Fattori di rischio per mortalità da COVID-19 - Graziano Onder Istituto Superiore di Sanità Italian National Institute of Health - Servizio ...
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Fattori di rischio per mortalità da COVID-19
Graziano Onder
Istituto Superiore di Sanità
Italian National Institute of Health
Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Il rapporto recepisce le raccomandazioni su questi temi fornite dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (https://www.who.int/classifications/icd/Guidelines_Cau se_of_Death_COVID-19-20200420-EN.pdf?ua=1) e le contestualizza alla realtà italiana.
Definizione decesso COVID-19 Devono essere presente i seguenti 4 criteri: 1. Decesso occorso in un paziente definibile come caso confermato di COVID-19.
Definizione decesso COVID-19 Devono essere presente i seguenti 4 criteri: 1. Decesso occorso in un paziente definibile come caso confermato di COVID-19. 2. Presenza di un quadro clinico e strumentale suggestivo di COVID-19.
Definizione decesso COVID-19 Devono essere presente i seguenti 4 criteri: 1. Decesso occorso in un paziente definibile come caso confermato di COVID-19. 2. Presenza di un quadro clinico e strumentale suggestivo di COVID-19. 3. Assenza di una chiara causa di morte diversa dal COVID-19 o comunque non riconducibile all’infezione da SARS-CoV-2.
Definizione decesso COVID-19
Devono essere presente i seguenti 4 criteri:
1. Decesso occorso in un paziente definibile come caso confermato di
COVID-19.
2. Presenza di un quadro clinico e strumentale suggestivo di COVID-19
3. Assenza di una chiara causa di morte diversa dal COVID-19 o
comunque non riconducibile all’infezione da SARS-CoV-2.
Non sono da considerarsi tra le chiare cause di morte diverse da COVID-
19 le patologie pre-esistenti che possono aver favorito o predisposto ad
un decorso negativo dell’infezione. Una patologia preesistente è
definita come qualsiasi patologia che abbia preceduto l’infezione da
SARS-CoV-2 o che abbia contribuito al decesso pur non facendo parte
della sequenza di cause che hanno portato al decesso stesso.Definizione decesso COVID-19 Devono essere presente i seguenti 4 criteri: 1. Decesso occorso in un paziente definibile come caso confermato di COVID-19. 2. Presenza di un quadro clinico e strumentale suggestivo di COVID-19 3. Assenza di una chiara causa di morte diversa dal COVID-19 o comunque non riconducibile all’infezione da SARS-CoV-2. 4. Assenza di periodo di recupero clinico completo tra la malattia e il decesso.
Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Come misurare i decessi? • Numero assoluto decessi
Come misurare i decessi? • Numero assoluto decessi • Differenze di misurazione in diversi paesi • Possibile sotto o sovrastima • Dipende dalle caratteristiche della popolazione
Come misurare i decessi? • Numero assoluto decessi • Letalità
Letalità • La letalità indica la proporzione di deceduti tra i malati di una certa patologia. • OMS (Scientific Brief del 4 agosto 2020) indica che l’indice di letalità può essere un parametro fuorviante soprattutto quando viene utilizzato per paragonare diversi Paesi • Rilevazione decessi • Diverse definizioni decessi • Diverse strategie di testing • Caratteristiche popolazione
Letalità Italia vs. Cina Case-fatality rate by age group in Italy and China Onder G et al. JAMA 2020
Come misurare i decessi? • Numero assoluto decessi • Letalità • Eccesso di mortalità
Eccesso di mortalità L’eccesso di mortalità indica quanti morti in più (per tutte le cause) ci sono stati nel Paese rispetto agli anni precedenti. Questo eccesso di mortalità viene solitamente espresso come una percentuale (quanto percentualmente sono aumentati i decessi per tutte le cause nel paese rispetto agli anni precedenti). OCSE sottolinea che "L’eccesso di mortalità può fornire un'indicazione dell'impatto complessivo del COVID-19, non solo tenendo conto dei i decessi attribuiti direttamente a COVID-19 ma anche quelli che possono essere persi o indirettamente collegati, come i decessi causati da un trattamento ritardato o mancato a causa di un sistema sanitario sovraccarico".
Eccesso di mortalità nel 2020 ed età della popolazione
Dati Eurostat2020 excess mortality in Italy (compared with
2014-2019)
In Italy +100.000 deaths in 2020 as compared with 2019-2019
Age group January- March-May October- All 2020
February December
0-49 y -9.5% -6.5% -2.9% -8.5%
50-64 y -3.9% 19.3% 23.4% 10.3%
65-79 y -8.7% 28.9% 29.3% 12.2%
80+ y -5.2% 36.2% 36.2% 18.7%2020 excess mortality in Italy (compared with
2014-2019)
Age group January- March-May October- All 2020
February December
0-49 y -9.5% -6.5% -2.9% -8.5%
50-64 y -3.9% 19.3% 23.4% 10.3%
65-79 y -8.7% 28.9% 29.3% 12.2%
80+ y -5.2% 36.2% 36.2% 18.7%2020 excess mortality in Italy (compared with
2014-2019)
Age group January- March-May October- All 2020
February December
0-49 y -9.5% -6.5% -2.9% -8.5%
50-64 y -3.9% 19.3% 23.4% 10.3%
65-79 y -8.7% 28.9% 29.3% 12.2%
80+ y -5.2% 36.2% 36.2% 18.7%2020 excess mortality in Italy (compared with
2014-2019)
Age group January- March-May October- All 2020
February December
0-49 y -9.5% -6.5% -2.9% -8.5%
50-64 y -3.9% 19.3% 23.4% 10.3%
65-79 y -8.7% 28.9% 29.3% 12.2%
80+ y -5.2% 36.2% 36.2% 18.7%Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Età • Malattie croniche
COVID-19 deaths by Multimorbidity
Multimorbidity in
persons dying with
COVID-19
Clinical chart review
All < 65 years > 65 years
(n=3,032) (n=368) (n=2,664)
Patients had a high number
0 diseases 124 (4.1%) 40 (10.9%) 84 (3.2%) of comorbidities (mean
1 disease 454 (15.0%) 85 (23.1%) 369 (13.9%) number 3.2 ± 1.9).
2 diseases 648 (21.4%) 82 (22.3%) 566 (21.2%) Hypertension, diabetes, and
3 or more diseases 1,806 (59.6%) 161 (43.8%) 1,545 (61.7%) ischemic heart disease were
the most common pre-
existing comorbidities.
Palmieri L, et al. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2020COVID-19, frailty and multimorbidity
CFS=Clinical Frailty Scale score
Survival by Clinical Frailty Scale score
Hewitt J et al. Lancet Public Health 2020
ROC curves for Clinical Frailty Scale (Fr)
score and mulimorbidity (MM) in the
prediction of mortality.
Marengoni A et al. J Gerontol 2020COVID-19, frailty and multimorbidity
Beyond chronological age: Frailty and multimorbidity predict
in-hospital mortality in patients with coronavirus disease 2019
Marengoni A et al. J Gerontol 2020COVID-19 and deaths in Down Syndrome
In Italy 0.5% of COVID-19 related deaths occurred in persons with DS
Prevalence of DS in the Italian population is about 0.05%
Mortality in DS is 10 times greater than the general population
Compared with individuals without DS, those with DS deceased with
COVID‐19 were younger (52 vs. 78 years) and presented a higher
incidence of superinfections (31% vs. 13%).
Autoimmune diseases (43% vs. 4%), obesity (37% vs. 11%) and
dementia (38% vs. 16%) were more prevalent in individuals with DS.
Specific strategies in the population with DS are needed.
Villani ER et al. Am J Med Genet A 2020Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Età • Malattie croniche • Demenza
COVID-19 deaths by dementia status
Dementia in persons
dying with COVID-19
Clinical chart review
All < 65 years > 65 years
(n=3,032) (n=368) (n=2,664)
Dementia 480 (15.8%) 12 (3.3%) 468 (17.6%)
Clinical Characteristics of Hospitalized
Individuals Dying With COVID-19 by
Age Group in Italy
Palmieri L, et al. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2020COVID-19 related deaths by dementia status
No dementia Dementia p-value
(n=2,206) (n=415)
Demographics
Age 77.0 ± 10.9 84.3 ± 8.1COVID-19 related deaths by dementia status
No dementia Dementia p-value
(n=2,206) (n=415)
Demographics
Age 77.0 ± 10.9 84.3 ± 8.1COVID-19 related deaths by dementia status
No dementia Dementia p-value
(n=2,206) (n=415)
Demographics
Age 77.0 ± 10.9 84.3 ± 8.1COVID-19 related deaths by dementia status
No dementia Dementia p-value
(n=2,206) (n=415)
Demographics
Age 77.0 ± 10.9 84.3 ± 8.1Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Età • Malattie croniche • Demenza • Obesità
Obesity and COVID-19
Obesity is a risk factor for negative
outcomes in COVID-19
1. Ventilation restriction
2. Limitation of diaphragm
excursion
3. Reduction of immune
responses to viral infection
4. Increment in inflammatory
response BMI and age in 265 patients with COVID-
19 in intensive care units
Kass DA et al. Lancet 2020Obesity and COVID-19
Obesity in persons
dying with COVID-19
Clinical chart review
All < 65 years > 65 years
(n=3,032) (n=368) (n=2,664)
Obesity 335 (11.0%) 108 (29.3%) 227 (8.5%)
Clinical Characteristics of Hospitalized
Individuals Dying With COVID-19 by
Age Group in Italy
Palmieri L, et al. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci. 2020Obesity and non-respiratory complications
Reverse
epidemiology in
COVID-19?
Onder G et al. Obesity 2020Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Sarebbero morti comunque?
An analysis of death certificates SARS-CoV-2 + patients
ICD-10 Underlying cause of death Whole sample (n=5,311)
N %
U07.1 COVID-19 4,691 88.3
A00-B99 Infectious and parasitic diseases 12 0.2
C00-D48 Neoplasms 137 2.6
E00-E99 Endocrine, nutritional and metabolic diseases 46 0.9
of which 0.0
E10-E14 Diabetes 37 0.7
F01-F03, G30 Dementia and Alzheimer 38 0.7
G00-H99 Diseases of the nervous system (excluding Alzheimer) 15 0.3
I00-I99 Diseases of the circulatory system 235 4.4
of which 0.0
I10-I15 Hypertensive diseases 40 0.8
I20-I25 Ischaemic heart diseases 87 1.6
I48 Atrial fibrillation 12 0.2
I60-I69 Cerebrovascular diseases 55 1.0
J00-J99 Diseases of the respiratory system 58 1.1
of which 0.0
J40-J47 Chronic lower-respiratory diseases 55 1.0
K00-K99 Diseases of the digestive system 36 0.7
N00-N99 Diseases of the genitourinary system 14 0.3
S00-T98 External causes of death 26 0.5
Other causes 14 0.3 Grippo F et al. J
Total 5,311 100.0
Clin Med 2020Di cosa parliamo? • Come definire un decesso COVID-19? • Come misurare i decessi? • Fattori di rischio per mortalità • Sarebbero morti comunque? • Vaccini e decessi
Vaccini e COVID-19 in RSA - Casi
Vaccini e COVID-19 in RSA - Decessi
Conclusioni 1. Eccesso di mortalità miglior parametro per vautare e comparare impatto epidemia 2. Età principale fattore di rischio 3. Patologie, fragilità e obesità importanti fattori di rischio 4. Circa il 90% dei decessi sono per COVID-19 5. La campagna vaccinale ha determinato una riduzione di casi e decessi in RSA
Symptoms at hospital admission by age group
Sintomi atipici
dell’anziano:
- Delirium
- Cadute
- Apatia
- Confusione
- Disorientamento
- Sonnolenza
Unim B et al. Aging Clin Exp Res 2021Puoi anche leggere
