Progettare il percorso senologico in una realtà problematica - Marzia Muzi U.O.S.D. Radiologia Senologica P.O. G. Bernabeo - Ortona - Gisma
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Progettare il percorso
senologico in una realtà
problematica
Marzia Muzi
U.O.S.D. Radiologia Senologica P.O. G. Bernabeo – Ortona
Responsabile Screening Mammografico
Asl Lanciano Vasto Chieti
marzia.muzi@asl2abruzzo.it
Riorganizzazione dei programmi di screening:
analisi di contesto
Deliberazione Giunta Regionale 23/05/2011:
“Screening oncologici regionali mammografico, della cervice uterina e del
colon retto. Ridefinizione modalità organizzative“
Affidamento alle ASL:
ASL n.1 Avezzano Sulmona L’Aquila
ASL n.2 Lanciano Vasto Chieti
ASL n.3 Pescara
ASL n.4 Teramo
DALLA VISION AZIENDALE
ALLA PRATICA CLINICA
UOC Qualità, Accreditamento, Risk Management e Governo
Clinico
ASL Lanciano Vasto Chieti
Piano Strategico 2011-2013
Mission
Elaborazione strategie
Variabili rilevanti di
Centralità del paziente; intervento
Realizzazione di una rete integrata di servizi sanitari e socio-
Approccio
Ambito professionale multidisciplinare;
oncologico Progetti
assistenziali;
Modulazione in forma
Equità didiaccesso
Modelli aggregata
servizi ebasati
alle prestazioni
erogazione dei strutturata
specifici
sanitarie; delle prestazioni
sulla specializzazione e
sanitarie che concernono
sull’eccellenza la patologia
professionale oncologica;
ed organizzativa;
Cure
Modellidi fine vita (hospice)
di erogazione dei servizi orientati all’umanizzazione e alla presa
in carico dell’utente;
Creazione di una rete oncologica(protocolli)
Promozione dello sviluppo di competenze
Miglioramento e valorizzazione di tutti gli
Creazione di percorsi assistenziali
operatori;
Rete senologica
Sperimentazione di modelli clinico-assistenziali e organizzativi
innovativi;
Selezionare le opportunità di miglioramento
Analisi del contesto
Perché proprio la rete senologica?
L’U.O. di Chirurgia di Ortona, già riconosciuta quale
Centro di Riferimento Regionale per la Patologia
Mammaria, ha trattato nell’anno 2009 l’87,54% dei
casi relativi al DRG 260
Analisi del contesto
Perché proprio la rete senologica?
DRG 260
Mastectomia subtotale per neoplasia maligna
Descrizione_presidio N. Casi
P.O. ORT ONA 253
P.O. CHIET I 3
SPAT OCCO 4
P.O. RENZET T I LANCIANO 2
VILLA PINI 21
P.O. VAST O 0
P.O. AT ESSA 6
P.O. GUARDIAGRELE 0
P.O. CASOLI 0
P.O. GISSI 0
T OT ALE 289
… la situazione nella Asl Lanciano Vasto Chieti
… ma da dove siamo partiti????
Progettualità strategica
(Piano strategico 2012-2014)
UO di Chirurgia Senologica Centro di
Riferimento Regionale
Attivazione Radiologia Senologica e
rafforzamento Unità Operative e Sala
Operatoria
Coinvolgimento Professionisti
..dal concetto alla realizzazione
… dalla nascita del Gruppo GICO
… alla definizione di un Percorso Clinico
Organizzativo
..dal concetto alla realizzazione
… dal
PCO per il trattamento
del tumore al seno … alla costituzione del Centro
Senologico..dal concetto alla realizzazione
1. Coinvolgimento dei Professionisti
2. Creazione gruppo di lavoro
multidisciplinare
3. Elaborazione PCO
4. Discussione casi GICOPerplessità: Perdita di flessibilità e autonomia Perdita di tempo perché sono le cose che “già si fanno” La Direzione dovrebbe occuparsi di altro Timore che il case manager non abbia tempo per fare le cose previste e che si appropri di un ruolo significativo Diffidenza per il timore di aumento del carico di lavoro Carenza Personale Disomogeneità nel prelievo bioptico Disomogeneità di refertazione
Elaborazione Percorso Clinico Organizzativo
E’ stato necessario un cambiamento culturale basato sul confronto tra
professionisti della sanità e non su autoreferenzialità, sulla consapevolezza dei
propri compiti e dell’ambito di responsabilità, sulla necessità di voler
dimostrare i risultati di processo e di esito conseguiti.
Lo scopo del PCO è:
Definire una omogeneità di comportamento secondo criteri di
appropriatezza ed efficacia
I PCO, i protocolli e le procedure sono da considerare strumenti di
integrazione e coordinamento tra le unità organizzative e
professionalità diverse.Elaborazione Percorso Clinico Organizzativo Ragionamento Clinico Percorso Organizzativo
Individuazione Indicatori Per ogni fase del percorso il gruppo di lavoro ha individuato degli indicatori di processo che comprovassero la reale applicazione di quanto dichiarato sull’elaborato che è suscettibile di revisione in relazione ai risultati di AUDIT
Individuazione Indicatori
Reparto Indicatore Target Fonte
N. pazienti simulatie entro 90gg
Radioterapia dal GICO/ n. pazienti totale da ≥90% cartella senologica
simulare
N. pazienti operatie entro 80gg
Chirurgia dalla visita ambulatoriale/n. totale ≥80% cartella senologica
pazienti da operare
N. donne che hanno eseguito
ecografia e mammografia nella
Radiologie I livello stessa seduta/ N. donne che ≥80% cartella senologica
necessitano ecografia dopo
mammografia
N. donne che effettuano
completamento bioptico entro 10
Radiologie II livello ≥90% cartella senologica
gg/N. donne che necessitano
completamento bioptico
N. Referti istologici disponibili
entro 7 gg dal prelievo/totale
Anatomia patologica ≥90% cartella senologica
referti istologici relativi al
percorso
N. pazienti che iniziano la terapia
Oncologia entro 21GG dal Gico/n. pazienti ≥95% cartella senologica
da sottoporre a terapia
N. pazienti residenti con percorso
Aziendali completo/totale pazienti residenti ≥90% cartella senologica
con diagnosi istologica positiva
N. pazienti operati e residenti
extra ASL- Regione /totale
Aziendali ≥80% cartella senologica
pazienti con diagnosi istologica
positivaTrarre le prime conclusioni
Criticità:
• Agende chiuse per mammografia
• Assenza di un programma di screening
• Diversa tecnologia in dotazione
• Impossibilità ad eseguire alcune indagini strumentali in alcuni presidi
Vantaggi:
• Multidisciplinarietà dei gruppi di lavoro
• I percorsi assistenziali facilitano il benchmarking
• Gli indicatori consentono di intercettare aree di inappropriatezza, di
scostamento da esiti previsti
• Possibilità di misurarsi e pianificare azioni correttive puntuali
• Continuità degli interventi e l’integrazione tra unità organizzativeLa nuova organizzazione Nel maggio 2011 la ASL2 promuove il ripristino funzionale del servizio di screening creando il centro di riferimento aziendale presso l’Unità Operativa di Diagnostica Senologica di Ortona. La riorganizzazione dello screening si basa sulla digitalizzazione delle Unità Operative periferiche e sull’implementazione di un sistema RIS-PACS dedicato.
Screening Mammografico ASL2
ORTONA
CHIETI PACS
PACS
LANCIANO
PACS VASTO
PACS
ATESSA
VILLA SANTA MARIALa nuova organizzazione
ASL 2
nella ASL Lanciano - Vasto - Chieti
LANCIANO
VASTO CHIETI
Screening
Mammografico
Direttore UOC Governo Clinico e Audit
Mammografia Clinica
Dott. Lorenzo Mazzilli
Ortona 19/04/2012Screening mammografico
U.O. di screening nel territorio della ASL
Lanciano Vasto Chieti
Fasi riorganizzazione
Realizzazione modello organizzativo
Presentazione cronoprogramma
Riconferma personale segreteria
Aggiornamento software gestionale
Informatizzazione scheda
Controlli di qualità mammografi accreditati
Attivazione chiamate da aprile 2012Riorganizzazione Screening
mammografico
Impedimento da parte del CRIT Regionale all’aggiornamento del
software gestionale GSI in uso presso la Segreteria Screening della
Asl2 (ex Segreteria progetto SenoSano)Nel dicembre 2011 con D.G.R. 914 del 23/12/2011, si dà mandato alla Struttura Sistema informativo Regionale all’espletamento delle attività volte alla realizzazione, attraverso l’acquisizione di sistema unico, della informatizzazione delle anagrafi vaccinali regionali e della informatizzazione regionale delle procedure degli screening oncologici. Nel frattempo la ASL2 stipula un contratto di assistenza per la manutenzione del software in uso per tutto il 2012 .
Implementazione RIS Aziendale
Anno 2018: si è ancora in attesa del software unico regionale!
Principali linee strategiche d’intervento 2012-2014
LE PROGETTUALITA’ STRATEGICHE SPECIFICHE
Recupero fiducia Integrazione Prevenzione Razionalizzazione Governance,
e allargamento ospedale- offerta qualità dei
gamma servizi territorio processi e
comunicazione
Riorganizzazione Ampliamento
screening oncologici screening
cervico-
carcinoma,
Screening
mammella e
colon-retto
Nuovo polo Attività PET-TAC, Attivazione
onocologico Ampliamento 2 Radiologia
acceleratori Senologica
lineari, attività di
chirurgia
oncologica e
onco-
ginecologicaRadiologia Senologica P.O. Ortona
ASL 2
LANCIANO
VASTO CHIETI
L’organizzazione per il trattamento
del carcinoma mammario
nella ASL Lanciano Vasto Chieti
SCREENING U.O.S.D.
MAMMOGRAFICO RADIOLOGIA
Direttore UOC Governo Clinico e Audit
inizio attività aprile 2012
SENOLOGICA
Dott. Lorenzo Mazzilli
CERTIFICAZIONE EUSOMACertificazione Eusoma per la Breast Unit
VISITA DI PRE AUDIT
Maggio 2013Certificazione Eusoma per la Breast Unit
Cosa
mancava???
1. Database da validare
2. Necessità di identificare un
Data Manager
3. Necessità di rendere omogenei
i reparti di radiologia
4. Ambulatori dedicati
5. Medico Genetista
6. PsicologoCertificazione Eusoma per la Breast Unit
VISITA DI Dati 2014
CERTIFICAZIONE
EUSOMA
Novembre 2014Centro Senologico Specialistico ASL Lanciano Vasto Chieti
PO SS.Annunziata, Chieti
PO Bernabeo, Ortona
Breast Radiology
Breast Surgery
Breast Medical oncology
Breast Radiology
Breast Radiation
Breast Pathology
Oncology
Breast Medical Oncology
MDM(GICO)
Casemanager
PO F. Renzetti, Lanciano
Breast Radiology
Breast Medical Oncology
PO San Pio, Vasto
Breast Radiology
Breast Medical OncologyValutazione degli indicatori e attività di
benchmarking
- Analisi multidisciplinare
dei risultati
-Monitoraggio aderenza
alle raccomandazioni e
agli indicatori
dati30 e31 Ottobre 2017
Punti di Forza
•Certificazione di eccellenza sfidante per i professionisti
•Recupero di una corretta metodologia di lavoro
•Riscoperta di modelli relazionali in “atrofia da disuso”
•Rafforzamento dello spirito di appartenenza degli
operatori coinvolti
•Momento di confronto e di crescita collettiva
•Utente al centro del sistema
•Direzione vicina e parte attiva del processo
WORKSHOP
“BREAST CENTER NELLA ASL LANCIANO VASTO CHIETI”
Sala Comunale Eden Corso Garibaldi 1 Ortona
12 Maggio 2014Senologia clinica/Screening
dati Governo delle liste d'attesa e sistemi di prenotazione e dati Segreteria
Screening
anno screening clinica
2012 2151 5970 8.000
2013 6182 5704
2014 12558 4605
2015 14630 3918
2016 15211 3089 18.000
2017 (I sem.) 8083 1319
A parità di fascia di età e di donne residenti, lo screening si capillarizza sul territorio
con una drastica riduzione della richiesta per mammografia opportunisticaDirezione Politiche della Salute Regione Abruzzo
REGIONE ASL ETA ANNO_DATI RESIDENTE INVITATE INESITATE RISPONDENTI POP ISTAT ADESIONE CORRETTA ESTENSIONE CORRETTA
Abruzzo Aquila Tot_50_69 2014 41338 3174 0 499 0 15,72149 15,35633
Abruzzo Aquila Tot_50_69 2015 42088 14400 2209 4567 0 37,46206 57,931
Abruzzo Aquila Tot_50_69 2016 42923 15122 2918 5423 0 44,43625 75,24276
Lanciano Vasto
Abruzzo Chieti Tot_50_69 2013 51310 12982 259 6182 0 48,89662 49,62749
Abruzzo
ANNO
Lanciano Vasto
Chieti Tot_50_69 2014 50321 31217 1563 12548 0
ADESIONE
44,31573
ESTENSIONE
118,7371
REGIONE ETA’ DATI RESIDENTE INVITATE INESITATE RISPONDENTI
Lanciano Vasto
POP ISTAT CORRETTA CORRETTA
Abruzzo Chieti Tot_50_69 2015 50321 22991 981 14443 0 68,04391 100,7438
Abruzzo
Tot
Lanciano Vasto
Chieti Tot_50_69 2016 50321 21870 855 15211 0 75,50008 100,6683
Abruzzo 50_69 2013 131078 45693 1674 17673 170755 40,22167 51,56895
Abruzzo Pescara Tot_50_69 2013 41026 6488 1173 1358 0 25,55033 25,9104
Abruzzo Tot
Pescara Tot_50_69 2014 40000 14079 0 0 0 0 70,395
Abruzzo
Abruzzo 50_69
Pescara 2014
Tot_50_69 171713
2015 53694
43603 18341 23632552 14356
5360 176841
0 34,17038
35,04413 63,95948
80,58285
Abruzzo Pescara Tot_50_69 2016 44609 24172 2416 7309 0 34,41797 101,9661
Tot
Abruzzo Teramo Tot_50_69 2013 38742 26223 134,1232
Abruzzo 50_69 2015 177197 76325 5950 242 10133
35985 0
180861 39,00158
54,22776 82,88236
Abruzzo Teramo Tot_50_69 2014 40054 5224 800 1309 0 -36,82138 36,71979
Abruzzo Tot
Teramo Tot_50_69 2015 41185 20593 208 11615 0 65,81855 98,99236
Abruzzo 50_69 2016 180138 81021 10096 37606 185034 58,63203 92,56239
Abruzzo Teramo Tot_50_69 2016 42285 19857 3907 9663 0 91,57506 101,3052
Abruzzo Tot_Regione Tot_50_69 2013 131078 45693 1674 17673 170755 40,22167 51,56895
Abruzzo Tot_Regione Tot_50_69 2014 171713 53694 2363 14356 176841 34,17038 63,95948
Abruzzo Tot_Regione Tot_50_69 2015 177197 76325 5950 35985 180861 54,22776 82,88236
Abruzzo Tot_Regione Tot_50_69 2016 180138 81021 10096 37606 185034 58,63203 92,56239Decreto n. 112/2016 Prime indicazioni di riordino dei programmi di screening oncologici regionali
Decreto n. 112/2016
Prime indicazioni di riordino dei programmi di
screening oncologici regionali
…La popolazione residente accede direttamente al programma di
screening nelle fasce di età e con la periodicità prevista, senza
necessità di impegnativa e secondo le modalità di seguito indicate:
2.1 CON LETTERA DI INVITO
- Appuntamento prefissato
Gli assistiti che abbiano già effettuato una mammografia entro lo specifico
intervallo temporale, non dovranno essere invitati
2.2 SENZA LETTERA DI INVITO
- I residenti in fascia d’età potranno rivolgersi direttamente alle
Segreterie screening della Asl di residenza per accedere all’esame
qualora si trovino nelle seguenti condizioni:
a) Test mai effettuato all’interno dello screening
b) Test già effettuato, da un tempo uguale o superiore
all’intervallo raccomandato (24 mesi)Decreto n. 112/2016
Prime indicazioni di riordino dei programmi di
screening oncologici regionali
…Poiché le prestazioni previste dalla L. 388/2000, sia di primo
che di secondo livello, verranno erogate nell’ambito dei
programmi di screening, per tutti gli altri soggetti residenti in
fascia di età di screening (50-69) non sono più applicabili i
codici di esenzione collegati (D03,D05).
Non potranno essere accettate prescrizioni con richieste
generiche indicanti diciture come “controllo”, “accertamento”
e “screening”.COLLABORAZIONE TRA LA SEGRETERIA SCREENING E SPORTELLI
SENOLOGICI
- La Segreteria dello screening, elabora le liste di appuntamenti
mensili,
- le liste sono condivise con lo Sportello Senologico che provvederà,
con il coordinamento del servizio Governo Liste di Attesa,
attraverso attività di Re-Call telefonico, alla convalida degli
appuntamenti,
- gli appuntamenti liberati attraverso le disdette telefoniche raccolte
dallo Sportello Senologico, sono rimessi a disposizione e proposti
all’utenza prenotata nelle Agende CUP al fine di anticipare le
prenotazioni CUP,
- nel caso in cui le donne accettino la migrazione della propria
prenotazione CUP allo Screening Mammografico, la prenotazione
CUP verrà annullata,
- la Segreteria provvederà a inoltrare allo Sportello Senologico
l’elenco delle disponibilità mensili, per la pianificazione dei
massimali di gestione.Breast Center Asl Lanciano Vasto Chieti
I percorsi di prenotazione sono diversificati:
- Donne sintomatiche (classi di priorità concordate a livello
regionale)
- Donne asintomatiche suddivise nelle seguenti categorie:
1.sotto i 40 anni
2.in fascia di età screening (50-69 ANNI)
3. fuori fascia di età screening (40-49 over 69)
4. donne operate per tumore al seno da meno di 10 anni
5. donne con rischio genetico-familiarePROGETTO PER GARANTIRE I FOLLOW-UP PER 10 ANNI
Anno Interventi Fuori ASl
2017 530 45%
2016 478 52%
2015 604 45%
2014 513 48%
2013 538 TOTALE 2.663 48%
2012 400 54%
2011 421 52%
2010 408 57%
2009 459 51%
2008 360 TOTALE 4.711+ 50 53%
2007 442 54%
2006 320 51%
DIAG. SEN. ORTONA CHIETI LANCIANO VASTO
1050 800 380 300
13 PAZIENTI A SEDUTA 16 PAZIENTI PER SEDUTA 30 PAZIENTI AL MESE 25 PAZIENTI AL MESE
6 SEDUTE AL MESE + 4 SEDUTE AL MESE
QUALCHE EXTRA
Mammografie F.U. 2017: 2.530
Mammografie previste per il 2018: 4.711Corrective Action Proposal
Tabella 3. Intervento chirurgico per tumore maligno della mammella: volume di ricoveri.
Oraganizzazione e Ristrutturazione della rete
Attivazione di percorsi di riorganizzazione e collegamenti
funzionali con un centro di senologia di altra ASLCENTRI DI SENOLOGIA Nella realtà regionale dell’Abruzzo, l’articolazione della rete prevede due centri Hub nel Polo Ospedaliero di Ortona e nel Presidio Ospedaliero di L’Aquila e due centri Spoke nel Presidio Ospedaliero di Pescara e nel Presidio Ospedaliero di Teramo. La rete, inoltre, come da indirizzi dell’Intesa Stato-Regioni, necessita attraverso appropriati protocolli condivisi, di un coordinamento regionale con l’individuazione di un centro Hub identificato come capofila nel Polo Ospedaliero di Ortona, in possesso dei requisiti di certificazione secondo il sistema europeo.
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