Ridisegno dell'offerta dei servizi sanitari e socio sanitari Incontro a Cassano 27 Marzo 2017 Mario Alparone - ASST Melegnano ...
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Ridisegno dell’offerta dei servizi
sanitari e socio sanitari
Incontro a Cassano
27 Marzo 2017
Mario Alparone 1
Agenda 1
1
La strategia di posizionamento dell’offerta della ASST di
Melegnano e Martesana alla luce della legge di evoluzione del
Sistema Sanitario Regionale
2 L’attuale offerta riabilitativa di Cassano e quella futura
3 La nuova gara di concessione ed i lavori di ristrutturazione
2
COSA VUOL DIRE ASST 1
• Il significato della legge di evoluzione del Sistema
Sanitario Lombardo varato a dicembre 2015: territorio e
presa in carico dei pazienti cronici e fragili
• Azienda Socio Sanitaria Territoriale non più “ospedale”
• Noi siamo già per vocazione ed assetto una ASST
• 650 mila utenti distribuiti su 120 km di territorio con
160 mila cronici e incremento del 20% negli ultimi 5 anni
di fragilità da dipendenze
3
1
L’ Azienda in numeri
6
OSPEDALI
3
PRESIDI
788 PL 14
AMBULATORI
EXTRA OSP.
26.000 c.a.
RICOVERI
4.000 .000
140.000 c.a. c.a.
ACCESSI PS PRESTAZIONI
SPECIALISTICHE
23
53 STRUTTURE
COMUNI 2.800 SOCIO
DIPENDENTI SANITARIE
E
COLLABORA
TORI
4
Attuale Distribuzione dell’Offerta 1
ATTUALE DISTRIBUZIONE DELL’OFFERTA DEGLI AMBULATORI SPECIALISTICI
ospedale territorio
P.O. CENTRO POLIAMB. POLIAMB.
AREA P.O. P.O. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB. POLIAMB.
P.O. VIZZOLO CERNUSCO P.O. VAPRIO OCULISTICO SPEC. POLIAMB. SPEC.
SPECIALISTICA/ GORGONZOL P.O. MELZO CASSANO SPEC. SPEC. SPEC. SPEC. SPEC. SPEC. SPEC. SPEC. PIEVE SPEC. SPEC.
PREDABISSI SUL D'ADDA INFANTILE PESCHIERA SPEC. OPERA TREZZO
COMUNE A D'ADDA MELEGNANO S.DONATO PAULLO S.GIULIANO PIOLTELLO VIMODRONE ROZZANO EMAUELE BINASCO SEGRATE
NAVIGLIO S.GIULIANO B. SULL'ADDA
00 - Laboratorio
01 - Allergologia
03 - Anatomia ed
istologia patologica
08 - Cardiologia
09 - Chirurgia gen.
12 - Chirurgia plastica
18 - Ematologia
19 - Malattie
endocrine
del ricambio e
nutrizione
26 - Medicina gen
29 - Nefrologia
30 - Neurochirurgia
31 - Nido
32- Neurologia
34 - Oculistica
35 - Odontoiatria
e stomatologia
36 - Ortopedia e
traumatologia
37 - Ostetricia e
ginecologia
38 - Otorinolaring.
39 - Pediatria
40 - Psichiatria
43 - Urologia
49 - Terapia Intensiva
52 - Dermatologia
54 - Emodialisi
56 - Recupero e
riabilitazione funz.
58 - Gastroenterol.
64 - Oncologia
68 - Pneumologia
69 - Radiologia
5
Diagnosi principali evidenze 1
Offerta distribuita geograficamente in
maniera non organica sul territorio
In
Articolazione numerica e qualitativa
iquità
servizi ambulatoriali e socio sanitaria
parcellizzata e disomogenea
Presidi Ospedalieri non connotati in
maniera distintiva
Servizi sanitari in alcuni presidi da mettere
Dis in sicurezza
Omogeneità Attività chirurgica in alcuni presidi da
riconvertire in ottica bassa intensità
Elevati costi di produttività
Mobilità passiva elevata
Perdita di quota di mercato
In Tecnologie sanitarie e di accoglienza da
Sostenibilità ammodernare
Non sufficiente livello di sicurezza
informatica (BCM) 6
Diagnosi principali raccomandazioni 1
Avviare razionalizzazione e
concentrazione in base a segmentazione
dell’ offerta
Equità
Distribuzione servizi sanitari e socio
sanitari deve consentire la piena gestione
della cronicità anche nei momenti non
acuti
Integrare offerta sanitaria e socio
Omogeneità sanitaria i CSSI
Messa in sicurezza dei presidi che
presentano disagi per pazienti
Utilizzare le sinergie organizzative per
incrementare l’offerta e la fruibilità agli
utenti
Sostenibilità Effettuare analisi delle priorità da
investimento e velocizzare la macchina
acquisti nel rispetto delle regole
Avviare piano di rafforzamento disaster7
recovery
Disegno - Dati di Cronicità 1
DPCS ex ASLMI2 anno 2015
incidenza assistiti cronici principali su 160.000
cronici complessivi circa il 30 % degli assistiti ed il
75% della spesa
0,95% NEOPLASTICI
1,77%
4,49%
DIABETICI
CARDIOVASCULOPATICI
3,76%
13,93% BRONCOPNEUMOPATICI
GASTROENTEROPATICI
8
Disegno - Dati di Fragilità 1
Nuova
Utenza già in carico Nuova utenza utenti totali Utenza/Utenz
Anno 2015 a
Sert 1.537 604 2.141 40 %
NOA 282 160 442 56%
Aumento dipendenze ultimi 5 anni + 20% con raddoppio delle
dipendenze da comportamenti
Rispetto alle prevalenze per il nostro territorio
79% da droghe con prevalenza di cocaina ed oppiacei
16% Alcol
5% Gioco con incremento del 100% negli ultimi 5 anni
Numero morti accertate per overdose da sostanze, per malattie
correlate, incidenti /accidenti: circa 100 nel 2015
9
Disegno - Equità 1
L’ attuale situazione non è Equa in termini di
posizionamento geografico
La situazione Futura Sarà Equa
9 presidi CSSI per cronici e fragili
a Sud e Centro- Nord
+ 3 Ospedali per acuti:
Binasco, Cassano,
Rozzano, San Vaprio,
Donato, San Gorgonzola,
Giuliano, Segrate
Paullo,
101
Segmentazione per Tipologia
di Domanda
Cronici Fragili
Area Sud
Cronici Fragili
Area Nord
AcutiDisegno - l’offerta sul territorio 1
La Situazione attuale - Disomogenea
La Situazione futura – Omogenea
In termini di nr e distribuzione dei servizi sanitari e
sociosanitari
12Disegno – incremento offerta CSSI 1
N. N. Ore/sett
Discipline Discipline attuali Ore/ sett Ore/sett totale
Sede
Spec. spec. accreditat Trasferite aggiunte ore /sett
attuali Previste e
Binasco Via Matteotti 32 4 16 35 37 36 108
Cassano d'Adda via Di Vona 41 6 17 83 54 21 158
Gorgonzola Via Bellini 11 - PreSST 11 18 254 0 30 284
Paullo Via Mazzini 17/19 8 16 72 24 22 118
Rozzano Via Glicini 5 16 71 23 23 117
San Donato Milanese Via Fermi 1/Via
Sergnano 12 17 107 92 50 249
Segrate Via Amendola 3 5 16 50 87 24 161
Vaprio d'Adda - POT 15 21 241 60 41 342
San Giuliano M.se 1 1 30 0 0 30
Totali 65 138 943 377 247 1567
13Disegno la maggiore efficienza a 1
favore del cittadino
Attraverso la riorganizzazione tramite recuperi di
efficienza logistico organizzativo si migliora l’offerta al
cittadino
n. discipline specialistiche precedenti /n. discipline
specialistiche attuali erogate > 100%
Orari di accesso previsto di specialistica/ore attuali
incremento del 68%
14Disegno - Sostenibilità 1
La situazione Attuale
non è Sostenibile
Quella futura aumenta prestazioni ed orari di fruizione per
utenti
15Le conclusioni dell’ATS 1
16Realizzazione – Il Percorso già fatto
3
nel 2016
Dicembre -Chiusura notturna del PPI di Vaprio
Ottobre -Trasferimento
da Gorgonzola Settembre -Avviata ed aggiudicata la gara per
dell’Oncologia e ristrutturare Vaprio – potenziato sito con
dell’Hospice presso Continuità assistenziale, medico MMG, Punto
Cernusco e Melzo e ADI, incremento ambulatori
successiva Agosto -Aperti 14 pl di ORL a Melzo: incremento di
riqualificazione in Pre- produttività del PO pari al 13% in + rispetto stesso
sst periodo 2015
Aprile - Aperti 48 posti letto per medicina e
chirurgia a Melzo
Effettuati 3
Marzo -Effettuata e condivisa la programmazione incontri in
strategica ed operativa con assegnazione degli obiettivi Conferenza dei
a livello di singolo dipendente sindaci per la
presentazione
Febbraio-Stanziati 1,4 milioni di investimenti in dell’offerta
apparecchiature tecnologiche sanitarie, sistemi IT, letti
(210)
Effettuati 6
Febbraio - Aperto PS pediatrico a Vizzolo incontri con la
cittadinanza sul
Gennaio -Acquisite tutte le attività territoriali ex asl , territorio
consultori, dipendenze, protesica, farmaceutica etc. 171
Realizzazione - Progetti di presa in carico
Percorso Preventivo- Il percorso per la
Diagnostico -Terapeutico - presa in carico del
Assistenziale Riabilitativo paziente con diagnosi
(PDTAR) per la popolazione e
i pazienti con Demenza 1 di Demenza
2
Presa in carico del
5 paziente oncologico
fragile e dimissioni
protette
3
Punto Intervento Progetto di presa in
Dipendenze del
Dipartimento
4 carico integrato tra
Servizi Ospedalieri e
Dipartimento
Dipendenze
Dipendenze
181
Le prossime novità
Modello di presa in carico con MMG ad Opera
Nuovi laboratori analisi Vizzolo – aprile 2017
Partenza della gara per i lavori del centro riabilitativo, 120 p.l. su
Cassano con ristrutturazione di 4000 mq per un valore di 6 milioni
Richiesti circa 7 milioni per investimenti L/23 (PreSST Gorgonzola)
Ripartenza lavori monoblocco a Melzo
Partenza della fase di progettazione della ristrutturazione del
Presidio di Vizzolo (VII atto integrativo) per 27,5 mln
Nuove 8 sale operatorie a Vizzolo– dicembre 2017 19Cronici Regione Lombardia 1
– DGR fine gennaio 2017
N.
Soggetti Tipologia Pazienti Domanda Bisogni
potenziali
Fragilità clinica (quattro o più Prevalentemente di Integrazione Ospedale,
150.000 patologie) es. demenza severa, gravi tipo Ospedaliero e/o Socio San (RSA, ADI,
disabilità, gravi patologie psichiatriche Residenziale RIA,..)
Cronicità polipatologica (2-3 patologie) Prevalentemente Coordinamento e
es. dipendenze, demenza e disabilità di extra ospedaliera ad promozione del
1.300.000 grado moderato elevati accessi percorso di terapia
ambulatoriali (prev. farmacologica),
(frequent users) gestione proattiva del
follow up (più visite ed
esami all'anno)
Cronicità in fase iniziale (1 patologia) / Richiesta medio Percorsi ambulatoriali
es. demenza in fase inziale e disabilità bassa di accessi riservati/di favore.
1.900.000 lieve ambulatoriali Controllo e
integrati promozione
dell'aderenza
terapeutica
3.000.000 Soggetti non cronici Prime visite/accessi Accesso a tutte le
ambulatoriali veri agende ambulatoriali
disponibili sul territorio
3.500.000 Non utilizzatori Potenziali utentiLa stratificazione nella nostra ASST
1
Livello 1 e 2
49 mln
c.a. 70 % totale DRG
4545
23328
27 mln
1 2
La strategia prevede di identificare da subito i percorsi per la presa in carico delle 11 morbilità
prevalenti sul Livello 1 e sviluppare
Accordi con MMG per il livello 2 (Peschiera, Vaprio, Opera) 21La riabilitazione nella ASST ora 2
Pazienti in Ricovero a Cassano
600 568 558 564
500
400
300
200
100
-
Anno Anno Anno
2014 2015 2016
Riabilitazione_Neuromotoria_PO_Cassano
Riabilitazione_Cardiorespiratoria_PO_Cassano
TOT AZIENDA
22Cassano d’Adda Ospedale Riabilitativo 2
Poliambulatorio di CASSANO D’ADDA– DISCIPLINE ACCREDITATE E DA ACCREDITARE Ore attuali Ore future
1. Cardiologia 15 15
2. Chirurgia Generale 0 3
3. Chirurgia vascolare - 0 3
4. Dermatologia 0 6
5. Endocrinologia/Diabetologa 0 3
6. Medicina fisica e riabilitazione 30 30
7. Medicina interna accreditare 3 6
8. Nefrologia 0 3
9. Neurologia 0 3
10. Oculistica 8 12
11. Ortopedia/Ortopedia pediatrica 3 3
12. Ginecologia e ostetricia 0 4
13. Otorinolaringoiatria 0 5
14. Pneumologia 19 19
15. Urologia 0 3
16. Allergologia 2.30 2.30
17. Radiologia apre 0 35
18. CAL
19. Punto Prelievi 2.30 2.30
TOTALE 83 158
SITUAZIONE FUTURA ATTIVITA’ SOCIOSANITARIA SITUAZIONE ATTUALE
Consultorio Familiare Consultorio Familiare
Cure Primarie - forme aggregate di MMG e PDF (progetto)
Continuità assistenziale - Ambulatorio (progetto)
Scelta e revoca ed attività distrettuali ( da Via Verdi)
Sede Commissione Invalidi Sede Commissione Invalidi
23La gara ed i lavori 3
La scelta strategica effettuata dalla ASST di fare di Cassano un unico polo
riabilitativo concentrando nella struttura tutta l’attività presente è stata
presentata in diverse occasioni alle istituzioni ed alla cittadinanza:
– Conferenza dei Sindaci di Febbraio 2016 nella quale è stato presentato
l’assetto ospedaliero
– Conferenza dei Sindaci di Luglio 2016 nella quale è stato presentato l’assetto
territoriale ( c.d. progetto EOS)
– Ai Sindaci in occasione della presentazione del nuovo POAS ad Ottobre 2016
– In tutti gli svariati incontri con la cittadinanza effettuati nel 2016 e 2017
(San Giuliano, San Donato, Melegnano, Peschiera, Zibido, Vaprio,
Gorgonzola, Cernusco)
24La gara ed i lavori 3
Con lettera della Dg Welfare del 14 febbraio 2017 veniva
finalmente chiuso con successo il periodo di sperimentazione
dell’attività riabilitativa a Cernusco s/N e viene concessa alla
ASST la possibilità di indire nuova gara per la concessione dei 70
pl di riabilitazione
Con delibera 218 del 16 marzo 2017 la ASST ha indetto la gara:
– 10 pl saranno ri-attibuiti alla ASST
– nella struttura sarà presente sia la componente pubblica sia
quella in concessione con uguali pl (in totale c.a. 120)
– verranno ristrutturati a carico del concessionario 4100 mq
bonificati dall’amianto per un investimento di 6 € mln
25Presidio Ospedaliero di Cassano d’Adda
Il progetto di trasformazione 3
Superficie lotto: 29.127 mq
Superficie verde: 5.480 mq
Superficie lorda: 7.730 mq
Posti letto: 46
MONOBLOCCO
EDIFICIO
STORICO
RICOSTRUITO
Superficie lotto: 29.127 mq
Superficie verde: 5.480 mq
Superficie lorda: 13.114 mq
Posti letto: 56 +60 263
P.O. DI CASSANO D’ADDA - PIANO INTERRATO
4100 mq in
concessione LOCALI TECNICI
SPOGLIATOI/MAGAZZINI DIAGNOSTICA
+ AREE DI COLLEGAMENTO RADIOLOGICA MENSA
a cura del concessionario 67 mq 318 mq
550 mq
273
P.O. DI CASSANO D’ADDA - PIANO TERRENO
INTERVENTI RICHIESTI DA ASST RIABILITAZIONE
Rifacimento atrio ingresso principale + BAR + AREE DI COLLEGAMENTO
con bussola per contenimento dispersioni termiche a cura del concessionario
Nuova collocazione mosaico simbolo ASST
780 mq
Nuovo bar con area esterna
AMMINISTRAZIONE
322 mq
283
P.O. DI CASSANO D’ADDA - PIANO PRIMO
RIABILITAZIONE + AREE DI COLLEGAMENTO
a cura del concessionario
1090 mq
INTERVENTI RICHIESTI DA ASST
RISTRUTTURAZIONE COMPLETA
Condizionamento e trattamento aria
Illuminazione a LED
2 nuovi ascensori
1 nuovo montalettighe antincendio
293
P.O. DI CASSANO D’ADDA - PIANO SECONDO
RIABILITAZIONE + CONNETTIVO
a cura del concessionario
1090 mq
INTERVENTI RICHIESTI DA ASST
RISTRUTTURAZIONE COMPLETA
Condizionamento e trattamento aria
Illuminazione a LED
2 nuovi ascensori
1 nuovo montalettighe antincendio
303
P.O. DI CASSANO D’ADDA - PIANO TERZO
RIABILITAZIONE + CONNETTIVO
a cura del concessionario
600 mq
INTERVENTI RICHIESTI DA ASST
RISTRUTTURAZIONE COMPLETA
Condizionamento e trattamento aria
Illuminazione a LED
2 nuovi ascensori
1 nuovo montalettighe antincendio
31P.O. DI CASSANO D’ADDA 3
CRONOPROGRAMMA INTERVENTO
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