Nuovi approcci per favorire l'accesso all'innovazione e creare valore per il cittadino e il Sistema
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Nuovi approcci per favorire l’accesso all’innovazione e creare valore per il cittadino e il Sistema Americo Cicchetti Professore di Organizzazione Sanitaria, Università Cattolica Direttore, Altems Milano, 3 dicembre 2020 Un’iniziativa realizzata con il contributo di Amgen, Daiichi Sankyo e Edwards Lifesciences
In Italia permangono problematiche di accesso all’innovazione
Spesa e consumo di alcune classi di farmaci, 2019 TAVI in alcuni Paesi europei
(numero per milione di abitanti), 2019
Spesa totale (mln €) DDD /1.000 ab.die 270
Ipolipemizzanti 829,9 97,1
Inibitori PCSK9 46,0 0,2
139 137
Incidenza % 5,5% 0,2%
63
Spesa totale (mln €) DDD /1.000 ab.die
Anticoagulanti 766,5 25,4 Germania Media Italia Regno Unito
europea
NAO 489,8 11,7
Incidenza % 63,9% 46,1%
2
Fonte: dati AIFA e GISE, 2020Il concetto di «value-based healthcare»
• Il rapporto «Tackling wasteful Spending in Health" (2017) dell'OCSE ha presentato dati allarmanti sulle prestazioni sanitarie
inappropriate e sulle risorse sprecate in Sanità, con stime che vanno da un 10% (conservativo) fino al 34% della spesa
sanitaria
“Value-based healthcare, also known as value-based care, is a
• Il concetto del value-based healthcare è basato sul payment model that rewards healthcare providers for providing
principio di concentrarsi sulle attività che generano quality care to patients. Under this approach, providers seek to
valore evitando inutili sprechi di risorse achieve the triple aim of providing better care for patients and
better health for populations at a lower cost.”
Necessità di spostare il focus sulle attività che generano risultati attraverso la
misurazione del rapporto fra l’organizzazione di un certo percorso di cura, i
costi sostenuti e gli esiti. In questo contesto diventa fondamentale investire in
infrastrutture, tecnologia e digitalizzazione
3L’evoluzione del concetto di «value-based healthcare»
• La linea di indirizzo suggerita da Micheal Porter prevede il passaggio da modelli organizzativi verticistici, basati sull’idea dell’autonomia
professionale e del poco utilizzo dello standard, ad un modello organizzativo basato sui percorsi e sulla value-based healthcare. Il modello
Porteriano considera due fattori: il costo e l’efficacia clinica misurata in termini di percezione
• Il gruppo di lavoro EXPH («Expert Panel on effective ways of investing in Health») ha allargato questo
modello verso un concetto comprensivo basato su 4 pilastri:
o Personal value - cure appropriate per raggiungere gli obiettivi personali dei pazienti
o Allocative value - un'equa distribuzione delle risorse tra tutti i gruppi di pazienti (valore allocativo)
o Societal value - il contributo dell'assistenza sanitaria alla partecipazione sociale
o Technical value - il raggiungimento dei migliori risultati possibili con le risorse disponibili
Value Based Pricing
Value Based Procurement
Value Based Organizing
4Introduzione di innovazioni di alto valore aggiunto nei sistemi sanitari
Value-based Procurement
Agenzie regolatorie
Dovremmo approvarlo per
l'ingresso nel mercato?
HTA nazionali/regionali
Dobbiamo concedere il
rimborso?
Farmaci HTA ospedaliero (HB-HTA)
Medical devices
Procedure Dovremmo investire/introdurlo in
ospedale? Procurement (ospedale)
Tra i diversi marchi, quale scegliere?
Di quale innovazione abbiamo
bisogno per risolvere un problema
sanitario?
5È necessario utilizzare nuovi approcci nella valutazione e adozione di nuove tecnologie
• La valutazione delle tecnologie dovrebbe essere basata sui benefici che le tecnologie possono apportare, sia in termini
di risultati clinici per il singolo paziente che di impatto sociale per il Sistema-Paese
Occorre identificare, misurare e articolare il valore aggiunto delle innovazioni in un contesto di «value-based» procurement
Obiettivi Fonti
• Descrivere il valore olistico (al di là del prezzo) nel • Review della letterature sul valore aggiunto delle
contesto di «value-based» procurement innovazioni tecnologiche
• Misurare il valore aggiunto delle tecnologie • Valutazioni basate su expertise interne
• Presentare il valore aggiunto attraverso un approccio
basato sull'evidenza scientifica
6Gli ambiti da valutare
Miglioramento clinico rispetto allo standard of care
1 (ad es. riduzione della mortalità cardiovascolare e degli
eventi avversi/delle complicazioni e dimostrazione del
miglioramento della qualità della vita)
Offerta di benefici oltre i confini 5 2 Riduzione degli impatti delle
del Sistema sanitario procedure e fornitura di servizi
(ad es. riduzione della spesa di supporto
sociale e dei costi associati alla (ad es. disponibilità di patient
perdita di produttività) VALORE support programs)
4 3 Ottimizzazione dell’utilizzo di risorse e
Collaborazione con i provider per supportare
miglioramento dei processi e del
l’accesso dei pazienti all’innovazione
funzionamento della rete
(ad es. propensione verso modelli di
(ad es. durata della degenza ospedaliera,
pagamento outcome-based)
riduzione errori procedurali)
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