Domenico Mantoan Direttore Generale Area Sanità e Sociale Regione del Veneto
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Domenico Mantoan
Direttore Generale Area Sanità e Sociale
Regione del Veneto
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 1
La legge Regionale n.19/2016
Ridefinizione dell’assetto
organizzativo delle aziende ulss
Azienda zero
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto
La legge Regionale n.19/2016:
Il percorso
Inizio Iscrizione Az
discussione in Zero a
Stati generali consiglio Agenzia delle
sanità veneto regionale entrate
01/15 05/15 09/15 10/16 11/16
Elezioni Approvazione
legge
1 anno
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 3
Quali le sfide del cambiamento?
“L’introduzione di un ulteriore livello istituzionale-organizzativo solleva il
problema di precisare tempestivamente i poteri dei diversi organi:
1. Le relazione di dipendenza funzionale o gerarchica
2. A chi viene attribuito concretamente il budget
3. Quali criteri di allocazione devono essere adottati
4. Quale sistema di valutazione della performance si intende adottare e a chi è
attribuita la gestione di questo sistema”
Borgonovi, Mecosan 93, 2015
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 4
PROGRAMMAZIONE
GESTIONE-CONTROLLO
EROGAZIONE
SERVIZI
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 5
PROGRAMMAZIONE (ex ante)
CONSIGLIO REGIONALE
(Leggi regionali…)
GIUNTA REGIONALE
(Delibera di Giunta…)
AREA SANITA’ E SOCIALE
(Crite…)
PIANIFICAZIONE STRATEGICA: PIANO SOCIO SANITARIO REGIONALE..
PROGRAMMAZIONE: ALLOCAZIONE RISORSE E BILANCIO SANITARIO..
PROGETTAZIONE: INDIRIZZI DI ATTUAZIONE E ORGANIZZAZIONE…
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 6
GESTIONE-CONTROLLO (EX POST)
AZIENDA ZERO
(Decreti- delibere di azienda zero)
GESTIONE FUNZIONI TECNICO AMMINISTRATIVE
GESTIONE SANITARIA ACCENTRATA
GESTIONE INDICAZIONI IN AMBITO ECONOMICO FINANZIARIO
…
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 7
EROGAZIONE SERVIZI
2 AZIENDE OSPEDALIERE E 1 IRCSS IOV
9 AZIENDE ULSS e i luoghi di cura
•Ospedali
•Hub
•Presidio ospedaliero
•Nodo di rete
•Integrativi della rete
•Distretti
•Territori e Medicine Integrate
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 8
Quali le sfide del cambiamento?
“L’orientamento verso un ulteriore aumento delle dimensioni della Asl
viene oggi proposto per perseguire i seguenti obiettivi
1. Ridurre a livello regionale i costi per funzioni generali e comuni
2. Rafforzare la capacità negoziale delle aziende
3. Ridare slancio alla funzione di programmazione e controllo distinguendola da
quella di erogazione dei servizi
Borgonovi, Mecosan 93, 2015
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 9
LE RIFORME SANITARIE DEL VENETO
1979 (legge regionale 25 ottobre 1979, n. 78) 1994 (Legge regionale 14 settembre 1994, n. 56 )
31 ULSS 21 ULSS
IN ATTUAZIONE A IN ATTUAZIONE A
DISPOSIZIONE NAZIONALE DISPOSIZIONE NAZIONALE
LN 833/1978 D.LGS 502/1992
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 10LEGGE REGIONALE N. 19/2016:
9 ULSS
1 DOLOMITI 206.856 ab
2 MARCA TREVIGIANA 885.447 ab
3 SERENISSIMA 626.847 ab
4 VENETO ORIENTALE 228.849 ab
5 POLESANA 240.540 ab
6 EUGANEA 936.887 ab
7 PEDEMONTANA 367.982 ab
8 BERICA 499.332 ab
9 SCALIGERA 922.383 ab
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 11I nuovi distretti
DISTRETTI DISTRETTI
26 DISTRETTI 2
2
DISTRETTI
DISTRETTI
4
2
DISTRETTI
DISTRETTI 1
4 DISTRETTI
4
DISTRETTI
DISTRETTI
5
ART 26, comma 1, 6
2
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 124.915.123 21 9 26
Fonte: dati ISTAT al 01/01/2016
DISTRETTI
8.533
3.166 557 858 1182
TEMPO INDETERMINATO
* * ** *** 311TEMPO DETERMINATO
Fonte: dati estrazione AUR al 08/05/2017 (*). Dati Sistema TS al 27/04/2016 (**) e dati SIGMA al 08/05/2017 (***num. Medici)
13
Maria Cristina
Area Sanità e SocialeGhiotto
– Regione del VenetoART. 26 “FUNZIONI IN MATERIA DI SERVIZI SOCIALI” – LEGGE N. 19/2016
DISPOSIZIONI RELATIVE AL TERRITORIO
Organizzazione dei distretti. La Giunta, sentita la V’ commissione
consiliare, stabilisce i criteri per l’individuazione in ogni distretto delle
seguenti Unità Operative:
• Cure primarie;
• Infanzia, l’Adolescenza, la Famiglia
e i Consultori;
• Disabilità e la Non Autosufficienza;
• Cure palliative;
• Attività specialistica;
• Sociale, in staff al direttore dei servizi socio-sanitari, per un miglior
coordinamento dei servizi sociali sul territorio, in particolare nella
stesura e nell'attivazione del Piano di Zona del distretto;
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoART. 26 “FUNZIONI IN MATERIA DI SERVIZI SOCIALI” – LEGGE N. 19/2016
DISPOSIZIONI RELATIVE AL TERRITORIO
I bacini delle Aziende ULSS esistenti anteriormente alla data di entrata in
vigore della legge n. 19/2016 si configurano come DISTRETTI delle
Aziende ULSS
eccezione:
nelle Aziende ULSS esistenti anteriormente alla data di entrata in vigore
della presente legge, dove erano presenti più distretti, gli stessi vengono
confermati;
Il distretto socio-sanitario assume la denominazione di distretto e
conserva le funzioni previste dalla legislazione regionale vigente;
Il direttore dei servizi sociali e della funzione territoriale assume la
denominazione di direttore dei servizi socio-sanitari e conserva le
funzioni previste dalla legislazione regionale vigente ;
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoART. 14 COMMA 5 LEGGE N. 19/2016
EVOLUZIONE DELLE CURE PRIMARIE
60% 80%
Entro il 31/12/2017
Entro il 31/12/2018
Fonte: dati estrazione AUR al 15.10.2016
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoOrganigramma previsto per Aziende ULSS con 1 o 2 Distretti
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 17Organigramma previsto per Aziende ULSS con più di 2 Distretti
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 18Il percorso della Regione Veneto
Misurare gli
esiti e i Misurare i
risultati bisogni
(e governare i
costi)
Organizzare i
Condividere servizi nella
PDTA filiera della
salute
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 19Cambiamenti dei profili di bisogno
Cronicità e
Invecchiamento Disabilità
comorbilità
In Veneto Il 26% della popolazione In Veneto si stima che
• il 20% è ultra 65enne del Veneto ha almeno una • il 25,4% dei soggetti tra
• il 10% è ultra 75enne esenzione per patologia: i 75-84 anni presenti
il 65% degli ultra 65enni disabilità
L’indice di vecchiaia è esente per almeno una • il 57,2% degli ultra
(139,8%) indica un patologia cronica. 85enni presenta
rapporto di 7 ultra 65enni Il 15% ha almeno 2 disabilità
ogni 5 soggetti con patologia co-presenti; il
meno di 15 anni 7% ne ha almeno 3 (*).
→ Crescente bisogno di presa in carico dei pazienti cronici e
necessità di continuità dell’assistenza
Fonte dati: elaborazioni su dati ISTAT, Datawarehouse Sanità Regione del Veneto e su dati Adjusted Clinical Groups (*)
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoMisurare la cronicità
Prevalenza ogni 1.000 ASSISTITI di un MMG
• 229 con IPERTENSIONE ARTERIOSA
• 10 con SCOMPENSO CARDIACO
• 37 con CARDIOPATIA ISCHEMICA
• 26 con BPCO
• 52 con ASMA BRONCHIALE
• 27 con ESITI DI ICTUS ISCHEMICO
• 66 con DIABETE MELLITO TIPO 2
Fonte dati: Servizio Epidemiologico Regionale Veneto
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoVerso la governance del territorio
ACG = Adjusted Clinical Groups
E’ UN SISTEMA DI E’ UN GROUPER: UN SISTEMA CHE
CLASSIFICAZIONE USATO PER IL IDENTIFICA “RAGGRUPPAMENTI” DI PAZIENTI
RISK ADJUSTMENT: IN UNA POPOLAZIONE
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 22Popolazione e costi
100% 1 5. Molto elevato
3,5 10,8
90%
20% 17,4 4. Elevato
80% 17,8
70% 17,1
60%
75% 3. Moderato
50% 43,6 2. Basso
40% 44,2
30%
1. Contatto con il
20% 15,8 SSR senza diagnosi
10%
16,8 11,9 0. Nessun contatto
0% 0 con il SSR
% popolazione % costi totali
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 23Per programmare interventi mirati
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 24Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 25
L’organizzazione del DISTRETTO
Centrale
Operativa
Territoriale
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoDIMENSIONE OTTIMALE AZIENDA SANITARIA,
Distretto e territorio
Una MEDICINA DI GRUPPO INTEGRATA
ogni 15.000 ABITANTI
Ambulatori periferici
MGI
Sede centrale
ASSISTENZA
PER 24 ORE
Un’organizzazione capillare e
continuativa che, anche ART 14, comma 5:
attraverso una infrastruttura Medici di “60% entro il 31/12/2017
CONTINUITA’ e 80% entro il 31/12/2018”
informatica, permette di ASSISTENZIALE
mantenere il rapporto fiduciario
con il paziente
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoLA MEDICINA DI GRUPPO INTEGRATA
TEAM MULTIPROFESSIONALE (primary care)
» eroga un’assistenza globale, cioè dalla
prevenzione alla palliazione, continua, equa e
centrata sulla persona;
» assume responsabilità verso la salute della
Comunità, affrontando i determinanti di
malattia e collaborando con gli attori locali.
è un investimento per la Comunità
Integrare le risorse della Comunità per valorizzarle (COMMUNITY CARE)
MAGGIORE
PARTECIPAZIONE ALLA
ACCESSIBILITÀ AI
MEDICINA DI GOVERNANCE
SERVIZI
INIZIATIVA
28
Maria Cristina
Area Sanità e SocialeGhiotto
– Regione del VenetoVALORIZZA IL RAPPORTO CONCORRE AGLI STANDARD
DI FIDUCIA TRA MEDICO E DI SOSTENIBILITÀ DEL
PAZIENTE SISTEMA
ASSICURA UNA MAGGIORE AMPLIA LA GAMMA DEI
ACCESSIBILITÀ AI SERVIZI SERVIZI/ATTIVITÀ
Le Medicine di Gruppo Integrate consentono senza dubbio di
ampliare la gamma di risposte offerte al Paziente, ma NON SONO
SUFFICIENTI SE NON:
DIVENTANO NODO DI UN SISTEMA
al cui interno gli scambi sono sempre più:
NUMEROSI – CODIFICATI - STRUTTURATI
QUESTO RICHIEDE UN PERCORSO DI CAMBIAMENTO E DI CRESCITA
DI TUTTO IL SISTEMA
29
Maria Cristina
Area Sanità e SocialeGhiotto
– Regione del VenetoTAVOLO CRITE MGI: LO STATO DELL’ARTE
86 MGI 58 MGI
AUTORIZZATE ATTIVATE
TOT in MGI % sul TOT in MGI % sul
autorizzate tot R.le attivate tot R.le
MMG 753 24% 485 15%
ASSISTITI 1.043.926 25% 691.304 16%
TOT in MGI
attivate
INFERMIERI 163 TpEq
COLLABORATORI
248 TpEq
DI STUDIO
Fonte dati: UO CP e LEA al 08/02/2017 e AUR al 08/05/2017
30
Maria Cristina
Area Sanità e SocialeGhiotto
– Regione del VenetoDA DOVE NASCONO QUESTE MGI E DOVE SONO COLLOCATE?
MGI AUTORIZZATE n. %
da sperimentazione MGI 3 5%
da riconversione UTAP 21 36%
da GRUPPO 22 38%
ex NOVO 12 21%
Totale 58 100%
52 MGI CON
SEDI PERIFERICHE
13 MGI in locali del Comune
16 MGI in locali dell’ULSS
SEDE
23 MGI in locali di Privati
Fonte dati: UO CP e LEA al 08/02/2017
31
Maria Cristina
Area Sanità e SocialeGhiotto
– Regione del VenetoAGGREGAZIONI FUNZIONALI TERRITORIALI AFT
per la Regione Veneto
sono organizzazioni funzionali,
caratterizzate dall’appartenenza
obbligatoria dei Medici Convenzionati, che
assumono funzioni di programmazione e
coordinamento,
rappresentano una sorta di “regia” per il confronto, la
condivisione dei PERCORSI ASSISTENZIALI e
l’implementazione dell’AUDIT tra le forme associative (team
multiprofessionali) presenti nel proprio ambito di riferimento.
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoMEDICINA DI GRUPPO INTEGRATA:
quali standard di personale e per quali attività?
…partire dal Che cosa*? … per arrivare al
Supporto all'educazione dei pazienti e Infermieri
autocura
Figura Professionale
Attività da svolgere
Monitoraggio dei pazienti cronici Dotazione ottimale
Medicazioni 1 t.p.eq / 3.600 ass
…
Gestione delle prenotazioni/agenda del
MMG e delle richieste
Garanzia accessibilità h12
Collaboratori
Supporto alla organizzazione dello di studio
studio (programmazione del follow up,
ecc.) Dotazione ottimale
…. 1 t.p.eq / 2.400 ass
* Per raggiungere finalità e obiettivi della MGI
33
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoLa riuscita della
Medicina di Gruppo Integrata
dipende da vari fattori
Contesto territoriale Finanziamenti
Professionisti
Contratti/accordi
coinvolti
Informatizzazione e
Relazioni/ network esterno
tecnologie
Organizzazione della
Relazioni/network interno
struttura
Attività e servizi
34
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoIl modello dei luoghi di cura
ACUTI
17.448 POSTI LETTO Centri regionali
PL ACUTI
Hub 3,5‰
Maggiore intensità di cura
Spoke,
Nodo di rete
Urt, PL
CURE INTERMEDIE INTERMEDI
1.500 POSTI LETTO Hospice
H di comunità 0,4‰
CURE RESIDENZIALI Strutture per
non PL
30.000 POSTI LETTO autosufficienti RESIDENZIALI
(con impegnativa)
75% minima intensità 6,1‰
25% media intensità
DOMICILIO
120.000 impegnative di
cura domiciliari
10 ‰
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoStrutture di ricovero intermedie
I SERVIZI DI «CURA PIÙ VICINA A CASA»
Hospice Ospedale di Comunità URT
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 36DIMENSIONE OTTIMALE AZIENDA SANITARIA,
Distretto e territorio
Una MEDICINA DI GRUPPO INTEGRATA
ogni 15.000 ABITANTI
Ambulatori periferici
MGI
Sede centrale
ASSISTENZA
PER 24 ORE
Un’organizzazione capillare e
continuativa che, anche ART 14, comma 5:
attraverso una infrastruttura Medici di “60% entro il 31/12/2017
CONTINUITA’ e 80% entro il 31/12/2018”
informatica, permette di ASSISTENZIALE
mantenere il rapporto fiduciario
con il paziente
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoRETI E PDTA
LA RETE DEFINISCE LE STRUTTURE E
L’ORGANIZZAZIONE
IL PERCORSO DIAGNOSTICO
TERAPEUTICO ASSISTENZIALE, IL
PERCORCORSO DA SEGUIRE NELLA
RETE
PDTA: strumento di trasversalità che
garantisce continuità nell’assistenza ma
anche riproducibilità e uniformità per il
controllo dell’appropriatezza
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 38PDTA
è strumento di “Clinical Governance”
definisce
APPROCCIO PER PROCESSI
AMBITI DI
OBIETTIVI RUOLI
INTERVENTO
con la prospettiva
della presa in carico attiva e totale del paziente che necessita
di multiprofessionalità e multidisciplinarietà (diagnostico, terapeutico, assistenziale)
Nasce dalla necessità di standardizzare criteri condivisi
per la diagnosi, terapia ed assistenza
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoApproccio per PERCORSI ASSISTENZIALI
Strumenti di TRASVERSALITÀ che consentono di creare collegamenti tra
i diversi setting assistenziali e tra le figure professionali che entrano nel percorso
di cura, garantendo la CONTINUITÀ DELL’ASSISTENZA.
Lavorare per PERCORSI significa:
• Rivedere l’organizzazione – Che cosa serve? Chi ha le competenze per
farlo?
• Conoscere le risorse disponibili
• Stabilire relazioni e progettare in modo condiviso
• Valorizzare professionalità definendo funzioni, ruoli e responsabilità
• Monitorare, misurare i risultati e “rendere conto”
40
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoFATTORI DI SUCCESSO PER UNA GESTIONE INTEGRATA
• attività degli studi
Organizzazione “organizzata”
Percorsi • approccio per percorsi
assistenziali assistenziali
• buona tenuta della
Sistema scheda sanitaria
informativo individuale
informatizzata
• percorsi orientati agli
obiettivi regionali e
Formazione aziendali, audit a livello
di team
41
Area Sanità e Sociale – Regione del VenetoValutare la qualità e gli esiti
MISURATA
• Clima interno
PERCEPITA • Indagini dei qualità percepita
• Segnalazioni
•Carta dei servizi
•Umanizzazione
•…
Area Sanità e Sociale – Regione del Veneto 42“Ognuno deve fare il proprio mestiere
affinché ciascuno possa contribuire al
cambiamento, onde evitare che
qualcuno si lamenti perché nessuno si
è dato da fare … e tutti hanno
continuato a lamentarsi per le cose che
non vanno”
Elio Borgonovi
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