il trazodone e la duloxetina risultano essere
• revisione di sostituzione dell’anca o del ginocchio (DRG le alternative associate alle percentuali di ricorso maggiori
545); (10,98% e 10,70% rispettivamente). In assoluto, il farmaco
• sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, caratterizzato dal tasso di ricorso più alto risulta essere il cita-
per malattie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto lopram (12,13%) mentre il bupropione è il principio attivo as-
connettivo (DRG 217). sociato al consumo più modesto (1,07%). Per tale tipologia di
Il valore economico di tali interventi è stato pesato per il farmaci si è assunto che, a seguito di prescrizione da parte del
tasso di ricorso alle alternative invasive determinato me- medico curante, l’aderenza al trattamento fosse pari al 100%.
diante la somministrazione del questionario. Dall’analisi dei parametri individuati mediante la survey è
stato possibile stimare l’assorbimento medio di risorse an-
Risultati nuale associato alle specifiche classi farmaceutiche conside-
rate e alla terapia per la gestione dell’osteoartrosi nel suo
Scenario “as is” complesso. Per quanto concerne i farmaci utilizzati per la
gestione dei sintomi correlati all’osteoartrosi, l’acido ialuro-
Strategie farmacologiche nico è il farmaco associato al costo più alto (€3.540) su base
Dalla somministrazione del questionario è emerso che l’età giornaliera mentre la nimesulide si caratterizza per essere il
media dei pazienti affetti da osteoartrosi in Italia risulti pari principio attivo con il consumo di risorse più modesto
a 76,25 anni, ed è stata dunque inclusa nell’analisi la popo- (€0,1573) (Tabella B – Materiale Supplementare). In Tabel-
lazione ISTAT appartenente alla fascia d’età 75-84 anni, che la 2 è riportato il costo annuale delle terapie per principio
consta di 4.903.575 individui. attivo e il costo per i farmaci di Classe C, A e H pari rispet-
Per quanto riguarda il ricorso alle alternative farmacologi- tivamente a €281,91, €1,53 e €9,25. La terapia per la gestio-
che, si rileva come il paracetamolo sia il farmaco associato ne dei sintomi tipici dell’osteoartrosi è dunque caratterizza-
al tasso di utilizzo maggiore (20,72%) ed anche quello ca- ta da un costo medio annuale pari a €292,69.
ratterizzato dal più elevato livello di aderenza terapeutica Relativamente ai costi di acquisizione farmacologici per la
(93,33%). Tra i farmaci associati ai tassi di ricorso più bassi gestione della depressione conseguente all’insorgere dell’o-
si rilevano l’indometacina (0,97%), il naproxene (1,80%) e steoartrosi, in Tabella D (Materiale Supplementare) sono ri-
il piroxicam (2,62%) che si associano anche ai tassi di ade- portati i principi attivi considerati nell’analisi di cui, come per
renza più modesti (36,67%, 40,00%, 36,67% rispettivamen- il caso dei farmaci per la gestione dei sintomi dell’osteoartro-
te). Il tasso di aderenza medio registrato è stato pari al si, è stato chiesto agli esperti di indicare il tasso di ricorso ed
53,95%. Coloro che sono in trattamento con capsaicina aderenza. In termini di risorse assorbite, è la nortriptilina, con
sono caratterizzati dal livello di aderenza più basso (30,00%) un costo/die di €3,4251, ad impattare maggiormente sulle ri-
(Tabella C – Materiale Supplementare). sorse, contrapponendosi al citalopram (€0,1797), farmaco
Farmaci come il paracetamolo o l’oxicodone sono tra quelli che impatta in maniera solo marginale sui costi della terapia.
associati al periodo di assunzione più lungo (37 circa e 20 Per i farmaci antidepressivi di classe C ed A, tenuto conto del
giorni rispettivamente) e in particolare il paracetamolo risul- tasso di utilizzo e di aderenza, il costo complessivo annuale
ta associato al tasso di aderenza terapeutica più elevato risulta dunque pari a €22,74 e €27,67 rispettivamente, per un
(93% circa). L’ibuprofene è caratterizzato da un tasso di costo medio totale di €50,41 (Tabella 3).6 GIHTAD (2021) 14:6
Monitoraggio clinico del paziente dell’osteoartrosi (€1.518.350.559,00), siano associati ad un
Per quanto concerne le stime del monitoraggio su base an- livello di assorbimento delle risorse più moderato.
nuale dei pazienti affetti da osteoartrosi in termini di visite
di follow-up ed esami diagnostici, dai risultati della survey è Impatto dell’aumento dell’aderenza (Scenario “to be”)
emerso che un paziente si sottoponga mediamente a 10 visi-
te specialistiche annuali, 0,25 visite di supporto psicologico Al fine di determinare l’impatto in termini di risorse assor-
e circa 5 incontri di supporto infermieristico. In termini di bite associato ad un aumento dell’aderenza terapeutica alle
esami diagnostici, un paziente si sottopone in media a 2 ra- strategie farmacologiche per la gestione dei sintomi dell’o-
diografie, una risonanza magnetica e 1,5 tomografie compu- steoartrosi è stato definito uno scenario alternativo a quello
terizzate, per un costo totale di monitoraggio annuale pari a emerso mediante somministrazione del questionario al pa-
€675,30 (Tabella G – Materiale Supplementare). nel di esperti clinici in cui si è assunto un aumento del tasso
di aderenza alle terapie farmacologiche dal 53,95% al 75%.
Terapie invasive Al fine di definire l’impatto di una maggiore aderenza alla
Nello scenario basato sulla real practice (as is) clinica, il terapia per l’osteoartrosi sulla variazione in termini di ricor-
21,25% dei pazienti in trattamento si sottopone ad interven- so a farmaci antidepressivi e interventi chirurgici è stato as-
to chirurgico. Per la valorizzazione del costo di gestione sunto un indice di correlazione [12] tra una modifica dell’a-
dell’acuto, si è fatto ricorso a specifici DRG (Tabella F – derenza e tali parametri. In particolare, per un aumento di un
Materiale Supplementare) di cui si è considerato il costo punto percentuale del tasso di aderenza alle terapie è stato
medio di attivazione pesato per il sottogruppo di pazienti per associato un decremento nel ricorso sia ai farmaci antide-
cui si reputa necessario il ricorso alla gestione chirurgica pressivi che alle ospedalizzazioni pari allo 0,20%. Come da
(€1.939,28). aspettative, in tale scenario il costo di acquisizione delle al-
ternative farmacologiche per la gestione dell’osteoartrosi
Impatto sulle risorse aumenta per un assorbimento di risorse annuale per i farma-
Dall’analisi dei costi totali associati allo scenario “as is” ci di classe C, A e H pari rispettivamente a €392,71, €1,60 e
(Tabella 4), pesando le singole voci per la popolazione tar- €23,13 ed un costo complessivo annuale pari a €417,43 (Ta-
get ed il tasso di incidenza e considerando l’orizzonte tem- bella H – Materiale Supplementare).
porale pari a 5 anni, emerge che la voce di costo associata Per quanto concerne i costi di acquisizione delle alternative
alla spesa maggiore sia quella relativa alle ospedalizzazioni terapeutiche per la gestione delle sindromi depressive correla-
(€10.060.271.286,49) mentre il driver con l’impatto più esi- te all’insorgenza dell’osteoartrosi, dal momento che il tasso
guo sulle risorse risulta essere quello associato al costo di di ricorso a tali farmaci decresce dal 60,00% al 55,80%, tali
acquisizione delle alternative farmacologiche per la gestio- costi diminuiscono conseguentemente: i farmaci di classe C
ne dei sintomi depressivi (€261.485.029,15). Tale impatto ed A sono in questo caso caratterizzati da un costo annuale di
sulle risorse è sottolineato anche dalla rappresentazione gra- €21,29 e €26,01 rispettivamente, per una spesa complessiva
fica delle risorse assorbite in tale scenario (Figura 1) dalla annuale pari a €47,30 (Tabella I – Materiale Supplementare).
quale si evince il maggiore peso economico rappresentato In virtù della maggiore aderenza alle strategie farmacologi-
dal ricorso alle ospedalizzazioni mentre altre voci, come i che, la percentuale di pazienti in trattamento che si sottopo-
costi di gestione del follow-up (€3.503.207.804,87) e di ac- ne ad intervento chirurgico scende al 17,05% (vs 21,25%
quisizione delle alternative farmacologiche per la gestione dello scenario “as is”). Il costo pesato annuale associato alla
Figura 1.Rappresentazione grafica risultati – Scenario “as is”Tabella 4. Risultati analisi economica Scenario “as is” vs Scenario “to be” nell’orizzonte temporale di analisi (5 anni)
Scenario Real Practice clinica
Anno 1 Anno 2 Anno 3 Anno 4 Anno 5 Totale
GIHTAD (2021) 14:6
Farmaci per osteoartrosi € 303.063.983,83 € 303.367.047,82 € 303.670.111,80 € 303.973.175,78 € 304.276.239,77 € 1.518.350.559,00
Farmaci per depressione € 52.192.620,59 € 52.244.813,21 € 52.297.005,83 € 52.349.198,45 € 52.401.391,07 € 261.485.029,15
Ospedalizzazioni € 2.008.038.180,94 € 2.010.046.219,12 € 2.012.054.257,30 € 2.014.062.295,48 € 2.016.070.333,66 € 10.060.271.286,49
Follow-up € 699.243.074,82 € 699.942.317,90 € 700.641.560,97 € 701.340.804,05 € 702.040.047,12 € 3.503.207.804,87
Totale / Anno € 3.062.537.860,18 € 3.065.600.398,04 € 3.068.662.935,90 € 3.071.725.473,76 € 3.074.788.011,62 € 15.343.314.679,51
Totale / Cumulativo € 3.062.537.860,18 € 6.128.138.258,22 € 9.196.801.194,13 € 12.268.526.667,89 € 15.343.314.679,51
Scenario alternativo: aumento dell’aderenza terapeutica al 75%
Anno 1 Anno 2 Anno 3 Anno 4 Anno 5 Totale
Farmaci per osteoartrosi € 432.235.691,18 € 432.667.926,87 € 433.100.162,56 € 433.532.398,25 € 433.964.633,94 € 2.165.500.812,79
Farmaci per depressione € 48.976.204,05 € 49.025.180,25 € 49.074.156,46 € 49.123.132,66 € 49.172.108,87 € 245.370.782,29
Ospedalizzazioni € 1.611.155.340,47 € 1.612.766.495,81 € 1.614.377.651,15 € 1.615.988.806,49 € 1.617.599.961,83 € 8.071.888.255,75
Follow-up € 625.886.400,86 € 626.512.287,26 € 627.138.173,66 € 627.764.060,06 € 628.389.946,47 € 3.135.690.868,32
Totale / Anno € 2.718.253.636,56 € 2.720.971.890,19 € 2.723.690.143,83 € 2.726.408.397,47 € 2.729.126.651,10 € 13.618.450.719,14
Totale / Cumulativo € 2.718.253.636,56 € 5.439.225.526,75 € 8.162.915.670,58 € 10.889.324.068,04 € 13.618.450.719,14
Analisi differenziale “Scenario Real Practice” vs “Scenario alternativo”
Anno 1 Anno 2 Anno 3 Anno 4 Anno 5 Totale
Farmaci per
€ 129.171.707,34 € 129.300.879,05 € 129.430.050,76 € 129.559.222,47 € 129.688.394,17 € 647.150.253,79
osteoartrosi
Farmaci per
-€ 3.216.416,54 -€ 3.219.632,96 -€ 3.222.849,37 -€ 3.226.065,79 -€ 3.229.282,21 -€ 16.114.246,86
depressione
Ospedalizzazioni -€ 396.882.840,47 -€ 397.279.723,31 -€ 397.676.606,15 -€ 398.073.488,99 -€ 398.470.371,83 -€ 1.988.383.030,74
Follow-up -€ 73.356.673,96 -€ 73.430.030,64 -€ 73.503.387,31 -€ 73.576.743,98 -€ 73.650.100,66 -€ 367.516.936,55
Totale / Anno -€ 344.284.223,63 -€ 344.628.507,85 -€ 344.972.792,07 -€ 345.317.076,30 -€ 345.661.360,52 -€ 1.724.863.960,37
Totale /
-€ 344.284.223,63 -€ 688.912.731,48 -€ 1.033.885.523,55 -€ 1.379.202.599,85 -€ 1.724.863.960,37
Cumulativo
78 GIHTAD (2021) 14:6
Figura 2. Rappresentazione grafica risultati – Scenario “to be”
gestione dell’acuto da parte dell’SSN risulta pari a €1.555,98 ni di risorse assorbite. Dai risultati dell’analisi differenziale
(Tabella L – Materiale Supplementare). si evince come l’aumento dell’aderenza comporti una mag-
Infine, in merito ai costi di follow-up di tale scenario (Tabel- giore spesa farmacologica pari a €647.150.253,79. Tale in-
la M – Materiale Supplementare), è stato assunto che il pa- cremento risulta altresì compensato dal risparmio raggiun-
ziente aderente alle terapie farmacologiche per l’osteoartro- gibile in termini di costo di acquisizione delle terapie per la
si necessiti, su base annuale, di una visita in meno di con- gestione dei sintomi depressivi (€16.114.246,86), coerente-
trollo (9 vs 10), di una visita infermieristica in meno (4,25 mente al minor tasso di ricorso a tali alterantive per effetto
vs 5,25), di un esame radiologico in meno (1 vs 2) e che non della migliore gestione della sintomatologia del paziente,
necessiti di esami psicologici. Il costo di follow-up annuale ma soprattutto come conseguenza della riduzione dei costi
risulta così pari a €604,45 in tale scenario (vs €675,30 sce- correlati alle ospedalizzazioni, che comporta un saving pari
nario con tasso di aderenza al 53,95%). €1.988.383.030,74 nell’orizzonte di 5 anni considerato.
Si evince, per quanto concerne i costi dello scenario alternativo Anche le spese relative al follow-up consentono di ottenere,
(“to be”), lo stesso schema in termini di impatto sulle risorse nello scenario in cui si è assunta una più elevata aderenza
associato ai diversi driver considerati nell’analisi dello scenario alle terapie, un risparmio, seppure più modesto, pari a
basato sulla real practice clinica (“as is”) ma con un generale €367.516.936,55 (Figura 3). L’impatto complessivo di un
decremento della spesa per la totalità dei parametri considerati aumento del tasso di aderenza alle terapie farmacologiche si
al netto del costo di acquisizione delle alternative farmacologi- sostanzia dunque in un risparmio per il SSN pari a
che per la gestione dei sintomi dell’osteoatrosi (Figura 2). €1.724.863.960,37 nell’orizzonte temporale considerato.
Dall’analisi dei costi totali associati allo scenario “to be” (Ta-
bella 4) emerge, infatti, come anche in questo caso la voce di Discussione
costo associata alla spesa maggiore sia quella relativa alle ospe-
dalizzazioni (€8.071.888.255,75) mentre il driver con l’impatto Diversi studi hanno sottolineato la correlazione esistente tra
più esiguo sulle risorse risulta quello associato al costo di ac- l’osteoartrosi e le sindromi depressive [13][14] e indagato
quisizione delle alternative farmacologiche per la gestione dei sui profili di aderenza dei pazienti alle alternative farmaco-
sintomi depressivi (€245.370.782,29). Tale struttura dei costi è logiche [15] ma non sono stati reperiti studi che avessero
sottolineata dalla rappresentazione grafica realizzata in Figura come obiettivo la stima dell’impatto sulle risorse sanitarie di
2 dalla quale si evince il maggiore peso sulle risorse rappresen- una migliore presa in carico sulla spesa sanitaria e sul ricor-
tato dal ricorso alle ospedalizzazioni mentre altre voci, come i so, in particolare, ai trattamenti per il management della de-
costi di gestione del follow-up (€3.135.690.868,32) e di acqui- pressione. La presente analisi è volta proprio a determinare,
sizione delle alternative farmacologiche per la gestione dei sin- a partire dalla definizione dell’attuale pratica clinica Italiana
tomi dell’osteoartrosi (€2.165.500.812,79), sono associati ad e attraverso la conduzione di un’analisi economica, i costi
un livello di assorbimento delle risorse più moderato. associati alla gestione dei pazienti affetti da osteoartrosi e
gli eventuali effetti di un aumento dell’aderenza terapeutica
Analisi differenziale ai farmaci sul follow-up e sul ricorso alla chirurgia.
Conseguentemente alla definizione dei due scenari è stato A tale scopo è stato realizzato un modello di valutazione
possibile realizzare il confronto tra tali due scenari in termi- economica basato sul confronto tra due scenari, il primo ba-GIHTAD (2021) 14:6 9 Figura 3. Rappresentazione grafica analisi differenziale – Scenario “as is” vs Scenario “to be” sato sulla pratica clinica Italiana così come definita median- una maggiore aderenza alle terapie farmacologiche (pari a te somministrazione del questionario al panel di esperti (“as €647.150.253,79) risulta compensato dalla riduzione regi- is”), un secondo scenario basato sull’assunzione di una mi- strata negli altri driver di costo, in particolare relativamente gliorata aderenza alle terapie farmacologiche per la gestione alle ospedalizzazioni (€1.988.383.030,74) e ai costi di fol- dei sintomi correlati alla patologia (“to be”). low-up (€367.516.936,55). Dai risultati relativi allo scenario basato sulla pratica clini- Alla luce dei risultati ottenuti nella presente analisi, consi- ca, ottenuti mediante somministrazione di un apposito que- derando l’attuale contesto dei servizi sanitari nazionali ca- stionario ad un gruppo di KOLs di comprovata esperienza è ratterizzato da scarsità di risorse e dunque dalla necessità di stato possibile implicare una serie considerazioni relative al un efficientamento nella loro gestione, risulta cruciale il ri- tasso di fallimento associato ad alcune terapie farmacologi- corso a politiche sanitarie che consentano di ridurre l’impat- che: se un tasso di aderenza più elevato informa su un com- to sulla spesa sanitaria garantendo un livello di outcome ot- portamento del paziente più idoneo rispetto alle prescrizioni timale per il paziente. Una politica volta all’ottimizzazione mediche, la durata della terapia (Tabella C – Materiale Sup- dell’aderenza terapeutica nei pazienti con osteoartrosi con- plementare) in termini di giorni di assunzione, può fornire sentirebbe, dunque, di liberare risorse sanitari consentendo- evidenze sul relativo tasso di risposta. Un periodo prolunga- ne il reinvestimento in altri ambiti. to di assunzione di un farmaco è, infatti, indicativo di una L’analisi è caratterizzata da limitazioni: in particolare, lo migliore risposta alla terapia; al contrario un periodo di scenario riguardante l’attuale pratica clinica italiana è stato somministrazione breve può essere indice del fallimento te- definito mediante il ricorso ad un gruppo di esperti nella rapeutico e dunque della necessità di ricorrere ad altra alter- gestione dei pazienti affetti da osteoartrosi nel setting di ri- nativa farmacologica. Inoltre, la scarsa aderenza alle terapie ferimento. Tale metodica potrebbe comportare la determina- volte alla gestione dei sintomi dell’osteoartrosi potrebbe zione di un approccio di presa in carica non rappresentativo essere dovuta all’insorgenza di effetti collaterali o ad uno della totalità dei contesti locali. Una possibile soluzione per scarso coinvolgimento da parte dei clinici nel follow-up del ovviare a tale limite potrebbe essere quella di condurre paziente successivamente alla prima prescrizione. Queste un’indagine prospettica in vari centri confrontando un grup- considerazioni sono utili nell’interpretazione dell’analisi sui po di pazienti caratterizzati da un follow-up ottimale, aven- costi, in quanto le risorse assorbite da una particolare terapia do come parametro di presa in carico idonea il livello di dipendono sia dal costo di acquisizione della stessa che dal- aderenza alle terapie farmacologiche in esame, con un grup- la sua efficacia, di cui è possibile avere una stima indiretta po di controllo per verificare gli impatti di tale ottimizzazio- mediante riferimento all’intervallo temporale per cui una ne sull’outcome clinico del paziente e conseguentemente data terapia è stata assunta. Dal confronto tra gli scenari de- sulla spesa. Uno studio basato su dati real world permette- finiti nel modello è emerso che l’implementazione di politi- rebbe dunque di affinare la simulazione realizzata nella pre- che sanitarie volte a migliorare il comportamento del pa- sente analisi. ziente rispetto alle prescrizioni mediche nel setting Italiano Ciò considerato, sarebbe desiderabile, alla luce di quanto comporterebbe una riduzione dei costi per l’SSN pari a emerso, un sempre maggior ricorso a politiche sanitarie che €1.724.863.960,37 nell’orizzonte temporale considerato incentivino un comportamento corretto da parte del paziente nell’analisi pari a 5 anni. L’aumento dei costi associato ad rispetto alla terapia prescrittagli nel setting assistenziale ita-
10 GIHTAD (2021) 14:6
liano con l’auspicio che ulteriori analisi su larga scala in tale 7. De Filippis L, Gulli S, Caliri A, et al. Epidemiologia e fattori di
ambito vadano ad irrobustire l’evidenza scientifica disponi- rischio dell’osteoartrosi: review della letteratura e dati dal pro-
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The analysis was developed with the unconditioned support Tradizionali in Colite Ulcerosa e Morbo di Crohn: Implicazioni
of Angelini S.P.A Italia. The views expressed here are those Economiche Nel Confronto Con Adalimumab, Infliximab e Go-
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Appendice- Materiale supplementare
Tabella A – Popolazione Italiana al 2019 per fasce d’età e sesso [ISTAT]
Età Maschi Femmine TOTALE
75-79 1.188.202 1.471.533 2.659.735
80-84 935.960 1.307.880 2.243.840
Totale 2.124.162 30.904.074 4.903.575
Tabella B – Costo giornaliero per principio attivo (classe di rimborsabilità C-A-H) – Trattamenti terapeutici per la gestione dell’osteoartrosi –
Scenario “as is”
Classe di
Farmaco Mg/die Costo mg Costo die/principio attivo
rimborsabilità
Paracetamolo 3000 0,000313 € € 0,9375
Ibuprofene 800 0,001042 € € 0,8333
Naproxene 1100 0,001262 € € 1,3886
Indometacina 150 0,008025 € € 1,2038
Classe C
Piroxicam 250 0,037250 € € 9,3125
Glucosamina 1500 0,000517 € € 0,7750
Metilprednisolone 8400 0,057500 € € 483,0000
Acido Ialuronico 2000 1,770000 € € 3.540,0000
Oxicodone/Paracetamolo 1300,00 0,000342 € € 0,4446
Ibuprofene 800,00 0,000376 € € 0,3009
Naproxene 1100,00 0,000290 € € 0,3187
Indometacina 150,00 0,006913 € € 1,0369
Nabumetone 1000,00 0,000592 € € 0,5923
Classe A
Piroxicam 250,00 0,028583 € € 7,1458
Celecoxib 200,00 0,001750 € € 0,3500
Metilprednisolone 8400,00 0,035540 € € 298,5360
Diclofenac 50,00 0,005760 € € 0,2880
Nimesulide 200,00 0,000787 € € 0,1573
Classe H Capsaicina 174,00 1,458101 € € 253,709512 GIHTAD (2021) 14:6
Tabella C – Confronto tra principi attivi utilizzati per la gestione dell’osteoartrosi in termini di tasso di utilizzo, tasso di aderenza terapeutica e
durata trattamento – Scenario “as is”
Classe di Tasso di aderenza
Farmaco Durata Terapia Tasso d’utilizzo
rimborsabilità terapeutica
Paracetamolo 37,5 20,72% 93,33%
Ibuprofene 6,5 4,01% 80,00%
Naproxene 3 1,80% 40,00%
Indometacina 5 0,97% 36,67%
Classe C
Piroxicam 2,5 2,62% 36,67%
Glucosamina 30 4,14% 43,33%
Metilprednisolone 6 3,18% 73,33%
Acido Ialuronico 19 6,08% 53,33%
Oxicodone/Paracetamolo 20,00 8,29% 66,67%
Ibuprofene 6,50 4,01% 80,00%
Naproxene 3,00 1,80% 40,00%
Indometacina 5,00 0,97% 36,67%
Nabumetone 0,00 0,00% 0,00%
Classe A
Piroxicam 2,50 2,62% 36,67%
Celecoxib 7,50 6,91% 85,00%
Metilprednisolone 2,00 3,18% 73,33%
Diclofenac 14,00 12,43% 60,00%
Nimesulide 14,00 13,26% 60,00%
Classe H Capsaicina 4,00 3,04% 30,00%
Tabella D – Costo giornaliero per principio attivo (classe di rimborsabilità C-A-H) – Trattamenti terapeutici per la gestione della depressione
– Scenario “as is”
Classe di
Farmaco Mg/die Costo mg/die Costo die/principio attivo
rimborsabilità
Amitriptilina 50,00 0,009780 € € 0,4890
Nortriptilina 150,00 0,022834 € € 3,4251
Classe C Bupropione 150,00 0,013260 € € 1,9890
Duloxetina 60,00 0,033036 € € 1,9821
Tranilcipromina 20,00 0,032255 € € 0,6451
Clomipramina 50,00 0,008780 € € 0,4390
Trazodone 112,50 0,008603 € € 0,9678
Trimipramina 50,00 0,004308 € € 0,2154
Nortriptilina 150,00 0,005027 € € 0,7540
Fluoxetina 20,00 0,010893 € € 0,2179
Classe A Citalopram 16,00 0,011232 € € 0,1797
Sertralina 50,00 0,004000 € € 0,2000
Bupropione 150,00 0,007220 € € 1,0830
Duloxetina 60,00 0,009827 € € 0,5896
Venlafaxina 75,00 0,005340 € € 0,4005
Vortioxetina 10,00 0,116214 € € 1,1621GIHTAD (2021) 14:6 13
Tabella E – Confronto tra principi attivi utilizzati per la gestione della depressione in termini di tasso d’utilizzo, tasso di aderenza terapeutica e
durata trattamento – Scenario “as is”
Tasso di ricorso alle alternative terapeutiche per la gestione della depressione: 60,00%
Classe di
Farmaco Durata Terapia Tasso d’utilizzo Tasso di aderenza terapeutica
rimborsabilità
Amitriptilina 120,00 4,49% 100,00%
Nortriptilina 75,00 4,49% 100,00%
Classe C Bupropione 60,00 1,07% 100,00%
Duloxetina 90,00 10,70% 100,00%
Tranilcipromina 90,00 2,14% 100,00%
Clomipramina 90,00 2,14% 100,00%
Trazodone 150,00 10,98% 100,00%
Trimipramina 45,00 2,14% 100,00%
Nortriptilina 75,00 4,28% 100,00%
Fluoxetina 90,00 7,49% 100,00%
Classe A Citalopram 150,00 12,13% 100,00%
Sertralina 150,00 8,99% 100,00%
Bupropione 60,00 2,14% 100,00%
Duloxetina 90,00 12,84% 100,00%
Venlafaxina 150,00 9,70% 100,00%
Vortioxetina 120,00 4,28% 100,00%
Tabella F – Tariffe per la gestione chirurgica del paziente affetto da osteoartrosi e tasso di ricorso ad intervento chirurgico – Scenario “as is”
Tasso attivazione DRG: 21,25%
Costo unitario
DRG Aspecifico 8.837 €
Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 8.837 €
Revisione di sostituzione dell’anca o del ginocchio 11.152 €
Sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, per malattie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 7.678 €
COSTO MEDIO PZ 1.939,28 €
Tabella G – Visite di monitoraggio ed esami diagnostici effettuati su base annuale
Frequenza/anno Costo unitario
Visite di follow-up 10,00 € 20,66
Visite per supporto psicologico 0,25 € 14,30
Supporto infermieristico 5,25 € 26,40
Radiografia 2,00 € 20,21
RMN 1,00 € 160,93
Tomografia computerizzata 1,50 € 83,45
TOTALE FOLLOW-UP/ANNO € 675,3014 GIHTAD (2021) 14:6
Tabella H – Costo totale terapia per principio attivo e costo totale per classe di rimborsabilità - Trattamenti terapeutici per la gestione dell’osteo-
artrosi – Scenario “to be”
Classe di Costo die/principio Costo totale Costo per c. di Costo totale per classi di
Farmaco
rimborsabilità attivo terapia rimborsabilità rimborsabilità
Paracetamolo € 0,9375 € 5,46
Ibuprofene € 0,8333 € 0,16
Naproxene € 1,3886 € 0,06
Indometacina € 1,2038 € 0,04 € 392,71
Classe C
Piroxicam € 9,3125 € 0,46
Glucosamina € 0,7750 € 0,72
Metilprednisolone € 483,0000 € 69,05
Acido Ialuronico € 3.540,0000 € 3.065,72
Oxicodone/Paracetamolo € 0,4446 € 0,55
Ibuprofene € 0,3009 € 0,06 € 417,43
Naproxene € 0,3187 € 0,01
Indometacina € 1,0369 € 0,04
Nabumetone € 0,5923 € 0,00 € 1,60
Classe A
Piroxicam € 7,1458 € 0,35
Celecoxib € 0,3500 € 0,14
Metilprednisolone € 298,5360 € 14,23
Diclofenac € 0,2880 € 0,38
Nimesulide € 0,1573 € 0,22
€ 23,13
Classe H Capsaicina € 253,71 € 23,13
Tabella I – Costo totale terapia per principio attivo e costo totale per classe di rimborsabilità - Trattamenti terapeutici per la gestione della depres-
sione – Scenario “to be”
Tasso di ricorso alle alternative terapeutiche per la gestione della depressione: 55,80%
Costo totale per
Classe di Costo die/ Costo totale Costo per c. di
Farmaco classi di
rimborsabilità principio attivo terapia rimborsabilità
rimborsabilità
Amitriptilina € 0,4890 € 1,47
Nortriptilina € 3,4251 € 6,44
Classe C Bupropione € 1,9890 € 0,71 € 21,29
Duloxetina € 1,9821 € 10,65
Tranilcipromina € 0,6451 € 0,69
Clomipramina € 0,4390 € 0,47
Trazodone € 0,9678 € 8,90
Trimipramina € 0,2154 € 0,12
€ 47,30
Nortriptilina € 0,7540 € 1,35
Fluoxetina € 0,2179 € 2,01
Classe A Citalopram € 0,1797 € 1,82 € 26,01
Sertralina € 0,2000 € 1,50
Bupropione € 1,0830 € 0,78
Duloxetina € 0,5896 € 3,80
Venlafaxina € 0,4005 € 3,25
Vortioxetina € 1,1621 € 3,33GIHTAD (2021) 14:6 15
Tabella L – Tariffe per la gestione chirurgica del paziente affetto da osteoartrosi e tasso di ricorso ad intervento chirurgico – Scenario “to be”
Tasso attivazione DRG: 17,05%
Costo
unitario
DRG Aspecifico € 8.837
Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori € 8.837
Revisione di sostituzione dell’anca o del ginocchio € 11.152
Sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, per malattie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo € 7.678
COSTO MEDIO PZ € 1.555,98
Tabella M – Visite di monitoraggio ed esami diagnostici effettuati su base annuale – Scenario “to be”
Frequenza/anno Costo unitario
Visite di follow-up 9,00 € 20,66
Visite per supporto psicologico 0,00 € 14,30
Supporto infermieristico 4,25 € 26,40
Radiografia 1,00 € 20,21
RMN 1,00 € 160,93
TAC 1,50 € 83,45
TOTALE FOLLOW-UP/ANNO € 604,45Puoi anche leggere
