Inceneritori e salute - UOC Salute ambiente e Progetti Ennio Cadum Innovoativi ATS Pavia - Accademia ...
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Inceneritori e salute
Ennio Cadum
UOC Salute ambiente e Progetti
Innovoativi
ATS Pavia
Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017
Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Rilevanza in termini di sanità pubblica
Sorgenti puntiformi ben individuabili sul territorio
Involontarietà delle esposizioni che rende conto delle preoccupazioni e
allarmi da parte delle popolazioni residenti nei dintorni, preoccupazioni
che aumentano quando si registrano malfunzionamenti con sforamento
delle emissioni autorizzate e quando le aziende richiedono un aumento
delle quantità trattate e di conseguenza delle potenziali emissioni
30/10/2017
RSU – Rilevanza in termini di sanità pubblica
POSSIBILI MODALITÀ DI ESPOSIZIONE A EMISSIONI DI IMPIANTI DI INCENERIMENTO RIFIUTI POPOLAZIONE INTERESSATA
Esposizione outdoor per inalazione di gas e particolato emessi in atmosfera dall’impianto Lavoratori dell’impianto
Residenti nei dintorni
Esposizione indoor nei locali confinati dell’impianto Lavoratori dell‘impianto
Esposizione indoor ad aria contaminata dalle emissioni dell’impianto nelle abitazioni e in altri Residenti nei dintorni
edifici diversi dall’impianto Lavoratori di aziende presenti nei dintorni
Ingestione di acqua potabile contaminata dalle emissioni dell’impianto (generalmente acqua di Residenti e altri soggetti che fanno uso delle
pozzi contaminati da infiltrazione di inquinanti depositati nei terreni) acque potabili contaminate
Contatto dermico o inalazione di sostanze volatili contenute in acque o terreni contaminati da Residenti nei dintorni
emissioni dell’impianto Lavoratori di aziende presenti nei dintorni
Esposizione ai contaminati atmosferici o depositati su terreni utilizzati per attività ludiche o Residenti e non residenti nei dintorni che
sportive ubicate nelle vicinanze dell’impianto utilizzano le aree inquinate
Ingestione di prodotti coltivati e/o allevati nelle aree vicine all’impianto contaminati dalle sue Residenti e non residenti nei dintorni.
emissioni
30/10/2017
Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017
Incenerimento Rifiuti solidi urbani - Effetti sulla salute consolidati
Le EVIDENZE sugli effetti sulla salute (a lungo e a breve termine) da
esposizione ad inquinanti emessi da impianti di incenerimento rifiuti sono
ancora LIMITATE o NON CONCLUSIVE.
Per gli inceneritori le evidenze disponibili per la gran parte sono relative
alle emissioni di quelli di vecchia generazione.
30/10/2017
Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017
Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Meccanismo del danno
Le persone che abitano vicino ad un inceneritore possono essere esposte agli
inquinanti che la sorgente disperde
L’ESPOSIZIONE può avvenire:
per inalazione
per consumo di acqua e/o cibo contaminato per deposizione degli inquinanti sul
suolo, vegetazione e acque
Gli effetti possono dipendere dal TIPO, QUANTITÀ e PERSISTENZA degli inquinanti
Inoltre, in relazione alla loro DIFFUSIONE potrebbero essere evidenziati effetti anche in
popolazioni residenti in aree più lontane
30/10/2017Incenerimento Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali per INCENERITORI
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
La maggior parte degli studi ha considerato gli inceneritori di vecchia
generazione, caratterizzati da livelli elevati di emissione di inquinanti
Riguardano 3 tipologie di effetti:
- Tumori (STM, LNH, tumori del polmone, del fegato, dello stomaco e del
colon)
- Esiti della gravidanza (malformazioni congenite, nati pretermine, basso
peso alal nascita)
- Disturbi respiratori
30/10/2017Evoluzione storica della valutazione epidemiologica Riduzione progressiva delle emissioni dal 1970 in poi Riduzione conseguente dei rischi attesi Rischi evidenti negli anni ’70-’80 (vedi caso Besançon) in concomitanza con valori di emissione molto elevati Evidenza sempre più limitata e difficile da evidenziare per impianti costruiti dopo il 2000 Riduzione dei valori di emissione di 100-1000 volte per le diossine
range of values for emission
to air from some mg/Nm3 ’70s ’80s ’90s
old MSW plants
dust 300-1000 50 - 300 5-20
1990 – 1991 (data from 15 MSW plants)*
HCl 1000 50 20-30
PCDD/F ng I-TEQ/Nm3
SOx 600 300 50-100
0.04 – 80
NOx 500 500 200-300
(114 – 368 plant closed in 1992)
Hg 0.5 0.1 0.1-0.08
Cd 0.5 0.1 0.1-0.08
’80s ** (estimated emissions) heavy
50 5 3-5
PCDD/F ng I-TEQ/Nm3 metals
2– 60
(highest emission: 2,000 ngI-TEQ/Nm3)
* O. Hutzinger, H. Fiedler. 20 anni di incenerimento di rifiuti: problemi e soluzioni. In Atti convegno L’incenerimento dei rifiuti. Bologna 16-17 marzo 1995. A cura di L. Morselli, G. Viviano
** WHO (1987). PCDD and PCDF emission from incinerators for municipal sewage sludge and solid waste. Evaluation of human exposure. Environmental Health Series n. 17.Incineration plants emission limits: European Directives and Italian legislation.
DLgs 11/5/05 n.133 DM 25/2/00 DM 19/11/97 DM 12/7/90 Directive 2000/76/CE Direttiva 94/67/CE Directive
mg/Nm3 s waste n. 124 n. 503 old plants waste hazardous waste 89/369/CEE
hazardous waste MSW and CW MSW
11 % O2
total dust 10 - 30 10 - 30 10 - 30 30 - 100 10 - 30 10 - 30 30 - 200
HCl 10 - 60 10 - 60 20 - 40 50 - 100 10 - 60 10 - 60 50 - 250
HF 1-4 1-4 1-4 2 1-4 1-4 -
SO2 50 - 200 50 - 200 100 - 200 300 50 - 200 50 - 200 300
NO2 200 - 400 200 - 400 200 - 400 500 200 - 400 - -
50 - 100 50 - 100
CO 50 50 - 100 100
(150)
50 -
TOC 10 - 20 10 - 20 10 - 20 20 10 - 20 10 - 20 -
Cd, Tl, Hg 0.05* 0.05 * 0.05 * 0.2 0.05 * 0.05 * 0.2
Sb, As, Pb, Cr, 0.5
Co, Cu, Mn, Ni, 0.5 0.5 5 0.5 0.5 5
V
PAH 0.01 0.01 0.01 0.1 - - -
PCDD + PCDF 0.1** 0.1 ** 0.1 ** 4,000 0.1 ** 0.1 *** -
(ng/Nm3)
Note: The double limit value is: daily average and maximum (hourly or 30 minutes average);
*Limit for (Cd + Tl) and Hg separated.
**Calculated using the concept of toxic equivalence factors referred to 2,3,7,8 T4CDD.Emission limits (UE and Italy) and “best emission performances”
indicated by BRef
mg/Nm3 s DLgs 11/5/05 n.133 BAT 24h BAT ½ h
10 - 30
total dust 1-5 1-20
HCl 10 - 60 1-8 1-50
HF 1-4Emissioni PCDD/PCDF - Moniter Nota: Il limite autorizzato dal D.Lgs 133/2005 è di 0,05 nanogrammi per Normal metro cubo, pari a 50 picogrammi (scala paragonabile nell’analisi in tabella).
Limiti degli studi epidemiologici Emissioni sempre più ridotte Rischi piccoli (RR
RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Lo studio geografico di Elliott (1996) mostrò eccessi
di rischio di mortalità per tumore al diminuire della
distanza della residenza da 72 impianti di
incenerimento rifiuti, specialmente per tumore dello
stomaco, del fegato, del colon-retto e del polmone
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Gli eccessi di Sarcoma dei tessuti molli (STM) sono stati messi in
relazione alle emissioni di diossine
Viel, 2000 Cluster di STM in relazione alle emissioni di diossine SIR=1.44
di un impianto francese
Comba, 2003 Studio caso-controllo a Mantova in un’area OR=31.4 nei primi 2 km, ipotizzato il
industriale dove era presente un impianto di ruolo etiologico delle diossine
incenerimento di rifiuti in larga parte industriali
Tessari, 2006 Studio geografico sulla distribuzione dei casi di STM SIR=1.69 nelle donne dell’area a più alto
in relazione al modello di ricaduta la suolo di inquinamento
diossine e furani emessi dagli impianti presenti
nell’area industriale di Mestre, compreso un
impianto di incenerimento rifiuti urbani, nel 1980-90
Zambon, 2007 Studio caso controllo nella stessa area dello studio RR=3.3 (IC95%: 1.24-8.76) nel
di Tessari gruppo con il periodo più lungo e il livello
piu’ alto di esposizione a diossine
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Diversi studi hanno mostrato risultati consistenti tra loro sugli eccessi di
Linfoma non Hodgkin (LNH)
Viel, 2000 Cluster di STM in relazione alle diossine emesse da un impianto SIR=1.27
francese
Floret, 2003 Studio caso-controllo su 222 LNH ed inquinamento da diossine, OR=2.3 nell’area a maggiore
stimato con modello diffusionale inquinamento
Biggeri, 2005 Cluster di LNH nel 1986-92 nei residenti nell’area dove aveva SMR=184.2
operato nel 1973-86 un inceneritore chiuso per aver emesso
diossine
Biggeri, 2006 Metanalisi degli studi di mortalità 1981-2001 attorno a 17 SMR =1.02 negli uomini. Nessun
inceneritori in Toscana eccesso nelle donne
Bianchi, 2006 Metanalisi degli studi di mortalità 1981-2001 attorno a 25 SMR =1.08 negli uomini. Nessun
inceneritori in Italia eccesso nelle donne
Tessari, 2006 Studio geografico sulla distribuzione dei casi di LNH in relazione al Nessun eccesso di rischio
modello di ricaduta la suolo di diossine e furani emessi nell’area
industriale di Mestre (incluso un impianto di incenerimento rifiuti
urbani) nel 1980-90
Viel, 2008 Studio geografico in un’area francese caratterizzata da 13 RR=1.12 nell’area a più alto
inceneritori (usato un modello diffusionale delle emissioni) inquinamento, maggiore nelle
donne
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Studi che hanno considerato il tumore del polmone
Elliott, 1992 Studio geografico sull’incidenza attorno a inceneritori di rifiuti industriali:
nessun eccesso al diminuire della distanza dagli impianti
Barbone, 1995 Studio caso-controllo a Trieste (più sorgenti considerate): eccesso di rischio con
l’aumentare della distanza dall’inceneritore
Biggeri, 1996 Studio caso-controllo a Trieste (più sorgenti considerate): incrementi di rischio
all’aumentare del livello di inquinamento, eccesso di rischio sia nell’area
industriale sia nel centro città
Michelozzi, 1998 Studio geografico di mortalità nella popolazione residente nei dintorni
dell’impianto di Malagrotta a Roma: nessun eccesso al diminuire della distanza
dall’impianto
Parodi, 2004 Studio geografico sulla mortalità della popolazione residente in area urbana e
industriale caratterizzata anche dalla presenza di un inceneritore: eccesso di
rischio osservato solo nelle donne anche aggiustando per fattori di
deprivazione socio-economica
Se i risultati degli studi su STM e LNH sono non sempre consistenti tra loro, ancora più
limitate sono quelle relative ad altre sedi tumorali
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
2004 – Franchini Revisione sistematica di letteratura
(Ann Ist Super Sanità)
I risultati sulle patologie oncologiche non sono sempre consistenti tra loro.
Maggiormente inconsistenti quelli sulle patologie non tumorali .
Fattori di distorsione e confondimento possono avere avuto una rilevante influenza sulle associazioni
identificate.
“Una nuova generazione di studi epidemiologici necessita di una migliore definizione
dell’esposizione in termini qualitativi e quantitativi, in particolare mediante una evoluzione delle
misurazioni ambientali e lo sviluppo dell’uso di bio-marcatori individuali di esposizione.”
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici 2009 – Porta Revisione sistematica di letteratura (Environ Health) 30/10/2017
RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
2011 – Ranzi Risultati dello studio Enhance Health nell’area di Coriano a Forlì
Studio di coorte su 31.347 residenti, follow-up 1990-2003, modello diffusionale per la identificazione di
aree a maggiore dispersione degli inquinanti : eccessi di rischio osservati nelle sole donne per tutti i
tumori e per tumore dello stomaco, colon, fegato e mammella.
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
2011 – Candela Risultati dello studio
Per gli effetti a lungo termine lo studio non ha esso in evidenza una coerente associazione tra livelli di
esposizione e mortalità o incidenza di tumori.
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Studi con risultati positivi sulle malformazioni congenite
Autore, anno Tipologia di studio Risultati
Tango, 2004 Studio geografico sugli esiti della gravidanza in madri Diminuzione del rischio all’aumento della
residenti in un raggio di 10 km da 63 inceneritori con distanza dagli impianti
emissione di diossine in Giappone Picco massimo a 1-2 km
Vinceti, 2008 Studio descrittivo su donne che abitano o lavorano vicino RR=2.26 non significativo nelle lavoratrici
ad un inceneritore a Modena
Cordier, 2010 Studio caso-controllo sulle malformazioni del tratto OR=2.95 per esposizioni a diossine al di sopra
urinario e l’esposizione a diossine emesse impianti di il valore mediano all’inizio della gravidanza
incenerimento rifiuti nelle aree di residenza materna
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
Studi con risultati positivi su altri esiti della gravidanza
Lloyd, 1988 Studio sulle nascite 1975-83 in Scozia in aree con inceneritori: tasso di
Williams, 1992 gemellarità maggiore e riduzione delle nascite maschili nelle aree a maggiore
inquinamento da IPA nel terreno
Obi-Osius, 2004 Incidenza più elevata di gemellarità in comunità caratterizzata dalla vicinanza
ad un inceneritore rispetto a due comunità di controllo
Lin, 2006 Studio geografico sugli esiti della gravidanza nel 1991 e 1997 in relazione ai
livelli di PCDD/F emessi da un inceneritore a Taipei: evidenziati eccessi non
significativi per basso peso alla nascita, nascita di sesso femminile e pretermine
Candela, 2013 Studio geografico sugli esiti della gravidanza nel 2003-09 in donne residenti nel
raggio di 4 km da un inceneritore con identificazione dei diversi livelli di
inquinamento tramite un modello di dispersione degli inquinanti: evidenziati
eccessi significativi per nascita pretermine
30/10/2017RSU – INCENERITORI: principali studi epidemiologici
WHO Meeting Report 2015 “Waste
and human health: Evidence and Needs
Le emissioni sono cambiate molto nel tempo e le evidenze disponibili sono specifiche
per ogni periodo e tipologia di inceneritore considerata.
Le evidenze sui tumori sono limitate e legate alle emissioni degli inceneritori di
vecchia generazione.
Suggestive sono le evidenze sulle malformazioni del tratto urinario e gli esiti della
gravidanza, in particolare quelle sulle nascite pretermine.
Non conclusivi i risultati sugli effetti acuti a carico dell’apparato respiratorio.
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017RSU – Nuovi esiti sanitari (evidenze ancora più limitate)
Disturbi e malattie respiratorie
Autore, anno Tipologia di studio Risultati
Zmirou, 1984 Studio descrittivo sul consumo di farmaci di 3 gruppi di residenti in Francia a Le prescrizioni per problemi respiratori diminuivano significativamente
distanza variabile (200 m, 1 e 2 km) da un inceneritore all'allontanarsi dall'impianto
Hsiue, 1991 Studio trasversale su ragazzi residenti in 3 aree nelle vicinanze di un inceneritore Decremento significativo della funzionalità respiratoria nelle aree più
a Taiwan inquinate
Gray, 1994 Studio di prevalenza di sintomi e mal.resp. in ragazzi di due aree vicine a Nessun differenza osservata
inceneritori e in un gruppo di controllo in Australia
Shy, 1995 Studio caso-controllo in residenti attorno a 3 inceneritori e in comunità di Nessun differenza osservata
controllo
Lee, 1999 Studio trasversale in residenti attorno a inceneritori in North Carolina Nessun differenza osservata
Hu, 2001 Studio trasversale sui risultati dei test spirometrici di 1018 soggetti non fumatori Nessun associazione osservata
residenti in aree caratterizzate da impianti di incenerimento rifiuti
Miyake, 2005 Studio trasversale su 450807 ragazzi di scuole giapponesi a varia distanza da 37 Effetti maggiori nei ragazzi delle scuole più vicine agli impianti
impianti di incenerimento rifiuti
Golini, 2014 Studio di coorte su 47192 residenti entro 7 km da 2 impianti nel Lazio Eccesso di ospedalizzazione (HR=1.26) negli uomini delle aree a più
elevato inquinamento
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017RSU - Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Nessuna vera e propria attività di prevenzione individuale è possibile.
Sono necessarie attività a livello collettivo, ed in particolare attività di controllo
delle emissioni e di eventuale monitoraggio biologico delle esposizioni della
popolazione residente nei dintorni, accompagnate da una diffusione dei risultati
conseguiti.
Talora può essere opportuna una sorveglianza epidemiologica
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017Rifiuti solidi urbani - Sorveglianza epidemiologica
Cosa è richiesto all’epidemiologia quando in un territorio è presente un
impianto di incenerimento rifiuti che genera allarme ?
Solitamente viene chiesto di studiare l’impatto delle emissioni sulla salute dei residenti nei
dintorni, al netto dell’effetto di altri fattori di rischio noti per le patologie ipotizzate essere
correlate alle emissioni
L’obiettivo in questo caso è di confermare o non confermare le
ipotizzate associazioni
Può anche valutare l’efficacia di interventi specifici di prevenzione o riduzione dei rischi
ambientali
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Sorveglianza epidemiologica
In genere vengono avviati studi epidemiologici che hanno un inizio e un termine e
giungono a posteriori, quando gli effetti sono ormai evidenziati e le esposizioni
avvenute
Possono comunque fornire strumenti conoscitivi a chi deve decidere quali azioni
devono essere messe in atto per ridurre e controllare potenziali esposizioni a rischio
Nel caso si ravveda la necessità di una SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA occorre
avere presente che trattasi di rendere operativa una raccolta sistematica, in
continuo, con analisi e interpretazione di dati sanitari da integrare strettamente
quelli di tipo ambientale e da diffondere cadenza periodica a tutti i portatori di
interesse, in particolare coloro che sono deputati all’attività di controllo e prevenzione.
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Sorveglianza epidemiologica
Per prendere in considerazione l’opportunità sia di effettuare uno studio epidemiologico sia una
sorveglianza epidemiologica in una popolazione residente nei dintorni di una sorgente puntiforme
di inquinamento
- Non è sufficiente che vi sia preoccupazione per la salute della popolazione che abita nei
dintorni
- Non è sufficiente sapere che i livelli di emissione consentiti siano stati sforati
- Non è sufficiente che siano stati evidenziati cluster di patologia, a meno che queste patologie
siano correlabili a esposizioni agli inquinanti emessi dall’impianto
- E’ invece importate considerare tale opportunità quando i risultati di indagini in matrici
ambientali o animali e di monitoraggio biologico umano abbiano indicato la presenza di un
inquinamento diffuso e consistente a fattori di rischio per la salute umana (anche assieme
agli aspetti sopra citati)
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Sorveglianza epidemiologica
Come affrontare eventuali criticità
coinvolgere tutte le molte professionalità necessarie (epidemiologi, clinici, MMG,
operatori sanitari…, statistici, “tecnici dell’ambiente”, …)
massima trasparenza nel lavoro che viene svolto nei confronti di tutti gli
stakeholders
disporre di strumenti di garanzia del lavoro che si svolge (es.“Comitati scientifici di
garanzia”, identificati già negli anni ’90 dalle prime linee guida del CDC in tema di studi di cluster
ambientali)
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Argomenti trattati
Rilevanza in termini di sanità pubblica (BoD)
Gli effetti sulla salute consolidati
Meccanismo del danno
Principali studi epidemiologi internazionali e nazionali
Nuovi esiti sanitari (evidenze limitate)
Azioni di prevenzione individuale/collettiva
Sorveglianza epidemiologica
Principali studi in corso
30/10/2017Rifiuti solidi urbani – Principali studi in corso in Italia
Studi con biomarker di esposizione
- Inceneritore di Torino
- Inceneritore di Modena
- Inceneritore di Parma
Studi di coorte
Inceneritore di Torino
Inceneritore di Modena
Inceneritore di Pisa
Inceneritore di Valmadrera (LC)
Inceneritore di Arezzo
Inceneritore di Vercelli
30/10/2017Biomarker di esposizione
Nuove esperienze in corso in Italia:
◦ Modena
◦ Torino
◦ Parma
◦ Verona
Significato incerto dal punto di vista interpretativo.
Accertati rischi a lungo termine per diossine (PCB),
incerto per metalli, IPA
Necessità di linee guida nazionali condiviseBMU TORINO: METODI Disegno dello studio per periodo di calendario ed esposizione
Disegno dello studio di approfondimento BMU
Aree in studio Soggetti ASL TO3 Soggetti ASL TO1 Residenza dei soggetti campionati
Torino: Misura di biomarker di esposizione (BMU)
198 residenti in area di • Check-up generale
esposizione • punteggio del rischio cardiovascolare
196 residenti in altra area • questionario su stato di salute, abitudini alimentari e
voluttuarie, percezione del rischio
urbana
• funzionalità endocrina e respiratoria
13 allevatori
• metalli
• idrocarburi policiclici aromatici
50 residenti in area di
esposizione
50 residenti in altra area PCB, DIOSSINE
urbana
13 allevatoriTorino: Percezione del rischio
Quanto ritiene probabile di essere a rischio per le seguenti malattie?
resid TO1
resid TO3
certo/ media- certo/ media-
poco non so poco non so
molto mente molto mente
allergie 80 43 65 10 47 40 100 8
(40.4%) (21.7%) (32.8%) (5.1%) (24.1%) (20.5%) (51.3%) (4.1%)
malattie respiratorie acute 72 64 55 7 41 51 94 9
(36.4%) (32.3%) (27.8%) (3.5%) (21.0%) (26.2%) (48.2%) (4.62%)
malattie respiratorie croniche 63 61 60 14 39 50 97 9
(31.8%) (30.8%) (30.3%) (7.07%) (20.0%) (25.6%) (49.7%) (4.6%)
danni temporanei ai diversi 42 52 76 28 11 48 118 18
organi (21.2%) (26.3%) (38.4%) (14.1%) (5.6%) (24.6%) (60.5%) (9.2%)
danni al fegato 49 49 79 21 15 52 109 19
(24.7%) (24.7%) (39.9%) (10.6%) (7.7%) (26.7%) (55.9%) (9.7%)
varie forme di cancro 91 51 45 11 25 86 71 13
(46.0%) (25.8%) (22.7%) (5.6%) (12.8%) (44.1%) (36.4%) (6.7%)
leucemia 69 50 55 24 14 56 105 20
(34.8%) (25.2%) (27.8%) (12.1%) (7.2%) (28.7%) (53.8%) (10.3%)
malformazioni congenite 48 37 74 39 7 30 112 46
(24.2%) (18.7%) (37.4%) (19.7%) (3.6%) (15.4%) (57.4%) (23.6%)Progetto AIA Modena: studi in corso • Survey popolazione: caratterizzazione e biomonitoraggio • Studio di coorte storica (1981-2011/2) su banche dati: outcomes di morbosità e mortalità in relazione all’espozione cumulata
Survey: obiettivi specifici
Caratterizzazione della popolazione residente relativamente alle
caratteristiche individuali, lo stile di vita e lo stato di salute.
Valutazione a livello residenziale, tramite approccio geografico,
dell’esposizione a emissioni dell’inceneritore e altre fonti presenti nell’area
di studio.
Stima della dose interna di inquinanti inceneritori-correlabili nella
popolazione residente mediante biomarcatori di esposizione.Survey
• L'area geografica coinvolta nello studio è
quella di 4 km di raggio intorno
all’inceneritore di RSU
• La popolazione (età compresa tra i 18 e 65
anni) in studio è quella residente nell’area di
studio da minimo 3 anni
• Il campionamento dei 1000 soggetti è di tipo
stratificato proporzionale con estrazione di
tipo probabilistico dal pool di eligibili (criteri
di inclusione)Survey Modena: fasi operative • Raccolta dei campioni biologici (500 soggetti: urine / metalli pesanti e IPA; 500 soggetti: unghie del piede per metalli) • Rilevazione di pressione arteriosa e misure antropometriche • Somministrazione del consenso informato e di un questionario di salute e sugli stili di vita • Auto-compilazione del questionario alimentare Epic e del questionario finalizzato alla raccolta dei confondenti
Progetto di sorveglianza degli effetti sanitari diretti e indiretti del NUOVO impianto di trattamento rifiuti (PAIP) di Parma Delibera n. 938/2008 del 15/10/2008 la Giunta provinciale di Parma – VIA-AIA: Prescrizioni n. 41-54 PROVINCIA DI PARMA - Atto n. 47 del 08/06/2011 OGGETTO: APPROVAZIONE CONVENZIONE TRA PROVINCIA DI PARMA, AZIENDA USL DI PARMA ED IREN AMBIENTE S.P.A. PER MONITORAGGIO SANITARIO 22 dicembre 2011: STIPULA DELLA CONVENZIONE Delibera AUSL del 20 gen 2011: Istituzione di un TAVOLO TECNICO- SCIENTIFICO a supporto del Coordinamento esercitato dal DSP nella conduzione del Progetto di Sorveglianza
Il Progetto di Sorveglianza di Parma:
Un prima e un dopo….
PROGETTO DI SORVEGLIANZA DEGLI EFFETTI
SANITARI DELL’INCENERITORE PAIP
SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA SORVEGLIANZA SU MATRICI ALIMENTARI
(fase preliminare di pianificazione) Vedasi piano operativo
(avviata nell’estate 2011)
FILIERA
SORVEGLIANZA A LUNGO TERMINE SORVEGLIANZA A BREVE TERMINE FILIERA ZOOTECNICA AGRONOMICA
(fieno, latte, uova) (pomodoro, frumento,
cucurbitaceae)
DATI SPIROMETRICI ESITI RIPRODUTTIVI
REGISTRO TUMORI (gruppo di residenti (certificati di assistenza al parto
REGISTRO DI MORTALITÀ e schede di dimissione
affetti da asma) ospedaliera)
BIOMARKERS URINARI
SCHEDE DI DIMISSIONE (lavoratori PAIP, popolazione-previa
OSPEDALIERA
fattibilità)
Nel 2011 è partito il piano di campionamenti ANTE-OPERAMIl progetto di sorveglianza di Parma
in corso:
• Sorveglianza su matrici alimentari in aziende agro-zootecniche
esposte/non esposte
• Ricerca di indicatori di esposizione nelle urine
• Sorvegl. epidemiologica su coorte di asmatici esposti / non
esposti
In previsione:
• Sorvegl. epidemiologica prospettica degli indicatori di
mortalità, incidenza tumori ed effetti riproduttivi in popol.
residente (riferimenti metodologici: Moniter-Supersito)La stima dell’esposizione
Ennio Cadum
UOC Salute ambiente e Progetti
Innovoativi
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