Prevenzione del tumore della cervice uterina in donne con HIV in Emilia-Romagna
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A. C. Finarelli, M. Lise, S. Franceschi, P. Sassoli de’ Bianchi,
J. Polesel, F. Falcini, F. Ghinelli, L. Dal Maso per Screening of
HIV-infected women in Emilia-Romagna (SHER) Study
Prevenzione del tumore della cervice uterina
in donne con HIV in Emilia-Romagna
Siracusa, 8 maggio 2009
Alba Carola Finarelli
Servizio Sanità Pubblica
Assessorato Politiche per la SaluteStudio sulle abitudini di diagnosi
g
precoce del tumore della cervice
uterina in donne con HIV/AIDS
Coordinatori
Servizio Sanità Pubblica -Assessorato Politiche per la Salute –
Regione Emilia-Romagna, Bologna, Italia
Unità
à di
d Epidemiologia
d l e Biostatistica, IRCCS Centro d
di
Riferimento Oncologico, Aviano, Italia
IInfections
f ti and
dCCancers Epidemiology
E id i l Group,
G IInternational
t ti l
Agency for Research on Cancer (IARC), Lione, Francia.
Partecipanti
-Tutte le Unità operative di Malattie Infettive
Regione Emilia-Romagna
- Istituto Oncologico RomagnoloPerché uno studio sull’abitudine al
pap test in donne HIV positive?
Le donne HIV positive sono a maggior rischio di sviluppare
tumori della cervice uterina (5-10 volte rispetto alla
popolazione generale). Per questo le linee guida
raccomandano
d un pap ttestt annuale
l dopo
d d
due test
t t negativi
ti i a
distanza di sei mesi, e una colposcopia dopo qualsiasi
anormalità riscontrata.
riscontrata
In Italia la metà delle donne con diagnosi di AIDS definita
dal riscontro di Cancro della cervice uterina sapeva di
essere HIV+ da almeno 10 anni. Ciò suggerisce un
insuccesso nel percorso di prevenzione basato
sull’individuazione, tramite pap test, delle lesioni
pretumorali, il cui trattamento impedisce l’eventuale
evoluzione verso forme invasive.In Emilia-Romagna abbiamo verificato le storie di pap test di
26 donne per le quali la diagnosi di AIDS era basata sulla
presenza del tumore alla cervice, per gli anni 1996-2004:
spesso, si trattava di
d ddonne con alle
ll spalle
ll una llunga storia
di pap test positivi e accertamenti successivi, ma le storie
suggerivano una assenza di presa in carico specifica; altre
volte risultavano non aderenti nemmeno ai programmi di
screening
La Commissione scientifica di lotta e p
prevenzione AIDS della
Regione - che vede la presenza anche delle Associazioni dei
pazienti HIV - ha valutato opportuno indagare sulle abitudini
al pap test delle donne HIV positive per proporre, se
necessario, interventi clinico-organizzativi al fine di
assicurare una presa in carico effettiva.Obiettivi dello studio
Raccogliere informazioni circa le pratiche di
pap test, gli accertamenti eseguiti, gli
eventuali trattamenti e successivi controlli
nelle donne HIV positive e rilevare eventuali
differenze per fattori socio
socio-demografici,
demografici, clinici
e organizzativi.Materiali e Metodi
• Le informazioni sono state rilevate attraverso un questionario
auto-compilato di 3 pagine che il medico responsabile del
follow-up ha sottoposto alle pazienti durante la visita di
controllo (ogni 6 mesi circa).
circa)
• L’indagine proposta è durata un anno (luglio 2006-giugno
2007),
), periodo
p sufficiente a proporre
p p il questionario
q a 1.108
donne, tra le quali 1.002 (90,4%) hanno accettato di
compilarlo.
• L’associazione tra frequenza
f del pap test e le altre
caratteristiche rilevate è stata calcolata utilizzando modelli di
regressione logistica ed espressa mediante OR (odds ratio).
Tutte le analisi sono state corrette per età e area di residenza;
sono inoltre stati analizzati altri potenziali confondenti.Questionario: la parte centrale
Caratteristiche delle donne HIV positive in Emilia-Romagna
in relazione alle pratiche di pap test
n (%)
Almeno un pap test nella vita
Sì 911 (90.9)
No 91 (9.1)
Pap test nell’ultimo anno di calendario
Sì 607 (60.6)
N
No 333 (33 2)
(33.2)
Non so 62 (6.2)
Anni trascorsi dall’ultimo pap test1 eseguito
≤2 750 (82.3)
(82 3)
3-4 53 (5.8)
≥5 46 (5.1)
Non so 62 (6.8)
Numero di pap test eseguiti negli ultimi 3 anni
0 211 (21.1)
1 380 (37.9)
≥2
≥ 411 ((41.0))
1 Escluse le donne che non hanno mai eseguito un pap testCaratteristiche delle donne HIV positive in Emilia-Romagna in
relazione alle pratiche di pap test
n (%)
Consiglio di eseguire il pap test
Infettivologo 365 (36.4)
Ginecologo 158 (15.8)
Programma di screening 102 (10.2)
Altro/non noto 377 (37.6)
Luogo dove ha eseguito l’ultimo pap test 1
C
Consultorio
lt i 342 (37.5)
(37 5)
Ambulatorio ginecologico ospedaliero 387 (42.5)
Ginecologo privato 133 (14.6)
Altro/non so 49 (5.4)
Test HPV 1
Mai eseguito 350 (38.4)
Almeno una volta 248 (27.2)
Non so 313 (34 4)
(34.4)
Pap test anormale1
Mai 593 (65.1)
Almeno uno 305 (33.5)
Non so 13 (1.4)
1 E l
Escluse lle donne
d che
h non hanno
h maii eseguito
it un pap test
t tOdds Ratio aggiustati per età e area di residenza per
“non
non aver eseguito un pap test nell
nell’ultimo
ultimo anno
anno”
Pap test nell’ultimo anno
Sì No0 OR1 (IC 95%) OR2 (IC 95%)
n (%) n (%)
Età (anni)
≥45 145 (23.9) 102 (25.8) 1 1
40-44 227 (37.4) 119 (30.1) 0.8 (0.5-1.1) 0.8 (0.5-1.1)
35 39
35-39 131 (21 6)
(21.6) 76 (19 2)
(19.2) 08
0.8 (0 6 1 2)
(0.6-1.2) 08
0.8 (0 6 1 2)
(0.6-1.2)Odds Ratio aggiustati per età e area di residenza per
“non
non aver eseguito un pap test nell
nell’ultimo
ultimo anno
anno”
Pap test nell’ultimo anno
Sì No0 OR1 (IC 95%) OR2 (IC 95%)
n (%) n (%)
Precedente diagnosi
i i dii AIDS
A S
No 504 (83.0) 318 (80.5) 1 1
Yes 103 (17.0) 77 (19.5) 1.2 (0.9-1.7) 1.2 (0.9-1.7)
CD4 all’ultima visita (cells/µl)
≥500 284 (47.3) 163 (41.3) 1 1
200-499 271 (45.2) 190 (48.1) 1.2 (0.9-1.6) 1.2 (0.9-1.5)Pap test : risultati, trattamenti e controlli successivi
Almeno un pap-test eseguito
911 (90,9%)
Almeno un pap-test anormale
305 (33,5%)
Consiglio di NON trattamento Consiglio di trattamento
127 (41,6%) 178 (58,4%)
Ha eseguito tutti i controlli Trattamento eseguito
successivi 159 (89,3%)
(89 3%)
84 (66,7%)
Ha eseguito
H it ttutti
tti i
controlli successivi
130 (82%)Tempo dalla diagnosi di AIDS (anni)
3,6% Percentuali
18,6% 28,7%
=15
49,1%
Donne con AIDS: n. 180 (18% del totale)Patologia definitoria AIDS
4,1%
2 9%
2,9% Percentuali
28,9% 14,5% Ca Cervice
Candidosi
PCP
Toxoplasmosi
KS-NHL
KS NHL
Altre
5,2% 31,8%
Ignote
12,7%
Donne con AIDS: n. 180 (18% del totale)Donne di età 25-49 anni: anni trascorsi dall’ultimo pap test
76,9
=2
13,2
This study
PASSI 2005
7,8
Never
88
8,8
7,8
Unknown
0,0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%Riassumendo
NON si evidenziano differenze statisticamente
significative per:
Diagnosi di AIDS
Ospedalizzazione per HIV
Si evidenziano differenze significative o al limite della
significatività per “minor
minor probabilità di aver eseguito il
pap test nell’ultimo anno”:
Età < di 35 anni vs >45
Titolo di studio elementari/medie inferiori vs laurea/diploma
Anni dal test HIV+ meno di 2 anni dal test vs >10 anni
Stato di salute (CD4 e HIV-RNA) peggiore vs migliore
Pap test anormale nessuno vs almeno unoOsservazioni conclusive
Per le
P l donne
d Hiv
Hi + della
d ll regione
i E
Emilia-Romagna
ili R
l’abitudine al pap test è sovrapponibile a quella della
popolazione
p p femminile ggenerale di p
pari età.
Occorre uno sforzo in più per assicurare l’adesione e
la p
periodicità consigliata.
g
Parallelamente allo studio si è andata diffondendo
negli
g ultimi anni la consapevolezza
p e la p
pratica ad
assicurare percorsi diagnostici guidati e verificati: anche
questo lavoro ha contribuito a ciò (maggiore relazione
con ginecologie
ginecologie, integrazione con screening)
screening).
I nuovi test HPV e in un futuro lontano la
vaccinazione permetteranno di aggiungere benefici,
benefici ma
l’adesione al pap test è e rimane fondamentale.Grazie per l’attenzione!
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