Prof. Monica Bocchia Direttore U.O.C. Ematologia AOUS Siena

Prof. Monica Bocchia
Direttore U.O.C. Ematologia
        AOUS Siena

La ricerca in campo onco-ematologico degli
ultimi 20 anni ha comportato che molte
neoplasie ematologiche (leucemie, linfomi,
mieloma) un tempo rapidamente mortali o con
breve sopravvivenza siano diventate malattie
croniche in trattamento ricorrente o continuativo

ANZIANI 2016
      Accesso all’innovazione diagnostica e terapeutica:
                        quali criteri?
CONSIDERAZIONI
 Tipologia di onco-emopatia: acuta, cronica, severità etc
 Aspettativa di risposta terapeutica: buona, scarsa, pessima

 «Fitness» : non solo scale geriatriche…..
    (il paziente, il contesto familiare, il contesto sociale,
       il contesto geografico…)

 Armi terapeutiche a disposizione:
       tipologia (tradizionale vs innovativa; «target specific» vs «broad»)
       modalità somministrazione (orale vs sottocute vs endovena)
       risposta
       effetti collaterali

 Curare vs prendersi cura: qualità e quantità di vita

INNOVAZIONE «DIAGNOSTICA»
Una diagnosi precisa e circostanziata dovrebbe essere
garantita a tutti anche con esami di 3° livello se utili a
un inquadramento prognostico a fini terapeutici
(citofluorimetria, citogenetica- FISH- biologia molecolare etc)

SOSTENIBILITA’?

INNOVAZIONE «DIAGNOSTICA»
Una diagnosi precisa e circostanziata dovrebbe essere
garantita a tutti anche con esami di 3° livello se utili a
un inquadramento prognostico a fini terapeutici
(citofluorimetria, citogenetica- FISH- biologia molecolare etc)

SOSTENIBILITA’?
            ruolo di «HUB» diagnostici (laboratorio + clinica)
            riduzione dei costi di allestimento e funzionamento tecnologico
            riduzione costi reagenti
            miglior accessibilità (movimento di prelievi e non di pazienti)
            inquadramento corretto per un successivo percorso adeguato
             (e quindi più sostenibile)

INNOVAZIONE TERAPEUTICA:

      fitness vs non fitness vs frail        Farmaci innovativi
      efficacia e tollerabilità              estesi ai pazienti
      Innovazione verso palliazione?         «non fit» e «frail»
                                              proprio perché meglio
                                              tollerati…..

 SOSTENIBILITA’ ?
      costo del farmaco vs costo della «cura» vs
      costo della «presa in carico»

                                                           Efficienza
                                                           Efficacia
         +                +               =                Equità
                                                           Sostenibilità

Leucemia Linfatica Cronica:
   un esempio concreto

Incidenza e terapia dei pazienti con LLC

   4,5 casi per 100.000 abitanti
   Età mediana 72, 43% >75 anni
   In Toscana stimata la diagnosi di circa 250-300
    nuovi pazienti /anno

   A Siena 50 nuovi pazienti /anno; circa 500 pazienti
    seguiti in totale

   10/40 nuovi pazienti necessitano terapia/anno
   25/500 pazienti necessitano ritrattamento/anno

Terapie /anno

                                    25 pazienti

                        2              15
       2                                                 3                3
                    «standard       «standard
  «standard 1»                                      Innovativa 1     Innovativa 2
                       2»              3»

Costo 30.000     Costo 25.000     Costo 25.000     Costo 100 .000   Costo 100 .000
    euro/6           euro/6           euro/6        euro/1 anno      euro/1 anno
cicli/paziente   cicli/paziente   cicli/paziente    72.000 dal 2     72.000 dal 2
                                                       anno             anno

NEGLI ULTIMI 4 ANNI ARRIVATI IN ONCO-EMATOLOGIA
 ………almeno 15 nuovi agenti terapeutici

 Anticorpi monoclonali   Inibitori     Altri
 Brentuxumab             Idelalisib    Pomalidomide
 Moxetumumab             Carfilzomib   Decitabina
 Daratumumab             Ponatinib
 Ofatumumab              Ibrutinib
 Obinotuzumab            Bosutinib
 Blinatuzumab            ixazomib
 Elotuxumab

    III° LINEA           II° LINEA         I° LINEA

APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA!!!!!!!!

GRAZIE
         U.O.C. EMATOLOGIA
PER L’ATTENZIONE!

         U.O.C EMATOLOGIA SIENA