Guadagnare salute: l'importanza degli stili di vita - Prof. G. Icardi Dipartimento di Scienze della Salute Sez. Igiene e Medicina Preventiva ...
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Guadagnare salute:
l’importanza degli stili di vita
Prof. G. Icardi
Dipartimento di Scienze della Salute
Sez. Igiene e Medicina Preventiva
Università degli Studi di Genova
Salute non significa assenza di
malattia ma stato di completo
benessere fisico, psichico e
sociale.
(Assemblea Generale dell’Organizzazione
Mondiale della Sanità [OMS/WHO], 1948)
Articolo 32
La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto
dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure
gratuite agli indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento
sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in
nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona
umana.
Promozione della Salute Dichiarazione di Alma-Ata (1978) La salute è un diritto fondamentale degli esseri umani e l’accesso al più alto grado possibile di salute è un obiettivo sociale di estrema importanza che interessa il mondo intero. Carta di Ottawa (1986) Procedure per mettere in grado la popolazione di aumentare il controllo della propria salute e far prendere coscienza che la Sanità è una risorsa. Carta di Bangkok (2005) Delineati gli impegni fondamentali per far diventare la promozione della salute un punto fondamentale nell’agenda dello sviluppo globale e locale; i partecipanti chiedono l’impegno di realizzare a livello locale anche le raccomandazioni delle precedenti Dichiarazioni, ancora in gran parte da attuare, per incidere sui determinanti che producono le crescenti disuguaglianze di salute.
The Bangkok Charter for Health Promotion in
a Globalized World (11 August 2005)
• sostenere la causa della salute basandosi sui diritti umani
e la solidarietà;
• investire in politiche, azioni e infrastrutture sostenibili per
indirizzare i determinanti della salute;
• creare competenze per lo sviluppo politico, la capacità di
guida, la pratica della promozione della salute, la diffusione
delle conoscenze, la ricerca e l’alfabetizzazione sanitaria;
• regolare e legiferare per assicurare un alto livello di
protezione da ogni causa di danno alla salute e permettere
uguali opportunità di salute e benessere per tutti;
• associarsi e costruire alleanze tra il settore pubblico, quello
privato, le organizzazioni non governative e la società civile
per creare azioni sostenibili.
Fattori critici per la salute oggi: • Nuovi modelli di consumo e di comunicazione. • Esasperata parcellizzazione della medicina curativa • Cambiamenti ambientali a livello globale. • Urbanizzazione. • Crescenti disuguaglianze.
PROMOZIONE DELLA SALUTE La promozione della salute è la Scienza che, attraverso il coinvolgimento consapevole e responsabile del cittadino, favorisce scelte utili al massimo potenziamento della salute del singolo e della collettività.
Buone pratiche in Promozione della
Salute
“…quegli insiemi di processi ed
attività che, in armonia con i
principi/valori/credenze e le
prove di efficacia e ben
integrati con il contesto
ambientale, sono tali da poter
raggiungere il miglior risultato
possibile in una determinata
situazione” (Kahan e
Goodstadt, 2001).
PREVENZIONE SANITARIA
Procedure finalizzate alla
rimozione dei fattori di rischio
per la salute
Attori della Prevenzione e Promozione della
Salute
La Sanità Pubblica è la scienza e l’arte di prevenire la
malattia, di prolungare la vita e di promuovere l’efficienza
fisica tramite sforzi comunitari organizzati per l’igiene
dell’ambiente, il controllo delle infezioni comunitarie,
l’educazione del singolo sui principi dell’igiene personale,
l’organizzazione dei servizi medici ed infermieristici per la
diagnosi precoce delle malattie, e l’incremento dei meccanismi
sociali capaci di garantire a ciascun individuo e alla comunità
uno standard di vita adeguato per il mantenimento della
salute ( Hobson, 1961)EDUCAZIONE SANITARIA
Intervento sociale che tende a modificare consapevolmente
e durevolmente il comportamento nei confronti della salute.
(A. Seppilli, 1958)
Consiste in un processo di comunicazione interpersonale
diretto a fornire le informazioni necessarie ad un esame
critico dei problemi della salute ed a responsabilizzare gli
individui ed i gruppi sociali nelle scelte comportamentali che
hanno effetti, diretti o indiretti, sulla salute fisica e psichica
dei singoli e della collettività.
(A. Seppilli, 1971)
Si identifica con un processo educativo che tende a
responsabilizzare i cittadini, singoli e a gruppi, nella difesa
della salute propria ed altrui.
(A. Seppilli, 1980)EDUCAZIONE ALLA SALUTE Consiste in un processo educativo permanente nei confronti della salute, che da un lato richiede la conoscenza dei rischi, dall’altro necessita della consapevolezza delle responsabilità nella difesa del proprio equilibrio psicofisico considerato come un diritto-dovere dell’individuo e di tutta la collettività.
PROGRAMMAZIONE DI UN INTERVENTO DI
EDUCAZIONE SANITARIA
Identificazione dei bisogni
Identificazione dei destinatari
Definizione delle finalità educative
Formulazione degli obiettivi
Selezione dei metodi e dei sussidi
Valutazione dei risultatiBISOGNI DI SALUTE E RISORSE IN SANIT
Il più importante principio su cui si fondano
i sistemi sanitari è quello di indirizzare tutte
le risorse disponibili a favore di quelle
attività in grado di rispondere ai bisogni di
salute della popolazione secondo criteri di
efficacia, efficienza, appropriatezza ed
equità.
Jakubowski E,
1998LIVELLI DI PREVENZIONE
Prevenzione primaria impedire
l’insorgenza di nuovi casi di
malattia.
Prevenzione secondaria individuare e
trattare i casi di
malattia il più
precocemente
possibile.
Prevenzione terziaria impedire
l’aggravamento
di malattie
croniche inBISOGNO DI SALUTE: azioni volte a realizzarlo (Brenna
A, 1999)
• Mantenimento dello stato ottimale di salute che l’individuo
possiede (es. vaccinazioni)
• Identificazione della presenza di una condizione morbosa
prima che si manifesti coi sintomi che la
contraddistinguono (es. screening)
• Riconoscimento della natura della malattia (diagnosi)
• Necessità di ripristinare lo stato di salute perduto (terapia)
• Bisogno di recuperare le condizioni fisico-psichiche
deteriorate a seguito della comparsa della patologia
(riabilitazione).BISOGNO DI SALUTE
DOMANDA
RISPOSTA DEI SERVIZI SANITARI
(prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione)
la domanda riflette in modo appropriato i bisogni di
salute della popolazione?
la domanda viene soddisfatta dall’erogazione e
dall’utilizzazione dei servizi a disposizione?IL PROCESSO DI TRASFORMAZIONE DEI BISOGNI DI SALUTE IN
DOMANDA DEI SERVIZI SANITARI.
(Mapelli, modificato da Ricciardi, Sirianni)
Fase 1 Fase 2 Fase 3 Fase 4
Bisogno Bisogno Bisogno Domanda
SALUTE Asintomatico Avvertito Diagnosticato Soddisfatta
(bisogno (bisogno (domanda (consumo
Oggettivo) Soggettivo) espressa) Sanitario):
-di base
-di II e III livello
Bisogno Bisogno Domanda Consumo
non avvertito Non espresso Non soddisfatta improprioBISOGNI DI SALUTE E RISORSE IN
SANITA’
Bisogno presente e percepito, domanda espressa, l’offerta
assente
BISOGNO INSODDISFATTO
Bisogno presente e percepito, ma la domanda non viene espressa,
pur essendo presente un’offerta di servizi
OFFERTA INUTILIZZATA
Bisogno non presente, ma sussiste un’offerta attiva e la domanda
è indotta
SPRECO DI RISORSE
Bisogno presente e percepito, la domanda è espressa, offerta
presente COMPLETA SODDISFAZIONE DEL BISOGNO DI
SALUTEBISOGNI DI SALUTE E RISORSE IN
SANITA’
OBIETTIVI
-Ottenere che ad ogni bisogno presente corrisponda una
domanda espressa e ad ogni domanda si risponda con
un’offerta adeguata di prestazioni, tale da soddisfare i
bisogni;
-disincentivare le offerte nei confronti dei bisogni assenti
ed indurre la popolazione in assenza di bisogni a non
esprimere domanda di prestazioni.Stato di salute nella popolazione italiana e
ligure
Dipartimento di Scienze della Salute
Sez. Igiene e Medicina Preventiva
Università degli Studi di GenovaStato di salute
Descrizione e/o misurazione della salute
di un individuo o di una popolazione in un
determinato momento rispetto a standard
identificabili, normalmente con riferimento
agli indicatori di salute.
(Mod. dal Glossario Terminologico per Health for All n. IX. OMS,
Ginevra, 1984.)Determinanti di Salute
Fattori
ambiental
i
Stadio di
Fattori STATO DI Servizi sviluppo
genetici SALUTE Sanitari Socio-
economico
Fattori
comportamenta
liFATTORI AMBIENTALI
Ambiente fisico (di vita e Agenti fisici
di lavoro) Radiazioni
Esterno (outdoor) Rumore
Interno (indoor) Agenti chimici
Sost. Tossiche (acuta et
cronica)
Sost. Cancerogene
Sost. Allergizzanti
Agenti infettivi
Ambiente sociale
Fattori psico-
relazionali
Incompatibilità ambientale
MobbingFATTORI COMPORTAMENTALI (Stile di
vita)
• Alimentazione
Nutrizione
(aspetti quali-quantitativi)
• Sesso
• Fumo
• Alcool
• DrogheIndicatori socio-sanitari
• Aspettativa di vita
- Alla nascita
- All’età di 65 anni
- In salute
• Mortalità infantile
• Stato di
malnutrizione
• Stato di povertà
• Educazione
• Età
• Cause di morteAndamento della vita media (o speranza di
vita alla nascita) in Italia, dagli inizi del
secolo.
Anni Maschi Femmine
1910-12 43,6 47,3
1930-32 53,8 56,0
1950-53 63,7 67,2
1960-62 67,2 72,3
1970-72 69,0 74,9
1983 71,4 78,1
1987 72,9 79,9
1990 73,59 80,20
2000 76,2 82,6
2010 79,3 84,3
2015 80,1 84,7Vita media in alcuni Paesi
Paesi Periodi M. F.
PAESI UNIONE EUROPEA
Regno Unito 2004 -2013 76,8-79,2 81,2 – 82,9
Paesi Bassi 2004-2013 76,9-79,5 81,5 – 83,2
Belgio 2004-2013 76,0-78,1 81,9 – 83,2
Germania 2004-2013 76,5-78,6 81,9-83,2
Francia 2004-2013 76,7-79,0 83,8-85,6
Italia 2004-2013 77,9-80,3 83,8-85,2
ALTRI PAESI EUROPEI
Norvegia 2004-2013 77,6-79,8 82,5-83,8
Svezia 2004-2013 78,4-80,2 82,8-83,8
Finlandia 2004-2013 75,4-77,7 82,5-83,7
Svizzera 2004-2013 78,6-80,7 82,8-83,8
Austria 2004-2013 76,4-78,6 82,1-83,8
PAESI EXTRAEUROPEI
Stati Uniti d’America 2015 77,3 82,0
Giappone 2015 81,4 88,3
Australia 2014 79,6 84,6Aspettativa di vita alla nascita in Paesi Europei, dati riportati tra il 2006 e il 2010
OMS - Mortalità infantile in varie regioni del
mondo
Fonte: Levels & Trends in Child Mortality Report
2015Indicatori socio-sanitari. Confronto Italia-
Uganda
Dato Italia Uganda
Superficie 301.308 Km2 241.038 Km2
Popolazione totale (UNPOP 1999) 57.343.000 21.142.000
Popolazione rurale/urbana (UNPOP 1998) 33,3/66,7 86,8/13,2
Speranza di vita (UNPOP 1998) 78,2 anni 39,6 anni
Speranza di vita in salute (WHO 1999) 72,7 anni 32,7 anni
Mortalità infantile - tasso di bambini morti nel 1° 7/1000 103/1000
anno di vita (UNICEF/UNPOP 1999)
Stima dei casi di HIV/AIDS (rapporto UNAIDS, 95.000 820.000
WHO 1999)
Persone per medico* 211 (nel 25.000
1993)
Totale adulti alfabetizzati (UNESCO 1995) 99% 62%
PIL pro capite * 20.170 $ 602 $
* Fonti consultate. Nigrizia 2000; Rapporto del UNDP 1999 sullo sviluppo umano, Rosember
Calendario Atlante De Agostini 1999; Guida del Mondo 2000, C.o.a.)www.osservasalute.it
RAPPORTO OSSERVASALUTE
2003 2014LO STATO DI SALUTE DEI LIGURI. Rapporto sullo stato di salute della popolazione ligure
Il censimento: quali indicazioni di bisogni ci può dare? La variazione intercensuale naturale esprime bene la crisi demografica naturale di cui risente il Centro-Nord. La variazione intercensuale residua, esprime bene il saldo migratorio, e, nel caso del nostro Paese mostra una distribuzione territoriale per ASL contrapposta alla variazione naturale
Piramide delle età, Italia 1951
(migliaia di individui)Piramide delle età, Italia 1991
(migliaia di individui)Piramide per sesso ed età della popolazione residente ai censimenti del 2011 e del 2001
Piramide delle età in Italia 2011, popolazione italiana e stranieri (percentuale)
Piramide demografica 2015 e proiezioni 2025 e 2035 per l’Italia
fonte: US Census Bureau 2015Distribuzione della popolazione residente in Liguria e in Italia per classi di età quinquennali e genere, ai Censimenti del 1951 e del 2011 e previsioni 2061 (valori percentuali)
Gli Anziani Tra il 1991 e il 2001 l’invecchiamento della popolazione in Italia è stato di base (attribuibile al calo delle generazioni più giovani) e di vertice, dovuto cioè all’aumento degli anziani. La componente centrale, a livello nazionale, lo ha per ora contrastato.
Indice di vecchiaia della popolazione residente per regione. Censimento 2011
I “Grandi Vecchi” Il numero dei residenti in Italia con più di 75 anni è risultato di poco inferiore ai 5 milioni al censimento 2001, cioè l’8,4% della popolazione totale. La loro presenza relativa è risultata maggiore nella fascia di Regioni che va dalla Liguria al Friuli-Venezia Giulia e giù fino alle Marche. I differenziali di sopravvivenza per sesso fanno sì che quasi i 2/3 siano donne
Andamento popolazione giovane ed anziana Periodo 1951-2024 (migliaia di soggetti)
Indice di vecchiaia (Rapporto % tra anziani >64 / giovani
Indice di vecchiaia (popolazione>65aa/popolazione
Indice di vecchiaia al 1° gennaio 2014
Al 1° gennaio 2014, a livello regionale, è
la Liguria (239,5 per cento) a detenere
l’indice di vecchiaia più elevato, come si
registra ormai da anni, seguita da Friuli-
Venezia Giulia (196,1 per cento) e
Liguria Toscana (190,1 per cento).
:
239.5
%
Fonte: ISTAT 2014Lo scenario di oggi: degiovanimento Popolazione giovane residente in Liguria per classi di età ai Censimenti 1951-2011 (valori assoluti e incidenze percentuali sul totale della popolazione)
Lo scenario di oggi: degiovanimento
Incidenza di stranieri sulla popolazione
residente in Liguria per classe di età
quinquennale
Censimento 2011 (valori percentuali)
L’incidenza degli stranieri tra i giovani è
del 13,3%
Popolazione straniera
residente in Liguria per
genere ed età -
Censimento 2011
Oltre metà della
popolazione straniera
ha meno di 35 anniLo scenario di domani Previsioni dell’incidenza della popolazione 15-44 anni sulla popolazione totale dal 2014 al 2024, scenario centrale , Liguria, Nord Ovest, Italia. In un decennio la popolazione italiana tra i 15 e i 44 anni perderà quasi 2 milioni di persone; di queste la Liguria ne perderà quasi 42.000 (2,2%) con una velocità (in discesa) dell’8%. Avremo 1 giovane ogni 3 residenti
Stima della percentuale di popolazione di 65 anni ed oltre che
vive sola e Intervalli di Confidenza al 95%, per regione e sesso
- Anno 2008
Fonte: Osservasalute2014Popolazione straniera residente in Italia
Variazioni intercensuarie dal (2001 al 2011)
nell’ammontare della popolazione in Liguria per età e
cittadinanza (valori assoluti)
Fonte: http://www.istat.it/it/files/2013/01/Liguria_def.pdfIncidenza degli stranieri sul totale della popolazione dei Comuni in Liguria (Censimento 2011)
POPOLAZIONE STRANIERA RESIDENTE PER
SESSO E CITTADINANZA NEL 2008 (N=80.735)
CITTADINANZA TOTALE Frequenza Rapporto di
relativa % mascolinità
Ecuador 16.334 28,4 63,4
Albania 14.456 25,2 131,9
Marocco 9.071 15,8 197,5
Romania 3.753 6,5 67,9
Perù 2.987 5,2 60,6
Cina Rep. Popolare 2.437 4,2 109,9
Rep. Dominicana 2.188 3,8 56,5
Ucraina 1.841 3,2 18,3
Tunisia 1.795 3,1 183,1
Senegal 1.389 2,4 627,2
Sri Lanka 1.186 2,1 119,2
Fonte : http://demo.istat.it/Popolazione straniera residente in Italia anno
2015
Stranieri residenti M+F
6000000
5000000
Piemonte
Valle d'Aosta
Lombardia
Trentino-Alto Adige
Veneto
4000000 Friuli-Venezia Giulia
Liguria
Emilia-Romagna
Toscana
Umbria
3000000 Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
2000000 Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
Italia
1000000
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020POPOLAZIONE RESIDENTE IN ITALIA SECONDO
VARI SCENARI DEMOGRAFICI
(ANNI 2011 – 2065 IN MILIONI)
Fonte : http://demo.istat.it/PREVISIONI ISTAT
ASPETTATIVA DI VITA ALLA NASCITA
90
88,7
88
86
84,2
84 83,6
82
80
78,5
78
76
Fonte : http://demo.istat.it/Gli Stranieri Dal 1991 al 2001 i cittadini stranieri residenti in Italia sono aumentati in modo rilevante. Il differenziale osservato, tuttavia, è in parte conseguenza dei reali afflussi di nuovi immigrati e in parte è il risultato di una più corretta considerazione legale della loro presenza a seguito di diverse sanatorie intervenute. Gli aumenti più vistosi si sono avuti nelle Venezie, in Emilia- Romagna, nelle Marche ed in Umbria. Appare anche evidente che le presenze straniere si sono ancor più equilibrate per sesso
Popolazione (valori percentuali) straniera
residente
Fonte: ISTAT 15° Censimento. Anno
2011Morire in Italia - trend XX e inizio XXI secolo (tassi
standardizzati per 100.000 abitanti)
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1901 1911 1921 1931 1941 1951 1961 1971 1981 1991 2002
Tumori m.cardiovascolari m.apparato respiratorio
m.apparato digerente cause accidentali e violente malattie infettiveLE 15 CAUSE DI MORTE PIÙ FREQUENTI IN ITALIA. RANGO,
VALORI ASSOLUTI E PERCENTUALI SUL TOTALE DELLE
CAUSE, TASSO STANDARDIZZATO PER ETÀ (VALORI PER
10.000 RESIDENTI) ANNI 2007 E 2012Cause di morte nel mondo, 1997
1%
Maternal causes
6%
7%
Infectious and parasitic
33% diseases
12% Diseases of the
circulatory system
Cancer
12%
Other and unknown
causes
29% Perinatal and neonatal
causes
Diseases of the
respiratory systemCause di morte nel mondo, 2011
Fonte: WHO Global Atlas on
Cardiovascular disease prevention andLA MORTALITA’ INFANTILE
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