I segni del terremoto: modificazioni cognitive, comportamentali e sociali in soggetti esposti al sisma del 6 aprile 2009
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“I segni del terremoto: modificazioni cognitive,
comportamentali e sociali in soggetti esposti al sisma del 6
aprile 2009 “
Prof.ssa Monica Mazza
Dipartimento di Medicina Clinica, Sanità Pubblica, Scienze della Vita e
dell'Ambiente -Università degli Studi dell’Aquila-
Dopo il trauma … La resilienza • Si può reagire di fronte alle situazioni di sofferenza? • La riorganizzazione del proprio percorso di vita, la possibilità di trasformare un evento doloroso o più semplicemente stressante in un processo di apprendimento si definisce resilienza.
Prima di parlare di resilienza … • il concetto di resilienza si integra con quello della soddisfazione per la qualità della vita (QoL) definita dalla WHO come “ una percezione individuale della propria posizione nella vita all’ interno del contesto della cultura e dei valori in cui si vive, in relazione ai propri scopi, aspettative, standard ed interessi” (WHO, 1955) • percezione di essere un agente attivo nella propria vita, • Percezione di avere il controllo delle situazioni, • Percezione di godere del sostegno non solo familiare ma del più generale contesto comunitario di riferimento.
La soddisfazione comprende diverse
dimensioni
- Vita personale
- Servizi territoriali
- Qualità della vita
- Vita attuale e confronto
con il passato
- Relazioni sociale
Resilienza o “È la capacità o il processo di far fronte, resistere, integrare, costruire e riuscire a riorganizzare positivamente la propria vita nonostante l’aver vissuto situazioni difficili che facevano pensare ad un esito negativo” (Cyrulnik, 2005). o Presuppone l’adattamento positivo o il superamento di un’avversità, trauma, rischio o minaccia allo sviluppo dell’essere umano. o Non preserva dalle difficoltà ma aiuta a superarle.
La resilienza: il contributo della Social
Cognition
• È possibile ipotizzare che essa dipenda dal rapporto
tra meccanismi emozionali, cognitivi e socioculturali.
• Si basa quindi su alcuni assunti fondamentali quali
l’autostima, l’indipendenza, la capacità di avere un
contatto con gli altri, il prendere l’iniziativa, il senso
dell’umorismo, la creatività, l’ altruismo, aspetti
costitutivi della cognizione sociale.
La resilienza: il contributo della social
cognition
• Queste risorse, che vengono acquisite dalla
nascita sino al momento del trauma,
consentono di reagire ad esso (Glants and
Johnson, 1999) mantenendo e potenziando le
proprie risorse sul piano personale e sociale
(Oliverio Ferraris, 2003), con una conseguente
riorganizzazione positiva della vita.
La resilienza: le tappe del
Evento negativo
processo
Valutazione
Cognizione
dell’evento Sociale
Risposta all’evento
negativo
Livelli di
soddisfazione Ricostruzione di un
percorso personale
8
Cognizione sociale (1)
La Cognizione Sociale viene definita come quell’insieme di
processi che permettono al soggetto di comprendere il
mondo interpersonale e trarne benefici
Questa facoltà consiste in 4 abilità
fondamentali:
Capire cosa pensano gli altri
Capire cosa provano gli altri
Riconoscere i ruoli e le regole
che dettano le relazioni sociali
Condividere quello che provano
gli altri !
CAPACITA’ DI RESILIENZA E LIVELLI DI
SODDISFAZIONE E COGNIZIONE SOCIALE IN SOGGETTI
ADULTI ESPOSTI AL TRAUMA
• Indagine sulla relazione tra il livello
di soddisfazione, capacità sociali e la
percezione della propria capacità di
riuscita da eventi criticiMATERIALI E METODI • Lo studio è stato condotto su una popolazione 2010 soggetti provenienti dalla regione Abruzzo e da altre regione selezionate casualmente cosi suddivise: • 83,2% Abruzzo; • 3,8 % Lazio; • 3,4 % Puglia; • 3,6% Marche; • 6 % Campania. • L’83,2 % del campione per un totale di 1672 persone proveniva dalla regione Abruzzo ed era suddiviso in 837 (50,1%) cittadini residenti a L’Aquila e in 835 (49,9%) cittadini (appartenenti agli altri tre capoluoghi regione ( Teramo e Chieti-Pescara).
Partecipanti
REGIONE ABRUZZO
ALTRE PROVINCE L'AQUILA ALTRE REGIONI
Età 29,14 (9,4) 30,46 (14,3) 31,6(11,9)
Anni di scuola 13,54 (3,2) 11,84 (2,24) 13,87 (2,7)
Genere
M 403 (48,1%) 318 (38,6%) 110 (32,6%)
F 435 (51,9%) 517 (62,4%) 227 (67,4%)
Stato Civile
coniugato 107 (12,8%) 386 (46,2%) 144 (42,7%)
celibe 731 (87,2) 431 (51,9%) 154 (48%)
separato 0 10 (1,2%) 9 (2,7%)
vedovo 0 4 (0,5%) 10 (3%)
Professione
disoccupato 101 (12,1%) 88 (10,5%) 47(13,9%)
libero professionista 81 (9,7%) 143 (17,1%) 64 (19%)
insegnante 0 50 (6 %) 18 (5,3%)
pensionato 0 20 (2,4%) 13 (5,3%)
operaio 0 80 (9,6 %) 18 (5,3%)
studente 450 (53,7%) 218 (26%) 80 (23%)
impiegato 165 (19,7%) 194 (23,2%) 92 (27,3%
medico 2 (0,2%) 23 (2,8%) 4 (1,2%)Strumenti Scala per la misurazione della Soddisfazione verso la Qualità della Vita: Questionario del Profilo Socio- Demografico-versione modificata. • Il questionario sulla Valutazione della Qualità della Vita (VQV-ss) (P. Castrogiovanni, A. Goracci,M. Martinucci, U. Scalcione, L. Bossini, 2004) • Strumento autosomministrato, costituito nella sua forma completa da 53 item, per ciascuno dei quali sono previste quattro possibili risposte semiquantitative, e un item a risposta aperta.
SCALA DI MISURAZIONE DELLA RESILIENZA:
QUESTIONARIO DI ORIENTAMENTO ALLA VITA (SENSE
OF COHERENCE –FORMA BREVE-).
• Il SOC si riferisce all’atteggiamento e alla misura di come le persone vedono la vita e, in
situazioni di stress, identificano e utilizzano le loro risorse per mantenere e sviluppare la loro
salute.
• Il significato della SOC sembra essere indipendente dal contesto culturale e dall’età di
riferimento, infatti è stato applicato sia a bambini che ad adulti.
• È strutturata su una scala Likert a sette punti.
La scala SOC consiste di tre dimensioni:
a. - C Comprehensibility, Comprensibilità): intesa come la capacità dell’ individuo di
percepire informazioni e situazioni quotidiane in maniera ordinata e spiegabile, e di
congiungerle in un unico e consistente quadro;
b. - Ma (Manageability, Gestibilità o Capacità di Autogestione): descrive la convinzione
dell’ individuo per cui le difficoltà possano essere risolte, utilizzando le risorse a propria
disposizione
c. - Me (Meaningfulness, Significatività): riferita alla misura in cui l’individuo ritiene
sensata la sua vita. Essa può essere interpretata come motivazione a prendere in mano le
difficoltà, a superarle, a vedervi un senso e ad imparare dall’ esperienza.TRAUMA PSICHICO TRA RESILIENZA E
VULNERABILITA’:
Disturbo Post-Traumatico da Stress (DPTS)
Il Disturbo Post-Traumatico da Stress
(DPTS) è causato dall’esposizione
dell’individuo ad uno o più eventi
traumatici di gravità oggettiva
estrema, con minaccia per la vita o
l’integrità fisica propria o altrui
(DSM –IV-TR)
Durata dei sintomi > 1 meseDisturbo Post-Traumatico da Stress
(PTSD)
• I sintomi iniziano generalmente dopo 3 mesi
dall'evento traumatizzante, sebbene
occasionalmente succeda che si manifestino
dopo qualche anno.
• La gravità e la durata della malattia variano:
alcune persone guariscono entro 6 mesi
mentre altre ne soffrono molto più a lungo.
• In passato si credeva che l’isolamento
sociale e il distacco emotivo dopo un
trauma fosse positivo, ma adesso alcuni
ricercatori sospettano che chi prova questo
isolamento emotivo possa essere più a
rischio di PTSD.Emotional numbing
Un disturbo associato al PTSD caratterizzato da una sorta di
“intorpidimento” nella elaborazione e nella percezione delle
emozioni , caratterizzata in particolare da :
– Alterazione della capacità di riconoscere le emozioni
altrui
– Alterazione capacità di essere empatici con le altre
persone
– Alterazione della capacità di comprendere le azioni e
intenzioni del comportamento altrui
– Perdita di interesse nelle attivita quotidiane
– AnedoniaStudio dei correlati neuronali nei
soggetti con DPST in seguito al
terremoto del 6 aprile
1. Osservare l’elaborazione emozionale in
pazienti volontari con PTSD vs soggetti di
controllo durante la visione di stimoli
emotigeni
2. Verificare l’esistenza di una risposta delle
aree deputate all’elaborazione delle emozioni
dopo la presentazione di stimoli ad elevato
contenuto emotigeno e neutro.ELABORAZIONE SUBLIMINALE DELLE EMOZIONI
Scopo dello studio
Lo scopo dello studio era esaminare la sensibilità automatica alle
informazioni affettive in pazienti che soffrono di PTSD attraverso un
compito di priming affettivo somministrato durante una scansione di
fMRI. Sulla base dei risultati di studi recenti, è possibile ipotizzare che
i pazienti con PTSD con un alto punteggio nell’emotional numbing,
mostrano un anomalo effetto priming automatico durante
l’elaborazione di stimoli affettivi (Milanak and Berenbaum,
2009;Vythilingam et al., 2007).
Partecipanti
10 soggetti con PTSD confrontati con un gruppo di 10 soggetti di controlloRISULTATI SCALE CLINICHE E QUESTIONARIO DI EMPATIA
RISULTATI fRMI
Nei soggetti con DPTS l’elevata attivazione delle strutture limbiche è accompagnata da una ridotta attività delle aree frontali. Questi risultati sono compatibili con alcune evidenze neuro- fisiologiche che suggeriscono che i pathways limbici valutano gli stimoli molto velocemente, mettendo in atto una risposta immediata del soggetto senza il coinvolgimento dei sistemi di processamento delle informazioni, come la corteccia frontale e prefrontale.
OBIETTIVO DELLO STUDIO Scopo dello studio è valutare la connettività funzionale tra le aree coinvolte nell’elaborazione di stimoli negativi con forte valenza emotiva in soggetti con DPTS rispetto ad un gruppo di soggetti sani.
CONNETTIVITÀ FUNZIONALE La connettività funzionale ci permette di valutare la differenza nei tempi di attivazione della aree coinvolte nei processi emozionali, in modo da capire come queste aree influenzano le altre, attraverso l’applicazione del modello « Granger Causality» che ci permette di esaminare le dirette influenze tra le regioni cerebrali.
Materiali e Metodi
Il campione totale è costituito da 20 soggetti:
10 volontari SANI
10 con DPTS (diagnosticato secondo i criteri DSM IV-R, APA
2000) sopravvissuti al terremoto del 6 Aprile 2009 a L’Aquila.
Controls (SD) PTSD (SD)
Age (years) 24.00 (4.40) 22.02 (2.70)
Gender 10 females 3 M; 7 F
Education (years) 19.6 (7.51) 25.36 (12.06)
Criteri di esclusione
Disturbi neurologici o malattie concomitanti
Terapia ormonale in corso
Terapie farmacologiche nei 30 giorni precedenti lo screening
Storia di abuso o dipendenza da alcol o sostanze nei 6 mesi precedenti lo screening
GravidanzaSTRUMENTI DI VALUTAZIONE
UTILIZZATI
Scale diagnostiche: Scale psicologiche:
- Empathy Questionnaires (Baron-
- Clinician Administered PTSD Cohen et al., 2001; Chapman,
Scale (CAPS) (Blake et al., 2006)
1995) Brain Imaging Behav. 2012 Sep;6(3):374-86.
Neural correlates of automatic perceptual
- Davidson Trauma Scale (DTS) sensitivity to facial affect in posttraumatic stress
(Davidson et al., 1997) disorder subjects who survived L'Aquila
- State-Trait Anxiety Inventory eartquake of April 6, 2009.
Mazza M, Catalucci A, Mariano M, Pino MC,
(Spielberg and Vagg, 1984; Psychiatry Res.S,2012
Tripaldi Mar R,
Roncone 5. Gallucci
[Epub ahead
M. of
Moroni et al., 2006) print]
- Beck Depression Social cognition disorders in military
Questionnaire (Beck et police officers affected by posttraumatic
al.,2009) stress disorder after the attack of An-
Nasiriyah in Iraq 2006.
Mazza M, Giusti L, Albanese A, Mariano
M, Pino MC, Roncone R.I soggetti sono stati sottoposti a valutazione
PSICOPATOLOGICA:
80
70
60
50
40 Controls
30 DPTS
20
10
0
DTS TOT Stay-state Stay-trait BDQ
Controls (SD) PTSD (SD) U P
STAI-state 43.82 (11.43) 23.36 (11.43) 20 0.023
STAI-trait 43.54 (7.50) 21.81 (10.84) 25 0.043
BDQ 1.27 (1.27) 3.54 (1.03) 55 0.001
DTS Total score 33.87 (13.68) 69.70 (27.94) 7.5 0.004Quoziente di Empatia (Baron-Cohen et al., 2003)
DPTS= PUNTEGGI PIU’
BASSI
70
60 U= 31.5; P>.01
50
40
30
20
10
0
Controls DPTSGRANGER CAUSALITY MAPPING Nei soggetti di controllo la corteccia vmPF mostra un’ influenza diretta positiva verso altre regioni cerebrali.
GRANGER CAUSALITY MAPPING
DPTS
Ipotesi
L’attività dell’area vmPFC durante Probabilmente subisce l’influenza
l’osservazione delle immagini emotigene dell’insula
negative versus scrambled risulta ridotta e
circoscritta e appare come un’ area targetQuindi … - Attivazione del circuito fronto-limbico presente solo nei soggetti sani - Nel DPTS la ridotta attivazione delle aree frontali suggerisce una mancanza di mediazione e controllo corticale durante l’elaborazione degli stimoli emozionali. - Iper-attivazione disfunzionale delle aree sottocorticali nei soggetti con DPTS. - Tale disfunzione potrebbe essere all'origine delle difficoltà emotive, sociali e relazionali dei pazienti affetti da DPTS, come ad esempio compromissione delle capacità empatiche.
Proteggere la mente dei bambini
prima e dopo una catastrofe naturale.
L’intervento psicologico e
neuropsichiatricoDAVIDSON TRAUMA SCALE for
children (Davidson, J., et al., 1997)
La scala è stata strutturata secondo le
definizioni sintomatologiche del PTSD
secondo il DSM-IV.
Essa è specificamente designata per valutare i
sintomi del PTSD in soggetti con una storia
di uno o più eventi traumatici estremi.
I suoi scopi primari sono quelli di misurare la
frequenza e la gravità dei sintomi
È composta da 17 item che corrispondono ad
ognuno dei 17 sintomi del DSM-IV. Gli item
possono essere così suddivisi:
a. Item 1-4 e 17: criterio B (esperienze di tipo
intrusivo);
b. Item 5-11: criterio C (evitamento ed
ottundimento);
c. Item 12-16: criterio D (ipervigilanza).Child’s Reaction to Traumatic Events Scale-
Revised (CRTES-R) (Jones, R.T., Fletcher, K.,
& Ribbe D.R., 2002)
- The Child’s Reaction to Traumatic Events Scale (CRTES) è una revisione
dell’ Horowitz Impact of Events Scale (Horowitz, Wilner, & Alvaraz,
1979). La versione più recente, la Scale di Valutazione delle reazioni
all’evento traumatico nei bambini –Rivisitata (Child’s Reaction to
Traumatic Events Scale-Revised, (CRTES-Revised) è una misura self
report a 23 item idonea a valutare le risposte psicologiche agli eventi ti vita
stressanti.
- La CRTES-R usa una scala di frequenza a 4 punti: mai (0); raramente (1);
qualche volta (3); spesso (5)
- Età: 6 - 18 anniTAD: TEST DELL’ANSIA E DELLA
DEPRESSIONE NELL’INFANZIA E
NELL’ADOLESCENZA (Newcomer, P.,
Barenbaum, E., Bryant, B., 1995)
• Il test dell’ansia e depressione (TAD) si basa sul DSM III-R (1988).
• I risultati delle ricerche più recenti dimostrano l’influenza di tali
disturbi anche sui processi cognitivi e sul rendimento scolastico.
• Strumento multidimensionale in tre scale
- la scala di autovalutazione per l’alunno
- la scala di valutazione per l’insegnante
- la scala di valutazione per I genitori
• Age Range: 6 -19SEDS: (SOCIAL EMOTIONAL DIMENSION SCALE) test dei
problemi comportamenti ed emozionali (Hutton, J.B., Roberts,
T.G. 1994)
• Il SEDS è una scala di valutazione strutturata per individuare
bambini/adolescenti “a rischio” per problemi comportamentali ed
emozionali.
• È composto da 32 item che vanno ad valutare 6 dimensioni:
1. Evitamento dell’interazione coi compagni
2. Interazione aggressiva
3. Evitamento dell’interazione con l’insegnante
4. Comportamenti inappropriati
5. Reazione depressiva
6. Reazioni fisiche/di paura
• Age Range: 5 -18Test di Attribuzione delle Emozioni (Blair & Cipolotti, 1995) • Il test si propone di indagare la possibilità di attribuire stati emotivi alle altre persone. Questa prova costituisce un adattamento italiano, sviluppato e tarato, di una delle prove cognitive utilizzate nel modello di Blair e Cipolotti (1995). • Il test si compone di 58 brevissime scene che descrivono situazioni emotigene. Le scene fanno riferimento a sette emozioni e sono così distribuite: 10 scene di tristezza, 10 di paura, 12 di imbarazzo, 3 di disgusto, 10 di felicità, 10 di rabbia, 3 di invidia.
CAPACITA’ DI RESILIENZA E LIVELLI DI SODDISFAZIONE IN SOGGETTI ADULTI ESPOSTI AL TRAUMA: STUDIO SULLA POPOLAZIONE AQUILANA
IN PRESS Monica Mazza, Maria Chiara Pino, Sara Peretti, Katia Scolta, Enrico Mazzarelli Indagare il livello di soddisfazione tra i cittadini della città di L'Aquila significa prevedere il livello di adattabilità e di recupero della qualità della vita. L'obiettivo dello studio è quello di indagare il livello di soddisfazione dei residenti della città di L’Aquila su: - qualità della vita - comprensione del lavoro dei politici in carica per la ricostruzione; - percezione delle informazioni pubblicate intorno alle misure attuate dal governo dopo le modifiche territoriali causati dal terremoto del 6 aprile 2009
METODO
Partecipanti
Un campione di 503 residenti nella città di L'Aquila è stato
sottoposto ad un’intervista telefonica per valutare:
- soddisfazione,
- comprensione di questioni politiche
- l'adattabilità degli individui.
Male Female
N° % 208 (41,4) 295 (58,6)
Age (mean and SD) 40,22 (13,36) 41,03(13,97)
Years of education (mean and SD) 14,3 (2,35) 13,97 (2,24)
marital status (%)
Unmarried/maiden 96 (46,2) 126 (42,7)
Married 98 (47,1) 150 (51,5)
Separate 14 (6,7) 15 (5,2)
Jobs
Employee 95(45,7) 144 (41,1)
Student 32(15,4) 56 (22,2)
Pensioner 14(6,7) 16 (5,5)
Freelancer 51(24,5) 35 (11,9)
Unemployed 9(4,3) 31 (10,6)
Worker 7(3,4) 2 (0,7)Metodo • Per selezionare il campione sulla mappa zonale, la città è stata suddivisa in tre aree principali: area del progetto CASE, aree del progetto MAP e tutte le altre aree escluse dal circuito della "Città Nuova"
Strumenti
Il questionario è così costituito:
1) 10 items sono stati selezionati dal questionario sulla valutazione della qualità della vita (VQV-
ss) (Castrogiovanni, 2004). Il questionario è self-report.
2) 10 domande elaborate in collaborazione con la Regione Abruzzo per valutare:
l'apprezzamento sulla qualità dei servizi offerti dal Commissario per la ricostruzione e il
Sindaco della città, il lavoro svolto da queste operato per quanto riguarda la ricostruzione
della città, la comprensione, la percezione di informazioni relative a gli interventi attuati dal
terremoto fino ad oggi, al grado di fiducia esperita dai cittadini verso i vari Comitati cittadini
autonomi costituitisi conseguentemente al sisma per far valere le proprie proposte e verso
l’intervento auspicato da alcune forze politiche “in particolare”.
3) Infine sono state inserite tre domande estratte dal questionario3 domande selezionate dal
Questionario Sense of Coherence Scale –Short version (Sardu et al., 2012) che indagavano
la misura in cui gli individui sono in grado di percepire i fattori di stress come prevedibile e
spiegabile (comprensibilità), la misura in cui hanno fiducia nella loro capacità di superare i
fattori di stress (gestione) e la misura in cui essi giudicano la pena di avere fiducia
(significatività).RISULTATI I risultati evidenziano che i cittadini mostrano alti livelli di insoddisfazione rispetto ai servizi urbani offerti dai responsabili della ricostruzione che vengono definiti totalmente inefficaci e non facilmente accessibili.
RISULTATI
Al contrario e sorprendentemente non hanno una
visione completamente negativa circa l’operato
del responsabile per la ricostruzione:
Come lei saprà, in seguito al terremoto, il Presidente della Regione Abruzzo è
stato nominato Commissario delegato per la Ricostruzione con la funzione di
guidare proprio i complessi processi di ricostruzione. Come valuta il lavoro
svolto fino ad oggi?
52,5
47,5
negativi positiviRISULTATI
Nonostante questo i cittadini lamentano una
mancanza di una comunicazione chiara ed
efficace rispetto al lavoro svolto dal commissario
per la ricostruzione.
48,5
39,6
8,3
3,6
per nulla poco abbastanza Si molto
Riguardo l’organizzazione dei servizi diretti ai cittadini del cratere, quanto ritiene
di essere informato circa l’operato svolto nel periodo 2009/2011 dal Commissario
della Ricostruzione?RISULTATI Nonostante ci sia una situazione di stress da parte dei cittadini che non sono soddisfatti del lavoro svolto dalla pubblica amministrazione seppure con una soddisfazione del lavoro svolto dal commissario, i cittadini stessi mostrano delle buone capacità di resilienza.
RISULTATI Infatti, sono solo pochi i soggetti che mostrano difficoltà nel percepire e gestire le situazione quotidiane così come sono pochi i cittadini che non riescono a fronteggiare le richieste dell’ ambiente esterno e non riescono a risolvere i problemi che insorgono nelle loro quotidianità
Conclusione Maggiore è il livello fiducia nelle riposte da parte dell’ ente e nella persona responsabile nei processi di ricostruzione, maggiore è il livello di resilienza, di comprensibilità, maggiore manageability e analisi del significato e la prova ulteriore è che la scarsa fiducia nei confronti dell’ ente o della persona individuata come responsabile correla negativamente con la sensazione di non controllare gli eventi che lo circonda
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