FasiOpen PIANO SANITARIO D - Guida per gli assistiti

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FasiOpen PIANO SANITARIO D - Guida per gli assistiti
PIANO SANITARIO D
Guida per gli assistiti

FasiOpen
Fondo Aperto
di Assistenza Sanitaria Integrativa

FASIOPEN È
NO PROFIT
                         + PRESTAZIONI   + BENESSERE   + WELFARE

                                       Una moderna ed efficiente
                                 Assistenza Sanitaria Integrativa
                                                  per i lavoratori
                                               della tua Azienda
                                                e le loro famiglie
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GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                              FasiOpen                  3

Guida per gli Assistiti
                          Questa Guida illustra le Garanzie      entro i limiti e i massimali previsti
                          offerte dal Piano Sanitario “D”        dai rispettivi Piani Sanitari – sono
                          FasiOpen, per utilizzare al meglio     a totale carico di FasiOpen.
                          le opportunità offerte da esso.        L’assistenza in “Forma Diretta”
                          Invitiamo gli assistiti a leggere      prestata in queste Strutture
                          con attenzione le informazioni qui     permette agli assistiti di evitare
                          riportate per evitare richieste di     anticipi       economici,        con
                          Rimborso non in linea con quanto       l’eccezione delle normali spese
                          riportato nel Piano Sanitario          accessorie (per esempio: telefono,
                          prescelto (ad esempio cure non         copia della cartella clinica, servizi
                          rimborsabili,     garanzie      non    extra, ecc.) e sempre nei limiti
                          previste, ecc.). Per soddisfare        economici stabiliti dai singoli
                          pienamente le esigenze dei propri      Piani Sanitari.
                          assistiti – e ferma restando la        Un    collegamento      telematico
                          piena libertà di cure di ciascuno –    consente la verifica di assistibilità
FasiOpen si               FasiOpen si avvale di una fitta        in tempo reale, 24 ore al giorno

avvale di un
                          rete di convenzioni dirette con        per 365 giorni l’anno.
                          Case di Cura, Studi Odontoiatrici,

ampio network             Strutture
                          re/Universitarie,
                                                   Ospedalie-
                                               Poliambulatori

di convenzioni            Diagnostici, Centri di Fisioterapia,
                          Day Hospital e Day Surgery.

per l’assistenza          Nelle strutture convenzionate le
                          prestazioni sanitarie eseguite -
in “Forma
Diretta”
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4   GUIDA PER GLI ASSISTITI
    PIANO SANITARIO D                                       FasiOpen

    L’Assistenza Sanitaria FasiOpen

    Nella Guida sono elencate le
    Garanzie previste dal Piano Sani-
    tario “D”.
    Ognuno dei capitoli dedicati alle
    singole Garanzie illustra le presta-
    zioni, le modalità e le quote di
    rimborso, nonché le procedure da
    effettuare per poterne usufruire.
    Vengono anche fornite informa-
    zioni utili al corretto svolgimento
    delle procedure e un glossario del-
    la terminologia utilizzata.

    La Centrale Informativa di
    FasiOpen è a disposizione         Numero Verde Centrale Informativa
    degli assistiti per qualsiasi
    informazione o chiari-           800 085 502
    mento
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GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                       FasiOpen                         5

                          INDICE
                          06   Chi si può iscrivere
                          07   Chi assistiamo
                          08   Prestazioni eseguite in “Forma Indiretta”
                          10   Prestazioni eseguite in “Forma Diretta”
                          11   Validità delle Autorizzazioni al Rimborso in “Forma Diretta”
                          12   Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate
                          13   Come usufruire del S.S.N./S.S.R.

                               GARANZIE

                          14   1.   Ricoveri
                          14        Ricoveri in Istituto di Cura per “Grande Intervento Chirurgico”
                          16   1.2 Altri ricoveri
                          18   2.   Accertamenti diagnostici e visite specialistiche pre ricovero
                          19   3.   Accertamenti diagnostici, visite specialistiche e terapie post ricovero
                          20   4.   Diagnostica di alta specializzazione
                          21   5.   Visite Specialistiche Ambulatoriali
                          22   6.1. Ticket per prestazioni sanitarie fruite presso Strutture Sanitarie
                                    pubbliche o private accreditate
                          22   6.2. Maggior comfort alberghiero nel Servizio Sanitario Nazionale
                          23   7.   Pacchetto Maternità
                          24   8.   Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Uomo
                          25   9.   Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Donna
                          26   10. Odontoiatria
                          28   11. Indennità sostitutiva in caso di ricovero
                          30   12. Protezione Neonati
                          31   13. Trasporto in ambulanza

                          32   Prestazioni non coperte da FasiOpen
                          33   Informazioni di carattere generale
                          34   Glossario
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6   GUIDA PER GLI ASSISTITI
    PIANO SANITARIO D                           FasiOpen

    Chi si può
                              Aziende, Fondi e
    iscrivere                 Casse terzi che
                              decidono di avvalersi
                              dell’assistenza
                              sanitaria integrativa
                              erogata da FasiOpen

                              Possono iscriversi a
                              FasiOpen esclusivamente le
                              Aziende e i Fondi/Casse
                              terzi, che decidono di avva-
                              lersi, in base a disposizioni
                              derivanti da regolamento o
                              accordo aziendale o con-
                              tratto collettivo di lavoro,
                              dell’assistenza integrativa
                              socio-sanitaria erogata da
                              FasiOpen stesso.
                              L’iscrizione dell’azienda può
                              avvenire solo a beneficio di
                              una collettività di soggetti
                              individuabile in una o più
                              categorie omogenee di la-
                              voratori e, comunque, senza
                              alcuna selezione del rischio.
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GUIDA PER GLI ASSISTITI
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Chi assistiamo
Sono assistibili da FasiOpen le
collettività di lavoratori le cui
Aziende di appartenenza ab-
biano perfezionato la propria
iscrizione a FasiOpen.
L’assistenza può essere estesa,
su richiesta e con una contri-
buzione aggiuntiva, anche ai
componenti l’intero nucleo
familiare del lavoratore.

Per nucleo familiare assistibile, si intende:

1. il coniuge;

2. il convivente di fatto del lavoratore;

3. i figli fino al 18° anno d’età, purché fiscalmente
a carico del lavoratore;

4. i figli fino al 21° anno d’età, purché fiscalmente
a carico e in corso di studi pre universitario o fa-
coltà universitaria;

5. i figli fino al 26° anno d’età, purché fiscalmente
a carico e per la durata legale del corso di studi
universitario;

6. i figli, senza limite di età, se totalmente inabili
con una percentuale di inabilità almeno del 67%,
comprovata da certificazione rilasciata dagli uffici
competenti.

L’assistenza al nucleo familiare viene erogata fin-
ché permane l’adesione del lavoratore a FasiO-
pen.
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    PIANO SANITARIO D                                                                                     FasiOpen

    Prestazioni eseguite in
    “Forma Indiretta”
                                         Come richiedere il Rimborso                   a FasiOpen – con raccomandata sempli-
                                         Per ottenere, da FasiOpen, il rimborso        ce nel caso di invio cartaceo o online
                                         in forma indiretta delle spese sanitarie      accedendo alla propria home page – en-
                                         saldate direttamente dall’assistito, nei      tro e non oltre tre mesi dalla data di e-
                                         limiti previsti dal proprio Piano Sanita-     missione dei documenti di spesa per i
                                         rio, è indispensabile inoltrare la docu-      quali si richiede il Rimborso (art. 13 del
                                         mentazione di spesa direttamente dalla        vigente Regolamento). Ad esempio: co-
                                         propria area riservata. Il Rimborso sarà      pie delle fatture/ricevute rilasciate il 1°
                                         riconosciuto all’assistito principale me-     gennaio dovranno essere inviate entro e
                                         diante bonifico bancario utilizzando le       non oltre il 1° aprile dello stesso anno.
                                         coordinate      bancarie      comunicate      Le copie delle fatture inviate oltre i ter-
                                         dall’Azienda   di   appartenenza.     Sarà    mini sopra riportati saranno respinte.
                                         quindi indispensabile verificare, acce-
                                         dendo alla propria home page persona-         Spese imputabili a responsa-
                                         le (tramite password individuale e codi-      bilità di terzi
                                         ce personale) la correttezza dei dati in      Nel caso di evento dipendente da
                                         possesso di FasiOpen. Nel caso non sia        responsabilità di terzi, come previsto
                                         possibile effettuare il bonifico, si pro-     dall’articolo 13 del vigente Regola-
                                         cederà al Rimborso tramite assegno            mento, l’erogazione delle prestazioni è
                                         circolare di traenza, che viaggerà a ri-      subordinata all’invio da parte dell’assi-
                                         schio e pericolo dell’assistito. In alter-    stito di due certificazioni, i cui testi
                                         nativa, ed in via residuale, sarà possibile   verranno   trasmessi    all’occasione    da
                                         inoltrare la richiesta di rimborso in mo-     FasiOpen (scaricabili anche da sito
                                         dalità cartacea allegando alla copia fo-      Internet www.fasiopen.it), con le quali
                                         tostatica della documentazione di spe-        l’interessato si assume l’obbligo di
                                         sa, il Modulo “Richiesta di Rimborso          versare al Fondo, fino a concorrenza
                                         Spese Sanitarie” scaricabile dal sito         delle prestazioni stesse, la somma da
                                         www.fasiopen.it presente nell’area ri-        chiunque     ricevuta     a    titolo       di
    Per ottenere, da FasiOpen, il
                                         servata/home page personale. In tal           risarcimento, a qualsiasi danno essa sia
    rimborso in forma indiretta del-
    le spese sanitarie è indispensa-     caso, le richieste di Rimborso debbono        stata imputata, entro 30 giorni dal
    bile allegare copia della docu-      essere inviate, tramite raccomandata,         ricevimento della somma stessa.
    mentazione di spesa diretta-
    mente dalla propria area riser-      alla Sede Operativa di FasiOpen, Viale
    vata. La richiesta dovrà essere      Beethoven, 11 – 00144 Roma.                   Cartelle cliniche e
    trasmessa a FasiOpen entro e         Si ricorda che, indipendentemente dalla       certificazioni mediche
    non oltre tre mesi dalla data di
    emissione dei documenti di           modalità di inoltro, dovrà essere effet-      La   documentazione       esplicativa    da
    spesa. Nel caso di evento di-        tuata una richiesta per ogni soggetto         trasmettere unitamente ai giustificativi
    pendente da responsabilità di        che ha fruito delle cure.                     di spesa per poter procedere alla
    terzi, l’erogazione delle presta-
    zioni è subordinata all’invio da                                                   liquidazione è riportata in dettaglio in
    parte dell’assistito di due certi-   Termini di Presentazione                      ogni Garanzia (vedi capitoli successivi).
    ficazioni.
                                         La richiesta di Rimborso dovrà essere
                                         compilata in ogni sua parte e trasmessa
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GUIDA PER GLI ASSISTITI
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Prestazioni eseguite in “Forma
Indiretta”
Odontoiatria                                Fotocopie delle fatture/ricevute
Il Rimborso è previsto solo in “Forma       Non essendo prevista la restituzio-
Diretta”.                                   ne dei giustificativi di spesa originali
                                            rimborsati e non potendo rilasciare
Prestazioni non rimborsabili                copie dei documenti di spesa inviati,
                                            si invita a porre particolare atten-
Al fine di non ostacolare le procedure
                                            zione all’inoltro delle sole fattu-
di liquidazione, Vi invitiamo a non tra-
                                            re/ricevute in copia. Il FasiOpen si
smettere giustificativi di spese relative
                                            impegna, qualora dovessero perve-
a prestazioni non previste da FasiO-
                                            nire erroneamente in originale, a
pen, (ad esempio: psicoterapia, cure
                                            restituirli nel caso in cui dovessero
ed interventi di estetica, ecc.) come
                                            essere richiesti dagli Uffici Finanzia-
riportato nell’elenco esemplificativo
                                            ri in sede di accertamento della di-
delle “prestazioni non coperte da Fa-
                                            chiarazione dei redditi.
siOpen”. Allo stesso modo, non devo-
no essere trasmessi giustificativi di
spese relative a prestazioni non ri-        Centrale Informativa
comprese nel Piano Sanitario prescel-
                                            A disposizione degli assistiti vi è la
to.
                                            Centrale Informativa di FasiOpen al
Le prestazioni/cure/interventi non
                                            numero verde 800 085 502
espressamente riportati e non rien-
                                            operativa dal lunedì al venerdì dalle
tranti nel proprio Piano Sanitario de-
                                            ore 09.00 alle ore 17.00 orario
vono intendersi come non rimborsabi-
                                            continuato.
li.

                                                                                       Al fine di non ostacolare
                                                                                       le procedure di liquida-
                                                                                       zione, si invita a non tra-
                                                                                       smettere giustificativi di
                                                                                       spese relative a presta-
                           Numero Verde Centrale Informativa                           zioni fruite in “Forma Di-

                          800 085 502
                                                                                       retta” e/o documentazio-
                                                                                       ne per prestazioni non
                                                                                       previste da FasiOpen.
FasiOpen PIANO SANITARIO D - Guida per gli assistiti
10   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                          FasiOpen

     Prestazioni eseguite in “Forma
     Diretta”
                                                                 quali dovranno richiedere a FasiOpen, secondo i
                                                                 termini regolamentari, il relativo Rimborso secon-
                                                                 do il Piano Sanitario prescelto. La procedura è u-
                                                                 guale a quella per le prestazioni usufruite presso
                                                                 Strutture Sanitarie non convenzionate: è necessa-
                                                                 rio presentare la documentazione di spesa in copia
                                                                 fotostatica accompagnata dalla documentazione
                                                                 sanitaria richiesta.

                                                                 La Centrale Informativa di FasiOpen (Numero
                                                                 Verde 800 085 502 dalle ore 09.00 alle ore 17.00
                                                                 orario continuato, dal lunedì al venerdì) è a dispo-
                                                                 sizione degli assistiti per fornire informazioni su
                                                                 tutte le tipologie di Strutture Sanitarie convenzio-
                                                                 nate, sulle branche della medicina e chirurgia ese-
                                                                 guibili in "Forma Diretta", su quelle che non rien-
     Tutte le Strutture Sanitarie convenzionate in               trano negli accordi di convenzione diretta e sui
     "Forma Diretta" (Case di Cura, Day Hospital, Day            medici/chirurghi/odontoiatri convenzionati.
     Surgery, Centri di Fisioterapia, Poliambulatori Dia-
     gnostici, Ospedali, Policlinici Universitari, Istituti di
     Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Studi O-
     dontoiatrici) sono collegate telematicamente. Il
     collegamento permette alle Strutture Sanitarie di
     ricevere l'autorizzazione alle prestazioni richieste
     in tempo reale 24 ore al giorno per 365 giorni
     l'anno, sempre nel rispetto delle condizioni previ-
     ste dal Piano Sanitario prescelto, nonché delle
     specifiche e più favorevoli condizioni tariffarie
     concordate con le Strutture Sanitarie stesse a van-
     taggio degli assistiti.

     Il collegamento telematico diretto è possibile per
     tutte le prestazioni che le Strutture e i loro medici
     chirurghi offrono in "Forma Diretta". Per eventuali
     prestazioni non eseguibili in "Forma Diretta"
     nell'ambito delle stesse Strutture Sanitarie con-
     venzionate, la contestuale ed immediata autorizza-
     zione alle prestazioni non potrà essere effettuata.

     In questo caso, le prestazioni potranno essere ese-
     guite solamente in "Forma Indiretta", ovvero con
     pagamento delle spese da parte degli assistiti, i
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                           FasiOpen                 11

Validità delle autorizzazioni al
Rimborso in “Forma Diretta” per i
Ricoveri
IMPORTANTE
I Ricoveri in convenzione diretta sono autorizzabili:

 per un massimo di 12 giorni, se effettuati in reparti di Medicina;
 per un massimo di 8 giorni per quelli conseguenti ad intervento chirurgico.

Se, per motivi esclusivamente medici, si rendesse necessario prolungare la permanenza nella Struttura Sanita-
ria convenzionata in “Forma Diretta”, la Struttura dovrà richiedere, tramite procedure note alla Struttura stes-
sa, una Estensione dell’autorizzazione al ricovero, motivandola con una certificazione rilasciata dal medico cu-
rante.

Tale richiesta sarà sottoposta all’esame dei medici consulenti del Fondo per una verifica di merito: nel caso in
cui FasiOpen non accolga la richiesta di Estensione del periodo di Ricovero, le spese sanitarie relative al perio-
do “aggiuntivo” saranno a completo carico dell’assistito.
12   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                FasiOpen

     Utilizzo delle Strutture
     Sanitarie convenzionate
     Si riportano di seguito le modalità e le regole che         Alcune Strutture Sanitarie non possono praticare
     gli assistiti debbono seguire per accedere alle             la “Forma Diretta” per le Visite Specialistiche e/o
     Strutture Sanitarie convenzionate ed usufruire del-         per alcuni Accertamenti Diagnostici: anche in
     la “Forma Diretta”. Gli assistiti che desiderano usu-       questo caso gli assistiti devono saldare in proprio
     fruire degli accordi diretti devono comprovare la           le relative spese. È anche possibile che in certi
     loro appartenenza a FasiOpen presso l’ufficio pre-          periodi alcune Strutture Sanitarie non possano più
     posto delle Strutture Sanitarie convenzionate mo-           offrire determinate prestazioni in “Forma Diretta”.
     strando:
                                                                 Le fatture/ricevute sanitarie emesse per qualsiasi
       la Tessera FasiOpen (intestata al titolare della posi-   prestazione fruita presso le Strutture Sanitarie
        zione);                                                  convenzionate in “Forma Diretta” saranno inoltrate
       un documento di riconoscimento (per i minori, di         dalle stesse Strutture Sanitarie a mezzo applicativo
        uno degli esercenti la responsabilità genitoriale).
                                                                 telematico.

     Vi consigliamo di richiedere agli stessi uffici tutte       Gli assistiti, pertanto, devono sempre richiedere
     le informazioni necessarie per un corretto utilizzo         alle    Strutture     Sanitarie   l’originale     delle
     della convenzione, così da evitare eventuali malin-         fatture/ricevute sanitarie riferite alle spese che
     tesi.                                                       salderà il Fondo e di quelle pagate in proprio, utili
                                                                 per gli usi consentiti dalle normative fiscali vigenti.
     Accertata in tempo reale l’applicabilità della “For-
     ma Diretta”, attraverso il collegamento telematico,         Al momento delle dimissioni o al termine delle
     le Strutture Sanitarie si impegnano ad anticipare le        prestazioni ambulatoriali fruite è necessario
     spese sostenute dagli assistiti presso le stesse, nei       sottoscrivere l’apposito Modulo, predisposto da
     limiti previsti dal Piano Sanitario prescelto               FasiOpen e in possesso delle Strutture Sanitarie
     dall’assistito. FasiOpen, in nome e per conto dei           convenzionate, attraverso il quale l’assistito che ha
     propri assistiti, salderà quanto dovuto se ricono-          richiesto ed usufruito delle prestazioni:
     sciuto come rimborsabile.                                     autorizza le Strutture Sanitarie a recuperare le somme
                                                                    dalle stesse anticipate in suo favore;
     È bene ricordare che non tutti i medici-chirurghi
                                                                   scioglie dal segreto professionale (nei confronti di
     che operano nelle suddette Strutture Sanitarie                 FasiOpen) i medici che lo hanno tenuto in cura;
     hanno accettato gli accordi di convenzione. In que-           dichiara di aver saldato qualsiasi eccedenza a suo carico
     sti casi non è possibile applicare la “Forma Diret-            di cui, sulla base del Piano Sanitario prescelto, non ha
     ta”: gli assistiti dovranno saldare in proprio le rela-        diritto al Rimborso da parte di FasiOpen;
     tive spese e richiedere successivamente il Rimbor-            si impegna, a norma di quanto previsto dall’articolo 13 del
     so a FasiOpen, secondo le procedure previste dalla             Regolamento, a rimborsare a FasiOpen, fino alla
     “Forma Indiretta”. Questo potrebbe accadere an-                concorrenza di quanto pagato dal Fondo in suo nome,
                                                                    eventuali somme ricevute da terzi a titolo di risarcimento
     che nell’ambito di un Ricovero medico o chirurgi-
                                                                    qualora la spesa si riferisca ad eventi dipendenti da
     co: per esempio, nel caso in cui siano convenziona-            responsabilità di terzi;
     ti tutti i soggetti dell’équipe medica tranne il medi-        concede il “consenso” al trattamento dei dati personali,
     co istologo, che non ha accettato la convenzione               comuni e sensibili, così come previsto dalla legge 196/03
     diretta.                                                       sulla Privacy e successive integrazioni e/o modifiche.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                         FasiOpen                  13

Come      usufruire   del   Servizio
Sanitario Nazionale e Regionale
Il Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) ed i Servizi     per le prestazioni non riconosciute, richiedere
Sanitari Regionali (S.S.R.) riconoscono il diritto del    l’applicazione degli accordi tariffari concordati o
cittadino alla “libera scelta” della Struttura Sanita-    ancora delle tariffe private della Struttura Sanita-
ria ove si desidera fruire delle prestazioni sanitarie.   ria, se più convenienti.
La legge prevede che il cittadino, munito della “ri-
                                                          Il diritto alla “libera scelta” attraverso la ricet-
cetta/richiesta” del proprio medico di base (generi-
                                                          ta/richiesta del proprio medico generico di base
co), possa scegliere dove eseguire le prestazioni
                                                          può essere esercitato anche presso le Case di Cura
senza doversi far autorizzare dalla propria AUSL
                                                          private accreditate (convenzionate) con il
(Azienda Unità Sanitaria Locale). In concreto, ha il
                                                          S.S.N./S.S.R.,       senza        alcun       bisogno
diritto di scegliere tra la Struttura Sanitaria pubbli-
                                                          dell’autorizzazione della AUSL. I costi per servi-
ca e la Struttura Sanitaria privata accreditata (con-
                                                          zi/prestazioni di tipo privatistico, anche se svolti in
venzionata con il S.S.N./ S.S.R.).
                                                          ambito di Strutture Sanitarie accreditate pubbliche
La legge è valida per qualsiasi tipologia di presta-      o private, saranno rimborsati nei limiti previsti dal
zione sanitaria, sia ambulatoriale sia in forma di ri-    Piano Sanitario prescelto e, comunque, al di fuori
covero. Per esempio: in Italia quasi tutti i Laborato-    della Garanzia 6.1 – Ticket per prestazioni sanitarie
ri di Analisi, i Gabinetti Radiologici, i Centri di Fi-   fruite presso Strutture Sanitarie pubbliche o priva-
siokinesiterapia, i Centri di Medicina Nucleare           te accreditate.
(Scintigrafia) sono accreditati (convenzionati) con il
                                                          Se si pagano contemporaneamente ticket e pre-
S.S.N./S.S.R. È dunque possibile accedere con la
                                                          stazioni private e tali spese compaiono sulla stessa
prescrizione del proprio medico generico di base e
                                                          ricevuta sanitaria, bisogna richiedere alla Struttura
chiedere, per tutte le prestazioni riconosciute, di
                                                          Sanitaria di indicare la tipologia di prestazione e
usufruire del Sistema Sanitario Regionale oppure,
                                                          quale importo è riferito al solo ticket.
14   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                                      FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse
                                                          D1.1 – Ricoveri in Istituto di Cura per
                                                          "Grande intervento chirurgico"

                                                          Ricoveri
                                                          Il Rimborso può essere ottenuto sia in “forma diretta” che in “forma
                                                          indiretta”.
                                                          Il Rimborso in “forma diretta” si effettua nelle Strutture Sanitarie con-
                                                          venzionate con il network riconosciuto da FasiOpen, presso le quali
                                                          l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rim-
                                                          borso previsti dal proprio Piano Sanitario. Questa forma di Rimborso
                                                          è possibile solo quando sia la Struttura Sanitaria che il medico-
                                                          chirurgo-odontoiatra scelto sono convenzionati1.

     FasiOpen si av-                                      Per ottenere il Rimborso in “forma indiretta” è indispensabile inviare a
                                                          FasiOpen la documentazione di spesa in copia fotostatica che attesti

     vale di un ampio                                     inequivocabilmente l’avvenuto pagamento delle prestazioni mediche
                                                          fruite. È necessario allegare copia completa della cartella clinica rela-
     network di con-                                      tiva all’oggetto del rimborso.
                                                          Si ricorda di effettuare richieste separate nel caso in cui queste siano
     venzioni per                                         riferibili a soggetti diversi del nucleo familiare.

     l’assistenza in                                      La Garanzia è applicata con i limiti ed alle condizioni previste da cia-
                                                          scun Piano Sanitario prescelto, come riportato nelle pagine successi-

     “Forma diretta”                                      ve.
                                                          Sono esclusi dalle Garanzie D1.1 e D.1.2 i Rimborsi previsti dalla Ga-
                                                          ranzia D7 – Maternità e i Rimborsi per prestazioni/interventi/cure a
                                                          scopo preventivo.

                                                          Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo
                                                          familiare.

     1
       Per informazioni più dettagliate in merito ai Rimborsi previsti in “forma diretta" si invitano gli assistiti a prendere attenta visione di quan-
     to riportato al Capitolo “Prestazioni eseguite in forma diretta” a pag. 10 e al Capitolo “Utilizzo delle Strutture Sanitarie convenzionate” a
     pag. 12.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                                       FasiOpen                   15

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse
   Descrizione                                                              Condizioni di rimborso previste

   RETTA DI DEGENZA                                                         Fino a €300 a notte in “forma indiretta”

                                                                            Fino a €50 al giorno – max 30 giorni per
   RETTA DI ACCOMPAGNAMENTO
                                                                            ricovero in “forma indiretta"
                                                                            Fino a €60 al giorno – max 30 giorni per
   ASSISTENZA INFERMIERISTICA
                                                                            ricovero in "forma diretta" o "indiretta"

   SALA OPERATORIA

   MEDICINALI, MATERIALI E PROTESI
                                                                            Rimborsabile nei limiti del massimale
   VISITE SPECIALISTICHE INTRARICOVERO

   DIAGNOSTICA INTRARICOVERO

   QUOTA DI RIMBORSO
                                                                            100%
   (COMPRENSIVA DELL’ONORARIO DELL’EQUIPE MEDICA)

   MINIMO NON INDENNIZZABILE                                                €2.000 in "forma diretta"

   MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO                                              €100.000

   MASSIMO RIMBORSO ANNUO PER ASSISTITO                                     €100.000

   GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI
   (COME ELENCO CHE SEGUE)

   Elenco grandi interventi chirurgici
   Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
      Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica)      Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
      Cavo orale, faringe, laringe                                 Colectomia totale
      Pancreas, fegato, reni                                       Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
      Inerenti la branca di neurochirurgia                         Mammella (escluse le protesi)
    Tiroide                                                      Polmone
    Paratiroidi                                                  Chirurgia gastrointestinale per perforazioni

   Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
    Qualsiasi trapianto di organo
    Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto                 Appendicectomia con peritonite diffusa
    Trasferimento di lembo libero con microvascolare per         Aorta per aneurismi dissecanti
     ustioni estese                                               Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
    Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche          degli arti inferiori non conseguenti a trauma
     con impianto di protesi non conseguenti a trauma
16   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                              FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D1.2 – Altri ricoveri

     A seguito di malattia e infortunio documentato, con degenza notturna, diurna, ambulatoriale, con e senza
     Intervento Chirurgico e nei limiti temporali indicati a pag. 11

        Descrizione                                                        Condizioni di rimborso previste

        RETTA DI DEGENZA                                                   Fino a €300 a notte in “forma indiretta”

                                                                           Fino a €50 al giorno – max 30 giorni per
        RETTA DI ACCOMPAGNAMENTO
                                                                           ricovero in “forma indiretta"
                                                                           Fino a €60 al giorno – max 30 giorni per
        ASSISTENZA INFERMIERISTICA
                                                                           ricovero

        SALA OPERATORIA ED AQUIPE MEDICA

        MEDICINALI, MATERIALI E PROTESI
                                                                           Rimborsabile nei limiti del massimale
        VISITE SPECIALISTICHE INTRARICOVERO

        DIAGNOSTICA INTRARICOVERO

        QUOTA DI RIMBORSO                                                  100%

        IN “FORMA DIRETTA”

        MINIMO NON INDENNIZZABILE                                          €2.000

        MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO E ANNUO PER ASSISTITO                  €100.000

        IN “FORMA INDIRETTA”

        MINIMO NON INDENNIZZABILE                                          €2.000

        MASSIMO RIMBORSO PER EVENTO                                        €8.000

        MASSIMO RIMBORSO ANNUO PER ASSISTITO                               €100.000

     Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                            FasiOpen         17

Altri interventi chirurgici
 Cardiochirurgia                                              Cristallino
 Cardiologia interventistica                                  Sclera
 Chirurgia della mammella                                     Operazione per glaucoma
   Chirurgia della mano                                    Iride
   Chirurgia del piede                                     Retina
   Chirurgia dermatologica, crioterapia, laserterapia      Muscoli
   Chirurgia generale                                      Bulbo oculare
     Piccoli interventi - varie                            Trattamenti laser
     Collo                                               Ortopedia e traumatologia
     Esofago                                               Bendaggi
     Stomaco, Duodeno                                      Apparecchi gessati
     Intestino: Digiuno, Ileo, Colon, Retto, Ano           Lussazioni e fratture
     Parete addominale                                     Interventi incruenti
     Peritoneo                                             Interventi cruenti
     Fegato e vie biliari                                  Tendini, muscoli, aponeurosi, nervi periferici
     Pancreas, Milza                                     Ostetricia
   Chirurgia oro, maxillo facciale                       Otorinolaringoiatria
   Chirurgia pediatrica                                    Orecchio
   Chirurgia plastica ricostruttiva                        Naso e seni paranasali
   Chirurgia toraco-polmonare                              Faringe, cavo orale, orofaringe
   Chirurgia vascolare                                     Laringe e ipofaringe
   Gastroenterologia (diagnostica, atti invasivi)        Radiologia interventistica
 Ginecologia                                             Urologia
 Neurochirurgia                                            Piccoli interventi e diagnostica urologica
 Oculstica                                                 Endoscopia diagnostica
   Orbita                                                  Endoscopia operativa
   Sopracciglio                                            Rene
   Palpebre                                                Vescica
   Vie lacrimali                                           Prostata
   Congiuntiva                                             Uretra
   Cornea                                                  Apparato genitale maschile
18   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                        FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D2 – Accertamenti Diagnostici e Visite Specialistiche Pre
     Ricovero per Grandi Interventi Chirurgici
     Per gli accertamenti diagnostici, da documentare con richiesta medica con descrizione dell'intervento da ese-
     guire (gli accertamenti dovranno essere pertinenti l’intervento). Per le visite specialistiche, da documentare
     con la fattura del medico specialista ove risulti inequivocabilmente il titolo di specializzazione e la descrizione
     dell’intervento da eseguire (le visite dovranno essere pertinenti l’intervento).
     Le prestazioni suddette possono essere svolte unicamente in "forma indiretta" (rimborsi all'assistito). Sono e-
     scluse dal Rimborso le visite odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina estetica etc... (per l'elenco completo
     delle prestazioni escluse si veda pag. 32).

        Descrizione                                                              Condizioni di rimborso previste

        Qualsiasi accertamento diagnostico e visita specialistica
        effettuata nei 120 giorni precedenti l'inizio di un ricovero per         Fino a €1.000 per anno e per assistito
        grande intervento chirurgico (vedi elenco).

     La garanzia non si applica nel caso in cui, all’atto del ricovero, non venga effettuato l’intervento chirurgico
     programmato.

        Elenco grandi interventi chirurgici
        Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne
           Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica)      Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
           Cavo orale, faringe, laringe                                 Colectomia totale
           Pancreas, fegato, reni                                       Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
           Inerenti la branca di neurochirurgia                         Mammella (escluse le protesi)
           Tiroide                                                      Polmone
         Paratiroidi                                                  Chirurgia gastrointestinale per perforazioni

        Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
         Qualsiasi trapianto di organo                                Appendicectomia con peritonite diffusa
         Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto                 Aorta per aneurismi dissecanti
         Trasferimento di lembo libero microvascolare per u-          Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
          stioni estese                                                 degli arti inferiori non conseguenti a trauma
         Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
            con impianto di protesi non conseguenti a trauma

     Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                                         FasiOpen                   19

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse

D3 – Accertamenti Diagnostici, Visite Specialistiche e
Terapie Post Ricovero per Grandi Interventi Chirurgici
Da documentare allegando la copia completa della cartella clinica e la prescrizione medica dello specialista
competente. Le prestazioni suddette possono essere svolte unicamente in "forma indiretta" (rimborsi all'assi-
stito) e dovranno essere pertinenti l’intervento eseguito.
Sono escluse dal Rimborso, quanto non riconducibile al Ricovero per grande intervento chirurgico (sebbene
fruito nel periodo compreso dalle condizioni), le visite odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina estetica
etc... (per l'elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).

   Descrizione                                                                Condizioni di rimborso previste

   Qualsiasi accertamento diagnostico, visita specialistica di
   controllo attinenti all’intervento eseguito, terapie e trattamenti
   fisioterapici o riabilitativi ambulatoriali, effettuati nei 120 giorni
                                                                              Fino a €1.500 per anno e per assistito
   successivi alla data di dimissioni di un ricovero per grande
   intervento chirurgico (vedi elenco) ed attinenti all’intervento
   eseguito.

   Elenco grandi interventi chirurgici
   Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne

      Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica)        Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
      Cavo orale, faringe, laringe                                   Colectomia totale
      Pancreas, fegato, reni                                         Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
      Inerenti la branca di neurochirurgia                           Mammella (escluse le protesi)
    Tiroide                                                        Polmone
    Paratiroidi                                                    Chirurgia gastrointestinale per perforazioni

   Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
    Qualsiasi trapianto di organo                                  Appendicectomia con peritonite diffusa
    Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto                   Aorta per aneurismi dissecanti
    Trasferimento di lembo libero microvascolare per u-            Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
     stioni estese                                                   degli arti inferiori non conseguenti a trauma
    Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
     con impianto di protesi non conseguenti a trauma

Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
20   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                              FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D4 – Diagnostica di alta specializzazione
     Alla documentazione di spesa in copia fotostatica dovrà essere allegata copia della prescrizione del medico cu-
     rante/specialista per diagnosi in cui risulti la diagnosi certa o presunta per la quale si devono eseguire gli ac-
     certamenti diagnostici. È inoltre necessaria la copia del referto dell’esame eseguito.
     È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie convenzionate riconosciute da FasiOpen, presso le
     quali l’assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
     Si precisa che non sono rimborsabili prestazioni al di fuori di quanto espressamente previsto dal proprio Piano
     Sanitario.
     Altresì si specifica che, il “mezzo di contrasto” è da considerarsi come “singola prestazione” (comunque non
     riconosciuta in assenza dell’esame principale) e pertanto, le condizioni di rimborso sotto riportate saranno ap-
     plicate anche alla predetta voce/addebito.

        Descrizione                                                        Condizioni di rimborso previste

        RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE                                       Quota di rimborso 75%

                                                                           Minimo non indennizzabile, per ciascuna
        TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA
                                                                           prestazione, €60

        MEDICINA NUCLEARE (SCINTIGRAFIA)

        ANGIOGRAFIA (ANCHE CON CONTRASTO)

        TOMOGRAFIA (STRATIGRAFIA) DI ORGANI O APPARATI
                                                                           Massimo rimborso per anno per assistito
        RADIOLOGIA TRADIZIONALE (SOLO CON CONTRASTO)                       €6.000
        CHIEMIOTERAPIA AMBULATORIALE

        RADIOTERAPIA AMBULATORIALE

        DIAGNOSTICA NEUROLOGICA (EEG E/O EMG)

        QUALSIASI ESAME CONTRASTOGRAFICO IN RADIOLOGIA                     Rimborso previsto nella Garanzia altri
        INTERVENTISTICA                                                    interventi elencato a pag. 17

     Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                             FasiOpen                 21

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse

D5 – Visite Specialistiche Ambulatoriali

Sono rimborsabili esclusivamente le visite specialistiche a scopo diagnostico con l’esclusione di quelle di con-
trollo.
Per usufruire del Rimborso dalla documentazione di spesa trasmessa dovrà risultare inequivocabilmente il tito-
lo di specializzazione del medico chirurgo che ha eseguito la prestazione.
È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie riconosciute da FasiOpen, presso le quali l’assistito non
anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
Rientrano nella presente Garanzia le visite specialistiche ambulatoriali non riconducibili ad un ricovero per
grande intervento chirurgico e/o comunque, le visite specialistiche al di fuori di quanto previsto dalle Garanzie
D2 e D3.
Sono escluse dal Rimborso le visite radiologiche, senologiche, odontoiatriche, psicoterapiche, di medicina e-
stetica, etc. (per l’elenco completo delle prestazioni escluse si veda pag. 32).
Si precisa che non sono rimborsabili prestazioni di check-up e/o prevenzione al di fuori di quanto espressa-
mente previsto dal proprio Piano Sanitario.

   Descrizione                                                         Condizioni di rimborso previste

                                                                       Quota di Rimborso in "forma diretta" 100%
                                                                       Quota di Rimborso in "forma indiretta" 80%
                                                                       Minimo non indennizzabile per visita non
   Visite specialistiche ambulatoriali
                                                                       previsto
                                                                       Massimo rimborsabile per visita non previsto
                                                                       Massimo rimborso annuo €1.000

Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
22   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                               FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D6.1 – Ticket per prestazioni sanitarie fruite presso
     Strutture Sanitarie pubbliche o private accreditate

     Ticket Sanitari per Accertamenti diagnostici, Visite specialistiche e Terapie.
     È necessario allegare la documentazione di spesa in copia fotostatica con evidenza dell’applicazione del ticket.
     Sono esclusi dai Rimborsi tutte le prestazioni private, tutte le prestazioni escluse (si veda pag. 32) come ad e-
     sempio le cure termali, i medicinali e le prestazioni odontoiatriche.

        Descrizione                                                         Condizioni di rimborso previste

                                                                            Quota di Rimborso 100%

                                                                            Massimo rimborso per anno per assistito €500
        TICKET
                                                                            FasiOpen non rimborsa la quota aggiuntiva di
                                                                            ticket introdotta dalla legge del 15/07/2011,
                                                                            n° 111

     D6.2 - Maggior Comfort alberghiero in Ricoveri con o senza
     intervento chirurgico
     Oltre alla documentazione di spesa in copia fotostatica è indispensabile allegare copia della cartella clinica. La
     scelta non è operante se l’assistito richiede al Fondo un Rimborso per qualsiasi tipologia di prestazione sanita-
     ria (indipendentemente dalla tipologia di fruizione) inerente/riconducibile al ricovero stesso, come ad esempio
     il Rimborso per la prestazione di un medico che opera in Intramuraria.
     La Garanzia si applica solo se è stata operata questa singola scelta, nei limiti e alle condizioni previste da ogni
     Piano Sanitario. In caso siano state operate entrambe le scelte, si applicano le condizioni descritte nelle Garan-
     zie Ricoveri.

        Descrizione                                                         Condizioni di rimborso previste

                                                                            Quota di Rimborso a notte fino a €150 per
        Maggior comfort alberghiero nel S.S.N. con o senza intervento
                                                                            max 20 notti
        chirurgico
                                                                            Massimo rimborsabile €2.000

     Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                             FasiOpen              23

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse

D7 – Pacchetto Maternità
È possibile usufruire della rete delle Strutture Sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen, pres-
so le quali l'assistita non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di Rimborso sotto descritti.
Per usufruire dei Rimborsi è sempre indispensabile allegare una certificazione rilasciata dal medico curante
che attesti lo stato di gravidanza dell'assistita.
Per le Analisi Cliniche è indispensabile trasmettere insieme alla documentazione di spesa in copia fotostatica,
anche copia della prescrizione del medico curante riferita ad esami eseguiti per lo stato di gravidanza.
Non rientrano nella presente Garanzia, esami/accertamenti (qualsiasi)/prestazioni al di fuori di quanto espres-
samente riportato. Per il rimborso delle spese del Ricovero per parto con o senza intervento chirurgico, è indi-
spensabile allegare anche la copia della cartella clinica (non sono previste eccezioni).
L'importo massimo rimborsabile non varia in caso di parto gemellare o plurigemellare.

   Accertamenti                                                        Condizioni di rimborso previste

   ECOGRAFIE Massimo 3 per gravidanza
   (eseguite tutte e 3 in “forma diretta” oppure tutte e 3 in “forma   Quota di rimborso: 100%
   indiretta”)

   RACCOLTA/CONSERVAZIONE STAMINALI                                    Massimo €200

                                                                       Massimo rimborsabile per gravidanza per
                                                                       ecografie e staminali €700

                                                                       Quota di rimborso in "forma diretta" 100%
   ANALISI CLINICHE E SCA-TEST
                                                                       Quota di rimborso in "forma indiretta" 80%
   (su prescrizione medica riferita ad esami per gravidanza)
                                                                       Massimo rimborsabile per gravidanza €300

   Interventi                                                          Condizioni di rimborso previste

   INDENNITÀ RICOVERO PARTO
   (da richiedere solo nel caso di Ricovero Parto effettuato tramite
                                                                       Indennità a notte per max 10 notti €100
   S.S.N e non è stato richiesto a FasiOpen alcun rimborso, come ad
   esempio le ecografie)

                                                                       Massimo rimborso €3.000
   PARTO EUTOCICO (NATURALE)
                                                                       Minimo non indennizzabile €500

                                                                       Massimo rimborso €5.000
   PARTO CESAREO
                                                                       Minimo non indennizzabile €1.000

                                                                       Massimo rimborso €2.000
   ABORTO TERAPEUTICO
                                                                       Minimo non indennizzabile €500
24   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D8 – Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Uomo

     Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili anche in “forma diretta”
     presso strutture sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen senza alcuna partecipazione di spe-
     sa da parte dell'assistito. Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni (data fattura) per assistito con età superiore a 45
     anni (oppure ogni anno, alternando solo cardiovascolare/solo oncologica).
     Insieme alla domanda di Rimborso per la “forma indiretta” è necessario trasmettere in copia fotostatica i giu-
     stificativi di spesa attestanti l’esecuzione in un'unica soluzione di tutte le prestazioni previste dalla presente
     Garanzia.
     Nel caso di esecuzione di una sola Prevenzione, gli accertamenti dovranno essere eseguiti tutti, nel caso di e-
     secuzione di ambedue le Prevenzioni, gli esami comuni dovranno essere eseguiti una sola volta (purché effet-
     tuati in un’unica soluzione).
     Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giustificativi di spesa,
     non concorreranno alla valorizzazione delle singole prevenzioni, bensì, se rientranti in altre Garanzie, saranno
     eventualmente riconosciute nei limiti delle condizioni previste da quest’ultime.

        Descrizione                                                          Condizioni di rimborso previste

        EMOCROMOCITOMETRICO E MORFOLOGICO
                                                                             Quota di rimborso in "forma diretta": 100%
        (Hb, GR, piastrine, indici eritrocitari der. F.L.)

        VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE

        GLICEMIA

        AZOTEMIA                                                             Quota di rimborso in "forma indiretta":

        CREATININEMIA
                                                                             fino ad un massimo di €90 per la
        COLESTEROLO HDL E LDL                                                Prevenzione Cardiovascolare

        COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA                                  fino ad un massimo di €150 per la
                                                                             Prevenzione Oncologica
        TRANSAMINASI GLUTAMMICO OSSALACETICA (GOT) E
        GLUTAMMICO PIRUVICA (GPT)

        URINE, ESAME CHIMICO E MICROSCOPICO COMPLETO

        E.C.G. DI BASE                                                       Solo Prevenzione Cardiovascolare

        ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA)                                  Solo Prevenzione Oncologica

        ECOGRAFIA PROSTATICA E VESCICOLARE SOVRAPUBICA                       Solo Prevenzione Oncologica
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                              FasiOpen                 25

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse

D9 - Prevenzione Cardiovascolare e Oncologica Donna
Le prestazioni riferite alla prevenzione Cardiovascolare ed Oncologica sono fruibili anche in “forma diretta”
presso strutture sanitarie rientranti nel network riconosciuto da FasiOpen senza alcuna partecipazione di spe-
sa da parte dell'assistita. Prestazioni riconoscibili ogni 2 anni (data fattura) per assistita con età superiore a 45
anni (oppure ogni anno, alternando solo cardiovascolare/solo oncologica).
Insieme alla domanda di Rimborso per la “forma indiretta” è necessario trasmettere in copia fotostatica i giu-
stificativi di spesa attestanti l’esecuzione in un'unica soluzione di tutte le prestazioni previste dalla presente
Garanzia.
Nel caso di esecuzione di una sola Prevenzione, gli accertamenti dovranno essere eseguiti tutti, nel caso di e-
secuzione di ambedue le Prevenzioni, gli esami comuni dovranno essere eseguiti una sola volta (purché effet-
tuati in un’unica soluzione).
Accertamenti Diagnostici diversi da quelli indicati nella presente Garanzia, rilevabili dai giustificativi di spesa,
non concorreranno alla valorizzazione delle singole prevenzioni, bensì, se rientranti in altre Garanzie, saranno
eventualmente riconosciute nei limiti delle condizioni previste da quest’ultime.

   Descrizione                                                          Condizioni di rimborso previste

   EMOCROMOCITOMETRICO E MORFOLOGICO
                                                                        Quota di rimborso in “forma diretta”: 100%
   (Hb, GR, piastrine, indici eritrocitari der. F.L.)

   VELOCITÀ DI SEDIMENTAZIONE DELLE EMAZIE

   GLICEMIA

   AZOTEMIA                                                             Quota di rimborso in “forma indiretta”:

   CREATININEMIA
                                                                        fino ad un massimo di €90 per la
   COLESTEROLO HDL E LDL                                                Prevenzione Cardiovascolare

   COLESTEROLO TOTALE O COLESTEROLEMIA                                  fino ad un massimo di €200 per la
                                                                        Prevenzione Oncologica
   TRANSAMINASI GLUTAMMICO OSSALACETICA (GOT) E
   GLUTAMMICO PIRUVICA (GPT)

   URINE, ESAME CHIMICO E MICROSCOPICO COMPLETO

   E.C.G. DI BASE                                                       Solo Prevenzione Cardiovascolare

   CITOLOGICO PER DIAGNOSTICA TUMORALE (PAP TEST) O
   CITOLOGICO ENDOCERVICALE – PIÙ STRISCIO                              Solo Prevenzione Oncologica
   BATTERIOLOGICO VAGINALE

   MAMMOGRAFIA BILATERALE                                               Solo Prevenzione Oncologica
26   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                     FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse
     D10 – Odontoiatria
     Le prestazioni odontoiatriche sono fruibili esclusivamente presso le strutture sanitarie odontoiatriche conven-
     zionate in “forma diretta” rientranti nel network riconosciuto dal Fondo.
     Sono pertanto esclusi i Rimborsi in “forma indiretta” e altresì, i Rimborsi di Ticket riferibili a prestazioni o-
     dontoiatriche.
     Per attivare la Garanzia ci si dovrà rivolgere agli Studi e/o Società Odontoiatriche riportate nell’apposito Elen-
     co delle Strutture Convenzionate in “forma diretta”, consultabili dal sito www.fasiopen.it. La richiesta di Rim-
     borso, con tutti gli adempimenti amministrativi, sarà trasmessa a FasiOpen direttamente dalla Struttura Sanita-
     ria prescelta e all’assistito verrà richiesto il saldo solo della quota prevista a proprio carico.

        Descrizione                                                              Condizioni di rimborso previste

                                                                                 1 volta l’anno
        VISITA SPECIALISTICA ODONTOIATRICA CON EVENTUALE
                                                                                 Nessuna partecipazione alla spesa da parte
        PIANO DI CURE
                                                                                 dell’assistito
                                                                                 Massimo 2 volte l’anno
        IGIENE ORALE: DETARTRASI                                                 Partecipazione alla spesa da parte
                                                                                 dell’assistito €10 per ogni detartrasi

                                                                                 Quota di rimborso 100%
        PREVENZIONE DEL CARCINOMA CAVO ORALE
                                                                                 Rimborsabile una volta l’anno

               Per le prestazioni sottoelencate, i primi €100 di spesa, per anno e per assistito, non sono rimborsabili.
                                           Massimo rimborso annuo per assistito €2.000
                                                       Quota di rimborso 100%

        OTTURAZIONE DI QUALSIASI CLASSE E MATERIALE MASSIMO                      Nessuna partecipazione alla spesa da parte
        1 OTTURAZIONE PER ELEMENTO DENTARIO OGNI 3 ANNI                          dell’assistito

        ESTRAZIONE SEMPLICE O COMPLESSA DI ELEMENTO
        DENTARIO

        ESTRAZIONE IN INCLUSIONE OSSEA DI ELEMENTO                               Quota di rimborso 100%
        DENTARIO                                                                 Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario

        ESTRAZIONE TERZO MOLARE IN DISODONTIASI DI
        ELEMENTO DENTARIO

        CHIRURGIA GENGIVALE PER ARCATA
        (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)
                                                                                 Quota di rimborso 100%
        CHIRURGIA MUCO-GENGIVALE O ABBASSAMENTO DI                               Mai ripetibile prima di 5 anni per arcata
        FORNICE, PER ARCATA
        (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura)
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                             FasiOpen                27

   Descrizione                                                        Condizioni di rimborso previste

   CHIRURGIA OSSEA DI ACCESSO
   (INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO - INCLUSA SUTURA)
   TRATTAMENTO COMPLETO PER EMIARCATA

   GENGIVECTOMIA COME UNICA PRESTAZIONE - PER
                                                                      Quota di rimborso 100%
   EMIARCATA
                                                                      Mai ripetibile prima di 5 anni per emiarcata
   INSERIMENTO DI MATERIALE BIOCOMPATIBILE (INCLUSO
   QUALSIASI TIPO DI LEMBO) - PER EMIARCATA

   SPLINTAGGIO INTERDENTALE (PER EMIARCATA, QUALSIASI
   MATERIALE IMPIEGATO)

   LEVIGATURA RADICOLARE E COURETTAGE GENGIVALE (PER                  Quota di rimborso 100%
   EMIARCATA)                                                         Mai ripetibile prima di 2 anni

   INCAPPUCCIAMENTO DELLA POLPA DIRETTO - INDIRETTO -
   AD ELEMENTO                                                        Quota di rimborso 100%
   RICOSTRUZIONE DEL DENTE CON ANCORAGGIO A VITE O A                  Mai ripetibile prima di 3 anni ad elemento
   PERNO - AD ELEMENTO

   INTARSI IN LP O CERAMICA - INLAY O ONLAY COMPRESO                  Quota di rimborso 100%
   PROVVISORIO - AD ELEMENTO                                          Mai ripetibile prima di 5 anni ad elemento

   CURA CANALARE COMPLETA DI UNO O PIÙ CANALI
   (COMPRESA QUALSIASI TIPO DI OTTURAZIONE) COMPRESA
   RICOSTRUZIONE CORONALE PRE - ENDODONTICA - AD                      Quota di rimborso 100%
   ELEMENTO - COMPRESE RX ENDORALI                                    Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario
   PULPOTOMIA E OTTURAZIONE DELLA CAMERA PULPARE                      ad elemento
   PER QUALSIASI NUMERO DI CANALI - AD ELEMENTO -
   COMPRESE RX ENDORALI

                                                                      Quota di rimborso 100%
   RITRATTAMENTO ENDODONTICO COMPRESA QUALSIASI
                                                                      Mai ripetibile sullo stesso elemento dentario
   TIPO DI OTTURAZIONE
                                                                      per canale
                                                                      Quota di rimborso 100%
   MOLAGGIO SELETTIVO PARZIALE O TOTALE                               Mai ripetibile prima di 1 anno (massimo 1
                                                                      seduta)

   PLACCA DIAGNOSTICA O ORTOTICO O BITE - SISTEMA
   INDIRETTO                                                          Quota di rimborso 100%
   PLACCA DIAGNOSTICA O ORTOTICO O BITE - SISTEMA                     Mai ripetibile prima di 2 anni
   DIRETTO O INDIRETTO

   RADIOGRAFIE ENDORALE PERIAPICALE (LASTRINA 4 X 3)
                                                                      Quota di rimborso 100%
   ORTOPANTOMOGRAFIA DELLE DUE ARCATE

Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
28   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                        FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D11 – Indennità sostitutiva per i ricoveri conseguenti a
     grandi interventi chirurgici con degenza notturna

     Per ottenere il rimborso, è indispensabile allegare al Modulo di Richiesta di Rimborso la copia integrale della
     cartella clinica, evidenziando di voler richiedere esclusivamente la relativa indennità.
     La garanzia opera quando non è richiesto a FasiOpen alcun rimborso in riferimento e/o riconducibile al ricove-
     ro per intervento chirurgico secondo il Piano Sanitario prescelto, per maggior comfort alberghiero, né per la
     diagnostica, terapie e visite specialistiche pre e post ricovero.

        Descrizione                                                              Condizioni di rimborso previste

                                                                                 Quota riconosciuta €80 per ogni notte di
                                                                                 ricovero per le prime 15 notti di ricovero.
        INDENNITÀ SOSTITUTIVA PER RICOVERI CONSEGUENTI A
                                                                                 Dalla 16a alla 80a notte di ricovero €50 a
        GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI CON DEGENZA NOTTURNA
                                                                                 notte
        (vedi elenco)
                                                                                 Massimo 80 notti di ricovero per anno

        Elenco grandi interventi chirurgici
        Interventi unicamente per patologie oncologiche maligne

           Esofago, stomaco e duodeno (esclusa la via endoscopica)      Resezione gastrica e/o gastrectomia totale o allargata
           Cavo orale, faringe, laringe                                 Colectomia totale
           Pancreas, fegato, reni                                       Ano e/o retto (esclusa la via endoscopica)
           Inerenti la branca di neurochirurgia                         Mammella (escluse le protesi)
           Tiroide                                                      Polmone
           Paratiroidi                                                  Chirurgia gastrointestinale per perforazioni

        Altri grandi interventi chirurgici per altre patologie
         Qualsiasi trapianto di organo                                Appendicectomia con peritonite diffusa
         Interventi di cardiochirurgia a cuore aperto                 Aorta per aneurismi dissecanti
         Trasferimento di lembo libero microvascolare per u-          Interventi maggiori bilaterali o multipli sulle articolazioni
          stioni estese                                                 degli arti inferiori non conseguenti a trauma
         Reimpianto di arti – interventi su anca e femore anche
          con impianto di protesi non conseguenti a trauma

     Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                            FasiOpen         29

Altri interventi chirurgici
                                                               Cristallino
 Cardiochirurgia
                                                               Sclera
 Cardiologia interventistica
                                                               Operazione per glaucoma
 Chirurgia della mammella
                                                               Iride
   Chirurgia della mano
                                                            Retina
   Chirurgia del piede
                                                            Muscoli
   Chirurgia dermatologica, crioterapia, laserterapia
                                                            Bulbo oculare
   Chirurgia generale
                                                            Trattamenti laser
     Piccoli interventi - varie
                                                          Ortopedia e traumatologia
     Collo
                                                            Bendaggi
     Esofago
                                                            Apparecchi gessati
     Stomaco, Duodeno
                                                            Lussazioni e fratture
     Intestino: Digiuno, Ileo, Colon, Retto, Ano
                                                            Interventi incruenti
     Parete addominale
                                                            Interventi cruenti
     Peritoneo
                                                            Tendini, muscoli, aponeurosi, nervi periferici
     Fegato e vie biliari
                                                          Ostetricia
     Pancreas, Milza
                                                          Otorinolaringoiatria
   Chirurgia oro, maxillo facciale
                                                            Orecchio
   Chirurgia pediatrica
                                                            Naso e seni paranasali
   Chirurgia plastica ricostruttiva
                                                            Faringe, cavo orale, orofaringe
   Chirurgia toraco-polmonare
                                                            Laringe e ipofaringe
   Chirurgia vascolare
                                                          Radiologia interventistica
   Gastroenterologia (diagnostica, atti invasivi)
                                                          Urologia
 Ginecologia
                                                            Piccoli interventi e diagnostica urologica
 Neurochirurgia
                                                            Endoscopia diagnostica
 Oculistica
                                                            Endoscopia operativa
   Orbita
                                                            Rene
   Sopracciglio
                                                            Vescica
   Palpebre
                                                            Prostata
   Vie lacrimali
                                                            Uretra
   Congiuntiva
                                                            Apparato genitale maschile
   Cornea
30   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                             FasiOpen

     Piano Sanitario “D”
     Dettaglio garanzie incluse

     D12 – Protezione neonati
     È possibile usufruire delle Strutture Sanitarie rientranti nel network riconosciuto dal Fondo, presso le quali
     l'assistito non anticipa spese fino alla concorrenza dei limiti di rimborso sotto descritti.
     Fino al compimento del primo anno di età del bambino, purché risultante come inserito nel nucleo familiare
     assistibile da FasiOpen.
     Solo per grandi interventi chirurgici per la correzione di malformazioni congenite.

        Descrizione                                                       Condizioni di rimborso previste

        GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI PER LA CORREZIONE DI                 Quota di rimborso 100%
        MALFORMAZIONI CONGENITE                                           Massimo rimborsabile per anno: €3.000
GUIDA PER GLI ASSISTITI
PIANO SANITARIO D                                                                               FasiOpen                  31

Piano Sanitario “D”
Dettaglio garanzie incluse

D13 – Trasporto in Autoambulanza
Trasporto in autoambulanza per gravi patologie, quando l’assistito è intrasportabile con mezzi propri, dal pro-
prio domicilio all’istituto di cura prescelto per il Ricovero e viceversa. La Garanzia non è dunque applicabile al
trasferimento da Casa di Cura o Ospedale ad altra Casa di Cura o Ospedale.
Limitato esclusivamente al territorio nazionale.
Unico mezzo di trasporto deve intendersi la autoambulanza. Per Ricovero si intende la permanenza con de-
genza notturna in Casa di Cura od Ospedale. La Garanzia non può essere attivata se il trasporto è effettuato
per terapie continuative quali Chemioterapia, Dialisi, Fisioterapia, ecc.
Per attivare la presente Garanzia, è indispensabile allegare al Modulo di Richiesta di Rimborso copia della rice-
vuta/fattura rilasciata dal Servizio di Ambulanza che ha effettuato il trasporto, dalla quale siano rilevabili:
        gli estremi di chi ha effettuato il trasporto;
        il nominativo dell’assistito che ha usufruito del trasporto;
        la data di effettuazione del trasporto stesso;
        il luogo di partenza e quello di arrivo.

È necessario documentare con apposita certificazione medica lo stato di salute dell’assistito che ha usufruito
di tale copertura assistenziale, al fine di verificare l’impossibilità per l’assistito di usufruire di un diverso mezzo
di trasporto.

   Descrizione                                                           Condizioni di rimborso previste

   TRASPORTO IN AUTOAMBULANZA PER GRAVI PATOLOGIE,
                                                                         Quota di rimborso 100%
   QUANDO L’ASSISTITO È INTRASPORTABILE CON MEZZI
                                                                         Minimo non indennizzabile €50
   PROPRI, DAL PROPRIO DOMICILIO ALL’ISTITUTO DI CURA
   PRESCELTO E VICEVERSA                                                 Massimo rimborso per anno per assistito
                                                                         €1.500
   (limitato esclusivamente al territorio nazionale)

Per assistito si intende il lavoratore e ciascun componente il nucleo familiare.
32   GUIDA PER GLI ASSISTITI
     PIANO SANITARIO D                                                                                                                  FasiOpen

     Prestazioni non coperte da
     FasiOpen
     Di seguito sono elencate prestazioni e condizioni escluse dal Piano Sanitario
        le cure e/o gli interventi per l’eliminazione o la correzione di difetti          clinica, delle radiografie, dei cd, dei dvd, spese di viaggio, spese
         fisici* o di malformazioni** preesistenti alla adesione a FasiOpen                (qualsiasi) per accompagnatore;
         salvo quanto previsto dalla Garanzia 12 Protezione neonati;                      emodialisi;
        la cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere,                esami termografici;
         compresi i comportamenti nevrotici, le visite dello psichiatra, dello
                                                                                          iniezioni sclerosanti;
         psicologo e la psicoterapia;
                                                                                          montature per occhiali;
        le protesi dentarie (fisse e mobili), gli impianti osteo-integrati, la
         terapia ortodontica, gli scheletrati, se non esplicitamente riportato            medicina legale, medicina del lavoro e medicina dello sport;

         nella descrizione del Piano Sanitario prescelto;                                 medicinali non somministrati in degenza;

        le terapie medico-chirurgiche finalizzate all’estetica e/o a queste              prestazioni di medicina generica comprendenti, tra l’altro, visite,
         riconducibili (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva           iniezioni, fleboclisi, vaccinazioni, certificazioni varie, ecc.;
         resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi avvenuti                  osteopatia, medicina omeopatica e/o alternativa;
         durante l’operatività del Piano Sanitario);
                                                                                          qualsiasi     terapia    medica     svolta     in   Day      Hospital   ed
        le cure, le terapie, gli interventi e qualsiasi atto chirurgico finalizzati       ambulatorialmente, escluse le terapie oncologiche: chemioterapia,
         al trattamento dell’infertilità e/o sterilità maschile e/o femminile              radioterapia e terapia del dolore;
         e/o a queste riconducibili e comunque tutti gli atti finalizzati alla
                                                                                          ricoveri in Case di Cura dedicate al benessere della persona;
         fecondazione artificiale;
                                                                                          terapie e/o atti chirurgici per l’impotenza maschile e frigidità
        i Ricoveri in RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali), in Strutture per
                                                                                           femminile e/o a tutte queste riconducibili;
         lunga degenza;
                                                                                          qualsiasi intervento chirurgico (indipendentemente dalla metodica
        il trattamento delle malattie conseguenti all’abuso di alcool e di
                                                                                           e/o apparecchiatura) per la correzione del visus;
         psicofarmaci, nonché all’uso non terapeutico di stupefacenti o di
         allucinogeni;                                                                    visita radiologica effettuata dallo specialista in radiologia, in
                                                                                           medicina aerospaziale, in idrologia, in igiene e medicina preventiva,
        le cure termali;
                                                                                           visita dietologica (rimborsabile solo la prima visita a scopo
        gli infortuni derivanti dalla pratica degli sport aerei in genere o di            diagnostico, in “forma indiretta” ed eseguita da medico-chirurgo
         qualsiasi sport esercitato professionalmente;                                     specializzato in “Scienza dell’Alimentazione”) nutrizionista, biologo;
        gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare                      Prestazioni di medicina preventive e/o a queste riconducibili, salvo
         automobilistiche     non    di   regolarità   pura,   motociclistiche    o        quanto espressamente previsto dal Piano Sanitario prescelto;
         motonautiche ed alle relative prove ed allenamenti;                               check-up;
        gli infortuni causati da azioni dolose compiute dall’assistito;                  Plantari, Presidi, Protesi (per quest’ultima al di fuori di quanto
        le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo                    eventualmente previsto dai Grandi interventi per patologie
         dell’atomo di radiazioni provocate dall’accelerazione artificiale di              oncologiche maligna all’interno del Piano Sanitario prescelto);
         particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti, salvo le           visita eseguita da medico specialista in farmacologia applicata;
         radiazioni provocate dalla Radioterapia;
                                                                                          quota DRG (Diagnosis Related Group);
        le conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed
                                                                                          visita senologica.
         eruzioni vulcaniche;

        le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale;
                                                                                       * Per difetto fisico si intende la deviazione dal normale assetto
        i vaccini ed i medicinali e/o sostanze usate per gli esami                    morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
         allergologici;                                                                morbose o traumatiche acquisite.

        certificazioni/visite mediche per rilascio patente, idoneità pratiche         ** Per malformazione si intende la deviazione dal normale assetto
         sportive;                                                                     morfologico di un organismo o di parti di suoi organi per condizioni
                                                                                       morbose congenite.
        imposta di bollo, diritti di segreteria, diritti amministrativi, spese
         per magazzino dei medicinali, rilascio della copia della cartella
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