Presentazione Piano sanitario Università degli studi Di Bergamo Convenzione Bicocca - Bergamo, lì 16/03/2017 Relatore Laura Tortora
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Presentazione
Piano sanitario
Università degli studi
Di Bergamo
Convenzione Bicocca
Bergamo, lì 16/03/2017
Relatore Laura Tortora
UniSalute premiata per il ramo Malattia
nella categoria Compagnie di ValoreIndice • Chi siamo • Business model • Net Salute • I servizi UniSalute • Il SSN, tempi di attiva e le abitudini degli italiani • Piano sanitario Università dell’Insubria – Conv. Bicocca • Sintesi prestazioni • Esclusioni
UniSalute, specialisti nell’assicurazione salute
• Prima Compagnia in Italia ad occuparsi esclusivamente di assicurazione sanitaria in modo
unico ed innovativo: attraverso il lavoro di oltre 620 persone, tra cui 50 medici
presenti in azienda, un comitato scientifico e migliaia di strutture sanitarie
convenzionate in tutta Italia.
• Ogni cliente UniSalute ha dietro di sé la forza di 6 milioni di clienti assicurati e di
una “centrale di acquisto” che garantisce un controllo qualificato e costante della qualità.
• Gestione di oltre il 90% dei Fondi Nazionali di categoria, delle Casse Professionali e delle
Casse aziendali.
• Fondata dal Gruppo Unipol nel 1995 nell’ambito di una strategia di progressiva
diversificazione per canale/prodotto.
3UniSalute: posizionamento
• UniSalute è leader nazionale nell’erogazione di polizze sanitarie collettive
attraverso Fondi, Casse e Mutue sanitarie.
• Grazie alle proprie competenze specializzate, UniSalute ha aperto a Bologna il primo dei
Centri Medici UniSalute, una struttura ambulatoriale polispecialistica attraverso cui
garantire un’assistenza a 360° ai pazienti.
• Questa strategia di integrazione a monte nella gestione e nell’erogazione dei servizi di
cura, consente a UniSalute di consolidare ulteriormente la propria leadership di
operatore specializzato nell’assistenza sanitaria integrativa.
4Come lavoriamo:
assicuratori, centrale d’acquisto e controllo qualità
CALL CENTER 50 MEDICI presenti in azienda: COMITATO SCIENTIFICO COMMERCIALE/TECNICO
per rispondere alle richieste dei • indirizzamento e valutazione indipendente composto da 9 55 persone curano le relazioni
clienti costi e qualità ricoveri strutture medici per consulenze e trend con i clienti e mettono a punto
• oltre 360 persone nel call convenzionate; evolutivi prodotti personalizzati taylor
center malattia attivo dal lunedì • consulenze mediche nella made.
al venerdì dalle 8.30 alle 19.30 gestione dei sinistri;
• e nel call center assistenza
attivo h24.
SITO INTERNET E APP NET SALUTE LIQUIDAZIONE TEAM DEDICATO
• attivo 24h su 24h 365 giorni Migliaia di strutture sanitarie • definizione iter liquidativo per i 42 persone
l’anno; convenzionate in tutta Italia: sinistri oltre la soglia di dedicate alla relazione con le
• consulenza e prenotazioni di • ospedali e case di cura; competenza del call center; strutture sanitarie.
specialistica; • centri diagnostici; • gestione recuperi e
• informazioni sul contratto e • dentisti; coassicurazione;
sullo stato dei pagamenti. • centri psicoterapici; • valutazione plurisinistrati e
• operatori socioassistenziali possibili casi antifrode.
anche a domicilio;
• centri termali.
5La rete di strutture sanitarie convenzionate UniSalute
Net Salute è la rete di strutture sanitarie convenzionate direttamente dal team dedicato di personale
UniSalute, che garantisce un controllo costante della qualità delle prestazioni sanitarie e consente di
ottenere prezzi migliori rispetto a quelli di mercato. Le strutture sono diffuse su tutto il territorio
nazionale e offrono un servizio globale e di assoluta qualità. I nostri clienti possono accedere a migliaia
di strutture convenzionate anche all’estero attraverso accordi internazionali.
9 clientisu10 consiglianola struttura
in cuihanno effettuatole cure.
Case di cura
Migliaia di
ospedali, day centri Centri termali
surgery
convenzionati
in tutta Italia
Poliambulatori,
Centri diagnostici Operatori socio-
Studi medici, assistenziali
anche a
Centri
domicilio
fisioterapici
Centri Centri
odontoiatrici psicoterapiciNet Salute: i vantaggi per il cliente
PAGAMENTO DIRETTO
della prestazione alla struttura sanitaria da parte di UniSalute, senza
alcun anticipo da parte del cliente.
CONSULENZA
nell’individuazione della miglior struttura sanitaria.
PRENOTAZIONE DIRETTA
della prestazione presso la struttura sanitaria scelta.
CONFERMA VELOCE DELL’APPUNTAMENTO
per le prenotazioni online e su app.
7Multicanalità Servizi
SMART
UniSalute
La migliore consulenza sempre al servizio del cliente.
A disposizione tutti i canali: SITO INTERNET, APP E CENTRALE TELEFONICA
1
PRENOTARE LE PRESTAZIONI
• conoscere subito se la prestazione richiesta è
6• RICEVERE
•
coperta dal piano
ricevere consulenza per la scelta della struttura e 2
CONSULENZA MEDICA le indicazioni per raggiungerla
anche per consigli sulla salute e • ricevere conferma veloce della prenotazione.
sul benessere
OTTENERE INFORMAZIONI
sullo stato delle proprie richieste di
rimborso
CONSULTARE LE
PRESTAZIONI DEL PIANO
e le strutture sanitarie
convenzionate
5 CHIEDERE I RIMBORSI con AGGIORNARE I PROPRI DATI
upload delle documentazione online e le proprie coordinate bancarie
4 3App UniSalute per smartphone e tablet
AREA RISERVATA AI CLIENTI
Si accede con le stesse credenziali che si utilizzano per entrare
nell’Area clienti su www.unisalute.it per consultare ovunque ci si
trovi le proprie funzioni riservate.
PREVENZIONE ONLINE
Utili test per la salute:
• test visivo;
• test audiometrico;
• qualità del sonno;
• prevenzione dentale: uno strumento "per grandi e piccoli" per
una corretta igiene orale.
SCARICABILE GRATUITAMENTE DA APP STORE, PLAY STORE E WINDOWS STORE
9SSN E I TEMPI MEDI DI ATTESA
Fonte: Cittadinanzattiva, 2016
10GLI ITALIANI RINUNCIANO ALLE CURE
Il 38% degli italiani nell’ultimo anno dice di dover rinunciare alle cure
mediche per motivi economici
Cure dentistiche 31,90%
Fisioterapia/riabilitazione 23,20%
Prevenzione 22,60%
Medicina/Terapie 17,50%
«Sensibile diminuzione del potere d’acquisto» del ceto medio che si traduce nel:
• 10,9% degli italiani che chiede un prestito per le cure mediche
• 23,8% degli italiani che dice di non potersi permettere l’accesso al privato
Fonte: Eurispes, Rapporto Italia 2017
11Piano sanitario
Università degli studi
dell’INSUBRIA
«CONVENZIONE BICOCCA»
Sintesi prestazioniPiano sanitario UniSalute per Università dell’Insubria
Sintesi prestazioni
Il piano sanitario, in caso di malattia o infortunio, copre le spese per:
• Indennità per Ricovero in istituto di cura con o senza intervento chirurgico
• Prestazioni di alta specializzazione
• Visite specialistiche
• Trattamenti fisioterapici riabilitativi da infortunio
• Prestazioni odontoiatriche ed ortodontiche/ prevenzione odontoiatrica
• Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero
• Protesi ortopediche e acustiche
• Stati di non autosufficienza temporanea
• Consulenza organizzativa socio-assistenziale (Case Manager)
• Monitoraggio delle patologie croniche
• Prestazioni diagnostiche particolari
13Ricovero
In caso di ricovero in struttura pubblica o privata,
con o senza intervento chirurgico,
il Piano prevede
un’indennità di € 100 per ogni giorno di ricovero
fino a un massimo di 90 giorni per ricovero
Per ricovero si intende degenza in istituto di cura comportante
pernottamento
14Alta specializzazione
Il Piano sanitario copre le spese per una serie di prestazioni diagnostiche e
terapeutiche di alta specializzazione.
Alcuni esempi:
Angiografia, chemioterapia e terapie radianti, Radioterapia, Cobaltoterapia,
diagnostica radiologica, Dialisi, Doppler, Ecografie, Ecocardiografia,
Elettrocardiografia, Elettroencefalografia, Elettroencefalogramma, Endoscopia,
Laserterapia a scopo fisioterapico, Risonanza magnetica nucleare, PET, TAC, ecc.
(Per l’elenco dettagliato, si veda il Fascicolo Informativo)
15Modalità di erogazione delle prestazioni
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con
UniSalute
Pagamento diretto delle spese da parte della Compagnia alle strutture,
lasciando a carico dell’Iscritto € 30 per ogni accertamento o ciclo di terapia.
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie o a personale non convenzionato
È previsto il rimborso delle spese sostenute, a cui viene applicato un minimo
non indennizzabile di € 50 per ogni accertamento o ciclo di terapia
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie del Servizio Sanitario Nazionale
I ticket sanitari sono rimborsati integralmente.
16Somma massima a disposizione
Somma massima annua a disposizione:
€ 80.000 per assicurato
elevato a € 100.000 per cure oncologiche
17Visite specialistiche
Il Piano sanitario copre le spese per tutte le visite specialistiche in strutture
sanitarie convenzionate con UniSalute.
Sono escluse le visite pediatriche per il controllo di routine legato alla crescita,
odontoiatriche e ortodontiche.
Per l’attivazione della copertura, è richiesta la prescrizione medica con
l’indicazione del quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la
prestazione stessa.
18Modalità di erogazione delle prestazioni
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con
UniSalute
Pagamento diretto delle spese da parte di UniSalute alle strutture (quindi, senza
anticipo da parte dell’assicurato). A carico dell’assicurato restano € 35 per ogni
visita specialistica.
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie del Servizio Sanitario Nazionale
I ticket sanitari sono rimborsati integralmente.
19Somma massima a disposizione
Somma massima annua a disposizione
€ 6.000 per assicurato
20Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito
di infortunio
Il Piano prevede il pagamento delle spese per trattamenti fisioterapici
esclusivamente a scopi riabilitativi, a seguito di infortunio purché certificati dal
Pronto Soccorso e prescritti dal medico di base o specialista la cui specializzazione
sia inerente alla patologia denunciata.
I trattamenti fisioterapici dovranno essere effettuati da personale medico o
paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui titolo dovrà essere
comprovato da documento di spesa.
21Modalità di erogazione delle prestazioni
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con
UniSalute
Pagamento diretto delle spese da parte di UniSalute alle strutture (quindi, senza
anticipo da parte dell’assicurato) senza scoperti o franchigie.
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale non convenzionato con
UniSalute
È previsto il rimborso delle spese sostenute, a cui viene applicato uno scoperto del
20% con il minimo non indennizzabile di € 70 per ogni fattura.
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie del Servizio Sanitario Nazionale
I ticket sanitari sono rimborsati integralmente.
22Somma massima a disposizione
Somma massima annua a disposizione
€ 5.000 per assicurato
23Odontoiatria e ortodonzia
Il Piano sanitario copre le spese per prestazioni odontoiatriche e terapie
conservative (comprese le visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale), per
l’acquisto e per l’applicazione di protesi dentarie e per l’ortodonzia.
Nelle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute,
è previsto il pagamento diretto con l’applicazione di uno scoperto del 10%
Nelle strutture sanitarie non convenzionate con UniSalute
è previsto il rimborso con l’applicazione di uno scoperto del 30%
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie del Servizio Sanitario Nazionale
I ticket sanitari sono rimborsati integralmente
24Odontoiatria e ortodonzia
La garanzia prevede anche le seguenti prestazioni di prevenzione, da effettuare una
volta all’anno nelle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute:
- una visita specialistica
- un’igiene orale professionale completa.
25Somma massima a disposizione
Somma massima annua a disposizione
€ 220 per assicurato
26Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero
Il Piano sanitario copre le spese per gli interventi resi necessari dalle patologie
indicate di seguito, compresi gli interventi di implantologia:
- adamantinoma;
- ascesso dentario da strumento endodontico endocanalare nel lume canalare
- cisti radicolari
- cisti follicolari
- odontoma
- osteiti che coinvolgano almeno un terzo dell'osso mascellare (se localizzate
nell'arcata superiore) o mandibolare (se localizzate nell'arcata inferiore)
Per l’attivazione della copertura è necessaria una prescrizione medica contenente il
quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
27Modalità di erogazione delle prestazioni
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale convenzionato con
UniSalute
Le spese vengono liquidate direttamente alle strutture dalla Società, senza alcuno
scoperto o franchigia.
• Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie o a personale non convenzionato
Le spese sono rimborsate applicando uno scoperto del 30%.
• Nel caso in cui l’Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale
Rimborso integrale dei ticket sanitari.
28Somma massima a disposizione
Somma massima annua a disposizione
€ 2.000 per assicurato
29Protesi ortopediche e acustiche
UniSalute rimborsa le spese per l’acquisto di protesi ortopediche e acustiche.
Le spese vengono rimborsate nel limite annuo di € 1.000 per assicurato
con uno scoperto del 20% e un minimo non indennizzabile di € 70 per fattura.
30Stati di non autosufficienza
• In caso di Non Autosufficienza Temporanea dell’Assicurato, il Piano sanitario
garantisce il rimborso delle spese sanitarie o l’erogazione di servizi di assistenza
per un valore corrispondente alla somma mensile a disposizione (€ 3.000 per
assicurato).
• È prevista una Consulenza Specialistica Socio Assistenziale all'assicurato che, a
causa di malattia o a seguito di infortunio, si trova in uno stato di non
autosufficienza permanente.
• È previsto anche il Monitoraggio delle Patologie Croniche (ipertensione, diabete
e BPCO o bronchite cronica) per monitorare lo stato di salute di pazienti affetti da
queste patologie croniche attraverso un servizio di telemonitoraggio dal domicilio
del paziente.
31Non autosufficienza temporanea La garanzia non è applicabile se le persone assicurate rientrano in una delle seguenti condizioni di non assicurabilità: • avere attualmente bisogno dell’aiuto di un terzo per compiere uno o più degli atti seguenti: spostarsi, lavarsi, vestirsi, nutrirsi; • trovarsi nelle condizioni di poter usufruire una pensione di invalidità o di poter richiedere una rendita per invalidità permanente che corrisponda a un livello di invalidità superiore al 40%; • presentare postumi di malattie o di incidenti precedenti, che limitino le capacità fisiche o mentali nella vita quotidiana o nella vita professionale; • essere affetto dalla malattia di Alzheimer, di Parkinson, dalla sclerosi a placche o da ipertensione non controllata (intendendosi per tale forme particolari di ipertensione che, nonostante l'assunzione di farmaci ipertensivi, mantengono valori di pressione particolarmente elevati sui quali non è possibile intervenire clinicamente).
Prevenzione
(solo in convenzionamento diretto)
UniSalute provvede al pagamento delle prestazioni elencate di seguito, effettuate
in un’unica soluzione, nelle strutture sanitarie convenzionate con Unisalute:
Alanina aminotrasferasi ALT, Aspartato Aminostrasferasi AST, Colesterolo HDL e totale,
Creatinina, Esame emocromocitometrico e morfologico completo, Gamma GT, Glicemia,
Trigliceridi, Tempo di protrombina parziale PT, Tromboplastina parziale (PTT), urea, VES,
esame delle urine e ricerca delle feci nel sangue occulto.
Inoltre,
• Per le donne: Pap test, esame mammografico*, ECG
• Per gli uomini: PSA (specifico antigene prostatico), visita urologica, ECG, rx torace*
• Per tutti: una volta ogni due anni, a partire dal compimento del 50° anno d'età:
ecocolordoppler venoso arti inferiori e ecocolordoppler tronchi sovra aortici.
* Si richiede prescrizione medica
33Esclusioni
Il Piano sanitario non è operante per:
• la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i
comportamenti nevrotici;
• le prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia
plastica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi
avvenuti durante l'operatività del contratto);
• gli accertamenti per infertilità e pratiche mediche finalizzate alla fecondazione
artificiale;
• le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.
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Il piano copre le malattie e gli stati patologici insorti anche anteriormente alla
stipulazione del contratto
34Modalità di adesione
Il premio annuo per la copertura dei PTA è a carico dell’Università
La copertura è automatica per il PTA
Il Piano sanitario può essere sottoscritto con costo a proprio carico anche dal
personale docente o ricercatore
contributo annuo per persona € 235,00 all’anno
Il Piano sanitario può essere esteso con costo carico dei singoli a ogni familiare
facente parte del relativo nucleo familiare da stato di famiglia
contributo annuo per persona € 235,00 all’anno
Dead line per la finestra di adesione 20/12/2016
35APPENDICE FISCALE
Vantaggi fiscali: il Decreto Sacconi
Le norme contenute nel Decreto Sacconi del 27 ottobre 2009 definiscono che per
poter godere dei vantaggi fiscali, Casse e Fondi sanitari devono:
essere iscritti all’Anagrafe dei fondi
erogare le prestazioni vincolate nella quota minima del 20%
L’adesione a Casse e Fondi che rispettano questi requisiti consente notevoli
sgravi fiscali:
UN MINOR COSTO AZIENDALE
solo un 10% a carico dell’azienda invece del 32,70% dovuto in caso di
retribuzione in busta paga
MAGGIORI BENEFICI OTTENUTI DAI DIPENDENTI
che in busta paga si vedono tassare il compenso nella misura del 36% circa,
mentre usando una Cassa godono dell’esenzione di tutta la quota prevista
per le coperture sanitarie
37Vantaggi Fiscali: il risparmio è servito
38Vantaggi fiscali: il Decreto Sacconi
Si precisa quanto segue:
• il beneficio fiscale non spetta al premio di polizza ma al contributo sanitario versato alla
Cassa interaziendale di assistenza (iscritta all’Anagrafe dei Fondi) ai sensi dell’art. 51 del Tuir
(in questo caso, il contributo versato dal datore di lavoro e/o dal lavoratore alla Cassa). E che
i contributi siano versati in ottemperanza al decreto Sacconi. Occorre una dichiarazione della
Cassa che attesti il versamento dei contributi sanitari ed il rispetto dei requisiti del decreto
Sacconi.
• la detassazione, che consiste nella non imponibilità (in capo al dipendente) dei contributi
sanitari versati dal datore di lavoro e nella deducibilità (in busta paga) di quelli versati dal
dipendente, spetta anche ai contributi versati per i familiari fiscalmente a carico e non, a
condizione che tale versamento, così come quello “facoltativo” dei dipendenti, sia previsto
dall’accordo/regolamento aziendale. Trattandosi di un’agevolazione ex art. 51, il beneficio
spetta a coloro che hanno un rapporto di lavoro dipendente (sia determinato che
indeterminato) che a coloro che siano titolari di un reddito assimilato al lavoro dipendente
(es. collaboratori coordinati e continuativi).
L’agevolazione non spetta mai per il convivente more uxorio e/o ad eventuali collaboratori
professionisti.
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