Report Attività di Prevenzione e Controllo - anno 2016 - Dipartimento di Igiene e Prevenzione Sanitaria - Comune di Novate ...
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Report
Attività di Prevenzione e Controllo
anno 2016
Dipartimento di Igiene e Prevenzione Sanitaria
Edizione febbraio 2017
1Report delle Attività di Prevenzione e Controllo
anno 2016
Indice
1. Introduzione pag. 3
2. Igiene degli alimenti e della Nutrizione pag. 4
3. Medicina Preventiva e di Comunità pag. 13
4. Ambienti di vita e Sanità pubblica pag. 27
5. Prevenzione e sicurezza sui luoghi di lavoro pag. 37
6. Salute e ambiente pag. 49
7. Prevenzione HIV/IST ed Ectoparassitosi pag.53
8. Promozione Stili di vita sani pag.58
9. Attività di promozione della prevenzione e di comunicazione pag. 65
21. Introduzione
La Legge Regionale 23 del 11/08/2015 “ Evoluzione del sistema socio sanitario lombardo” ha
profondamente ridisegnato il sistema socio sanitario della Regione Lombardia all’interno del
quadro normativo nazionale.
In particolare la LR 23/2015 ha visto l’istituzione delle ATS (Agenzie per la Tutela della Salute) che
prendono il posto delle Aziende Sanitarie Locali e delle ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali)
evoluzione delle aziende ospedaliere.
La trasformazione non ha riguardato solo l’articolazione territoriale, ma ha determinato il passaggio
da “azienda” a “agenzia” e, a differenza delle precedenti ASL che accanto ad un ruolo
programmatorio mantenevano alcune funzioni di erogazione, la nuova ATS riveste
prevalentemente un ruolo di governo e di integrazione in armonia con lo spirito della legge che ha
portato a piena separazione il ruolo di committenza e governo da quello di erogazione con un
orientamento alla presa in carico della persona nel suo complesso e all’integrazione del servizio
sanitario, sociosanitario e sociale. Queste modifiche normative hanno portato, dal 1 gennaio 2016,
alla istituzione della ATS Città metropolitana di Milano che comprende il territorio di quattro ex ASL (
Milano, Milano1,Milano 2 e Lodi) , con 195 Comuni e una popolazione residente pari a 3.437.922
soggetti ( circa il 34 % della popolazione lombarda), più di 258.000 imprese ( circa il 37% delle
imprese lombarde) che occupano 1.816.000 lavoratori (più del 48% della forza lavoro lombarda).
Ovviamente queste modifiche hanno avuto impatto anche sulla organizzazione delle articolazioni
aziendali che sarà completata nel 2017 attraverso l’applicazione del nuovo piano di
organizzazione aziendale.
In questo modificato contesto si inserisce il Dipartimento di Prevenzione Medico (ora Dipartimento
di Igiene e Prevenzione Sanitaria) che è chiamato a sviluppare una visione complessiva della
prevenzione che, accanto alla area della vigilanza e controllo, valorizzi anche l’area della
promozione della salute e la prevenzione di fattori di rischio comportamentali e ambientali che
possono influire negativamente sullo sviluppo delle malattie cronico degenerative e delle
dipendenze. Questo modello è stato alla base delle attività condotte nel 2016 dal Dipartimento di
Igiene e Prevenzione Sanitaria della ATS Città Metropolitana di Milano ed in particolare un
importante impegno è stato quello di avviare un percorso di integrazione e di condivisione tra le
realtà territoriali confluite nella nuova ATS al fine di garantire comportamenti omogenei nei diversi
ambiti di competenza. A tale scopo nel corso del 2016 sono stati costituiti 50 gruppi di lavoro
ciascuno dei quali ha affrontato specifici temi relativi alle molteplici attività che il Dipartimento
deve svolgere attraverso i Servizi ad esso afferenti. I gruppi di lavoro sono stati composti
ineserendovi figure di tutte le qualifiche professionali di tutte le 4 ex ASL. Il lavoro dei gruppi
continuerà nel corso del 2017 e dovrà sfociare nella stesura di procedure, istruzioni operative,
documenti tecnici di indirizzo validi per l’intera ATS, nonché in momenti di formazione sul campo
per la condivisione e l’attuazione degli stessi da parte di tutto il personale del Dipartimento.
Come di consueto, le attività, partendo dall’analisi del contesto demografico, epidemiologico e
ambientale del territorio, nonché dalla valutazione dei risultati degli interventi degli anni
precedenti, hanno privilegiato azioni indirizzate verso contesti caratterizzati da un maggior rischio
per la salute dei cittadini, dei consumatori e dei lavoratori.
Nonostante il notevole impegno dedicato alla integrazione delle strutture dei 4 ex Dipartimenti di
Prevenzione Medica e il depauperamento di personale subito sono stati sostanzialmente mantenuti
i livelli di attività degli anni precedenti.
Il presente report si prefigge di rappresentare questo percorso con un taglio redazionale che ha
cercato di privilegiare modalità di presentazione incentrate su sinteticità e chiarezza dei contenuti,
dando evidenza non solo ad aspetti quantitativi, ma anche evidenziando elementi qualitativi e,
ove possibile, guadagni di salute e risultati positivi ottenuti nei principali ambiti della prevenzione.
Il report è da intendersi come uno strumento di comunicazione dinamico e flessibile che potrà
essere rimodulato, nelle prossime edizioni, alla luce del completamento del processo di
riorganizzazione attualmente in corso e tenendo contro di eventuali riscontri e osservazioni che
dovessero pervenire dall’interno e dall’esterno dell’ Azienda.
32. Igiene degli Alimenti e della Nutrizione
La presente sezione del Report delle attività di prevenzione descrive sinteticamente le attività
condotte dai Servizi SIAN presenti sul territorio della ATS Città metropolitana di Milano nel corso del
2016, in armonia con le indicazioni regionali e aziendali, nell’ambito della sicurezza alimentare e
della nutrizione sia in chiave di prevenzione/promozione della salute che di controllo ufficiale.
Aspetti qualitativi
• L’attività di controllo ufficiale nel settore della sicurezza degli alimenti non di origine animale è
stata condotta privilegiando interventi ispettivi in attività che per tipologia produttiva,
dimensioni del mercato, tipologia di utenza, sono state classificate a rischio elevato secondo
criteri oggettivi di categorizzazione del rischio armonizzati con le indicazioni regionali; si è inoltre
posta particolare attenzione al controllo delle filiere alimentari e ad assicurare un’omogenea
distribuzione dei controlli su tutto l’ambito territoriale di competenza;
• è stata mantenuta ed implementata la collaborazione con il Dipartimento di Prevenzione
Veterinario con l’effettuazione di controlli coordinati/congiunti su attività di interesse comune e
sono stati garantiti, in armonia con specifico piano regionale, interventi congiunti con altre
Autorità (es. NAS, Corpo forestale Stato, Polizia Locale, Polizia di Stato, ecc.) in un’ottica di
efficacia dell’intervento e di efficienza nell’uso delle risorse;
• sono stati garantiti, su piani o domanda, interventi coordinati/congiunti con altri Servizi del DPM
con particolare riferimento a controlli su residui antiparassitari (con Servizio PSAL), controlli su
inconvenienti igienici riferiti ad attività alimentari (Servizio SISP), Gestione episodi di malattie
trasmesse dal alimenti (Servizio MPC);
• è stata condotta una attività di campionamento mirata sulla base di piani di derivazione
regionale (es. additivi, fitosanitari, micotossine) e piani locali derivati dalla analisi di contesto
territoriale;
• in armonia con il piano anticorruzione aziendale e con le indicazioni regionali (nota
G1.2016.0003852 del 01.02.2016) sono stati attuati sistemi di verifica della efficacia e della
appropriatezza della attività di controllo e del raggiungimento degli obiettivi in ottemperanza
a quanto previsto dall’art. 8 (3) del Reg. (CE) 882/2004 e in linea con le raccomandazioni
presenti nel Country Profile 2011 (rif. Nota Ministero della Salute prot. 0015372 del 16.08.2012);
• e’ stata avviato, nell’ottica della prossima attuazione del nuovo Piano di organizzazione
Aziendale, un processo di benchmarking collaborativo tra i Servizi SIAN attualmente presenti
sul territorio della ATS con particolare riguardo alla condivisione di linee operative e strumenti di
lavoro, che proseguirà nel 2017, con la produzione di procedure comuni certificate ISO 9001;
• è’ stata sviluppata, in un’ottica di trasparenza con le imprese produttive, un’attività organica di
comunicazione con particolare riferimento alle Associazioni di categoria e agli OSA (Operatori
del Settore Alimentare) con note informative e incontri di presentazione in merito a
pianificazione/risultati attività di controllo e tematiche emergenti;
• è stato garantito l’aggiornamento del personale con la realizzazione di eventi formativi ad hoc,
tra cui uno a valenza regionale avente per tema la nuova normativa europea sui prodotti per
gruppi speciali di popolazione, che hanno coinvolto personale dirigente e tecnico afferente a
tutti i SIAN;
• nel settore delle consulenza dietetico nutrizionale, attraverso specifici gruppi di lavoro, sono
state prodotte linee guida condivise sulla gestione del menù nella ristorazione scolastica e negli
asili nido ed è stato realizzato un importante convegno a valenza regionale;
• sono state attuate iniziative di promozione della salute in armonia con gli obiettivi regionali e
con il Piano aziendale su promozione di corretti stili di vita, con particolare riferimento all’area
della sicurezza alimentare e tutele del consumatore, in armonia con l’ obiettivo n. 13 (Sicurezza
alimentare per la tutela del consumatore) del Piano Regionale della Prevenzione 2015 –2018;
4• è stata garantita, in armonia con le indicazioni nazionali/regionale, una costante attività di
controllo nel settore della ristorazione collettiva (scolastica , ospedaliera, socio assistenziale) e
pubblica ( attività commerciali ) sia nel settore della sicurezza alimentare che nel settore della
nutrizione assicurando anche controlli sulla tematica allergeni (Reg CE 1169/2011), preparazioni
senza glutine (D.d.g. 7310/2013) e verifiche sull’utilizzo di sale iodato nelle preparazioni
alimentari e la sua messa a disposizione del consumatore, al fine di ridurre i disordini da
carenza iodica (intesa Stato Regioni 2009);
• si è rafforzata nel 2016 la collaborazione con il Comune di Milano (Food Policy) attraverso la
realizzazione del progetto “PASTO SANO HEALTHY MEAL – Patto per una pausa pranzo in salute”;
tale progetto prevede un approccio multidisciplinare in cui ciascun attore, istituzioni, operatori
del settore alimentare, associazioni e consumatori, concorrono a promuovere una sana
alimentazione durante la pausa pranzo; la ristorazione pubblica è infatti un contesto
privilegiato per orientare l’offerta alimentare e favorire scelte più sane da parte del
consumatore, consentendo il raggiungimento di obiettivi di salute.
Aspetti quantitativi
Tabella I : Analisi di Contesto
codice Impresa Area MI Area MI 1 Area MI2 Area LODI Totale
0111 Coltivazione,manutenzione del verde 11 72 27 25 135
0211 Stabilimenti o laboratori di produzione 188 161 114 38 501
/preparazione alimenti e bevande
217 Commercio all’ingrosso di prodotti 445 232 208 57 942
alimentari
220
Depositi e logistiche alimentari e non 5 115 90 25 235
Commercio al dettaglio di prodotti
219
alimentari in sede fissa o ambulante 3225 1574 819 670 628
Commercio al dettaglio : GDO 638 128 97 20 883
Ristoranti, gelaterie,pasticcerie con
221
somministrazione,cibi da asporto,
ristorazioni annesse ad aziende agricole, 6482 2865 1614 723 11684
ristorazione e gelateria ambulanti
222 Preparazione pasti senza
somministrazione,catering 29 75 35 12 151
227
Bar,caffetterie e altri esercizi simili senza 5464 2205 1235 627 9531
cucina
225
Mense scolastiche con preparazione 359 127 96 94 676
223
Mense scolastiche senza preparazione 312 268 177 72 829
9706
Mense aziendali con preparazione 755 150 124 27 1056
9707
Mense aziendali senza preparazione 15 51 50 4 120
Mense strutture sanitarie o socio sanitarie
0226
con preparazione 94 164 128 42 428
Mense strutture sanitarie o socio sanitarie
0224
senza preparazione 11 50 83 0 144
1611/1612/ Produzione di materiali a contatto con
1211/2311 alimenti 0 8 2 3 13
5L’attività di controllo ufficiale ha visto il raggiungimento di quanto programmato nel piano annuale
dei controlli 2016, con effettuazione dei controlli ufficiali rappresentati in tabella.
Tabella II : Controlli ufficiali
codice Impresa Area MI Area MI 1 Area MI2 Area LODI Totale
0111 Coltivazione,manutenzione del verde 5 10 6 11 32
0211 Stabilimenti o laboratori di produzione 24 54 74 32 184
/preparazione alimenti e bevande
217 Commercio all’ingrosso di prodotti 98 53 70 19 240
alimentari
5 21 42 18 86
220 Depositi e logistiche alimentari e non
Commercio al dettaglio di prodotti 102 59 74 42 277
219 alimentari in sede fissa o ambulante
240 62 111 46 459
Commercio al dettaglio : GDO
Ristoranti, gelaterie,pasticcerie con 1537 348 306 369 2560
221 somministrazione,cibi da asporto,
ristorazioni annesse ad aziende
agricole, ristorazione e gelateria
ambulanti
222 Preparazione pasti senza 53 60 14 13 140
somministrazione,catering
457 23 52 165 697
227 Bar,caffetterie e altri esercizi simili
senza cucina
82 62 19 63 226
225 Mense scolastiche con preparazione
22 22 7 24 75
223 Mense scolastiche senza preparazione
47 18 16 22 103
9706 Mense aziendali con preparazione
0 0 0 2 2
9707 Mense aziendali senza preparazione
Mense strutture sanitarie o socio 84 159 49 44 336
0226 sanitarie con preparazione
Mense strutture sanitarie o socio 9 4 9 0 22
0224 sanitarie senza preparazione
Produzione di materiali a contatto con 0 1 3 3 7
1611/1612/ alimenti
1211/2311
TOTALE 2765 956 852 873 5446
6Controlli Non Conformi e Azioni Conseguenti
I controlli risultati non conformi sono stati n.2808 (52 % del totale controlli) e hanno comportato
l’emissione di n. 622 provvedimenti sanzionatori e n. 2720 disposizioni.
Vengono di seguito richiamati i provvedimenti derivanti dalla attività di controllo ufficiale con
riferimento alle norme violate .
Tabella III : Provvedimenti Sanzionatori
N° atti Norma riferimento Articolo Comma Legenda
Mancata notifica alla Autorità Competente di ogni
75 D.lgs. 193/2007 6 3 stabilimento che esegua una qualsiasi delle fasi di
produzione, trasformazione, distribuzione alimenti
292 D.lgs. 193/2007 6 5 Mancato rispetto requisiti generali in materia di igiene di
cui all’allegato II al Regolamento (CE) 852/2004
46 D.lgs. 193/2007 6 6 Omessa predisposizione procedure di autocontrollo
basate sui principi HACCP
Mancato adempimento nei termini previsti di prescrizioni
67 D.lgs. 193/2007 6 7 relative a inadeguatezze nei requisiti e nelle procedure
basate sul sistema HACCP
96 D.lgs. 193/2007 6 8 Mancata o non corretta applicazione dei sistemi e/o
delle procedure di autocontrollo basate sul sistema
HACCP
22 D.lgs. 190/2006 Disciplina sanzionatoria per le violazioni del regolamento
(CE) n. 178/2002 relative al sistema di rintracciabilità
24 Altri illeciti amministrativi
622
Tabella IV : Sospensioni attività e notizie di reato
Voce
N° atti Norma riferimento Articolo Comma Legenda
2 lettera e) …la sospensione delle operazioni o
Sospensioni 112 Reg (CE) 882/2004 54 la chiusura in toto o in parte
dell'azienda interessata per un
appropriato periodo di tempo;
Notizie di reato 14
7Tabella V : Altre attività
ATTIVITA' NON PROGRAMMATA MI M1 MI2 LO TOTALE
Gestione SCIA 4918 2113 1767 720 9518
Riconoscimenti 2 8 8 0 18
certificazioni varie a richiesta (esportazione,
206 1300 201 62 1769
vendita funghi)
controllo funghi raccolti da privati per proprio
109 213 163 45 530
consumo (n° accessi)
Inchieste per malattie trasmissibili con alimenti
(intossicazioni da funghi, tossinfezioni alimentari, 342 620 7 2 971
sindromi sgombroidi, ecc)
Controlli documentali in sede 766 1162 288 190 2406
Sequestri /Dissequestri 13 4 25 20 62
Tabella VI : Campionamenti
Campionamenti MI M1 MI2 LO TOTALE
18 12 13 8 51
controlli ufficiali additivi
controlli ufficiali dei residui di fitosanitari in 54 14 25 10 103
alimenti non di origine animale
controlli ufficiali micotossine 13 4 11 2 30
controlli ufficiali su presenza organismi 5 5 6 3 19
geneticamente modificati negli alimenti
controlli ufficiali altri campionamenti chimici 21 34 18 12 85
Controlli ufficiali glutine 4 10 6 4 24
Controlli su MOCA 0 15 12 2 29
controlli ufficiali su alimenti e ingredienti 2 1 5 1 9
trattati con radiazioni ionizzanti
Controlli ufficiali campionamenti 81 56 24 18 179
microbiologici
Monitoraggio radioattività 144 0 0 0 144
8Nel settore della Consulenza dietetico nutrizionale l’attività svolta viene richiamata nella successiva
tabella :
Tabella VII : Attività dietetico nutrizionale
ATTIVITA' NON PROGRAMMATA MI M1 MI2 LO TOTALE
Attività dietetico nutrizionale
315 4 108 190 617
(erogazione/valutazione Diete standard e
Diete speciali)
Controlli nutrizionali in sopralluogo 100 0 105 160 365
Altro (sportello informativo , conduzione
gruppi, partecipazione a commissioni 6 0 7 233 246
mensa, ecc.)
Sorveglianza nutrizionale (soggetti
Progetto di sorveglianza nutrizionale ANTROPOS (ambito
raggiunti)
territoriale Lodi) d’intesa con Pediatri con n. 780 bambini
indagati (età 5/6 anni)
Couselling motivazionale in contesti
opportunistici (soggetti raggiunti) 997 0 0 244 1241
Partecipazione a programmi di Interventi di promozione della salute in tema di corretta
promozione della salute inseriti nel PIL 2016 alimentazione e stili di vita sani condotti in diversi setting (
scuola, impresa, comunità, mille giorni , ecc.) in coerenza con
PIL 2016
4 129 12 incontri 33 incontri 178 incontri
Corsi/Interventi di comunicazione per Incontri con 151 incontri con129 con 729 con 2464
gruppi target (OSA, Commissioni mensa , soggetti coinvolti con 1455 soggetti soggetti soggetti
1 corso con 110 soggetti coinvolti coinvolti coinvolti
dietiste, ecc)
partecipanti coinvolti 1 corso con
110
partecipanti
Settore acque potabili
Milano :Nel 2016 sono stati effettuati:
• n. 1917 controlli microbiologici, 9 dei quali sono risultati Non Conformi (0,4 %)
• n. 632 campionamenti chimici, 1 dei quali è risultato Non Conforme (0.1%)
In generale, le sporadiche non conformità riscontrate costituiscono un rilievo occasionale e non
indicativo di una reale situazione di rischio sotto il profilo igienico sanitario.
PROBLEMI EMERGENTI E RIEMERGENTI
• Solventi organo alogenati: rispetto agli anni precedenti si è osservata in generale una riduzione
della presenza di Solventi organo-alogenati, sia per la capillare installazione di filtri a carbone
attivo, sia per la continua manutenzione degli stessi.
9• La presenza del contaminante triclorofluorometano ( FREON 11 ) in alcuni pozzi della centrale
BAGGIO ed ASSIANO di Milano, di provenienza dai comuni limitrofi posti ad ovest della città a
seguito di sversamento industriale, ha previsto nel 2016 approfondimenti e monitoraggi
specifici.
• Cromo esavalente: negli ultimi anni, nei comuni di Sesto San Giovanni e Cinisello Balsamo si è
osservato un lento aumento dei livelli di cromo esavalente nell’acqua erogata rispetto agli anni
precedenti, principalmente da contaminazione industriale. Le concentrazioni di cromo, pur
essendo al di sotto del limite di parametro, sono state oggetto di costante attenzione.
CASE DELL’ACQUA : Nel 2016 sono state ispezionate 15 casette su 22 attive. Tale acqua, che nella
maggior parte dei casi non subisce trattamenti di addolcimento né di osmosi inversa ma solo
l’aggiunta di anidride carbonica, è risultata regolamentare dal punto di vista microbiologico.
Milano 1 : In tutti i 73 acquedotti è stato garantito il controllo di case dell’acqua, pozzi, reti e
serbatoi, effettuando 1841 controlli ai punti fondamentali e 475 controlli a quelli integrativi. Le 119
anomalie analitiche riscontrate (quindi anche concentrazioni non oltre i limiti di legge ma
significative ai fini della tutela del cittadino) sono state valutate e gestite fino alla risoluzione della
criticità emersa. Sono stati valutati sia i piani di autocontrollo dei gestori sia gli esiti dei loro controlli.
Su ogni nuovo impianto (pozzi, serbatoi, impianti di trattamento) è stato rilasciato il giudizio di
idoneità all’uso potabile e, dove richiesto, anche un parere sul progetto. Sono stati effettuati i
controlli ai presidi ospedalieri che utilizzano anche pozzi propri per soddisfare il fabbisogno di
acqua potabile, nonché a tutti i privati che ne hanno fatto richiesta per il controllo di acqua
proveniente da pozzo privato. E’ stata data informazione ai cittadini riguardo lo stato degli
acquedotti, attraverso la pubblicazione sul sito web aziendale di relazioni dettagliate sulle
modalità con cui è stata pianificata e condotta l’attività di controllo e sulle risultanze dell’attività
allo scopo di promuovere il consumo di “acqua del rubinetto”, buona ed assolutamente sicura dal
punto di vista della salute.
Milano 2 I campionamenti di tipo chimico hanno previsto per il 2016 il monitoraggio di
• antiparassitari compreso il bentazone e il pentametilentetrazolo, e metaboliti di
antiparassitari come MMTtD e LM6
• solventi organo alogenati compresi l’MTBE e il FREON 141 b ( Triclorofluorometano) e BTEX
e, in relazione alle attività di approfondimento dello stato di salute della falda legate ai casi di
inquinamento di siti di interesse regionale e nazionale:
• metalli pesanti, fra i quali con maggior frequenza, cromo totale, ferro, arsenico, manganese
• ammine aromatiche
Vista la diffusione degli idrocarburi C 10 nelle acque superficiali del nostro territorio, in
accordo con il Laboratorio di prevenzione è stato programmato lo svolgimento di un numero
mirato di analisi.Il numero dei controlli microbiologici, così come già previsto nel programma, è
risultato significativamente inferiore a quello dei controlli chimici, poiché in base alla valutazione
del rischio e al favorevole trend qualitativo registrato negli ultimi cinque anni, l’indagine
microbiologica richiede una frequenza meno assidua e si concentra sui punti di controllo più
esposti a potenziali colonizzazioni batteriche (ad es. dopo i sistemi di filtrazione).
CASE DELL’ACQUA :Nel 2016 si è svolta la valutazione periodica dei piani di autocontrollo da parte
dei servizi di acquedotto, per verificarne la qualità di gestione in termini di affidabilità igienico
sanitaria. E’ proseguita l’attività di controllo volta alla verifica dei requisiti microbiologici e chimici al
punto di utenza del 90% delle strutture presenti sul territorio, per garantire maggior tutela al
cittadino e favorire il consumo dell’acqua di rubinetto.
10Lodi : L’attività di controllo nel settore acque potabili è stata condotta, in continuità con gli anni
precedenti,, attraverso una attività ispettiva e analitica progressivamente rimodulata nel tempo, in
un’ ottica di efficacia ed efficienza, anche per evitare sovrapposizioni di analisi con gli Enti gestori
degli acquedotti comunali ai quali sono state impartite opportune indicazioni in merito alla
frequenza e ai punti di prelievo, nel rispetto di quanto stabilito dal Decreto Legislativo D.L. n. 31 del
2001; tali campionamenti in regime di autocontrollo, sono stati eseguiti sia sull'acqua grezza sia in
quella immessa in rete e sono stati acquisiti i relativi referti.L’attività di controllo ufficiale è stata
condotta sui punti di prelievo nelle reti idriche di norma attraverso:
● accertamenti di tipo analitico sull'acqua che viene erogata al consumatore, continuamente
rimodulati nel corso degli anni per garantire un controllo efficace ed efficiente, e in linea con le
indicazioni regionali e tendenti ad una razionalizzazione delle risorse;
● analisi documentale dei piani di autocontrollo degli Enti Gestori, anche nell’ambito di attività di
audit;
● vigilanza sui pozzi pubblici
● controlli ispettivi presso le “casette dell’acqua” registrate
I risultati depongono, anche per il 2016, per una “buona qualità” e sicurezza dell’acqua
“lodigiana”; le acque che contengono sostanze indesiderabili presenti in quantità eccessiva, che
nel territorio sono rappresentate essenzialmente dal ferro, dal manganese e dall'idrogeno solforato,
sono state sottoposte a trattamenti di potabilizzazione prima di essere immesse nella rete idrica
(degasaggio, ossidazione con aria o biossido di cloro, filtrazione); per quanto riguarda le sostanze
potenzialmente tossiche, gli Enti gestori degli acquedotti hanno installato idonei filtri a carbone
attivo.
Tabella VIII : Vigilanza sull’acqua potabile
ATTIVITA' MI M1 MI2 LO TOTALE
Audit Enti Gestori 1 0 1 2 4
Impianti di acquedotto (Centrali/pozzi
827 1639 1128 82 3676
pubblici)
Casette dell’acqua
15 198 62 6 281
Pozzi Privati 3 37 30 10 80
Altro ( alberghi,strutture ricettive, strutture
sanitarie e socio sanitarie) 0 0 0 30 30
Tabella IX : Campionamenti
ATTIVITA' MI M1 MI2 LO TOTALE
Rete pubblica analisi chimiche 632 2206 1749 112 4699
Rete pubblica analisi microbiologiche 1917 1852 813 172 4754
Analisi pozzi privati e bolli CE 3 74 124 13 214
11Tabella X: Altre attività
ATTIVITA' MI M1 MI2 LO TOTALE
Valutazioni e pareri formulati in tema di
90 169 145 5 409
acqua potabile
Altro / 4660 15 4675
/
Indicatori di performance 2016
Sotto il profilo quali quantitativo l’attività svolta è stata costantemente monitorata attraverso la
rilevazione periodica di indicatori di performance di derivazione regionale, di seguito rappresentati
in forma tabellare.
Tabella X : Indicatori di Performance SIAN
Indicatore numeratore denominatore Valore
Piano regionale OGM N° campioni effettuati N° campioni programmati
per piano OGM
Piano regionale Residui fito sanitari N° campioni effettuati N° campioni programmati
per piano Residui fito
sanitari
Piano regionale additivi N° campioni effettuati N° campioni programmati
per piano additivi
Piano regionale alimenti irradiati N° campioni effettuati N° campioni programmati
per piano alimenti irr.
Copertura totale controllo N° aziende controllate N° aziende del settore
alimentare
Copertura totale controlli settore N° controlli in ristorazione N° aziende della ristorazione
ristorazione pubblica e collettiva pubblica e collettiva
Copertura controlli mediante audit negli N° audit N° controlli negli impianti
impianti produttivi riconosciuti produttivi riconosciuti
N° notifiche di allerta N° totale notifiche di allerta
Sistema di allerta alimentare chiuse entro 20 gg dalla pervenute
segnalazione
LEGENDA : : ottimo buono sufficiente insufficiente non accettabile
123. Medicina Preventiva e di Comunità
Malattie cronico degenerative e screening
L’obiettivo principale di un programma di screening organizzato è la riduzione della mortalità
causa specifica. Inoltre, per combattere le forme tumorali è ormai dimostrato quanto sia
importante individuare la malattia il più precocemente possibile, prima che si manifesti con
sintomi. ATS con la collaborazione degli erogatori, pubblici e privati accreditati, dei Medici di
Medicina Generale (MMG) e delle Farmacie del territorio, da tempo realizza, attraverso le quattro
ex ASL in essa confluite nel 2016 (Milano, Milano 1, Milano 2 e Lodi), tre campagne di screening
organizzato per la diagnosi precoce del tumore della mammella, del colon-retto e della cervice
uterina. Per quest'ultima lo screening organizzato viene attualmente realizzato solo nel territorio di
Lodi, mentre nel restante è presente la chiamata attiva delle donne di età compresa tra i 25 e i 29
anni, in attesa della attivazione della nuova procedura di screening prevista dalla Regione
mediante l'utilizzo del nuovo test HPV-DNA.
Si rammenta che ogni programma di screening rispetta e applica linee guida nazionali e
internazionali in ogni sua fase e attività (comunicazione, spedizione inviti ed esiti, esami di primo e
secondo livello, tempistica ecc.), garantendo elevati standard di qualità a tutela del cittadino e a
garanzia della prestazione erogata in un’ottica di continuo miglioramento.
La popolazione target e la periodicità dell’invito sono specifiche di ognuna delle tre linee di
screening. Tutte le prestazioni necessarie per giungere a diagnosi sono gratuite e non necessitano
di ricetta medica in quanto rientrano tra i livelli essenziali di assistenza (LEA) garantiti dal Servizio
Sanitario Nazionale.
Ognuno dei quattro centri screening ha attivo un numero verde, al quale rispondono operatori
sanitari (assistenti sanitari ed infermieri) con elevato livello di competenze, garantite dalla
formazione continua specifica in ambito di screening oncologici, e un indirizzo di posta elettronica
dedicato attraverso il quale gli utenti possono richiedere informazioni e in alcuni casi concordare
appuntamenti di I e II livello.
Per tutte le linee di screening presenti nelle diverse ex ASL è stato possibile registrare negli anni un
progressivo aumento dell’adesione ai programmi, indice di una buona attività informativa
condotta dai Centri screening, di una fidelizzazione dell’utenza basata sul principio “dell’adesione
consapevole”, di una consolidata collaborazione con i medici di medicina generale coinvolti
attivamente attraverso i progetti di Governo Clinico e di un fattivo e continuo confronto con gli
enti erogatori. Per i cittadini partecipare con costanza ai programmi di screening può e deve
essere considerato un diritto fondamentale e un guadagno in termini di salute in quanto, oltre a
ridurre la mortalità causa specifica, lo screening consente la diagnosi in fase iniziale e asintomatica
della malattia, migliorando l'efficacia delle cure e favorendo, dove possibile, l’adozione di
trattamenti meno invasivi e invalidanti.Negli anni sono state avviate campagne di sensibilizzazione
e informazione nei diversi ambiti territoriali dell’attuale ATS. Nel 2015 in alcuni territori, e in particolar
modo in ex ASL Milano, si è proceduto alla stampa e distribuzione di locandine di screening presso
gli uffici della ASL, medici di medicina generale, farmacie e ospedali così da rinforzare i messaggi
veicolati attraverso altri canali (numero verde, sito internet aziendale, lettere ecc.).
Complessivamente il 2016, in seguito all'entrata in vigore della Legge di riordino n° 23 dell'agosto
2015, ha rappresentato un anno di analisi degli interventi in atto in ciascun territorio delle 4 ex ASL
confluite in ATS, finalizzata alla progressiva integrazione dei percorsi di screening, con conseguente
individuazione di obiettivi e offerta di prestazioni comuni per tutti i cittadini residenti in ATS Milano
Città Metropolitana. Per i programmi di screening attivi vengono di seguito presentati i principali
risultati riferiti al 2015, anno di attività oramai stabilizzato antecedente alla riforma sanitaria
regionale, in quanto le analisi per il 2016 sono tutt’ora in corso e si dispone di informazioni
esclusivamente preliminari.
13Screening del tumore della mammella
Il tumore della mammella è la forma più comune di cancro femminile. Lo screening prevede la
spedizione alle donne di età 50-69 anni di un invito a effettuare una mammografia nelle due
proiezioni standard: cranio-caudale e obliqua medio-laterale (in ex ASL Milano gli inviti vengono
estesi anche alla fascia 70-74 per le donne già in screening negli anni precedenti).
Solo nei programmi di screening mammografico la lettura della mammografia viene eseguita da
due medici radiologi che valutano l’esame indipendentemente l’uno dall’altro e, se anche solo
uno dei due specialisti ritenesse di dover procedere con ulteriori accertamenti, la donna verrà
ricontattata. In assenza di immagini da approfondire, viene consegnato il referto attraverso il CUP
Ospedaliero o inviata una lettera di esito negativo e l’esame di screening viene riproposto a
distanza di due anni. In caso contrario, esame che richiede un ulteriore approfondimento
diagnostico, l’utente è contattata per concordare il giorno in cui continuare l’iter diagnostico
finalizzato all’esclusione della patologia tumorale o, in caso di riscontro di neoplasia, all’invio
precoce al trattamento.
Lo scopo di questo controllo è quello di trattare il maggior numero di tumori in fase iniziale in cui
siano massime le possibilità di guarigione e di guadagno in termini di aspettativa e qualità di vita.
Per ottenere ulteriori informazioni o risolvere eventuali problemi legati all’appuntamento è sempre
possibile per le donne rivolgersi al Centro Screening di competenza territoriale.
In tabella I sono sintetizzati i risultati raggiunti nel 2015 per le quattro ex ASL.
Tabella I: principali indicatori dello screening mammografico (2015)
totale cancri
ASL invitati aderenti adesione N° positivi
identificati
MILANO* 94944 61271 75,6% 4043 222
MILANO 1 64317 37747 72,0% 1415 159
MILANO 2 42469 26441 75,3% 1078 84
LODI 14036 7933 73,4% 361 32
*Per Asl Milano la popolazione è composta da donne di 50-74 anni.
Le quattro ex ASL hanno raggiunto anche nel 2015 un buon tasso di adesione al programma di
screening mammografico.
È utile segnalare che nel corso degli anni il miglioramento tecnologico delle apparecchiature
aggiunto alla doppia lettura della mammografia, ai maggiori volumi di attività in ambito di
screening, svolti dai tecnici di radiologia medica e dai radiologi, che condizionano un ulteriore
aumento delle specifiche competenze professionali, e la formazione continua assicurano una
buona qualità del programma di screening.
In alcuni territori di ATS sono già attive specifiche progettualità per favorire l’adesione al
programma di screening. Progressivamente è migliorata la collaborazione con i medici di
medicina generale, che ha permesso un incremento dell’adesione da parte della popolazione
solitamente non rispondente agli inviti. Occorre però segnalare l’elevato tasso di inappropriatezza
rispetto all’esecuzione annuale di mammografie in prevenzione al di fuori dello screening,
procedura che andrebbe riservata solo alle donne ad elevato rischio familiare.
Per le donne positive nel territorio della ex Milano 1 è attivo un progetto per la dimissione dalle
strutture ospedaliere delle donne in remissione oncologica superiore ai 5 anni, con presa in carico
del loro monitoraggio periodico da parte del Centro Screening; un analogo progetto è in corso
presso la ex ASL di Lodi con la presa in carico, però, da parte del Medico di Medicina Generale.
14Screening del tumore del colon retto
Il tumore del colon retto è il secondo tumore più frequente nelle donne dopo il tumore della
mammella e per gli uomini è il terzo più comune dopo quello del polmone e della prostata.
La popolazione bersaglio del programma di screening per la prevenzione del tumore colorettale è
costituita da donne e uomini tra 50 e 69 anni.
Ogni due anni il programma invita gli utenti a eseguire un semplice test per la rilevazione del
sangue occulto nelle feci. È possibile ritirare il kit in una qualsiasi farmacia cittadina, eseguirlo al
proprio domicilio, per poi restituirlo. Il kit sarà analizzato presso i laboratori di riferimento.
Se il test rileva la presenza di sangue occulto, l’utente sarà contattato telefonicamente per essere
avvisato dell’esito dell’esame e per concordare la effettuazione di una endoscopia di
approfondimento presso una delle strutture (ospedaliere) che collaborano con lo screening. Se
viene individuata la lesione che ha prodotto il sanguinamento (ad es. polipi, adenomi a basso e
alto rischio) è spesso possibile asportarla già nel corso della colonscopia che viene eseguita in
regime ambulatoriale e in sedazione.
Tutti gli esami sono gratuiti e non richiedono prescrizione medica.
In tabella II sono sintetizzati alcuni dei principali risultati raggiunti nel 2015 per le quattro ex ASL.
Tabella II: principali indicatori dello screening colonretto(2015)
totale cancri n° adenoma n° adenoma
ASL invitati aderenti adesione n° positivi
identificati HR LR
MILANO 206661 77521 41,0% 3524 82 16 1063
MILANO 1 120926 53143 48,3% 2393 53 376 354
MILANO 2 97070 41248 45,8% 1913 45 91 400
LODI 26711 13778 53,2% 660 23 78 99
La descrizione sintetica di alcuni dei principali indicatori dello screening dei tumori del colon retto
consente di apprezzare i risultati ottenuti e riflettere su alcuni “guadagni di salute” che ne
conseguono. Innanzitutto è importante sottolineare come negli anni la percentuale di adesione è
andata progressivamente aumentando superando per tutte e quattro le ex ASL la soglia del 40%,
con aree territoriali che toccano il 50% circa. E’ pertanto necessario continuare con interventi di
sensibilizzazione come la collaborazione dei medici di medicina generale, che si è
progressivamente dimostrata molto efficace in termini di “reclutamento”.
L’effettuazione del test e l’approfondimento colonscopico che consegue alla positività
permettono di identificare numerose lesioni tumorali in fase precoce e di modificare l’abituale
storia clinica di questa malattia che, in assenza di screening, sarebbe diagnosticata più
tardivamente, compromettendo in alcuni casi le potenzialità terapeutiche. L’asportazione delle
lesioni in una fase “pre-neoplastica” consente di prevenire l’insorgenza del cancro che, nel 90% dei
casi, deriva proprio dall’evoluzione in senso maligno di un polipo.L’asportazione degli adenomi del
grosso intestino rappresenta pertanto un valore aggiunto dello screening di II livello che, oltre
all’identificazione ed alla rimozione dei carcinomi, consentirà in futuro di ridurre la frequenza di
comparsa del tumore nella popolazione.Permane in diverse aree territoriali una criticità legata ai
tempi di attesa tra test di primo livello con esito positivo ed esecuzione della colonscopia.
Attualmente una parte dei casi non rientra nello standard desiderabile malgrado gli sforzi operativi
e le intese contrattuali in essere. Su questo fenomeno interagisce in modo significativo
l’inappropriatezza di alcune richieste di colonscopia clinica.
15Screening del tumore della cervice uterina
A partire dal 2000 nella ex Asl di Lodi è stato avviato lo screening organizzato per la prevenzione
del tumore della cervice uterina mediante pap-test a tutte le donne residenti di età compresa tra
25 e 64 anni. Il test viene ripetuto ogni tre anni ed è gratuito. Anche nel 2015 è proseguita l'attività
di prevenzione secondaria della patologia tumorale attraverso lo screening al fine di individuare le
forme pre-cancerose e favorire la diagnosi precoce dei tumori della cervice.Si riportano, in tabella
III, i dati di adesione relativi all’anno 2015:
Tabella III: principali indicatori dello screening cervicale ex ASL Lodi (2015)
Adesione Lesioni ad alto Lesioni a
2015 invitati aderenti corretta rischio basso rischio
Pap test 18312 6770 42,4% 19 97
L’effettuazione del pap-test e l’approfondimento colposcopico che consegue al ritrovamento di
specifiche forme di lesioni cervicali permette di identificare fasi precoci e quindi di modificare
l’abituale storia clinica di questa malattia che, in assenza di screening, sarebbe diagnosticata più
tardivamente, compromettendo in alcuni casi le potenzialità terapeutiche. In taluni casi è
necessario provvedere all’asportazione coloposcopica di lesioni avanzate con un percorso che,
dopo la guarigione, prevede il rientro nello screening .In assenza di necessità di approfondimento,
viene inviata una lettera di esito negativo e l’esame di screening viene riproposto a distanza di tre
anni. In caso contrario, esame che richiede un ulteriore approfondimento diagnostico, l’utente è
contattata per concordare il giorno in cui continuare l’iter diagnostico con l’esecuzione
dell’esame colposcopico. Per le tre ex ASL in cui non è presente il programma di screening
organizzato è prevista la chiamata attiva delle donne di 25-29 anni che dalle banche dati regionali
non risultano aver effettuato un pap test nel triennio precedente l’invito. Questa attività viene
svolta attraverso la collaborazione dei consultori.
Centro di comunicazione screening
È un servizio messo a disposizione dei cittadini per fornire informazioni sugli screening oncologici e
contestualmente per supportare chi decide di partecipare ai programmi.
La principale attività di comunicazione è svolta tramite numero verde, gestito da operatori sanitari
con una formazione continua e specifica sugli screening, con elevato livello di competenza e
capacità comunicativo-relazionale.
Obiettivi principali sono:
• fornire le informazioni utili per una scelta consapevole;
• facilitare l’adesione al programma trovando le soluzioni più adatte alle esigenze della persona;
• comunicare l’esito del test e, quando è necessario, richiamare la persona per ulteriori indagini
diagnostiche, counselling telefonico.
Nel 2016 il Centro screening ha gestito complessivamente oltre 148.000 telefonate in entrata e
circa 25.000 telefonate in uscita.
Guadagno di Salute
Il guadagno di salute conseguente all’effettuazione dei tre screening è testimoniato, in modo
molto evidente, dalla diagnosi precoce dei cancri della mammella, del colon retto, degli
adenomi HR (alto rischio di trasformazione neoplastica) del colon retto nonché dalle lesioni pre-
neoplastiche di alto grado (HSIL/ASC-H) nella cervice uterina. Rilevante anche il progressivo
aumento del tasso di adesione soprattutto per lo screening mammografico, segno di una buona
sensibilizzazione dell’utenza, favorita anche dal coinvolgimento dei medici di medicina generale
realizzato su tutto il territorio a partire dal 2015.
16Indicatori di performance 2016
La qualità dell’attività di screening viene monitorata attraverso diversi indicatori alcuni dei quali
sono riportati in tabella.
Tabella IV: principali indicatori di performance
Valore
non
Nome Numeratore Denominatore acce ttabile
ins ufficie nte s ufficie nte buono ottim o ATS
Milano
Es tens ione Invi tati al netto degli Pop target al netto degli
0% 80% 90% 95% 97%
mammografico i nes itati es cl usi pre i nvito
Invita ti a l netto di
Ades ione mammografico Aderenti 0% 55% 65% 70% 80%
es cl usi ed i nesi tati
Invi tati al netto degli Pop target al netto degli
Es tens ione col on retto 0% 80% 90% 95% 97%
i nes itati es cl usi pre i nvito
Invita ti a l netto di
Ades ione colon retto Aderenti 0% 35% 47% 55% 60%
es cl usi ed i nesi tati
Malattie infettive
Un efficiente ed efficace controllo delle malattie infettive viene garantito attraverso una capillare
attività di sorveglianza, programmazione e realizzazione delle attività vaccinali oltre che attraverso
l’informazione rivolta alla popolazione generale e agli operatori sanitari. Fondamentale è, inoltre, il
coordinamento degli interventi tra i diversi attori coinvolti (Dipartimenti di Prevenzione, Strutture
Sanitarie, Medici di Medicina Generale, Pediatri di Libera Scelta). La sorveglianza, prevenzione e
controllo delle malattie infettive sono regolati da appositi atti di indirizzo regionale che
garantiscono uniformità nelle modalità di segnalazione delle malattie infettive e negli interventi
messi in campo e rispetto delle principali evidenze scientifiche: DGR VI/18853/2004 e i successivi
aggiornamenti, tra cui il più recente, la DGR X/3190/2015 “ (Revisione ed aggiornamento degli
interventi di sorveglianza, prevenzione, profilassi e controllo delle malattie infettive). Appare
evidente, pertanto, la necessità di monitorare e analizzare l’impatto delle malattie infettive
sull’intero territorio della nuova ATS della città metropolitana di Milano al fine di poter avviare la
programmazione condivisa delle attività di prevenzione e controllo in ambito infettivologico.
17Tabella I: Segnalazioni malattie infettive: ATS città metropolitana di Milano - anni 2011- 2016
2011 2012 2013 2014 2015 2016*
Malattie esantematiche
VARICELLA 6.066 7.040 6.161 7.011 7.195 7.295
SCARLATTINA 2.608 2.679 2.333 1.838 1.607 1.631
PAROTITE EPIDEMICA 129 120 107 134 115 120
MORBILLO 309 46 471 88 60 95
ROSOLIA 11 11 8 6 4 5
PERTOSSE 13 24 19 34 19 29
Malattie gastro-enteriche
DIARREA INFETTIVA 1.406 1.542 1.436 1.606 1.671 1.267
SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 513 406 389 509 301 276
EPATITE A 47 42 96 42 23 29
PARASSITOSI INTESTINALE E NON 23 22 46 89 117 87
INFEZIONI, TOSSINFEZIONI ALIMENTARI 123 170 236 188 111 137
GIARDIASI 19 17 18 21 17 13
AMEBIASI 7 2 5 10 12 5
BRUCELLOSI - 2 1 1 3 3
FEBBRE TIFOIDE 4 2 4 3 4 2
LISTERIOSI 18 12 23 20 16 16
BOTULISMO - 1 - - 1 1
Malattie parassitarie della pelle
SCABBIA 339 300 421 489 2242 2337
DERMATOFITOSI 158 155 179 155 165 130
Tubercolosi e altre malattie apparato respiratorio
TUBERCOLOSI 322 342 355 318 301 207
MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE 59 60 90 71 77 37
LEGIONELLOSI 135 153 170 194 199 166
Malattie a trasmissione ematica e sessuale
AIDS 87 101 125 88 71 58
EPATITE B 40 47 37 38 20 19
EPATITE C 14 14 19 12 15 7
BLENORRAGIA 102 127 148 186 160 150
SIFILIDE 116 166 180 151 177 269
CHLAMIDIA GENITALE 32 68 65 49 24 29
Malattie invasive e meningiti
MALATTIA INVASIVA DA HIB 1 4 6 6 9 5
MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA 8 11 14 17 12 11
MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA 118 111 131 142 188 163
MENINGITI BATTERICHE 31 25 24 16 23 30
MENINGO−ENCEFALITE VIRALE 51 55 42 43 40 29
Malattie da importazione
MALARIA 34 28 54 58 66 32
FEBBRE EMORRAGICA 1 14 23 11 35 36
RABBIA - - - 1 - -
Altre
TETANO 5 2 4 2 5 2
18Dall’analisi dell’andamento delle segnalazioni delle malattie infettive emergono i seguenti punti di
interesse per le strategie di prevenzione:
• L’impatto rilevante della Varicella (Grafico 1): si conferma la patologia più diffusa ma in
prospettiva prevenibile con la vaccinazione universale dei nuovi nati.
• Il trend dei casi di Morbillo (Grafico 2), con i due picchi epidemici nel 2011 e nel 2013, sottolinea
l’importanza di promuovere attivamente la vaccinazione per recuperare le sacche di
popolazione suscettibile.
• L’aumento dei casi di Scabbia negli ultimi anni in relazione all’imponente flusso migratorio che
ha interessato il territorio dell’ATS. Tuttavia gli interventi di diagnosi precoce, trattamento e
sorveglianza hanno consentito di circoscrivere il fenomeno evitando casi secondari nella
popolazione autoctona.
• Il trend in diminuzione della Tubercolosi (Grafico 3), segno dell’efficacia degli interventi di
controllo e sorveglianza seppur con livelli di incidenza che rimangono superiori al dato
regionale.
• Il trend in aumento della Legionellosi da ascrivere anche alla maggiore attenzione alla diagnosi
eziologica delle polmoniti da parte delle strutture Ospedaliere.
• L’aumento delle segnalazioni di alcune infezioni a trasmissione sessuale come la Sifilide e
Blenorragia.
• Il trend delle malattie invasive batteriche, sostanzialmente stabile quello delle forme da
Meningococco (Grafico 4) e in crescita soprattutto negli ultimi anni quello delle forme da
Pneumococco (Grafico 5).
• L’aumento negli anni recenti di alcune patologie da importazione, in particolare la Malaria e le
Febbri emorragiche, che comprendono queste ultime i casi di Dengue e, nel 2016, anche i casi
di Virus Zika.
• La costante presenza di casi di tetano, seppur in linea con il dato regionale, pone l’accento
sulla necessità di promuovere i richiami vaccinali nell’età adulta.
Grafico 1: Varicella: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2010-2016
19Grafico 2: Morbillo: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2010-2016
Grafico 3: Tubercolosi: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2010-2016
20Grafico 4: Malattia invasiva meningococcica: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2010-2016
Grafico 5: Malattia invasiva pneumococcica: andamento dei tassi di incidenza.
ATS città metropolitana di Milano –Anni 2010-2016
Al fine di meglio caratterizzare la situazione epidemiologica nel contesto regionale si è operato un
confronto dell’incidenza delle malattie infettive in ATS Milano e in Regione Lombardia segnalate
nel 2016 (tabella II).
21Tabella II: Numero casi e tassi di incidenza delle malattie infettive:
ATS Milano vs Regione Lombardia - anno 2016.
ATS Milano Lombardia
n. casi Incidenza n. casi Incidenza
(casi x 100.00) (casi x 100.00)
Malattie esantematiche
VARICELLA 7.293 212,85 19.786 137,81
SCARLATTINA 1.631 47,60 4.671 46,70
PAROTITE EPIDEMICA 120 3,50 277 2,77
MORBILLO 95 2,77 125 1,25
ROSOLIA 5 0,15 8 0,08
PERTOSSE 29 0,85 125 1,25
Malattie gastro-enteriche
DIARREA INFETTIVA 1.262 36,83 3.785 37,84
SALMONELLOSI NON TIFOIDEE 274 8,00 1.116 11,16
EPATITE A 29 0,85 86 0,86
PARASSITOSI INTESTINALE E NON 86 2,51 232 2,32
INFEZIONI, TOSSINFEZIONI ALIMENTARI 137 4,00 323 3,23
GIARDIASI 13 0,38 41 0,41
AMEBIASI 5 0,15 11 0,11
BRUCELLOSI 3 0,09 4 0,04
FEBBRE TIFOIDE 1 0,03 21 0,21
LISTERIOSI 15 0,44 46 0,46
BOTULISMO 1 0,03 2 0,02
Malattie parassitarie della pelle
SCABBIA 3.232 94,16 4.096 38,81
DERMATOFITOSI 130 3,79 411 4,11
Tubercolosi e altre malattie apparato respiratorio
TUBERCOLOSI 207 6,04 543 5,43
MICOBATTERIOSI NON TUBERCOLARE 36 1,05 104 1,04
LEGIONELLOSI 165 4,82 446 4,46
Malattie a trasmissione ematica e sessuale
AIDS 58 1,69 155 1,55
EPATITE B 19 0,56 56 0,56
EPATITE C 7 0,20 22 0,22
BLENORRAGIA 150 4,38 217 2,17
SIFILIDE 269 7,85 441 4,41
CHLAMIDIA GENITALE 29 0,85 44 0,44
Malattie invasive e meningiti
MALATTIA INVASIVA DA HIB 5 0,15 24 0,24
MALATTIA INVASIVA MENINGOCOCCICA 11 0,32 32 0,32
MALATTIA INVASIVA PNEUMOCOCCICA 163 4,76 454 4,54
MENINGITI BATTERICHE 30 0,88 90 0,90
MENINGO−ENCEFALITE VIRALE 29 0,85 119 1,19
Malattie da importazione
MALARIA 32 0,94 209 2,09
FEBBRE EMORRAGICA 36 1,05 73 0,73
RABBIA - - - -
Altre
TETANO 2 0,06 6 0,06
22Indicatori di performance delle malattie infettive
Successo terapeutico della Tubercolosi
Data l’importanza della terapia antitubercolare per eliminare le fonti di contagio e giungere così a
un migliore controllo della malattia, è stata condotta un’analisi ad hoc sugli esiti del trattamento
dei casi segnalati nel periodo 2012-2014 dalla quale emerge un successo della terapia (soggetti
guariti o con trattamento completato) in oltre l’80% dei casi. La quota di soggetti persi al follow up
è stata nei tre anni considerati rispettivamente il 5.5%, 3.1% e 5%. È da sottolineare che i dati non
disponibili del 2014 riguardano quei pazienti che ancora non hanno terminato la terapia o per i
quali è ancora in corso la richiesta della documentazione.
Grafico 6: Esiti della terapia antitubercolare ATS Milano. Anni 2012 - 2014
Tabella III: Indicatori di performance regionali della tubercolosi; ATS Milano - anno 2016
Successo terapeutico Tubercolosi > 80%
Perdita follow up Tubercolosi: 5%
23Tasso conferma casi di Morbillo
L’analisi ha riguardato i casi diagnosticati in ATS Milano nel 2016 pari a 128. I casi singoli sono stati
62 di cui 56 confermati in laboratorio (sierologia o genotipizzazione virale) pari al 90%. I casi
associati a focolai sono stati 66, di questi 36 confermati in laboratorio e 30 associati mediante
collegamento epidemiologico. I casi indice dei focolai, pari a 14 sono stati confermati in
laboratorio tranne che in un episodio che ha coinvolto un campo Rom. I focolai hanno interessato:
3 campi Rom, 8 ambiti famigliari, 2 Ospedali e 1 comunità. L’età mediana dei casi è stata di 25
anni (range 1 – 62 anni).
Tabella IV: Indicatori di performance regionali del morbillo; ATS Milano - anno 2016
Malattie invasive da Meningococco tipizzate
L’analisi ha riguardato i casi diagnosticati in ATS Milano nel 2016 pari a 14. Nella tabella V sono
illustrate le caratteristiche dei casi segnalati suddivisi per sierogruppo.
Tabella V: Casi di malattia invasiva da Meningococco per sierogruppo,
età, forma clinica ed esito. ATS Milano - Anno 2016
Sierogruppo Età Forma clinica Esito
8 Sepsi Guarigione
24 Sepsi Decesso
24 Sepsi Decesso
C 38 Sepsi Guarigione
40 Meningite Guarigione
45 Meningite Complicanze
60 Meningite GuarigioneFocus immigrazione
Negli ultimi anni si è assistito a un incremento del fenomeno migratorio che ha interessato il nostro
territorio, e in modo particolare la città di Milano. Nel mese di dicembre 2016, su un totale di 5.656
migranti ospitati all’interno dei Centri di accoglienza della ATS della città Metropolitana di Milano, il
67% si trova all’interno delle strutture distribuite sul territorio della ex ASL di Milano e oltre la metà
nella sola città di Milano. In tabella VI sono sintetizzati i dati del mese di dicembre 2016 relativi
all’affluenza dei profughi nei centri di accoglienza del territorio di ATS Milano.
Tabella VI: I numeri dei Centri di accoglienza migranti - ATS Milano, dicembre 2016
N. Centri Ospiti di cui minori di cui nuovi arrivi
194 5.656 276 270
Come mostrato nel grafico 7, l’andamento dei flussi migratori segue un tipico trend caratterizzato
da picchi di affluenza nei mesi estivi quando, nel centro di prima accoglienza (Hub) del Comune di
Milano, si è registrato nel 2016 un numero medio di oltre 5.000/mese nuovi arrivi (Grafico 7) e un
calo nei mesi invernali.
Grafico 7. Nuovi arrivi nell’Hub di Milano: gennaio-dicembre 2016
La sorveglianza, prevenzione e controllo delle malattie infettive nei migranti si è esplicata
attraverso l’effettuazione del test di screening antitubercolinico, l’offerta delle vaccinazioni e la
verifica delle condizioni igienico-sanitarie delle strutture di accoglienza (tabella VII).
Inoltre, al fine di condividere i protocolli operativi per la gestione delle problematiche
infettivologiche rilevanti dal punto di vista di Sanità Pubblica (es: scabbia), sono stati organizzati
una serie di incontri formativi/informativi con il personale sanitario e non dei Centri di accoglienza.
Tabella VII: Dati attività sorveglianza malattie infettive e di vigilanza centri di accoglienza migranti
ATS Milano – anno 2016
N. N. N. soggetti inviati controlli N. soggetti in N. sopralluoghi
Vaccinazioni Mantoux 2° livello TBC terapia scabbia
1.643 3.084 1.324 2.712 55
Il fenomeno migratorio è tale da non essere sicuramente destinato a concludersi in tempi brevi.
Anzi, se fino a qualche mese fa era prevalente il flusso di migranti solo di passaggio in Italia, in
quanto diretti nei Paesi del Nord Europa, oggi si sta assistendo a un incremento di soggetti
richiedenti asilo politico. Tale inversione di tendenza richiederà una sempre maggiore e strutturata
rete di sorveglianza sanitaria e la necessità di personale e figure qualificati nella gestione del
fenomeno.
25Puoi anche leggere
