L'ITER DELLA SACCA DI SANGUE - Dalla Raccolta alla Trasfusione Corso Formativo AVIS Perugia 10 settembre 2011

L’ITER DELLA SACCA DI
            SANGUE
          Dalla Raccolta alla Trasfusione

Corso Formativo AVIS
Perugia 10 settembre 2011

PREMESSE

                      C’è sempre bisogno di sangue per:
                                                   per

                             vittime di incidenti
                             pazienti chirurgici
                             pazienti ematologici
                             pazienti neoplastici
                             neonati prematuri
                             e molti altri

                 UMBRIA

N° Unità di GR trasfuse nel 2010:   41.234     Ogni anno aumentano le
N° donatori                         26.864      richieste di sangue
N° donazioni sangue intero          44.108
                                               Non esistono sostituti del sangue
Indice di donazione                   1,7       umano disponibili
Dona il 3% della popolazione

I PROCESSI TRASFUSIONALI

              DONATORE           SIT                         PAZIENTE

PREDEPOSITO       RACCOLTA                         RICHIESTA DI
                                                   TRASFUSIONE

               LAVORAZIONE       CONSERVAZIONE
               VALIDAZIONE

                              ASSEGNAZIONE E DISTRIBUZIONE
  AMBULATORIO
  TRASFUSIONALE
                                        ASSISTENZA CLINICA

              ATTIVITÀ DIAGNOSTICHE
                 DI LABORATORIO
                                       RECUPERO INTRA E
                                       POSTOPERATORIO

Promozione Reclutamento
          Chiamata alla Donazione

• Affidata alle associazioni volontarie di
  donatori (L 219 del 2005)
• In collaborazione con i SIT

Scorte di emocomponenti adeguate alle necessità sono
fondamentale in termini di:
 sostegno alle attività cliniche
 utilizzo ottimale senza sprechi e aumento dei costi

LA DONAZIONE
       Accertamento idoneità

• Accettazione del donatore

        • Prelievo per esami

         • Visita medica

CRITERI DI IDONEITÀ

Condizioni di base per il donatore:

Età:         compresa tra 18 anni e i 60-65 anni
Peso:        più di 50 Kg
Pulsazioni:    comprese tra 50-100 battiti/min
Pressione     arteriosa: tra 110 e 180 (Sistolica)
                          tra 60 e 100 (diastolica)
Hb        > 13,5 nei maschi e >12,5 nelle femmine
Stato   di salute:   Buono
Stile   di vita:     Nessun comportamento a rischio

FREQUENZA DELLA DONAZIONE

   Intervallo minimo tra 2 donazioni di sangue intero
    90 giorni
   La frequenza annua delle donazioni   non deve essere
    superiore a
       4/anno per gli uomini
       2/anno per le donne
       6/anno per donazioni di plasma e/o piastrine
   Intervallo minimo tra 2 donazioni in aferesi di PLT o
    plasma 15 giorni
   Intervallo minimo tra 1 donazioni di GR e 1
    donazione di piastrine o plasma 1 mese

MODALITA’ DI RACCOLTA

Donazione di

• SANGUE INTERO

• EMOCOMPONENTI IN AFERESI

Composizione del sangue
           dopo centrifugazione
                            Acqua        Albumine
                            Proteine     Globuline
                            Lipidi       Fibrinogeno
          55%     plasma
                            Glucosio
                            Aminoacidi
                            Ioni             Neutrofili
                                             Linfociti
                  globuli bianchi            Monociti
          ~1%     e piastrine                Eosinofili
                                             Basofili

                  globuli
          45%     rossi

Emocomponenti di interesse trasfusionale

                                                                     Indicazione
emocomponente       N°/ mm3                  funzione
                                                                     trasfusionale
GR              4-5 milioni          trasportano                 Pazienti anemici
                                     l’ossigeno ai tessuti

PLT             140.000-440.000      Emostasi primaria           Emorragie in
                                                                 Pazienti
                                                                 piastrinopenici
GB              3.600-9500           Immunità, difendono         Casi particolari Nei
                                     dalle infezioni             trapianti di midollo
                                                                 osseo

                Funzione                      Indicazione trasfusionale
                                             Plasma fresco congelato
Plasma          • Trasporto di sostanze      Emorragie da carenza fatt. coagulazione
                  nutritive, sali, proteine… All’industria
                                             Per estrazione fatt coagulazione,
                                             albumina Ig vena

CHE COSA SI PUO’ DONARE

 Sangue Intero (450 ml +/- 10 %)
   emocomponenti:
       Solo plasma (plasmaferesi)
       Solo piastrine (piastrinoaferesi)
       Più di un emocomponente (aferesi multicomponent)
          Piastrine   + plasma         (plasmapiastrinoaferesi)

          Globuli   rossi + plasma (eritroplasmaferesi)
          Globuli   rossi + piastrine (eritropiastrinoaferesi)

DONAZIONE SANGUE INTERO

Lettini reclinabili
Bilance automatizzate basculanti per la
miscelazione con l’anticoagulante, la
registrazione del volume prelevato e del   Sacchetto per la deviazione del primo
tempo impiegato                            volume di sangue raccolto che viene
                                           usato per gli esami di laboratorio

Produzione degli emocomponenti
Le sacche di plastica destinate alla raccolta del sangue sono costituite da una sacca
principale e da sacche satelliti collegate a circuito chiuso e sterilizzate.

La sacca di sangue intero prelevata da un donatore è centrifugata a bassa velocità
ottenendo

Plasma ricco di piastrine (PRP)
Buffy coat
Globuli rossi concentrati (GRC)

Produzione Degli Emocomponenti

                       Buffy coat            GRC            PRP

Nel Buffy Coat sono contenuti circa il 70% dei globuli bianchi. Viene eliminato.
Il PRP viene centrifugato ad alta velocità, quindi il plasma sovranatante viene trasferito
nella sacca satellite e le piastrine sedimentate sul fondo vengono risospese in 50 ml di
plasma.

Gli emocomponenti così ottenuti sono detti di I livello:

                    GRC                  CP                  PLASMA
                                  Concentrato piastrinico

Centrifuga

Principio gravimetrico
Elementi cellulari si separano in base alle
proprie velocità di sedimentazione

SCOMPOSITORI

Scompositori

Donazione in aferesi

                       L'aferesi si effettua mediante l'uso dei
                       separatori cellulari, veri e propri
                       computer su cui si programma la
                       raccolta e sui quali si assembla un
                       circuito sterile monouso

   Il sangue esce dalla vena, viene separato per centrifugazione,
    vengono trattenuti 1 o 2 componenti a seconda della
    programmazione e si reinfonde il resto del sangue.
   Da un donatore in aferesi si possono ricavare quantità di piastrine
    e plasma corrispondenti a quelle che si possono ottenere da 3-5
    unità da donatore di sangue intero
   Può donare con il separatore cellulare anche chi non è in grado
    di donare il sangue intero perché, ad esempio, carente di ferro

Separatori cellulari

                          A flusso continuo
                          due accessi venosi

A flusso discontinuo
un accesso venoso

Conservazione Emocomponenti

   Comunque il sangue venga raccolto,
      da sangue intero o aferesi, la
  conservazione delle emocomponenti o
     le successive lavorazioni sono
                identiche

Emocomponenti di I livello

Globuli rossi concentrati

                        si conservano per 42 gg in
                          frigoemoteca a 4-6°
                        sono indicati nelle anemie
                         acute e croniche per
                         aumentare rapidamente
                         l’apporto di ossigeno ai
                         tessuti

Frigoemoteca

Emocomponenti di I livello

Concentrati piastrinici
                           conservazione in agitazione
                          continua a 20-22° per 5 gg
                             uso: trattamento delle emorragie
                          dovute a carenza delle piastrine

Emocomponenti di I livello

Plasma fresco congelato

             congelamento rapido a – 80°
              conservazione a -25° per 24 mesi
              uso:
                 nel trattamento delle emorragie dovute a
                  deficit multipli dei fattori della
                  coagulazione
                 per la produzione dei plasmaderivati

Plasmaderivati
Dal plasma tramite metodi di frazionamento industriale si possono ottenere:

PLASMADERIVATI (Concentrati di componenti plasmatiche)

    Albumina
 Immunoglobuline
 Fattori della coagulazione

Prodotti purificati, inattivazione virale

Emocomponenti di II livello
             Lavorazioni Speciali

Mediante successivi procedimenti fisici si
ottengono:

   GRC e CP        deleucocitizzati (filtrati)
   GRC e CP        lavati
   GRC e CP        irradiati
   GRC e CP        congelati

Emocomponenti di II livello
               Lavorazioni Speciali

  Filtrazione elimina i globuli bianchi
• Filtrazione:
  residui responsabili di reazioni febbrili,
  immunizzazione verso Ag leucocitari e
  trasporto virus intracellulari
• Lavaggio (NaCl): elimina il plasma
  responsabile di reazioni allergiche
• Irradiazione
  Irradiazion (Cesio 137 ) : blocca la
  capacità di moltiplicazione dei linfociti T
  residui, evita la GVHD
• Congelamento : GR a fenotipo raro

Esami per il donatore periodico

Da effettuare una volta all’anno:

   Creatininemia
   Glicemia
   Proteinemia
   Colesterolemia
   Trigliceridemia
   Ferritinemia.

Esami obbligatori di legge
         protezione del donatore e del ricevente

ad ogni donazione
• esami che indicano la presenza infezioni trasmissibili
   – HBsAg        - Anti HCV      - Anti HIV 1/2
   – Ricerca genoma virale di HBV HCV e HIV
   – Screening per la sifilide

• Emocromo
• Transaminasi
• Controllo o determinazione del gruppo ABO e del
  fenotipo Rh
• Ricerca anticorpi irregolari

Gruppi ABO

gruppo   freq.       sui GR         nel plasma

 A       36%      antigene - A       anti-B

 B       17%       antigene - B      anti-A

AB       7%      antigene - A - B   nessuno

  0      40%     nessun antigene    anti-A+B

Flusso Trasfusionale

                                                Reparti
SIT                           Richieste
                              trasfusionali     Malati

                                              • Somministrazione sangue
•Valutazione
•Assegnazione emocomponente                   • Monitoraggio paziente
•esecuzione es laboratorio
•consegna

                              emovigilanza

Test prima della trasfusione di GR

     donatore                                paziente

 ABO Tipizzazione Rh                  ABO Tipizzazione Rh
 Ricerca anticorpi                    Ricerca anticorpi

                     Test di Compatibilità
          Globuli Rossi Donatore + Siero del Paziente

Trasfusione - Flusso operativo

              Consenso                                            9
                                                                       Completamento e
         2                                                             documentazione
              informato

                                                              8       Monitoraggio del paziente
          Documentazione       1
                                   Identificazione
    3                               attiva del paz
          pretrasfusionale

          4    Richiesta                             7   Somministrazione

        Campioni per test                    Consegna e trasporto
5
         pretrasfusionali    SIT           emocomponente al reparto
                                       6

Conclusioni

     Il valore di una sacca di sangue:
Molti passaggi, personale specializzato con
professionalità diverse, molto lavoro, molti
       controlli, tutto documentato
               (tracciabilità)
   Un sistema di controlli chiamato
Emovigilanza che aiuta a rendere sicure le
           nostre trasfusioni