FasiOpen PIANO SANITARIO D - Guida per gli assistiti
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PIANO SANITARIO D
Guida per gli assistiti
FasiOpen
Fondo Aperto
di Assistenza Sanitaria Integrativa
FASIOPEN È
NO PROFIT
+ PRESTAZIONI + BENESSERE + WELFARE
Una moderna ed efficiente
Assistenza Sanitaria Integrativa
per i lavoratori
della tua Azienda
e le loro famiglie
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 3
Guida per gli Assistiti
Questa Guida illustra le Garanzie entro i limiti e i massimali previsti
offerte dal Piano Sanitario “D” dai rispettivi Piani Sanitari – sono
FasiOpen, per utilizzare al meglio a totale carico di FasiOpen.
le opportunità offerte da esso. L’assistenza in “Forma Diretta”
Invitiamo gli assistiti a leggere prestata in queste Strutture
con attenzione le informazioni qui permette agli assistiti di evitare
riportate per evitare richieste di anticipi economici, con
Rimborso non in linea con quanto l’eccezione delle normali spese
riportato nel Piano Sanitario accessorie (per esempio: telefono,
prescelto (ad esempio cure non copia della cartella clinica, servizi
rimborsabili, garanzie non extra, ecc.) e sempre nei limiti
previste, ecc.). Per soddisfare economici stabiliti dai singoli
pienamente le esigenze dei propri Piani Sanitari.
assistiti – e ferma restando la Un collegamento telematico
piena libertà di cure di ciascuno – consente la verifica di assistibilità
FasiOpen si FasiOpen si avvale di una fitta in tempo reale, 24 ore al giorno
avvale di un
rete di convenzioni dirette con per 365 giorni l’anno.
Case di Cura, Studi Odontoiatrici,
ampio network Strutture
re/Universitarie,
Ospedalie-
Poliambulatori
di convenzioni Diagnostici, Centri di Fisioterapia,
Day Hospital e Day Surgery.
per l’assistenza Nelle strutture convenzionate le
prestazioni sanitarie eseguite -
in “Forma
Diretta”
4 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
L’Assistenza Sanitaria FasiOpen
Nella Guida sono elencate le
Garanzie previste dal Piano Sani-
tario “D”.
Ognuno dei capitoli dedicati alle
singole Garanzie illustra le presta-
zioni, le modalità e le quote di
rimborso, nonché le procedure da
effettuare per poterne usufruire.
Vengono anche fornite informa-
zioni utili al corretto svolgimento
delle procedure e un glossario del-
la terminologia utilizzata.
La Centrale Informativa di
FasiOpen è a disposizione Numero Verde Centrale Informativa
degli assistiti per qualsiasi
informazione o chiari- 800 085 502
mento
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 5
INDICE
06 Chi si può iscrivere
07 Chi assistiamo
08 Prestazioni eseguite in “Forma Indiretta”
10 Prestazioni eseguite in “Forma Diretta”
11 Validità delle Autorizzazioni al Rimborso in “Forma Diretta”
12 Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate
13 Come usufruire del S.S.N./S.S.R.
GARANZIE
14 1. Ricoveri
14 Ricoveri in Istituto di Cura per “Grande Intervento Chirurgico”
16 1.2 Altri ricoveri
18 2. Accertamenti diagnostici e visite specialistiche pre ricovero
19 3. Accertamenti diagnostici, visite specialistiche e terapie post ricovero
20 4. Diagnostica di alta specializzazione
21 5. Visite Specialistiche Ambulatoriali
22 6.1. Ticket per prestazioni sanitarie fruite presso Strutture Sanitarie
pubbliche o private accreditate
22 6.2. Maggior comfort alberghiero nel Servizio Sanitario Nazionale
23 7. Pacchetto Maternità
24 8. Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Uomo
25 9. Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Donna
26 10. Odontoiatria
28 11. Indennità sostitutiva in caso di ricovero
30 12. Protezione Neonati
31 13. Trasporto in ambulanza
32 Prestazioni non coperte da FasiOpen
33 Informazioni di carattere generale
34 Glossario
6 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Chi si può
Aziende, Fondi e
iscrivere Casse terzi che
decidono di avvalersi
dell’assistenza
sanitaria integrativa
erogata da FasiOpen
Possono iscriversi a
FasiOpen esclusivamente le
Aziende e i Fondi/Casse
terzi, che decidono di avva-
lersi, in base a disposizioni
derivanti da regolamento o
accordo aziendale o con-
tratto collettivo di lavoro,
dell’assistenza integrativa
socio-sanitaria erogata da
FasiOpen stesso.
L’iscrizione dell’azienda può
avvenire solo a beneficio di
una collettività di soggetti
individuabile in una o più
categorie omogenee di la-
voratori e, comunque, senza
alcuna selezione del rischio.
GUIDA PER GLI ASSISTITI PIANO SANITARIO D FasiOpen 7 Chi assistiamo Sono assistibili da FasiOpen le collettività di lavoratori le cui Aziende di appartenenza ab- biano perfezionato la propria iscrizione a FasiOpen. L’assistenza può essere estesa, su richiesta e con una contri- buzione aggiuntiva, anche ai componenti l’intero nucleo familiare del lavoratore. Per nucleo familiare assistibile, si intende: 1. il coniuge; 2. il convivente di fatto del lavoratore; 3. i figli fino al 18° anno d’età, purché fiscalmente a carico del lavoratore; 4. i figli fino al 21° anno d’età, purché fiscalmente a carico e in corso di studi pre universitario o fa- coltà universitaria; 5. i figli fino al 26° anno d’età, purché fiscalmente a carico e per la durata legale del corso di studi universitario; 6. i figli, senza limite di età, se totalmente inabili con una percentuale di inabilità almeno del 67%, comprovata da certificazione rilasciata dagli uffici competenti. L’assistenza al nucleo familiare viene erogata fin- ché permane l’adesione del lavoratore a FasiO- pen.
8 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Prestazioni eseguite in
“Forma Indiretta”
Come richiedere il Rimborso a FasiOpen – con raccomandata sempli-
Per ottenere, da FasiOpen, il rimborso ce nel caso di invio cartaceo o online
in forma indiretta delle spese sanitarie accedendo alla propria home page – en-
saldate direttamente dall’assistito, nei tro e non oltre tre mesi dalla data di e-
limiti previsti dal proprio Piano Sanita- missione dei documenti di spesa per i
rio, è indispensabile inoltrare la docu- quali si richiede il Rimborso (art. 13 del
mentazione di spesa direttamente dalla vigente Regolamento). Ad esempio: co-
propria area riservata. Il Rimborso sarà pie delle fatture/ricevute rilasciate il 1°
riconosciuto all’assistito principale me- gennaio dovranno essere inviate entro e
diante bonifico bancario utilizzando le non oltre il 1° aprile dello stesso anno.
coordinate bancarie comunicate Le copie delle fatture inviate oltre i ter-
dall’Azienda di appartenenza. Sarà mini sopra riportati saranno respinte.
quindi indispensabile verificare, acce-
dendo alla propria home page persona- Spese imputabili a responsa-
le (tramite password individuale e codi- bilità di terzi
ce personale) la correttezza dei dati in Nel caso di evento dipendente da
possesso di FasiOpen. Nel caso non sia responsabilità di terzi, come previsto
possibile effettuare il bonifico, si pro- dall’articolo 13 del vigente Regola-
cederà al Rimborso tramite assegno mento, l’erogazione delle prestazioni è
circolare di traenza, che viaggerà a ri- subordinata all’invio da parte dell’assi-
schio e pericolo dell’assistito. In alter- stito di due certificazioni, i cui testi
nativa, ed in via residuale, sarà possibile verranno trasmessi all’occasione da
inoltrare la richiesta di rimborso in mo- FasiOpen (scaricabili anche da sito
dalità cartacea allegando alla copia fo- Internet www.fasiopen.it), con le quali
tostatica della documentazione di spe- l’interessato si assume l’obbligo di
sa, il Modulo “Richiesta di Rimborso versare al Fondo, fino a concorrenza
Spese Sanitarie” scaricabile dal sito delle prestazioni stesse, la somma da
www.fasiopen.it presente nell’area ri- chiunque ricevuta a titolo di
Per ottenere, da FasiOpen, il
servata/home page personale. In tal risarcimento, a qualsiasi danno essa sia
rimborso in forma indiretta del-
le spese sanitarie è indispensa- caso, le richieste di Rimborso debbono stata imputata, entro 30 giorni dal
bile allegare copia della docu- essere inviate, tramite raccomandata, ricevimento della somma stessa.
mentazione di spesa diretta-
mente dalla propria area riser- alla Sede Operativa di FasiOpen, Viale
vata. La richiesta dovrà essere Beethoven, 11 – 00144 Roma. Cartelle cliniche e
trasmessa a FasiOpen entro e Si ricorda che, indipendentemente dalla certificazioni mediche
non oltre tre mesi dalla data di
emissione dei documenti di modalità di inoltro, dovrà essere effet- La documentazione esplicativa da
spesa. Nel caso di evento di- tuata una richiesta per ogni soggetto trasmettere unitamente ai giustificativi
pendente da responsabilità di che ha fruito delle cure. di spesa per poter procedere alla
terzi, l’erogazione delle presta-
zioni è subordinata all’invio da liquidazione è riportata in dettaglio in
parte dell’assistito di due certi- Termini di Presentazione ogni Garanzia (vedi capitoli successivi).
ficazioni.
La richiesta di Rimborso dovrà essere
compilata in ogni sua parte e trasmessa
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 9
Prestazioni eseguite in “Forma
Indiretta”
Odontoiatria Fotocopie delle fatture/ricevute
Il Rimborso è previsto solo in “Forma Non essendo prevista la restituzio-
Diretta”. ne dei giustificativi di spesa originali
rimborsati e non potendo rilasciare
Prestazioni non rimborsabili copie dei documenti di spesa inviati,
si invita a porre particolare atten-
Al fine di non ostacolare le procedure
zione all’inoltro delle sole fattu-
di liquidazione, Vi invitiamo a non tra-
re/ricevute in copia. Il FasiOpen si
smettere giustificativi di spese relative
impegna, qualora dovessero perve-
a prestazioni non previste da FasiO-
nire erroneamente in originale, a
pen, (ad esempio: psicoterapia, cure
restituirli nel caso in cui dovessero
ed interventi di estetica, ecc.) come
essere richiesti dagli Uffici Finanzia-
riportato nell’elenco esemplificativo
ri in sede di accertamento della di-
delle “prestazioni non coperte da Fa-
chiarazione dei redditi.
siOpen”. Allo stesso modo, non devo-
no essere trasmessi giustificativi di
spese relative a prestazioni non ri- Centrale Informativa
comprese nel Piano Sanitario prescel-
A disposizione degli assistiti vi è la
to.
Centrale Informativa di FasiOpen al
Le prestazioni/cure/interventi non
numero verde 800 085 502
espressamente riportati e non rien-
operativa dal lunedì al venerdì dalle
tranti nel proprio Piano Sanitario de-
ore 09.00 alle ore 17.00 orario
vono intendersi come non rimborsabi-
continuato.
li.
Al fine di non ostacolare
le procedure di liquida-
zione, si invita a non tra-
smettere giustificativi di
spese relative a presta-
Numero Verde Centrale Informativa zioni fruite in “Forma Di-
800 085 502
retta” e/o documentazio-
ne per prestazioni non
previste da FasiOpen.
10 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Prestazioni eseguite in “Forma
Diretta”
quali dovranno richiedere a FasiOpen, secondo i
termini regolamentari, il relativo Rimborso secon-
do il Piano Sanitario prescelto. La procedura è u-
guale a quella per le prestazioni usufruite presso
Strutture Sanitarie non convenzionate: è necessa-
rio presentare la documentazione di spesa in copia
fotostatica accompagnata dalla documentazione
sanitaria richiesta.
La Centrale Informativa di FasiOpen (Numero
Verde 800 085 502 dalle ore 09.00 alle ore 17.00
orario continuato, dal lunedì al venerdì) è a dispo-
sizione degli assistiti per fornire informazioni su
tutte le tipologie di Strutture Sanitarie convenzio-
nate, sulle branche della medicina e chirurgia ese-
guibili in "Forma Diretta", su quelle che non rien-
Tutte le Strutture Sanitarie convenzionate in trano negli accordi di convenzione diretta e sui
"Forma Diretta" (Case di Cura, Day Hospital, Day medici/chirurghi/odontoiatri convenzionati.
Surgery, Centri di Fisioterapia, Poliambulatori Dia-
gnostici, Ospedali, Policlinici Universitari, Istituti di
Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Studi O-
dontoiatrici) sono collegate telematicamente. Il
collegamento permette alle Strutture Sanitarie di
ricevere l'autorizzazione alle prestazioni richieste
in tempo reale 24 ore al giorno per 365 giorni
l'anno, sempre nel rispetto delle condizioni previ-
ste dal Piano Sanitario prescelto, nonché delle
specifiche e più favorevoli condizioni tariffarie
concordate con le Strutture Sanitarie stesse a van-
taggio degli assistiti.
Il collegamento telematico diretto è possibile per
tutte le prestazioni che le Strutture e i loro medici
chirurghi offrono in "Forma Diretta". Per eventuali
prestazioni non eseguibili in "Forma Diretta"
nell'ambito delle stesse Strutture Sanitarie con-
venzionate, la contestuale ed immediata autorizza-
zione alle prestazioni non potrà essere effettuata.
In questo caso, le prestazioni potranno essere ese-
guite solamente in "Forma Indiretta", ovvero con
pagamento delle spese da parte degli assistiti, iGUIDA PER GLI ASSISTITI PIANO SANITARIO D FasiOpen 11 Validità delle autorizzazioni al Rimborso in “Forma Diretta” per i Ricoveri IMPORTANTE I Ricoveri in convenzione diretta sono autorizzabili: per un massimo di 12 giorni, se effettuati in reparti di Medicina; per un massimo di 8 giorni per quelli conseguenti ad intervento chirurgico. Se, per motivi esclusivamente medici, si rendesse necessario prolungare la permanenza nella Struttura Sanita- ria convenzionata in “Forma Diretta”, la Struttura dovrà richiedere, tramite procedure note alla Struttura stes- sa, una Estensione dell’autorizzazione al ricovero, motivandola con una certificazione rilasciata dal medico cu- rante. Tale richiesta sarà sottoposta all’esame dei medici consulenti del Fondo per una verifica di merito: nel caso in cui FasiOpen non accolga la richiesta di Estensione del periodo di Ricovero, le spese sanitarie relative al perio- do “aggiuntivo” saranno a completo carico dell’assistito.
12 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Utilizzo delle Strutture
Sanitarie convenzionate
Si riportano di seguito le modalità e le regole che Alcune Strutture Sanitarie non possono praticare
gli assistiti debbono seguire per accedere alle la “Forma Diretta” per le Visite Specialistiche e/o
Strutture Sanitarie convenzionate ed usufruire del- per alcuni Accertamenti Diagnostici: anche in
la “Forma Diretta”. Gli assistiti che desiderano usu- questo caso gli assistiti devono saldare in proprio
fruire degli accordi diretti devono comprovare la le relative spese. È anche possibile che in certi
loro appartenenza a FasiOpen presso l’ufficio pre- periodi alcune Strutture Sanitarie non possano più
posto delle Strutture Sanitarie convenzionate mo- offrire determinate prestazioni in “Forma Diretta”.
strando:
Le fatture/ricevute sanitarie emesse per qualsiasi
la Tessera FasiOpen (intestata al titolare della posi- prestazione fruita presso le Strutture Sanitarie
zione); convenzionate in “Forma Diretta” saranno inoltrate
un documento di riconoscimento (per i minori, di dalle stesse Strutture Sanitarie a mezzo applicativo
uno degli esercenti la responsabilità genitoriale).
telematico.
Vi consigliamo di richiedere agli stessi uffici tutte Gli assistiti, pertanto, devono sempre richiedere
le informazioni necessarie per un corretto utilizzo alle Strutture Sanitarie l’originale delle
della convenzione, così da evitare eventuali malin- fatture/ricevute sanitarie riferite alle spese che
tesi. salderà il Fondo e di quelle pagate in proprio, utili
per gli usi consentiti dalle normative fiscali vigenti.
Accertata in tempo reale l’applicabilità della “For-
ma Diretta”, attraverso il collegamento telematico, Al momento delle dimissioni o al termine delle
le Strutture Sanitarie si impegnano ad anticipare le prestazioni ambulatoriali fruite è necessario
spese sostenute dagli assistiti presso le stesse, nei sottoscrivere l’apposito Modulo, predisposto da
limiti previsti dal Piano Sanitario prescelto FasiOpen e in possesso delle Strutture Sanitarie
dall’assistito. FasiOpen, in nome e per conto dei convenzionate, attraverso il quale l’assistito che ha
propri assistiti, salderà quanto dovuto se ricono- richiesto ed usufruito delle prestazioni:
sciuto come rimborsabile. autorizza le Strutture Sanitarie a recuperare le somme
dalle stesse anticipate in suo favore;
È bene ricordare che non tutti i medici-chirurghi
scioglie dal segreto professionale (nei confronti di
che operano nelle suddette Strutture Sanitarie FasiOpen) i medici che lo hanno tenuto in cura;
hanno accettato gli accordi di convenzione. In que- dichiara di aver saldato qualsiasi eccedenza a suo carico
sti casi non è possibile applicare la “Forma Diret- di cui, sulla base del Piano Sanitario prescelto, non ha
ta”: gli assistiti dovranno saldare in proprio le rela- diritto al Rimborso da parte di FasiOpen;
tive spese e richiedere successivamente il Rimbor- si impegna, a norma di quanto previsto dall’articolo 13 del
so a FasiOpen, secondo le procedure previste dalla Regolamento, a rimborsare a FasiOpen, fino alla
“Forma Indiretta”. Questo potrebbe accadere an- concorrenza di quanto pagato dal Fondo in suo nome,
eventuali somme ricevute da terzi a titolo di risarcimento
che nell’ambito di un Ricovero medico o chirurgi-
qualora la spesa si riferisca ad eventi dipendenti da
co: per esempio, nel caso in cui siano convenziona- responsabilità di terzi;
ti tutti i soggetti dell’équipe medica tranne il medi- concede il “consenso” al trattamento dei dati personali,
co istologo, che non ha accettato la convenzione comuni e sensibili, così come previsto dalla legge 196/03
diretta. sulla Privacy e successive integrazioni e/o modifiche.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 13
Come usufruire del Servizio
Sanitario Nazionale e Regionale
Il Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) ed i Servizi per le prestazioni non riconosciute, richiedere
Sanitari Regionali (S.S.R.) riconoscono il diritto del l’applicazione degli accordi tariffari concordati o
cittadino alla “libera scelta” della Struttura Sanita- ancora delle tariffe private della Struttura Sanita-
ria ove si desidera fruire delle prestazioni sanitarie. ria, se più convenienti.
La legge prevede che il cittadino, munito della “ri-
Il diritto alla “libera scelta” attraverso la ricet-
cetta/richiesta” del proprio medico di base (generi-
ta/richiesta del proprio medico generico di base
co), possa scegliere dove eseguire le prestazioni
può essere esercitato anche presso le Case di Cura
senza doversi far autorizzare dalla propria AUSL
private accreditate (convenzionate) con il
(Azienda Unità Sanitaria Locale). In concreto, ha il
S.S.N./S.S.R., senza alcun bisogno
diritto di scegliere tra la Struttura Sanitaria pubbli-
dell’autorizzazione della AUSL. I costi per servi-
ca e la Struttura Sanitaria privata accreditata (con-
zi/prestazioni di tipo privatistico, anche se svolti in
venzionata con il S.S.N./ S.S.R.).
ambito di Strutture Sanitarie accreditate pubbliche
La legge è valida per qualsiasi tipologia di presta- o private, saranno rimborsati nei limiti previsti dal
zione sanitaria, sia ambulatoriale sia in forma di ri- Piano Sanitario prescelto e, comunque, al di fuori
covero. Per esempio: in Italia quasi tutti i Laborato- della Garanzia 6.1 – Ticket per prestazioni sanitarie
ri di Analisi, i Gabinetti Radiologici, i Centri di Fi- fruite presso Strutture Sanitarie pubbliche o priva-
siokinesiterapia, i Centri di Medicina Nucleare te accreditate.
(Scintigrafia) sono accreditati (convenzionati) con il
Se si pagano contemporaneamente ticket e pre-
S.S.N./S.S.R. È dunque possibile accedere con la
stazioni private e tali spese compaiono sulla stessa
prescrizione del proprio medico generico di base e
ricevuta sanitaria, bisogna richiedere alla Struttura
chiedere, per tutte le prestazioni riconosciute, di
Sanitaria di indicare la tipologia di prestazione e
usufruire del Sistema Sanitario Regionale oppure,
quale importo è riferito al solo ticket.14 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D1.1 – Ricoveri in Istituto di Cura per
"Grande intervento chirurgico"
Ricoveri
Il Rimborso può essere ottenuto sia in “forma diretta” che in “forma
indiretta”.
Il Rimborso in “forma diretta” si effettua nelle Strutture Sanitarie con-
venzionate con il network riconosciuto da FasiOpen, presso le quali
l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rim-
borso previsti dal proprio Piano Sanitario. Questa forma di Rimborso
è possibile solo quando sia la Struttura Sanitaria che il medico-
chirurgo-odontoiatra scelto sono convenzionati1.
FasiOpen si av- Per ottenere il Rimborso in “forma indiretta” è indispensabile inviare a
FasiOpen la documentazione di spesa in copia fotostatica che attesti
vale di un ampio inequivocabilmente l’avvenuto pagamento delle prestazioni mediche
fruite. È necessario allegare copia completa della cartella clinica rela-
network di con- tiva all’oggetto del rimborso.
Si ricorda di effettuare richieste separate nel caso in cui queste siano
venzioni per riferibili a soggetti diversi del nucleo familiare.
l’assistenza in La Garanzia è applicata con i limiti ed alle condizioni previste da cia-
scun Piano Sanitario prescelto, come riportato nelle pagine successi-
“Forma diretta” ve.
Sono esclusi dalle Garanzie D1.1 e D.1.2 i Rimborsi previsti dalla Ga-
ranzia D7 – Maternità e i Rimborsi per prestazioni/interventi/cure a
scopo preventivo.
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo
familiare.
1
Per informazioni più dettagliate in merito ai Rimborsi previsti in “forma diretta" si invitano gli assistiti a prendere attenta visione di quan-
to riportato al Capitolo “Prestazioni eseguite in forma diretta” a pag. 10 e al Capitolo “Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate” a
pag. 12.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 15
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
Descrizione Condizioni di rimborso previste
RETTA DI DEGENZA Fino a €300 a notte in “forma indiretta”
Fino a €50 al giorno – max 30 giorni per
RETTA DI ACCOMPAGNAMENTO
ricovero in “forma indiretta"
Fino a €60 al giorno – max 30 giorni per
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
ricovero in "forma diretta" o "indiretta"
SALA OPERATORIA
MEDICINALI, MATERIALI E PROTESI
Rimborsabile nei limiti del massimale
VISITE SPECIALISTICHE INTRARICOVERO
DIAGNOSTICA INTRARICOVERO
QUOTA DI RIMBORSO
100%
(COMPRENSIVA DELL’ONORARIO DELL’EQUIPE MEDICA)
MINIMO NON INDENNIZZABILE €2.000 in "forma diretta"
MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO €100.000
MASSIMO RIMBORSO ANNUO PER ASSISTITO €100.000
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
(COME ELENCO CHE SEGUE)
Elenco grandi interventi chirurgici
Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica) Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
Cavo orale, faringe, laringe Colectomia totale
Pancreas, fegato, reni Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
Inerenti la branca di neurochirurgia Mammella (escluse le protesi)
Tiroide Polmone
Paratiroidi Chirurgia gastrointestinale per perforazioni
Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
Qualsiasi trapianto di organo
Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto Appendicectomia con peritonite diffusa
Trasferimento di lembo libero con microvascolare per Aorta per aneurismi dissecanti
ustioni estese Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche degli arti inferiori non conseguenti a trauma
con impianto di protesi non conseguenti a trauma16 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D1.2 – Altri ricoveri
A seguito di malattia e infortunio documentato, con degenza notturna, diurna, ambulatoriale, con e senza
Intervento Chirurgico e nei limiti temporali indicati a pag. 11
Descrizione Condizioni di rimborso previste
RETTA DI DEGENZA Fino a €300 a notte in “forma indiretta”
Fino a €50 al giorno – max 30 giorni per
RETTA DI ACCOMPAGNAMENTO
ricovero in “forma indiretta"
Fino a €60 al giorno – max 30 giorni per
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
ricovero
SALA OPERATORIA ED AQUIPE MEDICA
MEDICINALI, MATERIALI E PROTESI
Rimborsabile nei limiti del massimale
VISITE SPECIALISTICHE INTRARICOVERO
DIAGNOSTICA INTRARICOVERO
QUOTA DI RIMBORSO 100%
IN “FORMA DIRETTA”
MINIMO NON INDENNIZZABILE €2.000
MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO E ANNUO PER ASSISTITO €100.000
IN “FORMA INDIRETTA”
MINIMO NON INDENNIZZABILE €2.000
MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO €8.000
MASSIMO RIMBORSO ANNUO PER ASSISTITO €100.000
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 17
Altri interventi chirurgici
Cardiochirurgia Cristallino
Cardiologia interventistica Sclera
Chirurgia della mammella Operazione per glaucoma
Chirurgia della mano Iride
Chirurgia del piede Retina
Chirurgia dermatologica, crioterapia, laserterapia Muscoli
Chirurgia generale Bulbo oculare
Piccoli interventi - varie Trattamenti laser
Collo Ortopedia e traumatologia
Esofago Bendaggi
Stomaco, Duodeno Apparecchi gessati
Intestino: Digiuno, Ileo, Colon, Retto, Ano Lussazioni e fratture
Parete addominale Interventi incruenti
Peritoneo Interventi cruenti
Fegato e vie biliari Tendini, muscoli, aponeurosi, nervi periferici
Pancreas, Milza Ostetricia
Chirurgia oro, maxillo facciale Otorinolaringoiatria
Chirurgia pediatrica Orecchio
Chirurgia plastica ricostruttiva Naso e seni paranasali
Chirurgia toraco-polmonare Faringe, cavo orale, orofaringe
Chirurgia vascolare Laringe e ipofaringe
Gastroenterologia (diagnostica, atti invasivi) Radiologia interventistica
Ginecologia Urologia
Neurochirurgia Piccoli interventi e diagnostica urologica
Oculstica Endoscopia diagnostica
Orbita Endoscopia operativa
Sopracciglio Rene
Palpebre Vescica
Vie lacrimali Prostata
Congiuntiva Uretra
Cornea Apparato genitale maschile18 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D2 – Accertamenti Diagnostici e Visite Specialistiche Pre
Ricovero per Grandi Interventi Chirurgici
Per gli accertamenti diagnostici, da documentare con richiesta medica con descrizione dell'intervento da ese-
guire (gli accertamenti dovranno essere pertinenti l’intervento). Per le visite specialistiche, da documentare
con la fattura del medico specialista ove risulti inequivocabilmente il titolo di specializzazione e la descrizione
dell’intervento da eseguire (le visite dovranno essere pertinenti l’intervento).
Le prestazioni suddette possono essere svolte unicamente in "forma indiretta" (rimborsi all'assistito). Sono e-
scluse dal Rimborso le visite odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina estetica etc... (per l'elenco completo
delle prestazioni escluse si veda pag. 32).
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Qualsiasi accertamento diagnostico e visita specialistica
effettuata nei 120 giorni precedenti l'inizio di un ricovero per Fino a €1.000 per anno e per assistito
grande intervento chirurgico (vedi elenco).
La garanzia non si applica nel caso in cui, all’atto del ricovero, non venga effettuato l’intervento chirurgico
programmato.
Elenco grandi interventi chirurgici
Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica) Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
Cavo orale, faringe, laringe Colectomia totale
Pancreas, fegato, reni Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
Inerenti la branca di neurochirurgia Mammella (escluse le protesi)
Tiroide Polmone
Paratiroidi Chirurgia gastrointestinale per perforazioni
Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
Qualsiasi trapianto di organo Appendicectomia con peritonite diffusa
Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto Aorta per aneurismi dissecanti
Trasferimento di lembo libero microvascolare per u- Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
stioni estese degli arti inferiori non conseguenti a trauma
Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
con impianto di protesi non conseguenti a trauma
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 19
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D3 – Accertamenti Diagnostici, Visite Specialistiche e
Terapie Post Ricovero per Grandi Interventi Chirurgici
Da documentare allegando la copia completa della cartella clinica e la prescrizione medica dello specialista
competente. Le prestazioni suddette possono essere svolte unicamente in "forma indiretta" (rimborsi all'assi-
stito) e dovranno essere pertinenti l’intervento eseguito.
Sono escluse dal Rimborso, quanto non riconducibile al Ricovero per grande intervento chirurgico (sebbene
fruito nel periodo compreso dalle condizioni), le visite odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina estetica
etc... (per l'elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Qualsiasi accertamento diagnostico, visita specialistica di
controllo attinenti all’intervento eseguito, terapie e trattamenti
fisioterapici o riabilitativi ambulatoriali, effettuati nei 120 giorni
Fino a €1.500 per anno e per assistito
successivi alla data di dimissioni di un ricovero per grande
intervento chirurgico (vedi elenco) ed attinenti all’intervento
eseguito.
Elenco grandi interventi chirurgici
Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica) Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
Cavo orale, faringe, laringe Colectomia totale
Pancreas, fegato, reni Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
Inerenti la branca di neurochirurgia Mammella (escluse le protesi)
Tiroide Polmone
Paratiroidi Chirurgia gastrointestinale per perforazioni
Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
Qualsiasi trapianto di organo Appendicectomia con peritonite diffusa
Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto Aorta per aneurismi dissecanti
Trasferimento di lembo libero microvascolare per u- Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
stioni estese degli arti inferiori non conseguenti a trauma
Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
con impianto di protesi non conseguenti a trauma
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.20 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D4 – Diagnostica di alta specializzazione
Alla documentazione di spesa in copia fotostatica dovrà essere allegata copia della prescrizione del medico cu-
rante/specialista per diagnosi in cui risulti la diagnosi certa o presunta per la quale si devono eseguire gli ac-
certamenti diagnostici. È inoltre necessaria la copia del referto dell’esame eseguito.
È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie convenzionate riconosciute da FasiOpen, presso le
quali l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
Si precisa che non sono rimborsabili prestazioni al di fuori di quanto espressamente previsto dal proprio Piano
Sanitario.
Altresì si specifica che, il “mezzo di contrasto” è da considerarsi come “singola prestazione” (comunque non
riconosciuta in assenza dell’esame principale) e pertanto, le condizioni di rimborso sotto riportate saranno ap-
plicate anche alla predetta voce/addebito.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE Quota di rimborso 75%
Minimo non indennizzabile, per ciascuna
TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA
prestazione, €60
MEDICINA NUCLEARE (SCINTIGRAFIA)
ANGIOGRAFIA (ANCHE CON CONTRASTO)
TOMOGRAFIA (STRATIGRAFIA) DI ORGANI O APPARATI
Massimo rimborso per anno per assistito
RADIOLOGIA TRADIZIONALE (SOLO CON CONTRASTO) €6.000
CHIEMIOTERAPIA AMBULATORIALE
RADIOTERAPIA AMBULATORIALE
DIAGNOSTICA NEUROLOGICA (EEG E/O EMG)
QUALSIASI ESAME CONTRASTOGRAFICO IN RADIOLOGIA Rimborso previsto nella Garanzia altri
INTERVENTISTICA interventi elencato a pag. 17
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 21
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D5 – Visite Specialistiche Ambulatoriali
Sono rimborsabili esclusivamente le visite specialistiche a scopo diagnostico con l’esclusione di quelle di con-
trollo.
Per usufruire del Rimborso dalla documentazione di spesa trasmessa dovrà risultare inequivocabilmente il tito-
lo di specializzazione del medico chirurgo che ha eseguito la prestazione.
È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie riconosciute da FasiOpen, presso le quali l’assistito non
anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
Rientrano nella presente Garanzia le visite specialistiche ambulatoriali non riconducibili ad un ricovero per
grande intervento chirurgico e/o comunque, le visite specialistiche al di fuori di quanto previsto dalle Garanzie
D2 e D3.
Sono escluse dal Rimborso le visite radiologiche, senologiche, odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina e-
stetica, etc. (per l’elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).
Si precisa che non sono rimborsabili prestazioni di check-up e/o prevenzione al di fuori di quanto espressa-
mente previsto dal proprio Piano Sanitario.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Quota di Rimborso in "forma diretta" 100%
Quota di Rimborso in "forma indiretta" 80%
Minimo non indennizzabile per visita non
Visite specialistiche ambulatoriali
previsto
Massimo rimborsabile per visita non previsto
Massimo rimborso annuo €1.000
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.22 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D6.1 – Ticket per prestazioni sanitarie fruite presso
Strutture Sanitarie pubbliche o private accreditate
Ticket Sanitari per Accertamenti diagnostici, Visite specialistiche e Terapie.
È necessario allegare la documentazione di spesa in copia fotostatica con evidenza dell’applicazione del ticket.
Sono esclusi dai Rimborsi tutte le prestazioni private, tutte le prestazioni escluse (si veda pag. 32) come ad e-
sempio le cure termali, i medicinali e le prestazioni odontoiatriche.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Quota di Rimborso 100%
Massimo rimborso per anno per assistito €500
TICKET
FasiOpen non rimborsa la quota aggiuntiva di
ticket introdotta dalla legge del 15/07/2011,
n° 111
D6.2 - Maggior Comfort alberghiero in Ricoveri con o senza
intervento chirurgico
Oltre alla documentazione di spesa in copia fotostatica è indispensabile allegare copia della cartella clinica. La
scelta non è operante se l’assistito richiede al Fondo un Rimborso per qualsiasi tipologia di prestazione sanita-
ria (indipendentemente dalla tipologia di fruizione) inerente/riconducibile al ricovero stesso, come ad esempio
il Rimborso per la prestazione di un medico che opera in Intramuraria.
La Garanzia si applica solo se è stata operata questa singola scelta, nei limiti e alle condizioni previste da ogni
Piano Sanitario. In caso siano state operate entrambe le scelte, si applicano le condizioni descritte nelle Garan-
zie Ricoveri.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Quota di Rimborso a notte fino a €150 per
Maggior comfort alberghiero nel S.S.N. con o senza intervento
max 20 notti
chirurgico
Massimo rimborsabile €2.000
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 23
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D7 – Pacchetto Maternità
È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen, pres-
so le quali l'assistita non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rimborso sotto descritti.
Per usufruire dei Rimborsi è sempre indispensabile allegare una certificazione rilasciata dal medico curante
che attesti lo stato di gravidanza dell'assistita.
Per le Analisi Cliniche è indispensabile trasmettere insieme alla documentazione di spesa in copia fotostatica,
anche copia della prescrizione del medico curante riferita ad esami eseguiti per lo stato di gravidanza.
Non rientrano nella presente Garanzia, esami/accertamenti (qualsiasi)/prestazioni al di fuori di quanto espres-
samente riportato. Per il rimborso delle spese del Ricovero per parto con o senza intervento chirurgico, è indi-
spensabile allegare anche la copia della cartella clinica (non sono previste eccezioni).
L'importo massimo rimborsabile non varia in caso di parto gemellare o plurigemellare.
Accertamenti Condizioni di rimborso previste
ECOGRAFIE Massimo 3 per gravidanza
(eseguite tutte e 3 in “forma diretta” oppure tutte e 3 in “forma Quota di rimborso: 100%
indiretta”)
RACCOLTA/CONSERVAZIONE STAMINALI Massimo €200
Massimo rimborsabile per gravidanza per
ecografie e staminali €700
Quota di rimborso in "forma diretta" 100%
ANALISI CLINICHE E SCA-TEST
Quota di rimborso in "forma indiretta" 80%
(su prescrizione medica riferita ad esami per gravidanza)
Massimo rimborsabile per gravidanza €300
Interventi Condizioni di rimborso previste
INDENNITÀ RICOVERO PARTO
(da richiedere solo nel caso di Ricovero Parto effettuato tramite
Indennità a notte per max 10 notti €100
S.S.N e non è stato richiesto a FasiOpen alcun rimborso, come ad
esempio le ecografie)
Massimo rimborso €3.000
PARTO EUTOCICO (NATURALE)
Minimo non indennizzabile €500
Massimo rimborso €5.000
PARTO CESAREO
Minimo non indennizzabile €1.000
Massimo rimborso €2.000
ABORTO TERAPEUTICO
Minimo non indennizzabile €50024 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D8 – Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Uomo
Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili anche in “forma diretta”
presso strutture sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen senza alcuna partecipazione di spe-
sa da parte dell'assistito. Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni (data fattura) per assistito con età superiore a 45
anni (oppure ogni anno, alternando solo cardiovascolare/solo oncologica).
Insieme alla domanda di Rimborso per la “forma indiretta” è necessario trasmettere in copia fotostatica i giu-
stificativi di spesa attestanti l’esecuzione in un'unica soluzione di tutte le prestazioni previste dalla presente
Garanzia.
Nel caso di esecuzione di una sola Prevenzione, gli accertamenti dovranno essere eseguiti tutti, nel caso di e-
secuzione di ambedue le Prevenzioni, gli esami comuni dovranno essere eseguiti una sola volta (purché effet-
tuati in un’unica soluzione).
Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giustificativi di spesa,
non concorreranno alla valorizzazione delle singole prevenzioni, bensì, se rientranti in altre Garanzie, saranno
eventualmente riconosciute nei limiti delle condizioni previste da quest’ultime.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
EMOCROMOCITOMETRICO E MORFOLOGICO
Quota di rimborso in "forma diretta": 100%
(Hb, GR, piastrine, indici eritrocitari der. F.L.)
VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE
GLICEMIA
AZOTEMIA Quota di rimborso in "forma indiretta":
CREATININEMIA
fino ad un massimo di €90 per la
COLESTEROLO HDL E LDL Prevenzione Cardiovascolare
COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA fino ad un massimo di €150 per la
Prevenzione Oncologica
TRANSAMINASI GLUTAMMICO OSSALACETICA (GOT) E
GLUTAMMICO PIRUVICA (GPT)
URINE, ESAME CHIMICO E MICROSCOPICO COMPLETO
E.C.G. DI BASE Solo Prevenzione Cardiovascolare
ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) Solo Prevenzione Oncologica
ECOGRAFIA PROSTATICA E VESCICOLARE SOVRAPUBICA Solo Prevenzione OncologicaGUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 25
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D9 - Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Donna
Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili anche in “forma diretta”
presso strutture sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen senza alcuna partecipazione di spe-
sa da parte dell'assistita. Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni (data fattura) per assistita con età superiore a 45
anni (oppure ogni anno, alternando solo cardiovascolare/solo oncologica).
Insieme alla domanda di Rimborso per la “forma indiretta” è necessario trasmettere in copia fotostatica i giu-
stificativi di spesa attestanti l’esecuzione in un'unica soluzione di tutte le prestazioni previste dalla presente
Garanzia.
Nel caso di esecuzione di una sola Prevenzione, gli accertamenti dovranno essere eseguiti tutti, nel caso di e-
secuzione di ambedue le Prevenzioni, gli esami comuni dovranno essere eseguiti una sola volta (purché effet-
tuati in un’unica soluzione).
Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giustificativi di spesa,
non concorreranno alla valorizzazione delle singole prevenzioni, bensì, se rientranti in altre Garanzie, saranno
eventualmente riconosciute nei limiti delle condizioni previste da quest’ultime.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
EMOCROMOCITOMETRICO E MORFOLOGICO
Quota di rimborso in “forma diretta”: 100%
(Hb, GR, piastrine, indici eritrocitari der. F.L.)
VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE
GLICEMIA
AZOTEMIA Quota di rimborso in “forma indiretta”:
CREATININEMIA
fino ad un massimo di €90 per la
COLESTEROLO HDL E LDL Prevenzione Cardiovascolare
COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA fino ad un massimo di €200 per la
Prevenzione Oncologica
TRANSAMINASI GLUTAMMICO OSSALACETICA (GOT) E
GLUTAMMICO PIRUVICA (GPT)
URINE, ESAME CHIMICO E MICROSCOPICO COMPLETO
E.C.G. DI BASE Solo Prevenzione Cardiovascolare
CITOLOGICO PER DIAGNOSTICA TUMORALE (PAP TEST) O
CITOLOGICO ENDOCERVICALE – PIÙ STRISCIO Solo Prevenzione Oncologica
BATTERIOLOGICO VAGINALE
MAMMOGRAFIA BILATERALE Solo Prevenzione Oncologica26 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D10 – Odontoiatria
Le prestazioni odontoiatriche sono fruibili esclusivamente presso le strutture sanitarie odontoiatriche conven-
zionate in “forma diretta” rientranti nel network riconosciuto dal Fondo.
Sono pertanto esclusi i Rimborsi in “forma indiretta” e altresì, i Rimborsi di Ticket riferibili a prestazioni o-
dontoiatriche.
Per attivare la Garanzia ci si dovrà rivolgere agli Studi e/o Società Odontoiatriche riportate nell’apposito Elen-
co delle Strutture Convenzionate in “forma diretta”, consultabili dal sito www.fasiopen.it. La richiesta di Rim-
borso, con tutti gli adempimenti amministrativi, sarà trasmessa a FasiOpen direttamente dalla Struttura Sanita-
ria prescelta e all’assistito verrà richiesto il saldo solo della quota prevista a proprio carico.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
1 volta l’anno
VISITA SPECIALISTICA ODONTOIATRICA CON EVENTUALE
Nessuna partecipazione alla spesa da parte
PIANO DI CURE
dell’assistito
Massimo 2 volte l’anno
IGIENE ORALE: DETARTRASI Partecipazione alla spesa da parte
dell’assistito €10 per ogni detartrasi
Quota di rimborso 100%
PREVENZIONE DEL CARCINOMA CAVO ORALE
Rimborsabile una volta l’anno
Per le prestazioni sottoelencate, i primi €100 di spesa, per anno e per assistito, non sono rimborsabili.
Massimo rimborso annuo per assistito €2.000
Quota di rimborso 100%
OTTURAZIONE DI QUALSIASI CLASSE E MATERIALE MASSIMO Nessuna partecipazione alla spesa da parte
1 OTTURAZIONE PER ELEMENTO DENTARIO OGNI 3 ANNI dell’assistito
ESTRAZIONE SEMPLICE O COMPLESSA DI ELEMENTO
DENTARIO
ESTRAZIONE IN INCLUSIONE OSSEA DI ELEMENTO Quota di rimborso 100%
DENTARIO Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario
ESTRAZIONE TERZO MOLARE IN DISODONTIASI DI
ELEMENTO DENTARIO
CHIRURGIA GENGIVALE PER ARCATA
(incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)
Quota di rimborso 100%
CHIRURGIA MUCO-GENGIVALE O ABBASSAMENTO DI Mai ripetibile prima di 5 anni per arcata
FORNICE, PER ARCATA
(incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 27
Descrizione Condizioni di rimborso previste
CHIRURGIA OSSEA DI ACCESSO
(INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO - INCLUSA SUTURA)
TRATTAMENTO COMPLETO PER EMIARCATA
GENGIVECTOMIA COME UNICA PRESTAZIONE - PER
Quota di rimborso 100%
EMIARCATA
Mai ripetibile prima di 5 anni per emiarcata
INSERIMENTO DI MATERIALE BIOCOMPATIBILE (INCLUSO
QUALSIASI TIPO DI LEMBO) - PER EMIARCATA
SPLINTAGGIO INTERDENTALE (PER EMIARCATA, QUALSIASI
MATERIALE IMPIEGATO)
LEVIGATURA RADICOLARE E COURETTAGE GENGIVALE (PER Quota di rimborso 100%
EMIARCATA) Mai ripetibile prima di 2 anni
INCAPPUCCIAMENTO DELLA POLPA DIRETTO - INDIRETTO -
AD ELEMENTO Quota di rimborso 100%
RICOSTRUZIONE DEL DENTE CON ANCORAGGIO A VITE O A Mai ripetibile prima di 3 anni ad elemento
PERNO - AD ELEMENTO
INTARSI IN LP O CERAMICA - INLAY O ONLAY COMPRESO Quota di rimborso 100%
PROVVISORIO - AD ELEMENTO Mai ripetibile prima di 5 anni ad elemento
CURA CANALARE COMPLETA DI UNO O PIÙ CANALI
(COMPRESA QUALSIASI TIPO DI OTTURAZIONE) COMPRESA
RICOSTRUZIONE CORONALE PRE - ENDODONTICA - AD Quota di rimborso 100%
ELEMENTO - COMPRESE RX ENDORALI Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario
PULPOTOMIA E OTTURAZIONE DELLA CAMERA PULPARE ad elemento
PER QUALSIASI NUMERO DI CANALI - AD ELEMENTO -
COMPRESE RX ENDORALI
Quota di rimborso 100%
RITRATTAMENTO ENDODONTICO COMPRESA QUALSIASI
Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario
TIPO DI OTTURAZIONE
per canale
Quota di rimborso 100%
MOLAGGIO SELETTIVO PARZIALE O TOTALE Mai ripetibile prima di 1 anno (massimo 1
seduta)
PLACCA DIAGNOSTICA O ORTOTICO O BITE - SISTEMA
INDIRETTO Quota di rimborso 100%
PLACCA DIAGNOSTICA O ORTOTICO O BITE - SISTEMA Mai ripetibile prima di 2 anni
DIRETTO O INDIRETTO
RADIOGRAFIE ENDORALE PERIAPICALE (LASTRINA 4 X 3)
Quota di rimborso 100%
ORTOPANTOMOGRAFIA DELLE DUE ARCATE
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.28 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D11 – Indennità sostitutiva per i ricoveri conseguenti a
grandi interventi chirurgici con degenza notturna
Per ottenere il rimborso, è indispensabile allegare al Modulo di Richiesta di Rimborso la copia integrale della
cartella clinica, evidenziando di voler richiedere esclusivamente la relativa indennità.
La garanzia opera quando non è richiesto a FasiOpen alcun rimborso in riferimento e/o riconducibile al ricove-
ro per intervento chirurgico secondo il Piano Sanitario prescelto, per maggior comfort alberghiero, né per la
diagnostica, terapie e visite specialistiche pre e post ricovero.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
Quota riconosciuta €80 per ogni notte di
ricovero per le prime 15 notti di ricovero.
INDENNITÀ SOSTITUTIVA PER RICOVERI CONSEGUENTI A
Dalla 16a alla 80a notte di ricovero €50 a
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI CON DEGENZA NOTTURNA
notte
(vedi elenco)
Massimo 80 notti di ricovero per anno
Elenco grandi interventi chirurgici
Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica) Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
Cavo orale, faringe, laringe Colectomia totale
Pancreas, fegato, reni Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
Inerenti la branca di neurochirurgia Mammella (escluse le protesi)
Tiroide Polmone
Paratiroidi Chirurgia gastrointestinale per perforazioni
Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
Qualsiasi trapianto di organo Appendicectomia con peritonite diffusa
Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto Aorta per aneurismi dissecanti
Trasferimento di lembo libero microvascolare per u- Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
stioni estese degli arti inferiori non conseguenti a trauma
Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
con impianto di protesi non conseguenti a trauma
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 29
Altri interventi chirurgici
Cristallino
Cardiochirurgia
Sclera
Cardiologia interventistica
Operazione per glaucoma
Chirurgia della mammella
Iride
Chirurgia della mano
Retina
Chirurgia del piede
Muscoli
Chirurgia dermatologica, crioterapia, laserterapia
Bulbo oculare
Chirurgia generale
Trattamenti laser
Piccoli interventi - varie
Ortopedia e traumatologia
Collo
Bendaggi
Esofago
Apparecchi gessati
Stomaco, Duodeno
Lussazioni e fratture
Intestino: Digiuno, Ileo, Colon, Retto, Ano
Interventi incruenti
Parete addominale
Interventi cruenti
Peritoneo
Tendini, muscoli, aponeurosi, nervi periferici
Fegato e vie biliari
Ostetricia
Pancreas, Milza
Otorinolaringoiatria
Chirurgia oro, maxillo facciale
Orecchio
Chirurgia pediatrica
Naso e seni paranasali
Chirurgia plastica ricostruttiva
Faringe, cavo orale, orofaringe
Chirurgia toraco-polmonare
Laringe e ipofaringe
Chirurgia vascolare
Radiologia interventistica
Gastroenterologia (diagnostica, atti invasivi)
Urologia
Ginecologia
Piccoli interventi e diagnostica urologica
Neurochirurgia
Endoscopia diagnostica
Oculistica
Endoscopia operativa
Orbita
Rene
Sopracciglio
Vescica
Palpebre
Prostata
Vie lacrimali
Uretra
Congiuntiva
Apparato genitale maschile
Cornea30 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D12 – Protezione neonati
È possibile usufruire delle Strutture Sanitarie rientranti nel network riconosciuto dal Fondo, presso le quali
l'assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
Fino al compimento del primo anno di età del bambino, purché risultante come inserito nel nucleo familiare
assistibile da FasiOpen.
Solo per grandi interventi chirurgici per la correzione di malformazioni congenite.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI PER LA CORREZIONE DI Quota di rimborso 100%
MALFORMAZIONI CONGENITE Massimo rimborsabile per anno: €3.000GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen 31
Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
D13 – Trasporto in Autoambulanza
Trasporto in autoambulanza per gravi patologie, quando l’assistito è intrasportabile con mezzi propri, dal pro-
prio domicilio all’istituto di cura prescelto per il Ricovero e viceversa. La Garanzia non è dunque applicabile al
trasferimento da Casa di Cura o Ospedale ad altra Casa di Cura o Ospedale.
Limitato esclusivamente al territorio nazionale.
Unico mezzo di trasporto deve intendersi la autoambulanza. Per Ricovero si intende la permanenza con de-
genza notturna in Casa di Cura od Ospedale. La Garanzia non può essere attivata se il trasporto è effettuato
per terapie continuative quali Chemioterapia, Dialisi, Fisioterapia, ecc.
Per attivare la presente Garanzia, è indispensabile allegare al Modulo di Richiesta di Rimborso copia della rice-
vuta/fattura rilasciata dal Servizio di Ambulanza che ha effettuato il trasporto, dalla quale siano rilevabili:
gli estremi di chi ha effettuato il trasporto;
il nominativo dell’assistito che ha usufruito del trasporto;
la data di effettuazione del trasporto stesso;
il luogo di partenza e quello di arrivo.
È necessario documentare con apposita certificazione medica lo stato di salute dell’assistito che ha usufruito
di tale copertura assistenziale, al fine di verificare l’impossibilità per l’assistito di usufruire di un diverso mezzo
di trasporto.
Descrizione Condizioni di rimborso previste
TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA PER GRAVI PATOLOGIE,
Quota di rimborso 100%
QUANDO L’ASSISTITO È INTRASPORTABILE CON MEZZI
Minimo non indennizzabile €50
PROPRI, DAL PROPRIO DOMICILIO ALL’ISTITUTO DI CURA
PRESCELTO E VICEVERSA Massimo rimborso per anno per assistito
€1.500
(limitato esclusivamente al territorio nazionale)
Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.32 GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D FasiOpen
Prestazioni non coperte da
FasiOpen
Di seguito sono elencate prestazioni e condizioni escluse dal Piano Sanitario
le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti clinica, delle radiografie, dei cd, dei dvd, spese di viaggio, spese
fisici* o di malformazioni** preesistenti alla adesione a FasiOpen (qualsiasi) per accompagnatore;
salvo quanto previsto dalla Garanzia 12 Protezione neonati; emodialisi;
la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, esami termografici;
compresi i comportamenti nevrotici, le visite dello psichiatra, dello
iniezioni sclerosanti;
psicologo e la psicoterapia;
montature per occhiali;
le protesi dentarie (fisse e mobili), gli impianti osteo-integrati, la
terapia ortodontica, gli scheletrati, se non esplicitamente riportato medicina legale, medicina del lavoro e medicina dello sport;
nella descrizione del Piano Sanitario prescelto; medicinali non somministrati in degenza;
le terapie medico-chirurgiche finalizzate all’estetica e/o a queste prestazioni di medicina generica comprendenti, tra l’altro, visite,
riconducibili (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva iniezioni, fleboclisi, vaccinazioni, certificazioni varie, ecc.;
resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti osteopatia, medicina omeopatica e/o alternativa;
durante l’operatività del Piano Sanitario);
qualsiasi terapia medica svolta in Day Hospital ed
le cure, le terapie, gli interventi e qualsiasi atto chirurgico finalizzati ambulatorialmente, escluse le terapie oncologiche: chemioterapia,
al trattamento dell’infertilità e/o sterilità maschile e/o femminile radioterapia e terapia del dolore;
e/o a queste riconducibili e comunque tutti gli atti finalizzati alla
ricoveri in Case di Cura dedicate al benessere della persona;
fecondazione artificiale;
terapie e/o atti chirurgici per l’impotenza maschile e frigidità
i Ricoveri in RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali), in Strutture per
femminile e/o a tutte queste riconducibili;
lunga degenza;
qualsiasi intervento chirurgico (indipendentemente dalla metodica
il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di
e/o apparecchiatura) per la correzione del visus;
psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di
allucinogeni; visita radiologica effettuata dallo specialista in radiologia, in
medicina aerospaziale, in idrologia, in igiene e medicina preventiva,
le cure termali;
visita dietologica (rimborsabile solo la prima visita a scopo
gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aerei in genere o di diagnostico, in “forma indiretta” ed eseguita da medico-chirurgo
qualsiasi sport esercitato professionalmente; specializzato in “Scienza dell’Alimentazione”) nutrizionista, biologo;
gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare Prestazioni di medicina preventive e/o a queste riconducibili, salvo
automobilistiche non di regolarità pura, motociclistiche o quanto espressamente previsto dal Piano Sanitario prescelto;
motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti; check-up;
gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’assistito; Plantari, Presidi, Protesi (per quest’ultima al di fuori di quanto
le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo eventualmente previsto dai Grandi interventi per patologie
dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di oncologiche maligna all’interno del Piano Sanitario prescelto);
particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti, salvo le visita eseguita da medico specialista in farmacologia applicata;
radiazioni provocate dalla Radioterapia;
quota DRG (Diagnosis Related Group);
le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed
visita senologica.
eruzioni vulcaniche;
le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale;
* Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto
i vaccini ed i medicinali e/o sostanze usate per gli esami morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
allergologici; morbose o traumatiche acquisite.
certificazioni/visite mediche per rilascio patente, idoneità pratiche ** Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto
sportive; morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
morbose congenite.
imposta di bollo, diritti di segreteria, diritti amministrativi, spese
per magazzino dei medicinali, rilascio della copia della cartellaPuoi anche leggere
