Screening Oncologici ASSESSORATO REGIONALE - Fimmg Palermo

ASSESSORATO REGIONALE                           ASP PALERMO
     DELLA SALUTE
                                        Screening
                                        Oncologici

                Con il contributo di:
tutti quei Professionisti che credono nel SSN              Aula Vignicella
                                                via La Loggia n.5, Palermo

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING
                               PREMESSA (1)
          AIR - ACCORDO INTEGRATIVO DI ASSISTENZA PRIMARIA
              Pubblicato il 15-10-2010 - GURS - PARTE I n. 45
  Art. 2, Il governo clinico
La Regione siciliana, nel più ampio scenario degli obiettivi previsti
dal piano di prevenzione nazionale, individua due ambiti prioritari
di attività finalizzati al governo clinico, cui i M.M.G. devono aderire
secondo modalità contrattate:
1. Partecipazione alle attività di screening regionale (obiettivo
   già presente nel precedente accordo)
• Screening tumori: carcinoma mammario; carcinoma del
   colon retto; carcinoma del collo dell’utero.

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING
                               PREMESSA (2)
          AIR - ACCORDO INTEGRATIVO DI ASSISTENZA PRIMARIA
              Pubblicato il 15-10-2010 - GURS - PARTE I n. 45
Nell’ambito di tale programma, i M.M.G. sono tenuti a:
— partecipare alla sessione di formazione specifica del programma;
— attenersi ai protocolli operativi stabiliti nel programma;
— co-firmare la lettera di invito;
— fornire l’informazione necessaria alle persone da loro assistite
  al fine di incentivarne l’adesione;
— selezionare, tra i propri assistiti, le persone eleggibili
— seguire i propri assistiti nelle varie fasi conseguenti lo screening
  secondo i protocolli.
• Screening cardio-vascolare, sulla base dello sviluppo del piano
  regionale.

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Dal 2001 gli screening per il tumore della
  mammella, della cervice uterina e del colon-
  retto sono posti tra i
     Livelli Essenziali di Assistenza
• La Regione è impegnata a garantire in tutto il
  territorio regionale l’accessibilità agli screening
• Nonostante le azioni intraprese e gli sforzi
  profusi, pur notando un notevole miglioramento,
  ancora si è lontano dagli standard nazionali

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Fra le criticità rilevate si sottolinea la bassa
  partecipazione della popolazione target per:
distorta informazione
bassa percezione del rischio
scarsa conoscenza degli screening
convinzione di non averne bisogno
insufficiente sensibilizzazione della
  popolazione

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

Il ruolo del Medico di Medicina Generale appare
cruciale, sulla base delle evidenze disponibili,
per il raggiungimento di questo importante
                Obiettivo di Salute.
E’ dimostrato infatti che il consiglio del proprio
Medico di Famiglia, soprattutto associato alla
lettera di invito, diventa un importante fattore
promuovente.

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

Risulta pertanto necessaria la partecipazione
attiva e consapevole dei Medici di Medicina
 Generale ad indurre le Persone Assistite a
  partecipare ai programmi di screening

 presso la struttura pubblica

PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Per i Pazienti che hanno aderito allo
  screening, l’ASP comunica al MMG il
  risultato dell’esame di 1° livello
• In caso di risultato positivo, il MMG
  verrà anche informato dell’esito degli
  esami di approfondimento e della
  diagnosi definitiva.

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• A decorrere dal 01/07/2019 e con cadenza
  semestrale ogni MMG riceverà dal Centro
  Screening della propria ASP l’elenco degli
  Assistiti che non hanno risposto all’invito
• Il MMG “pulisce la lista”, ovvero rimuove
  dall’elenco quelle Persone che per motivi vari
  non vanno sottoposti a screening, definendo
  il perché (presenza di patologie, revoche,
  trasferimenti, ecc. [campi già premarcati])

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Al MMG che nel semestre di riferimento
  non avrà apportata alcuna “pulizia della
  lista”, verrà sospesa e recuperata la
  somma prevista dall’AIR, art. 2, Governo
  Clinico, quota relativa alla “partecipazione
  alle attività di screening regionale”, pari ad
  € 2,25/Assistito/Anno
  [DA n° 2151 del 06/09/2010, GURS n° 45 del 15/10/2010]

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Dopo avere “pulito la lista” il MMG invita
  gli Assistiti “non responders” a partecipare
  agli screening:
 Può inviare l’elenco ripulito alla ASP che provvederà a
  riconvocare il Paziente (se il MMG non ha alcuna competenza
  manifesta con la piattaforma)

Prenotandoli direttamente tramite
 la piattaforma, mediante un accesso
 personale e facilitato

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

Per gli Assistiti “non-responders”, che si
saranno sottoposti allo screening presso la
ASP, prenotati direttamente dal MMG, al
MMG verrà corrisposto un compenso
pari a € 4,00 per ogni screening eseguito,
utilizzando il software degli screening

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• Il compenso sarà pari a € 3,00 se l’Assistito “non-
  responders” avrà eseguito lo screening su
  chiamata del proprio MMG ma non prenotato
  direttamente sulla piattaforma screening.
• In fase di prima applicazione, anno 2019, la
  corresponsione delle quote suddette è
  subordinata alla partecipazione del MMG ad un
  apposito incontro formativo; ciò vale anche per
  mantenere l’indennità di € 2,25/assistitito/anno

ACCORDO SUI PROGRAMMI REGIONALI DI SCREENING

• La formazione verrà organizzata dalle
  singole ASP entro il 31/07/2019
• In fase di prima applicazione il
  semestre scade il 31/12/2019
• l’Accordo potrà essere rivisto dal
  01/07/2020 specie in caso di obiettive
  criticità rilevate.

Screening cervicale

 Screening mammografico

 Screening colorettale

Rapporto ONS 2018

DEFINIZIONE
Screening significa “passare al vaglio, setacciare”
Consiste nell’esecuzione su una popolazione
apparentemente sana di un test semplice che individui una
malattia in fase iniziale, quando non ha ancora causato
sintomi

Lo screening non si effettua in persone che già abbiano
sintomi o in cui la malattia sia evidente

PRECISAZIONE
     Lo Screening non è un esame diagnostico
             ma è un percorso
    Un programma di Screening è un intervento
    organizzato di sanità pubblica in cui viene
sistematicamente invitata tutta la popolazione in età
         considerata a rischio e asintomatica
    applicando una metodica di diagnosi precoce.

I tre Programmi di Screening
Screening per il tumore della cervice uterina
PAP test fra 25 e 33 anni, da ripetere ogni 3 anni se negativo
HPV test fra 34* e 64 anni, da ripetere ogni 5 anni se negativo
* In atto 45 - 64

Screening per il tumore della mammella
Mammografia fra 50 e 69 anni, da ripetere ogni 2 anni se negativo

Screening per il tumore del colon-retto
Ricerca del sangue occulto nelle feci fra 50 e 69 anni, da ripetere ogni
2 anni se negativo

ORGANIZZAZIONE
 come prevista dal D.A. 1845

         Mammografico

              CGS

 Colonretto         Cervicocarcinoma

PAROLE CHIAVE

DPCM 29/11/2001: Livelli Essenziali di Assistenza.
Gli Screening devono essere garantiti a tutta la popolazione
• Strumento di equità sociale: raggiungimento di tutte le
  fasce di popolazione, anche le più disagiate
• Mantenimento dell’intervento nel tempo
• Il beneficio di salute è ottenuto attraverso la
  somministrazione di successivi approfondimenti e
  trattamenti di qualità.

ELEMENTI DI QUALITA’
 APPROPRIATEZZA
 MMG
 LISTE ANAGRAFICHE
 SERVIZIO POSTALE
 MISSIVE
 NUMERO VERDE
 ACCOGLIENZA
 VISIBILITA’
 FORMAZIONE CONTINUA DEGLI OPERATORI

ELEMENTI DI QUALITA’

 Personale appositamente formato e
  dedicato
 Doppia lettura (mammografico)
 Test validati
 Apparecchiature appositamente tarate
 PDTA

Screening SOF test
                       STRUTTURA

• Organizzazione regionale
• Monitoraggio Nazionale
  (Osservatorio Nazionale Screening, GISCoR)
• Popolazione target: uomini e donne 50-69 anni
• Test di I livello: SOF test (immunoenzimatico)
• Intervallo di Screening (round): ogni 2 anni
• Coinvolgimento dei MMG
• Lettera d’invito cofirmata
• Rete oltre 200 punti prelievo (Farmacie e presidi ASP)

Screening Mammografico
                      STRUTTURA
• Organizzazione regionale
• Monitoraggio Nazionale
  (Osservatorio Nazionale Screening, GISMa)
• Popolazione target: donne 50-69 anni
• Test di I livello: mammografia digitale bilaterale in doppia
  proiezione
• Intervallo di Screening (round): ogni 2 anni
• Doppia lettura (doppio cieco)
• Coinvolgimento dei MMG
• Lettera d’invito cofirmata con appuntamento

Screening PAP/HPV test
                      STRUTTURA

• Organizzazione regionale
• Monitoraggio Nazionale
  (Osservatorio Nazionale Screening, GISCi)
• Popolazione target: donne 25-64 anni
• Test di I livello: PAP test citologia/HPV
• Intervallo di Screening (round): ogni 3-5 anni
• Coinvolgimento dei MMG
• Lettera d’invito cofirmata con appuntamento
• Rete 39 Consultori Familiari

Test di II livello
 MAMMOGRAFICO             PAP test           SOF test
• Altre proiezioni   •   HPV           •   Colonscopia
• Ecografia          •   Colposcopia   •   Biopsia
                     •   Biopsia
• Tomosintesi
• Agoaspirato
                          HPV test
• Biopsia            •   Colposcopia
                     •   Biopsia

Non responder
                               PULIZIA DELLE LISTE
                         Deceduti, trasferiti, residenti altrove
    Mammografico           Cervicocarcinoma                         Colon
•   Mastectomia bil.le    •    Isterectomia                 • Follow-up pregresso
•   Follow up per Ca           totale                         Ca
•   Grave Handicap        •    Controllo reg. pre           • Ca esofago, stomaco,
•   Malattia Terminale         Ca                             tenue, fegato
•   Protesi Mammarie      •    Grave Handicap               • Adenomi colonrettali
•   Approfondimento       •    Malattia                       in follow-up
    altrove                    Terminale                    • Grave Handicap
•   Rifiuto con firma     •    Virgo                        • Malattia Terminale
                          •    Rifiuto con firma

Codici di esenzione
MAMMOGRAFICO PAP test             SOF test

D03 solo 45-49 anni   • D02   D04
                              Familiarità o
                              altre indicazioni

• WEB http://89.97.179.87/screeningweb
• Facebook
Screening Oncologici ASP di Palermo
Mammografia screening ASP Palermo
PAP/HPV test screening ASP Palermo
• Numero verde         800 833 311
• Whatsapp             334 6899411

ASP PALERMO

          Screening Oncologici
             “Pulitura delle liste”
             Modalità operative
                Aula Vignicella
          via La Loggia n.5, Palermo

PREMESSA
 In questa prima fase dobbiamo soltanto
  procedere alla “pulitura delle liste”.
 Per la prenotazione dei “non-responders” la Dedalus
  sta ultimando la sezione relativa alle prenotazioni
  rivolte ai MMG.
 Nelle more, dobbiamo motivare alcuni dei “non-
  responders”, invitandoli ugualmente a prenotarsi
  mediante il numero verde 800833311 o tramite
  Whatsapp al n° 334 6899411
 Ricordiamoci di non operare sulla sezione
  anagrafica, se non solo per cambio domicilio
  o telefono.

RIMOZIONE DALLE LISTE
       CARCINOMA DELLA CERVICE UTERINA
Si potranno rimuovere dall’elenco le donne affette da:
• Isterectomia totale
• Grave Handicap
• Malattia Terminale
Si potranno rimuovere dall’elenco le donne che,
nonostante il nostro intervento attivo, oppongono:
• Rifiuto (con firma)
• Le donne vergini non devono essere rimosse; si
   può procedere invece ad una sospensione
   temporanea.

RIMOZIONE DALLE LISTE
                  MAMMOGRAFIA
    Si potranno rimuovere dall’elenco le donne
    affette da:
•   Mastectomia bilaterale o in follow-up per K
    mammario
•   Grave Handicap
•   Malattia Terminale
•   Portatrici di protesi mammarie
    Si potranno rimuovere dall’elenco le donne che
    oppongono:
•   Rifiuto (con firma)

RIMOZIONE DALLE LISTE
            CARCINOMA DEL COLON
Si potranno rimuovere dall’elenco le Persone
affette da:
• Carcinoma esofago, stomaco, tenue, fegato
• Adenomi colon-rettali in follow-up regolare
• MICI
• Grave Handicap
• Malattia Terminale
o in:
• Follow-up per pregresso Carcinoma del colon

VEDIAMO ADESSO COME
         ACCEDERE AL ...
     Portale Dedalus
Necessario disporre di un computer
con connessione internet

PAGINA WEB
Sulla barra degli indirizzi del nostro browser,
preferito CROME          ), digitare il seguente
indirizzo: http://89.97.179.87/screeningweb

Inserire come ID                                                   Inserire come PW il
1   Operatore il proprio                                           2   proprio “Codice
    “Codice Fiscale”                                                   Regionale”

                                          CODICE REGIONALE

                 Cliccare quindi su “Accedi” . Ricordarsi di procedere subito dopo
            3    al cambio della propria password con una nuova e personale

Una volta selezionato il
folder Segreteria MMG
appare la maschera di
selezione pazienti

In questa maschera possiamo selezionare:
• Il periodo di invito (1° o 2° semestre
2019);
• dati identificativi
• tipo di screening (Tutti oppure
Citologico oppure Mammografico oppure
Colon-Retto)
• la tipologia dei Pazienti.

Cliccare su “Visualizza Risultati”

Visualizzati i Pazienti, selezioniamo
   il “tipo”; esempio: Citologico
       Pazienti non-responders

Situazione Paziente

Dopo la selezione del paziente si aprirà la maschera contenete un
riepilogo sullo stato del paziente rispetto allo screening

Dopo avere selezionato il Paziente

Cliccando ad esempio su: Esclusione, si aprirà la seguente maschera...

Non dobbiamo escludere un
      non-responder per motivi
      anagrafici, trasferimento,
      revoca o decesso

CITOLOGICO

Non dobbiamo escludere un
non-responder per motivi
anagrafici, trasferimento,
revoca o decesso

Non dobbiamo escludere un
non-responder per motivi
anagrafici, trasferimento,
revoca o decesso

      COLON-RETTO
     Motivi di esclusione

Colloquio motivazionale
      negli screening

                    U.O.C. Psicologia
Dott. Renato Di Giovanni – Dott.ssa Maria Teresa Triscari

Il Minimal Advice

• È un intervento breve, generalmente
  inferiore ai 5 minuti

• Apporta competenze professionali e
  personali utilizzabili in situazioni
  cliniche diverse

Si fonda su

– Chiarezza sugli scopi del

 colloquio

– Stile di comunicazione

– Strumenti della relazione

Per essere efficaci dobbiamo
costruire relazioni di cura in cui il
soggetto può:

            • Fidarsi

           • Affidarsi

Come costruisco
       relazioni efficaci

– Accetto

– Non Giudico

– Permetto di esprimere pensieri
 ed emozioni

Nel colloquio tengo presente che

                Ho uno scopo
 Vorrei che il paziente uscisse dall'ambulatorio
informato su cos’è uno screening e propenso a
parteciparvi
                    Informo
Fornisco al paziente tutte le informazioni su come
funziona lo screening e sulla sua efficacia
                    Osservo
Mentre lo informo osservo le sue reazioni fisiche ed
emotive

 Mi faccio capire
Uso stile, linguaggio e terminologia che mi
sembrano adeguati alla persona che ho di
fronte
                 Ascolto
Lascio spazio al paziente di poter esprimere le
sue perplessità
                 Esprimo
Aiuto il paziente ad esprimere i suoi dubbi e
esemplifico i miei chiarimenti

 Dubito
Sono sicuro che il paziente abbia capito cosa
dovrà fare nel momento in cui lascerà
l'ambulatorio?
                  Verifico
Mi accerto che il paziente abbia compreso i
miei suggerimenti
                Chiarifico
Rafforzo e chiarifico le indicazioni

Non dimenticare che
- Ogni tua parola ha un peso. Le parole sono
  importanti e ciò che dice il medico ha sempre un
    peso rilevante
-   I messaggi devono essere chiari
-   Attenzione ai fantasmi (paure di cui la persona è
    poco consapevole)
-   Fai attenzione sia alle parole che alla postura
-   Sei davanti ad una Persona, non ad un Paziente
-   Fai attenzione a ciò di cui quella Persona ha
    bisogno di sentirsi dire
-   Non devi convincere il Paziente ma motivarlo

Grazie
       e
buona domenica