Rappresentazione delle SDO mediante lo standard HL7 FIHR Obiettivi e Prospettive - Ing. Luigi Lella - Confluence

Rappresentazione delle SDO
   mediante lo standard HL7 FIHR
      Obiettivi e Prospettive

                            Ing. Luigi Lella

Secondo Incontro Nazionale sullo Standard HL7 FHIR - 21 Gennaio 2020 - Firenze

Standard HL7 FHIR – Premessa

    •    Attualmente HL7 CDA Rel.2 rappresenta lo standard di
         riferimento per la strutturazione dei documenti clinici
         memorizzati in sistemi informativi sanitari
    •    Il “contenuto” di un documento rappresentato in questo formato
         è espresso utilizzando un modello complesso ed estremamente
         astratto, ossia il Reference Information Model (RIM)
    •    Recentemente HL7, allo scopo di offrire uno standard
         maggiormente flessibile ed orientato al concetto di risorsa
         informativa piuttosto che di documento clinico, ha definito lo
         standard FHIR
    •    HL7 FIHR incoraggia e favorisce l’interoperabilità sintattica e
         semantica dell’informazione nel contesto sanitario

Secondo Incontro Nazionale sullo Standard HL7 FHIR - 21 Gennaio 2020 - Firenze

Standard HL7 FHIR – Obiettivo Interoperabilità (1/3)

    •    Lo scopo di HL7 CDA Rel.2 è quello di consentire di esprimere
         praticamente qualsiasi concetto clinico
    •    HL7 CDA Rel.2 fornisce una potenza significativa, ma presenta
         anche alcuni limiti nel rappresentare concetti come allergie,
         interventi chirurgici o pressione sanguigna. Tali concetti
         possono essere modellati diversamente in diverse circostanze
    •    Secondo lo standard FHIR di HL7, tutto il contenuto clinico
         viene gestito facendo riferimento alle definizioni di risorse
         esistenti. Queste risorse rendono chiaro come rappresentare
         strutture comuni come allergie e pressione sanguigna e
         garantiscono che vi sia un solo modo per rappresentarle
    •    I concetti informativi analizzati e mappati utilizzando lo standard
         FHIR sono quelli presenti nei documenti clinici più importanti
         nel contesto italiano e cioè il Patient Summary, i Referti
         Strutturati e le Schede di Dimissione Ospedaliera
Secondo Incontro Nazionale sullo Standard HL7 FHIR - 21 Gennaio 2020 - Firenze

Standard HL7 FHIR – Obiettivo Interoperabilità (2/3)

    •    Attualmente lo standard FHIR viene adottato solo all’interno del
         servizio di recupero accessi del framework FSE regionale
         delle Marche
    •    Il servizio recupero accessi permette di ricercare informazioni
         relative ad eventi di audit che vengono generati durante
         transazioni IHE (Archiviazione e indicizzazione di un
         documento, ricerca e recupero di un documento)
    •    Una volta memorizzati, gli audit record vengono
         automaticamente indicizzati, trasformati in risorse FHIR e
         diventano dunque disponibili per l’interrogazione da parte di
         client attraverso API REST in base ad una serie di criteri di
         ricerca
    •    Con il progetto del DSEO ASUR si vuole estendere l’utilizzo
         dello standard FHIR alla gestione condivisa delle risorse
         informative cliniche generate a livello ospedaliero
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Standard HL7 FHIR – Obiettivo Interoperabilità (3/3)

    •    Il repository regionale FSE verrà alimentato anche con le
         Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO)
    •    L’utilizzo dello standard HL7 FHIR permetterebbe di garantire
         l’interoperabilità con altri sistemi ASUR come il Sistema
         Informativo per la Rete del Territorio (SIRTE), agevolando la
         fase di dimissione ospedaliera e attivando automaticamente le
         risorse ADI nel rispetto di determinati Percorsi di Assistenza
         Integrata
    •    Grazie ad un’interfaccia di tipo REST, realizzata all’interno del
         Government Service Bus (GSB) del framework FSE, si
         potrebbero attivare immediatamente i relativi processi di
         business informatizzati disponibili in SIRTE

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Standard HL7 FHIR – Obiettivo Elaborazione Dati

    •    I dati delle SDO codificati secondo lo standard HL7 FHIR
         potrebbero essere utilizzati per aggiornare in tempo reale i
         datawarehouse utilizzati dal sistema di Business Intelligence
         ASUR
    •    In ambito ASUR sono stati implementati anche due modelli
         predittivi di IA (denominati I.D.A.1 e I.D.A.2), in grado di
         predire con un elevato livello di accuratezza il periodo di
         degenza ospedaliero a partire dai dati del quadro clinico di
         ammissione
    •    L’inserimento della prima versione della SDO (con i soli dati di
         ammissione) codificata in HL7 FHIR permetterebbe attraverso
         l’utilizzo di tali modelli di avere immediatamente una stima del
         periodo di degenza ospedaliero, consentendo di ottimizzare
         l’utilizzo delle risorse di sistema (a partire dalla gestione dei
         posti letto)

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Standard HL7 FHIR – Problemi di Standardizzazione

    •     Sono stati sviluppati modelli di Profili Sanitari Sintetici
          (Patient Summary Ver. 1.3) in HL7 CDA Rel.2. I profili vengono
          creati ed aggiornati dai MMG e confluiscono all’interno del
          Repository FSE regionale. Va chiarito se in ambito regionale va
          utilizzato questo standard o se si deve ricorrere ad un unico
          modello FHIR per l’archiviazione dei dati clinici (Patient
          Summary, Referti Strutturati e SDO)
    •     Per facilitare l’invio dei dati delle SDO al sistema NSIS si
          potrebbe pensare di sostituire l’attuale schema suddiviso in due
          flussi distinti in un unico modello HL7 FHIR
    •     Per garantire l’interoperabilità tra i sistemi informativi delle
          differenti organizzazioni pubbliche/private regionali, ma anche
          tra i vari EHR (ovvero i FSE) regionali sarebbe auspicabile
          ricorrere ad un servizio terminologico basato su FHIR come
          quello progettato e proposto dall’ICAR del CNR

Secondo Incontro Nazionale sullo Standard HL7 FHIR - 21 Gennaio 2020 - Firenze

luigi.lella@sanita.marche.it

Secondo Incontro Nazionale sullo Standard HL7 FHIR - 21 Gennaio 2020 - Firenze