La vulnerabilità del bambino con autismo in Pronto Soccorso
←
→
Trascrizione del contenuto della pagina
Se il tuo browser non visualizza correttamente la pagina, ti preghiamo di leggere il contenuto della pagina quaggiù
Educare.it – PEDAGOGIA E PSICOLOGIA
La vulnerabilità del
bambino con autismo in
Pronto Soccorso
Chiara Milazzo*, Fabio Baldini**
*Dottoressa in Scienze Pedagogiche, Coordinatrice Pedagogica presso FISM Ravenna, Educatrice Professionale Socio-
Pedagogica presso servizi 0-6.
**Dottore in Infermieristica in possesso del Master I Livello in Assistenza Infermieristica in Area Critica. Infermiere presso
il Dipartimento di Emergenza e Accettazione, Pronto Soccorso, Ausl della Romagna, Ravenna.
L’accesso di bambini con Disturbo dello Spettro Autistico (ASD)
nell’ambiente caotico di un Pronto Soccorso è un momento critico per il
personale sanitario, perché spesso deve gestire reazioni imprevedibili. At-
traverso una esplorazione della letteratura internazionale, l’articolo esami-
na le difficoltà che il bambino autistico e la propria famiglia vivono ogni
volta che accedono all’ospedale in situazioni di emergenza, identificando
alcune condizioni che consentono una migliore presa in carico da parte del
personale sanitario.
Introduzione nella modalità con cui si può manifestare:
alcuni bambini potrebbero presentare nu-
A distanza di tempo dal suo riconosci- merosi sintomi, mentre altri potrebbero svi-
mento, il Disturbo dello Spettro Autistico luppare soltanto alcuni deficit (Scarpinato et
(Autism Spectrum Disorders/ASD) non è al., 2010).
ancora del tutto compreso. L’ASD costitui- La letteratura è concorde nell’affermare
sce uno dei disturbi neurologici più com- che l’insorgenza dei sintomi nei bambini è
plessi, a causa delle numerose particolarità, osservata generalmente entro i 3 anni di età,
di sintomi e di deficit che possono accom- tuttavia alcuni studi suggeriscono come il
pagnarla. L’American Psychiatric Associa- corredo fenotipico possa manifestarsi tra i 6
tion (2013), così lì riassume: 1) deficit e i 18 mesi; dall’altra parte, i sintomi identi-
nell’interazione sociale, 2) deficit nella co- ficativi potrebbero non emergere completa-
municazione verbale e non verbale, 3) com- mente fino all'età scolare (Lord et al., 2006;
portamenti e interessi ristretti e ripetitivi. Ozonoff et al., 2010).
Un’ulteriore caratteristica dell’ASD consiste
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
17URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
Attualmente l'eziologia della malattia è in portamenti autolesionistici; di un insuffi-
gran parte inspiegabile (Tunesi et al., 2019). ciente assistenza sanitaria primaria (Deab-
Il rapporto ISTISAN del 2011 del Ministero venport-Saman et al., 2016; Gurney et al.,
della Salute Italiano riporta la prevalenza di 2006; Murray et al., 2016), che porta anche
ASD nei bambini di circa 1 ogni 150 (Istituto ad aumento del tasso di ospedalizzazione di
Superiore di Sanità [ISS], 2011). Oggi, difatti, bambini e adolescenti con ASD (Liu et al.,
l’ASD è riconosciuto come un urgente pro- 2017).
blema di salute pubblica (Siniscalco, 2013). Kalb et al. (2012) hanno studiato gli ac-
Bambini, adolescenti e adulti con ASD spes- cessi in PS da parte di bambini e adolescenti
so presentano nella loro vita una serie di con ASD, riscontando una prevalenza di
comorbilità mediche o comportamentali motivazioni di tipo “comportamentale”, in
(Iannuzzi et al., 2015). Nei bambini sono sta- particolare aggressività e comportamenti
te evidenziate precise condizioni mediche autolesionistici.
quali convulsioni, disturbi del sonno e di- Durante l’accesso in PS, possono amplifi-
sturbi gastrointestinali (Bellando & Lopez, carsi i livelli di stress e manifestazioni im-
2009; Manning-Courtney et al., 2003; Myers prevedibili a causa di molteplici fattori, tra
et al., 2007). cui difficoltà nella comunicazione ricettiva
I principali disturbi “comportamentali” ed espressiva, ipersensorialità verso stimoli
osservati nei soggetti con ASD includono di diversa natura (uditivi, visivi, tattili),
fobie specifiche, disturbi da deficit di atten- cambiamenti repentini del setting ospedalie-
zione e iperattività, disturbi ossessivi com- ro, in particolare verso ambienti sconosciuti
pulsivi e depressione (Leyfer et al., 2006). o non prevedibili (Iannuzzi et al., 2015).
Non solo tutte queste condizioni sono po- Tali criticità sono amplificate dai lunghi
tenzialmente dannose per la salute e il be- tempi di attesa (Nicholas et al., 2016). Un re-
nessere del bambino, ma possono essere il cente studio ha stimato come bambini e ado-
motivo di accesso ad una varietà di servizi lescenti con diagnosi di ASD trascorressero
sanitari, tra cui le unità di Pronto Soccorso in media 6 ore in PS, delle quali una per es-
(PS), con conseguente contatto con vari pro- sere collocati in una stanza dedicata, e 2 ore
fessionisti della salute a diversi livelli. Per- per accedere alle aree di trattamento e quin-
tanto, diventa sempre più necessario com- di essere valutati per la prima volta da un
prendere come accogliere al meglio i bam- medico (Cohen-Silver et al., 2014). Le lunghe
bini con ASD ed i relativi genitori/caregiver attese per un bambino con ASD possono es-
nelle strutture sanitarie, in particolar modo sere fonte di ansia e sfociare in disturbi
nel Dipartimento di Emergenza. comportamentali, in particolare se associate
con l’interruzione dalla propria routine
Il bambino autistico in Pronto Soccorso (Vaz, 2010). In uno studio condotto da
Zwaigenbaum et al. (2016), gli operatori sa-
I bambini neurodiversi effettuano mag-
nitari riferiscono il desiderio di “accelerare”
giori accessi al PS rispetto ai loro coetanei
la cura dei bambini con ASD nel tentativo di
neurotipici a causa: di problematiche medi-
frenare l'ansia provocata dalla sala d'attesa.
che e “comportamentali” concomitanti; di
Sarebbe opportuno considerare la possibilità
un aumento del tasso di trauma e di com-
di far accedere prioritariamente alla visita
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
18URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
medica questi bambini, indipendentemente tegie a cui è possibile ricorrere comprendo-
dalla priorità clinica assegnata al triage. Se no il modeling, l’imitazione e tecniche utili
l'attesa, d’altro canto, dovesse essere inevi- per distogliere l’attenzione del bambino da
tabile, sarebbe necessario ideare uno spazio ciò che rende l’ambiente stressante (ibidem,
silenzioso e sensorialmente accettabile per il 2002).
bambino con ASD, accompagnato dal geni- Si tratta di creare le condizioni affinché il
tore o dal caregiver di riferimento, predi- bambino sia in grado di comprendere e di
sponendo attività utili per ampliare la tolle- esprimersi riguardo a ciò di nuovo che sta
rabilità dell’attesa stessa. In caso di condi- vivendo (ibidem, 2002). Ad esempio, la dif-
zioni cliniche stabili, conciliandole con la ficoltà nel comunicare la provenienza del
flessibilità dell’organizzazione dell’ospeda- dolore, o addirittura la presenza del dolore
le, potrebbe essere consentito al bambino stesso, da parte dei bambini con ASD, viene
l’opzione di aspettare con il genitore fuori riportata da genitori e operatori sanitari co-
dal contesto fino al momento della loro va- me un grande punto di criticità; di conse-
lutazione (Vaz, 2010). guenza loro stessi interpretano la natura, il
Per migliorare l’accoglienza e la presa in livello e la collocazione del dolore del bam-
carico è importante conoscere alcuni aspetti bino, cercando di codificarne i bisogni e
che caratterizzano i bambini con ASD: le dif- sopperendo alle difficoltà comunicative
ficoltà comunicative ed il funzionamento (Muskat et al., 2015). Owley (2004) identifica
sensoriale. come le difficoltà comunicative del bambino
con ASD possano portare ad una mancato
Difficoltà comunicative riconoscimento del dolore stesso, facendo
sfociare il tutto in ansia o comportamenti di-
Le difficoltà ed i disturbi della comunica-
sadattivi improvvisi. Difatti, aggressività e
zione sono comuni tra i bambini con ASD
cambiamenti comportamentali improvvisi
(Aylott, 2000; Chowdhury, 2009) e possono
possono essere una manifestazione del dolo-
manifestarsi in modi differenti, sia nella ri-
re stesso, espresso dal bambino non verbale
cezione, sia nella comunicazione espressiva
(Zanotti, 2018). Quando un comportamento
(Scarpinato et al., 2010). Per queste ragioni è
disadattivo si combina con le difficoltà co-
fondamentale il confronto con i caregivers
municative, gli operatori sanitari potrebbero
sulle modalità più appropriate per comuni-
sentirsi sopraffatti durante l’interazione con
care con i bambini, cioè se sia meglio utiliz-
i bambini con ASD (Al Sharif & Ratnapalan,
zare in PS un sistema di simboli con la Co-
2016).
municazione Aumentativa e Alternativa
Molti suggerimenti vengono forniti in let-
(CAA), comunicazione verbale o immagini
teratura per andare incontro ai diversi livelli
realistiche (Muskat et al., 2015). Esempi di
cognitivi e comunicativi dei bambini con
sistemi di comunicazione aumentativa da
ASD che entrano a contatto con gli ambienti
poter utilizzare durante una visita medica
ospedalieri. È importante ricordare che mol-
possono essere, il sistema PECS (Picture Ex-
ti bambini nello Spettro Autistico tendono
change Communication System), la lingua
ad avere un pensiero prevalentemente con-
dei segni o schede di comunicazione elet-
creto, ossia interpretano, per lo più, ciò che
troniche (Souders et al, 2002). Ulteriori stra-
gli viene detto in modo fedele e letterale.
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
19
19URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
Quando si parla con un bambino con ASD è 753) descrive il PS come una fonte di "so-
consigliato parlare direttamente con lui, vraccarico sensoriale". Questo ambiente è
perché gli consente di concentrarsi sulle pa- caratterizzato da interazioni veloci, caotiche
role, tenendo comunque a mente che le dif- e intense, spesso causate dall’assistenza di
ficoltà nella produzione del linguaggio non emergenza che viene erogata. Certamente,
sono necessariamente correlate a difficoltà il PS “non è un ambiente ottimale per un
nella comprensione di esso. Ciò significa che bambino con ASD”. Le principali sfide sen-
un bambino potrebbe avere difficoltà di soriali includono inusuali elaborazioni udi-
espressione, ma avere capacità di compren- tive, visive, ricettive e tattili (Baranek, 1997;
sione del linguaggio molto elevate. Un altro Baranek et al., 1999). Queste inusuali elabo-
aspetto da non trascurare è l’orientamento razioni sono descritte come un'eccessiva
verso una comunicazione visiva. I bambini sensibilità al rumore, alla luce o al tatto non-
con ASD possono avere bisogno di supporti ché reazioni particolari agli odori (American
visivi come immagini o segni, da mostrare Psychiatric Association, 2013).
più volte per permettergli di comprendere al L’ambiente del PS può risultare un vero e
meglio ciò che gli si vuole comunicare. Ripe- proprio “bombardamento” di stimoli senso-
tere in modo coerente un concetto permette riali, con luci molto forti, suoni e odori sco-
di rinforzarlo (Scarpinato et al., 2010). nosciuti, cambiamenti repentini di setting, e
un susseguirsi di figure che mettono a dura
L’elaborazione sensoriale prova la predisposizione routinaria dei
bambini nello Spettro Autistico (Giarelli et
Ciò che si vede e si ascolta influenza il
al., 2014). Il PS stesso prende la forma di un
modo in cui ci si comporta. I bambini con
ambiente così stressante da diventare pre-
ASD interpretano il mondo diversamente
cursore di comportamenti disadattivi per il
dai bambini neurotipici, rendendo il mondo
bambino con ASD.
fisico uguale soltanto in apparenza.
Gli operatori sanitari hanno identificato la
L’interpretazione degli stimoli sensoriali,
gestione dell'ambiente sensoriale come fat-
unita alla ricezione adeguata di essi, è uno
tore essenziale per una cura efficace bambini
dei prerequisiti per comunicare e permettere
con ASD nel PS. I comportamenti disadattivi
la sperimentazione del funzionamento so-
potrebbero essere evitati mettendo in gioco
ciale (Giarelli et al, 2014). L’interpretazione
diverse strategie, come permettere di acce-
del mondo messa in atto dai bambini con
dere a sale di accoglienza costruite ad hoc,
ASD può richiedere uno sforzo importante
dove gli stimoli sensoriali vengono ridotti al
da parte degli operatori sanitari che si pren-
minimo (Zwaigenbaum et al., 2016). Altri
dono cura di loro, in quanto dovranno cer-
piccoli accorgimenti possono essere attuati:
care di prevedere e comprendere le modali-
l'illuminazione e i livelli di rumore dovreb-
tà in cui l’ambiente potrebbe diventare un
bero essere ridotti; cercapersone, telefoni e
ostacolo, a causa della diversa percezione
citofoni dovrebbero essere spenti. Il numero
sensoriale (ibidem, 2014). L’ambiente ospe-
del personale sanitario dedicato dovrebbe
daliero è carico, in tutte le sue parti, di sti-
essere ridotto al minimo (McGonigle et al.,
moli sensoriali, in modo particolare quando
2014b). In Italia, il Dipartimento di Emer-
si accede in un PS. Lo stesso Vaz (2010, p.
genza dell’Ospedale di Pordenone ha elabo-
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
20URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
rato uno specifico protocollo di intervento I genitori vengono descritti come elementi
per la gestione del bambino con ASD in PS. essenziali per garantire un processo di cura
La Sala d’accoglienza dovrebbe prevedere la efficace all’interno del PS, in quanto veri
presenza di un letto, una lampada alogena esperti sui loro figli (Zwaigenbaum et al.,
ed una poltrona fruibile dal famigliare ac- 2016). I genitori vengono identificati anche
compagnatore, supporti utili per la comuni- come alleati degli operatori sanitari, in
cazione, con la funzione di aumentare la tol- quanto possono fornire informazioni precise
leranza dei tempi di attesa. I supporti visivi, in merito alle preferenze dei propri bambini,
inoltre, anticiperebbero ciò che accadrà du- alle criticità che possono incontrare, così
rante la permanenza (Raffin et al., 2013). come possono suggerire modalità di comu-
Un’ulteriore sfida sensoriale descritta in nicazione gradite. Per gli operatori sanitari, i
letteratura si verifica nel contesto dell'eroga- genitori, diventano i maggiori suggeritori di
zione dell'assistenza ed è rappresentata dal- modalità di interazione con il bambino (ibi-
la percezione sensoriale provata dal bambi- dem, 2016).
no nel momento in cui viene a contatto con I genitori diventano inoltre i “traduttori”
gli operatori sanitari ed i relativi ausili del bambino (Muskat et al., 2015), possono
(Zwaigenbaum et al., 2016). Diventa impor- riferire se è in buona o cattiva salute, specifi-
tante anticipare i movimenti che ci si appre- cando molto spesso anche l’eventuale causa
sta a mettere in atto, cercando di spiegare le (Gurney et al., 2006), funzione particolar-
motivazioni alla base delle procedure volte a mente preziosa quando i bambini non sono
svolgere l’esame o il trattamento in questio- riusciti a verbalizzare sentimenti, desideri e
ne, specialmente quando si utilizzano presi- bisogni.
di sanitari. Mettere in atto dimostrazioni Nonostante ciò, i genitori segnalano
verbali o visive, in modo particolare quando preoccupazioni legate al fatto di non essere
si intraprende l’utilizzo di materiali di vario sufficientemente consultati in merito alla cu-
tipo come plastica, metallo o oggetti con ra del proprio bambino in PS, con il rischio
temperature particolari, può rendere più fa- di ipotesi errate su di esso e sulla sua assi-
cile la gestione dell’ansia, prevenendo rea- stenza (Nicholas et al., 2016).
zioni atipiche. Considerare l’utilizzo di pre-
sentare brevi storie sociali ai bambini con Conoscenze e formazione del personale
ASD può risultare, dipendentemente dalla
Attualmente il personale sanitario di PS
comprensione dei pazienti e dalla situazione
riceve una formazione minima e ha un'espe-
in corso, utile al fine dell’anticipazione delle
rienza limitata nel trattamento di bambini,
procedure previste (McGonigle et al.,
adolescenti e adulti con ASD (McGonigle et
2014b).
al., 2014b). Lacune nella conoscenza delle
particolarità dello Spettro Autistico possono
Mettere in gioco la genitorialità
aggravare le esperienze negli ambienti
Ottenere la cooperazione dei bambini si- ospedalieri, già difficili e complesse, dei
gnifica prendere atto del ruolo chiave dei bambini con ASD e dei propri caregivers
genitori e dei caregivers, ancora di più se si (McGonigle et al., 2014a; Nicholas et al.,
tratta di bambini con ASD (Vaz, 2010). 2016). Zwaigenbaum et al. (2016) hanno ri-
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
21
21URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
portato come gli stessi operatori sanitari glie. Dallo studio di McGonigle et al. (2014a)
sentano la necessità di una maggiore forma- si osserva come una formazione specifica in
zione professionale, confermata anche dai tema di ASD, diretta al personale sanitario
genitori (Muskat et al., 2015; Nicholas et al., operante in un Dipartimento di Emergenza,
2016), in merito alla gestione dei pazienti porti il personale stesso ad avere maggiore
con ASD. conoscenza e segnalare maggiore sicurezza
Uno dei primi studi ha evidenziato come di sé nella cura dei pazienti con ASD.
la scarsa formazione e la difficoltà nel com-
prendere i pazienti con ASD abbia portato Conclusioni
gli operatori sanitari a provare sentimenti di
Garantire un’esperienza positiva al bam-
inefficacia, disagio e resistenza nei confronti
bino con ASD che usufruisce dei servizi di
della presa in carico di questa tipologia di
PS dovrebbe essere una prerogativa per i
pazienti (Tint et al., 2011). Un altro studio ha
gestori delle politiche sanitarie. Ogni possi-
osservato come la scarsa preparazione degli
bile strategia dovrebbe essere messa in atto
operatori sanitari nella cura dei pazienti con
con l’obiettivo di porre come priorità le esi-
ASD rischiasse di generare una serie di
genze dei più piccoli. Avvicinarsi ai bambini
comportamenti disadattivi, amplificati da
con ASD ed ai loro bisogni può diventare la
gesti compiuti inavvertitamente dagli opera-
chiave per offrire cure mediche tempestive,
tori sanitari (Davignon et al., 2014). Un ulte-
coerenti e il meno stressanti possibili. La ri-
riore rischio generato dalla formazione limi-
duzione degli elementi stressogeni potrebbe
tata degli operatori sanitari è la consecutiva
rendere la permanenza in ospedale come
difficoltà dei pazienti con ASD nel ricevere
una sfida gestibile da parte di tutti: bambini,
in modo accurato le cure di cui hanno biso-
caregivers ed il personale sanitario. Gli ope-
gno (Scarpinato et al., 2010; Smith et al.,
ratori sanitari dovrebbero inoltre collaborare
2012). La formazione del personale sanitario
con esperti (Neuropsichiatri Infantili, Psico-
dovrebbe includere, secondo Zwaigenbaum
logi, Pedagogisti, Educatori Psico-
et al. (2016), i giusti approcci nel lavorare
Pedagogici, etc.), sia per approfondimenti
con questa popolazione (ad es. come comu-
formativi sia per la formulazione di proto-
nicare efficacemente), i loro bisogni e i fatto-
colli condivisi che promuovano comporta-
ri scatenanti i comportamenti disadattavi,
menti funzionali nei bambini con ASD.
nonché il modo migliore per affrontarli, e
come collaborare efficacemente con le fami-
Bibliografia
Al Sharif, S., & Ratnapalan, S. (2016). Managing Children With Autism Spectrum Disorders in Emergency Depart-
ments. Pediatric emergency care, 32(2), 101–103.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Washington, DC.
Aylott, J. (2000). Understanding children with autism: Exploding the myths. British Journal of Nursing, 9(12), 779–784.
Baranek, G. T. (1999). Autism during infancy: A retrospective video analysis of sensory-motor and social behaviors at 9–12
months of age. Journal of Autism & Developmental Disorders, 29, 213–224.
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
22URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
Baranek, G. T., Foster, L. G., & Berkson, G. (1997). Tactile defensiveness and stereotyped behaviors. American Journal of Oc-
cupational Therapy, 51(2), 91–95.
Bellando, J., & Lopez, M. (2009). The school nurses’ role in treat-ment of the student with autism spectrum disorders. Journal
for Specialists in Pediatric Nursing, 14 (3), 173–182.
Chowdhury, U. (2009). Autistic spectrum disorders: Assessment and intervention in children and adolescents. British Journal
of Medical Practitioners, 2(4), 15–19.
Cohen-Silver, J. H., Muskat, B., & Ratnapalan, S. (2014). Autism in the emergency department. Clinical pediatrics, 53(12),
1134–1138.
Davignon, M. N., Friedlaender, E., Cronholm, P. F., Paciotti, B., & Levy, S. E. (2014). Parent and provider perspectives on pro-
cedural care for children with autism spectrum disorders. Journal of developmental and behavioral pediatrics: JDBP, 35(3),
207–215.
Deavenport-Saman, A., Lu, Y., Smith, K., & Yin, L. (2016).Do Children with Autism Overutilize the Emergency Department? Ex-
amining Visit Urgency and Subsequent Hospital Admissions. Maternal and child health journal, 20(2), 306–314.
Giarelli, E., Nocera, R., Turchi, R., Hardie, T. L., Pagano, R., & Yuan, C. (2014). Sensory Stimuli as Obstacles to Emergency Care
for Children With Autism Spectrum Disorder. Advanced Emergency Nursing Journal, 36(2), 145–163.
Gurney, J. G., McPheeters, M. L., & Davis, M. M. (2006). Parental report of health conditions and health care use among chil-
dren with and without autism: National Survey of Children's Health. Archives of pediatrics & adolescent medicine, 160(8),
825–830.
Iannuzzi, D. A., Cheng, E. R., Broder-Fingert, S., & Bauman, M. L. (2015). Brief report: Emergency department utilization by
individuals with autism. Journal of autism and developmental disorders, 45(4), 1096–1102.
Istituto Superiore di Sanità. 2011. Autismo: dalla ricerca al governo clinico (Rapporti ISTISAN 11/33).
http://old.iss.it/binary/publ/cont/undici33web_new.pdf
Kalb, L. G., Stuart, E. A., Freedman, B., Zablotsky, B., & Vasa, R. (2012). Psychiatric-related emergency department visits
among children with an autism spectrum disorder. Pediatric Emergency Care, 28(12), 1269–1276.
Leyfer, O. T., Folstein, S. E., Bacalman, S., Davis, N. O., Dinh, E., Morgan, J., Tager-Flusberg, H., & Lainhart, J. E. (2006). Comor-
bid psychiatric disorders in children with autism: interview development and rates of disorders. Journal of autism and devel-
opmental disorders, 36(7), 849–861.
Liu, G., Pearl, A. M., Kong, L., Leslie, D. L., & Murray, M. J. (2017). A Profile on Emergency Department Utilization in Adoles-
cents and Young Adults with Autism Spectrum Disorders. Journal of autism and developmental disorders, 47(2), 347–358.
Lord, C., Risi, S., DiLavore, P. S., Shulman, C., Thurm, A., & Pickles, A. (2006). Autism from 2 to 9 years of age. Archives of gen-
eral psychiatry, 63(6), 694–701.
Manning-Courtney, P., Brown, J., Molloy, C. A., Reinhold, J., Murray, D., Sorensen-Burnworth, R., Messerschmidt, T., & Kent,
B. (2003). Diagnosis and treatment of autism spectrum disorders. Current problems in pediatric and adolescent health
care, 33(9), 283–304.
McGonigle, J. J., Migyanka, J. M., Glor-Scheib, S. J., Cramer, R., Fratangeli, J. J., Hegde, G. G., Shang, J., & Venkat, A. (2014a).
Development and evaluation of educational materials for pre-hospital and emergency department personnel on the care of
patients with autism spectrum disorder. Journal of autism and developmental disorders, 44(5), 1252–1259.
McGonigle, J. J., Venkat, A., Beresford, C., Campbell, T. P., & Gabriels, R. L. (2014b). Management of Agitation in Individuals
with Autism Spectrum Disorders in the Emergency Department. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of North America,
23(1), 83–95.
Murray, M., Pearl, A., Liu, G., Kong, L., & Leslie, D. (2016). Emergency department utilization by adolescents with autism spec-
trum disorder. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 55(10), S109–S110.
Muskat, B., Burnham Riosa, P., Nicholas, D. B., Roberts, W., Stoddart, K. P., & Zwaigenbaum, L. (2015). Autism comes to the
hospital: The experiences of patients with autism spectrum disorder, their parents and health-care providers at two Canadian
paediatric hospitals. Autism, 19(4), 482–490.
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
23
23URL: https://www.educare.it/j/temi/pedagogia-e-psicologia/4069
Myers, S. M., Johnson, C. P., & the Council on Children with Disabilities. (2007). Management of children with autism spec-
trum disorders. Pediatrics, 120, 1162–1192.
Nicholas, D. B., Zwaigenbaum, L., Muskat, B., Craig, W. R., Newton, A. S., Kilmer, C., Greenblatt, A., Roberts, W., & Cohen-
Silver, J. (2016). Experiences of emergency department care from the perspective of families in which a child has autism spec-
trum disorder. Social work in health care, 55(6), 409–426.
Owley, T. B. (2004). Treatment of individuals with autism spectrum disorders in the emergency department: Special consid-
erations. Clinical Pediatric Emergency Medicine, 5 (3), 187–192.
Ozonoff, S., Iosif, A. M., Baguio, F., Cook, I. C., Hill, M. M., Hutman, T., Rogers, S. J., Rozga, A., Sangha, S., Sigman, M., Stein-
feld, M. B., & Young, G. S. (2010). A prospective study of the emergence of early behavioral signs of autism. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49(3), 256–66.
Raffin, C., Copat, O., Moscariello, F., Dall’Amico, R., & Filippini, M. (2013). Ho bisogno urgente di te, ma non te lo so dire!
Protocollo d'intervento per persone affette da Disturbo dello Spettro Autistico presso i Dipartimenti di Emergenza. Autismo e
Disturbi dello Sviluppo, 11(1), 99-119.
Scarpinato, N., Bradley, J., Kurbjun, K., Bateman, X., Holtzer, B., & Ely, B. (2010). Caring for the child with an autism spectrum
disorder in the acute care setting. Journal for specialists in pediatric nursing: JSPN,15(3),244–254.
Siniscalco, D. (2013). Current Findings and Research Prospective in Autism Spectrum Disorders. Autism, S2:e001.
Smith, M.D., Graveline, P. J., & Smith, J.B. (2012). Autism and obstacles to medical diagnosis and treatment: two case studies.
Focus on Autism and other Developmental Disabilities, 27(3),189–195.
Souders, M. C., Freeman, K. G., DePaul, D., & Levy, S. E. (2002). Caring for children and adolescents with autism who require
challenging procedures. Pediatric nursing, 28(6), 555–562.
Tint, A., Robinson, S., & Lunsky, Y. (2011). Brief report: emergency department assessment and outcomes in individuals with
autism spectrum disorders. J Dev Disabil,17(2),56-59.
Tunesi, S., Bosio, M., & Russo, A. G. (2019). Do autistic patients change healthcare services utilisation through the transition
age? An Italian longitudinal retrospective study. BMJ open, 9(11), e030844.
Vaz, I. (2010). Improving the management of children with learning disability and autism spectrum disorder when they attend
hospital. Child: Care, Health and Development, 36(6), 753–755.
Zanotti J. M. (2018). Handle with care: Caring for children with autism spectrum disorder in the ED. Nursing, 48(2), 50–55.
Zwaigenbaum, L., Nicholas, D. B., Muskat, B., Kilmer, C., Newton, A. S., Craig, W. R., Ratnapalan, S., Cohen-Silver, J., Green-
blatt, A., Roberts, W., & Sharon, R. (2016). Perspectives of Health Care Providers Regarding Emergency Department Care of
Children and Youth with Autism Spectrum Disorder. Journal of autism and developmental disorders, 46(5), 1725–1736.
© Educare.it (rivista on line - ISSN: 2039-943X) - Vol. 21, n. 3 – Marzo 2021
24Puoi anche leggere
