GUIDA SANITARIO al SISTEMA - Berlino
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PICCOLA GUIDA al SISTEMA SANITARIO in GERMANIA
COM.IT.ES BERLIN
Il Com.It.Es Berlin risponde alla necessità territorio berlinese: il nostro intento è
di tutelare il diritto alla salute dei cittadini aumentare le competenze di ognuno per
italiani residenti in Germania realizzando rendere più consapevoli le scelte nel campo
questa guida di facile consultazione, il della salute e della prevenzione.
cui scopo è chiarire il funzionamento
del sistema sanitario tedesco, fornire le
informazioni utili ad orientarsi nel campo
delle assicurazioni e dare riscontro alle
domande più frequenti.
Un cittadino
informato
Vorremmo che sempre più soggetti si
è un cittadino
riferissero a questo strumento, che è il
risultato del lavoro congiunto di istituzioni più forte.
pubbliche e di associazioni attive nel
Simonetta Donà
Presidente del Com.It.Es Berlin
È un particolare piacere presentare questo all´utente che trasferisce la propria
Vademecum che è il risultato di una residenza in Germania di fare scelte
concreta e fruttuosa collaborazione tra la consapevoli e ragionate.
Cancelleria consolare di Berlino, il Com.It.Es Si tratta inoltre, attraverso un´
di Berlino e la AOK Nordost. informazione semplice e concreta, di
Esso è inteso a fornire a tutti coloro che si aiutare il cittadino a comprendere in che
sono recentemente trasferiti a Berlino o modo coniugare l´obbligo dell´iscrizione
che sono in procinto di farlo, informazioni all´AIRE con una copertura assicurativa in
pratiche su un aspetto specifico di grande campo sanitario.
importanza, quello dell´assistenza medica. Esprimo pertanto un mio ringraziamento
Scopo di questa pubblicazione è personale a tutti coloro che hanno
quello di sottolineare le differenze tra contribuito alla realizzazione di questo
i due ordinamenti, di illustrare come progetto e alla pubblicazione di questo
interagiscono tra loro e di permettere importante strumento informativo.
Pietro Benassi
Ambasciatore d´Italia a Berlino
5PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
Indice
Come funziona il sistema sanitario in Germania? > PG 6
1.1 Copertura sanitaria > PG 7
1.2 Casse mutue e assicurazioni private > PG 8
1.3 L’assistenza infermieristica delle cure di lunga durata (Pflege) > PG 11
Servizi di salute mentale > PG 14
2.1 Servizi per le tossicodipendenze > PG 18
FAQ - domande frequenti > PG 22
6 3PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
COME FUNZIONA
IL SISTEMA SANITARIO
IN GERMANIA?
1.1 COPERTURA SANITARIA
1.2 CASSE MUTUE E ASSICURAZIONI PRIVATE
1.3 L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA DELLE CURE DI LUNGA DURATA (PFLEGE)
4 5PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
COME FUNZIONA IL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA? .1 COPERTURA SANITARIA
Il settore sanitario è regolato Per i residenti in Germania
c’è l’obbligo della copertura
autonomi e impiegati
statali col titolo di “Beamte”
da una legislazione molto sanitaria. sono liberi di scegliere
un’assicurazione privata
complessa, contenuta nei 12 libri Questa non viene finanziata senza limiti di reddito.
attraverso le tasse, si tratta Ci sono inoltre differenze
del codice di diritto sociale e invece di un contribuito relative alle quote
aggiuntivo. assicurative da versare
sanitario (Sozialgesetzbücher). La spesa deve essere coperta attraverso la propria
dall’interessato, il quale pensione.
sceglie la propria forma Il passaggio dall’assicurazione
Tale diritto viene tutelato assicurativa, pubblica oppure
privata.
privata a quella pubblica oggi
non è possibile.
da un apposito apparato Per assicurarsi privatamente,
il lavoratore dipendente deve
È quindi opportuno farsi
consigliare prima di effettuare
giuridico (Sozialrecht) - che avere però un reddito lordo
annuo superiore a 56.250
scelte definitive.
Per chi percepisce un sussidio
non ha eguali nel nostro paese Euro (2016), pari a 4.687,50 di disoccupazione (ALG I, ALG
Euro mensili lordi (Versi- II), l’assicurazione sanitaria
- e da un corrispondente foro cherungspflichtgrenze). viene pagata dal “Job Center”
Il datore di lavoro si fa carico oppure dall’ “Agentur für
(Sozialgericht). di una parte della spesa per Arbeit”.
i dipendenti, con l’esclusione Le persone immigrate di
dei cosiddetti “Minijob”. recente possono usufruire
La quota deve invece essere di questo sostegno solo se
versata interamente dal hanno lavorato in Germania
lavoratore autonomo. per un determinato periodo
Studenti, freelance, lavoratori di tempo.
6 7PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
.2 CASSE MUTUE E ASSICURAZIONI PRIVATE
Sia le casse mutue pubbliche progetti speciali per la cura L’assistenza sanitaria di base comprende le seguenti
(Krankenkassen) che le di alcune malattie, come il prestazioni standard mediche e paramediche:
assicurazioni private diabete (DMP). In Germania
(Privatversicherungen) non troviamo servizi sanitari Assistenza sanitaria ospedaliera
garantiscono le prestazioni territoriali o comunitari.
sanitarie. In alcune città ci sono
delle strutture pubbliche Assistenza sanitaria ambulatoriale
Il 90% della popolazione e private che offrono dei
in Germania è assicurato servizi integrati (Integrierte
presso un ambulatorio ospedaliero
tramite le casse mutue. Versorgung), in cui le oppure del medico specialista
Anche se ci sono 123 casse prestazioni mediche, convenzionato.
mutue (1 luglio 2015) i infermieristiche e talora
contributi variano di poco. anche di supporto sociale, Le visite ginecologiche e pediatriche non
Attualmente (gennaio sono coordinate tra loro. necessitano della prescrizione del medico
2016) si aggirano attorno Si tratta di singoli progetti
al 15,1-16% del reddito gestiti solo da alcune casse
di medicina generale (Überweisung).
lordo, che corrisponde al mutue (Selektivverträge).
14,6% di contributo fisso È opportuno, quindi, Medicina di base convenzionata: la scelta
(Beitragssatz) più lo 0.4%- informarsi sulle offerte della
1,4% di contributo variabile propria cassa mutua.
del medico é libera
(Zusatzbeitrag).
Le casse mutue finanziano le Cure palliative (Palliativmedizin)
stesse prestazioni mediche
e paramediche di base
(Regelversorgung). Ausili sanitari (Hilfsmittelkatalog)
Queste possono variare
nell’offerta specialistica;
per esempio nel caso di
8 9PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
.3 L’ASSISTENZA INFERMIERISTICA DELLE CURE
DI LUNGA DURATA (PFLEGE)
L’assistenza sociale extra lavorativo. Essi vengono offerti Nel caso di malattie a può essere erogata come
ospedaliera non è considerata una da istituzioni sia ospedaliere che decorso cronico subentra rimborso direttamente
prestazione sanitaria. extraospedaliere e convenzionate
la cassa per l’assistenza all’interessato oppure
con gli enti pensionistici
Prevenzione e riabilitazione medica (Rentenversicherungsträger). La infermieristica delle come servizio di assistenza.
vengono finanziate solo in settori riabilitazione medica, in alcuni casi, cure di lunga durata L’erogazione del servizio
specifici, come ad esempio la può essere finanziata anche dalle (Pflegeversicherung). domiciliare, oppure in casa
prevenzione del cancro al seno, con casse mutue. di riposo, presuppone una
la periodica esecuzione gratuita Le assicurazioni private offrono Il contributo obbligatorio perizia infermieristica o
della mammografia per le fasce a prestazioni molto diverse a
rischio. seconda dell’età, della persona e
equivale, per il 2016, al 2,35% medica che valuti il grado
Per quanto riguarda la fisioterapia del tipo di contratto. del reddito imponibile per di disabilità della persona.
è prevista una partecipazione alla Le quote assicurative sono fisse, tutti i soggetti minori di 23 Sono previsti tre gradi di
spesa. non variano a seconda del reddito. anni, oppure maggiori di 23 disabilità (Pflegestufen),
Vengono finanziate anche alcune Le persone giovani e sane pagano anni con figli. cui corrisponde un budget
prestazioni infermieristiche a meno, mentre con l’aumentare
Per individui maggiori di definito.
domicilio per limitati periodi di dell’età e con l’insorgere di
tempo e le cure dentistiche di base. patologie, la quota da versare 23 anni senza figli, questo Sono previsti inoltre sussidi
La maggior parte della spesa è a diventa maggiore. ammonta al 2,6%. integrativi in caso di malattie
carico dell’interessato. Il pacchetto concordato può, La quota viene pagata specifiche come, ad esempio,
Normalmente la riabilitazione, inoltre, richiedere una quota di per intero dal lavoratore la demenza.
l’assistenza sociale, il supporto partecipazione diretta variabile, autonomo e - nel caso di
abitativo, l’inserimento lavorativo e offrire solo prestazioni di base,
l’assistenza infermieristica vengono oppure prestazioni di lusso e di
lavoratore dipendente -
offerti da istituzioni diverse. medicina alternativa, questo a l’importo verrà suddiviso con
Le procedure burocratico- seconda dell’ammontare della della il datore di lavoro.
amministrative e i criteri per tariffa pagata dall’assicurato. L’importo massimo è di 99,58
accedere ai diversi servizi sono Euro mensili, corrispondenti
differenziati.
ad un reddito lordo di
I programmi di riabilitazione
vengono regolati da una 4.237,50 Euro mensili
particolare legislazione, che (Beitragbemessungsgrenze).
fa riferimento all’inserimento L’assistenza, in questo caso,
10 11PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
SERVIZI DI SALUTE MENTALE
2.1 SERVIZI PER LE TOSSICODIPENDENZE
12 13PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
SERVIZI DI SALUTE MENTALE
Un discorso a parte va fatto per i servizi I comuni, le circoscrizioni e i Länder
psichiatrici e psicoterapeutici, regolati in finanziano (Zuwendung) anche piccoli
modo più complesso. progetti per periodi di tempo definiti
che non vengono inseriti nei programmi
L’assistenza sanitaria di base comprende le seguenti standard di assistenza.
prestazioni standard mediche e paramediche:
Le degenze psichiatriche ospedaliere (in alcune città ci A Berlino, il Senato della esclusivamente di due tipi:
sono reparti situati nell’ospedale generale, in altre in città finanzia un servizio di cognitivo-comportamentale
ospedali psichiatrici) supporto per situazioni di e a orientamento
crisi, il Berliner Krisendienst. psicoanalitico-psicodinamico.
Le visite psichiatriche ambulatoriali, la farmacoterapia e Gli ospedali psichiatrici e i I tempi d’attesa sono
la psicoterapia reparti di psichiatria degli piuttosto lunghi e in alcuni
ospedali generali ospitano Länder possono essere
In caso di crisi psichiatriche acute, lo psichiatra può anche alcuni ambulatori. anche di qualche mese.
La scelta dello psichiatra Per le urgenze è pertanto
attivare un servizio di assistenza psichiatrica domiciliare
e dello psicologo esterni opportuno rivolgersi
(psychiatrische Krankenpflege), finanziato dalle casse convenzionati è libera. all’ospedale del proprio
mutue per un periodo fino a quattro mesi Le psicoterapie finanziate quartiere.
dalle casse mutue sono
Per l’inserimento sociale è prevista la figura del
terapeuta sociale (Soziotherapeut). La cassa mutua
finanzia un determinato contingente di interventi
socioterapeutici, che devono essere prescritti dallo
specialista. L’utente deve pagare una modesta cifra
integrativa (Selbstbeteilugung)
14 15PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
I servizi sociali del comune, Di seguito alcuni esempi di servizi offerti, in cui lavorano
prevalentemente assistenti sociali (Sozialarbeiter und
della circoscrizione o del Land Sozialpädagogen):
finanziano servizi psicosociali Supporto abitativo (betreutes Wohnen)
extraospedalieri di quartiere
nell’ambito dell’assistenza Supporto nel quotidiano (Einzelfallhilfe)
garantita per legge ai meno Lavoro protetto (Zuverdienst- und
abbienti. Beschäftigungsprojekte)
Gli utenti e le loro famiglie, con
Centro assistenziale diurno (Tagesstätte)
un reddito al di sopra di un tetto
stabilito per legge, devono Un discorso a parte va fatto nell’avvallo dei trattamenti
contribuire o pagare interamente per i servizi psichiatrici sociali sanitari obbligatori
(sozialpsychiatrische Dienste). (Zwangseinweisung,
il servizio. Questi vengono finanziati dai Unterbringung) e nel
comuni, dalle circoscrizioni controllo amministrativo e
Vengono controllati tutti i tipi di o dai Länder. I medici e peritale delle prestazioni
reddito e i patrimoni, come ad gli operatori dello staff
intervengono soprattutto
erogate dai servizi sociali.
esempio la casa di proprietà.
16 17PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
.1 SERVIZI PER LE TOSSICODIPENDENZE
I reparti di psichiatria e gli Questi centri collaborano con i
ospedali psichiatrici erogano gruppi di auto-aiuto presenti sul
le cure mediche necessarie territorio e con gli altri servizi
nelle fasi acute, per esempio sanitari e comunali.
nella fase di disintossicazione Per il percorso di riabilitazione
(Entgiftungsbehandlung). e per l’inserimento lavorativo
A livello extraospedaliero sono attivi
(Entwöhnung) sono attive
centri di consulenza finanziati dagli varie strutture - sia di tipo
enti locali e competenti per territorio ambulatoriale che ospedaliero -
(Suchtberatungsstellen).
Si tratta di strutture facilmente accessibili, nelle finanziate generalmente dagli
quali è possibile entrare in contatto, in tempi enti pensionistici, cui si accede
brevi, con uno staff di psicologi e assistenti
sociali competenti.
su richiesta e perizia del medico
Questi servizi funzionano in modo simile ai proponente (di regola il medico di
servizi italiani; ad esempio, non è necessaria la base).
prescrizione del medico e talora viene garantito
l’anonimato.
18 19PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
FAQ - DOMANDE FREQUENTI
20 21PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
FAQ - DOMANDE FREQUENTI
1 L’assicurazione sanitaria in Germania è obbligatoria? 4 Posso assicurarmi ugualmente, anche se non ho ancora un lavoro
Sì. A partire dalla data di registrazione del proprio domicilio in dipendente?
Germania (Anmeldung) è obbligatorio godere di una copertura Sì. Coloro che non svolgono, al momento, alcuna attività lavorativa
sanitaria. Essa si ottiene registrandosi presso una cassa di come dipendenti, hanno la possibilità di stipulare ugualmente
assicurazione malattia (Krankenkasse). un’assicurazione chiamata, in questo caso, volontaria (freiwillige
Versicherung) presso una cassa malattia tedesca. L’assicurato si
2 Quali prestazioni eroga la cassa malattia? impegna a pagare la quota assicurativa di base, attualmente di circa
La cassa malattia tedesca eroga due forme di copertura assicurativa, 160 Euro mensili. Anche i liberi professionisti possono sottoscrivere
entrambe obbligatorie: un’assicurazione volontaria, sebbene a diverse condizioni di prezzo
•• la Krankenversicherung: l’assicurazione sanitaria propriamente (vedi punto 9).
detta, che ci assicura contro il rischio di malattia o infortunio
e garantisce assistenza medica in base ai bisogni di ciascun 5 Io ho un Minijob. Sono automaticamente coperto da assicurazione
assicurato; sanitaria?
•• la Pflegeversicherung: l’assicurazione copre l’utente che va incontro No, attenzione! I lavori pagati sulla base del Minijob non prevedono
al rischio di non-autosufficienza, che questo sia futuro, temporaneo l’obbligo del pagamento dei contributi da parte del datore di lavoro.
oppure a lungo termine. I beneficiari della Pflegeversicherung sono Ciò significa che ciascuno ha il dovere di procurarsi autonomamente
gli assicurati di qualsiasi età che necessitano di aiuto per svolgere un’assicurazione sanitaria (come da punto 4).
le azioni quotidiane ricorrenti: igiene personale, alimentazione,
mobilità e faccende domestiche. 6 La mia assicurazione copre anche i familiari a carico?
L’assicurato ha la possibilità di estendere senza costi aggiuntivi la
3 Posso continuare ad utilizzare la mia tessera sanitaria italiana? propria assicurazione anche ai familiari (coniuge o figli), se sussistono
La tessera sanitaria italiana garantisce una copertura assicurativa a le seguenti condizioni:
chi soggiorni •• il coniuge o partner registrato (eingetragener Lebenspartner) deve
temporaneamente all’estero e debba affrontare essere domiciliato oppure residente in Germania, non lavoratore o
situazioni di emergenza. I controlli di routine o le visite programmate avente entrate non superiori ad un mensile lordo di 415 Euro o 450
(ad esempio visita annuale dal ginecologo o dall’oculista, parto, Euro in caso di lavoro Minijob;
fisioterapia, etc...) sono a carico dell’utente. •• i figli (naturali o adottivi e, in alcuni casi, anche i nipoti) fino all’età
Alcune categorie - come studenti, pensionati di 23 anni - oppure 25 anni se studenti universitari - devono essere
e lavoratori distaccati - possono godere domiciliati o residenti in Germania, non lavoratori o aventi entrate
dell’assistenza sanitaria completa, garantita non superiori ad un mensile lordo di 415 Euro o 450 Euro in caso di
dalla cassa malattia tedesca, in tutti i paesi lavoro Minijob
dell’Unione Europea, per mezzo del formulario
europeo S1, rilasciato dalla ASL in Italia.
Chi trasferisce la propria residenza all’estero deve iscriversi all’AIRE.
Ciò comporta la cessazione dell’assistenza medica da parte del
Servizio Sanitario Nazionale italiano.
22 23PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
7 Per quanto tempo sono ancora coperto da assicurazione sanitaria 9 Quanto costa l’assicurazione sanitaria per i liberi professionisti e i
dopo il licenziamento? lavoratori autonomi?
L’assicurazione sanitaria sarà valida ancora per 4 settimane a partire Il lavoratore autonomo può scegliere tra l’assicurazione privata e
dalla data della disdetta (Abmeldung) da parte del datore di lavoro. l’iscrizione volontaria alla cassa mutua. Egli paga mensilmente e per
intero gli importi assicurativi, ossia:
8 Quanto costa l’assicurazione sanitaria per i lavoratori dipendenti? •• la quota mensile per l’assicurazione malattia (freiwillige
I costi dell’assicurazione sanitaria sono stabiliti per legge e variano Krankenversicherung) ovvero il 14%, più l’importo aggiuntivo di
proporzionalmente al reddito. Gli importi mensili a carico del circa 0,9% di tutte le entrate mensili lorde
lavoratore dipendente vengono detratti direttamente dalla sua busta •• la quota mensile per l’assicurazione infermieristica delle cure di
paga: lunga durata (Pflegeversicherung) che ammonta al 2,6% delle
•• l’assicurazione malattia (Krankenversicherung) costa mensilmente entrate lorde dell’assicurato che sia maggiore di 23 anni e non
il 14,6% delle entrate lorde dell´assicurato. Il datore di lavoro è abbia figli. Negli altri casi il costo è del 2,3%
tenuto a sostenere tali costi al 50%. Questi, dunque, pagherà alla
Krankenkasse il 7,3% dello stipendio lordo del proprio dipendente. Esistono, inoltre, delle soglie di reddito minimo e massimo al di sotto
Ciascun dipendente è tenuto a pagare il restante 7,3% del proprio ed al di sopra delle quali, rispettivamente, l’assicurazione sanitaria
salario lordo più un importo aggiuntivo (Zusatzbeitrag) stabilito avrà sempre il medesimo costo.
individualmente dalle singole Krankenkassen, che varia dallo 0,4% Per i Minijobber e per le persone che non esercitano alcuna attività
all’1,4% del reddito lordo; lavorativa, vedi punti 3 e 4.
•• la quota mensile per l’assicurazione infermieristica delle cure di
lunga durata (Pflegeversicherung) ammonta al 2,6% delle entrate 10 Ricevo il sussidio dal Job Center. Sono coperto da assicurazione
lorde dell’assicurato maggiore di 23 anni che non abbia figli. Negli sanitaria?
altri casi il costo è 2,35%. Tutti i lavoratori dipendenti hanno, inoltre, Sì. Il Job Center copre le spese per l’assicurazione sanitaria per tutti
l’obbligo di certificare al proprio datore di lavoro l’iscrizione ad una coloro che dispongono dei requisiti di accesso ad una cassa malattia
cassa malattia tedesca (Krankenkasse) pubblica (Krankenkasse).
11 Ho ricevuto una richiesta di arretrati da parte della mia
Krankenkasse, perché?
È importante sapere che con il concludersi del rapporto di lavoro non
termina automaticamente anche l’assicurazione sanitaria. Ciascun
assicurato ha il dovere di pagare autonomamente l’importo mensile
per l’assicurazione sanitaria alla cassa malattia di riferimento, a
meno di non percepire un sussidio di disoccupazione. Si consiglia
pertanto di informare tempestivamente la Krankenkasse su
eventuali cambiamenti, onde evitare la richiesta tardiva del saldo, che
comporta l’accumularsi di più mensilità arretrate.
24 25PICCOLA GUIDA AL SISTEMA SANITARIO IN GERMANIA COM.IT.ES BERLIN
12 Sono debitore di un importo molto alto nei confronti della mia cassa
malattia. Posso pagare a rate?
Sì. La rateizzazione è possibile. Basta recarsi allo sportello della
cassa malattia competente e inoltrare la relativa domanda
(Stundungsantrag).
13 Ritorno in Italia. Come devo comportarmi nei confronti
dell’assicurazione?
Se il rientro è definitivo, è sufficiente informare la propria
cassa malattia (Krankenkasse), recando come prova la disdetta
(Abmeldung) rilasciata dall’ufficio anagrafe (Bürgeramt). Se il rientro
è temporaneo, la copertura per l’emergenza in Italia viene fornita
dalla cassa mutua tedesca. Per esigenze particolari è bene prendere
direttamente contatto con la vostra cassa.
14 Ho bisogno del modello E104 per completare la mia iscrizione presso
una cassa malattia tedesca. Cos’è e chi lo rilascia?
Il modello E104 è un formulario europeo che certifica i periodi
assicurativi che ciascun interessato ha maturato precedentemente
presso l’istituzione sanitaria di un altro paese europeo. Gli italiani
possono richiederlo presso la ASL del comune di ultima residenza in
Italia.
26 27IDEATORI E ORGANIZZATORI
Ambasciata d’Italia Berlino
in collaborazione con
Salutare e.V.
Autori
Luciana Degano Kieser (Salutare e.V.)
FAQ
Serena Manno (AOK Nordost)
Francesco Marin (Ambasciata d’Italia a Berlino)
Katia Squillaci (Ital-Uil/UIM Berlino)
Grafica
Mattia Grigolo e Davide Grimoldi (Le Balene Possono Volare)
Hanno collaborato
Giulia Borriello, Jessica Gardenal, Sara Mameli
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