IL DIABETE PRENDE PIEDE - Prof. Dalla Paola
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IL DIABETE
PRENDE PIEDE
Una complicanza sempre più diffusa ima serie di gravi complicanze. «Or-
mai sappiamo che gli elevati livelli di
della malattia metabolica. glucosio nel sangue possono compor-
Oggi però il piede diabetico è facilmente curabile tare, a lungo andare, un'alterazione
funzionale e anatomica dei nervi delle
e si riesce quasi sempre a evitare l'amputazione gambe, del sistema circolatorio e di al-
cuni organi bersaglio, come i reni, gli
ocelli e appunto i piedi», spiega Luca
• Testo di Chiara Cantoni Dalla Paola, responsabile dell'unità
operativa per il trattamento medico e
chirurgico del piede diabetico presso il
Maria Cecilia Hospital di Cotignola, in
provincia di Ravenna, e l'ospedale San
Carlo di Nancy a Roma.
Tra le complicanze croniche citate, la
D
opo un'infanzia lascia un'intervista nella quale ammet- più diffusa è certamente quella del pie-
difficile, trascorsa te di aver trascurato la propria salute, de diabetico, che ha vessato Fitzgerald,
tra orfanotrofi, ri- anch'essa messa a dura prova dal dia- Craxi e Buongiorno, non certo gli unici
formatori e vicoli bete. Questa negligenza, protratta nel ad aver fatto i conti con questa malat-
bui di New York, corso del tempo, lo conduce urgente- tia: stando alle ultime indagini Istat, in-
Ella Htzgerald ri- mente in sala operatoria dove, nel 1996, teressa addirittura il 15% della popola-
esce a riscattarsi un'equipe di medici interviene sull'ul- zione italiana diabetica, che, in base ai
grazie a uno strano caso del destino: cera presente sotto al piede sinistro, dati raccolti finora, si attesta intorno al
come da manuale dell'american dre- conseguenza diretta di questa malattia 6,2% del totale nazionale.
am, viene notata all'Haiiem Apollo mal curata. Più recentemente, nel 2015,
Theatre, durante una serata dedicata il giornalista Pino Buongiorno, nota IDUEBERSAGU:
agli artisti difettanti, da un batterista firma del settimanale Panorama, se ne NERVI E VASI SANGUIGNI
swing, che riconosce il suo talento e la va all'età di 62 anni, dopo aver affron- «Questa è una patologia altamente in-
trasforma nella futura regina del jazz. tato silenziosamente e dignitosamente validante, che può assumere due con-
La vita delia donna, però, si rivela tanto l'amputazione di un piede, fiaccato da notazioni diverse a seconda del danno
generosa quanto crudele: dopo averle un'infezione derivante proprio da un che il diabete apporta a livello degli arti
regalato il sogno americano, infatti, la diabete ignorato troppo a Lungo. inferiori», puntualizza lo specialista,
mette di fronte alla malattia. Ella si ri- che due anni fa è stato insignito del pre-
trova a combattere contro il diabete e le RIGUARDA IL15% DEI MALATI mio Paul Brand Memorial Lectureship
sue complicanze, a causa delle quali si Si tratta di tre personaggi completa- negli Stati Uniti e del premio llizarov
sottopone ad alcuni delicati interventi, mente diversi, vissuti in contesti stori- nel dicembre 2018 per essersi contrad-
tra cui l'amputazione delle gambe. co-sociali molto differenti tra loro, ma distinto in quest'ambito terapeutico.
Negli stessi anni, ma dall'altra parte uniti dallo stesso comune denomina- «Quando il diabete colpisce i nervi
del mondo, ad Hammamet in Tunisia, tore: un diabete trascurato. Quando degli arti inferiori, infatti, si verificano
l'ex presidente del Consiglio Bettino questa patologia cronica metabolica ima perdita della sensibilità, sia termi-
Craxi, travolto da Tangentopoli e in non viene adeguatamente trattata e ca sia tattile, e un'alterazione anatomi-
fuga all'estero per evitare l'arresto, ri- monitorata, infatti, può dare luogo a ca del piede, che perde il suo appoggio
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Ella Fitzgerald (1917-1996),
I-I una delle più grandi cantanti
jazz della storia, subì
l'amputazione delle gambe
a causa del diabete.
presidente del Consiglio
dal 1983 al1987, nel 1996 Finì
naturale, diventa sempre più cavo e ne di avere indosso un calzino anche sotto iferriperun'ulcera
al piede causata dal diabete.
presenta zone di iper-carico che, nel quando si è scalzi, si appoggia male il
corso del tempo, tendono a ulcerarsi». piede e si nota un ispessimento eccessi-
In buona sostanza, l'individuo colpito vo dello strato esterno della pelle, biso-
da questa forma di neuropatia diabe- gnerebbe rivolgersi tempestivamente
tica inizia a manifestare lesioni, ma, al medico», sollecita l'esperto. «A lun-
avendo la sensibilità tattile e dolorifica go andare, infatti, la scorretta deambu-
alterata, non è in grado di accorgersene lazione e le ipercheratosi che tendono
tempestivamente, con il rischio che le a lacerarsi favoriscono la comparsa
ulcere si infettino fino a colpire i tessuti di ulcere, soprattutto sulla superficie
profondi e le ossa. «Se il diabete, inve- plantare e in prossimità delle dita, che,
ce, danneggia i vasi sanguigni degli arti se trascurate, possono essere soggette a
inferiori», continua Dalla Paola, «arri- infezioni, in grado di raggiungere an-
va meno sangue al piede, che è dunque che gli strati più profondi del derma e
colpito da una sorta di ischemia. Que- le ossa». Il giornalista Pino Buongiorno
sta mancata ossigenazione favorisce lo (1953-2015) per un'infezione
sviluppo di cancrena, che può mettere SI PREVIENE INTERVENENDO derivata dal diabete ignorato
a repentaglio la vita del paziente». ANCHE SUI CALU troppo a lungo subì
l'amputazione di un piede.
Nella maggior parte dei casi il piede
PERDITA DI SENSIBILITÀ diabetico colpisce le persone over 65-
In entrambi i casi, il primo campanello 70. Tuttavia l'incidenza del diabete sta
d'allarme è la perdita della sensibilità aumentando esponenzialmente - si
del piede, accompagnata dall'assenza calcola che il numero degli ammalati
di risposta agli stimoli innescati mecca- nel mondo sia persino quadruplica-
nicamente. «Quando non si riconosce to, passando dai 108 milioni del 1980
più la superficie sulla quale si sta cam- ai 422 milioni del 2014 - per cui anche
minando, si ha sempre l'impressio- l'età di chi ha lesioni a livello degli arti
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inferiori si sta sensibilmente abbassan- piego di scarpe curative temporanee,
do, coinvolgendo individui che hanno in grado di ridurre il carico nella zona
anche 50-60 anni. Per questo motivo la colpita e consentire una deambulazio-
prima forma di prevenzione è affidar- ne protetta», afferma Dalla Paola. Se, al
si innanzitutto a uno specialista per la contrario, il piede appare gonfio, le le-
cura del diabete e, secondariamente, sioni della cute non si rimarginano e le
eseguire controlli regolari. dita si presentano particolarmente ar-
«Chi frequenta i servizi di diabetolo- rossate e tumefatte, è possibile che ci sia
gia, infatti, è sottoposto a valutazioni e già un'infezione in corso, della quale
screening che sono in grado di indicare lo specialista può accertarsi attraverso
le classi di individui particolarmen- approfondimenti clinici e strumentali.
Quando il diabete colpisce gli arti te a rischio, da sottoporre quindi a un
inferiori, si verifica un'alterazione
anatomica del piede, che perde Usuo follow up più stretto», precisa Dalla
appoggio naturale e presenta così Paola. Ovviamente la frequenza delle
zone d'iper-carico, le quali nel corso visite va valu la la s ulla base della possi-
del tempo tendono a ulcerarsi. bilità che si manifestino ulcerazioni, in
accordo con il proprio medico.
«È fondamentale, inoltre, che il pazien-
te diabetico controlli quotidianamente
i suoi piedi e lo spazio tra le dita, per ve-
Allo studio rificare l'eventuale presenza di strane
la terapia piaghette sulla pelle o lesioni anomale
che potrebbero degenerare», avverte il
fotodinamica diabetologo. «Per ridurre l'insorgenza «Le infezioni lievi o moderate posso-
delle ulcere è necessario anche trat- no essere trattate con un ciclo di anti-
tare qualsiasi patologia delle unghie, biotici, da assumere per bocca, per via
I n futuro il piede diabetico
potrebbe venire curato anche della cute e degli annessi cutanei, che intramuscolare o endovenosa», spie-
ga l'esperto. «Nei casi più seri, invece,
con la terapia fotodinamica. Il potrebbero favorirne la comparsa. Bi-
nuovo trattamento, in attesa di sognerebbe, quindi, rimuovere i calli, si opta per l'intervento chirurgico: le
veder confermata l'efficacia da intervenire sulle infezioni fungine, nuove tecniche, sempre più mininva-
studi clinici su larga scala, proteggere le vesciche ed eseguire un sive e maggiormente conservative, e
consiste nell'applicazione taglio tondeggiante dell'unghia, in ma- gli strumenti di ultima generazione a
di un farmaco in crema niera tale da evitare che questa possa disposizione dello staff medico con-
fotosensibilizzante sulla mearnirsi apportando un danno alla sentono di demolire il tessuto malato,
lesione ulcerativa, pelle circostante». rivascolarizzare l'arto inferiore e rico-
precedentemente detersa. In un'ultima battuta, in caso di rischio struire, laddove necessario, i rapporti
Dopo aver atteso circa elevato, lo specialista può suggerire articolari degenerati tra le ossa. Grazie
mezz'ora, durante la quale il calzature realizzate appositamente a queste operazioni, che hanno un tas-
prodotto penetra all'interno per ridurre il carico a livello plantare e so di successo del 90-95% in centri spe-
della ferita, il paziente viene scongiurare la formazione di pericolo- cializzati, vengono salvati anche piedi
esposto a una banda della luce se ulcerazioni. estremamente compromessi, che fino a
visibile, cioè la luce rossa, che è qualche armo fa erano destinali all'am-
in grado di attivare la molecola ANTIBIOTICI O CHIRURGIA putazione».
presente nella pomata e MININVASIVA Infine, grazie ai numerosi passi avanti
distruggere localmente Tuttavia, nonostante si adottino que- compiuti dalla bioingegneria tissutale,
gli agenti microbici responsabili ste numerose misure di prevenzione, si può creare un derma artificiale, sem-
dell'infezione. La terapia è possibile che le lesioni sulla cute di pre più simile a quello naturale, neces-
potrebbe rappresentare un piede e caviglia si manifestino ugual- sario aricoprirele zonedanneggia te. Li
supporto al trattamento mente. «Nel caso in cui sia presente alternativa, in un contesto di chirurgia
principale, quello antibiotico, una lesione ulcerativa anche se super- plastica ricostruttiva, si possono effet-
che mira a eradicare la carica ficiale, senza però manifestare alcun tuare innesti di pelle, prelevata da altre
batterica dall'interno. segno di infezione, lo specialista può regioni corporee, e ripristinare le con-
suggerire medicazioni locali e l'im- dizioni ottimali dell'individuo.
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