L ' INTERVENTO DI ARTROPROTESI DI GINOCCHIO - DIPARTIMENTO ORTO-RIABILITATIVO
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Direttore Generale – Dr. Roberto Landolfi
DIPARTIMENTO ORTO-RIABILITATIVO
PRESIDIO OSPEDALIERO “ A. LANDOLFI “
SOLOFRA
Direttore Dr. Alfonso Erra
L ‘ INTERVENTO DI ARTROPROTESI DI GINOCCHIO
Opuscolo informativo per i pazienti
A cura di :
A. La Verde Dirigente Medico I° Livello U.O.C. Ortopedia e Traumatologia
R. Gizzi Dirigente Fisioterapista Dipartimento Orto-Riabilitativo
PREFAZIONE
Con questo opuscolo si intende informare il
paziente che dovrà essere sottoposto ad
intervento di artroprotesi di ginocchio .
Verrà illustrato tutto il percorso che va dalla visita
specialistica ortopedica,al ricovero ,alla degenza
ospedaliera,all’intervento ,al tipo di protesi
utilizzata ed a tutte quelle norme da seguire dopo
la dimissione .
Tali note informative rappresentano un
valido mezzo che permetterà al paziente di avere
piena coscienza e conoscenza dei processi che
dovrà affrontare nel percorso pre-peri e post
operatorio.
All’atto delle dimissioni al paziente verranno
fornite tutte le informazioni che gli consentiranno
non solo una deambulazione indipendente con
l’aiuto di ausili ,di poter effettuare passaggi
posturali indipendenti ma anche di tutte le notizie
relative ai rischi connessi alla protesizzazione
(cosa si puo’ fare – cosa non si deve fare –
come e cosa fare ).
FISIOLOGIA ARTICOLARE DEL GINOCCHIO I movimenti di rotazione interna ed esterna
Il ginocchio è l'articolazione intermedia La rotazione interna-esterna ( Fig. 2) della gamba
dell'arto inferiore. E' un'articolazione che ha attorno al suo asse longitudinale avviene
principalmente due gradi di libertà, la flesso- solamente quando il ginocchio è flesso. La
estensione, e la rotazione interna-esterna. posizione di riferimento utilizzata per la sua misura
Il primo predomina in ampiezza sul secondo, è con il soggetto seduto a gambe pendenti, con
il quale può avvenire solamente quando il una flessione del ginocchio pari a 90° gradi. In
ginocchio è in posizione di flessione. queste condizioni la rotazione interna, porta la
punta del piede in dentro mentre la rotazione
I movimenti di flessione e di estensione esterna la porta in fuori. L'angolo è quello che
l'asse del piede forma con la sua posizione di
La flessione (Fig. 1) è il movimento che avvicina la riferimento. I valori tipici sono di 30° e 40°,
faccia posteriore della gamba alla faccia posteriore rispettivamente per la rotazione interna ed esterna.
della coscia. E' considerato come il movimento che
avviene rispetto ad un asse posto sul piano
frontale e che attraversa orizzontalmente i due
condili femorali (asse di flesso-estensione). Poiché
l'asse di flesso-estensione è orizzontale, a causa
del valgismo fisiologico del ginocchio, esso forma
un angolo di 93° con l'asse della gamba, e di 81°
con il così detto asse anatomico del femore (asse
della diafisi femorale). Ne consegue che durante la
flessione completa, l'asse longitudinale, della
gamba non si mantiene sul piano sagittale: il
tallone si sposta medialmente, e quindi ad una
flessione si accompagna sempre una adduzione.
L'estensione è il movimento per il quale, a partire
dalla posizione anatomica, è possibile provocare, Fig. 2
passivamente, movimenti di estensione limitati a
5° o 10° a partire dalla posizione di riferimento. I movimenti di abduzione-adduzione
Il ginocchio non possiede questo grado di libertà.
Esiste tuttavia un lieve movimento che la gamba
può compiere intorno ad un asse perpendicolare
all'asse di flesso-estensione e all'asse della
gamba. Nella posizione di riferimento utilizzata per
la valutazione della rotazione intera-esterna la
gamba presenta un breve movimento passivo di
abduzione-adduzione che però scompare del tutto
a ginocchio esteso; se questo movimento persiste
anche a ginocchio esteso il comportamento va
ritenuto patologico. Ad ogni modo, a causa del
valgismo fisiologico del ginocchio durante la
flessione, la gamba si porta verso il piano di
Fig. 1 simmetria del corpo, movimento che sul piano
frontale può essere visto come un movimento di
adduzione. Il valore tipico di questo angolo è di
10°- 15°.
Sovraccarico funzionale: spesso è dovuto
al tipo di attività svolta dal paziente; in questo caso
assume particolare importanza il microtraumatismo
ripetuto.
Invecchiamento
Ereditarietà: l’influenza del fattore genetico
può esplicarsi in maniera diretta o indiretta. Nel
primo caso può influire sulla qualità della
cartilagine articolare o sulla composizione della so-
stanza fondamentale amorfa (SFA) della carti-
lagine stessa. Un meccanismo indiretto può essere
rappresentato dall’obesità.
Fattore endocrino: la netta preponderanza,
per il sesso femminile e la comparsa della sinto-
matologia in menopausa, spinge a considerare il
ruolo svolto dagli ormoni ovarici.
Fattore vascolare: è stato ipotizzato un
possibile ruolo della stasi venosa in quanto pa-
zienti affetti da gonartrosi presentano, nel 20 - 40%
dei casi, delle varici agli arti inferiori.
Traumi: episodi traumatici a livello del
ginocchio possono essere chiamati in causa nella
genesi del fenomeno degenerativo.
ARTROSI FEMORO - TIBIALE SECONDARIA
Figura 3: L’insieme delle strutture legamentose che
costituisce il cosiddetto pivot centrale.1) Legamento crociato L’artrosi femoro-tibiale può riconoscere,
anteriore. 2) Legamento crociato posteriore. 3) Legamento svariate cause che possiamo riassumere in:
collaterale mediale. 4) legamento collaterale laterale. 1) Deviazione assiale
Sul piano frontale
LA PATOLOGIA ARTICOLARE DEL Sul piano sagittale
GINOCCHIO
2) Post-traumatica
GONARTROSI Fratture
E’ la localizzazione al ginocchio del processo Lassità legamentose
artrosico.Come l’anca, il ginocchio partecipa al Lesioni condrali
mantenimento della stazione eretta e alla
deambulazione. In ragione della sua funzione e 3) In corso di artropatie
della sua posizione riusciamo a comprendere il Corpi liberi intra-articolari
motivo per cui sia frequentemente interessato dal Esiti di artriti, osteonecrosi, malattie
processo degenerativo; infatti la forma secondaria metaboliche, emofilia...
al carico, con deviazioni assiali, rappresenta la
stragrande maggioranza dei casi. 4) Da patologia meniscale
Post-meniscectomia
Il sesso femminile in età avanzata, oltre la Meniscosi
menopausa, è in assoluto il più colpito. Cisti meniscali
Molti sembrano i fattori che hanno importanza nello
sviluppo dell’artrosi del ginocchio: 5) Da patologia rotulea
Eccesso di peso: le donne obese vanno Displasia femoro-rotulea
incontro più frequentemente a questa patologia Rotula alta e bassa
degenerativa. Fratture
Deviazioni dell’asse Condromalacia
QUADRO CLINICO EVOLUZIONE
La sintomatologia completa della gonartrosi è Per quanto concerne l’evoluzione, sono elementi
caratterizzata da dolore, impotenza funzionale, prognostici sfavorevoli l’obesità e, soprattutto, la
limitazione dei movimenti, rumori articolari, presenza di deviazione assiale (più grave se in
deformazioni e difetti di scorrimento. varo). In genere la progressione è lenta ma
La forma primitiva spesso è bilaterale e nei casi in clinicamente capricciosa, con recrudescenze
cui la sintomatologia è monolaterale, si osservano seguite da periodi di remissione più o meno
spesso alterazioni radiografiche in entrambe le prolungati.
ginocchia.
Il sintomo principale è il dolore di riscaldamento
che viene esacerbato dalla fatica e si attenua con il
riposo; in fase iniziale, viene avvertito dal paziente
solo quando assume certe posizioni (per es. quella
accovacciata o inginocchiata), effettua uno sforzo
particolare o compie determinati movimenti come
salire e scendere le scale.
Fig.5 Radiografia di ginocchio con artrosi monocompartimentale
TRATTAMENTO
Fig.4 Radiografia di un ginocchio con grave gonartrosi
Il trattamento medico e fisioterapico è
sufficiente a controllare a lungo la sintomatologia
L’evoluzione, come anche nelle altre nella maggioranza dei casi. Inoltre è importante
localizzazioni dell’artrosi, è lenta e progressiva; che il paziente segua determinati accorgimenti atti
alcune volte è rapida con la comparsa precoce di a ridurre il dolore ed a rallentare il processo
idrarto e deficit dell’articolarità. In ragione degenerativo.
dell’intensità moderata e del carattere transitorio, In primo luogo, qualora vi sia un eccesso
molto spesso trascorre un certo periodo di tempo ponderale, risulta fondamentale una dieta ipocalo-
dai primi sintomi dolorosi prima che venga rica povera di grassi. Occorre ,altresì ,che il
consultato un medico. Altro sintomo importante è paziente limiti la durata della stazione eretta ,della
l’impotenza funzionale e la limitazione dei marcia e che, durante la giornata, si conceda pe-
movimenti che sono assenti nelle fasi iniziali della riodi di riposo, in posizione supina, a ginocchia
malattia. Negli stadi avanzati però costituiscono estese.
un’altra delle caratteristiche peculiari della malattia, Per impedire l’instaurarsi della rigidità in
la deambulazione su terreno accidentato, flessione o la limitazione dell’escursione articolare
scosceso, molle è più difficile che su terreno duro e delle ginocchia, si possono praticare cicli di
pianeggiante. Generalmente l’andatura non è chinesiterapia e di rinforzo della muscolatura
zoppicante e raramente è necessario l’uso del quadricipitale.
bastone. Persiste, comunque, la difficoltà a salire o La terapia farmacologica si basa, come anche
scendere le scale. La diminuzione della lunghezza per le altre forme di artrosi, sulla somministrazione
del percorso di marcia è una buona misura di farmaci per via generale e per via locale. Per via
dell’aggravamento dell’impotenza funzionale. La generale si useranno analgesici e FANS, mentre,
mobilizzazione del ginocchio può mettere in per via locale, si potrà attuare un trattamento infil-
evidenza rumori di scroscio articolare che possono trativo endoarticolare con farmaci cortisonici o
essere percepiti dal malato e obiettivamente condroprotettori.Nei casi di gonartrosi altamente
saranno rilevati dalla palpazione. invalidanti , in cui la deformità sono marcate con
grave limitazione funzionale l’unica alternativa è
l’impianto di protesi di ginocchio.
Fig. 7 Articolazione di ginocchio
prima e dopo intervento di impianto protesico
APPROCCIO ALL’INTERVENTO
Fig. 6 Impianto protesico
ARTROPROTESI DI GINOCCHIO Lo specialista ortopedico che durante una visita
riscontri la necessità di ricorrere all’intervento di
L’artroprotesi sostituisce le parti di articolazione protesizzazione del ginocchio , provvederà a
usurate e compromesse e, una volta impiantata, mettere in lista d’attesa per l’intervento il paziente.
deve concedere al ginocchio una stabilità ed una li- In seguito il paziente verrà contattato dal personale
bertà articolare il più possibili ai limiti della del Reparto di Ortopedia per fissare la data della
norma.Le protesi di ginocchio possono essere preparazioneall’intervento (di tipo ambulatoriale),
classificate in: per effettuare gli esami di laboratorio di routine ,
ECG e Rx del torace e di entrambe le ginocchia ed
PROTESI VINCOLATE ulteriori esami ritenuti necessari.
a cerniera
a rotazione Sara’ cura del paziente provvedere
affinché due persone, di qualunque
PROTESI DI SUPERFICIE gruppo sanguigno, si rechino a donare il
monocodiloidee sangue presso il S.I.T. dell’Azienda
bicondiloidee
condilari totali
Ospedaliera “G. Moscati” di Avellino .
Le protesi totali “a scivolamento” sono
attualmente preferite in quanto permettono un no-
tevole risparmio osseo, spesso la conservazione Il paziente dovrà inoltre sottoporsi a visita
del crociato posteriore e lasciano la scelta tra cardiologia e praticare un ecocardio e portare i
cementazione totale, parziale e ancoraggio diretto. referti all’atto del ricovero.
Si preferisce la cementazione in pazienti molto
anziani o con ossa distrofiche per consentire il
carico immediato, mentre negli altri casi, come
nelle protesi d’anca, si evita il cemento per rendere
più agevole l’eventuale rimozione e sostituzione
della protesi stessa.
Il modello protesico , la metodica di fissazione , la
qualità dell’osso e la tecnica operatoria indicate
sono di carattere generale e vanno adeguate alle
caratteristiche soggettive del paziente
Tra la visita specialistica ortopedica e la data del
ricovero ,il paziente dovrà osservare una serie di
provvedimenti che gli permetteranno di giungere
all’intervento nelle migliori condizioni fisiche
possibili:
¾ Evitare l’eccesso ponderale
osservando una corretta dieta
alimentare
¾ Nel caso il paziente assume farmaci
Cardioaspirin, Acriptin,
Cumadin,Tiklid…ect) questi
Sarà consentito ad un solo parente
andranno sospesi almeno 5 giorni di intrattenersi in reparto la
prima del ricovero per l’intervento. Se giornata dell’intervento e la notte
ritenuto necessario dallo specialista
anestesista tali farmaci potranno
immediatamente seguente.
essere sostituiti con eparina. Per il restante periodo di degenza
¾ Prepararsi all’intervento mantenendo bisognerà attenersi alle regole di
tonica la muscolatura degli arti
inferiori : Rinforzo dei muscoli glutei ,
reparto ed agli orari di visita.
quadricipite e ischio-crurali (flessori
del ginocchio)
N.B.:Al momento del ricovero il paziente dovrà
portare con se tutta la documentazione in suo
possesso ( radiografie , eventuali cartelle
cliniche di altri ricoveri, referti di visite ed
esami specialistiche effettuati)
DURANTE IL RICOVERO
Vengono ripetuti gli esami di routine.
Viene richiesto il sangue all’emoteca di riferimento. Fig. 8 Vie d’accesso per l’impianto di artroprotesi
Viene iniziata la profilassi antibiotica e
tromboembolica . INTERVENTO
Viene effettuata la visita specialistica
anestesiologica e viene fatto firmare al paziente il La via d’accesso chirurgica , il modello di protesi ,
consenso informato per l’intervento. la metodica di fissazione , la qualità dell’osso ,
Il giorno prima dell’intervento il paziente viene la tecnica operatoria vanno adeguate alle
preparato secondo un protocollo igienico- caratteristiche soggettive del paziente.
alimentare prestabilito . Il tipo di impianto “condiziona” l’immediato
Il giorno dell’intervento il paziente resterà digiuno trattamento riabilitativo ;ad esempio : se la via
dalla sera prima. d’accesso chirurgica scelta prevede l’osteotomia
Cambio totale della biancheria del letto. della tuberosità tibiale o la resezione del tendine
Il paziente dovrà togliere tutti gli effetti personali quadricipitale al paziente verrà data l’indicazione di
(anelli,orologi,catenine,bracciali, protesi dentarie) e evitare di la flessione dell’anca a ginocchio esteso
i propri indumenti per indossare l’apposito camice prima della completa guarigione ( tra la 5° e l’8°
fornito dall’infermiere di reparto. settimana). In modo analogo ,se l’asso è
estremamente portico,è consigliabile posticipare il
carico completo fino all’osteointegrazione
periprotesica. In ogni caso , la concessione del
carico dipende esclusivamente dall’esperienza e
dall’orientamento del chirurgo.
POST-OPERATORIO Fig.10 Successione radiografica della flessione di ginocchio
Terminato l’intervento il paziente viene stabilizzato
dall’anestesista per poter essere riportato in
reparto senza problemi.Per i primi giorni al
paziente vengono infusi liquidi necessari alla
reidratazione post-chirurgica .La terapia antalgica
viene stabilita e strettamente sorvegliata
dall’anestesista ,dall’immediato post-operatorio,
utilizzando una pompa infusionale (collegata al
catetere venoso o peridurale) che contiene
un’associazione di farmaci analgesici o anestetici
che riducono il dolore e favoriscono le prime fasi
della riabilitazione funzionale .
1 4 Fig. 11 Radiografie di impianto protesico di ginocchio
3
2
Fig. 9
1 Rotula
2 Tendine quadricipitale
3 Legamento collaterale
4 Menisco
RIABILITAZIONE
Il trattamento riabilitativo post-operatorio nella
protesi del ginocchio è di estrema importanza.
L’opera del fisioterapista è determinante per la
buona riuscita della prestazione chirurgica in
quanto solo la stretta collaborazione fra chirurgo e
riabilitatore riuscirà a completare con successo il
difficile compito iniziato dal chirurgo; ricordiamo
che il trattamento rieducativo condiziona note-
volmente il risultato finale.
.
Il trattamento fisiokinesiterapico non è facile ed è Fig.12 Mobilizzazione passiva del ginocchio
comunque indispensabile per ridare al ginocchio
una valida funzionalità.
Il trattamento riabilitativo si prefigge questi obiettivi: PRIMO GIORNO
(Coincidente con lo stesso giorno dell’intervento)
I. Prevenire i rischi da immobilizzazione a letto Il trattamento di recupero funzionale inizia
II. Recuperare un’articolarità quanto più ampia subito dopo che il paziente, proveniente
possibile in flesso-estensione (movimenti dalla sala operatoria, viene risistemato nel
principali del ginocchio). Potenziare la proprio lettino in reparto: (applicare la
muscolatura dell’anca e del ginocchio borsa di ghiaccio sul ginocchio allo scopo
recuperando il tono e il trofismo dei glutei e di ridurre l'edema e il mobilizzatore
del quadricipite, oltre che dei suoi flessori. meccanico(Mod. Kinetec , vedi fig. 13), ciò
Importante ricordare che il recupero del per evitare aderenze, retrazioni dei diversi
ginocchio passa essenzialmente tessuti peri-articolari che possono
attraverso una sua buona estensione, che compromettere seriamente il recupero
avviene per l'azione del quadricipite ed in funzionale dell'arto operato.
particolare per l'azione del suo ventre vasto
mediale, che assicura gli importantissimi
ultimi gradi.
III. Insegnare al paziente a deambulare con
l’ausilio di bastoni
IV. Informare il paziente sui movimenti da
“EVITARE” per non rischiare una lussazione
della protesi , informarlo sugli ausili da
adottare nei primi mesi dopo l’intervento
( rialzo per il water , calzascarpe con il
manico più lungo,pinze con manico lungo
per prendere eventuali oggetti caduti a terra ,
ausilio per infilare da soli le calze o calzini). Fig. 13 Mobilizzatore meccanico (Mod. Kinetec)
V. Dare indicazioni per rendere funzionale
l’abitazione per lo svolgimento delle normali Mobilizzazione dell’articolazione della tibio
attività quotidiane ( Utilizzo del rialzo per il – tarsica in flesso-estensione ( Fig. 14 ) e
water,utilizzare uno sgabello per la doccia, in rotazione (Fig . 15)
togliere tutti i tappeti e gli eventuali ingombri
bassi).
La riabilitazione inizia già il giorno stesso
dell’intervento (compatibilmente con le condizioni Fig.14
generali) a letto del paziente.
Fig. 15
Contrazioni isometriche del quadricipite In questa posizione far eseguire esercizi attivi
(chiedere al paziente di schiacciare il di flessione ed estensione delle ginocchia
proprio ginocchio sul letto) (Fig.16) (Fig.20)
Contrazioni isometriche dei glutei. Sempre da seduto ,con i piedi in appoggio, far
effettuare spinte alternate sui piedi (come se si
volesse far schiacciare qualcosa sotto i piedi)
Fig. 16
Flessione del’anca (assistita) a ginocchio
esteso ,se la tipologia d’intervento lo
permette. (Fig. 17)
Fig.20 Flessi-estensione del ginocchio
QUARTO GIORNO
Protocollo come i giorni precedenti
Fig. 17
I pazienti inizieranno gli esercizi per la
Flessione ed estensione del ginocchio stazione eretta
(gli esercizi vanno effettuati ad entrambe i Contemporaneamente al carico inizia la
lati) (Fig. 18) rieducazione propriocettiva allo scopo di far
riacquistare al paziente la corretta percezione
nello spazio delle sue articolazioni e di
ottenere risposte muscolari riflesse alle solleci-
tazioni esterne, sempre più rapide e vicine a
Fig. 18 quelle fisiologiche.
Esercizi da seduto per il recupero
Esercizi di abduzione (cauti) (Fig. 19) dell’articolarità in flesso-estensione con
l’ausilio di una palla da 40 cm. .Chiedere al
paziente di mantenere il piede sul pallone
mentre si esegue il movimento di flessione ed
estensione ( Fig. 21)
Fig. 19 Con l’ausilio di un deambulatore (nei soggetti
anziani e’ da preferirsi quello con appoggio
SECONDO GIORNO ascellare) ed opportunamente aiutato, il
Ginnastica respiratoria paziente inizierà gradualmente gli esercizi per
Rimozione del drenaggio la rieducazione al passo.
Esercizi come il giorno precedente E’ permesso al paziente utilizzare i servizi
incrementando leggermente l’intensità degli igienici (water con rialzo)
esercizi.
Il trattamento va ripetuto più volte nella stessa
giornata
TERZO GIORNO
Continuare il programma del giorno
precedente incrementando l’intensità degli
esercizi
Il paziente viene posto seduto ( sentito il
Fig. 21 Esercizi propriocettivi per la flesso-estensione di
parere dello specialista)
ginocchioQUINTO GIORNO
Protocollo come nei giorni precedenti
Vengono inseriti esercizi in decubito laterale
con l’aiuto del fisioterapista – Esercizi di
flessione ed estensione dell’anca a ginocchio
flesso ed esteso
Tali esercizi verranno ripetuti anche in stazione
eretta .Vedi fig. 22 – 23 -24-25-26-27
Questi esercizi potranno essere eseguiti con
l’ausilio di un elastico che oltre ad
incrementare la forza aumenterà il controllo Fig.26 Fig.27
dei movimenti dell’anca e del ginocchio
interessato
Esercizi di deambulazione all’indietro per VI GIORNO
favorire lo stretching dei tessuti molli anteriori Protocollo come i giorni precedenti
e posteriori. Nella stessa giornata o nella successiva il
paziente verrà dimesso per continuare la
riabilitazione a domicilio o presso una
struttura riabilitativa
Vengono consegnati al paziente il foglio di
dimissione con le indicazioni in cui
verranno riportate le date dei controlli
successivi e l’eventuale terapia medica da
proseguire a domicilio.
Verrà consegnato al paziente il presente
Fig. 22 Fig.23 opuscolo
Fig. 24 Fig. 25
Fig 28 Nelle prime fasi del recupero porre molta
attenzione all’altezza del sellino della cyclette.
(A) Non troppo basso per evitare una eccessiva
e brusca flessione del ginocchio
(B) Non eccessivamente alto per evitare
l’iperestensione del ginocchio operatoCONSIGLI ALLA DIMISSIONE
Controllo ambulatoriale a distanza di un mese
dall’intervento
E’ INDISPENSABILE CHE IL PAZIENTE ,
UNA VOLTA DIMESSO , PROSEGUA IL
TRATTAMENTO RIABILITATIVO Fig. 29 Cyclette da camera
Nei primi mesi dopo l’intervento :
Evitare sedie troppo basse e poltrone
Evitare di camminare su terreni
accidentati
Evitare l’aumento ponderale
La ripresa delle normali attività ,ovviamente, sono
legate ai controlli successivi all’ intervento.Dopo
aver abbandonato i bastoni si potrà tornare al Fig.30 Cyclette portatile
lavoro se l’attività prevalente e’ di tipo sedentario.In
attività più impegnative è consigliabile un ulteriore
periodo di riposo incrementando la fisioterapia.
Lo sport non e’ vietato ai pazienti protesizzati
purchè siano praticati a livello ludico-ricreativo e
che prevedano attività che incidano poco sull’usura
dell’impianto (nuoto,ginnastica ….) evitando
comunque le situazioni pericolose.
Fig.31 Movimenti fisiologici del ginocchio
a) Flessione
b) Estensione
c) Intrarotazione
d) Extrarotazione
La guida è consigliata dopo aver abbandonato
entrambe i bastoni evitando solo i sediolini
eccessivamente bassi. Per salire e scendere le
scale ,dopo aver acquisito un buon equilibrio sui
bastoni ,si esercita il paziente a salire prima con
l’arto sano ,quindi l’arto operato insieme ai bastoni
e a scendere portando avanti i bastoni ,l’arto
operato e per ultimo quello sano.
Particolare attenzione va rivolta alla rieducazione
della marcia, tenendo presente che la patologia
preesistente ha modificato il normale schema di
marcia, per cui il paziente tende a mantenere
l’andatura patologica con zoppia.
E’ consigliato l’utilizzo di una cyclette.(Fig.28 – 29)AUSILI
ALZAWATER
L’Alzawater (Fig. 31) viene fissato sul water in
maniera sicura e stabile tramite un meccanismo di
bloccaggio. Consente l’utilizzo anche a pazienti
con problemi articolari . La leggera inclinazione in
avanti della seduta aiuta a mantenere una corretta
postura e riduce la flessione dell’anca e
dell’articolazione del ginocchio. La seduta Fig. 33 Deambulatore con ascellari
incorpora un’apertura frontale e una posteriore
permettendo un migliore accesso per l’igiene
personale.
Fig.34 Deambulatore pieghevole
BASTONI
Bastoni con appoggio brachiale da utilizzare nella
fase di ripresa del cammino (Fig.34)
Fig.32 Alzawater
DEAMBULATORI
Deambulatore con ascellari (Fig.32) regolabile in
altezza ,utilizzabile nelle prime fasi della
Fig. 35 Bastoni
deambulazione con soggetti anziani. E’ possibile
inserire un sedile imbottito.
Deambulatore pieghevole (Fig. 33) con snodo , da
utilizzare nelle prime fasi della rieducazione al
passo.Facilmente trasportabile perché richiudibile.
Fig. 36 Cyclette portatile.
DIPARTIMENTO ORTO – RIABILITATIVO
PRESIDIO OSPEDALIERO
“ A. LANDOLFI “
SOLOFRA
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA Hanno collaborato alla stesura del presente
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA opuscolo il seguente personale del Presidio
Direttore A. Erra Ospedaliero “A. Landolfi “ :
UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA • Personale medico e paramedico
MEDICINA RIABILITATIVA U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia
Direttore C. Rumiano Direttore dott. A. Erra
• Personale medico e paramedico
U.O.C. Medicina Riabilitativa
Direttore dott. C. Rumiano
Recapiti telefonici :
℡ 0825530332 Caposala U.O.Ortopedia • Medici dell’ U.O.C. di Anestesia e
℡ 0825530333 Medicheria “ “ “ “ “ Rianimazione
℡ 0825530334 Reparto “ “ “ “ “ Direttore dott. G. Ferrante
Fax : 0825 530271
℡ 0825/530252 Reparto U.O. Med. Riabil. • Personale medico e paramedico
℡ 0825/530223 Palestre Blocco Operatorio
• Direzione Servizio Infermieristico
Presidiale
Direttore Dott. F.L.Passerino
• Direzione Sanitaria
Presidio Ospedaliero
Direttore Sanitario dott. A. BrognaPuoi anche leggere
