PROCEDURA DI SANITA' PUBBLICA, NON ISPETTIVA, PER LA INDIVIDUAZIONE EXTRAOSPEDALIERA DI INDIVIDUI ASINTOMATICI PER COVID-19 - ASL Frosinone
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PROCEDURA DI SANITA’ PUBBLICA,
NON ISPETTIVA, PER LA INDIVIDUAZIONE
EXTRAOSPEDALIERA DI INDIVIDUI
ASINTOMATICI PER COVID-19
(SISTEMI FRAGILI/COMUNITA’)
Procedura n. 06/2020 - Rev. n° 00 - 24 Aprile 2020
ASL Frosinone Tel. 0775.8821 DIREZIONE SANITARIA
Via Armando Fabisnc www.asl.fr.it Dr.ssa Patrizia Magrini
03100 Frosinone p.iva 01886690609
PROCEDURA DI SANITA’ PUBBLICA, NON ISPETTIVA, PER LA INDIVIDUAZIONE
EXTRAOSPEDALIERA DI INDIVIDUI ASINTOMATICI PER COVID-19
(SISTEMI FRAGILI/COMUNITA’)
Procedura n. 06/2020 - Rev. n° 00 - 24 Aprile 2020
REV DATA Causale REDATTO VERIFICATO E
Modifica APPROVATO
Coordinatori Gruppo di Lavoro Direzione Sanitaria
Aziendale
Dr. Giuseppe Di Luzio
(Direttore U.O.C. f.f. Igiene e Sanitò Dr. Stefano Brighi
Pubblica)
Dr. Fernando Ferrauti
(Metodologo dell’organizzazione e della
ricerca scientifica - Direttore DSM-PD)
Componenti Gruppo di Lavoro:
Dr. ssa Carla Romano
Responsabile UOSD REMS
Dr.ssa Marina Zainni
Psicoterapeuta DSM-PD
Prima Dr. Andrea Eligi
00 24/04/2020
Redazione Medico Psichiatra DSMPD
Dr.ssa Carla Gargiulo
Direttore U.O.C Laboratorio Analisi
Dr.ssa Coia Carmelina
Assistente Sociale DSMPD
Dr.ssa Panetta Cristina
CPS DSMPD
Dr.ssa Masocco Lina
CPS DSMPD
Dr. Giancarlo Pizzutelli
Direttore Dipartimento di Prevenzione
Dr. Fulvio Ferrante
Direttore UOC Farmacia
Dr.ssa Lorena Martini
Direttore UOC Professioni Sanitarie
ASL Frosinone Tel. 0775.8821 DIREZIONE SANITARIA
Via Armando Fabisnc www.asl.fr.it Dr.ssa Patrizia Magrini
03100 Frosinone p.iva 01886690609PROCEDURA DI SANITA’ PUBBLICA, NON ISPETTIVA, PER LA INDIVIDUAZIONE
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Destinatari/Lista di distribuzione:
Direzione Sanitaria Polo Ospedaliero Direzione Distretto A Dipartimento di Prevenzione
Frosinone/Alatri
Direzione Sanitaria Ospedale di Cassino Direzione Distretto B DEA
Direzione Sanitaria Ospedale di Sora Direzione Distretto C Dipartimento Ospedaliero
PS Ospedale di Frosinone/Alatri Direzione Distretto D Dipartimento Diagnostica e
Assistenza farmaceutica
PS Ospedale di Cassino UOC Malattie Infettive Dipartimento di Salute Mentale e
delle Patologie da Dipendenza
PS Ospedale di Sora Coordinatore Medici Servizio Sicurezza Protezione e
Competenti Prevenzione
Area Tecnico Amministrativa UOSD Servizi Sociali Dipartimento Assistenza Primaria e
delle Cure Intermedie
UOC Ufficio Relazioni con il Pubblico / UOC Medicina Legale e
Comunicazione, Accoglienza, Tutela e Rischio Clinico
Partecipazione
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EXTRAOSPEDALIERA DI INDIVIDUI ASINTOMATICI PER COVID-19
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VISION
Il territorio, nella fase attuale della pandemia, è da considerare il focus primario fra le variabili
fondamentali ed intervenienti. La provincia di Frosinone ha una estensione territoriale di 3.241,88 kmq
con un bacino di utenza che al censimento I.S.T.A.T. del 2013 contava 497.678 abitanti distribuiti in 91
comuni, disomogeneo per caratteristiche geografiche e per storia. Alla data del 20.04.2020 i positivi al
Covid-10, nella provincia di Frosinone risultavano essere 517 con una percentuale maggiore registrata
nei comuni in cui insistono un maggior numero di strutture ricettive destinate alla popolazione fragile e
bisognosa di cure non erogabili a domicilio.
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Tra le strutture ricettive di tipo sociosanitario e socio assistenziale presenti nel territorio, ve ne sono
numerose che hanno la finalità di rispondere al bisogno di tipo residenziale, tutelare, di
autorealizzazione e di inclusione sociale dell’anziano, dando una risposta adeguata ad anziani
autosufficienti e parzialmente non autosufficienti che richiedono garanzie di protezione nell’arco
dell’intera giornata; strutture residenziali per minori, per interventi socio-assistenziali e educativi
integrativi o sostitutivi della famiglia sulla base di un piano personalizzato educativo-assistenziale;
strutture residenziali e servizi destinati al recupero ed alla riabilitazione della tossicodipendenza;
strutture residenziali per disabili, per interventi socio-assistenziali, finalizzati al mantenimento ed al
recupero dei livelli d’autonomia delle persone ed al sostegno della famiglia, sulla base di un piano
personalizzato; strutture residenziali per persone con problematiche psico-sociali prive del necessario
supporto familiare, per interventi socio-assistenziali sulla base di un piano personalizzato di
riabilitazione sociale, ivi comprese le donne in gravidanza anche con figli minori che non possono
provvedere autonomamente al proprio sostentamento, che non abbiano un tessuto familiare adeguato
nonché donne vittime di violenza fisica e/o psicologica anche con figli minori (L41/2003). Tali strutture,
ancorché destinate ad un target specifico della popolazione fragile, comprendono un numero importante
di personale dedicato, appartenente a varie qualifiche e profili professionali (infermieri, oss, educatori
ecc.).
MISSION
La ASL di Frosinone ha recepito puntualmente tutta la normativa Nazionale e Regionale in relazione
agli interventi sanitari necessari per contenere e gestire l’emergenza epidemiologica da COVID-19. La
Direzione Salute ed Integrazione Sociosanitaria della Regione Lazio ha fornito puntuali indicazioni alle
strutture territoriali sanitarie, sociosanitarie e socioassistenziali con particolare riferimento a:
1. misure da adottare nei confronti dei pazienti ospitati nelle strutture;
2. verifiche e controlli da parte della ASL;
3. nuovi ingressi e trasferimenti dei pazienti Covid positivi;
4. previsione e allestimento di aree dedicate e separate per accogliere pazienti Covid;
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5. formazione del personale e utilizzo di dispositivi di protezione individuale e necessità per gli
operatori di limitare al massimo i contatti con l’esterno.
Nonostante tutte le indicazioni fornite, si sono verificati, in provincia di Frosinone, alcuni casi di
cluster all’interno di strutture residenziali sanitarie (RSA e Strutture Accreditate). La Asl di
Frosinone ha quindi attivato un gruppo di lavoro per la gestione dei pazienti con sospetta infezione
da nuovo coronavirus nelle strutture residenziali e semiresidenziali sanitarie, sociosanitarie e
socioassistenziali attraverso verifiche ispettive organizzate operativamente da Direttore del SISP in
linea con le indicazioni dell’Unità di crisi aziendale. Il DSMPD nel corso di 25 anni di attività sul
territorio ha strutturato rapporti fiduciari e di collaborazione, anche attraverso protocolli di intesa,
con le strutture residenziali, semiresidenziali accreditate ed autorizzate e con gli Enti del terzo
settore; ciò ha comportato la costruzione di una rete di collaborazione interistituzionale funzionale ad
una corretta ed unitaria governance. In considerazione della numerosità di strutture residenziali e
semiresidenziali presenti, con la presente procedura si intende attenzionare, con verifiche NON
ispettive, le strutture ricettive rivolte ad un numero di ospiti contenuto e che sono disseminate nei
piccoli centri/comuni del territorio. La procedura mira ad effettuare in prima istanza una
ricognizione delle strutture presenti nei comuni della provincia di Frosinone con lo scopo di
instaurare un rapporto fiduciario con gli organismi della ASL deputati alla gestione dell’emergenza
Covid-19, attraverso l’effettuazione di visite, compilazione di check list e offerta di consulenza sulla
normativa e di formazione agli operatori. La costruzione di tale rete di strutture può potenzialmente
consentire una corretta e mirata attuazione delle misure di contenimento e prevenzione
dell’emergenza epidemiologica Covid-19 nei piccoli centri della provincia.
OBIETTIVI
(di sintesi)
Riduzione del rischio contagio in ambito comunitario extraospedaliero
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METODOLOGIA
(di sintesi)
Inferenza statistica (IS). Individuazione di gruppi di campione rappresentativi della popolazione,
non viziati. Utilizzo della t di Student.
Ipotesi Nulla (H0): nel campione target non ci sono casi di individui asintomatici positivi al CoVid-
19
Ipotesi Alternativa (H1): nel campione target ci sono casi di individui asintomatici positivi al
CoVid-19.
METODO
(di sintesi)
Le Comunità di individui presenti sul territorio quali:
• FF.OO.
• Istituti Penitenziari
• Istituti Religiosi
• Case di Riposo
• Gruppi Appartamento
• Case Alloggio
• Case Famiglia per minori
• Comunità terapeutiche psichiatriche
• Comunità terapeutiche per patologie da dipendenza
• Qualsiasi realtà abitativa che comporti aggregazione di persone non appartenenti al medesimo
nucleo familiare (ad eccezione delle cliniche private accreditate, RSA e strutture ex art.26)
Le su citate strutture sono censite partendo dall’elenco fornito dalla Regione Lazio con nota
n°318271 dell’11.04.2020(Allegato 1) ed implementato con gli elenchi forniti dai 91 Comuni della
Provincia di Frosinone richiesti attraverso l’Amministrazione Provinciale (Allegato2).
L’estrazione del Campione per ogni singola classe avviene attribuendo un indice di Rischio relativo
alla probabile > oPROCEDURA DI SANITA’ PUBBLICA, NON ISPETTIVA, PER LA INDIVIDUAZIONE
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METODO OPERATIVO
(di sintesi)
Contatti diretti telefonici e via e-mail (Allegato3) di approccio al campione con eventuale invio di
mini-equipes, compilazione questionario (Allegato 4).
Valutazione del rischio organizzativo, intraspecifico del campione :
RISCHIO ALTO: offerta di valutazione clinica (Tampone) su percentuale del campione;
RISCHIO BASSO: collaborazione alla formazione;
PRESENZA DI SINTOMATICI: attivazione dei SISP per le valutazioni e le attività di competenza.
TARGET
• FF.OO.
• Istituti Penitenziari
• Istituti Religiosi
• Case di Riposo
• Gruppi Appartamento
• Case Alloggio
• Case Famiglia per minori
• Comunità terapeutiche psichiatriche
• Comunità terapeutiche per patologie da dipendenza
• Qualsiasi realtà abitativa che comporti aggregazione di persone non appartenenti al medesimo
nucleo familiare (ad eccezione delle cliniche private accreditate, RSA e strutture ex art.26)
ATTIVITA’ DI LAVORO: 7gg/7gg.
GRUPPO ORGANIZZATIVO
Gruppo di staff multidisciplinare con compiti di coordinamento, pianificazione, progettazione e
supervisione del gruppo operativo.
Referente Sanitario: Dr.ssa Carla Romano - carla.romano@aslfrosinone.it
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Procedura n. 06/2020 - Rev. n° 00 - 24 Aprile 2020
AZIONI
(di sintesi)
Progettazione delle procedure organizzative, coordinamento e supervisione del gruppo operativo,
pianificazione degli interventi diversificati in base ai bisogni specifici di ogni singola Struttura.
estrazione del Campione rappresentativo e non viziato dei target sensibili, supporto informativo alle
Strutture e alle Istituzioni coinvolte con diffusione delle indicazioni di IPC. Azioni di raccordo e
confronto con il SISP Aziendale e con la Direzione Strategica.
GRUPPO OPERATIVO
5 mini-equipes: Ogni singola mini-equipe è composta da 1 Dirigente Medico o Sanitario, 1 operatore
CPS o di assistenza Sociale (possibilità di integrazione su valutazione delle necessità).
Referente Sanitario: Dr.ssa Marina Zainni - marina.zainni@aslfrosinone.it
AZIONI
(di sintesi)
Contatti di rete: costruzione di una rete delle strutture dedicate alla popolazione target
Monitoraggio strutture: programmazione dei contatti, sopralluoghi, contatti telefonici periodici,
effettuazione tamponi
Formazione: organizzazione di percorsi formativi dedicati, facilitazione alla partecipazione ai
percorsi formativi organizzati dalla Regione Lazio o ASL Frosinone in fad
Report quotidiano
Costruzione banca dati ed elaborazioni dati
Restituzione/feed-back
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NORMATIVA E DOCUMENTI DI RIFERIMENTO
✓ Ordinanza del Presidente Regione Lazio n. Z00034 del 18.04.2020 (Allegato 5)
✓ Indicazioni per la prevenzione e controllo dell’infezione Covid-19 nelle Case Residenza per
Anziani (CRA) – Regione Emilia-Romagna 23/03/2020
✓ Misure straordinarie per il contrasto ed il contenimento sul territorio regionale della diffusione
del virus COVID-19 nell’ambito delle Residenze Sanitarie Assistite (RSA) e Residenze Sanitarie
Disabili (RSD) e altre strutture sociosanitarie Regione Toscana 29 Marzo 2020
✓ Indicazioni operative per la Presa in Carico del Paziente Sintomatico Sospetto COVID-19 e per
la valutazione del Rischio in Strutture Residenziali per Anziani – Regione Veneto 30.03.2020
✓ Indicazioni organizzative e gestionali per l’emergenza covid-19 nelle strutture residenziali per
anziani” -Versione 2-06/04/2020" della Regione Friuli-Venezia Giulia
✓ Ministero della Salute - Circolare 25/03/2020 - Aggiornamento delle linee di indirizzo
organizzative dei servizi ospedalieri e territoriali in corso di emergenza COVID-19
✓ Ministero della Salute – Circolare 03/04/2020 - Pandemia di COVID-19 – Aggiornamento delle
indicazioni sui test diagnostici e sui criteri da adottare nella determinazione delle priorità.
Aggiornamento delle indicazioni relative alla diagnosi di laboratorio
✓ Scheda di screening per ingresso di visitatori in strutture residenziali sociosanitarie – Sub Area
Rischio Clinico Commissione Salute - marzo 2020
✓ Malattia da Coronavirus (Covid-19): check-list per le Strutture sociosanitarie e le lungodegenze
– ANIPIO- marzo 2020
✓ Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni.
Indicazioni ad interim per l’effettuazione dell’isolamento e della assistenza sanitaria domiciliare
nell’attuale contesto COVID-19. Versione del 7 marzo 2020.
Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n.1/ 2020)
✓ Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni.
✓ Indicazioni ad interim per un utilizzo razionale delle protezioni per infezione da SARS-COV-2
nelle attività sanitarie e sociosanitarie (assistenza a soggetti affetti da covid-19) nell’attuale
scenario emergenziale SARS-COV-2. Versione del 28 marzo 2020.Roma: Istituto Superiore di
Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n.2/ 2020)
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✓ Gruppo di lavoro ISS Ambiente e Gestione dei Rifiuti.
✓ Indicazioni ad interim per la gestione dei rifiuti urbani in relazione alla trasmissione
dell’infezione da virus SARS-COV-2. Versione del 14 marzo 2020.Roma: Istituto Superiore di
Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n.3/ 2020)
Gruppo di lavoro ISS Prevenzione e controllo delle Infezioni.
✓ Indicazioni ad interim per la prevenzione e il controllo dell’infezione da SARS-COV-2 in
strutture residenziali sociosanitarie. Versione del 16 marzo 2020.
✓ Roma: Istituto Superiore di Sanità; 2020 (Rapporto ISS COVID-19, n.4/ 2020).
BIBLIOGRAFIA SCIENTIFICA
(ISS) Epidemia COVID-19: Aggiornamento nazionale;
(Univ. Cambridge) COVID-19: genetic network analysis provides ‘snapshot’ of pandemic origins, di Peter
Foster, University of Cambridge;
(ARS Toscana) Le conseguenze della COVID-19 sul benessere psicofisico dell’operatore sanitario, di F. Ierardi e
C. Gatteschi;
(ISS) Survey nazionale sul contagio COVID-19 nelle strutture residenziali e sociosanitarie, Terzo Rapporto;
Brizzi, M., (2014), Introduzione alla probabilità e all’inferenza statistica, Biblioteca Contemporanea
Hicks, C. M., (2009), Research Methods for Clinical Therapists, Churchill Linvingstone Elsevier Silvey, S.D.,
(2017), Statiscal Inference, Chapman & Hall/Crc
Williamson K., Johanson G. (2017), Research Methods, Chandos Publishing
SITOGRAFIA
https://www.eduiss.it/
https://openwho.org/courses/COVID- 19-PCI-IT
https://www.eduiss.it/course/index.php?categoryid=51
https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-ipc-video- vestizione-svestizione.
http://www.regione.lazio.it/rl_sanita/?vw=contenutiDettaglio&id=374
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