PROGETTO DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO
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PROGETTO
DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO
RISCHIO OSTETRICO
GESTITO DALL'OSTETRICA/O
1
PROGETTO PER LA GESTIONE DELLA
GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO IN CUI
LE GESTANTI SIANO MONITORATE DA
PERSONALE OSTETRICO, DOPO CHE LA
GRAVIDANZA È STATA CLASSIFICATA “A
BASSO RISCHIO” DALLO SPECIALISTA
OSTETRICO/GINECOLOGO.
Ostetrica Dott.ssa Liliana Di Nicolantonio – Ostetrica Dott.ssa Valentina Dall’Aglio - ASL MONZA E BRIANZAASL MB
Documento di Programmazione e Coordinamento dei Servizi Sanitari e
Socio-Sanitari Anno 2015 - pg.216
2
COMITATO PERCORSO NASCITA
Nel corso del 2014 è stato ufficialmente costituito,
con Atto Deliberativo del Direttore Generale
dell‟ASL, il Comitato Percorso Nascita Locale
con la presenza dei rappresentanti dell’Azienda
Ospedaliera Vimercate e Desio, della Fondazione
Monza e Brianza per il Bambino e la sua Mamma e
dei diversi Servizi dell’ASL, così come indicato nella
nota regionale “Criteri per la costituzione dei
Comitati percorso Nascita locali”.COMITATO PERCORSO NASCITA
Obiettivi
3
Il primo obiettivo che il Comitato si è prefissato, è stato
quello di effettuare una revisione delle Carte dei Servizi
delle singole Aziende ospedaliere e della ASL MB per
produrre una Carta dei servizi del Percorso nascita, sulla
base delle indicazioni regionali
2 gruppi di approfondimento: il primo per la
formulazione di un progetto riservato alla gravidanza a
basso rischio, con l’ obiettivo di identificare e
uniformare gli strumenti di monitoraggio e di
trattamento; il secondo gruppo per formulare un
progetto di formazione di approfondimento e
aggiornamento sul tema dell’allattamento e
dell’alimentazione della mamma e del bambino.ASL MB
Documento di Programmazione e Coordinamento dei Servizi Sanitari e
Socio-Sanitari Anno 2015 - pg. 257
4
PROGRAMMAZIONE 2015
CONSULTORI FAMILIARI
Attuazione di modalità organizzative sperimentali (nelle
AO e Consultori) per il processo
gravidanza/parto/nascita finalizzate al miglioramento
dell’ efficienza e pieno rispetto della fisiologia tramite
maggior spazio alla professionalità ostetrica con apertura
di un ambulatorio per la gravidanza fisiologica in almeno
un Punto Nascita per ogni AO e almeno nel 30% dei
Consultori per ogni ASL.
Predisposizione protocollo e modello di presa in carico
della gravidanza fisiologica da parte del personale
ostetrico dei consultoriGruppo di lavoro
5
Ostetrica Benedetti Graziella - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Dall'Aglio Valentina – Azienda Sanitaria Locale Monza Brianza
Ostetrica Di Gregorio Gabriella - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Di Nicolantonio Liliana - Azienda Sanitaria Locale Monza Brianza
Ostetrica Gramegna Teresa - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Motta Simonetta – Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Panzeri Daniela – Fondazione MBBM
Ostetrica Perotti Viola - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Valentino Monica - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Ostetrica Zobbi Virna – Università degli Studi Milano Bicocca
Dott.ssa Locatelli Anna - Azienda Ospedaliera Vimercate Desio
Prof.ssa Vergani Patrizia - Fondazione MBBMRIFERIMENTI NORMATIVI
6
D.M. 14-09-1994, n. 740 Regolamento concernente
l'individuazione della figura e del relativo profilo
professionale dell'ostetrica/o
Decreto Legislativo 6 novembre 2007, n. 206 "Attuazione
della direttiva 2005/36/CE relativa al riconoscimento delle
qualifiche professionali, nonché' della Direttiva
2006/100/CE che adegua determinate direttive sulla libera
circolazione delle persone a seguito dell'adesione di
Bulgaria e Romania “RIFERIMENTI NORMATIVI
7
Deliberazione Giunta Regionale Lombarda n. 2889 del 23/12/14,
Determinazioni in ordine alla gestione del Servizio Socio Sanitario Regionale
per l'esercizio 2015, con riferimento ad “Attuazione di modalità
organizzative sperimentali (nelle AO e Consultori) per il processo
gravidanza/parto/nascita finalizzate al miglioramento
dell’efficienza e pieno rispetto della fisiologia tramite maggior
spazio alla professionalità ostetrica con apertura di un
ambulatorio per la gravidanza fisiologica in almeno un Punto
Nascita per ogni AO e almeno nel 30% dei Consultori per ogni ASL"
(pg. 4)
Decreto Ministeriale del 10 settembre 1998 “Aggiornamento del DM del
6/3/95 concernente l’aggiornamento del decreto ministeriale 14/4/84 recante
i protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica strumentale
per le donne in stato di gravidanza ed a tutele della maternità” che aggiorna i
protocolli di accesso agli esami di laboratorio e di diagnostica
strumentale per le donne in stato di gravidanza ed a tutela della
maternitàFonti bibliografiche
8
Sandall J., Soltani H., Gates S., Shennan A., Devane D., Midwife-led
continuity models versus other models of care for childbearing
women (Review), The Cochrane Collaboration, The Cochrane
Library, 2015, Issue 9
Percorso della gravidanza a basso rischio nella Regione del Veneto –
Progetto pilota, DGR n° 568 del 21/04/2015
Agenda della gravidanza Regione Piemonte, Assessorato alla tutela
della Salute e Sanità, 2012
Linee Guida - Gravidanza fisiologica – ISS – aggiornamento 2011
Linee di indirizzo per l’assistenza ostetrica alla gravidanza a basso
rischio – Regione Emilia Romagna – Direzione Generale Sanità e
Politiche Sociali, 2008
National Collaborating Centre for Women's and Children's Health,
Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman, 2008Obiettivi
9
L'obiettivo generale del presente progetto è la
promozione di percorsi assistenziali
appropriati e diversificati per grado di
rischio, attraverso l'attivazione di un sistema
di controllo in cui le gestanti identificate “a
basso rischio” dallo specialista siano affidate
al personale ostetrico:
nei casi di gravidanza classificata “a basso rischio” è
l'ostetrica a farsi carico della gestante, monitorando
il decorso della gravidanza e prescrivendo gli esami
previsti dal protocolloAttuazione del progetto
10
Apertura di un ambulatorio per la
gravidanza fisiologica gestito dalle
ostetriche/o in almeno un Punto Nascita per
ogni AO e almeno nel 30% dei Consultori
Familiari della ASL Monza e Brianza
(in ottemperanza alla DGR 2989 del
23/12/14)IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
11
Primo contatto possibilmente entro la 10a
settimana
La prima valutazione deve essere effettuata entro 15
giorni dalla richiesta.
BOOKING OSTETRICO : Colloquio di
accoglienza e orientamento (entro 13
settimane) - Presa in carico della gravida da
parte dell'ostetrica - Pre-valutazione
specialisticaBooking ostetrico
12
entro 13aW: Le gestanti che si presentano oltre tale termine, sono escluse dal percorso gestito
dall’ostetrica
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e conoscenza della gestante/coppia
contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
presa in carico della donna con compilazione della cartella della gravidanza
compilazione della scheda n° 1 – Scheda per la rilevazione del rischio anamnestico
valutazione ed eventuale compilazione della scheda n° 2 - Scheda per la rilevazione del
rischio attuale
presentazione del percorso-nascita
informazioni su: piano assistenziale, stili di vita, alimentazione, diritti delle lavoratrici, corsi
di accompagnamento alla nascita
informazioni relative ad eventuali indagini di diagnosi prenatale
proposta di esecuzione di pap-test se non eseguito negli ultimi 3 anni
verifica della completezza dei referti presentati dalla paziente.
Fornire prescrizione di eventuali esami mancanti
programmazione delle prestazioni come da protocollo (Allegato n°3)
fornire prescrizione di Acido Folico (400 microgrammi/die)
condivisione e discussione del Piano Assistenziale
consegna schede informative n° 4 – 5 – 6 - 7 – 8
consegna scheda informativa n°9 e acquisizione firma dell'utente sulla scheda n°1 relativa
all'informativa ricevutaIL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
13
1° ACCESSO - Valutazione specialistica ed immissione nel percorso:
il medico specialista effettua l'inquadramento clinico anche sulla base delle informazioni
raccolte dall'ostetrica, riportate sulla cartella di monitoraggio della gravidanza e valuta se
la gravidanza è o meno a basso rischio. Tale valutazione deve essere fatta entro la 13°
settimana.
Conduzione / responsabilità Medico Specialista in Ostetricia e
Ginecologia
Scopi e contenuti Identificazione del rischio, eventuale
compilazione Scheda n°2IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
1° ACCESSO
14
Conduzione / OSTETRICA
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e
dubbi
Presa d'atto della classificazione del rischio
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio
ed eventuale compilazione della scheda n°2
aggiornamento della cartella della gravidanza
monitoraggio della gravidanza (peso, PA,
eventuale BCF dopo la 13^ settimana)
Eventuale esecuzione pap-test
Visita ostetrica
Programmazione degli accessi successivi
Eventuale prescrizione esami come da
protocollo (Allegato n°3)IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
2° ACCESSO
15
preferibilmente entro la 18a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio ed eventuale
compilazione della scheda n°2
aggiornamento della cartella della gravidanza
monitoraggio della gravidanza (peso, PA, Bcf), controllo dello
sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria
Counselling ostetrico con promozione del parto naturale come
da indicazione del Ministero della Sanità e consegna di
materiale informativo
se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e
programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato
n°3)
offerta di informazioni e consegna della scheda informativa
sulla partecipazione ai corsi di accompagnamento alla nascitaIL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
3° ACCESSO
16
preferibilmente entro la 24a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio
eventualmente attraverso compilazione della scheda n°2
aggiornamento della cartella della gravidanza
monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf),
controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se
necessaria.
valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica
se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e
programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato
n°3)
se donne Rh NEG, consegna della scheda informativa
relativa alla somministrazione della immunoprofilassi anti-D
ed eventuale prenotazione nell'ambulatorio ospedaliero
dedicato in corrispondenza della 28-30 sett.IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
4° ACCESSO
17
preferibilmente entro la 28a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio
eventualmente attraverso compilazione della scheda n°2
aggiornamento della cartella della gravidanza
monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf),
controllo dello sviluppo uterino e visita ostetrica, se
necessaria
valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica
se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e
programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato
n°3)
offerta di informazioni e consegna alla gestante della
scheda informativa sulla donazione del sangue cordonaleIL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
5° ACCESSO
18
preferibilmente entro la 32a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio attraverso
eventuale compilazione della scheda n°2
aggiornamento della cartella della gravidanza
monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello
sviluppo uterino e visita ostetrica, se necessaria.
valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica
se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e
programmazione prestazioni come da protocollo (Allegato n°3)
valutazione della presentazione fetale. Qualora il feto si presentasse
podalico, informare la donna sulle metodiche esistenti per tentare il
rivolgimento in utero e consegna della scheda informativa sulla
presentazione podalica e manovra di rivolgimento
consegna scheda informativa n° 10 su all'allattamento materno e
relativa discussioneIL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
6° ACCESSO
19
preferibilmente entro la 36a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio attraverso eventuale compilazione della scheda
n°2
visita ostetrica, monitoraggio della gravidanza (peso, PA, S-F. Bcf), controllo dello sviluppo
uterino
esecuzione tampone vagino-rettale per la ricerca di Streptococco beta-emolitico di gruppo B a
36-37 settimane
aggiornamento della cartella della gravidanza
valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica
se confermata la gravidanza a basso rischio, prescrizione e programmazione prestazioni come
da protocollo (Allegato n°3)
Qualora il feto si presentasse podalico, se la donna opportunamente informata acconsente,
programmazione della manovra di rivolgimento esterno tra la 37-38 settimana
Se la presentazione permane podalica oltre la 36° settimana e la donna non acconsente
all’effettuazione delle manovre di rivolgimento esterno invio all'ambulatorio medico per
programmazione taglio cesareo.
informazioni relative ai diversi protocolli ospedalieri previsti per la presa in carico e il
monitoraggio della gravidanza a termine e consegna della relativa scheda informativa
informazioni relative ai servizi territoriali per il post-partum in relazione all’area di residenza
della gestante (vedi carta dei servizi percorso nascita ASL Monza Brianza)IL PERCORSO DELLA GRAVIDANZA
7° ACCESSO
20
preferibilmente entro la 39a settimana
Conduzione / Ostetrica
responsabilità
Scopi e contenuti accoglienza, ascolto e risposte a domande e dubbi
raccordo anamnestico/rivalutazione del rischio
attraverso eventuale compilazione della scheda n°2
visita ostetrica, monitoraggio della gravidanza (peso, PA,
S-F. Bcf), controllo dello sviluppo uterino
Esplorazione vaginale finalizzata alla valutazione delle
modificazioni del sistema di chiusura
aggiornamento della cartella della gravidanza
valutazione delle prestazioni richieste dall'ostetrica
chiusura della presa in carico ostetrica e invio della
gravida in continuità assistenziale all'ambulatorio della
gravidanza a terminePROGETTO
DI ASSISTENZA ALLA GRAVIDANZA A BASSO RISCHIO OSTETRICO
GESTITO DALL'OSTETRICA/O
21
PROGETTO FORMATIVO VALUTAZIONE PROGETTO
Propedeutico all'avvio del N° donne che vengono prese
progetto di assistenza alla in carico dalle ostetriche
gravidanza a basso rischio nell’ambulatorio della
ostetrico gestito dall'ostetrica, gravidanza a basso rischio con
è l'avvio di un percorso chiusura del percorso per
formativo strutturato. Tale gravidanza a termine sul
percorso verrà offerto alle totale delle donne assistete
ostetriche che operano presso nell’ambulatorio a basso
i Consultori Familiari della rischio
ASL di Monza e Brianza, Rilevazione della qualità
dell'Azienda Ospedaliera di percepita e della
Vimercate e Desio (presidi di soddisfazione dell'utente
Vimercate, Desio e Carate attraverso la
Brianza) e della Fondazione somministrazione di un
MBBM. questionario di
gradimento (allegato n. 11)ALLEGATI
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1. Scheda per la rilevazione del rischio 11. Scheda informativa “Donazione
anamnestico (Scheda n°1) cordonale solidale”
2. Scheda per la rilevazione del rischio 12. Scheda informativa “Profilassi anti-
attuale (Scheda n°2) RH”
3. Protocollo indagini di laboratorio per 13. Scheda informativa “Feto in
la gravidanza fisiologica presentazione podalica”
4. Scheda informativa “Alimentazione 14. Scheda informativa “Corso
in gravidanza” accompagnamento alla nascita”
5. Scheda informativa “Prevenzione 15. Scheda informativa “Partoanalgesia”
delle infezioni in gravidanza” 16. Scheda informativa “Termine di
6. Scheda informatica “Stili di vita in gravidanza”
gravidanza” 17. Questionario di gradimento
7. Scheda informativa “Disturbi in 18. Termini e abbreviazioni
gravidanza”
8. Scheda informativa “Lavoro in
gravidanza”
9. Scheda informativa “Diagnosi
prenatale”
10. Scheda informativa “Allattamento
materno”Conclusioni
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PUNTI DI FORZA CRITICITA’
Integrazione percorso SI SOTTOLINEA LA
gravidanza a basso rischio a NECESSITA’ DI DOTARE LE
gestione ostetrica condiviso OSTETRICHE DI UN
fra ospedali e territorio ASL RICETTARIO REGIONALE
Monza e Brianza PER LA PRESCRIZIONE
Valorizzazione della DEGLI ESAMI PREVISTI
professionalità ostetrica DAL PROTOCOLLO
Centralità della SI AUSPICA LA CREAZIONE
donna/famiglia in un DI UN NOMENCLATORE
percorso in Partnership PER LE PRESTAZIONI
OSTETRICHE
(Sul modello della Regione
Veneto Progetto pilota, DGR
n° 568 del 21/04/2015)Puoi anche leggere
